Emzirirken meme başı ağrısı - Nipple pain in breastfeeding

Meme başı ağrısı , doğumdan sonra emzirme döneminde kadınlarda görülen meme ucundaki ağrının yaygın bir belirtisidir . Ağrı Şekil Yedinci gün üçüncü sırasında en yüksek yoğunluk doğum sonrası ve üçüncü gün postpartum en şiddetli olur.

Meme başı ağrısı birçok durumdan kaynaklanabilir. Emzirmede erken meme başı ağrısına genellikle emzirme sırasında yanlış konumlandırma ve mandal neden olur . Diğer nedenler arasında tıkanmış süt kanalları , dil bağı , çatlak meme uçları ve maya , bakteri veya virüslerin neden olduğu meme enfeksiyonları sayılabilir . Emziren kadınlarda görülen komplikasyonlar, meme ucu duyarlılığında veya memede dolgunlukta artışa neden olarak mastitise ve ardından ağrıya neden olur. Yaygın tanı yaklaşımları, sayısal derecelendirme ölçeği (NRS) ve anne meme veya bebek ağız muayeneleri ile ağrının ölçülmesini içerir.

Meme başı ağrısı emzirmeyi engelleyebilir ve erken sütten kesmenin en yaygın nedenidir . Ağrının hafifletilmesi için konumlandırma ve mandal ayarı ve termal müdahale gibi genel yönetim uygulanabilir. Meme başı ağrısının uygun tedavisi altta yatan nedene göre verilir.

nedenler

Emzirmede meme başı ağrısının nedenleri üç faktöre ayrılır: fizyolojik, mekanik ve bulaşıcı. Bunlar birbiriyle ilişkilidir ve muhtemelen aynı anda gerçekleşir.

Resim, kadın memesinin enine kesitini göstermektedir. Süt kanalı (Laktif kanal) resimde 6 numara ile belirtilmiştir. Süt kanallarının tıkanması emzirmede meme başı ve meme ağrısına neden olur.
Memenin enine kesiti. 6 ile etiketlenen süt kanallarının (Laktifer kanalları) tıkanması meme başı ağrısına neden olur.

Fizyolojik faktörler

Emziren kadınlarda olağandışı bir süt kaynağı ve tıkalı süt kanalları dahil olmak üzere fizyolojik değişiklikler meme ucu veya meme ağrısına neden olur. Anne sütünün fazlalığı, aşırı aktif süt ifadesinden kaynaklanır. Bu nedenle, fazla süt birikir ve göğüste şişkinliğe ve ağrıya neden olur. Öte yandan, uzun süreli emzirme, yüksek pompalama basıncı ve aşırı güçlü göğüs masajı ile süt üretimi azalacaktır . Bloke süt kanalları belirtmektedir süt veren Kanallar meme gözenek ya da daha derin göğüs dokusunda bulunan 'tıkanma. Sütün yeterli drenajını engeller ve göğüste kitle , şişkinlik, kızarıklık, meme başı kabarcığı ve ardından ağrıya neden olur.

mekanik faktörler

meme ucu travması

Meme ucu kabarcıkları ve çatlakları dahil olmak üzere çatlak meme uçları, doğumdan sonraki ilk hafta meme başı ağrı sıklığını ve yoğunluğunu arttırır. Travmalar meme ucunun cilt bütünlüğünü bozabilir ve enfeksiyonlara yol açabilir. Yaygın bir komplikasyon, bakteriyel enfeksiyonlara bağlı mastitistir .

Kötü konumlandırma

Meme ucunu ve areolayı gösteren bir fotoğraf. Meme ucunun ortasındaki küçük bir bölge daha açık renklidir, bu da kan akışının azaldığını (vazospazm) gösterir. Meme başı beyazlaması, emzirmede zayıf konumlandırma ve mandallama belirtisidir.
Kötü konumlandırma belirtisi, kan akışının azalması nedeniyle meme başı beyazlamasıdır.

Kötü konumlandırma ya da zayıf mandallama ve bebeklerde emzirme annenin meme üzerine bebek olmayan sabitleme belirtir. Erken ve kalıcı meme ucu ağrısının en yaygın nedenidir. Emzirme döneminde bebeğin ağzı annenin meme başı ile aynı düzlemde değilse ve bebeğin kulakları, omuzları ve kalçaları paralel değilse, çocuk meme ucunun ve areolanın yeterli kısmını ağzına alamaz ve yeterince süt alamaz. Bebek daha güçlü bir şekilde yudumlayacak ve böylece meme ucundaki kan akışını ( iskemi ) azaltacak ve bu da vazospazm ve beyaz meme uçlarına yol açacaktır .

Anormal dil hareketi

Bebeklerin anormal dil hareketlerine genellikle meme başı konfüzyonu neden olur . Bebeklere kauçuk emzik ve emzik verildiğinde , anne meme ucundan sanki kauçuk bir emzikmiş gibi yudumlayabilirler. Emzirme ve biberonla beslemede kullanılan dil hareketleri farklıdır: bebekler emzirmede anne sütünü çıkarmak için dalga benzeri bir hareket ve biberonla beslemede süt akışını kontrol etmek için lateks emziğe doğru itme hareketi kullanır. Bebek diş etleriyle meme ucunu sıkar ve sıkarsa , büyük bir sürtünme oluşturur ve meme ucunda ağrı ve morarma ile sonuçlanır .

Ankyloglossia olan bir çocuğu gösteren bir fotoğraf. Dilin altını ağız tabanına bağlayan lingual frenulum normalden daha kısa ve kalındır.
Dilin altını ağız tabanına bağlayan alışılmadık derecede kısa bir lingual frenulum ile belirtilen dil bağı olan bir çocuk.

dil bağı

Dil bağı ( Ankyloglossia veya Sıkı frenulum) , çocuğun dilini meme ucunun etrafında bükmesini engelleyen anormal derecede kısa ve kalın bir dil frenulumu anlamına gelir . Bu nedenle bebek yetersiz anne sütü akıtır ve meme ucuna daha sert sürterek meme ucunun aşınmasına neden olur . Bebeklerde optimalin altında kilo alımına ve annelerde meme ucu ağrısı ve ağrısına bağlı mekanik meme ucu yaralanmalarına yol açar. Bebeklerde yarık damak gibi diğer doğumsal ağız anormallikleri meme başı tahrişine neden olabilir ve annelerde meme başı dermatiti riskini artırabilir .

Bulaşıcı faktörler

Maya, bakteriyel, viral enfeksiyonlar veya dermatit teşhisi konan emziren anneler meme başı ağrısına karşı hassastır. Candida adı verilen bir mantar türünün neden olduğu kandidiyaz adı verilen bir tür maya enfeksiyonu , kaşıntıya , meme başı ve areolada eritem , yanma ve batma meme ağrısına neden olur. Bebeğin ağzına Candida albicans adı verilen bir Candida türü bulaştığında olur, çocuk emzirme sırasında mayayı annenin meme ucuna iletebilir. Staphylococcus aureus'un ( S.aureus ) neden olduğu bakteriyel enfeksiyon , meme bezinin iltihaplanması anlamına gelen mastite yol açacaktır . Meme başı ağrısı bildiren emziren annelerin yaklaşık yarısı S.aureus ile enfekte olmuştur . Genellikle ani başlangıçlı ve meme başı ağrısı, ateş, grip benzeri semptomlar, miyalji ve yorgunluk gibi sistemik semptomlar yaşadılar . Meme bezi drenajının inhibisyonu ile enfeksiyon riski artar. Herpes simpleks virüsü (HSV) ile viral enfeksiyon, meme başı ülserasyonuna , ağrıya ve ağrıya neden olur . HSV bulaşmış bir meme ucuyla beslenen bebekler, beyni etkileyen, ensefalit adı verilen hayatı tehdit eden bir komplikasyon geliştirebilir . Meme ucunda sedef hastalığı ve egzama da dahil olmak üzere dermatit sorunları olan emziren kadınlar eritem, kabuklanma lezyonu ve ağrıdan muzdariptir. Sedef hastalığı olan emziren anneler , uzun süreli emzirmede bebeklerin meme ucunu daha fazla aşınması üzerine Koebner fenomeni geliştirebilir . Meme ucundaki egzama, doğrudan kimyasal temas veya alerjik durumdan kaynaklanabilir. Areolayı etkiler ve bazen memeye uzanır.

Teşhis

Emzirmede meme başı ağrısının teşhisi üç ana bölüme ayrılabilir: ağrı yoğunluğunun ölçümü, emziren anne ve bebek üzerinde ağrının nedenini belirlemek için fizik muayene ve emziren kadında ağrının psikolojik etkisinin incelenmesi. .

ağrı ölçeği

Akut veya kronik ağrı , sayısal derecelendirme ölçeği (NRS) ve görsel analog ölçeği (VAS) gibi ağrı ölçekleriyle doğrudan ölçülebilir . 0'dan (ağrı yok) 10'a (hayal edilebilecek en kötü ağrı) kadar bir seri ağrı ölçeği ağrı yoğunluğunu ölçebilir. Ayrıca, doğumdan sonra en az iki hafta boyunca kalıcı meme ağrısı yaşayan emziren kadınlarda semptomların iyileşmesini de izleyebilir.

Klinik muayene

Meme ucu ağrısı, birçok olası nedeni olan bir semptomdur. Kapsamlı bir anne meme ve bebek ağzı muayenesi, spesifik nedeni belirlemeye ve böylece uygun tedaviyi belirlemeye yardımcı olabilir. Maternal meme muayenesi, meme başı çatlaması, meme başı kabarcıkları ve belirgin semptomları olan enfeksiyonlar gibi travmatik faktörleri teşhis etmek için kullanılabilir. Meme kitlesini tespit eden bir meme biyopsisi , meme tıkanıklığını teşhis edebilir. Bir meme kitlesi varsa , mastitis, tıkalı süt kanalları, kanserler ve laktasyon adenomu olarak adlandırılan iyi huylu meme tümörleri dahil olmak üzere altta yatan nedenlerin daha fazla değerlendirilmesi için bir çekirdek iğne biyopsisi ve tanısal görüntüleme gereklidir . Bebeğin ağzına bakılarak dil bağı, kandidiyazis ve anormal dil hareketi gibi nedenler teşhis edilebilir.

Edinburg Doğum Sonrası Depresyon Ölçeği

Meme başı ağrıları kadınlarda psikolojik sorunlara yol açabilir . Edinburg Doğum Sonrası (veya Doğum Sonrası) Depresyon Ölçeği, doğum sonrası depresyonu değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan on sorudan oluşan bir dizidir .

Yönetmek

Genel olarak, meme başı ağrı seviyeleri doğumdan yedi ila on gün sonra azalacaktır. Sürekli meme başı ağrısı için anneler rahatsızlığı gidermek için ağrı kesici alabilirken, aynı zamanda genel yönetim, özellikle pozisyon düzeltme, termal müdahale ve meme şişmesini önlemek için anne sütü drenajı uygulanabilir.

Emzirme sırasında anne sütü ifadesini ve bebeklerin meme ucuna düzgün bir şekilde oturmasını gösteren kısa bir video.

Konumlandırma, mandallama ve anne sütü drenajı

Klinik olarak, bebeklerin meme ucuna doğru konumlandırılması ve mandallanması, yetersiz süt akışı ve dil bağının neden olduğu kalıcı meme ağrısını giderebilir, meme başı travmasını ve fissürünü önleyebilir, meme mastitisini önleyebilir ve etkili yara iyileşmesini sağlayabilir . Anneler meme ucunu bebeğin ağzının üst yarısına asimetrik olarak yerleştirebilir. Öte yandan etkili ve sık anne sütü drenajının sürdürülmesi, özellikle doğumdan sonra kolostrum adı verilen ilk süt üretiminin boşaltılması, mastitis ve tıkanıklık gelişimini engelleyebilir. Yaygın uygulamalar, areolanın elle ifade edilmesini, pompalanmasını ve basınç tahliyesini içerir. Başarılı bir tahliye hedefine ulaşmak ve süt kanallarının tıkanmasını önlemek için etkili göğüs pompaları ve yağlayıcılar gibi araçlar kullanılabilir. Ek olarak, anne sütünün fazlalığını ve hızlı akışını azaltmak, ağrılı duyguları etkili bir şekilde iyileştirebilir. Ağrı drenaj yapılamayacak kadar şiddetli ise başarılı emzirme için meme başı ağrısını en aza indirmek için ibuprofen gibi ağrı kesiciler alınabilir .

Termal müdahale

Meme başı ağrısı için iki tür yaygın termal müdahale vardır, biri sıcak kompres , diğeri soğuk kompres . Tıkanmış süt kanallarını açmak için emzirmeden önce memeye sıcak çay poşeti kompresi gibi sıcak bir kompres uygulanabilir. Genel uygulamaya göre, süt kanallarını tıkayan katı yumru 48 ila 72 saat sonra çözülmelidir. Aksi takdirde, meme başı ağrısının laktasyondaki adenom veya malignite gibi diğer olası nedenlerinin değerlendirilmesi gerekir. Sıcaklık artışının neden olduğu vazodilatasyon , ağrıyı hafifletmeye ve yara iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olmak için daha fazla oksijen ve besin sağladığından , meme fissür bölgelerine de uygulanabilir . Soğuk kompres uygulamak göğüs tıkanıklığını çözebilir. Örneğin, soğuk bir jel paketi, etkisi henüz kanıtlanmamış olmasına rağmen, meme şişmesinin neden olduğu meme ağrısını biraz azaltabilir.

Tedavi

Genel tedaviden sonra meme başı ağrısı etkili bir şekilde çözülmezse, altta yatan nedenlere uygun tedavi yönlendirilebilir. Bununla birlikte, daha önce bahsedilen genel yönetim dışında, emzirme sırasında meme başı ağrısının tedavisinde tüm yaygın terapötik uygulamaların henüz etkili olduğu kanıtlanmamıştır.

