Diş beyazlatma - Tooth whitening
Diş beyazlatma veya diş beyazlatma , insan dişlerinin rengini açma işlemidir . Beyazlatma genellikle dişler zamanla çeşitli nedenlerle sarardığında arzu edilir ve diş minesinin içsel veya dışsal rengini değiştirerek elde edilebilir . Dişin içindeki veya üzerindeki kromojenlerin kimyasal bozunmasına beyazlatma denir.
Hidrojen peroksit ( H
2Ö
2) beyazlatma ürünlerinde en yaygın olarak kullanılan aktif bileşendir ve hidrojen peroksit veya karbamid peroksit olarak teslim edilir . Hidrojen peroksit, kararlı kompleks su ile temas ettiğinde salındığı için karbamid peroksite benzer. Bu zaman yayılır diş içine, hidrojen peroksit, bir şekilde hareket eden oksitleyici madde kırılır kararsız üretmek için aşağı olduğu serbest radikalleri . Diş minesindeki inorganik tuzlar arasındaki boşluklarda, bu kararsız serbest radikaller, küçük, daha az yoğun pigmentli bileşenlerle sonuçlanan organik pigment moleküllerine bağlanır. Daha az ışık yansıtan bu daha küçük moleküller bir "beyazlatma etkisi" yaratır. Piyasada lekeleri çıkarmak için farklı ürünler mevcuttur. Beyazlatma tedavisinin başarılı olması için diş hekimlerinin ( diş hijyenisti veya diş hekimi ) diş rengindeki bozulmanın tipini, yoğunluğunu ve yerini doğru teşhis etmesi gerekir . Beyazlatma bileşiğinin zamana maruz kalması ve konsantrasyonu, diş beyazlatma bitiş noktasını belirler.
Doğal gölge
Diş renginin algılanması çok faktörlüdür. Işığın diş tarafından yansıması ve absorpsiyonu, ışığın dişten speküler iletimi dahil olmak üzere bir dizi faktörden etkilenebilir; yüzeyde speküler yansıma ; yüzeyde dağınık ışık yansıması ; diş dokuları içinde ışığın emilmesi ve saçılması; emaye mineral içeriği; emaye kalınlığı; dentin rengi, insan gözlemcisi, gözün yorgunluğu, gelen ışığın türü ve dış ve iç lekelerin varlığı. Ayrıca dişin algılanan parlaklığı, arka planın parlaklığına ve rengine bağlı olarak değişebilir.
İç rengin kombinasyonu ve diş yüzeyindeki dış lekelerin varlığı, rengi ve dolayısıyla dişlerin genel görünümünü etkiler. Mine ve dentin içindeki ışığın saçılması ve absorpsiyonu dişlerin içsel rengini belirler ve mine nispeten yarı saydam olduğundan, dentin özellikleri genel diş rengini belirlemede önemli bir rol oynayabilir. Öte yandan, dış leke ve renk, mine yüzeyinde kazanılmış pelikül içinde oluşan renkli bölgelerin bir sonucudur ve yaşam tarzı davranışlarından veya alışkanlıklarından etkilenebilir. Örneğin, tanen bakımından zengin besinlerin diyetle alınması , zayıf diş fırçalama tekniği, tütün ürünleri ve demir tuzlarına ve klorheksidine maruz kalmak dişin rengini koyulaştırabilir.
İlerleyen yaşla birlikte, dişler gölgede daha koyu olma eğilimindedir. Bu, hafiflikte önemli bir azalmaya ve sarılıkta artışa katkıda bulunan diş aşınması nedeniyle ikincil dentin oluşumu ve minenin incelmesi ile ilişkilendirilebilir . Diş rengi cinsiyet veya ırktan etkilenmez.
Boyama ve renk değişikliği
Diş renginin değişmesi ve lekelenmesi esas olarak iki leke kaynağından kaynaklanır: içsel ve dışsal (bkz. Şekil 2). Özünde, diş beyazlatma öncelikle diş muayenehanesinde debridman (temiz) veya profilaksi gibi mekaniklerle çıkarılamayan içsel lekeleri hedefler . Aşağıda, diş yüzeyindeki bu renk bozulmasına katkıda bulunan iki kaynak arasındaki farklar derinlemesine açıklanmaktadır.
dış boyama
Dışsal boyama, büyük ölçüde sigara, içecek ve gıdalardaki pigmentler, antibiyotikler ve demir veya bakır gibi metaller gibi çevresel faktörlerden kaynaklanır. Bu kaynaklardan elde edilen renkli bileşikler, edinilmiş diş pelikülüne veya doğrudan diş yüzeyine adsorbe edilerek leke oluşmasına neden olur.
- Diş plağı : Dental plak bir açıktır biyofilm içinde bakteri olduğu doğal özellikle boyunca ağızda formlar, diş eti çizgisinin nedeniyle bağışıklık sisteminin normal gelişimi ve savunması için, ve onu meydana gelir. Diş yüzeyinde genellikle neredeyse görünmez olsa da plak, Actinomyces türleri gibi kromojenik bakteriler tarafından lekelenebilir . Diş yüzeyinde uzun süreli diş plağı birikmesi, mine demineralizasyonuna ve opak, süt rengi bir lezyon olarak görünen beyaz nokta lezyonlarının oluşumuna yol açabilir. Yüksek şekerli gıdalardan elde edilen fermente edilebilir karbonhidratların asidik yan ürünleri, diş plağındaki Streptococcus mutans ve Lactobacillus gibi bakterilerin daha büyük oranlarına katkıda bulunur . Daha yüksek fermente edilebilir karbonhidrat tüketimi, demineralizasyonu teşvik edecek ve beyaz nokta lezyonları geliştirme riskini artıracaktır.
- Diş taşı : ihmal edilen plak sonunda kalsifiye olur ve dişlerde, özellikle diş eti çizgisi çevresinde sert bir tortu oluşumuna yol açar. Dental plak ve kalsifiye dokuların organik matrisi, dental plağın kalsifikasyonuna ve dolayısıyla diş taşı oluşumuna yol açan bir dizi kimyasal ve morfolojik değişikliğe uğrar. Kalkülüsün rengi değişir ve gri, sarı, siyah veya kahverengi olabilir. Diş taşının rengi, ağız boşluğunda ne kadar süredir bulunduğuna bağlıdır; tipik olarak sarıdan başlar ve zamanla diş taşı daha koyu bir renk almaya başlar ve daha inatçı ve çıkarılması zor hale gelir.
- Tütün : Tütün ürünlerinden (ve ayrıca dumansız tütün ürünlerinden) çıkan dumandaki katran , dişlerin boyunlarında diş eti çizgisinin üzerinde sarı-kahverengi-siyah bir leke oluşturma eğilimindedir. Tütünün içindeki nikotin ve katran oksijenle birleştiğinde sararır ve zamanla mine gözeneklerine emilir ve dişleri sarıya boyar. Dişlerin diş eti çizgisi boyunca koyu kahverengiden siyaha kadar olan lekeler, diş taşının gözenekli yapısının nikotin ve katrandan lekeleri hemen toplamasının bir sonucudur.
- Betel çiğneme. Tembul çiğneme, dişleri kırmızı-kahverengiden neredeyse siyaha boyayan kan kırmızısı tükürük üretir. Tembul yaprağının ekstrakt jeli, diş minesinde renk bozulmasına neden olan kromojenik bir madde olan tanen içerir.
- Tanen ayrıca kahve, çay ve kırmızı şarapta bulunur ve dişlerin rengini bozan bir kromojenik ajan üretir. Tanen içeren içeceklerin yüksek miktarda tüketilmesi, kromojenik yapı nedeniyle diş minesini kahverengiye boyar.
- Köriler ve domates bazlı soslar da dahil olmak üzere bazı yiyecekler dişlerin lekelenmesine neden olabilir.
- Bazı topikal ilaçlar: Klorheksidin (antiseptik gargara) tanenlere bağlanır, yani kahve, çay veya kırmızı şarap tüketen kişilerde uzun süreli kullanım dişlerde dışsal lekelenme (yani çıkarılabilir lekelenme) ile ilişkilidir. Klorheksidin gargara, diş eti çizgisi, dil dorsumu ve boşluklar gibi plakların biriktiği bölgelerde yaygın olarak bulunan sülfat ve asidik gruplar için doğal bir beğeniye sahiptir . Klorheksidin bu alanlarda tutulur ve sarı-kahverengi boyanır. Lekeler kalıcı değildir ve uygun fırçalama ile çıkarılabilir.
- Metalik bileşikler. Bu tür metalik bileşiklere maruz kalma, ilaç veya mesleki maruziyet şeklinde olabilir. Örnekler arasında demir (siyah leke), iyot (siyah), bakır (yeşil), nikel (yeşil) ve kadmiyum (sarı-kahverengi) bulunur. Metale maruz kalma kaynakları arasında metalin ağız boşluğuna yerleştirilmesi, metal içeren toz inhalasyonu veya ilaçların oral yoldan verilmesi yer alır. Metaller dişin kemik yapısına girerek kalıcı renk bozulmasına neden olabilir veya peliküle bağlanarak yüzey lekesine neden olabilir.
Dışsal lekelenmelerin giderilmesi
Dışsal lekelenme çeşitli tedavi yöntemleriyle giderilebilir:
- Profilaksi : diş profilaksisi, yavaş hızlı döner bir el aleti ve çoğunlukla florür içeren aşındırıcı macunlu bir kauçuk kap kullanılarak dış kaynaklı lekelenmenin giderilmesini içerir . Profilleme macununun aşındırıcı doğası, bilindiği gibi, yavaş hızlı el aletinin ve macunun dişe karşı hareketini kullanarak dışsal lekelenmeyi gidermeye çalışır. Olumsuz olarak, macunun aşındırıcı yapısı ile birlikte kauçuk kabın etkisi, her profilaksi yapıldığında diş yüzeyinden yaklaşık bir mikron mineyi uzaklaştırır. Bu leke çıkarma yöntemi sadece diş muayenehanesinde yapılabilir.
- Mikro-aşınma : bir diş hekiminin biyofilmi ve dış kaynaklı lekelenmeleri gidermek için toz, su ve basınçlı hava yayan bir alet kullanmasına izin verir. Bu leke çıkarma yöntemi evde değil, sadece diş muayenehanesinde yapılabilir.
- Diş macunu : Piyasada hem peroksit hem de silika jel gibi aşındırıcı partikülleri uygulayan ve peroksit içsel lekelenme üzerinde etki ederken dış lekeleri çıkarmaya yardımcı olan birçok ürün bulunmaktadır . Bu leke çıkarma yöntemi evde ve diş muayenehanesinde yapılabilir.
içsel boyama
İçsel lekelenme, öncelikle diş gelişimi sırasında ya doğumdan önce ya da erken çocukluk döneminde ortaya çıkar. İçsel lekeler, debridman veya profilaktik leke çıkarma gibi mekanik önlemlerle çıkarılamayan lekelerdir. Kişinin yaşı arttıkça dişleri de zamanla daha sarı görünebilir. Aşağıda içsel leke kaynaklarına örnekler verilmiştir:
- Diş aşınması ve yaşlanma: Diş aşınması, diş erozyonu , aşınma ve yıpranma nedeniyle ilerleyici bir mine ve dentin kaybıdır . Mine aşındıkça dentin daha belirgin hale gelir ve kromojenik ajanlar dişe daha kolay nüfuz eder. İkincil dentinin doğal üretimi de yaşla birlikte dişleri yavaş yavaş koyulaştırır.
- Diş çürüğü (diş çürüğü): Çürük diş renklenmesine ilişkin kanıtlar yetersizdir, ancak en güvenilir kanıtlar çürük lezyonunun ekzojen ajanların dentine girmesine ve dolayısıyla dişte renk bozulmasına neden olan kromojenik ajanların emiliminin artmasına izin verdiğini göstermektedir.
- Restoratif materyaller: Kanal tedavileri sırasında kullanılan öjenol ve fenolik bileşikler gibi materyaller dentini boyayan pigmentler içerir. Amalgam kullanılarak yapılan restorasyonlar da zamanla kalay ile dentin tübüllerine nüfuz ederek dişte koyu lekelere neden olur.
- Pulpa nekrozu veya iç rezorbsiyon sonucu lekelenmeye neden olabilen diş travması . Alternatif olarak diş, pulpa nekrozu olmadan daha koyu hale gelebilir.
- Mine hipoplazisi : Mine hipoplazisi, minenin ince ve zayıf olmasına neden olur. Sarı-kahverengi bir renk değişikliğine neden olur ve aynı zamanda dişin dışsal lekelenmeye, diş hassasiyetine, maloklüzyona ve diş çürüklerine karşı duyarlı olmasına neden olan minenin pürüzsüz yüzeyinin pürüzlü ve çukurlu olmasına neden olabilir. Mine hipoplazisine ilişkin kanıtlar kesin değildir, ancak en olası neden süt dişlenmenin neden olduğu enfeksiyon veya travmadır. Maternal D vitamini eksikliği , enfeksiyon ve ilaç alımı gibi yenidoğan ve erken çocukluk evrelerinde gelişen diş tohumundaki rahatsızlıklar mine hipoplazisine neden olabilir.
- Pulpal hiperemi : Pulpal hiperemi, travma, termal şok veya diş çürüğü gibi bir uyaranın neden olabileceği travmatize bir dişin iltihaplanmasını ifade eder. Pulpal hiperemi geri dönüşümlüdür ve travmadan sonra başlangıçta görülen ve diş revaskülarize olursa kaybolma özelliğine sahip kırmızı bir renk tonu üretir.
- Florozis : Dental floroz, minenin opak, kireçli beyaz ve gözenekli olmasına neden olur. Emaye parçalanabilir ve açıkta kalan yüzey altı emayesinin benekli olmasına ve dışsal koyu kahverengi-siyah lekeler oluşturmasına neden olabilir. Dental florozis, genellikle bir ila dört yaşları arasında meydana gelen mine gelişimi sırasında aşırı florür yutulması veya aşırı florür maruziyeti nedeniyle oluşur. Florürlü içme suyu , florür takviyeleri , topikal florür (florürlü diş macunları) ve çocuklar için reçete edilen formül diş florozu riskini artırabilir. Florür diş çürüklerinin yönetiminde ve önlenmesinde önemli bir faktör olarak kabul edilir, günlük florür alımı için güvenli seviye 0,05 ila 0,07 mg/kg/gün'dür.
- Dentinogenesis imperfecta : Dentinogenesis imperfecta, dişin genellikle mavi veya kahverengi renk almasına ve dişlere opalesan bir parlaklık veren yarı saydam olmasına neden olan osteogenezis imperfekta ile ilişkili kalıtsal bir dentin kusurudur . Durum otozomal dominanttır , bu da durumun ailede gerçekleştiği anlamına gelir.
- Amelogenesis imperfekta : amelogenesis imperfecta görünümü türüne bağlıdır Amelogenesis , orada 14 farklı alt ve sarı-kahverengi görünüşe beyaz beneklenme minesi farklı görünüşe üretebilir hypomineralisation için hipoplazi görünümünü değişebilir.
- Tetrasiklin ve minosiklin . Tetrasiklin geniş spektrumlu bir antibiyotiktir ve türevi minosiklin akne tedavisinde yaygındır . İlaç kalsiyum iyonlarını şelatlayabilir ve dişlere, kıkırdağa ve kemiğe dahil edilir. Diş gelişimi yıllarında yutma, ultraviyole ışık altında floresan olan mineden görülebilen dentinin sarı-yeşil renk bozulmasına neden olur . Daha sonra tetrasiklin oksitlenir ve boyama daha kahverengi hale gelir ve UV ışığı altında artık floresan vermez.
- Porfiri : Vücudun porfirinleri yeterince metabolize edemediği , porfirinlerin dişlerde birikmesine veya atılmasına yol açan nadir bir metabolik bozukluk . Porfirinlerin atılımı dişlerde mor-kırmızı pigmentler üretir.
- Yenidoğanın hemolitik hastalığı : Bu hastalık, yenidoğanın kırmızı kan hücrelerinin , anne ve bebeğin kanı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle anneden gelen antikorlar tarafından saldırıya uğramasıyla oluşur . Bu durum, bilirubinin düzgün bir şekilde salgılanamaması olan sarılık nedeniyle dişlerin yeşil lekelenmesine neden olabilir.
- Kök rezorpsiyonu : Kök rezorpsiyonu klinik olarak asemptomatiktir, ancak amelocemental bileşkede pembe bir görünüm oluşturabilir.
- Alkaptonüri : Vücutta homojentisik asit birikimini artıran ve dişlerde, diş etlerinde ve yanak mukozasında kahverengi renk pigmentasyonuna neden olabilen metabolik bozukluk .
yöntemler
Diş beyazlatma alternatiflerine geçmeden önce hastanın diş muayenehanesine gelerek tam bir tıbbi, diş ve sosyal öyküden oluşan kapsamlı bir sözlü muayene yapması tavsiye edilir. Bu, klinisyenin, çürükleri gidermek için restorasyonlar gibi yapılması gereken herhangi bir tedavi olup olmadığını görmesine ve hastanın beyazlatma için iyi bir aday olup olmayacağını değerlendirmesine olanak tanır. Klinisyen daha sonra yukarıda bahsedildiği gibi dış lekeleri çıkarmak için diş yüzeyini ultrasonik bir ölçekleyici , el aletleri ve potansiyel olarak bir ön macun ile debride eder (temizler) . Bu, hastanın seçtiği diş beyazlatma yönteminden maksimum fayda sağlamak için temiz bir yüzey sağlayacaktır. Aşağıda, hem iç ağartma uygulaması hem de ağartma maddelerinin kullanımı yoluyla dış uygulama dahil olmak üzere çeşitli diş beyazlatma yöntemleri tartışılacaktır.
