Üst gastrointestinal kanama - Upper gastrointestinal bleeding

Üst gastrointestinal kanama
Diğer isimler Üst gastrointestinal kanama, gastroraji, üst GI kanaması, UGI kanaması
DU 2.jpg
Üst gastrointestinal kanamanın yaygın bir nedeni olan temiz tabanlı bir arka duvar duodenum ülserinin endoskopik görüntüsü .
uzmanlık gastroenteroloji
Belirtiler Şiddetli vakalarda hematemez (kan kusma), kahve telvesi kusma , melena , hematokezya (kestane rengi dışkı)

Üst mide-bağırsak kanaması olan mide-bağırsak kanaması olarak üst mide bağırsak yaygın kaynaklanan kanama olarak tanımlanmıştır, yemek borusu , mide veya onikiparmak bağırsağı . Kan, kusmukta veya siyah dışkı olarak değişmiş formda gözlenebilir . Kan kaybının miktarına bağlı olarak belirtiler şok içerebilir .

Üst gastrointestinal kanamaya peptik ülserler , mide erozyonları , özofagus varisleri ve mide kanseri gibi daha nadir nedenler neden olabilir . İlk değerlendirme, kan basıncının ve kalp atış hızının ölçülmesinin yanı sıra hemoglobini belirlemek için kan testlerini içerir .

Önemli üst gastrointestinal kanama, tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir . Sıvı replasmanı ve ayrıca kan transfüzyonu gerekebilir. 24 saat içinde endoskopi önerilir ve çeşitli tekniklerle kanama durdurulabilir. Proton pompa inhibitörleri sıklıkla kullanılır. Traneksamik asit de faydalı olabilir. Prosedürler ( varis kanaması için İPUÇLARI gibi ) kullanılabilir. Tekrarlayan veya refrakter kanama , gelişmiş endoskopik ve tıbbi tedavinin bir sonucu olarak nadir hale gelmesine rağmen, ameliyat ihtiyacına yol açabilir .

Üst gastrointestinal kanama, yılda 100.000 kişide yaklaşık 50 ila 150 kişiyi etkiler. Gastrointestinal kanama vakalarının %50'sinden fazlasını temsil eder. Şiddetine bağlı olarak, tahmini ölüm riski %11'dir.

Belirti ve bulgular

Üst gastrointestinal kanaması olan kişilerde sıklıkla hematemez , öğütülmüş kahve kusması , melena veya kanama şiddetliyse hematokezya (bordo renkli dışkı) görülür . Kanamanın sunumu, kanamanın miktarına ve yerine bağlıdır. Üst gastrointestinal kanaması olan bir kişi , göğüs ağrısı , senkop , yorgunluk ve nefes darlığı gibi anemi komplikasyonlarıyla da başvurabilir .

Fizik muayene gerçekleştirdiği hekim aşağıdaki şeylere konsantre:

Laboratuvar bulguları anemi , koagülopati ve yüksek BUN-kreatinin oranını içerir .

nedenler

Üstte pıhtı bulunan mide antrumunda mide ülseri . Patoloji gastrik lenfoma ile uyumluydu .

NSAID'ler ve SSRI'lar dahil olmak üzere bir dizi ilaç kanama riskini artırır . SSRI'lar üst gastrointestinal kanama oranını ikiye katlar.

Üst gastrointestinal kanamanın birçok nedeni vardır. Nedenler genellikle anatomik olarak üst gastrointestinal sistemdeki yerlerine ayrılır.

İkisi farklı tedavi algoritmalarına ve prognoza sahip olduğundan, insanlar genellikle varisli veya varis dışı üst gastrointestinal kanama kaynaklarına sahip olacak şekilde sınıflandırılır .

Üst gastrointestinal kanamanın nedenleri aşağıdakileri içerir:

Teşhis

Görünür damarlı küçük mide ülserinin endoskopik görüntüsü

Hematemez belgelendiğinde üst gastrointestinal kanama tanısı olduğu varsayılır. Hematemez yokluğunda, gastrointestinal kanama için bir üst kaynak olması muhtemeldir, bunlar arasında en az iki faktör vardır: siyah dışkı, yaş < 50 ve kan üre nitrojen/kreatinin oranı 30 veya daha fazla. Bu bulguların yokluğunda, kanamanın kaynağını belirlemek için nazogastrik aspirasyon düşünülebilir. Aspirat pozitifse üst gastrointestinal kanama olasıdır; aspirat negatifse, mide-bağırsak kanamasının kaynağı muhtemelen daha düşüktür, ancak kesin olarak değil. Gastrokült testi kullanılarak aspiratın doğruluğu artırılır.

Teşhis testi

Üst gastrointestinal kanamanın en güçlü belirleyicileri siyah dışkı, <50 yaş ve kan üre nitrojen/kreatinin oranının 30 veya daha fazla olmasıdır.

Nazogastrik aspirat, kanamanın yerini belirlemeye yardımcı olabilir ve böylece ilk teşhis ve tedavi planlarını yönlendirebilir. Nazogastrik aspiratın üst gastrointestinal kanamayı Treitz ligamentinin distal kanamasından ayırt etmede duyarlılığı %42, özgüllüğü %91, negatif öngörü değeri %64, pozitif öngörü değeri %92 ve genel doğruluğu %66'dır . Pozitif bir aspirasyon, negatif bir aspirasyondan daha faydalıdır. Daha küçük bir çalışma, Witting'den biraz zıt sonuçlarla, %79'luk bir duyarlılık ve %55'lik özgüllük bulmuştur.

Kusmuk veya aspire edilen numunelerde kanın gastrik içerikte olup olmadığını belirlemek zordur. Slayt testleri ortotolidine (Hematest reaktif tabletleri ve Bili-Labstix) veya guaiac'a (Hemoccult ve Gastroccult) dayanmaktadır. Rosenthal, ortotolidin bazlı testleri spesifikten daha duyarlı buldu; asidik ortam tarafından azaltılan Hemoccult testinin duyarlılığı; ve Gastrokült testi en doğru olanıdır. Cuellar aşağıdaki sonuçları buldu:

Mide aspiratında kan olup olmadığının belirlenmesi
bulma Duyarlılık özgüllük Pozitif prediktif değer
(%39 yaygınlık)		 Negatif prediktif değer
(%39 yaygınlık)
gastrokült %95 %82 %77 %96
Doktor değerlendirmesi %79 %55 %53 %20

Holman, simüle edilmiş gastrik numuneler kullandı ve Hemoccult testinin spesifik olmayan ve yanlış pozitif sonuçlarla önemli problemlere sahip olduğunu, Gastrokült testinin ise çok doğru olduğunu buldu. Holman, geliştirici uygulandıktan 120 saniye sonra, Hemoccult testinin tüm kontrol numunelerinde pozitif olduğunu buldu .

Glasgow-Blatchford kanama skoru adı verilen bir puanlama sistemi , üst gastrointestinal kanama ile başvuran kişilerin %16'sının Glasgow-Blatchford skorunun düşük olduğu düşünülen "0" olduğunu buldu. Bu insanlar arasında herhangi bir ölüm veya müdahaleye gerek yoktu ve ayakta tedavi ortamında etkin bir şekilde tedavi edilebildiler.

Aşağıdakilerin tümü mevcutsa, puan "0"a eşittir:

  1. Hemoglobin düzeyi >12,9 g/dL (erkek) veya >11,9 g/dL (kadın)
  2. Sistolik kan basıncı >109 mm Hg
  3. Nabız <100/dakika
  4. Kan üre nitrojen düzeyi <18,2 mg/dL
  5. Melena veya senkop yok
  6. Geçmişte veya şu anda karaciğer hastalığı veya kalp yetmezliği yok

Bayes hesaplama

Belirtilen prediktif değerler, ilgili çalışmalarda üst gastrointestinal kanama prevalansına dayanmaktadır. Diğer prevalanslar için tahmin değerleri oluşturmak için bir klinik hesap makinesi kullanılabilir.

Tedavi

İlk odak, hava yolu yönetimi ile başlayan resüsitasyon ve intravenöz sıvılar ve/veya kan kullanılarak sıvı resüsitasyonudur. Bir dizi ilaç, kanamanın kaynağına bağlı olarak sonuçları iyileştirebilir. Proton pompası inhibitörleri genellikle acil durumlarda verilse de, bu ilaçların ölüm oranlarını, yeniden kanama olaylarını veya cerrahi müdahale ihtiyacını azalttığına dair bir kanıt yoktur. İlk resüsitasyon tamamlandıktan sonra, tekrar kanama olasılığını sınırlamak ve kanamanın neden olabileceği herhangi bir anemiyi düzeltmek için tedavi başlatılır. Glasgow Blatchford puanı 2'den az olanlar hastaneye kabul edilmeyebilir.

peptik ülserler

Diğer sağlık sorunları olan kişilerden elde edilen kanıtlara dayanarak, kristaloid ve kolloidlerin peptik ülser kanaması için eşdeğer olduğuna inanılmaktadır. Doğrulanmış bir peptik ülseri olan kişilerde, proton pompası inhibitörleri ölüm oranlarını, daha sonraki kanama olaylarını veya ameliyat ihtiyacını azaltmaz. Ancak endoskopide kanama belirtilerini azaltabilirler. Daha az şiddetli hastalığı olanlarda ve endoskopinin hızla mevcut olduğu durumlarda, daha az acil klinik öneme sahiptirler. Traneksamik asit mortaliteyi azaltmak için etkili olabilir, ancak bunun kanıtı zayıf. Ama kanıtlar umut verici. Somatostatin ve oktreotid , varis kanaması için tavsiye edilirken, varis dışı kanamalar için genel kullanımda bulunmamıştır.

varis kanaması

Sirozlu kişilerde ilk sıvı replasmanı için kolloidler veya albümin tercih edilir. İlaçlar tipik olarak oktreotid veya mevcut değilse portal basınçları azaltmak için vazopressin ve nitrogliserin içerir . Bu tipik olarak varisler için endoskopik bantlama veya skleroterapiye ektir . Bu yeterliyse , tekrar kanamayı önlemek için beta blokerler ve nitratlar kullanılabilir. Kanama devam ederse , varisleri mekanik olarak sıkıştırmak amacıyla Sengstaken-Blakemore tüpü veya Minnesota tüpü ile balon tamponadı kullanılabilir. Bunu daha sonra bir transjuguler intrahepatik portosistemik şant izleyebilir .

Kan ürünleri

Büyük miktarlarda kırmızı kan hücresi paketi kullanılıyorsa, pıhtılaşmayı önlemek için ek trombositler ve taze donmuş plazma uygulanmalıdır . Hemoglobini 7 ila 8 g/dL'nin üzerinde olan ve sadece orta derecede kanaması olan kişilerde kan naklinin ertelenmesini destekleyen bazı kanıtlar vardır . Taze donmuş plazma ile INR 1.5 ila 1.8 düzeltmeden büyükse, protrombin kompleksi mortaliteyi azaltabilir.

prosedürler

Endoskopik kırpma sonrası görülen yukarıdaki ülser

Üst gastrointestinal kanaması olanlara nazogastrik tüp yerleştirmenin yararları ve riskleri belirlenmemiştir. 24 saat içinde endoskopi yapılması önerilir. Endoskopi öncesi eritromisin gibi prokinetik ajanlar midedeki kan miktarını azaltabilir ve böylece operatörün görüşünü iyileştirebilir. Erken endoskopi, hastanede geçirilen süreyi ve ihtiyaç duyulan kan transfüzyonu miktarını azaltır. Kanama açısından yüksek risk belirtileri bulunanlarda daha önce başlanmamışsa proton pompa inhibitörleri önerilir. Ayrıca yüksek risk belirtileri olan kişilerin en az 72 saat hastanede kalması önerilir. Sonuçları kötüleştirebileceğinden, hasta kardiyovasküler açıdan dengesiz değilse, anemiyi düzeltmek için kan önerilmez. Oral demir kullanılabilir, ancak bu, özellikle proton pompa inhibitörleri ile birlikte kullanıldığında, yeniden kanama kanıtını maskeleyebilen ve yavaş olma eğiliminde olan, uyum, tolerans, koyulaşan dışkı sorunlarına yol açabilir. Parenteral Demir, bu vakalarda hasta sonuçlarını iyileştirmek ve kan kullanımını geçersiz kılmak için giderek daha fazla kullanılmaktadır.

prognoz

Şiddetine bağlı olarak, üst gastrointestinal kanama %11'lik bir tahmini ölüm riski taşıyabilir. Bununla birlikte, muhtemelen tıbbi tedavideki ve endoskopik kanama kontrolündeki gelişmelerin bir sonucu olarak sağkalım yaklaşık yüzde 2'ye yükselmiştir.

epidemiyoloji

Gastrointestinal kanama ile acil servise başvuran kişilerin yaklaşık %75'inde üst kaynak bulunur. Kişilerde hematemez olduğunda tanı daha kolaydır. Hematemez yokluğunda, acil serviste gastrointestinal kanaması olan kişilerin %40-50'sinde üst kaynak bulunur.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar