Su florlaması - Water fluoridation
Su florlaması , yalnızca diş çürümesini azaltmak için florürün bir kamu su kaynağına kontrollü olarak ayarlanmasıdır . Florlu su, boşlukları önlemede etkili bir seviyede florür içerir; bu, doğal olarak veya florür eklenerek meydana gelebilir. Florlu su diş yüzeylerinde çalışır: ağızda tükürükte düşük seviyelerde florür oluşturur , bu da diş minesinin demineralize olma hızını azaltır ve çürüklerin erken evrelerinde remineralizasyon hızını artırır . Tipik olarak, içme suyuna florürlü bir bileşik eklenir; bu, ABD'de kişi başına yıllık ortalama 1,12 ABD dolarına mal olan bir işlemdir. Doğal olarak oluşan florür seviyesi önerilen limitleri aştığında defloridasyon gereklidir. 2011 yılında, Dünya Sağlık Örgütü iklime, yerel çevreye ve diğer florür kaynaklarına bağlı olarak 0,5 ila 1,5 mg/L (miligram/litre) arasında bir florür seviyesi önerdi. Şişelenmiş su tipik olarak bilinmeyen florür seviyelerine sahiptir.
Diş çürüğü , çoğu sanayileşmiş ülkede okul çocuklarının %60-90'ını ve yetişkinlerin büyük çoğunluğunu etkileyen önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir . Su florlaması çocuklarda çürükleri azaltırken yetişkinlerde etkinliği daha az nettir. Bir Cochrane incelemesi, diğer florür kaynaklarına erişimi olmayan çocuklar tarafından su florlaması kullanıldığında, çürüklerde bir azalmanın süt dişlerinde %35 ve kalıcı dişlerde %26 olduğunu tahmin ediyor. Bununla birlikte, bu, artan şeker tüketimi ve diğer diş stratejileri gibi çok sayıda değişkeni kontrol edemeyen daha eski çalışmalara dayanıyordu. Çoğu Avrupa ülkesi, su florlaması yerine süt ve tuz florlaması yaygın olmasına rağmen, diş çürümelerinde önemli düşüşler yaşamıştır. Son araştırmalar, özellikle sanayileşmiş ülkelerde, topikal florürlerin (diş macunu gibi) yaygın olarak kullanılması ve çürük oranlarının düşmesi nedeniyle su florlamasının gereksiz olabileceğini düşündürmektedir .
Florlama, gelişmekte olan dişlerin veya mine florozunun görünümünü değiştirebilen diş florozuna neden olabilse de , farklılıklar hafiftir ve genellikle estetik veya halk sağlığı sorunu değildir. Suyun florlanmasından kaynaklanan diğer yan etkilere dair net bir kanıt yoktur . Florürün etkileri, tüm kaynaklardan günlük toplam florür alımına bağlıdır. İçme suyu tipik olarak en büyük kaynaktır; diğer florür tedavisi yöntemleri arasında diş macunu, tuz ve sütün florlanması yer alır. Diş çürüğünün toplum tarafından önlenmesi için en etkili yöntem hakkındaki görüşler karışıktır. Avustralya hükümeti, su florlamasının toplum çapında florür maruziyeti elde etmenin en etkili yolu olduğunu belirtiyor. Dünya Sağlık Örgütü, uygulanabilir ve kültürel olarak kabul edilebilir olduğunda, su floridasyonunun, özellikle yüksek risk altındaki alt gruplar için önemli avantajlara sahip olduğunu bildirirken, Avrupa Komisyonu , topikal kullanıma kıyasla su floridasyonunun hiçbir fayda sağlamadığını bildirmektedir.
Kamusal su florlaması ilk kez ABD'de uygulandı. 2012 itibariyle, 25 ülkede değişen derecelerde yapay su florlaması uygulandı, bunlardan 11'inin nüfusunun %50'sinden fazlası florlu su içiyor. 28 ülke daha doğal olarak florlanmış suya sahiptir, ancak bunların çoğunda florür optimal seviyenin üzerindedir. 2012 itibariyle, dünya çapında yaklaşık 435 milyon insan, önerilen düzeyde florürlü su aldı (yani, küresel nüfusun yaklaşık %5,4'ü). Bunların yaklaşık 214 milyonu Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşıyor. Dünya Sağlık Örgütü ve FDI Dünya Diş Federasyonu gibi büyük sağlık kuruluşları, suyun florlanmasını güvenli ve etkili olarak destekledi. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Buna rağmen ABD'de 20. yüzyılın on Büyük halk sağlığı başarılarından biri olarak listeler su florlaması, pratik bir halk sağlığı önlemi olarak tartışmalıdır. Bazı ülkeler ve topluluklar florlamayı durdurdu, bazıları ise genişletti. Uygulamanın karşıtları, ne faydaların ne de risklerinin yeterince araştırılmadığını iddia ediyor ve toplu ilaç tedavisi olarak kabul edilebilecek şeyler ile bireysel özgürlükler arasındaki çatışmayı tartışıyor.
Hedef
Su florlamasının amacı, halka açık su kaynaklarındaki florür konsantrasyonunu ayarlayarak diş çürümesini önlemektir. Diş çürüğü ( diş çürüğü ) dünya çapında en yaygın kronik hastalıklardan biridir . Nadiren hayatı tehdit edici olmasına rağmen, diş çürüğü ağrıya neden olabilir ve yeme, konuşma, yüz görünümü ve toplum tarafından kabul görmede bozulmalara neden olabilir ve özellikle düşük sosyoekonomik düzeydeki çocukların yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler . Çoğu sanayileşmiş ülkede diş çürüğü okul çocuklarının %60-90'ını ve yetişkinlerin büyük çoğunluğunu etkiler; Afrika'nın gelişmekte olan ülkelerinde sorun daha az gibi görünse de, değişen diyet ve yetersiz florür maruziyeti nedeniyle bazı ülkelerde artması bekleniyor. ABD'de hem azınlıklar hem de yoksullar daha yüksek oranda çürük ve eksik dişe sahip ve çocukları daha az diş bakımına sahip. Bir boşluk oluştuğunda, dişin kaderi, bir amalgam diş dolgusunun ortalama ömrü için 9 ila 14 yıl arasında değişen tahminlerle, tekrarlanan restorasyonların kaderidir . Ağız hastalığı, tedavi edilmesi en pahalı dördüncü hastalıktır. Tuz veya suyun florlanması için motivasyon , konjenital hipotiroidizm ve guatrın önlenmesi için iyotlu tuzunkine benzer .
Suyun florlanmasının amacı, yükü özellikle çocukların ve yoksulların üzerine düşen kronik bir hastalığı önlemektir. Hedeflerden bir diğeri de diş sağlığı ve diş bakımındaki eşitsizlikleri ortadan kaldırmaktı . Bazı araştırmalar, floridasyonun zengin ve fakir arasındaki ağız sağlığı eşitsizliklerini azalttığını öne sürüyor , ancak kanıtlar sınırlı. Florürün diş çürüğünün ilerlemesini yavaşlatarak diş tedavisi için daha fazla zaman tanıdığına ve dişlerin çukur ve çatlaklarında çoğu çürük oluşmasına neden olarak tedaviyi basitleştirdiğine dair anekdot niteliğinde ancak bilimsel olmayan kanıtlar vardır . Diğer incelemeler, su florlamasının ağız sağlığı sosyal eşitsizliklerini azaltıp azaltmadığını belirlemek için yeterli kanıt bulamadı.
Dünya çapındaki sağlık ve dişhekimliği kuruluşları, güvenliğini ve etkinliğini onaylamıştır. Kullanımı, suda doğal olarak daha yüksek florür seviyelerinin bulunduğu bir bölgedeki çocuklar üzerinde yapılan çalışmaların ardından 1945'te başladı. Daha fazla araştırma, orta derecede florlamanın diş çürümesini önlediğini gösterdi.
uygulama
Florlama, içme suyunun görünümünü, tadını veya kokusunu etkilemez. Normalde suya üç bileşikten birinin eklenmesiyle gerçekleştirilir: sodyum florür, florosilisik asit veya sodyum florosilikat.
- Sodyum florür (NaF) kullanılan ilk bileşiktir ve referans standardıdır . Beyaz, kokusuz bir toz veya kristaldir; manuel kullanım kullanılıyorsa, tozu en aza indirdiği için kristal form tercih edilir. Diğer bileşiklerden daha pahalıdır, ancak kolayca işlenir ve genellikle daha küçük kamu hizmeti şirketleri tarafından kullanılır. Yutulması veya solunması halinde gram miktarlarında toksiktir.
- Florosilisik asit (H 2 SiF 6 ), Amerika Birleşik Devletleri'nde su florlaması için en yaygın olarak kullanılan katkı maddesidir. Fosfatlı gübre üretiminin ucuz bir sıvı yan ürünüdür . Değişken güçlerde gelir, tipik olarak %23-25; çok fazla su içerdiğinden nakliye pahalı olabilir. Ayrıca heksaflorosilisik, heksafluosilisik, hidrofluosilisik ve silikoflorik asit olarak da bilinir.
- Sodyum florosilikat (Na 2 SiF 6 ), florosilisik asidin sodyum tuzudur. Florosilisik asitten daha kolay sevk edilen bir toz veya çok ince kristaldir. Sodyum silikoflorür olarak da bilinir.
Bu bileşikler, çözünürlükleri , güvenlikleri, bulunabilirlikleri ve düşük maliyetleri nedeniyle seçilmiştir . 1992'de yapılan bir nüfus sayımı, kullanılan bileşiğin türünü bildiren ABD kamu su tedarik sistemleri için, nüfusun %63'ünün florosilisik asitle florürlenmiş su, %28'inin sodyum florosilikat ile ve %9'unun sodyum florür ile florlanmış su aldığını bulmuştur.
Öneriler
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri kullanılan her büyük bileşik için teknik gereksinimleri ile birlikte overfeed durumunda personelin, raporlama, eğitim, denetim, izleme, gözetim ve eylemler için gereksinimleri belirlemek su florlaması için öneriler geliştirdi.
Florür bir zamanlar temel bir besin maddesi olarak kabul edilmesine rağmen , ABD Ulusal Araştırma Konseyi , insan büyümesi için gerekli olduğunu gösteren çalışmaların eksikliği nedeniyle bu tanımı kaldırmıştır, ancak ağız sağlığı üzerindeki olumlu etkisi nedeniyle florürü hala "faydalı bir element" olarak kabul etmektedir. . Avrupa Gıda Güvenliği Kurumu 'ın Diyetetik Ürünler, Beslenme ve Alerjenler Paneli (NDA) nedeniyle onlar tanımladığınız diş çürüğünün önlenmesi diyet florür yararlı etkileri, henüz önemli bir besin olmamaya florür gördüğü Yeterli Emme (AI ) bunun için değer. Tüm kaynaklardan (diyet dışı kaynaklar dahil) elde edilen florürün AI değeri, hem çocuklar hem de yetişkinler için, hamile ve emzikli kadınlar dahil olmak üzere günde 0,05 mg/kg vücut ağırlığıdır.
2011'de ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS) ve ABD Çevre Koruma Ajansı (EPA), önerilen florür seviyesini 0,7 mg/L'ye düşürdü. 2015 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), ABD Halk Sağlığı Servisi'nin (PHS) topluluk su sistemlerinin florlanmasıyla ilgili tavsiyesine dayanarak, şişelenmiş su üreticilerinin şişelenmiş sudaki florürü kişi başına 0,7 miligramdan fazla olmayacak şekilde sınırlamasını tavsiye etti. litre (mg/L)(miligram/litre, milyonda parçaya eşdeğer ).
Önceki öneriler, ortalama maksimum günlük hava sıcaklığına bağlı olarak, ABD'nin optimal florür seviyesini 0,7 ila 1,2 mg/L (miligram/litre, milyonda parçaya eşdeğer) olarak belirlediği 1962'deki değerlendirmelere dayanıyordu; optimal seviye, insanların daha fazla su içtiği daha sıcak iklimlerde daha düşüktür ve daha soğuk iklimlerde daha yüksektir.
Bu standartlar, florür seviyelerinin aşırı olabileceği ve florürün sudan uzaklaştırılması gereken dünyanın her yeri için uygun değildir ve iklimlendirmenin artması ve alkolsüz içeceklerin , işlenmiş gıdaların kullanımının artmasıyla modası geçmiş varsayımlara dayanmaktadır. , florürlü diş macunu ve diğer florür kaynakları. 2011 yılında Dünya Sağlık Örgütü, 1,5 mg/L'nin mutlak bir üst sınır olması gerektiğini ve 0,5 mg/L'nin uygun bir alt sınır olabileceğini belirtmiştir. Bir 2007 Avustralya sistematik incelemesi, 0,6 ila 1,1 mg/L aralığını önerdi.
Olaylar
Suda doğal olarak bulunan florür, önerilen seviyelerin üstünde, altında veya üzerinde olabilir. Nehirler ve göller genellikle 0,5 mg/L'den daha düşük florür seviyeleri içerir, ancak özellikle volkanik veya dağlık bölgelerdeki yeraltı suları 50 mg/L'ye kadar içerebilir. Daha yüksek konsantrasyonlarda flor , alkali volkanik , hidrotermal , tortul ve oldukça gelişmiş magmalardan ve hidrotermal çözeltilerden türetilen diğer kayalarda bulunur ve bu flor , yakındaki suda florür olarak çözünür . En içme sularında, toplam flüorür üzerinde% 95 F - iyonu ile, magnezyum -fluoride kompleksi (mgf + ) aşağıdaki en yaygın olanı. Sudaki florür seviyeleri genellikle floritin (CaF 2 ) çözünürlüğü ile kontrol edildiğinden , yüksek doğal florür seviyeleri kalsiyum eksikliği olan, alkali ve yumuşak sularla ilişkilidir . Doğal olarak oluşan florür seviyesi önerilen limitleri aştığında defloridasyon gereklidir. Etkinleştirilmiş alümina , kemik unu , kemik kömürü veya trikalsiyum fosfatın granüler yataklarından su süzülerek gerçekleştirilebilir ; şap ile pıhtılaşma yoluyla ; veya ile çökeltme ile kireç .
Sürahiye veya musluğa takılan su filtreleri florür içeriğini değiştirmez; daha pahalı olan ters ozmoz filtreleri florürün %65-95'ini ve damıtma tüm florürü giderir. Bazı şişelenmiş sular, kaynak sularında doğal olarak bulunabilen veya su florlanmış bir kamu kaynağından geliyorsa, beyan edilmemiş florür içerir . FDA, deiyonize, saflaştırılmış, demineralize veya damıtılmış olarak etiketlenen şişelenmiş su ürünlerinin, florürü ek bir bileşen olarak özellikle listelemedikçe, hiç veya yalnızca eser miktarda florür içermeyecek şekilde işlendiğini belirtir.
Kanıt
Mevcut kanıtlar , su florlamasının diş çürümesini azalttığını göstermektedir. Tutarlı kanıtlar ayrıca , çoğu hafif olan ve genellikle estetik kaygı uyandırmayan diş florozuna neden olduğunu göstermektedir . Hemen hemen tüm araştırmaların kalitesiz olmasına rağmen, diğer olumsuz etkilere dair net bir kanıt yoktur.
Verimlilik
İncelemeler, su florlamasının çocuklarda boşlukları azalttığını göstermiştir. Yetişkinlerde etkililik için bir sonuç, bazı incelemelerin fayda bulması ve diğerlerinin bulmaması ile daha az nettir. 1950'lerde ve 1960'larda ABD'de yapılan araştırmalar, su floridasyonunun çocukluktaki boşlukları yüzde elli ila altmış oranında azalttığını gösterirken, 1989 ve 1990'daki çalışmalar, muhtemelen diğer kaynaklardan artan florür kullanımı nedeniyle daha düşük azalmalar (sırasıyla %40 ve %18) gösterdi. başta diş macunu olmak üzere florlu bölgelerde yapılan ve florsuz yerlerde tüketilen yiyecek ve içeceklerin 'halo etkisi'.
2000 yılında Birleşik Krallık'ta yapılan bir sistematik inceleme (York), su floridasyonunun, çürük, eksik ve dolgulu süt dişlerinde (ortalama düşüşler 2.25 diş) azalma ile ve çürükleri olan çocukların oranının %15 oranında azalmasıyla ilişkili olduğunu buldu . Gözden geçirme, kanıtların orta kalitede olduğunu buldu: gözlemci yanlılığını azaltmaya , kafa karıştırıcı faktörleri kontrol etmeye , varyans ölçümlerini bildirmeye veya uygun analizi kullanmaya çalışan az sayıda çalışma . Doğal ve yapay florlama arasında belirgin bir fark olmamasına rağmen, herhangi bir farklılık hakkında bir sonuca varmak için kanıtlar yetersizdi. Bir 2007 Avustralya sistematik incelemesi, York'unkiyle aynı dahil etme kriterlerini ve ayrıca bir ek çalışmayı kullandı. Bu York sonuçlarını etkilemedi. Bir 2011 Avrupa Komisyonu sistematik incelemesi, etkinliğini York'un inceleme sonucuna dayandırdı. 2015 tarihli bir Cochrane sistematik incelemesi, diğer florür kaynaklarına erişimi olmayan çocuklar tarafından su floridasyonu kullanıldığında, süt dişlerinde %35 ve kalıcı dişlerde %26 olarak boşluklarda bir azalma olduğunu tahmin ediyor. Kanıt kalitesizdi. Politik Ekonomi Dergisi'nde 2020 yılında yapılan bir araştırma , su florlamasının diş sağlığı ve işgücü piyasası sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirdiğini, ancak bilişsel yetenek üzerinde önemli olmayan etkileri olduğunu buldu.
Florür ayrıca her yaştan yetişkinlerde boşlukları önleyebilir. CDC araştırmacıları tarafından 2007'de yapılan bir meta-analiz , su florlamasının yetişkinlerde kavitelerin tahmini %27'sini önlediğini, bu da herhangi bir florür verme yöntemine maruz kalmanın önlediğiyle aynı oranda (ortalama %29). Bir 2011 Avrupa Komisyonu incelemesi, çürümede azalma açısından yetişkinler için su florlamasının faydalarının sınırlı olduğunu bulmuştur. Bir 2015 Cochrane incelemesi, yetişkinlerde su florlamasının etkinliği konusunda kesin bir araştırma bulamadı. Bir 2016 incelemesi, genel olarak topluluk su florlama programlarının durdurulmasını tipik olarak boşluklarda bir artışın izlediğine dair değişken kalitede kanıtlar buldu.
Avrupa'daki çoğu ülke, florürlü diş macununun tanıtımı ve ağız gargarası, diyet takviyeleri ve profesyonel olarak uygulanan veya reçete edilen jel, köpük veya vernik. Örneğin, Finlandiya ve Almanya'da, diğer kaynaklardan yaygın olarak florür maruziyeti olan topluluklarda su florlaması durduktan sonra diş çürüğü oranları sabit kaldı veya düşmeye devam etti. Bununla birlikte, çoğu Avrupa ülkesinden farklı olarak, ABD'de okul temelli diş bakımı bulunmadığından, birçok çocuk düzenli olarak diş hekimine gitmediğinden ve ABD'deki birçok çocuk için florür maruziyetinin birincil kaynağı su floridasyonu olduğundan, ABD'de hala açıkça gereklidir. . Su florlamasının etkinliği, koruyucu diş bakımının tüm çocuklar için ücretsiz olup olmadığı gibi koşullara göre değişebilir.
florozis
Florürün olumsuz etkileri, tüm kaynaklardan alınan toplam florür dozajına bağlıdır. Yaygın olarak önerilen dozda, tek açık olumsuz etki, diş gelişimi sırasında çocukların dişlerinin görünümünü değiştirebilen dental florozdur ; bu çoğunlukla hafiftir ve estetik görünüm veya halk sağlığı üzerinde herhangi bir gerçek etki gösterme olasılığı düşüktür. Nisan 2015'te, diş florozu riskini azaltmak için Amerika Birleşik Devletleri'nde önerilen florür seviyeleri 0,7–1,2 ppm'den 0,7 ppm'ye değiştirildi. 2015 Cochrane incelemesi, 0,7 ppm'lik bir florür seviyesi için estetik kaygısı olan florozisli katılımcıların yüzdesinin yaklaşık %12 olduğunu tahmin etmiştir. Estetik kaygısı olmayan herhangi bir seviyedeki florozis düşünüldüğünde bu oran %40'a yükselir. ABD'de nüfusun %20'sinde hafif veya çok hafif dental florozis, %2'sinde orta derecede florozis ve %1'den azında şiddetli florozis bildirilmiştir.
Kritik maruz kalma süresi bir ile dört yaş arasındadır ve risk sekiz yaş civarında sona ermektedir. Floroz, tüm florür kaynaklarının izlenmesiyle önlenebilir; florürlü su, riskin tahmini %40'ından doğrudan veya dolaylı olarak sorumludur ve diğer kaynaklar, özellikle de diş macunu, kalan %60'tan sorumludur. 0,4 mg/L'de doğal olarak florlanmış su ile karşılaştırıldığında, 1 mg/L'ye kadar floridasyonun her 6 kişiden birinde (%95 CI 4-21 kişi) ek florozise neden olduğu ve bunlardan birinde estetik kaygı uyandıran ek floroza neden olduğu tahmin edilmektedir. her 22 kişide bir (%95 GA 13.6–∞ kişi). Burada estetik kaygı , 1996'da 14 yaşındaki İngilizler üzerinde yapılan bir araştırmayla ölçüldüğü üzere, ergenlerin neyi kabul edilemez bulacağına dayanan standart bir ölçekte kullanılan bir terimdir. Birçok sanayileşmiş ülkede , çoğunlukla yutulan diş macunundan kaynaklanan florür nedeniyle, florür içermeyen topluluklarda bile florozis prevalansı artmaktadır. 2009'da yapılan sistematik bir inceleme, florozun bebek maması tüketimi veya formülü yeniden oluşturmak için eklenen su ile ilişkili olduğunu, kanıtların yayın yanlılığı tarafından çarpıtıldığını ve formüldeki florürün florozise neden olduğuna dair kanıtların zayıf olduğunu gösterdi. ABD'de diş çürümesindeki düşüşe hem florürlü hem de florürsüz topluluklarda artan florozis eşlik etti; buna göre, florür dünya çapında bebek formüllerinde, çocuk diş macunlarında, sularda ve florür takviyesi programlarında çeşitli şekillerde azaltılmıştır.
Emniyet
Floridasyonun kemik kırılması (kırık kemikler) riski üzerinde çok az etkisi vardır ; aşırı yüksek florürleme seviyelerine veya hiç florlama olmamasına göre biraz daha düşük kırılma riski ile sonuçlanabilir.
Suyun florlanması ile kanser veya kansere bağlı ölümler arasında hem genel olarak kanser hem de özellikle kemik kanseri ve osteosarkom için net bir ilişki yoktur . Bir dizi araştırma, sudaki florür konsantrasyonunun osteosarkom ile ilişkili olmadığı sonucuna varmıştır. Florür maruziyeti ve osteosarkom arasındaki ilişkiye ilişkin inançlar , 1990 yılında ABD Ulusal Toksikoloji programı üzerinde yapılan ve erkek sıçanlarda florür ve osteosarkom ilişkisine dair belirsiz kanıtlar gösteren bir çalışmadan kaynaklanmaktadır . Ancak farelerde florürün kansere neden olan eğilimine dair hala somut bir kanıt yok. Suyun florlanması, vatandaşların diş sağlığını iyileştirmek için dünya çapında uygulanmaktadır. Aynı zamanda büyük bir sağlık başarısı olarak kabul edilir. Amerika Birleşik Devletleri Çevre Koruma Ajansı gibi su kaynaklarındaki florür konsantrasyon seviyeleri düzenlenir, florür seviyelerini litre başına 4 miligramdan fazla olmayacak şekilde düzenler. Aslında, su kaynakları zaten doğal olarak oluşan florür içeriyor, ancak birçok topluluk diş çürümesini azaltabileceği noktaya daha fazla florür eklemeyi seçti. Florür ayrıca yeni kemik oluşumuna neden olma yeteneği ile bilinir. Yine de, daha fazla araştırma, insanlarda florürlü sudan kaynaklanan hiçbir osteosarkom riski göstermemektedir. Araştırmaların çoğu, içme suyunda florür konsantrasyonunun farklı olduğu belirli bölgelerdeki osteosarkom hastalarının sayısını saymayı içeriyordu. Verilerin istatistiksel analizi, farklı florürlü bölgelerde osteosarkom vakalarının oluşumunda önemli bir fark göstermez. Bir başka önemli araştırma, florür konsantrasyonunu ölçmek ve bunları yeni teşhis edilmiş malign kemik tümörlerinin kemik örnekleriyle karşılaştırmak için osteosarkom hastalarından kemik örnekleri toplamayı içeriyordu. Sonuç, osteosarkom hastalarının ve tümör kontrollerinin kemik örneklerindeki medyan florür konsantrasyonlarının önemli ölçüde farklı olmamasıdır. Sadece kemiklerdeki florür konsantrasyonu değil, aynı zamanda osteosarkom hastalarının florür maruziyetinin de sağlıklı insanlardan önemli ölçüde farklı olmadığı kanıtlanmıştır. Daha yakın tarihli çalışmalar, çocukluk döneminde florürlü içme suyu tüketimi ile herhangi bir ilişkiye itiraz etti.
Florür suda doğal olarak önerilen seviyelerin çok üzerinde konsantrasyonlarda oluşabilir ve bu, şiddetli diş florozu , iskelet florozu ve zayıflamış kemikler dahil olmak üzere birçok uzun vadeli olumsuz etkiye sahip olabilir ; gelişmiş dünyadaki su hizmetleri kuruluşları, doğal seviyelerin yüksek olduğu bölgelerde florür seviyelerini düzenlenmiş maksimum seviyelere düşürür ve WHO ve diğer gruplar, güvenli seviyelere ulaşmak için doğal olarak aşırı florür seviyelerine sahip gelişmekte olan ülkelerdeki ülkeler ve bölgelerle birlikte çalışır. Dünya Sağlık Örgütü, florozisin minimum olması gereken bir seviye olarak 1,5 mg/L'lik bir kılavuz maksimum florür değeri önermektedir.
Nadir durumlarda, su floridasyonunun uygun olmayan şekilde uygulanması, bulantı , kusma ve ishali içeren semptomlarla birlikte akut florür zehirlenmesi salgınlarına neden olan aşırı florlama ile sonuçlanabilir . ABD'de 1991 ve 1998 yılları arasında 220 mg/L kadar yüksek florür konsantrasyonlarının neden olduğu bu tür üç salgın rapor edilmiştir; 1992 Alaska salgınında 262 kişi hastalandı ve bir kişi öldü. 2010 yılında, Asheboro, Kuzey Carolina'daki su kaynağına 90 dakikada yaklaşık 60 galon florür salındı - bu, 24 saatlik bir süre içinde salınması amaçlanan bir miktar.
Klor , hidrofluosilisik asit ve sodyum silikoflorür gibi diğer yaygın su katkı maddeleri gibi pH'ı düşürür ve küçük bir aşındırıcılık artışına neden olur , ancak bu sorun pH'ı artırarak kolayca çözülür. Hidrofluosilisik asit ve sodyum silikoflorürün sudan insan kurşun alımını artırabileceği varsayılmış olsa da, 2006 yılında yapılan bir istatistiksel analiz, bu kimyasalların çocuklarda daha yüksek kan kurşun konsantrasyonlarına neden olduğu endişelerini desteklemedi. Suya eklenen florür bileşiklerinde eser düzeyde arsenik ve kurşun bulunabilir, ancak bunların varlığının endişe verici olduğuna dair güvenilir bir kanıt yoktur: konsantrasyonlar ölçüm sınırlarının altındadır.
Suyun florlanmasının doğal çevre üzerindeki etkisi araştırılmış ve herhangi bir olumsuz etki tespit edilmemiştir. İncelenen konular arasında yer altı sularındaki ve mansap nehirlerindeki florür konsantrasyonları; çimenler, bahçeler ve bitkiler; florlu suda yetişen bitkilerin tüketimi; Hava emisyonları; ve ekipman gürültüsü.
mekanizma
Florür ana etkisini diş çürüğünün demineralizasyon mekanizmasına müdahale ederek gösterir. Diş çürüğü, temel özelliği Streptococcus mutans ve Lactobacillus gibi bakterilerin diş plağının artması olan bulaşıcı bir hastalıktır . Bunlar, karbonhidratlar, özellikle şeker yendiğinde organik asitler üretir. pH'ı 5.5'in altına düşürmek için yeterli asit üretildiğinde , asit , diş minesinin ana bileşeni olan karbonatlı hidroksiapatiti demineralizasyon olarak bilinen bir süreçte çözer . Şeker gittikten sonra, tükürükte çözünen iyonlardan mineral kaybının bir kısmı geri kazanılabilir veya yeniden mineralize edilebilir . Boşluklar, tipik olarak aylar veya yıllar gerektiren bir süreçte, demineralizasyon oranı yeniden mineralizasyon oranını aştığında ortaya çıkar.
Su florlaması dahil tüm florlama yöntemleri, tükürük ve plak sıvısında düşük seviyelerde florür iyonları oluşturarak topikal veya yüzey etkisi uygular. Florlu su bulunan bir bölgede yaşayan bir kişi, tükürükte florür konsantrasyonunun günde birkaç kez yaklaşık 0.04 mg/L'ye yükselmesiyle karşılaşabilir. Teknik olarak, bu florür boşlukları engellemez, bunun yerine gelişme hızını kontrol eder. Çözünmüş hidroksiapatit ile birlikte plak sıvısında florür iyonları mevcut olduğunda ve pH 4,5'ten yüksek olduğunda, minenin geri kalan yüzeyi üzerinde bir florapatit benzeri remineralize kaplama oluşur; bu kaplama, orijinal hidroksiapatitten çok daha aside dirençlidir ve sıradan remineralize emayeden daha hızlı oluşturulur. Florürün kavite önleyici etkisi daha çok diş sürme sırasında ve sonrasında oluşan bu yüzey etkilerinden kaynaklanmaktadır . Bazı sistemik (tüm vücut) florür kan plazması yoluyla tükürüğe ve plazma veya kript sıvısı yoluyla sürmemiş dişlere geri dönse de, florürün kavite önleyici etkisinin yüzde kaçının bu sistemik mekanizmalardan geldiğini belirlemek için çok az veri vardır. Ayrıca, florür diş bakterilerinin fizyolojisini etkilese de, bakteriyel büyüme üzerindeki etkisi kavitenin önlenmesi ile ilgili görünmemektedir.
Florürün etkileri, tüm kaynaklardan günlük toplam florür alımına bağlıdır. Alınan florürün yaklaşık %70-90'ı kana emilir ve burada vücuda dağılır. Geri kalan bebeklerde emilen fluorür% 80-90, muhafaza edilir atılır çok ile, idrar ; yetişkinlerde yaklaşık %60 korunur. Tutulan florürün yaklaşık %99'u, aşırı miktarların florozise neden olabileceği kemik, diş ve diğer kalsiyum açısından zengin alanlarda depolanır. İçme suyu tipik olarak en büyük florür kaynağıdır. Birçok sanayileşmiş ülkede, yutulan diş macunu, florür içermeyen topluluklarda florür maruziyetinin ana kaynağıdır. Diğer kaynaklar arasında diş macunu dışındaki diş ürünleri; florür içeren kömür veya fosfatlı gübrelerden kaynaklanan hava kirliliği ; Tanzanya'da eti yumuşatmak için kullanılan trona ; ve çay yaprakları, özellikle Çin'in bazı bölgelerinde tercih edilen çay tuğlaları . Arpa, manyok, mısır, pirinç, taro, tatlı patates ve balık proteini konsantresi de dahil olmak üzere diğer gıdalarda yüksek florür seviyeleri bulunmuştur. ABD Institute of Medicine kurdu Diyet Referans girişleri florür: Yeterli emme değerleri 0.01 mg / gün ila 6 ay veya daha yaşlı bebekler için değişir, 4 mg / gün 19 ve üstü yaş yaşlı erkekler için; ve Tolere Edilebilir Üst Alım Düzeyi, bebekler ve çocuklar için 8 yaşına kadar 0.10 mg/kg/gün ve daha sonra 10 mg/gün'dür. Kaba bir tahmin, ılıman bir iklimde yaşayan bir yetişkinin, florlama olmadan günde 0.6 mg florür ve florlama ile günde 2 mg florür tüketmesidir. Bununla birlikte, bu değerler dünyanın bölgeleri arasında büyük farklılıklar gösterir: örneğin, Sichuan, Çin'de ortalama günlük florür alımı içme suyunda yalnızca 0.1 mg/gün iken, gıdada günde 8.9 mg ve doğrudan havadan 0.7 mg/gündür. gıda maddelerinin iç mekanlarda pişirilmesi ve kurutulması için yüksek florürlü yumuşak kömür kullanımı.
alternatifler
Diş çürüğünün toplum tarafından önlenmesi için en etkili yöntem hakkındaki görüşler karışıktır. Avustralya hükümeti incelemesi, su florlamasının toplum çapında florür maruziyetine ulaşmanın en etkili yolu olduğunu belirtmektedir. Avrupa Komisyonu yorumu devletler "belirgin bir avantajı topikal önlenmesi ile karşılaştırıldığında su florlaması lehine görünen". Diğer florür tedavileri de diş çürümesini önlemede etkilidir; florürlü diş macunu, gargara , jel ve vernik ile tuz ve sütün florürlenmesini içerir. Diş dolgu macunları da etkilidir ve dolgu macununun yaşına ve çalışma türüne bağlı olarak %33 ile %86 arasında değişen önlenen boşluk tahminleri vardır.
Florürlü diş macunu , en yaygın kullanılan ve titizlikle değerlendirilen florür tedavisidir. Endüstrileşmiş ülkelerde diş çürüğünün azalmasının ana nedeni olarak kabul edilir ve diş macununun diş çürümesinin azaldığı ülkelerde tek ortak faktör olduğu görülmektedir. Diş macunu, altyapı eksikliğinin su veya tuz floridasyonunu olanaksız hale getirdiği birçok düşük gelirli ülkede tek gerçekçi florür stratejisidir. Bireysel ve aile davranışına dayanır ve alt ekonomik sınıflar arasında kullanımı daha az olasıdır; düşük gelirli ülkelerde, yoksullar için satın alınmaz. Florürlü diş macunu genç kalıcı dişlerdeki boşlukların yaklaşık %25'ini önler ve daha yüksek konsantrasyonlarda florür kullanılırsa veya diş fırçalama denetlenirse etkinliği artar. Florürlü gargara ve jel, yaklaşık olarak florürlü diş macunu kadar etkilidir; florür vernik çürüklerin yaklaşık %45'ini önler. Karşılaştırıldığında, florür içermeyen bir diş macunu ile fırçalamanın diş çürükleri üzerinde çok az etkisi vardır.
Tuz florlamasının etkinliği, insan tüketimine yönelik tuzun çoğu florürlüyse, su florlamasınınkiyle hemen hemen aynıdır. Florlu tuz, tüketiciye evde tuzda, okulda ve büyük mutfaklarda yemeklerde ve ekmekte ulaşır. Örneğin, Jamaika'da yalnızca bir tuz üreticisi var, ancak karmaşık bir kamu su kaynağı var; 1987'de tüm tuzları florlamaya başladı ve boşluklarda bir azalma sağladı. Evrensel tuz florlaması Kolombiya'da ve İsviçre'nin Vaud Kantonu'nda da uygulanmaktadır ; Almanya'da florürlü tuz evlerde yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak tüketicilere bir seçenek sunan florürsüz tuz da mevcuttur. Tuzdaki florür konsantrasyonları 90 ila 350 mg/kg aralığında olup, çalışmalar yaklaşık 250 mg/kg'lık bir optimal konsantrasyon önermektedir.
Süt florlaması Borrow Foundation tarafından Bulgaristan, Şili, Peru, Rusya, Makedonya, Tayland ve Birleşik Krallık'ın bazı bölgelerinde uygulanmaktadır. Yere bağlı olarak, florür süte, süt tozuna veya yoğurda eklenir . Örneğin, su florlamasının teknik olarak mümkün olmadığı kırsal Şili bölgelerinde süt tozu florlaması kullanılmaktadır. Bu programlar çocuklara yöneliktir ve yetişkinler için ne hedeflenmiş ne de değerlendirilmemiştir. Sistematik bir inceleme, uygulamayı desteklemek için düşük kaliteli kanıtlar buldu, ancak ayrıca daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğu sonucuna vardı.
Davranış ve diyeti değiştirmek için eğitim gibi diş çürümesini kontrol etmeye yönelik diğer halk sağlığı stratejileri etkileyici sonuçlardan yoksundur. Florür, boşlukların gelişme hızını kontrol eden iyi belgelenmiş tek ajan olmasına rağmen , suya kalsiyum eklenmesinin boşlukları daha da azaltacağı öne sürülmüştür . Diş çürümesini önleyen diğer ajanlar arasında klorheksidin gibi antibakteriyeller ve ksilitol gibi şeker ikameleri bulunur . Ksilitol ile tatlandırılmış sakız , sakız çok pahalı değilse, florür ve diğer geleneksel tedavilere ek olarak tavsiye edilmiştir. Önerilen iki yaklaşım, bakteri replasman tedavisi ( probiyotikler ) ve çürük aşısı , su floridasyonunun yalnızca minimum hasta uyumu gerektirme avantajını paylaşacaktır, ancak güvenli ve etkili olduğu kanıtlanmamıştır. Diğer deneysel yaklaşımlar, florlanmış şeker, polifenoller ve kazein fosfopeptid-amorf kalsiyum fosfat nanokomplekslerini içerir .
2007'de yapılan bir Avustralya incelemesi, su florlamasının, tüm toplulukları florürün boşluk önleyici etkilerine maruz bırakmanın en etkili ve sosyal olarak en adil yolu olduğu sonucuna varmıştır. 2002 tarihli bir ABD incelemesi, florür için yaklaşık %18-50'ye kıyasla, dolgu macunlarının boşlukları genel olarak yaklaşık %60 oranında azalttığını tahmin etmiştir. 2007 yılındaki bir İtalyan incelemesi, özellikle çürüklerin nadir hale geldiği sanayileşmiş ülkelerde su florizasyonuna ihtiyaç duyulmayabileceğini öne sürdü ve diş macunu ve diğer topikal florürün dünya çapında çürükleri önlemenin en iyi yolu olduğu sonucuna vardı. 2004 Dünya Sağlık Örgütü incelemesi, kültürel olarak kabul edilebilir ve teknik olarak uygulanabilir olduğunda su florlamasının, özellikle yüksek risk altındaki alt gruplar için diş çürümesini önlemede önemli avantajlara sahip olduğunu belirtti.
Dünya çapında yaygınlık
Kasım 2012 itibariyle, dünya çapında toplam yaklaşık 378 milyon insan yapay olarak florlanmış su aldı. Bunların çoğunluğu Amerika Birleşik Devletleri'ndeydi. Dünya çapında yaklaşık 40 milyon kişi, önerilen seviyelerde doğal olarak florlanmış su aldı.
Florür ve diş sağlığı arasındaki bağlantıyı kurmaya yönelik ilk çalışmaların çoğu, 20. yüzyılın başlarında ABD'deki bilim adamları tarafından yapıldı ve ABD, kamu su florürlemesini geniş ölçekte uygulayan ilk ülke oldu. Arjantin, Avustralya , Brezilya, Kanada, Şili, Kolombiya, Hong Kong, İrlanda, İsrail, Kore, Malezya, Yeni Zelanda, Filipinler, Sırbistan, Singapur dahil olmak üzere ABD dışındaki birçok ülke ve bölgede değişen derecelerde tanıtıldı. İspanya, İngiltere ve Vietnam. 2004 yılında, Batı Avrupa'da tahminen 13,7 milyon ve ABD'de 194 milyon insan yapay olarak florlanmış su aldı. 2010 yılında, ABD nüfusunun yaklaşık %66'sı florlu su alıyordu.
Doğal olarak florlu su, Arjantin, Fransa, Gabon, Libya, Meksika, Senegal, Sri Lanka, Tanzanya, ABD ve Zimbabve gibi ülkelerde dünya nüfusunun yaklaşık %4'ü tarafından kullanılmaktadır. Bazı yerlerde, özellikle Afrika, Çin ve Hindistan'ın bazı bölgelerinde, doğal florlama önerilen seviyeleri aşıyor.
Topluluklar, Finlandiya, Almanya, Japonya, Hollanda ve İsviçre dahil olmak üzere bazı ülkelerde su floridasyonunu durdurdu. Değişiklikler, suyun florlanmasına karşı siyasi muhalefet tarafından motive edildi, ancak bazen suyun florlanması ihtiyacı alternatif stratejilerle karşılandı. Florürün çeşitli formlarında kullanılması, Avrupa genelinde diş çürümesinin önlenmesinin temelidir; birkaç ülke florürlü tuzu piyasaya sürmüş ve çeşitli başarılar elde etmiştir: İsviçre ve Almanya'da florürlü tuz iç pazarın %65 ila %70'ini temsil ederken, Fransa'da pazar payı 1993'te %60'a ulaşırken 2009'da %14'e düşmüştür; 1986'da sofra tuzu floridasyonunu uygulamaya koyan ikinci Batı Avrupa ülkesi olan İspanya, 2006'da sadece %10'luk bir pazar payı bildirdi. Diğer üç Batı Avrupa ülkesinde, Yunanistan, Avusturya ve Hollanda'da, florlanmış yemeklik tuzun üretimi ve pazarlanması için yasal çerçeve mevcuttur. En az altı Orta Avrupa ülkesi (Macaristan, Çekya, Slovakya, Hırvatistan, Slovenya, Romanya) tuz floridasyonuna biraz ilgi göstermiştir; ancak yaklaşık %35'lik önemli bir kullanım yalnızca Çek Cumhuriyeti'nde elde edilmiştir. Slovak Cumhuriyeti, 2005 yılına kadar tuzu işlemek için gerekli donanıma sahipti; diğer dört ülkede florürlü tuzun tanıtılması girişimleri başarılı olmadı. İsrail, eğitim, tıbbi takip ve florür içeren ürün ve takviyelerin kullanımını içeren 2014 Diş Sağlığını Geliştirme Programını uyguladığında, zorunlu su floridasyonunun artık gerekli olmadığını değerlendirdi ve "florürlü su tedariki, bunu yapmayanları kuvvetlendiriyor" dedi. Ayrıca florür eklenmiş su da tüketmek istiyoruz.Bu nedenle bu yaklaşım dünyanın çoğu ülkesinde kabul edilmiyor.".
Tarih
Suyun florlanmasının tarihi üç döneme ayrılabilir. İlki ( c. 1801–1933 ), Colorado kahverengi lekesi adı verilen benekli diş minesinin nedenini araştıran bir araştırmaydı. İkincisi (c. 1933–1945), florür konsantrasyonları, florozis ve diş çürüğü arasındaki ilişkiye odaklandı ve orta düzeyde florürün boşlukları önlediğini belirledi. 1945'ten itibaren üçüncü dönem, topluluk su kaynaklarına florür eklemeye odaklandı.
19. yüzyılın ilk yarısında araştırmacılar, florürün dişlerde, kemikte ve içme suyunda değişen konsantrasyonlarda oluştuğunu tespit ettiler. İkinci yarıda, florürün diş çürümesine karşı koruyacağını düşündüler, diyete florür eklenmesini önerdiler ve nedenini bilmeden benekli emaye (şimdi şiddetli diş florozu olarak adlandırılıyor) gözlemlediler . 1874'te Alman halk sağlığı memuru Carl Wilhelm Eugen Erhardt, dişleri korumak için potasyum florür takviyeleri önerdi . 1892'de İngiliz doktor James Crichton-Browne , diyetlerde florürün yokluğunun dişlerin "çürümeye özellikle yatkın" olmasına yol açtığını ve "diyetimize yeniden uygun bir doğal formda flüorun ... ... gelecek neslin dişlerini güçlendirmek için".
ABD'de su florlamasının temeli diş hekimi Frederick McKay'in (1874–1959) araştırmasıydı. McKay, o zamanlar Colorado kahverengi lekesi olarak bilinen ve benekli fakat aynı zamanda boşluksuz dişler üreten şeyin nedenini araştırmak için otuz yıl harcadı; GV Black ve diğer araştırmacıların yardımıyla , nedenin florür olduğunu belirledi. Leke ve diş çürüğü eksikliği arasındaki istatistiksel ilişkiye dair ilk rapor, 1925'te İngiliz diş hekimi Norman Ainsworth tarafından yapıldı. 1931'de, bir Alcoa kimyager olan HV Churchill, alüminyum ve lekelenme arasındaki olası bir bağlantıdan endişe ederek, çeşitli alanlardan gelen suyu analiz etti. boyamanın yaygın olduğu ve florürün ortak faktör olduğu bulundu.
1930'larda ve 1940'ların başında , yeni kurulan ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'ndeki H. Trendley Dean ve meslektaşları, ılıman iklimlerde yaklaşık 1 mg/L'lik bir florür konsantrasyonunun önemli ölçüde daha az boşlukla ilişkili olduğunu öne süren birkaç epidemiyolojik çalışma yayınladı ve artan florozis, ancak yalnızca tıbbi veya estetik kaygı uyandırmayan bir düzeye kadar. Diğer çalışmalar, florür seviyelerinin 8 mg/L kadar yüksek olduğu bölgelerde bile başka hiçbir önemli olumsuz etki bulmadı. Dean ve meslektaşları, florür eklemenin boşlukları önleyeceği hipotezini test etmek için 25 Ocak 1945'ten başlayarak Grand Rapids, Michigan'da suyu florlayarak kontrollü bir deney yaptılar . 1950'de yayınlanan sonuçlar, boşluklarda önemli bir azalma olduğunu gösterdi. Kanada'daki Brantford–Sarnia–Stratford çalışması (1945–1962), Hollanda'daki Tiel–Culemborg çalışması (1953–1969), ABD dışındaki önemli erken çalışmalarda da diş çürümesinde önemli azalmalar rapor edilmiştir. Yeni Zelanda (1954–1970) ve Birleşik Krallık'ta Sağlık Bakanlığı çalışması (1955–1960). Günümüz standartlarına göre bu ve diğer öncü çalışmalar kaba idi, ancak kavitelerdeki büyük azalmalar halk sağlığı uzmanlarını floridasyonun yararları konusunda ikna etti.
Florlama, 1951'de ABD Halk Sağlığı Servisi'nin resmi politikası haline geldi ve 1960'a gelindiğinde su florlaması ABD'de yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve yaklaşık 50 milyon kişiye ulaştı. 2006 itibariyle, kamu su sistemlerindeki ABD nüfusunun %69,2'si, toplam ABD nüfusunun %61.5'ine tekabül eden florürlü su alıyordu; Halka açık su sistemlerindeki nüfusun %3.0'ı doğal olarak oluşan florür alıyordu. Diğer bazı ülkelerde model benzerdi. Kişi başına şeker tüketiminde dünyaya öncülük eden ve dünyanın en kötü dişlerine sahip olan Yeni Zelanda, 1953'te florlamaya başladı ve 1968'de florlama, borulu bir su kaynağı tarafından hizmet verilen nüfusun %65'i tarafından kullanıldı. Florlama, Brezilya'ya 1953'te tanıtıldı, 1974'te başlayan federal yasalarla düzenlendi ve 2004'te nüfusun %71'i tarafından kullanıldı. İrlanda Cumhuriyeti'nde florlama 1960'da yasalaştı ve anayasal bir meydan okumadan sonra iki büyük şehir olan Dublin ve Cork 1964'te uygulamaya başladı; Florlama, tüm büyük ölçekli kamu su sistemleri için gerekli hale geldi ve 1996 yılına kadar nüfusun %66'sına ulaştı. Diğer yerlerde, florlama kullanıldı ve ardından sonlandırıldı: Kuopio , Finlandiya'da florlama onlarca yıldır kullanılıyordu, ancak okul dişhekimliği hizmeti önemli florür programları sağladığı ve kavite riskinin düşük olması nedeniyle durduruldu ve Basel , İsviçre'de florlama değiştirildi. florürlü tuz.
McKay'in çalışması, florozun diş sürmeden önce meydana geldiğini belirlemişti . Dean ve meslektaşları, florürün çürüklere karşı korumasının da patlama öncesi olduğunu varsaydılar ve bu yanlış varsayım yıllarca kabul edildi. 2000 yılına gelindiğinde, florürün (hem suda hem de diş macununda) topikal etkileri iyi anlaşılmıştı ve ağızda sabit bir düşük florür seviyesinin çürükleri önlemek için en iyi sonucu verdiği biliniyordu.
ekonomi
Florlama maliyeti, kişi başına yıllık ortalama 1,12 ABD Doları (aralık: 0,26 ABD Doları-11,84 ABD Doları; bu paragraftaki tüm maliyetler ABD içindir ve önceki tahminlerden enflasyona göre ayarlanmış 2020 ABD Doları cinsindendir). Daha büyük su sistemlerinin kişi başına maliyeti daha düşüktür ve maliyet ayrıca su sistemindeki florür enjeksiyon noktalarının sayısından, besleyici ve izleme ekipmanının türünden, florür kimyasalı ve nakliyesi ve depolanmasından ve su tesisi personelinin uzmanlığından etkilenir. Zengin ülkelerde tuz florlama maliyeti de ihmal edilebilir düzeydedir; gelişmekte olan ülkeler, florür katkı maddesi ithal etmeyi aşırı derecede pahalı bulabilir. Karşılaştırıldığında, florürlü diş macununun maliyeti kişi-yıl başına tahmini 9-19 $'dır ve başka nedenlerle zaten dişlerini fırçalayan insanlar için artan maliyet sıfırdır; ve diş temizliği ve florürlü vernik veya jel uygulaması, kişi başına yıllık tahmini 103$'dır. En düşük tahmini etkinliği ve küçük şehirler için en yüksek tahmini işletme maliyeti ile, en kötü durum varsayılırsa, fuloridleştirilmesi tahminen $ 17- yüzeyi ve tahmini 171 $ ortalama geri tahmini $ 101 daha düşüktür kaydedilmiş diş çürüğü yüzeyinde, başına $ 26 maliyeti indirimli restore edilmiş diş yüzeyinin bakım maliyetini içeren çürük yüzeyin ömür boyu maliyeti. Çoğunlukla yutulan diş macunundan kaynaklanan florürden kaynaklanan diş florozunun tedavisi için endüstriyel ülkelerde ne kadar harcandığı bilinmemektedir.
Kavite önlemenin maliyet-etkililiği üzerine 1989'da yapılan bir çalıştayda, suyun florlanmasının maliyetinden daha fazla tasarruf sağlayan birkaç halk sağlığı önleminden biri olduğu sonucuna varılmış olsa da, maliyet-etkililik konusunda çok az yüksek kaliteli araştırma yapılmıştır ve sağlam veriler kıttır. Dental dolgu macunları yalnızca yüksek riskli çocuklara ve dişlere uygulandığında maliyet etkindir. 2002 tarihli bir ABD incelemesi, birinci kalıcı azı dişlerinin mühürlenmesinin, kişi-yıl başına 0,47 yüzeyden daha hızlı çürüdüklerinde ortalama olarak maliyet tasarrufu sağladığını, oysa toplam çürüme insidansı kişi-yıl başına 0,06 yüzeyi aştığında su florlamasının maliyet tasarrufu sağladığını tahmin etmektedir. ABD'de, su florlaması çocuklarda diş çürümesini azaltmak için diğer yöntemlerden daha uygun maliyetlidir ve 2008 yılında yapılan bir inceleme, su florlamasının birçok ülkede, özellikle sosyal olarak dezavantajlı gruplar arasında, çürüklerle mücadele için en iyi araç olduğu sonucuna varmıştır. 1995 ile 2013 yılları arasında yayınlanan çalışmaların 2016 tarihli bir incelemesi, ABD'de su florlamasının uygun maliyetli olduğunu ve daha büyük topluluklarda daha fazla olduğunu buldu.
1974'ten 1992'ye kadar olan ABD verileri, bir topluluğa su florlaması uygulandığında, dişçilik firması başına çalışan sayısında ve dişçilik firmalarının sayısında önemli düşüşler olduğunu göstermektedir. Veriler, bazı dişhekimlerinin talep şokuna florür içermeyen alanlara geçerek ve uzman olarak yeniden eğitim vererek yanıt verdiğini gösteriyor .
tartışma
Su florür takviyesi tartışmalara halkın su florlaması ilgili politik, ahlaki, etik, ekonomik ve güvenlik kaygıları kaynaklanmaktadır su kaynakları . Hem olgunlaşan hem de olgunlaşmış ülkelerdeki yoksun gruplar için, dünya çapındaki uluslararası ve ulusal kurumlar ve dişhekimliği birlikleri, su florlamasının güvenliğini ve etkinliğini desteklemektedir. Yetkililerin diş çürüğünün toplum tarafından önlenmesi için en etkili florür tedavisine ilişkin görüşleri karışıktır; bazı eyaletlerde su florlaması en etkilidir, diğerleri ise özel bir avantaj görmez ve topikal uygulama stratejilerini tercih eder.
Karşı olanlar, su floridasyonunun hiç veya çok az kardiyostatik faydaları olduğunu, ciddi sağlık sorunlarına neden olabileceğini, maliyetleri haklı çıkaracak kadar etkili olmadığını, farmakolojik olarak eski olduğunu ve ortak yarar ile bireysel haklar arasında ahlaki bir çatışma oluşturduğunu savunuyorlar .