Sindirim sistemi kanaması - Gastrointestinal bleeding

Sindirim sistemi kanaması
Diğer isimler Gastrointestinal kanama, GI kanaması
Pozitif dışkıda gizli kan testi.jpg
Pozitif dışkıda gizli kan testi
uzmanlık gastroenteroloji Bunu Vikiveri'de düzenleyin
Belirtiler Kırmızı kan kusmaya , siyah kan kusmaya , kanlı dışkı , siyah tabure , yorgun hissediyorum
komplikasyonlar Demir eksikliği anemisi , kalp ile ilgili göğüs ağrısı
Türler Üst gastrointestinal kanama , alt gastrointestinal kanama
nedenler Üst : peptik ülser hastalığı , karaciğer sirozuna bağlı özofagus varisleri , kanser Alt : hemoroid , kanser , inflamatuar bağırsak hastalığı
teşhis yöntemi Tıbbi öykü ve fizik muayene , kan testleri
Tedavi İntravenöz sıvılar , kan transfüzyonları , endoskopi .
İlaç tedavisi Proton pompa inhibitörleri , oktreotid , antibiyotikler .
prognoz ~%15 ölüm riski
Sıklık Üst : Yılda 100.000 yetişkin için 100
Alt : Yılda 100.000 yetişkin için 25

Gastrointestinal kanama ( Gl sızdırma ) olarak da adlandırılan , gastrointestinal kanama ( GIB ), tüm şekilleri olduğu kanama olarak gastrointestinal sistem arasından, ağızdan için rektum . Önemli olduğunda kan kısa zaman içinde kaybı, belirtiler içerebilir kırmızı kan kusmaya , siyah kan kusmaya , kanlı dışkı veya siyah tabure . Uzun süre boyunca az miktarda kanama, demir eksikliği anemisine neden olabilir ve bu da yorgun hissetmeye veya kalple ilgili göğüs ağrısına neden olabilir . Diğer belirtiler içerebilir karın ağrısı , nefes darlığı , soluk cilt veya üzerinden geçen . Bazen az miktarda kanaması olanlarda hiçbir belirti olmayabilir.

Kanama tipik olarak iki ana tipe ayrılır: üst gastrointestinal kanama ve alt gastrointestinal kanama . Üst GI kanamalarının nedenleri arasında şunlar yer alır: diğerleri arasında peptik ülser hastalığı, karaciğer sirozu ve kansere bağlı özofagus varisleri . Alt GI kanamalarının nedenleri şunlardır: diğerleri arasında hemoroid , kanser ve inflamatuar bağırsak hastalığı . Teşhis tipik olarak tıbbi öykü ve fizik muayene ile birlikte kan testleri ile başlar. Gaitada gizli kan testi ile az miktarda kanama saptanabilir . Alt ve üst gastrointestinal sistemin endoskopisi kanama alanını bulabilir. Net olmayan durumlarda tıbbi görüntüleme faydalı olabilir.

İlk tedavi , intravenöz sıvıları ve kan transfüzyonlarını içerebilen resüsitasyona odaklanır . Hemoglobin 70 veya 80 g/L'den az olmadıkça genellikle kan nakli önerilmez . İle tedavi , proton pompa inhibitörleri , oktreotid ve antibiyotikler bazı durumlarda kabul edilebilir. Diğer önlemler etkili değilse, özofagus varisleri olduğu düşünülenlerde özofagus balonu denenebilir. Yemek borusu, mide ve duodenumun endoskopisi veya kalın bağırsağın endoskopisi genellikle 24 saat içinde tavsiye edilir ve teşhisin yanı sıra tedaviye de izin verebilir.

Üst GI kanaması, alt GI kanamasından daha yaygındır. Yılda 100.000 yetişkinde 50 ila 150 kişide üst GI kanaması meydana gelir. Daha düşük bir GI kanamasının yılda 100.000'de 20 ila 30'da meydana geldiği tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 300.000 hastaneye başvuru ile sonuçlanmaktadır . GI kanamasından ölüm riski %5 ile %30 arasındadır. Kanama riski erkeklerde daha sıktır ve yaşla birlikte artar.

Belirti ve bulgular

Gastrointestinal kanama, yalnızca laboratuvar testleri ile tespit edilebilen küçük, gözle görülmeyen miktarlardan, parlak kırmızı kanın geçtiği ve şokun geliştiği büyük kanamalara kadar değişebilir . Hızlı kanama senkopa neden olabilir . Hematokezya olarak bilinen dışkıda parlak kırmızı kan bulunması , tipik olarak alt gastrointestinal kanamayı gösterir. Üst gastrointestinal sistemden sindirilen kan kırmızı yerine siyah görünebilir ve bu da "kahve telvesi" kusması veya melena ile sonuçlanır. Diğer belirti ve semptomlar arasında yorgunluk hissi , baş dönmesi ve soluk ten rengi bulunur.

Bir dizi yiyecek ve ilaç, kanama olmadığında dışkıyı kırmızıya veya siyaha çevirebilir. Birçok antasitte bulunan bizmut , aktif kömür gibi dışkıyı siyaha çevirebilir . Vajinadan veya idrar yolundan gelen kan da dışkıdaki kanla karıştırılabilir.

sınıflandırma

Gastrointestinal kanama kabaca iki klinik sendroma ayrılabilir: üst gastrointestinal kanama ve alt gastrointestinal kanama . Tüm GI kanamalarının yaklaşık 2/3'ü üst kaynaklardan ve 1/3'ü alt kaynaklardan gelir. Gastrointestinal kanamanın yaygın nedenleri arasında enfeksiyonlar , kanserler , damar bozuklukları, ilaçların yan etkileri ve kan pıhtılaşma bozuklukları yer alır . Belirsiz gastrointestinal kanama (OGIB), araştırmadan sonra bir kaynağın belirsiz olduğu zamandır.

Üst gastrointestinal

Üst gastrointestinal kanama, farinks ile Treitz ligamenti arasındaki bir kaynaktan kaynaklanır . Bir üst kaynak, hematemez (kan kusma) ve melena (değişmiş kan içeren katranlı dışkı ) ile karakterize edilir . Vakaların yaklaşık yarısı peptik ülser hastalığından ( mide veya duodenum ülseri ) kaynaklanmaktadır. Özofagus iltihabı ve aşındırıcı hastalık sonraki en yaygın nedenlerdir. Karaciğer sirozu olanlarda kanamanın %50-60'ı özofagus varislerinden kaynaklanır . Peptik ülseri olanların yaklaşık yarısında H. pylori enfeksiyonu vardır. Diğer nedenler arasında Mallory-Weiss gözyaşları , kanser ve anjiyodisplazi bulunur .

Üst GI kanamalarına neden olan bir dizi ilaç bulunmuştur. NSAID'ler veya COX-2 inhibitörleri riski yaklaşık dört kat artırır. SSRI'lar , kortikosteroidler ve antikoagülanlar da riski artırabilir. Dabigatran ile risk , varfarinden %30 daha fazladır .

Alt gastrointestinal

Alt gastrointestinal kanama tipik olarak kolon, rektum veya anüsten kaynaklanır. Alt gastrointestinal kanamanın yaygın nedenleri arasında hemoroid , kanser, anjiyodisplazi, ülseratif kolit , Crohn hastalığı ve aortoenterik fistül bulunur . Özellikle kanlı kusmanın olmadığı durumlarda makattan taze kırmızı kanın geçişi ile belirtilebilir . Alt gastrointestinal kanama, eğer kanama ince bağırsakta veya proksimal kolonda meydana gelirse melenaya da yol açabilir.

Teşhis

Teşhis genellikle dışkıda veya kusmukta kanın doğrudan gözlemlenmesine dayanır. Acil bir durumda dışkıda gizli kan testi kullanılmış olsa da, test yalnızca kolon kanseri taraması için doğrulanmış olduğundan bu kullanım önerilmez. Bazı durumlarda üst ve alt kanama arasında ayrım yapmak zor olabilir. Üst GI kanamasının şiddeti, Blatchford skoru veya Rockall skoruna göre değerlendirilebilir . Rockall puanı, ikisi arasında daha doğru olanıdır. 2008 itibariyle, daha düşük GI kanamaları için yararlı bir puanlama sistemi yoktur.

Klinik

Midede kan olup olmadığını belirlemek için burun yoluyla mideye bir tüpün sokulduğu gastrik aspirasyon ve/veya lavaj , negatifse üst GI kanamasını ekarte etmez, ancak pozitifse, birini belirlemek için yararlıdır. Dışkıdaki pıhtılar daha düşük bir GI kaynağını gösterirken, melana dışkıları üsttedir.

Laboratuvar testi

Önerilen laboratuvar kan testi şunları içerir: çapraz eşleştirme kan, hemoglobin, hematokrit, trombositler, pıhtılaşma süresi ve elektrolitler. Oranı ise , kan üre azot için kreatinin 30 daha büyük olan bir kaynak daha çok üst Gl olduğu.

görüntüleme

Bir BT anjiyografi , gastrointestinal sistem içindeki kanamanın tam yerini belirlemek için yararlıdır. Nükleer sintigrafi, üst ve alt endoskopilerle doğrudan görüntüleme negatif olduğunda gizli gastrointestinal kanamayı saptamak için hassas bir testtir. Doğrudan anjiyografi, bir kanama kaynağının embolizasyonuna izin verir, ancak 1 mL/dakika'dan daha hızlı bir kanama hızı gerektirir.

Önleme

Belirgin varisleri veya sirozu olanlarda seçici olmayan β-blokerler gelecekteki kanama riskini azaltır. Dakikada 55 atışlık bir hedef kalp hızı ile mutlak kanama riskini %10 oranında azaltırlar. Endoskopik bant ligasyonu (EBL) sonuçları iyileştirmede de etkilidir. Başlangıç ​​önleyici tedbirler olarak B-blokerler veya EBL önerilir. Daha önce varis kanaması geçirenlerde her iki tedavi de önerilir. Bazı kanıtlar izosorbid mononitratın eklenmesini desteklemektedir . H. pylori pozitif olanların test edilmesi ve tedavi edilmesi önerilir. Diğer önlemlere rağmen tekrar kanaması olan kişilerde kanamayı önlemek için transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) kullanılabilir.

Yoğun bakım ünitesine kabul edilen ve yüksek risk altındaki kişiler arasında, yararlı görünüyorsa ÜFE veya H2RA.

Tedavi

İlk odak, hava yolu yönetimi ile başlayan resüsitasyon ve intravenöz sıvılar ve/veya kan kullanılarak sıvı resüsitasyonudur. Bir takım ilaçlar, kanamanın kaynağına bağlı olarak sonuçları iyileştirebilir.

peptik ülserler

Diğer sağlık sorunları olan kişilerden elde edilen kanıtlara dayanarak, kristaloid ve kolloidlerin peptik ülser kanaması için eşdeğer olduğuna inanılmaktadır. Proton pompa inhibitörleri (PPI), ciddi hastalığı olanlarda mortaliteyi ve bu grupta tekrar kanama riskini ve ameliyat ihtiyacını azaltabilir. Oral ve intravenöz formülasyonlar eşdeğer olabilir; ancak, bunu destekleyen kanıtlar yetersizdir. Daha az şiddetli hastalığı olanlarda ve endoskopinin hızla mevcut olduğu durumlarda, daha az acil klinik öneme sahiptirler. Pıhtı parçalanmasını engelleyen traneksamik asit için geçici yarar kanıtı vardır . Somatostatin ve oktreotid , varis kanaması için tavsiye edilirken, varis dışı kanamalar için genel kullanımda bulunmamıştır. Yüksek riskli kanama ülserinin tedavisinden sonra, bir infüzyon yerine günde bir veya bir kez endoskopik olarak bir ÜFE verilmesi de aynı şekilde işe yarıyor ve daha ucuzdur (yöntem ağızdan veya damardan olabilir).

varis kanaması

Sirozlu kişilerde ilk sıvı değişimi için kolloidler veya albümin tercih edilir. İlaçlar genellikle portal venöz basınçları azaltmak için oktreotid veya mevcut değilse vazopressin ve nitrogliserin içerir . Terlipressin , oktreotidden daha etkili görünüyor, ancak dünyanın birçok bölgesinde mevcut değil. Akut varis kanamasında mortaliteyi azalttığı gösterilen tek ilaçtır. Bu, varisler için endoskopik bantlama veya skleroterapiye ektir . Bu yeterliyse , tekrar kanamayı önlemek için beta blokerler ve nitratlar kullanılabilir. Kanama devam ederse, varisleri mekanik olarak sıkıştırmak amacıyla Sengstaken-Blakemore tüpü veya Minnesota tüpü ile balon tamponadı kullanılabilir. Bunu daha sonra bir transjuguler intrahepatik portosistemik şant izleyebilir . Siroz hastalarında antibiyotikler tekrar kanama olasılığını azaltır, hastanede geçirilen süreyi kısaltır ve mortaliteyi azaltır. Octreotid, kan nakli ihtiyacını azaltır ve mortaliteyi azaltabilir. K vitamini denemesi yapılmamıştır.

Kan ürünleri

Gastrointestinal kanamada kan transfüzyonlarının yararına dair kanıtlar zayıftır ve bazı kanıtlar zarar bulmaktadır. Şokta olanlarda O-negatif paketlenmiş kırmızı kan hücreleri önerilir. Büyük miktarlarda paket kırmızı kan hücresi kullanılıyorsa, pıhtılaşmayı önlemek için ek trombositler ve taze donmuş plazma (TDP) uygulanmalıdır . Gelen alkolikler FFP nedeniyle tahmin kan pıhtılaşma sorunlarına koagülopatinin onay önce önerilir. Kanıtlar, önceden koroner arter hastalığı olanlar da dahil olmak üzere, hemoglobini 7 ila 8 g/dL'nin üzerinde olan ve orta derecede kanaması olan kişilerde kan naklinin ertelendiğini desteklemektedir .

INR 1.5 ila 1.8'den büyükse, taze donmuş plazma veya protrombin kompleksi ile düzeltme mortaliteyi azaltabilir. Karaciğer hastalıkları ve gastrointestinal kanaması olanlarda rekombinant aktive faktör VII'nin bir zarar veya yararına dair kanıt belirlenmemiştir. Bir masif transfüzyon protokolü kullanılan olabilir, ama bu endikasyon için kanıt eksikliği vardır.

prosedürler

Diğer önlemler başarısız olursa özofagus kanamalarını durdurmak için kullanılan Blakemore özofagus balonu

Üst GİS kanaması olanlara nazogastrik tüp yerleştirmenin risklerine karşı yararları belirlenmemiştir. Tıbbi tedaviye ek olarak 24 saat içinde endoskopi önerilir. Bulunan şeye bağlı olarak epinefrin enjeksiyonu, bant ligasyonu, skleroterapi ve fibrin yapıştırıcısı dahil olmak üzere bir dizi endoskopik tedavi kullanılabilir . Endoskopi öncesi eritromisin gibi prokinetik ajanlar midedeki kan miktarını azaltabilir ve böylece operatörün görüşünü iyileştirebilir. Ayrıca gerekli kan transfüzyonu miktarını da azaltırlar. Erken endoskopi, hastaneyi ve ihtiyaç duyulan kan transfüzyonu miktarını azaltır. Bir gün içinde ikinci bir endoskopi, bazıları tarafından rutin olarak, bazıları tarafından ise yalnızca belirli durumlarda önerilir. Kanama açısından yüksek risk belirtileri bulunanlarda daha önce başlanmamışsa proton pompa inhibitörleri önerilir. Bu noktada yüksek ve düşük doz ÜFE'ler eşdeğer görünmektedir. Ayrıca yüksek risk belirtileri olan kişilerin en az 72 saat hastanede kalması önerilir. Yeniden kanama riski düşük olanlar, endoskopiden tipik olarak 24 saat sonra yemeye başlayabilirler. Diğer önlemler başarısız olursa veya mevcut değilse, özofagus balon tamponadı denenebilir. %90'a varan bir başarı oranı varken, aspirasyon ve özofagus perforasyonu gibi potansiyel olarak önemli bazı komplikasyonlar vardır .

Kolonoskopi alt GİS kanamalarının tanı ve tedavisinde faydalıdır. Kırpma, dağlama ve skleroterapi dahil olmak üzere bir dizi teknik kullanılabilir. Kolonoskopi için hazırlık en az altı saat sürer, bu da hızlı kanamalarda uygulanabilirliğini sınırlayabilir. Cerrahi, üst GI kanamalarını tedavi etmek için nadiren kullanılsa da, bağırsakların soruna neden olan kısmını keserek alt GI kanamalarını yönetmek için hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Anjiyografik embolizasyon hem üst hem de alt GİS kanamaları için kullanılabilir. Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) da düşünülebilir.

prognoz

Gastrointestinal kanaması olanlarda ölüm, kanamanın kendisinden daha yaygın olarak diğer hastalıklardan kaynaklanır (bazıları kanser veya siroz gibi kanamaya katkıda bulunmuş olabilir). Gastrointestinal kanama nedeniyle hastaneye başvuranların yaklaşık %7'sinde ölüm meydana gelir. Tedaviye rağmen, üst GİS kanaması olanların yaklaşık %7-16'sında yeniden kanama meydana gelir. Özofagus varisi olanlarda yılda yaklaşık %5-15 kanama olur ve eğer bir kez kanarlarsa altı hafta içinde daha fazla kanama riski vardır. H. pylori'nin test edilmesi ve bulunması halinde tedavi edilmesi , peptik ülseri olanlarda tekrar kanamayı önleyebilir. Gibi kan sulandırıcı yeniden başlatma risklerine karşı avantajları aspirin veya warfarin ve bir anti-inflamatuar gibi NSAID'ler ihtiyaç dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için aspirin gerekiyorsa, varis dışı üst GI kanaması olanlar için bir ÜFE ile kombinasyon halinde yedi gün içinde yeniden başlatılması mantıklıdır.

epidemiyoloji

Üst kanaldan gastrointestinal kanama, yılda 100.000 yetişkinde 50 ila 150'de görülür. Yılda 100.000'de 20 ila 30 oranında meydana geldiği tahmin edilen alt gastrointestinal kanamadan daha yaygındır. Kanama riski erkeklerde daha sıktır ve yaşla birlikte artar.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar