Özofagus varisleri - Esophageal varices

yemek borusu varisleri
Diğer isimler Özofagus varisleri, özofagus varisleri
Yemek borusu varisleri - wale.jpg
Belirgin kiraz kırmızısı benekli özofagus varislerinin gastroskopi görüntüsü
uzmanlık Gastroenteroloji , Hematoloji , Hepatoloji (karaciğer hastalığı)
Belirtiler siyah dışkı geçen kan kusma
komplikasyonlar İç kanama , hipovolemik şok , kalp durması .
nedenler portal hipertansiyon ( portal vende yüksek tansiyon ve hepatik veya karaciğer bazlı dolaşımdaki ilişkili kan damarları)
teşhis yöntemi endoskopi

Özofagus varisleri , yemek borusunun alt üçte birinde aşırı derecede genişlemiş submukozal damarlardır . Bunlar çoğunlukla siroza bağlı portal hipertansiyonun bir sonucudur . Özofagus varisleri olan kişiler, tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabilen şiddetli kanama geliştirme eğilimindedir . Özofagus varisleri tipik olarak bir özofagogastroduodenoskopi ile teşhis edilir .

patogenez

Bantlanmadan yedi gün sonra özofagus varisleri , bantlanma bölgesinde ülserasyon gösteriyor

Özofagusun üst üçte ikisi, oksijeni giderilmiş kanı özofagustan azigos vene taşıyan özofagus venleri yoluyla boşaltılır ve bu da doğrudan superior vena kavaya akar . Bu damarların yemek borusu varislerinin gelişiminde rolü yoktur. Özofagusun alt üçte biri, özofagus mukozasını kaplayan yüzeysel damarlara drene edilir, bu da sol gastrik vene drene olur ve bu da doğrudan portal vene drene olur . Bu yüzeysel damarlar (normalde sadece yaklaşık 1 mm çapında) portal hipertansiyon ile birlikte 1-2 cm çapa kadar şişkin hale gelir.

Normal portal basınç, 2-6 mmHg'lik bir inferior vena kava basıncına kıyasla yaklaşık 9 mmHg'dir. Bu, 3-7 mmHg'lik normal bir basınç gradyanı oluşturur. Portal basıncı 12 mmHg'nin üzerine çıkarsa, bu gradyan 7-10 mmHg'ye yükselir. 5 mmHg'den büyük bir gradyan portal hipertansiyon olarak kabul edilir . 10 mmHg'den büyük gradyanlarda, hepatik portal sistemden akan kan, karaciğerden daha düşük venöz basınçlara sahip alanlara yönlendirilir. Bu , alt yemek borusu , karın duvarı, mide ve rektumda kollateral dolaşımın geliştiği anlamına gelir . Bu alanlarda küçük kan damarları daha ince duvarlı olma, distended ve görünür hale varikozitelerle .

Siroz gibi portal basınçların arttığı durumlarda anastomozda damarlarda genişleme olur ve yemek borusu varislerine yol açar. Dalak ven trombozu, portal basınç artışı olmaksızın özofagus varislerine neden olan nadir bir durumdur. Splenektomi , dalak ven trombozuna bağlı varis kanamasını tedavi edebilir.

Mide ( mide varisleri ), duodenum ( duodenal varisler ) ve rektum ( rektal varisler ) dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerinde de varisler oluşabilir . Bu tür varislerin tedavisi farklılık gösterebilir. Bazı durumlarda, şistozomiyaz da özofagus varislerine yol açar.

histoloji

Portal hipertansiyonlu karaciğer sirozunda özofagus varislerini gösteren aksiyel BT

Dilate submukozal damarlar, özofagus varislerinin en belirgin histolojik özelliğidir. Submukozanın genişlemesi, endoskopi sırasında belirgin olan ve önemli bir tanı özelliği olan mukozanın çevreleyen doku üzerinde yükselmesine yol açar. Yakın zamandaki varis kanamasının kanıtı , mukozanın nekrozu ve ülserasyonunu içerir. Geçmiş varis kanamasının kanıtı, iltihaplanma ve venöz trombozu içerir .

Önleme

Pulmoner hipertansiyona bağlı yemek borusunda genişlemiş, yılan benzeri varisli damarları olan bir kişinin röntgeni .

İdeal koşullarda, bilinen varisleri olan kişiler kanama riskini azaltmak için tedavi görmelidir. Seçici olmayan β-blokerler (örneğin, propranolol , timolol veya nadolol ) ve nitratlar (örneğin, izosorbid mononitrat (IMN). İkincil profilaksi için seçici olmayan değerlendirilmiştir β-blokerler (ancak kardiyoselektif β-blokerler gibi atenolol ) olan hem β 1 blokajı ile kardiyak debiyi hem de splanknik vaskülatürde vazodilatör β 2 reseptörlerini bloke ederek splanknik kan akışını azalttığı için tercih edilmektedir.Bu tedavinin etkinliği bir dizi farklı çalışma ile gösterilmiştir.

Ancak seçici olmayan β-blokerler özofagus varislerinin oluşumunu engellemez .

Önemli reaktif hava yolu hastalığı gibi beta blokerlere yönelik tıbbi kontrendikasyonlar mevcut olduğunda, profilaktik endoskopik varis ligasyonu ile tedavi sıklıkla gerçekleştirilir.

Tedavi

Acil durumlarda, kan kaybını durdurmaya, plazma hacmini korumaya, sirozun neden olduğu pıhtılaşma bozukluklarını düzeltmeye ve kinolonlar veya seftriakson gibi antibiyotiklerin uygun kullanımına özen gösterilir . Kan hacmi resüsitasyonu derhal ve dikkatle yapılmalıdır. Hedef hemodinamik stabilite ve hemoglobinin 8 g/dl'nin üzerinde olması olmalıdır. Kaybedilen tüm kanın yeniden canlandırılması, daha fazla kanamaya yol açan portal basıncın artmasına neden olur. Hacim resüsitasyonu ayrıca asitleri kötüleştirebilir ve portal basıncını artırabilir. ( AASLD yönergeleri)

Terapötik endoskopi , acil tedavinin temel dayanağı olarak kabul edilir. İki ana terapötik yaklaşım varis ligasyonu ( bantlama ) ve skleroterapidir .

Dirençli kanama durumlarında , genellikle daha ileri endoskopiye veya altta yatan kanama nedeninin tedavisine (örneğin: portal hipertansiyon) bir köprü olarak Sengstaken-Blakemore tüpü ile balon tamponadı gerekli olabilir. Sugiura prosedürü gibi özofagus devaskülarizasyon operasyonları da komplike kanamaları durdurmak için kullanılabilir. Portal hipertansiyonu tedavi etme yöntemleri şunları içerir: transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), distal splenorenal şant prosedürü veya karaciğer nakli .

Kişi dört günden fazla yemek yiyemezse, besin takviyesi gereklidir.

Bir ila beş gün süreyle terlipressin ve oktreotid de kullanılmıştır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar