helmintiyazis - Helminthiasis

helmintiyazis
Diğer isimler	Solucan enfeksiyonu, helmintosis, helmintiyazlar, helmint enfeksiyonu
Enfekte bir kişinin ince bağırsağında Ascaris solucanları (bir tür helmint ) (kontrast madde olarak baryumlu röntgen görüntüsü)
Telaffuz
uzmanlık	Bulaşıcı hastalık

Helmintias olarak da bilinen, kurt enfeksiyonu , herhangi bir macroparasitic gövdenin bir parçası ile enfekte olan insan ve diğer hayvanların hastalık parazitik solucanlar olarak bilinen, helmintler . Bu parazitlerin genel olarak tenyalar , parazitler ve yuvarlak kurtlar olarak sınıflandırılan çok sayıda türü vardır . Genellikle yaşayan gastrointestinal sistem kendi içinde ana , fakat aynı zamanda diğer içine yuva olabilir organlarda da fizyolojik hasara neden.

Topraktan bulaşan helmintiyazis ve şistozomiyaz en önemli helmintiyazlardır ve ihmal edilen tropikal hastalıklar arasındadır . Bu helmiantiyaz grubu, dünyanın önde gelen ilaç firmalarının ve sivil toplum kuruluşlarının ortak eylemi kapsamında, 2012 yılında başlatılan ve 2020 yılına kadar bazı ihmal edilmiş tropik hastalıkları kontrol etmeyi veya ortadan kaldırmayı amaçlayan İhmal Edilen Tropikal Hastalıklara İlişkin Londra Deklarasyonu adlı bir proje aracılığıyla hedeflenmiştir.

Helminthiasis'in kötü doğum sonucu, zayıf bilişsel gelişim, zayıf okul ve iş performansı, zayıf sosyoekonomik gelişme ve yoksulluk ile sonuçlandığı bulunmuştur. Kronik hastalık, yetersiz beslenme ve anemi ikincil etkilerin diğer örnekleridir.

Toprakla bulaşan helmintiyazlar, dünya çapındaki insan nüfusunun dörtte birinden fazlasında paraziter enfeksiyonlardan sorumludur. Topraktan bulaşan helmintiyazların iyi bilinen bir örneği askariazistir .

Belirti ve bulgular

Örnek klinik fotoğraf: Gine solucanı enfeksiyonu ( dracunculiasis ), enfekte bir kişinin ayağından çıkan solucan.

Ascaris enfeksiyonu: Çok miktarda ascaris nedeniyle bağırsak duvarının dış katmanlarının antimezenterik bölünmesi (Güney Afrika)

Helmintiyazisin belirti ve semptomları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır: vücutta enfestasyonun yeri; ilgili solucan türü; solucan sayısı ve hacmi; istila eden solucanların neden olduğu hasarın türü ; ve vücudun immünolojik yanıtı. Parazitlerin vücuttaki yükünün hafif olduğu durumlarda herhangi bir semptom görülmeyebilir.

Bazı solucanlar, belirli semptom takımyıldızlarına neden olabilir. Örneğin, taeniasis yol açabilir nöbetler nedeniyle nörosistiserkoz .

Kütle ve hacim

Aşırı bağırsak istilası vakalarında , solucanların kütlesi ve hacmi, kas tabakası gibi bağırsak duvarının dış katmanlarının yırtılmasına neden olabilir. Bu , bağırsakta peritonit , volvulus ve kangrene yol açabilir .

immünolojik yanıt

Vücuttaki patojenler olarak, helmintler bir bağışıklık tepkisi oluşturur. Bağışıklık aracılı inflamatuar değişiklikler cilt, akciğer , karaciğer , bağırsak, merkezi sinir sistemi ve gözlerde meydana gelir. Vücudun bağışıklık tepkisinin belirtileri eozinofili , ödem ve artriti içerebilir . Bağışıklık yanıtının bir örneği, anafilaksiye yol açabilen aşırı duyarlılık reaksiyonudur . Başka bir örnek, Ascaris larvalarının akciğerlerin bronşlarından astıma neden olan göçüdür .

ikincil etkiler

Bağışıklık değişiklikleri

Bir iğne solucanını gösteren insan ekinin kesik bölümünün mikrografı .

İnsanlarda, T yardımcı hücreleri ve eozinofiller , helmint istilasına yanıt verir. T yardımcı 2 hücrelerinin helmintlere karşı koruyucu bağışıklığın merkezi oyuncuları olduğu, B hücreleri ve antikorların rollerinin ise bağlama bağlı olduğu iyi bilinmektedir. Enflamasyon, vücutta yumurta birikintilerinin kapsüllenmesine yol açar. Helmintler, beslendikten sonra bağırsaklara toksik maddeler salgılarlar. Bu maddeler daha sonra konakçı vücudun dolaşım ve lenfatik sistemlerine girer.

Helmintiyazise karşı kronik bağışıklık tepkileri , tüberküloz , HIV ve sıtma gibi diğer enfeksiyonlara karşı duyarlılığın artmasına neden olabilir . En son Cochrane incelemesinde bu yaklaşımın olumlu etkileri olabileceğine dair bazı kanıtlar bulunmasına rağmen, solucanların yok edilmesinin HIV ilerlemesini ve viral yükü azaltıp azaltmadığı ve antiretroviral naif ve deneyimli bireylerde CD4 sayılarını artırıp azaltmadığı konusunda çelişkili bilgiler bulunmaktadır .

Kronik hastalık

Kronik helmintiyazis ciddi morbiditeye neden olabilir . Helmintiyazisin kötü doğum sonucu, zayıf bilişsel gelişim, kötü okul ve iş performansı, düşük üretkenlik, zayıf sosyoekonomik gelişme ve yoksulluk ile sonuçlandığı bulunmuştur.

yetersiz beslenme

Helmintiyazis, vitamin eksiklikleri , bodur büyüme , anemi ve protein-enerji malnütrisyonunu içeren yetersiz beslenme yoluyla kronik hastalığa neden olabilir . Solucanlar besinler için konakçılarıyla doğrudan rekabet eder, ancak solucanların besin gereksinimleri nispeten küçük olduğu için bu etkinin büyüklüğü muhtemelen minimumdur. Domuzlarda ve insanlarda Ascaris , laktoz intoleransı ve A vitamini , amino asit ve yağ emilim bozukluğu ile ilişkilendirilmiştir . Bozulmuş besin alımı, bağırsak mukozal duvarındaki doğrudan hasardan veya kimyasal dengesizlikler ve bağırsak florasındaki değişiklikler gibi daha ince değişikliklerden kaynaklanabilir. Alternatif olarak, solucanların vücudun sindirim süreçlerine karşı savunmak için proteaz inhibitörleri salması , diğer besinlerin parçalanmasını bozabilir. Ek olarak, solucan kaynaklı ishal, bağırsak geçiş süresini kısaltabilir ve böylece besinlerin emilimini azaltabilir.

Solucanlar nedeniyle yetersiz beslenme anoreksiyaya neden olabilir . Zanzibar'da 459 çocuk üzerinde yapılan bir araştırma, solucanların yutulmasından sonra iştahta kendiliğinden artış olduğunu ortaya çıkardı . Anoreksiya, vücudun bağışıklık tepkisinin ve enfeksiyonla mücadele stresinin bir sonucu olabilir. Spesifik olarak, solucan istilasına karşı bağışıklık tepkisinde salınan bazı sitokinler , hayvanlarda anoreksiya ile ilişkilendirilmiştir.

Anemi

Helmintler demir eksikliği anemisine neden olabilir . Necator americanus ve Ancylostoma duodenale doğrudan konakçılarının kanıyla beslendiğinden , bu ağır kancalı kurt enfeksiyonlarında en şiddetlidir . Tek bir solucanın günlük tüketimi (sırasıyla 0,02-0,07 ml ve 0,14-0,26 ml) küçük olsa da, ağır enfeksiyon altında toplu tüketim klinik olarak önemli olabilir. Bağırsak kırbaç kurdu da anemiye neden olabilir. Anemi ayrıca fiziksel emek için daha az dayanıklılık, yeni bilgiler öğrenme yeteneğinde düşüş ve ilgisizlik, sinirlilik ve yorgunluk ile ilişkilendirilmiştir. Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nden 47 öğrencide solucan ve demir takviyesinin etkisi üzerine yapılan bir araştırma , müdahalenin bilişsel işlevi geliştirdiğini buldu. Başka bir çalışma, 159 Jamaikalı okul çocuğunda, solucanların yok edilmesinin daha iyi işitsel kısa süreli hafızaya ve dokuz haftalık bir süre boyunca uzun süreli hafızanın taranmasına ve geri alınmasına yol açtığını buldu .

Bilişsel değişiklikler

Helmintlere bağlı yetersiz beslenme, düşük eğitim performansına, konsantrasyonun azalmasına ve soyut bilişsel görevlerde zorluğa yol açan bilişsel işlevi etkileyebilir. Bebeklerde ve okul öncesi çocuklarda demir eksikliği, "zihinsel ve motor gelişim testlerinde daha düşük puanlar ... [aynı zamanda] artan korku, dikkatsizlik ve sosyal tepkide azalma" ile ilişkilidir. Filipinler ve Endonezya'daki araştırmalar, helmintiyazis ile azalmış hafıza ve akıcılık arasında anlamlı bir ilişki buldu. Büyük parazit yükleri, özellikle şiddetli kancalı kurt enfeksiyonları, okul çocuklarında devamsızlık , yetersiz kayıt ve yıpranma ile de ilişkilidir .

Enfeksiyona neden olan helmint türleri

Ascaris yaşam döngüsü: İnce bağırsağın lümeninde yetişkin solucanlar (1). Dişi dışkıyla atılan yumurtalar (günde yaklaşık 200.000) üretir (2). Döllenmemiş yumurtalar zararsızdır, ancak döllenmiş yumurtalar 18 günden birkaç haftaya kadar bulaşıcıdır (3). Enfektif yumurtalar yutulur (4), bağırsağa girer (5), bağırsakta larvalara dönüşürler ve kan damarına nüfuz ederek akciğerlere girerler, burada daha fazla gelişirler (6), 10 ila 14 gün sonra alveolar duvarlarına nüfuz ederler, bronş ağacının boğazına kadar yükselir ve tekrar yutulur (7). İnce bağırsağa ulaştıklarında yetişkin solucanlara dönüşürler (8). Bir tam döngü için 2 ila 3 ay sürer. Yetişkin solucanlar 1 ila 2 yıl yaşayabilir.

Soldan sağa çeşitli helmint yumurtalarının kolajı : Trichosomoides yumurtası, larva kuluçka ile Ascaris lumbricoides , yetişkin yuvarlak solucan örneği, Hymenolepis nana , Schistosoma mansoni ve Toxocara canis larva kuluçka ile

Bilinen tüm helmint türleri arasında, bulaşma yollarını anlama, kontrol etme, inaktive etme ve kurutulmuş dışkı, dışkı çamuru , atık su ve kanalizasyon çamurundan insan dışkısı örneklerinde sayım açısından en önemli helmintler şunlardır:

• Ascaris lumbricoides (dünya çapında en yaygın olanı), Trichuris trichiura , Necator americanus , Strongyloides stercoralis ve Ancylostoma duodenale dahil olmak üzere toprakla bulaşan helmintler
• kızlık zarı
• tenia saginata
• enterobius
• Fasciola hepatica
• Schistosoma mansoni
• Toksokara canis
• Toksokara kedisi

Helmintiyazlar aşağıdaki gibi sınıflandırılır (hastalık adları "-sis" ile biter ve neden olan solucanlar parantez içindedir):

Yuvarlak kurt enfeksiyonu (nematodiasis)

• Filaryaz ( Wuchereria bancrofti , Brugia malayı enfeksiyonu)
• Onchocerciasis ( Onchocerca volvulus enfeksiyonu)
• Toprak iletilen helmintiyasis - Bu içeren askariyazis ( Ascaris lumbricoides , enfeksiyon, trişüriazis ( Trichuris enfeksiyonu) ve kancalı kurt enfeksiyonu (içerir Nekatoriazis ve Ancylostoma duodenale enfeksiyonu)
• Trichostrongyliasis ( Trichostrongylus spp. enfeksiyonu)
• Dracunculiasis ( Gine kurdu enfeksiyonu)
• Baylisascaris (rakun yuvarlak kurdu , evcil hayvanlara ve insanlara bulaşabilir)

Tenya enfeksiyonu (cestodiazis)

• Ekinokokkoz ( Echinokok enfeksiyonu)
• Hymenolepiasis ( Hymenolepis enfeksiyonu)
• Teniazis / sistiserkoz ( Taenia enfeksiyonu)
• Coenurosis ( T. multiceps , T. serialis , T. glomerata , ve T. brauni enfeksiyonu)

Trematod enfeksiyonu (trematodiasis)

• Amfistomiyaz ( amphistom enfeksiyonu)
• Clonorchiasis ( Clonorchis sinensis enfeksiyonu)
• Fascioliasis ( Fasciola enfeksiyonu)
• Fasciolopsiasis ( Fasciolopsis buski enfeksiyonu)
• Opisthorchiasis ( Opisthorchis enfeksiyonu)
• Paragonimiasis ( Paragonimus enfeksiyonu)
• Schistosomiasis / bilharziasis ( Schistosoma enfeksiyonu)

Akantosefala enfeksiyonu

• Moniliformis enfeksiyonu

Aktarma

Helmintler son konakçıya birkaç yolla bulaşır . En yaygın enfeksiyon geçer yutma kirlenmiş sebze, içme suyu ve çiğ ya da az pişmiş et. Kirlenmiş gıda, Ascaris , Enterobius ve Trichuris gibi nematodların yumurtalarını içerebilir ; Taenia , Hymenolepis ve Echinococcus gibi sestodlar ; ve Fasciola gibi trematodlar . Çiğ veya az pişmiş etler Taenia (domuz eti, sığır eti ve geyik eti), Trichinella (domuz eti ve ayı), Diphyllobothrium (balık), Clonorchis (balık) ve Paragonimus'un (kabuklular) başlıca kaynaklarıdır . Kancalı kurtlar ( Ancylostoma ve Necator ) ve Strongyloides gibi şistozomlar ve nematodlar cilde doğrudan nüfuz edebilir. Son olarak, VVuchereria , Onkoserka ve Dracunculus olan sivrisinekler tarafından taşınan ve sinekler. Gelişmekte olan dünyada, kontamine su kullanımı enfeksiyon için önemli bir risk faktörüdür. Enfeksiyon, Sahra altı Afrika'nın bazı bölgelerinde nadir olmayan jeofaji uygulaması yoluyla da gerçekleşebilir . Örneğin, diyetlerindeki gerçek veya algılanan mineral eksikliğini gidermek için çocuklar veya hamile kadınlar tarafından toprak yenir.

Teşhis

Mexico City, Meksika'daki UNAM üniversitesinde helmint yumurtalarının tanımlanması ve miktar tayini

Spesifik helmintler, dışkı örneklerinde bulunan yumurtalarının (yumurtalarının) mikroskobik incelemesiyle tanımlanabilir . Yumurta sayısı gram başına yumurta birimi cinsinden ölçülür . Bununla birlikte, karışık enfeksiyonları ölçmez ve pratikte, şistozomların ve topraktan bulaşan helmintlerin yumurtalarını ölçmek için yanlıştır. Serolojik testler , antijen testleri ve moleküler tanı gibi gelişmiş testler de mevcuttur; ancak bunlar zaman alıcıdır, pahalıdır ve her zaman güvenilir değildir.

Önleme

Solucanın döngüsünü bozmak, istilayı ve yeniden istilayı önleyecektir. Enfeksiyonun önlenmesi, büyük ölçüde WASH ( su, sanitasyon ve hijyen) konularının ele alınmasıyla sağlanabilir . İndirgenmesi açık defekasyon özellikle de kullanımı durduruluyor, çağrılır insan dışkısı olarak gübre .

Diğer önleyici tedbirler arasında uygun gıda hijyenine uyulması , ayakkabı giyilmesi , evcil hayvanların düzenli olarak solucanlarının temizlenmesi ve dışkılarının uygun şekilde atılması yer alır.

Bilim adamları ayrıca kancalı kurt aşısı gibi helmintlere karşı bir aşı arıyorlar .

Tedavi

İlaçlar

Geniş spektrumlu benzimidazoller ( albendazol ve mebendazol gibi ), yuvarlak bağırsak kurdu ve tenya enfeksiyonlarının ilk basamak tedavisidir . Makrosiklik laktonlar ( ivermektin gibi ), nematodların yetişkin ve göç eden larva evrelerine karşı etkilidir. Prazikuantelin şistozomiyazis, taeniasis ve gıda kaynaklı trematodiases türlerinin çoğu için tercih edilen ilaçtır. Oxamniquine ayrıca toplu solucan temizleme programlarında da yaygın olarak kullanılmaktadır. Pyrantel , veteriner nematodiazisi için yaygın olarak kullanılır. Artemisininler ve türevleri, trematodiasis için tercih edilen ilaçlar olarak aday olduklarını kanıtlamaktadır.

toplu haşere yok etme

Gelen helmintiyasis yaygındır bölgelerde , kitle bağırsak kurtlarına tedaviler özellikle yüksek risk grubundadır Okul çağındaki çocuklarda, arasında, gerçekleştirilebilir. Bu girişimlerin çoğu Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından yürütülmekte ve birçok bölgede olumlu sonuçlar alınmaktadır . Deworming programları okula devamı yüzde 25 oranında artırabilir. Solucanlardan arındırma bir bireyin sağlığını iyileştirse de , ölümlerin azalması veya bilişsel yetenekte, besinsel faydalarda, fiziksel büyümede ve performansta artış gibi kitlesel solucanı kovma kampanyalarının sonuçları belirsizdir veya belirgin değildir.

Ameliyat

Ascariasis (ascaris enfeksiyonu) örneği - Güney Afrika'da kesilmesi gereken kangrenli bir bağırsak parçası üzerinde zor cerrahi prosedür; canlı ascaris solucanları ortaya çıkıyor.

Güney Afrika'da 3 yaşındaki bir çocuktan solucanlar tarafından tıkanmış bağırsak parçası ameliyatla alındı.

Helmintiyazisin bağırsak tıkanıklığı gibi komplikasyonları ortaya çıkarsa, acil ameliyat gerekebilir. Örneğin safra ağacından solucanların çıkarılması için acil olmayan ameliyat gerektiren hastalar , antelmintik ilaç albendazol ile önceden tedavi edilebilir.

epidemiyoloji

Helmintiyazis prevalansının en yüksek olduğu bölgeler, Sahra altı Afrika, orta ve doğu Asya ve Amerika dahil olmak üzere tropikal ve subtropikal bölgelerdir.

İhmal edilen tropikal hastalıklar

Bazı helmintiyaz türleri ihmal edilen tropikal hastalıklar olarak sınıflandırılır . İçerirler:

• Topraktan bulaşan helmintiyazlar
• Lenfatik filaryaz , dracunculiasis ve onchocerciasis gibi yuvarlak kurt enfeksiyonları
• Schistosomiasis gibi trematod enfeksiyonları ve fascioliasis, klonorchiasis, opisthorchiasis ve paragonimiasis dahil olmak üzere gıda kaynaklı trematodiazlar
• Sistiserkoz, taeniasis ve ekinokokkoz gibi tenya enfeksiyonları

yaygınlık

Topraktan bulaşan helmintler ( A. lumbricoides , T. trichiura , N. americanus , A. duodenale ) , şistozomlar ve filaryal solucanlar toplu olarak herhangi bir zamanda dünya çapındaki insan nüfusunun dörtte birinden fazlasını enfekte eder, HIV ve sıtmayı birlikte çok geride bırakır. . Schistosomiasis, insanlarda sıtmadan sonra en yaygın ikinci paraziter hastalıktır.

2014-15 yıllarında DSÖ, yaklaşık 2 milyar insanın toprak yoluyla bulaşan helmintiyazlarla, 249 milyon kişinin şistozomiyaz ile, 56 milyon kişinin gıda kaynaklı trematodiasis ile, 120 milyon kişinin lenfatik filaryaz ile, 37 milyon kişinin onkoserkiyaz ile ve 1 milyon kişinin enfekte olduğunu tahmin etmiştir. ekinokokozlu insanlar. Başka bir kaynak, bir veya daha fazla topraktan bulaşan helmint ile enfekte olmuş 3.5 milyar gibi çok daha yüksek bir rakam tahmin ediyor.

2014 yılında, söz konusu helmint için başarılı bir eradikasyon kampanyası nedeniyle sadece 148 kişinin dracunculiasis'e sahip olduğu bildirildi ; bu, yalnızca kontamine su içerek bulaştığı için yok edilmesi diğer helmintlere göre daha kolaydır.

Yüksek hareketlilikleri ve daha düşük hijyen standartları nedeniyle, okul çağındaki çocuklar özellikle helmintiyazise karşı savunmasızdır. Gelişmekte olan ülkelerdeki çocukların çoğunda en az bir istila olacaktır. Çok türlü enfeksiyonlar çok yaygındır.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın bağırsak parazitleri Enterobius vermicularis , Giardia lamblia , Ancylostoma duodenale , Necator americanus ve Entamoeba histolytica'dır .

Topluluklar içindeki varyasyonlar

Prevalansın yüksek olduğu bölgelerde bile, enfeksiyonun sıklığı ve şiddeti topluluklar veya aileler içinde tek tip değildir. Topluluk üyelerinin küçük bir kısmı solucanların çoğunu barındırır ve bu yaşa bağlıdır. Maksimum solucan yükü, beş ila on yaşındadır ve bundan sonra hızla azalır. Aynı sanitasyon altyapısına ve hijyen davranışına sahip kişilerde helmintiyazise bireysel yatkınlığın, farklı immüno-yeterlilik , beslenme durumu ve genetik faktörlerden kaynaklandığı düşünülmektedir . Bireyler yüksek veya düşük solucan yüküne yatkın olduklarından, başarılı tedaviden sonra kazanılan yük, tedaviden öncekiyle orantılıdır.

Engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılları

Bağırsak nematodu enfeksiyonlarının , 3 milyondan fazla DALYS ve 1 milyondan fazla ascaris enfeksiyonları olmak üzere 5 milyon engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı (DALYS) kaybına neden olduğu tahmin edilmektedir . Ayrıca ilerleme işaretleri de var: 2015'te yayınlanan Küresel Hastalık Yükü Çalışması , tüm bağırsaklar için 1990'dan 2013'e kadar olan 13 yıllık süre için engellilikle (YLD) yaşanan yıllarda yüzde 46 (yaş standardize edildiğinde yüzde 59) azalma olduğunu tahmin ediyor. /nematod enfeksiyonları ve hatta YLD'de askariazis nedeniyle yüzde 74 (yaş standardize edildiğinde yüzde 80) azalma.

Ölümler

Topraktan bulaşan helmintiyazis nedeniyle yılda 135.000 kişi ölmektedir.

1990-2013 Küresel Hastalık Yükü Çalışması , şistozomiyazdan doğrudan 5.500 ölüm tahmininde bulunurken, 2013 yılında 200.000'den fazla kişinin şistozomiyaz ile ilgili nedenlerden dolayı her yıl öldüğü tahmin edilmektedir. Başka bir 20 milyonun hastalıktan ciddi sonuçları var. İhmal edilen tropikal hastalıkların en ölümcül olanıdır.

Ayrıca bakınız

• kato tekniği

Referanslar

Dış bağlantılar

• WHO'daki bilgiler
• Avrupa Komisyonu
• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi
• Helmint Enfeksiyonları Küresel Atlası