Viral ensefalit - Viral encephalitis

viral ensefalit
uzmanlık Bulaşıcı hastalık Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Viral ensefalit ise inflamasyon denilen beyin parankimi, bir ensefalit bir tarafından, virüs . Viral ensefalitin farklı formlarına viral ensefalitler denir. En sık görülen ensefalit türüdür ve sıklıkla viral menenjit ile ortaya çıkar. Ensefalitik virüsler önce enfeksiyona neden olur ve merkezi sinir sisteminin (CNS) dışında çoğalır, çoğu dolaşım sistemi yoluyla CNS'ye ulaşır ve sinir uçlarından CNS'ye doğru bir azınlık. Beyinde bir kez, virüs ve konakçının inflamatuar yanıtı , sinirsel işlevi bozar, hastalık ve komplikasyonlara yol açar, çoğu sıklıkla nörolojik olan, örneğin motor becerilerde bozulma ve davranış değişikliği gibi.

Viral ensefalit, bireyin semptomlarına, seyahat geçmişi gibi kişisel geçmişine ve histoloji , tıbbi görüntüleme ve lomber ponksiyonlar gibi farklı klinik testlere dayanarak teşhis edilebilir . Bir ayırıcı tanı da ensefalit başka nedenleri ekarte etmek yapılabilir. Çoğu ensefalitik virüsün genellikle karakteristik enfeksiyon semptomları vardır ve bu da tanıya yardımcı olur. Tedavi genellikle destekleyicidir ve aynı zamanda antiviral ilaç tedavisi sağlar. Bunun birincil istisnası, asiklovir ile tedavi edilebilen herpes simpleks ensefalitidir . Prognoz, bir ensefalitik virüs tarafından enfekte olan çoğu kişi için iyidir, ancak viral ensefalit de dahil olmak üzere şiddetli semptomlar geliştirenler arasında kötüdür. Viral ensefalitin uzun vadeli komplikasyonları tipik olarak nöbetler , hafıza kaybı ve zihinsel bozulma gibi nörolojik hasarlarla ilgilidir .

Ensefalitik virüsler tipik olarak ya kişiden kişiye bulaşır ya da arbovirüs adı verilen artropod kaynaklı virüslerdir . Gençler ve yaşlılar en yüksek viral ensefalit riski altındadır. Birçok viral ensefalit vakası, test eksikliği veya hafif hastalık nedeniyle tanımlanmaz ve serolojik araştırmalar, asemptomatik enfeksiyonların yaygın olduğunu gösterir. Viral ensefaliti önlemenin çeşitli yolları, örneğin standart aşılama programlarında yer alan veya belirli bölgelerde yaşarken veya belirli bölgelerde ziyaret edilirken önerilen aşılar ve arbovirüs enfeksiyonunu önlemek için sivrisinek, tatarcık ve kene ısırıklarını önlemeye yönelik çeşitli önlemler vardır.

etiyoloji

Birçok virüs, enfeksiyon sırasında ensefalite neden olabilir, bunlar arasında:

Aktarma

Ensefalitik virüsler, bulaşma biçimlerine göre değişir. Bazıları insandan insana bulaşırken, diğerleri hayvanlar tarafından, özellikle sivrisinek, tatarcık ve kene gibi eklembacaklıların ısırıklarıyla bulaşır, bu tür virüslere arbovirüs adı verilir . Kişiden kişiye bulaşmaya bir örnek, yakın fiziksel temas yoluyla bulaşan herpes simpleks virüsüdür. Arboviral bulaşmaya bir örnek, genellikle Culex sivrisineklerinin, özellikle de Culex pipiens'in ısırıklarından insanlara tesadüfen bulaşan Batı Nil virüsüdür .

patogenez

Viral ensefalite neden olan virüsler önce vücuda bulaşır ve merkezi sinir sisteminin (CNS) dışında çoğalır . Daha sonra çoğu dolaşım sistemi yoluyla omuriliğe ve beyne ulaşır . Bunun istisnaları , sinir uçlarından CNS'ye seyahat eden herpes virüslerini ve kuduz virüsünü içerir . Beyinde bir kez, virüs ve konakçının inflamatuar yanıtı , beyinde sıvı birikmesine , vasküler tıkanıklığa ve kanamaya neden olmak da dahil olmak üzere nöral hücre fonksiyonunu bozar . CNS'de beyaz kan hücrelerinin ve mikrogliaların yaygın varlığı, CNS enfeksiyonuna yanıt olarak yaygındır. Doğu at ensefaliti ve Japon ensefaliti gibi bazı viral ensefalit türleri için önemli miktarda sinir hücresi nekrozu olabilir . Arbovirüslerin neden olduğu ensefaliti takiben , özellikle çocuklarda merkezi sinir sisteminde kalsifikasyon oluşabilir. Herpes simpleks ensefaliti, CNS'de nekrotik lezyonlar üretme eğilimindedir.

Teşhis

muayene

Viral ensefalitten şüpheleniliyorsa kişinin öyküsü ile ilgili sorular sorulabilir ve fizik muayene yapılabilir. Kişinin tarihinin önemli yönleri arasında bağışıklık durumu, böcekler dahil hayvanlara maruz kalma, seyahat geçmişi, aşı geçmişi, coğrafya ve yılın zamanı bulunur. Semptomlar genellikle akut olarak ortaya çıkar ve enfeksiyonun en yaygın semptomları ateş, baş ağrısı, zihinsel durum değişikliği, ışığa duyarlılık , boyun ve sırt tutulması , kusma, kafa karışıklığı ve ciddi vakalarda nöbetler , felç ve komadır. Davranış değişiklikleri, halüsinasyonlar veya bilişsel gerileme gibi nöropsikiyatrik özellikler sık ​​görülür. Şiddetli semptomlar en çok bebeklerde ve yaşlılarda görülür. Enfeksiyonların çoğu asemptomatiktir, semptomsuzdur, buna karşın semptomatik vakaların çoğu hafif hastalıklardır.

Virüse özgü belirtiler de olabilir veya testler bir virüsü gösterebilir. Spesifik örnekler şunları içerir:

histoloji

Viral ensefalitin beyin histolojisi, bir optik mikroskopla bakıldığında hücrelerin sitoplazmasında, nükleer çözünme ve hipereozinofili adı verilen yüksek eozinofil sayısı ile ölü nöronları gösterir . Ensefalit inflamatuar bir yanıt olduğundan, mikroglia , makrofajlar ve lenfositler gibi kan damarlarının yakınında bulunan inflamatuar hücreler görülebilir. Nöronlar içindeki viryonlar elektron mikroskopları ile görülebilir .

Klinik değerlendirme

Şüpheli etiyolojiye göre tercih edilen tanı testi.
Virüs Tercih edilen tanı testi
Sitomegalovirüs BOS PCR veya BOS'a özgü IgM
Dang/Chikungunya/Zika BOS PCR veya BOS'a özgü IgM
enterovirüs BOS PCR yerine dışkı ve boğaz PCR tercih edilir
Epstein Barr Virüsü Serum EBV kapsid antijeni IgG ve IgM (VCA)
ve EBV nükleer antijen IgG (EBNA)
Uçuk virüsü BOS PCR,
yüksek klinik şüphe ile negatif ise hastalık başlangıcından sonraki 2 ila 7 gün içinde tekrarlanabilir ;
veya hastalığın başlangıcından 10-14 gün sonra HSV-IgG için BOS
HHV-6
Yanlış pozitiflere neden olan konakçı DNA'ya viral entegrasyonu dışlamak için serum PCR ile eşleştirilmiş CSF PCR
Grip Kültür, antijen testi, solunum salgılarının PCR'si
Kızamık BOS'a özgü IgG
Varisella zoster virüsü BOS'a özgü IgG

Nörogörüntüleme ve lomber ponksiyon (LP), viral ensefalit teşhisi için temel yöntemlerdir. Bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) , LP uygulamadan önce kafa içi basıncının artmasını ve unkal herniasyon riskini belirlemeye yardımcı olur . Beyin omurilik sıvısı (BOS) analiz edilirse açılma basıncı, hücre sayıları, glukoz, protein ve IgG ve IgM antikorları için analiz edilmelidir . BOS testi ayrıca herpes simpleks virüsleri 1 ve 2 ve enterovirüsler için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testini de içermelidir . Hastaların yaklaşık %10'unda normal BOS sonuçları vardır. Çeşitli arbovirüsler için seroloji ve HIV testi gibi ek testler de kişinin geçmişine ve semptomlarına dayalı olarak yapılabilir. Bazı durumlarda beyin biyopsisi ve vücut sıvısı örneği kültürleri ve PCR de faydalı olabilir. Elektroensefalografi (EEG), nöbet geçirenler de dahil olmak üzere viral ensefalit vakalarının %80'inden fazlasında anormaldir ve konvülsif olmayan durumu belirlemek için sürekli olarak izlenmesi gerekebilir. Test kaynaklarının eksikliği doğru teşhisi engelleyebilir.

Belirli virüslere özgü test sonuçları şunları içerir:

  • Herpes simpleks virüsü ensefaliti için, bir BT taraması temporal lobda düşük yoğunluklu lezyonlar gösterebilir. Bu lezyonlar genellikle enfeksiyonun başlamasından 3 ila 5 gün sonra ortaya çıkar.
  • Japon ensefaliti genellikle sivri uçlu yaygın delta aktivitesi, yaygın sürekli delta aktivitesi ve alfa koma aktivitesi dahil olmak üzere farklı EEG paternlerine sahiptir.

Ayırıcı tanı

Ensefalitin enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan birçok potansiyel nedenine bakan geniş bir ayırıcı tanı yapılabilir. Viral ensefalite potansiyel alternatifler arasında malignite , otoimmün veya anti-NMDA reseptör ensefaliti gibi paraneoplastik hastalıklar , beyin apsesi , tüberküloz veya ilaca bağlı deliryum , belirli ilaçlara veya toksinlere maruz kalma , nörosifiliz , vasküler hastalık, metabolik hastalık veya enfeksiyondan kaynaklanan ensefalit bulunur bir bakteri, mantar, protozoan veya parazit solucanın neden olduğu. Çocuklarda ayırıcı tanı, viral ensefalit ile akut dissemine ensefalomiyelit gibi immün aracılı inflamatuar CNS hastalıkları ile immün aracılı ensefalit arasında ayrım yapamayabilir , bu nedenle başka tanı yöntemlerinin kullanılması gerekebilir.

Tedavi

Viral ensefalit tedavisi, merkezi sinir sistemini içeren çoğu viral enfeksiyon için spesifik bir tıbbi tedavi olmadığından, öncelikle intravenöz antiviral tedavi ile destekleyicidir. Bireyler sık ​​nörolojik muayeneler veya solunum desteği için yoğun bakıma ve elektrolit bozukluğu, otonomik düzensizlik ve böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğunun yanı sıra nöbetler ve kompulsif olmayan durum epileptikus tedavisine ihtiyaç duyabilir .

Çok özel bir istisna, yeterince erken sağlanırsa 2 ila 3 hafta asiklovir ile tedavi edilebilen herpes simpleks virüsü (HSV) ensefalitidir . Asiklovir, HSV ensefalitinin morbidite ve mortalitesini önemli ölçüde azaltır ve hastalıkla ortaya çıkan uzun vadeli davranışsal ve bilişsel bozuklukları sınırlar. Bu nedenle ve HSV viral ensefalitin en yaygın nedeni olduğundan, asiklovir, viral ensefalit olduğundan şüphelenilen tüm hastalara, henüz kesin viral köken bilinmese bile, genellikle mümkün olan en kısa sürede uygulanır. Asiklovire viral direnç, özellikle bağışıklığı baskılanmış kişilerde nadiren meydana gelir ve bu durumda foskarnet kullanılmalıdır. Her ne kadar etkili olmasalar da, nükleozid analogları, asiklovir gibi diğer herpes virüsleri için de kullanılır, immün sistemi yeterli bireyler için olası yardımcı kortikosteroidler , varicella-zoster virüsü ensefaliti ve sitomegalovirüs ensefaliti için bir gansiklovir ve foskarnet kombinasyonu .

Artan ICP kötü prognozla ilişkili olduğundan, seri kafa içi basıncının (ICP) izlenmesi önemlidir. Viral ensefalit açısından bu tür bir tedavinin etkinliğine ilişkin sınırlı veri olmasına rağmen, yüksek ICP, steroidler ve mannitol ile rahatlatılabilir . Nöbetler valproik asit veya fenitoin ile yönetilebilir . Status epileptikus benzodiazepinler gerektirebilir . Davranış değişiklikleri varsa kısa bir süre için antipsikotik ilaçlara ihtiyaç duyulabilir. Viral ensefalitten gelişen komplikasyon olasılığı göz önüne alındığında, hastalara yardımcı olmak için klinisyenler, terapistler, rehabilitasyon uzmanları ve konuşma terapistlerinden oluşan disiplinler arası bir ekip önemlidir.

prognoz

Tedavi edilirse çoğu kişi, hastalıkla ilgili uzun vadeli problemler olmaksızın viral ensefalitten kurtulur. Ölüm oranları tedavi almayanlar için farklılık gösterir, örneğin herpes ensefaliti için yaklaşık %70, La Crosse virüsü için düşüktür. İlk enfeksiyondan sonra semptomatik kalan kişiler, konsantrasyon, davranış veya konuşma bozuklukları veya hafıza kaybı konusunda zorluk çekebilir. Nadiren, bireyler kalıcı vejetatif bir durumda kalabilirler . Viral ensefalitin en yaygın uzun vadeli komplikasyonu, birkaç on yıl boyunca hastaların %10 ila %20'sinde ortaya çıkabilen nöbetlerdir. Bu nöbetler medikal tedaviye dirençlidir. Ancak viral ensefalit sonrası tek taraflı mezial temporal lob nöbetleri olan kişilerde beyin cerrahisi sonrası iyi sonuçlar alınmaktadır . Belirli virüslerle ilgili tahminler şunları içerir:

  • Doğu at ensefaliti için, bazı çocuklar nöbetler, ciddi zeka geriliği ve çeşitli felç biçimleri yaşayabilir.
  • Japon ensefaliti için motor fonksiyonla ilgili ekstrapiramidal semptomlar kalabilir.
  • St. Louis ensefaliti, düşük kan sodyum seviyesi ve aşırı, baskılanamaz antidiüretik hormon salınımı için
  • Batı at ensefaliti için bazı çocuklar nöbet ve davranış değişiklikleri yaşayabilir.
  • Zika virüsü bulaşmış hamile kadınlar için yeni doğan çocukta mikrosefali olabilir.

Viral ensefaliti takiben diğer potansiyel komplikasyonlar şunları içerir:

epidemiyoloji

Birçok ensefalit vakasının etiyolojisi bilinmemekle birlikte, virüsler doğrulanmış ensefalit vakalarının yaklaşık %70'inden sorumludur ve ensefalit vakalarının yaklaşık %50'sinde en yaygın neden herpes simpleks virüsüdür. Viral ensefalit insidansı, gençler ve yaşlılar arasında en yüksek insidans ile 100.000 kişide yaklaşık 3.5 ila 7.5'tir. Kızamık virüsü ve kabakulak virüsü gibi bazı virüslerin neden olduğu viral ensefalit, yaygın aşılama nedeniyle daha az yaygın hale gelmiştir. Epstein-Barr virüsü ve sitomegalovirüs gibi diğerleri için, artan AIDS prevalansı , organ nakli ve kemoterapi nedeniyle insidans artmıştır , bu da bağışıklık sistemi zayıflamış veya fırsatçı enfeksiyonlara duyarlı bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerin sayısını artırmıştır . Yılın zamanı, coğrafya ve böcek dahil hayvan, maruz kalma da önemlidir. Örneğin, arbovirüs enfeksiyonları mevsimseldir ve yaz aylarında ve sivrisineklerin en aktif olduğu erken sonbaharda en yüksek oranda viral ensefalite neden olur. Benzer şekilde, daha fazla sivrisinek bulunan sıcak ve nemli iklimlerde yaşayanların viral ensefalit yaşama olasılığı daha yüksektir.

Önleme

Birçok ensefalitik virüs sivrisinekler tarafından bulaştığından, birçok önleme çabası sivrisinek ısırıklarını önlemeye yöneliktir. Bu tür arbovirüslerin yaygın olduğu bölgelerde insanlar koruyucu giysiler giymeli ve cibinlik altında yatmalıdır. Durgun su dolu kapları çıkarmak ve böcek ilacı püskürtmek faydalı olabilir. Kene ısırması olasılığını artıran aktivitelerden kaçınılmalıdır. Doğu at ensefaliti, Batı at ensefaliti ve Venezuela at ensefaliti gibi viral ensefalite neden olan bazı arbovirüslere karşı aşılar mevcuttur. Bu aşılar tam olarak etkili olmasa da, yüksek riskli bölgelerde yaşayan veya bu bölgelere seyahat eden kişilere önerilir. Kızamık, kabakulak ve kızamıkçık oluşumunu önleyen MMR aşısı gibi standart aşılama programlarında yer alan bazı aşılar da viral ensefaliti önleme yeteneğine sahiptir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma