Beyin apsesi - Brain abscess

beyin apsesi
BOS şantı olan bir kişide beyin apsesi .
uzmanlık	Nöroloji , bulaşıcı hastalık

Beyin apsesi (veya serebral apse ), lokal (kulak enfeksiyonu, diş apsesi , paranazal sinüs enfeksiyonu , temporal kemiğin mastoid hava hücrelerinin enfeksiyonu , epidural apse ) veya uzaktan gelen enfekte olmuş materyalin iltihaplanması ve toplanmasından kaynaklanan bir apsedir. ( akciğer , kalp , böbrek vb.) bulaşıcı kaynaklar, beyin dokusu içindedir . Enfeksiyon ayrıca bir kafa travması veya cerrahi prosedürlerin ardından bir kafatası kırığı yoluyla da bulaşabilir . Beyin apsesi genellikle küçük çocuklarda doğuştan kalp hastalığı ile ilişkilidir . Her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en sık yaşamın üçüncü on yılında görülür.

Belirti ve bulgular

Ateş, baş ağrısı ve nörolojik problemler klasik olsa da beyin apsesi olan kişilerin sadece %20'sinde görülür.

Ünlü ateş, baş ağrısı ve fokal nörolojik bulgular üçlüsü beyin apsesini oldukça düşündürür. Bu semptomlar, yer kaplayan bir lezyon (baş ağrısı, kusma, konfüzyon, koma ), enfeksiyon (ateş, yorgunluk vb.) ve fokal nörolojik beyin dokusu hasarı ( hemiparezi , afazi vb.) nedeniyle artan kafa içi basıncının bir kombinasyonundan kaynaklanır .

En sık başvuru semptomları baş ağrısı, uyuşukluk, konfüzyon , nöbetler , hemiparezi veya hızlı ilerleyen seyirli ateş ile birlikte konuşma güçlüğüdür. Sırtüstü pozisyonda kafa içi basıncı doğal olarak arttığından, baş ağrısı geceleri ve sabahları karakteristik olarak daha kötüdür . Bu yükselme benzer şekilde medüller kusma merkezini ve postrema alanını uyararak sabah kusmasına neden olur.

Diğer semptom ve bulgular büyük ölçüde apsenin beyindeki spesifik konumuna bağlıdır. Örneğin beyincikte bir apse, beyin sapı sıkışması ve hidrosefali sonucu ek şikayetlere neden olabilir . Nörolojik muayenede nadiren boyun tutulması görülebilir (yanlışlıkla menenjit düşündürür).

patofizyoloji

Bakteriyel

Metastaz tedavisi sonrası beyin apsesi.

Anaerobik ve mikroaerofilik koklar ile gram-negatif ve gram-pozitif anaerobik basiller, baskın bakteri izolatlarıdır . Birçok beyin apsesi polimikrobiyaldir. Baskın organizmalar şunları içerir: Staphylococcus aureus , aerobik ve anaerobik streptokoklar (özellikle Streptococcus intermedius ), Bacteroides , Prevotella ve Fusobacterium türleri, Enterobacteriaceae, Pseudomonas türleri ve diğer anaeroblar. Daha az yaygın organizmalar şunları içerir: Haemophillus influenzae , Streptococcus pneumoniae ve Neisseria meningitidis .

Bakteriyel apseler nadiren (eğer varsa) beyinde de novo ortaya çıkar , ancak birçok durumda bir neden belirlemek zor olabilir. Neredeyse her zaman vücudun başka yerlerinde titizlikle aranması gereken bir birincil lezyon vardır, çünkü birincil lezyonun tedavi edilmemesi nüksetmeyle sonuçlanacaktır. Travma durumlarında, örneğin kemik parçalarının beynin maddesine itildiği bileşik kafatası kırıklarında, apsenin nedeni açıktır. Benzer şekilde, mermiler ve diğer yabancı cisimler yerinde bırakılırsa enfeksiyon kaynağı olabilir. Primer lezyonun yeri apsenin konumuna göre önerilebilir: orta kulak enfeksiyonları, orta ve arka kraniyal fossada lezyonlara neden olur ; sağdan sola şantlı konjenital kalp hastalığı genellikle orta serebral arter dağılımında apse ile sonuçlanır ; ve frontal ve etmoid sinüslerin enfeksiyonu genellikle subdural sinüslerde toplanma ile sonuçlanır.

Diğer organizmalar

Mantarlar ve parazitler de hastalığa neden olabilir. Mantarlar ve parazitler özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalarla ilişkilidir. Diğer nedenler şunlardır: Nocardia asteroides , Mycobacterium , mantarlar (örneğin , Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Coccidio , Histoplasma capsulatum , Blastomyces dermatitidis , Bipolaris , Exophiala dermatitidis , Curvularia pallescens , Ochroconis gallopava , Ramichloridium mackenziei , Pseudallescheria boydii ) (, Protozoa örneğin Toxoplasma gondii , Entamoeba histolytica , Trypanosoma cruzi , Schistosoma , Paragonimus ) ve Helmintler (örn. Taenia solium ). AIDS'li hastalarda beyin apsesi ile en sık ilişkilendirilen organizmalar , çocuk felci virüsü , Toxoplasma gondii ve Cryptococcus neoformans'tır , ancak ikinci organizma ile enfeksiyonda menenjit semptomları genellikle baskındır.

Bu organizmalar belirli predispozan koşullarla ilişkilidir:

• Sinüs ve diş enfeksiyonları—Aerobik ve anaerobik streptokoklar, anaerobik gram-negatif basiller (örn. Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , S. aureus ve Enterobacteriaceae
• Penetran travma— S. aureus , aerobik streptokoklar, Enterobacteriaceae ve Clostridium spp.
• Pulmoner enfeksiyonlar—Aerobik ve anaerobik streptokoklar, anaerobik gram-negatif basiller (örn. Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , Actinomyces ve Nocardia
• Konjenital kalp hastalığı—Aerobik ve mikroaerofilik streptokoklar ve S. aureus
• HIV enfeksiyonu — T. gondii , Mycobacterium , Nocardia , Cryptococcus ve Listeria monocytogenes
• Transplantasyon— Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Nocardia ve T. gondii
• Nötropeni—Aerobik gram negatif basiller, Aspergillus , Candida ve Mucorales

Teşhis

Halka arttırıcı lezyonu gösteren MRG (kontrastlı T1). BOS şantının bir komplikasyonu olarak oluşan apse ile ilgili nadir bir vaka raporundan. Jamjoom ve diğerleri, 2009.

Tanı bilgisayarlı tomografi (BT) (kontrastlı) incelemesi ile konur . Enflamasyonun ( serebritis olarak adlandırılır ) ilk aşamasında , olgunlaşmamış lezyonun bir kapsülü yoktur ve onu beynin diğer yer kaplayan lezyonlarından veya enfarktüslerinden ayırt etmek zor olabilir. 4-5 gün içinde iltihap ve beraberindeki ölü beyin dokusu, lezyona kontrastlı BT incelemesinde ünlü halka arttırıcı lezyon görünümünü veren bir kapsül ile çevrilidir (intravenöz uygulanan kontrast madde kapsülden geçemediği için, lezyon çevresinde toplanır ve nispeten koyu lezyonu çevreleyen bir halka gibi görünür). Merkezi sinir sisteminin birçok bulaşıcı hastalığında yapılan lomber ponksiyon işlemi bu durumda (beynin tüm yer kaplayan lezyonlarında olduğu gibi) kontrendikedir çünkü beyin omurilik sıvısının belirli bir kısmının çıkarılması beton kafa içi basıncını değiştirebilir. dengeler ve beyin dokusunun kafatası içindeki yapılar arasında hareket etmesine neden olur ( beyin fıtığı ).

Serebral kanamalar (kanama) ve bazı beyin tümörlerinde de halka artışı görülebilir . Ancak ateş, fokal nörolojik bulgular (hemiparezi, afazi vb.) ve kafa içi basınç artışı bulguları ile hızlı ilerleyen seyir varlığında en olası tanı beyin apsesi olmalıdır.

Tedavi

Tedavi, artan kafa içi basıncının düşürülmesini ve intravenöz antibiyotiklerin başlatılmasını (ve bu arada neden olan organizmanın esas olarak kan kültürü çalışmaları ile tanımlanmasını) içerir.

Hiperbarik oksijen tedavisi (HBO2 veya HBOT), dört ana işlevi sağlayan birincil ve ek tedavi olarak endikedir. İlk olarak, HBOT kafa içi basıncını azaltır. İkinci olarak, yüksek kısmi oksijen basınçları bir bakterisit görevi görür ve böylece beyin apsesinde yaygın olan anaerobik ve fonksiyonel olarak anaerobik florayı engeller. Üçüncüsü, HBOT bağışıklık fonksiyonunu optimize ederek konak savunma mekanizmalarını güçlendirir ve dördüncüsü, beyin apsesi kraniyal osteomiyelit ile birlikte olduğunda HBOT'nin faydalı olduğu bulunmuştur.

HBOT'nin ikincil işlevleri arasında, artan kök hücre üretimi ve iyileşme ve iyileşme sürecine yardımcı olan VEGF'nin yukarı regülasyonu yer alır.

Apsenin cerrahi drenajı, bakteriyel beyin apselerinin standart yönetiminin bir parçası olmaya devam etmektedir. Herhangi bir yabancı maddenin (kemik, kir, mermi vb.) çıkarılması kadar birincil lezyonun yeri ve tedavisi de çok önemlidir.

Bu kuralın birkaç istisnası vardır: Haemophilus influenzae menenjiti sıklıkla subdural ampiyemlerle karıştırılan subdural efüzyonlarla ilişkilidir. Bu efüzyonlar antibiyotiklerle düzelir ve cerrahi tedavi gerektirmez. Tüberküloz , BT görüntülemede geleneksel bakteriyel apselere benzeyen beyin apseleri üretebilir. Mycobacterium tuberculosis'i tanımlamak için genellikle cerrahi drenaj veya aspirasyon gereklidir , ancak tanı konulduktan sonra başka cerrahi müdahale gerekli değildir.

BT kılavuzluğunda stereotaktik aspirasyon da beyin apsesinin tedavisinde endikedir. Günümüzde beyin apselerini yönetmek için kullanılan ameliyat öncesi görüntüleme, ameliyat sonrası klinik ve biyokimyasal izleme ile müdahale, Somerset, Kentucky doğumlu beyin cerrahı Joseph Buford Pennybacker, Radcliffe Revirinin beyin cerrahisi bölümünün yöneticisi olan Pennybacker sistemine dayanmaktadır. , Oxford 1952'den 1971'e kadar.

prognoz

Vakaların yaklaşık %10'unda ölüm meydana gelirken, insanlar zamanın yaklaşık %70'inde iyi durumda. Bu, kafayı görüntüleme yeteneğinin artması, daha etkili beyin cerrahisi ve daha etkili antibiyotikler nedeniyle 1960'lardan büyük bir gelişmedir.

Referanslar

Dış bağlantılar

• Beyin apsesi de eMedicine
• MR Tanısı MedPix Görüntüleme Beyin Apsesi