Dentin aşırı duyarlılığı - Dentin hypersensitivity

Dentin aşırı duyarlılığı ( DH , DHS ) , tipik olarak termal, buharlaşma, dokunsal, ozmotik , kimyasal veya elektriksel uyaranlara yanıt olarak açığa çıkan dentin yüzeylerinden kaynaklanan, karakter olarak keskin ve kısa süreli diş ağrısıdır ; ve başka herhangi bir diş hastalığına atfedilemez .

Bir dereceye kadar dentin hassasiyeti normaldir, ancak soğuk bir içecek içmek gibi günlük aktivitelerde ağrı genellikle yaşanmaz. Bu nedenle, dentin duyarlılığı ve hassas dentin terimleri dental aşırı duyarlılığı belirtmek için birbirinin yerine kullanılsa da, sonuncu terim en doğrudur.

Belirti ve bulgular

Ağrı, harici bir uyarana tepki olarak keskin ve ani. En yaygın tetikleyici soğuktur ve aşırı duyarlılığı olan kişilerin %75'i soğuk uyaran uygulanması üzerine ağrı bildirir. Diğer uyaran türleri de dentin aşırı duyarlılığında ağrıyı tetikleyebilir, örneğin:

• Termal – sıcak ve soğuk içecekler ve yiyecekler, soğuk hava, dişçilik aletinden gelen soğutucu su jeti.
• Elektrikli – elektrikli hamur test cihazları .
• Mekanik-dokunsal – diş muayenesi sırasında diş probu, periodontal ölçekleme ve kök planlaması , diş fırçalama.
• Ozmotik – şekerler gibi hipertonik çözeltiler.
• Buharlaşma – dişçilik aletinden hava üflemesi.
• Kimyasal – asitler, örneğin diyet, mide, diş tedavileri sırasında asitle aşındırma.

Ağrının meydana gelme sıklığı ve şiddeti değişkendir.

nedenler

Bir dişin kesiti. Dentin olmayan tabaka mine veya sement ve diş eti ile kaplıdır.

Odontoblast sürecini gösteren bir odontoblast hücresi (orantılı değil – gerçekte bu süreç hücrenin gövdesinden çok daha uzundur).

Dentin aşırı duyarlılığının gerçek nedeni tartışmalıdır. Dentin aşırı duyarlılığının nedenini açıklamak için ileri sürülen birkaç teori vardır , bunlar arasında şunlar yer alır: 'odontoblastik transdüksiyon teorisi', 'nöral teori' ve ' hidrodinamik teori '.

En yaygın olarak kabul edilen model, 1964 yılında Brannstrom tarafından önerilen hidrodinamik veya sıvı hareketi teorisi olarak adlandırılır. Bu teoriye göre, açıkta kalan dentin yüzeyi termal, kimyasal, dokunsal veya buharlaşmalı uyaranlara maruz kaldığında, tübüller içindeki sıvının akışı değişecektir. artırılabilir.

Dentin tübüllerinin içindeki sıvı hareketi pulpadan uzakta veya pulpaya doğru olabilir . Dentin dışarı doğru yayılan mikroskopik tüp şekilli yapıların binlerce içeren kağıt hamuru ; bu dentin tübüllerinin çapı tipik olarak 0,5-2 mikrometredir. Dentin tübüllerinde bulunan plazma benzeri biyolojik sıvının akışındaki değişiklikler , pulpa yönünde bulunan sinirlerde bulunan mekanoreseptörleri tetikleyebilir ve böylece bir ağrı tepkisi ortaya çıkarabilir. Bu hidrodinamik akış, soğuk, (hava basıncı), kurutma, şeker, ekşi (dehidre edici kimyasallar) veya dişe etki eden kuvvetler ile arttırılabilir. Sıcak veya soğuk yiyecek veya içecekler ve fiziksel baskı, diş hassasiyeti olan kişilerde tipik tetikleyicilerdir. Dan dental sıvı koyma hareketi hamuru karşı böyle soğuk ve kurutma ve hareket olarak tetikleyiciler neden olabilir hamur ısı neden olabilir. Araştırma gelen tetikleyiciler uzağa hareket ettirilmesi için akışkan dentin neden olduğunu göstermiştir hamuru daha acı bir tepki ortaya çıkarır.

Odontoblastik transdüksiyon teorisi Rapp ve ark. odontoblastların reseptör hücre gibi davranarak uyarıları sinaptik bağlantılardan sinirlerin ucuna ileterek ağrı hissine neden olduğunu ileri sürmüşlerdir . Ancak, bu teoriyi destekleyecek çok fazla kanıt yoktur.

Nöral teori, termal veya mekanik uyaranların, pulpanın sinir uçlarıyla doğrudan iletişim yoluyla dentin tübülleri içindeki sinir uçlarını doğrudan etkileyebileceğini öne sürdü .

Dentinin açığa çıkmasının iki yaygın yolu vardır ; diş eti çekilmesi ve diş aşınması . DH'nin ana nedeni, kök yüzeylerinin açığa çıkması, sement tabakasının kaybı ve smear tabakası ile dişeti çekilmesidir (diş eti çekilmesi) . Dişeti çekilmesi, aşırı veya kuvvetli diş fırçalama veya aşındırıcı diş macunundan (diş aşınması) kaynaklanan uzun süreli travmanın bir işareti veya kronik periodontitisin (diş eti hastalığı) bir işareti olabilir . Daha az yaygın bir neden, örneğin gastroözofageal reflü hastalığı , bulimia veya asidik yiyecek ve içeceklerin aşırı tüketimi ile ilgili asitlere bağlı olarak sert diş dokularının kaybı olan asit erozyonudur . Düşük pH'a tekrar tekrar maruz kalma, diş minesinin dış tabakasındaki mineral içeriğinin çözülmesine neden olarak dentini açıkta bırakır ve aşırı duyarlılığa yol açar. Diğer nedenler arasında diş beyazlatma , tütün içmek (bu durum durgunluğa ve dolayısıyla hassasiyete neden olabilir), dişlerde çatlama ve dişlerin kırılması veya gıcırdaması sayılabilir . Abfraksiyon lezyonları olarak bilinen dişlerin servikal bölgesinde gelişen kama şeklindeki defektler abfraksiyon kanıtı olarak gösterilebilir. Abfraksiyon lezyonları ile diyet, periodontal hastalık veya aşınma arasında doğrudan bir ilişki yoktur .

Bu konudaki uzmanların çoğu, DH ağrısının gerçekte, dişeti ve sementin yalıtkan katmanlarının kaybolduğu durumda, sağlıklı, iltihaplanmayan bir diş pulpasındaki sinirlerin normal, fizyolojik bir tepkisi olduğunu belirtir ; yani, dentin aşırı duyarlılığı, gerçek bir allodini veya hiperaljezi şekli değildir . Bu görüşle çelişmek için, açıkta kalan tüm dentin yüzeyleri DH'ye neden olmaz. Diğer nedeniyle aşırı duyarlı alanları patent dentin tübülleri mevcudiyetine işaret etmektedir dentin , tahrişe artabilir hamuru tersinir bir ölçüde neden olan, enflamasyon .

Teşhis

DH tanısı zor olabilir. Bu, ağrı için diğer tüm olası açıklamalar ekarte edildikten sonra ulaşılan bir dışlama teşhisidir. Kapsamlı bir hasta öyküsü ve klinik muayene gereklidir. Muayene, bir diş aletinden hassas bölgeye hava püskürterek veya bir diş probu ile hafifçe kaşıyarak bir ağrı provokasyon testi içerir. Ağrı provokasyon testi için negatif bir sonuç çıkarsa, dentin aşırı duyarlılığı için herhangi bir tedavi endike değildir ve diğer orofasiyal ağrı nedenleri gibi başka bir tanı aranmalıdır .

İltihabı diş hamuru , adlandırdığı pulpitisler , diş hamuru içinde sinirlerin gerçek aşırı duyarlılık üretir. Pulpitisli olarak sınıflandırılır tersinmez pulpa iltihabı geri döndürülemez şekilde ilerleme zaman pulpa nekroz Venöz mikro-doku sıkıştırılmadan iskemi ve geri dönüşümlü kağıt hamuru hala sağlıklı olmayan iltihaplı durumuna geri dönmeye muktedir olduğu zaman, genellikle diş tedavisi gerekli olmasına rağmen, bunun için. Geri dönüşümsüz pulpitis, DH'den kolayca ayırt edilebilir. Kötü lokalize, termal uyaranlarla şiddetlenen ve uyaran çıkarıldıktan sonra da devam eden şiddetli ağrı vardır. Ayrıca herhangi bir uyaran olmaksızın tipik olarak spontan ağrı vardır. Tersinir pulpitis, DH'den o kadar kolay ayırt edilemeyebilir, ancak genellikle pulpitisi gösteren çürük bir boşluk , çatlak vb. gibi bazı bariz işaretler olacaktır . Pulpitisin aksine DH'nin ağrısı kısa ve keskindir.

Önleme

Dişeti çekilmesi ve servikal diş aşınması, dentin tübüllerinin açığa çıkmasına neden oldukları için dentin aşırı duyarlılığının ana nedenlerinden birkaçıdır. Bu, sağlıklı beslenme ve ağız hijyeni uygulamaları ile önlenebilir . Travmatik olmayan bir diş fırçalama tekniği (yani, dişleri ve diş etlerini gelişigüzel bir şekilde kaba bir ovma hareketiyle fırçalamak yerine modifiye Bass tekniği gibi önerilen bir teknik) kullanmak, diş etlerinin geri çekilmesini ve dişlerin servikal kenar çevresinde diş aşınmasını önlemeye yardımcı olacaktır. Aşındırıcı olmayan florür içeren diş macunları, günde en az iki kez, her seferinde iki dakika olmak üzere kullanılmalıdır. Asitli yiyecek ve içeceklerin tüketiminden mümkünse kaçınılmalıdır. Aksi takdirde yemek zamanları ile sınırlandırılmalı ve sonrasında ağız duru su ile çalkalanmalıdır. Önemli olarak, dişler asitli yiyecek veya içeceklerden hemen sonra değil, ideal olarak en az 30 dakika sonra fırçalanmalıdır. Asit reflüsü olan herkesin ağzının asidik bir ortam oluşturmaması için tıbbi tedavi görmesi önerilir. Aşındırıcı olmayan bir diyet de diş aşınmasını önlemeye yardımcı olacaktır. Genellikle diş beyazlatma ürünleri hassasiyete neden olabilir. Ancak artan hassasiyet geçicidir ve birkaç gün içinde durmalıdır. Diş beyazlatma ürünü kullandıktan sonra herhangi bir hassasiyet yaşanırsa, ara vermek yardımcı olabilir.

Tedavi

Uzun vadede diş aşırı duyarlılığının ağrısını güvenilir bir şekilde dindiren evrensel olarak kabul edilmiş, altın standartta bir tedavi yoktur ve sonuç olarak bilimsel olarak incelendiğinde değişen derecelerde etkinliğe sahip birçok tedavi önerilmiştir. Genellikle, muayenehanede (yani bir diş hekimi veya diş terapisti tarafından uygulanması amaçlanan ) veya evde gerçekleştirilebilen, reçetesiz veya reçeteyle satılan tedaviler olarak ayrılabilirler . OTC ürünleri, birkaç dişle ilişkili genelleştirilmiş, hafif ila orta derecede dentin aşırı duyarlılığı ve bir veya iki dişle ilişkili lokalize, şiddetli DH için ofis içi tedaviler için daha uygundur. Ofis içi işlemler yapılmadan önce evde yapılabilecek non-invaziv, basit tedaviler denenmelidir.

Bu tedavilerin sözde etki mekanizması ya dentin tübüllerinin tıkanması (örn. reçineler, cilalar, diş macunları) ya da sinir liflerinin duyarsızlaştırılması/nöral iletimin bloke edilmesidir (örn. potasyum klorür , potasyum sitrat , potasyum nitrat ).

Evde Tedavi

Evde uygulanan tedaviler arasında hassasiyet giderici diş macunları veya diş macunları, potasyum tuzları, gargaralar ve sakızlar yer alır .

Stronsiyum klorür , stronsiyum asetat, arginin , kalsiyum karbonat , hidroksiapatit ve kalsiyum sodyum fosfosilikat gibi bileşikler dahil olmak üzere, dentin aşırı duyarlılığı için çeşitli diş macunları pazarlanmaktadır . Duyarsızlaştırıcı sakızlar ve gargaralar da pazarlanmaktadır.

Potasyum içeren diş macunları yaygındır; bununla birlikte, aşırı duyarlılığı azaltabilecekleri mekanizma belirsizdir. Hayvan araştırmaları, derin dentin boşluklarına yerleştirilen potasyum iyonlarının sinir depolarizasyonuna neden olduğunu ve re-polarizasyonu önlediğini göstermiştir. Potasyum içerikli diş macunu ile fırçalamanın oluşturduğu tükürükteki potasyum iyonlarında günde iki kez geçici ve küçük artışla bu etkinin ortaya çıkıp çıkmayacağı bilinmiyor. Açıkta kalan kök yüzeyleri ile ilişkili dentin aşırı duyarlılığı olan bireylerde, altı ila sekiz hafta boyunca günde iki kez %5 potasyum nitrat içeren diş macunu ile fırçalamak , dokunsal, termal ve hava üflemeli uyaranlara karşı bildirilen duyarlılığı azaltır. Bununla birlikte, meta analiz , bu kişilerin subjektif duyarlılık raporlarının, potasyum nitrat diş macunu kullandıktan altı ila sekiz hafta sonra önemli ölçüde değişmediğini bildirdi.

