Diş plağı - Dental plaque
Diş plağı a, biyofilm içinde mikroorganizmaların (çoğunlukla bakterilerin de, ama mantar içindeki yüzeylerdeki büyür) ağız . İlk başta yapışkan renksiz bir tortudur, ancak tartar oluşturduğunda genellikle kahverengi veya soluk sarıdır. Yaygın birlikte, çiğneme yüzeyleri üzerinde, dişlerin arkasında, dişlerin ön dişlerin arasında bulunan diş eti çizgisi (supragingival) ya da damak hattı altında servikal kenar (subgingival). Diş plağı aynı zamanda mikrobiyal plak, oral biyofilm, diş biyofilmi, diş plağı biyofilmi veya bakteri plağı biyofilmi olarak da bilinir. Bakteri plağı, diş çürümesi ve diş eti hastalıklarının başlıca nedenlerinden biridir.
Diş plağının ilerlemesi ve birikmesi diş çürümesine - fermente edilebilir şekerin bakteriyel bozunmasından üretilen asit tarafından diş dokularının lokal olarak tahrip olmasına - ve diş eti iltihabı ve periodontitis gibi periodontal sorunlara yol açabilir ; bu nedenle bakteri kütlesini bozmak ve ortadan kaldırmak önemlidir. Plak kontrolü ve çıkarılması, günlük veya günde iki kez doğru diş fırçalama ve diş ipi ve diş arası fırçaları gibi diş arası yardımcıların kullanımı ile sağlanabilir .
Diş biyofilmleri asidik hale gelerek dişlerin demineralizasyonuna (diş çürüğü olarak da bilinir) veya diş taşlarına (tartar olarak da bilinir ) sertleşebileceğinden ağız hijyeni önemlidir . Diş taşı, diş fırçalama veya interdental yardımlarla değil, yalnızca profesyonel temizlikle çıkarılabilir.
plak oluşumu
Dental plak, rahatsız edilmeden bırakılırsa diş yüzeylerine, restorasyonlara ve protetik aletlere ( takma dişler ve köprüler dahil ) yapışan bir biyofilmdir . Plakın oluşumunu, bileşimini ve özelliklerini anlamak, kontrolüne yardımcı olur. Edinilmiş pelikül , esas olarak glikoproteinlerden oluşan ve dişlerin temizlenmesinden veya yeni dişlerin ortaya çıkmasından kısa bir süre sonra oluşan bir tükürük tabakasıdır . Bakteriler daha sonra pelikül tabakasına yapışır, mikro koloniler oluşturur ve diş üzerinde olgunlaşarak ağız hastalıklarına neden olabilir. Aşağıdaki tablo, biyofilm oluşumunun daha ayrıntılı (altı adımlı) bir açıklamasını sağlar:
Plak bileşenleri
Normalde ağızda farklı bakteri türleri bulunur. Bu bakterilerin yanı sıra lökositler , nötrofiller , makrofajlar ve lenfositler normal ağız boşluğunun bir parçasıdır ve bireyin sağlığına katkıda bulunur. Plak ağırlığının yaklaşık %80-90'ı sudur. Kuru ağırlığın %70'i bakteri iken geriye kalan %30'u polisakkaritler ve glikoproteinlerden oluşmaktadır.
bakteri
Biyofilmi oluşturan mikroorganizmaların büyük kısmı Streptococcus mutans ve diğer anaeroblardır , ancak kesin bileşim ağızdaki konuma göre değişir. Bu tür anaerob örnekleri arasında Fusobacterium ve Actinobacteria'da . S. mutans ve diğer anaeroblar, diş yüzeyinin ilk kolonize edicileridir ve erken biyofilm topluluğunun kurulmasında önemli bir rol oynarlar. Streptococcus mutans , sakarozu yapışkan, hücre dışı, dekstran bazlı bir polisakkarite dönüştürmek için glukansükraz enzimini kullanır ve bu da bakterilerin birleşerek plak oluşturmasını sağlar. (Sukroz, bakterilerin bu yapışkan polisakkariti oluşturmak için kullanabileceği tek şekerdir.) Bu mikroorganizmaların tümü ağız boşluğunda doğal olarak bulunur ve normalde zararsızdır. Bununla birlikte, düzenli diş fırçalama ile plağın çıkarılamaması , onların kontrolsüz çoğalmalarına ve dolayısıyla, sıradan metabolizmaları sayesinde konakçı için çeşitli diş hastalıklarına neden olabilen kalın bir tabaka halinde birikmelerine izin verir. Diş yüzeyine en yakın olan mikroorganizmalar tipik olarak diyet sakarozu fermente ederek enerji elde ederler ; fermantasyon sırasında asit üretmeye başlarlar.
Bakteriyel denge pozisyonu, oluşumun farklı aşamalarında değişir. Aşağıda, plak olgunlaşma evreleri sırasında mevcut olabilecek bakterilerin bir özeti verilmiştir:
- Erken biyofilm: öncelikle Gram pozitif koklar
- Daha eski biyofilm (3-4 gün): artan sayıda filament ve fusiform
- 4-9 gün boyunca rahatsız edilmeden: çubuklarla daha karmaşık flora, ipliksi formlar
- 7-14 gün: Vibrio türleri, spiroketler , daha fazla Gram negatif organizma
Biyofilm olarak diş plağı
Dental plak, diş yüzeyine yapışık bir biyofilm olarak kabul edilir. Belirli bir yapı ve işleve göre düzenlenmiş, titizlikle oluşturulmuş bir mikrobiyal topluluktur. Modern teknikler kullanılarak yaklaşık 1000 farklı bakteri türünün tanınması gerçeği göz önüne alındığında, plak türler açısından zengindir.
Temiz bir diş yüzeyi, yapışkan görevi gören tükürük peletleri tarafından hemen kolonize olur. Bu, ilk bakterilerin (erken koloniciler) dişe yapışmasını, ardından kolonize olmasını ve büyümesini sağlar. Erken sömürgecilerin bir miktar büyümesinden sonra, biyofilm geç sömürgeciler olarak bilinen diğer bakteri türlerine daha uyumlu hale gelir.
Erken sömürgeciler
- başlıca Streptococcus türleri (%60-90)
- Eikenella spp.
- Haemophilus spp.
- Prevotella spp.
- Propionibacterium spp.
- Capnocytophaga spp.
- Veillonella spp.
Geç sömürgeciler
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Prevotella intermedia
- Eubacterium spp.
- Treponema spp.
- Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium nucleatum , erken ve geç koloniciler arasında onları birbirine bağlayan bulunur.
Bağlanma ve yapışmada rol oynayan tükürük alfa-amilazı gibi bazı tükürük bileşenleri plak ekosistemi için çok önemlidir. Prolinden zengin proteinler (PRP) ve statherinler de plak oluşumunda rol oynar.
supragingival biyofilm
Supragingival biyofilm diş etlerinin üzerinde oluşan diş plağıdır ve dişlerin fırçalanmasından sonra oluşan ilk plak türüdür. Genellikle dişler arasında, dişlerin çukur ve oyuklarında ve diş etleri boyunca oluşur. Çoğunlukla aerobik bakterilerden oluşur, yani bu bakterilerin hayatta kalmak için oksijene ihtiyacı vardır. Plak diş üzerinde daha uzun süre kalırsa, bu plakta anaerobik bakteri üremeye başlar.
subgingival biyofilm
Subgingival biyofilm, diş etlerinin altında bulunan plaktır. Bakterilerin diş etlerinin üstünden aşağıya doğru büyümesiyle supragingival biyofilm oluşumundan sonra ortaya çıkar. Bu plak çoğunlukla anaerobik bakterilerden oluşur, yani bu bakteriler sadece oksijen yoksa hayatta kalır. Bu plak diş etlerinin altındaki bir cebe yapıştığı için ağızda oksijene maruz kalmazlar ve bu nedenle çıkarılmazlarsa gelişirler.
Hücre dışı matris proteinleri, uzun zincirli polisakaritler ve lipidleri içermektedir.
Ekosistem bozulmasının en yaygın nedenleri çevre bölümünde tartışılan ekolojik faktörlerdir . Ortamdaki değişime en uygun plastisiteyi sergileyen bakteriler , verilen ortama hakimdir. Çoğu zaman bu, diş çürüklerine ve periodontal hastalığa neden olabilen fırsatçı patojenlere yol açar . Diş çürümesine neden olma potansiyeline sahip patojenik bakteriler asidik ortamlarda gelişir; periodontal hastalığa neden olma potansiyeline sahip olanlar hafif alkali bir ortamda gelişirler.
Oral patojenler Campylobacter rectus , Veillonella parvula , Prevotella melaninogenica'ya karşı antikorlar hipertansiyon ile ilişkilendirilmiştir .
Çevre
Vücudun diğer kısımlarının aksine, diş yüzeyleri benzersiz bir şekilde serttir ve dökülmez. Bu nedenle ağzın sıcak ve nemli ortamı ve dişlerin varlığı diş plağının büyümesi ve gelişmesi için iyi bir ortam oluşturur. Plak oluşumuna katkıda bulunan başlıca ekolojik faktörler pH , tükürük , sıcaklık ve redoks reaksiyonlarıdır . Tükürüğün normal pH aralığı 6 ile 7 arasındadır ve plak biyofilminin 6,7 ile 8,3 arasında bir pH'ta geliştiği bilinmektedir. Bu, tükürük tarafından sağlanan ağzın doğal ortamının diş plağındaki bakterilerin büyümesi için ideal olduğunu gösterir. Tükürük , ağızdaki pH'ın 6 ile 7 arasında korunmasına yardımcı olan bir tampon görevi görür . Bu, plak oluşumunda yer alan bakterileri besler. Konakçı diyet, yerleşik mikroflora için besin sağlamada yalnızca küçük bir rol oynar. Ağzın normal sıcaklığı 35 ila 36 °C arasında değişir ve iki derecelik (°C) bir değişikliğin plaktaki baskın türleri büyük ölçüde değiştirdiği gösterilmiştir. Redoks reaksiyonları aerobik bakteriler tarafından gerçekleştirilir . Bu, ağızdaki oksijen seviyelerini yarı kararlı bir homeostatik durumda tutar ve bu da bakterilerin hayatta kalmasını sağlar.
Plak oluşumunun sonuçları
diş eti iltihabı
Gingivitis , dişeti dokusunda lokalize kalan konak-parazit etkileşimlerinin aracılık ettiği inflamatuar bir lezyondur, dişeti dokuları çevresinde plak birikiminin yaygın bir sonucudur . Biyofilmde bulunan bakteriler, dokuda lokalize iltihaplanma ile sonuçlanan bir konak tepkisi ortaya çıkarır. Bu, diş etlerinde kırmızı, kabarık bir görünüm ve fırçalama veya diş ipi kullanımına bağlı kanama gibi başlıca iltihap belirtileri ile karakterizedir. Plağa bağlı diş eti iltihabı, plağın çıkarılmasıyla geri döndürülebilir. Bununla birlikte, uzun bir süre bırakılırsa, iltihaplanma, periodontitis olarak adlandırılan bir ilerlemede destekleyici dokuları etkilemeye başlayabilir . Diş eti iltihabı yanıtı, birçok durumda periodontitisi önleyen koruyucu bir mekanizmadır.
periodontitis
Periodontitis, çenedeki dişlerin çevresinde kemik yıkımına yol açan diş etlerinin bir enfeksiyonudur. Periodontitis, gingivitis oluşturulduktan sonra ortaya çıkar, ancak gingivitisi olan tüm bireylerde periodontitis olmaz. Plaktaki bakteriler , kemiğe saldıran ve onun parçalanmasına neden olan enzimler salgıladığından ve aynı zamanda kemikteki osteoklastlar , daha fazla enfeksiyonu önlemek için kemiği parçaladığından , plak birikimi periodontitisin ilerlemesinde hayati önem taşır . Bu, diş fırçalama ve diş aralarını temizleme gibi sıkı ağız hijyeni ve bir diş hekimi tarafından tamamlanan cerrahi debridman ile tedavi edilebilir .
Periodontitis ile bağlantılı hastalıklar
Diş plağından periodontitisin başlaması nedeniyle biriken bakteriler, dolaşım ve solunum sistemi yoluyla vücuttaki uzak bölgelere erişebilir ve potansiyel olarak çeşitli sistematik hastalık ve durumlara katkıda bulunabilir. Ağız boşluğunda barındırılan bakterilerin bulaşıcı doğası nedeniyle, boşlukta üretilen bakteriler insan vücudunun sistemi içinde yayılabilir ve olumsuz sağlık koşullarına neden olur. Bakteri erişimi , dişeti içinde enfeksiyon birikmesinden kaynaklanan periodontal cebin ülsere epitelinden gelir . Koşullar ve hastalıklar şunları içerebilir:
çürük
Diş çürüğü , esas olarak Streptococcus mutans'ın neden olduğu , daha organik, iç diş dokusunun ( dentin ) daha fazla parçalanmasına ilerleyebilen, minenin asit demineralizasyonu ile karakterize edilen bulaşıcı bir hastalıktır . Bakteri topluluğu esas olarak asidojenik ve aside toleranslı türlerden (örneğin Mutans streptococci ve lactobacilli ) oluşurken, ilgili özelliklere sahip diğer türler de dahil olabilir. Herkes çürüğe duyarlıdır ancak gelişme olasılığı hastanın bireysel hastalık göstergelerine, risk faktörlerine ve önleyici faktörlere bağlıdır. Dişlerde çürük lezyonları geliştirme açısından yüksek riskli kabul edilen faktörler şunlardır:
- Düşük florür maruziyeti
- Şeker tüketiminin süresi, uzunluğu ve sıklığı
- Diş temizliğinin kalitesi
- Tükürük akış hızları ve bileşimindeki dalgalanmalar
- Bireyin davranışı
- Biyofilmlerin kalitesi ve bileşimi
Diş plağından salınan organik asitler, bitişik diş yüzeyinin demineralizasyonuna ve dolayısıyla diş çürüklerine yol açar. Tükürük ayrıca plak oluşumuna nüfuz edemez ve bu nedenle bakteriler tarafından üretilen asidi nötralize etme ve diş yüzeyini yeniden mineralleştirme işlevini yerine getiremez .
Plak oluşumunun tespiti
Ağız boşluğunda diş plağını saptamanın iki ana yöntemi vardır: açıklayıcı bir jel veya tabletin uygulanması yoluyla ve/veya görsel olarak gözlem yoluyla. Plak tespiti genellikle klinik olarak plak ifşa edici ajanlar tarafından tespit edilir . Açıklayıcı maddeler, plak oluşumunu belirtmek için parlak kırmızıya dönen boya içerir.
Bireyin diş plağı için öz değerlendirme yaparken nelere dikkat etmesi gerektiğinin farkında olması önemlidir. Herkesin diş plağına sahip olduğunun farkında olmak önemlidir, ancak birikmenin şiddeti ve plağın çıkarılmamasının sonuçları değişebilir.
Plak ifşa jeli
Aynı zamanda ifşa edici olarak da bilinen plak ifşa eden ürünler, plağı klinik olarak görünür kılar. Dişlerin temiz yüzeyleri, aşındırıcıyı emmez, sadece pürüzlü yüzeyler. Plak açığa çıkaran jeller evde veya diş kliniğinde tamamlanabilir. Bunları evde veya diş kliniğinde kullanmadan önce, iyot, gıda boyası veya bu ürünlerde bulunabilecek diğer bileşenlere karşı herhangi bir alerji olup olmadığını genel pratisyenlerinizle kontrol edin. Bu jeller, plak biyofilm varlığının değerlendirilmesinde görsel bir yardım sağlar ve ayrıca diş plağının olgunluğunu da gösterebilir.
Tabletlerin ifşa edilmesi
İfşa edici tabletler, ağza yerleştirilmeleri ve yaklaşık bir dakika boyunca çiğnenmeleri dışında, ifşa eden jellerinkine benzerdir. Kalan tablet veya tükürük daha sonra tükürülür. Açıklayıcı jeller, plak varlığını gösterecek, ancak çoğu zaman plak olgunluk seviyesini göstermeyecektir. Açıklayıcı tabletler, optimal temizliği sağlamak için diş fırçalamadan önce ve sonra kullanılmak üzere genellikle ortodontik apareyleri olan hastalara reçete edilir veya verilir. Bunlar aynı zamanda küçük çocuklar veya belirli bölgelerde diş plağını çıkarmakta zorlanan hastalar için de yararlı eğitim araçlarıdır. Açıklayıcı jeller ve tabletler, etkili diş plağının çıkarılmasını sağlamak için her yaştan birey için faydalıdır.
Görsel veya dokunsal algılama
Diş biyofilmi, fırçalamadan sadece dakikalar sonra diş üzerinde oluşmaya başlar. Sert doku yüzeylerinde diş plağını görmek zor olabilir, ancak pürüzlü bir yüzey olarak hissedilebilir. Genellikle sarı, ten rengi veya kahverengi bir leke olarak ortaya çıkabilen kalın, kürk benzeri bir tortu olarak hissedilir. Bu tortular genellikle dişlerde veya ortodontik braketler gibi diş aletlerinde bulunur. Diş plağının değerlendirilmesinin en yaygın yolu, diş hekimliği aletlerinin bir miktar plağı kazıyabildiği diş kliniğinde diş değerlendirmesidir. Hastaların plak bulduğu en yaygın alanlar dişler arasında ve servikal sınırlar boyuncadır .
Köpeklerde ve kedilerde plak
Diş plağı, köpek ve kedi gibi evcil hayvanlarda da oldukça yaygındır. Bununla birlikte, köpek ve kedi plağı ile ilişkili bakteriler, insanlarınkinden farklı görünmektedir. Tedavi edilmezse periodontitis gibi daha ciddi diş eti hastalıklarına yol açabilir; bu nedenle veteriner hekimler genellikle etkilenen evcil hayvanlar için ağız sağlığı ürünleri önerir.