Ofiste
Tedaviden önce, klinisyen hastayı muayene etmelidir: sağlık ve diş öyküsü alma ( alerjiler ve hassasiyetler dahil ), sert ve yumuşak dokuları, restorasyonların yerleşimini ve koşullarını ve bazen olası düzensizliklerin niteliğini ve derinliğini belirlemek için röntgenleri gözlemlemelidir. . Diş yüzeyine beyazlatma ajanları uygulanmadan bu işlem tamamlanmazsa aşırı hassasiyet ve başka komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Beyazlatıcı renk kılavuzları diş rengini ölçmek için kullanılır. Bu tonlar, iki ila yedi ton arasında değişebilen beyazlatma prosedürünün etkinliğini belirler. Bu tonlara tek bir ofis randevusundan sonra ulaşılabilir veya kişiye bağlı olarak daha uzun sürebilir. Beyazlatmanın etkileri birkaç ay sürebilir ancak hastanın yaşam tarzına göre değişiklik gösterebilir. Dişleri boyayan yiyeceklerin veya güçlü bir renge sahip içeceklerin tüketilmesi tedavinin etkinliğini tehlikeye atabilir. Bunlar arasında tanen içeren yiyecek ve içecekler; kahve, çay, kırmızı şaraplar ve köri.
Ofis içi beyazlatma prosedürlerinde , yumuşak dokularda kimyasal yanık riskini azaltmak için genellikle diş etleri ve papilla (diş etlerinin uçları dişler arasındaki) üzerine dikkatlice boyanmış ışıkla sertleşen koruyucu bir tabaka kullanılır . Ağartma maddesi, ya hidrojen peroksit oluşturmak üzere ağızda parçalanan karbamid peroksit ya da hidrojen peroksitin kendisidir. Ağartma jeli tipik olarak %10 ila %44 arasında karbamid peroksit içerir ve bu kabaca %3 ila %16 hidrojen peroksit konsantrasyonuna eşittir. Verilmesine izin verilen yasal hidrojen peroksit yüzdesi %0,1-6'dır. Ağartma maddelerinin yalnızca diş hekimleri, diş terapistleri ve diş hijyenistleri tarafından verilmesine izin verilir .
Beyazlatma, orijinal diş rengi grimsi olduğunda en az etkilidir ve özel beyazlatma tepsileri gerektirebilir. Beyazlatma işlemi en çok sarı renksiz dişlerde etkilidir. Hastanın dişlerinde ağır lekelenme veya tetrasiklin hasarı varsa ve beyazlatma etkisizse (tetrasiklin boyaması, ağartıcının dentin tabakasına ulaşması daha uzun sürdüğü için uzun süreli beyazlatma gerektirebilir), lekeyi maskelemenin başka yöntemleri de vardır. Diş lekelerini de maskeleyen Bonding, kişinin dişlerinin ön tarafına ince bir kompozit malzeme kaplaması uygulandıktan sonra mavi ışıkla sertleştirilmesidir . Bir kaplama ayrıca diş renk değişikliğini maskeleyebilir.
Koltuk içi beyazlatma, evde beyazlatma seçeneklerine kıyasla daha hızlı ve daha etkilidir. Bazı klinisyenler, oluşturulması bir hafta kadar sürebilen özel ağartma tepsileri de yapar. Beyazlatma tedavisi tamamlandıktan sonra hasta bu plakları evde kullanılan kitler ile beyazlatmalarını sürdürmek veya hassasiyet giderici ürünlerle kullanmak için kullanabilir.
Işıkla hızlandırılmış beyazlatma
Güç veya ışıkla hızlandırılmış beyazlatma, bir diş hekimliğinde ağartma sürecini hızlandırmayı amaçlayan ışık enerjisi kullanır. Bu prosedürde en yaygın halojen , LED veya plazma ark olmak üzere farklı enerji türleri kullanılabilir . Beyazlatma sırasında ışığın kullanılması diş hassasiyeti riskini artırır ve yüksek konsantrasyonlarda hidrojen peroksit kullanıldığında ışıksız ağartmadan daha etkili olmayabilir. 2015 yılında yapılan bir araştırma, hafif bir aktivatör kullanımının ağartmayı iyileştirmediğini, ölçülebilir bir etkisinin olmadığını ve bunun yerine ilgili dokuların sıcaklığını artırarak hasara yol açmasının muhtemel olduğunu gösterdi.
İdeal enerji kaynağı, dişin pulpasını aşırı ısıtmadan peroksit moleküllerini uyarmak için yüksek enerji olmalıdır. Hidrojen peroksit reaksiyonunu başlatmak için en etkili dalga boylarını içerdiği tespit edildiğinden, ışıklar tipik olarak mavi ışık spektrumu içindedir. Güç beyazlatma tedavisi tipik olarak reçine bazlı, ışıkla sertleşen bir bariyer ile yumuşak dokunun izolasyonunu, profesyonel bir dental sınıf hidrojen peroksit beyazlatma jelinin (%25-38 hidrojen peroksit) uygulanmasını ve ışık kaynağına 6- 15 dakika. Son teknik gelişmeler, ısı ve UV emisyonlarını en aza indirerek daha kısa bir hasta hazırlama prosedürüne izin verdi.
Herhangi bir beyazlatma tedavisi için, mevcut olabilecek alerjiler de dahil olmak üzere, ağzın mevcut durumunun teşhisine yardımcı olması için radyografilerin kullanılması dahil olmak üzere hastanın kapsamlı bir muayenesinin yapılması tavsiye edilir. Hastanın sağlıklı bir ağza sahip olması, periodontal hastalık veya çürük olmaması ve herhangi bir tartar veya plak birikimini gidermek için debridman/temizlik yaptırmış olması gerekir.
Dişler tedaviden hemen sonra lekelenebileceğinden, bundan sonra sigara içmekten, kırmızı şarap içmekten, koyu renkli yiyecekler yemekten veya içmekten kaçınılması önerilir.
Azaltılmış hidrojen peroksit konsantrasyonu için nanoparçacık katalizörleri
Alana yeni eklenen bir titanyum oksit nanoparçacık bazlı katalizör ile daha düşük konsantrasyonlarda hidrojen peroksit içeren yeni ışıkla hızlandırılmış ağartma maddeleridir . Azaltılmış hidrojen peroksit konsantrasyonları, daha düşük diş aşırı duyarlılığı insidansına neden olur. Nanopartiküller fotokatalizör görevi görür ve boyutları onların dişin derinliklerine yayılmasını engeller. Işığa maruz kaldıklarında, katalizörler, hidrojen peroksitin hızlı, lokalize bir şekilde yüksek oranda reaktif radikallere parçalanmasını üretir. Serbest radikallerin son derece kısa ömürleri nedeniyle, nanopartikül katalizörlerin bulunduğu dişlerin dış katmanlarında çok daha yüksek konsantrasyonlu ağartma maddelerine benzer ağartma etkileri üretebilirler. Bu, diş özündeki gerekli hidrojen peroksit ve diğer reaktif yan ürünlerin konsantrasyonunu azaltırken etkili diş beyazlatma sağlar.
iç ağartma
İç beyazlatma, dişin endodontik tedavisinin ardından meydana gelen bir işlemdir. Bu, dişin sinirinin diş hekiminde veya uzman bir endodontist tarafından kök kanal tedavisi ile çıkarılacağı veya çıkarılacağı anlamına gelir . İç ağartma genellikle endodontik olarak tedavi edilen dişlerde aranır, çünkü diş renk değişikliği o dişe sinir beslemesinin olmaması nedeniyle bir problem haline gelir. Bu iç beyazlatmanın bir ön dişte (gülümserken ve konuşurken görebileceğiniz bir ön dişte) yapılması yaygındır. Bunu aşmanın bir yolu, dişin içindeki ağartma maddesini kapatmak ve istenen renk elde edilene kadar birkaç haftada bir değiştirmektir. Randevular arasındaki süre, istenen gölge elde edilene kadar hastadan hastaya ve operatörün tercihine göre değişir. Bu harika bir seçenek olsa da, bu tedavinin dezavantajı, içten beyazlatılan dişin iç kök rezorpsiyonu riskidir. Bu her hastada veya her dişte oluşmayabilir ve tedaviyi tamamlamadan önce olup olmadığını belirlemek zordur.
Evde
Evde diş beyazlatma ürünleri diş hekimlerinden veya ' reçetesiz ' (OTC) mevcuttur. Evde beyazlatma yöntemleri, tezgah üstü şeritler ve jeller, beyazlatıcı durulamalar, beyazlatıcı diş macunları ve tepsi bazlı diş beyazlatıcıları içerir. Daha hafif diş lekelenmesi vakaları için OTC ürünleri kullanılabilir. Evde yapılan ağartma (üreticinin talimatlarına göre) , ofis içi ağartmaya göre daha az diş hassasiyetine neden olur.
Şeritler ve jeller
Plastik beyazlatma şeritleri, ince bir peroksit jel tabakası içerir ve dişlerin bukkal/labiyal yüzeylerine uyacak şekilde şekillendirilmiştir. 1980'lerin sonlarında piyasaya sürüldükten sonra piyasada birçok farklı tipte beyazlatma şeridi mevcuttur. Spesifik beyazlatma şeridi ürünlerinin kendi talimatları vardır, ancak şeritler tipik olarak 14 gün boyunca 30 dakika boyunca günde iki kez uygulanır. Birkaç gün içinde diş rengi 1 veya 2 ton açılabilir. Diş beyazlatma bitiş noktası, kullanım sıklığına ve ürünün içeriğine bağlıdır.
Beyazlatıcı jeller küçük bir fırça ile diş yüzeyine uygulanır. Jeller peroksit içerir ve 14 gün boyunca günde iki kez uygulanması tavsiye edilir. Beyazlatma şeritlerininki gibi diş beyazlatma uç noktası.
durulamalar
Beyazlatıcı durulamalar, durulama içindeki hidrojen peroksit gibi oksijen kaynaklarının ve diş üzerindeki veya içindeki kromojenlerin reaksiyonuyla çalışır. Günde iki kez kullanılması, bir dakika durulanması tavsiye edilir. Gölge renginde bir iyileşme görmek üç aya kadar sürebilir.
diş macunları
Beyazlatıcı diş macunları, daha sert lekeleri çıkarmada daha etkili olmak için daha yüksek miktarda aşındırıcı ve deterjan içermeleri bakımından normal diş macunlarından farklıdır. Bazı beyazlatıcı diş macunları, diş renginin açılmasına yardımcı olan düşük konsantrasyonlarda karbamid peroksit veya hidrojen peroksit içerir, ancak ağartıcı ( sodyum hipoklorit ) içermezler . Zamanla kullanım sürekliliği ile diş rengi bir veya iki ton açılabilir.
tepsi tabanlı
Tepsi bazlı diş beyazlatma, gece boyunca veya günde iki ila dört saat karbamid peroksit ağartma jeli içeren takılı bir tepsi takılarak elde edilir. Üreticinin talimatlarına uyulursa, diş beyazlatma üç gün içinde gerçekleşebilir ve dişleri bir veya iki ton açabilir. Bu tür diş beyazlatma, reçetesiz ve profesyonel olarak bir ağız sağlığı uzmanından temin edilebilir.
Karbonat
Kabartma tozu, güvenli, düşük aşındırıcı ve etkili leke çıkarma ve diş beyazlatma diş macunudur. Aşırı aşındırıcılığa sahip diş beyazlatıcı diş macunları diş dokusuna zararlıdır, bu nedenle kabartma tozu arzu edilen bir alternatiftir. Bugüne kadar, kabartma tozu ile ilgili klinik çalışmalar, bildirilen herhangi bir yan etki olmadığını bildirmektedir. Ayrıca yüksek konsantrasyonlarda kabartma tozunu biyolojik olarak antibakteriyel yapan ve Streptococcus mutans'ın büyümesini önleyebilen asit tamponlayıcı bileşenler içerir . Karbonat, çürüğe yatkın hastalar ve daha beyaz dişlere sahip olmak isteyenler için faydalı olabilir.
Belirteçler
Diş beyazlatma çeşitli nedenlerle yapılabilir, ancak diş hekimleri tarafından bazı kişilere beyazlatma önerilebilir.
- İçsel diş boyama
- Estetik
- Diş florozu
- Endodontik tedavi (iç beyazlatma)
- tetrasiklin boyama
Kontrendikasyonlar
Bazı gruplara, daha yüksek yan etki riski altında olabileceğinden, diş beyazlatmayı dikkatli yapmaları tavsiye edilir.
- Gerçekçi olmayan beklentileri olan hastalar
- peroksit alerjisi
- Önceden var olan hassas dişler
- Çatlaklar veya açıkta kalan dentin
- Emaye gelişim kusurları
- asit erozyonu
- Diş eti çekilmesi ( diş eti çekilmesi ) ve sarı kökler
- Hassas diş etleri
- Arızalı diş restorasyonları
- Diş çürüğü. Beyaz nokta dekalsifikasyonu, bir beyazlatma işleminin ardından doğrudan vurgulanabilir ve daha belirgin hale gelebilir, ancak daha sonraki uygulamalarda dişlerin diğer kısımları genellikle daha beyaz hale gelir ve noktalar daha az fark edilir hale gelir.
- Aktif periapikal patoloji
- Tedavi edilmemiş periodontal hastalık
- Hamile veya emziren kadınlar
- 16 yaşın altındaki çocuklar. Bunun nedeni, pulpa odasının veya dişin sinirinin bu yaşa kadar genişlemiş olmasıdır. Bu durumda diş beyazlatma, pulpayı tahriş edebilir veya hassaslaşmasına neden olabilir. Daha genç insanlar ayrıca ağartmayı kötüye kullanmaya daha yatkındır.
- Görünür beyaz dolguları veya kronları olan kişiler. Diş beyazlatma dolguların ve diğer restoratif materyallerin rengini değiştirmez . Porselen , diğer seramikler veya diş altını etkilemez . Ancak kompozit malzemeler, simanlar ve dental amalgamlarla yapılan restorasyonları çok az etkileyebilir . Diş beyazlatma, dolgu , porselen ve diğer seramiklerin yiyecek, içecek ve sigara ile lekelenmesi durumunda rengini eski haline getirmez çünkü bu ürünler sadece doğal diş yapısı üzerinde etkilidir. Böylece doğal diş yüzeylerinin beyazlığı arttıkça ve restorasyonlar aynı tonda kaldığı için renk uyumsuzluğu oluşabilir. Beyazlatma ajanları, bonding kullanılan yerlerde çalışmaz ve diş rengindeki dolgu malzemelerinde de etkili değildir. Bu gibi durumlarla başa çıkmak için diğer seçenekler porselen kaplamalar veya diş yapıştırmadır .
- Ağız hijyeni kötü olan kişiler
Riskler
Diş beyazlatma ile ilgili yaygın yan etkilerden bazıları, dişlerde artan hassasiyet, diş eti tahrişi ve dış dişlerde renk değişikliğidir.
aşırı duyarlılık
Diş beyazlatma işleminde çok düşük pH seviyelerine sahip ağartıcı kullanımı , dentin tübüllerinin açılmasına neden olduğu için aşırı duyarlı dişlere yol açabilir. Soğuk, sıcak veya tatlı uyaranlara maruz kalma, aşırı duyarlı tepkinin yoğunluğunu daha da şiddetlendirebilir. Ofiste beyazlatma tedavisi alanlar arasında hidrojen peroksit ve ısının kullanıldığı işlem sonrasında bireylerin %67-78'i hassasiyet yaşamaktadır. Kişiden kişiye değişmekle birlikte beyazlatma tedavisi sonrası hassasiyet 4–39 gün kadar sürebilir.
Diş macunlarındaki potasyum nitrat ve sodyum florür , ağartma sonrası rahatsızlığı gidermek için kullanılır, ancak bunun aşırı duyarlılık sorununu ortadan kaldırmak için kalıcı bir yöntem olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur.
Mukoza zarının tahrişi
Hidrojen peroksit tahriş edici ve sitotoksiktir . %10 veya daha yüksek konsantrasyonlarda hidrojen peroksit doku hasarına neden olabilir, mukoza zarlarını aşındırabilir ve ciltte yanma hissine neden olabilir. Kimyasal yanıklar genellikle meydana gelebilirken, yüksek konsantrasyonda oksitleyici maddenin korunmasız doku ile temas etmesi durumunda mukoza zarlarında ağartma, tahriş ve renk bozulması meydana gelebilir. Kötü oturan ağartma tepsileri, kimyasal yanıkların en yaygın nedenleri arasındadır. Beyazlatma tedavilerinin neden olduğu geçici yanma, diş hekimi tarafından sağlanan özel yapım plastik tepsiler veya gece koruyucular kullanılarak azaltılabilir. Bu, çözeltinin çevredeki mukozaya sızmasını önler .
Eşit olmayan sonuçlar
Ağartma sonrası eşit olmayan sonuçlar oldukça yaygındır. Dişlerde yüzey lekelenmesine neden olan yiyecek ve içeceklerin daha az tüketilmesi diş beyazlatmadan iyi bir sonuç alınmasına katkı sağlayabilir.
Orijinal ön işlem gölgesine dön
Yoğun bir ofis içi tedavinin (yani bir dişçi koltuğunda bir saatlik tedavi) sağladığı ilk renk değişikliğinin neredeyse yarısı yedi gün içinde kaybolabilir. Diş beyazlamasının büyük bir kısmı diş dehidrasyonundan geldiğinde geri tepme yaşanır (aynı zamanda hassasiyete neden olan önemli bir faktör). Diş rehidrate olurken, diş rengi başladığı yere doğru "seker".
aşırı ağartma
Daha çok "ağartma etkisi" olarak bilinen aşırı ağartma, kısa bir süre içinde, örneğin saatler içinde büyük bir değişiklik vaat eden tedaviler arasında meydana gelir. Aşırı ağartma, yarı saydam ve kırılgan bir görünüm yayabilir.
Emaye hasar
Diş minesi beyazlatma tedavisi ile olumsuz olumsuz etki yapabilir. Çalışmalardan elde edilen kanıtlar, beyazlatma jellerinde bulunan karbamid peroksitin mine yüzeyine zarar verebileceğini göstermektedir. Bu etki fosforik asit aşındırma kadar zarar verici olmasa da diş yüzeyindeki düzensizliğin artması dişleri dış kaynaklı boyanmalara karşı daha duyarlı hale getirmekte ve bu da estetik üzerinde daha fazla zararlı etkiye neden olmaktadır. Artan gözeneklilik ve yüzey pürüzlülüğü değişiklikler supra ve subgingival oluşumu üzerinde bir etkiye sahip olabilir , plak böylece bu gibi bakteriyel türler yapışmasının artırılması, Streptococcus mutans ve Streptococcus Sobrinus , önemli katkıda diş çürüğü . Dental restorasyonlar , ev tabanlı sistemler kullanılırken bile kabul edilemez renk değişimlerine karşı hassastır.
Zayıflamış dentin
İntrakoronal beyazlatma %30 daha fazla hidrojen peroksit kullanan bir diş beyazlatma yöntemidir. Bu tür diş beyazlatma yöntemleri, dentinin mekanik özelliklerini zayıflatabilir ve potansiyel olarak ciddi diş hassasiyetine yol açabilir.
Mevcut restorasyonlar üzerindeki etkiler
Dental restorasyonlar , ev tabanlı sistemler kullanılırken bile kabul edilemez renk değişimlerine karşı hassastır.
Seramik kuronlar – agresif ağartma, seramik kuronlarla kimyasal olarak reaksiyona girebilir ve stabilitelerini azaltabilir.
Dental amalgam – karbamid peroksit solüsyonlarına maruz kalma, bir ila iki gün boyunca cıva salınımını arttırır . Amalgam bileşenlerinin salınımının aktif oksidasyondan kaynaklandığı söylenmektedir . Amalgam cıva salınımındaki bu artış, karbamid peroksit konsantrasyonu ile orantılıdır.
Reçine kompozit - emaye ve reçine bazlı dolgular arasındaki bağ gücü zayıflar. Birçok çalışma, %10-16 karbamid peroksit diş beyazlatma jellerinin (yaklaşık %3.6-5.76 hidrojen peroksit içeren) kompozit reçinelerin yüzey pürüzlülüğünde ve gözenekliliğinde bir artışa yol açtığını bulmuştur. Bununla birlikte, tükürük koruyucu bir etki gösterebilir. Ayrıca, yüksek konsantrasyonlu (%30-35) hidrojen peroksit ile beyazlatma sonrasında kompozitin yansıtıcılığındaki değişiklikler analiz edilmiştir. Bu, diş beyazlatmanın kompozit rezin restorasyonları olumsuz etkilediğini göstermektedir.
Cam iyonomer ve diğer simanlar – çalışmalar, bu malzemelerin çözünürlüğünün artabileceğini düşündürmektedir.
ağartma
Beyazlatma, diş beyazlatma konusunda sağlıksız bir takıntı geliştiren bir bireyi tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu durum vücut dismorfik bozukluğuna benzer . Beyazlatmanın özellikleri, tekrarlanan tedavilerin sağlanmasına rağmen dişlerin muhtemelen daha beyaz olamamasına rağmen, beyazlatma ürünlerinin sürekli kullanılmasıdır. Ağartma sorunu olan bir kişi sürekli olarak farklı beyazlatma ürünleri arayacaktır, bu nedenle, bu soruna yardımcı olmak için tedavi prosedürüne başlamadan önce bir hedef renk üzerinde anlaşmaya varılması önerilir.
Evde diş beyazlatma riskleri
Kişiselleştirilmiş evde beyazlatma tepsilerinin kullanımı, bir diş hekimi tarafından reçete edilen ve verilen, hastaya uygulanan bir tedavidir. Hastaların tedavilerine aktif olarak katılmaları ve diş hekimi tarafından verilen yönergeleri doğru bir şekilde takip etmeleri gerekmektedir. Beyazlatma tepsilerinin düzensiz veya yanlış kullanımı hastaya dişlerde ve çevresindeki yumuşak dokuda kabarma veya hassasiyet gibi zararlar verebilir . Ağartma tepsilerinin tutarsız kullanımı beyazlatma işleminin yavaşlamasına ve düzensiz olmasına neden olabilir. Önemli bir tıkama refleksi olan bazı hastalar , tepsileri tolere edemeyebilir ve diğer diş beyazlatma yöntemlerini düşünmeleri gerekebilir.
Diğer riskler
Kanıtlar, hidrojen peroksitin bir tümör promotörü olarak işlev görebileceğini düşündürmektedir . Termokatalitik beyazlatma yöntemlerinde servikal kök rezorpsiyonu daha belirgin olmakla birlikte intrakoronal iç ağartma da diş kök rezorbsiyonuna neden olabilir. Ayrıca bu beyazlatma yöntemine bağlı olarak intrakoronal dentin ve diş kronunda ciddi hasarlar meydana gelebilir.
Bununla birlikte, Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı (IARC), hidrojen peroksitin insanlar için kanserojen olduğunu kanıtlamak için yeterli kanıt olmadığı sonucuna varmıştır . Son zamanlarda, hidrojen peroksitin genotoksik potansiyeli değerlendirildi. Sonuçlar, %3,6'ya kadar hidrojen peroksit içeren veya salan ağız sağlığı ürünlerinin bir kişinin kanser riskini artırmayacağını, bu nedenle ölçülü olarak kullanılmasının güvenli olduğunu göstermiştir.
Bakım onarım
Tedavinin sonuçlarına ulaşılmasına rağmen, lekeler tedavinin ilk birkaç ayı içinde geri dönebilir. Tedavi sonuçlarını uzatmak için çeşitli yöntemler kullanılabilir, örneğin:
- Yemek yedikten ve içtikten sonra ağzınızı suyla yıkayın veya fırçalayın
- Dişler arasındaki plak ve biyofilmleri çıkarmak için diş ipi
- İlk 2 gün özellikle dikkat edin – beyazlatma işleminden sonraki ilk 24-48 saat dişlerinizi en çok korumanız gereken en önemli dönem olarak görülmektedir. Bu nedenle, emaye lekelere yapışmaya meyilli olduğundan, bu süre zarfında leke bırakmayan içeceklerin veya yiyeceklerin yenilmesi hayati önem taşır.
- Bir pipetle lekelenmeye neden olabilecek sıvılar için
- Dişleri beyazlatmak için kullanılan yönteme bağlı olarak altı ayda bir veya bir yıl sonra tekrar tedavi gerekebilir. Bir kişi sigara içiyorsa veya leke tutma kapasitesine sahip içecekler tüketiyorsa, düzenli olarak yeniden tedaviler gerekli olacaktır.
Tarih
Diş beyazlatma ilaçları eski zamanlardan beri mevcuttur. Saçma görünse de, bazı yöntemler sonuçlarında biraz etkiliydi.
Antik Romalılar kullanarak inanıyordu idrar ile keçi sütü dişleri daha beyaz görünmesi için. İnci beyazı dişler güzelliği ve belirgin zenginliği simgeliyordu. Auyrveda tıp sisteminde, oral tedavi olarak yağ çekme kullanıldı. Bugün bu işlem için hindistancevizi veya zeytinyağını ağzınızda her gün 20 dakikaya kadar çalkalayın. 17. yüzyılın sonlarında, birçok insan, aslında dişleri beyazlatacak bir asit uygulamadan önce dişleri eğelemek için bir törpü kullanan berberlere ulaştı. Prosedür başarılı olmasına rağmen, dişler tamamen aşınır ve çürümeye daha yatkın hale gelirdi. Guy de Chauliac dişleri beyazlatmak için şunları önerdi: "Dişleri bal ve biraz sirke eklenmiş yanmış tuz karışımıyla nazikçe temizleyin ." 1877'de beyazlatma için oksalik asit , ardından kalsiyum hipoklorit önerildi .
1920'lerin sonlarında pirozon (eter peroksit) içeren gargaraların dişlerde daha beyaz bir görünüm sağlarken çürükleri azalttığı bulundu. 1940'lar ve 1950'lerde, vital dişleri beyazlatmak için eter ve hidrojen peroksit jelleri kullanılırken, vital olmayan dişler pirozon ve sodyum perborat kullanılarak beyazlatıldı.
1960'ların sonlarında, Fort Smith, Arkansas'tan bir Ortodontist olan Dr William Klusmeier, özel tepsi beyazlatmayı tanıttı. Ancak, Haywood ve Heymann'ın bu yöntemi destekleyen bir makale yayınladıkları 1989 yılına kadar değildi. Bir ila iki ay raf ömrüne sahip hidrojen peroksitin aksine, bir ila iki yıl raf ömrüne sahip karbamid peroksit, diş beyazlatma için daha stabil bir ajan olarak görülüyordu.
Toplum ve kültür
Diş beyazlatma, kozmetik diş hekimliğinde en çok tanıtılan ve adı geçen yöntem haline gelmiştir . 100 milyondan fazla Amerikalı farklı yöntemlerle dişlerini parlatıyor; 2010'da 15 milyar dolar harcadı. ABD Gıda ve İlaç Dairesi, yalnızca %6 hidrojen peroksit veya %16 veya daha az karbamid peroksit içeren jelleri desteklemektedir. Tüketici Güvenliği Bilimsel Komitesi AB'nin yüksek tespitlerin içeren jeller tehlikeli olabilir düşünün.
Gereğince Avrupa Konseyi kurallarına, sadece sertifikalı diş profesyonel yasalara uygun hasta yaş veya üstü 18 yıl olması koşuluyla,% 0.1-6 hidrojen peroksit kullanılarak diş beyazlatma ürünleri verebilir. 2010 yılında, Birleşik Krallık Genel Dişhekimliği Konseyi , "eğitimsiz veya yetersiz eğitimli personel tarafından gerçekleştirilen düşük kaliteli diş beyazlatmadan kaynaklanan hasta güvenliği riskinden" endişe duymaya başladı. GDC tarafından yürütülen bir kamuoyu araştırması, insanların %83'ünün "hasta güvenliğini korumak ve yasa dışı uygulamayı kovuşturmak için diş beyazlatmayı düzenleme politikalarını" desteklediğini gösterdi. Diş Beyazlatma Bilgi Grubu (TWIG) adı verilen bir grup diş hekimliği uzmanı ve derneği, genel nüfusa korumalı ve faydalı diş beyazlatma bilgilerini ve yardımını ilerletmek için kuruldu. Yasadışı diş beyazlatma hizmetleri veren herhangi bir kişi veya bir kişinin diş hekimliği dışında bir profesyonel tarafından şahsen tedavi görmüş olması durumunda, web sitesi aracılığıyla TWIG'ye bildirimde bulunulabilir.
Brezilya'da tüm beyazlatma ürünleri kozmetik olarak sınıflandırılır (Derece II). Bunun beyazlatma ürünlerinin kötüye kullanımını artıracağına dair endişeler var ve bu nedenle yeniden analiz çağrıları yapıldı.
Araştırmaya göre diş beyazlatma, genç katılımcıların Ağız Sağlığıyla İlgili Yaşam Kalitesinde (OHRQoL) gülümseme, gülme ve utanmadan diş gösterme gibi estetik alanlarda olumlu değişiklikler üretebilir. Ancak ana yan etkisi olan diş hassasiyeti yaşam kalitesini olumsuz etkiler.