Potasyum nitrat içeren duyarsızlaştırıcı diş macunları 1980'lerden beri kullanılırken, potasyum klorür veya potasyum sitrat içeren diş macunları en az 2000'den beri mevcuttur. Potasyum iyonlarının dentin tübülleri boyunca difüze olduğu ve intradental sinirleri inaktive ettiğine inanılmaktadır. Bununla birlikte, 2000 yılı itibariyle, sağlam insan dişlerinde bu doğrulanmamıştır ve potasyum içeren diş macunlarının duyarsızlaştırma mekanizması belirsizliğini korumaktadır. 2000 yılından bu yana, birkaç deneme, potasyum içeren diş macunlarının dentin aşırı duyarlılığını azaltmada etkili olabileceğini göstermiştir, ancak fırçalamadan sonra ağzı çalkalamak etkinliklerini azaltabilir.

Çalışmalar, potasyum tuzları ve florürler içeren gargaraların dentin aşırı duyarlılığını azaltabileceğini bulmuştur. 2018'de yayınlanan randomize bir klinik çalışma, diş fırçalama ile konjugasyonda potasyum oksalat ağız gargarası kullanıldığında aşırı duyarlılığı kontrol etme ve azaltma konusunda umut verici sonuçlar bulmuştur. 2006 itibariyle, potasyum klorür içeren sakızın etkilerine ilişkin kontrollü bir çalışma yapılmamıştır, ancak bunun dentin aşırı duyarlılığını önemli ölçüde azalttığı rapor edilmiştir.

Nano-hidroksiapatit (nano-HAp), en biyouyumlu ve biyoaktif malzemelerden biri olarak kabul edilir ve son yıllarda diş hekimliğinde geniş kabul görmüştür. Artan sayıda rapor, nano-hidroksiapatitin, partikül boyutu nedeniyle, aşırı duyarlılığı azaltmaya ve dişlerin remineralizasyonunu artırmaya yardımcı olan açıkta kalan dentin tübüllerini tıkama potansiyeline sahip olan doğal mine yapı taşları ile aynı özellikleri paylaştığını göstermiştir. Bu nedenle, halihazırda duyarsızlaştırıcı bir ajan olarak nano-hidroksiapatit içeren diş macunları ve gargaraların sayısı artmaktadır.

Bioglass diş macunu formülasyonlarında nispeten yeni bir teknolojidir. Biyoaktif bir kalsiyum floro fosfosilikat camı olan BioMin, derin tübüler oklüzyon yoluyla hassasiyete karşı daha hızlı ve daha uzun süreli rahatlama sağlar.

Klinikte Tedavi

Klinik içi tedaviler, diş tübüllerini kapatmak için materyallerin yerleştirilmesini veya hassasiyetin nedeni gece taşlamadan kaynaklanıyorsa gece aletlerin takılmasını içerebilir.

Fissür örtücüler, reçine veya cam iyonomer malzemeleri, açıkta kalan tübüllere nüfuz etmek ve onları dış ortama karşı kapatmak için özel hassasiyete neden olan diş bölgelerine yerleştirilebilir. Yüksek konsantrasyonlu florür verniği olan Duraphat vernik, dentin aşırı duyarlılığı semptomlarının şiddetini azaltmak için düzenli aralıklarla uygulanabilir. o zaman kalıcı olarak siyah lekeli olacaktır.

epidemiyoloji

Dentin aşırı duyarlılığı nispeten yaygın bir durumdur. Çalışılan popülasyonlardaki farklılıklar ve tespit yöntemleri nedeniyle, bildirilen insidans %4-74 arasında değişmektedir. Diş hekimleri, durumu teşhis etme ve yönetmedeki zorluk nedeniyle dentin aşırı duyarlılığını eksik bildirebilir. Anketler kullanıldığında, rapor edilen insidans genellikle klinik muayenenin kullanıldığı zamandan daha yüksektir. Genel olarak, genel nüfusun yaklaşık %15'ini bir dereceye kadar etkilediği tahmin edilmektedir.

Her yaştan insanı etkileyebilir, ancak 20-50 yaşları arasındakilerin etkilenme olasılığı daha yüksektir. Dişilerin, erkeklere kıyasla dentin aşırı duyarlılığı geliştirmesi biraz daha olasıdır. Bu durum en yaygın olarak , özellikle periodontal ataşman kaybı olan alanlarda, fasiyal (bukkal) yöndeki maksiller ve mandibular kanin ve biküspit dişlerle ilişkilidir .

Dentin aşırı duyarlılığı hastalar tarafından yaygın olarak yaşanır. Çalışmalar, yaygınlık oranlarının %3-98 arasında değişebileceğini ortaya koymaktadır. Prevalans, hasta anket çalışmalarında %74, tanısal çalışmalarda %15-30 oranında daha yüksek bulunmuştur. Teşhis çalışmaları, hastaların klasik semptomlarla (hızlı, keskin, kısa süreli) teşhis edildiği çalışmalardır. Aralıktaki bu farklılık, hastaların semptomları tanımlarken karşılaştıkları zorluklar nedeniyle DH'nin yeterince bildirilmemesiyle açıklanabilir. DH için semptom skalası çok değişkendir, bazı hastalar dondurma yiyemez veya soğuk su içemezken, diğerleri için rahatsızlık doğada epizodiktir. DH'nin epizodik semptomları, bazı hastaların rahatsızlığı bildirmemesinin olası nedenidir. Bu nedenle tanı sayısı üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bir hasta semptomlardan şikayet etmezse, dentin aşırı duyarlılığı için ek tarama kontrolleri yapılmaz ve sıklıkla teşhis atlanır. DH'nin bir dışlama tanısı olarak görüldüğü unutulmamalıdır.

DH, 20-50 yaş arasında değişen tüm yaş gruplarını etkilemekle birlikte, en sık 30-40 yaşları arasında pik yapar. Kadınlar DH'den daha fazla etkilenir. Bunun, kadınların eroziv asit içeriği yüksek diyetler ve özenli ağız hijyeni yöntemlerine sahip olmasından kaynaklandığı söylenebilir. Bu teoriye katkıda bulunan başka bir faktör, kadınların diş hekimine daha düzenli olarak gitmesi, sağlık sorunlarını erkeklerden daha kolay tartışması ve bu da DH'de kadınlarda daha yaygın olmasına yol açabilecek bazı önyargılara yol açabilmektedir. Bu nedenle, DH'nin kadınları erkeklere göre önemli ölçüde etkilemediği bazı çalışmalardan elde edilen bulgular.

Çok sayıda DH vakası periodontal hastalıkla bağlantılıdır ve periodontal tedavinin bir sonucu olarak takip edilir. Cerrahi ve cerrahi olmayan periodontal tedavinin DH üzerinde aynı etkiye sahip olduğu söylenmektedir. Periodontitis hastalık sürecinin bir parçası olarak, durgunluk ve kök maruziyeti yaygındır. Periodontal tedavinin amacı ortaya çıkan iltihabı azaltmaktır. Tedavi stratejileri ayrıca sementin çıkarılmasına, smear tabakasına ve dentin tübüllerinin açığa çıkmasına neden olarak hastalarda DH'ye neden olur. Yaşlı kuşakta periodontal hastalık daha sık görülür, ancak DH yaşlılarda sık görülen bir tanı değildir. DH 40-50 yılda azalır, bu mantıklı bir açıklama ya da bu kanalların sertleşmesi ve üçüncül dentin oluşumunun sonucudur.

DH, ağzın bütününde birden fazla dişte, ağzın bir bölümündeki dişlerde veya tek bir dişte bulunabilir. Premolarlar ve köpek dişleri, daha kolay bir şekilde hipersensitivite ile ortaya çıkma eğilimindedir, ardından molarlar5, bu, üst ve alt arklar için geçerlidir. Maksiller dişler daha sık etkilenir. Etkilenen diş bölgeleri, dişlerdeki servikal bukkal bölgelerdir.

prognoz

Dentin aşırı duyarlılığı bireylerin yaşam kalitesini etkileyebilir . Zamanla, dentin-pulpa kompleksi tersiyer dentini bırakarak azalan izolasyona adapte olabilir, böylece pulpa ile açığa çıkan dentin yüzeyi arasındaki kalınlığı arttırır ve aşırı duyarlılık semptomlarını azaltır. Bir smear tabakasının oluşumu (örneğin diş fırçalamadan) ve dentin sklerozu gibi benzer süreç. Doğal olarak yavaş bir hızda meydana gelen bu fizyolojik onarım mekanizmaları, herhangi bir tedavi ile veya herhangi bir tedavi olmaksızın meydana gelebilir.

Ayrıca bakınız

• Dişlerin remineralizasyonu

Referanslar

Dış bağlantılar