İlaç tedavisi

Bir lanolin fotoğrafı
Lanolin merheminin bir fotoğrafı. Epitelyal yeniden büyümeyi artırabilen hidrofilik polimerlerden oluşur.
Calendula officinalis'in bir fotoğrafı (kadife çiçeği)
Calendula officinalis'in (kadife çiçeği) bir fotoğrafı . Meme başı çatlaklarına karşı iltihap önleyici ve iyileştirici özellikler gösteren saponinler, flavonoidler ve terpenoidden oluşur.
Aloe vera'nın bir fotoğrafı
Aloe vera'nın fotoğrafı . Meme ucu çatlağı üzerinde belirgin bir anti-inflamatuar etki gösterir.

Emzirme sırasında meme başı ağrısını tedavi eden ilaçlar, uygulama şekillerine göre iki kategoriye ayrılabilir : topikal uygulama ve oral ilaç . Aşağıdaki tablo, hastalar tarafından alınabilecek yaygın ilaçları özetlemektedir.

Tablo 1. Emzirme sırasında meme başı ağrısı için ilaç
yönetim yolları Biçim İsim Etkileri
Güncel uygulama merhemler hidrojel
Lanolin ( göğüs kabuklu veya kabuksuz )
Çok amaçlı meme ucu merhemi (APNO)
  • Antifungal ve antibakteriyel ajanların kombinasyonu
  • Annenin meme başı ağrısı algısını azaltır
mantar önleyici maddeler

Örneğin Guaiac/Guaiazulene meme fissürünü etkili bir şekilde önleyebilir

  • Candida tarafından maya enfeksiyonunu tedavi eder
antibiyotikler

Örneğin Mupirosin ve kenacomb

  • Görünür meme başı travmasını onarmaya yardımcı olur
topikal steroidler

Örneğin Mometazon

  • Meme başı egzamasını tedavi eder
Otlar

Örneğin Calendula officinalis (kadife çiçeği), Ziziphus hünnap (Hünnap), Aloe vera , Mentha spicata ve Portulaca oleracea

  • Çatlamaya karşı olağanüstü analjezik , anti-inflamatuar ve iyileştirici özellikler gösterir.
  • Bakteri ve mantar istilasını önler
ağızdan ilaç haplar antibakteriyel maddeler

Örneğin Dikloksasilin , sefaleksin , penisilinler , makrolidler

  • Meme ucu çatlaklarını tedavi eder ve sonraki mastitis riskini azaltır
Nifedipin
Bir meme kalkanının fotoğrafı
Bakteri istilasını önlemek için meme ucuna yerleştirilmiş bir meme koruyucusu.

ilaçsız

Gümüş kapaklı bir fotoğraf.
Gümüş bir kapağın fotoğrafı. Gümüş bir kapak bakteri istilasını engeller ve bakteriyel enfeksiyonların neden olduğu meme başı ağrısını önler.

Üç tip tıbbi olmayan tedavi vardır: dış koruyucularla koruma, ışık tedavisi ve akupunktur . Özellikle meme başı travma nedeniyle bozulduğunda, meme başı koruyucu , polietilen film ve gümüş başlık gibi meme ucunun dış koruyucuları ile bakteri istilası başarılı bir şekilde engellenebilir . Bu koruyucular yarayı bakteriyel enfeksiyonlara karşı korurken yara iyileşmesi için nemli bir ortam yaratır. Gümüş kapak, antibakteriyel özelliklere sahip doğal bir ajan olan gümüşten oluşur. Bu nedenle tahrişe neden olma olasılığı daha düşüktür. Fototerapi ve düşük yoğunluklu lazer tedavisi dahil olmak üzere ışık tedavisi , meme başı travmasını da tedavi edebilir. 630 ila 1000 nm dalga boyu aralığında ışık tedavisi , fibroblast proliferasyonunu , kollajen sentezini , anjiyogenezi ve büyüme faktörü üretimini teşvik ederek yara iyileşmesini kolaylaştırır . Ayrıca doku rejenerasyonunu uyarabilir, vazodilatasyon yoluyla yerel kan akış hızını hızlandırabilir, iltihabı baskılayabilir, fissür iyileşme hızını artırabilir ve ağrı hissini azaltabilir . Son zamanlarda, birçok gözden geçirme makalesi, akupunkturun meme tıkanıklığı tedavisinde kayda değer bir iyileşme gösterdiği için meme başı ağrısının tedavisinde etkinliğini önermiştir. 2016 Cochrane incelemesi, sıcak/soğuk paketler, Gua-Sha (kazıma tedavisi), lahana yaprakları ve proteolitik enzimler gibi bir dizi müdahalenin bir şekilde etkili olduğunu buldu, ancak kanıtların hiçbiri yaygın uygulamayı desteklemedi.

Ameliyat

Göğüs mastitini ayakta tedavi ortamında tedavi etmek için seri ultrason kılavuzluğunda aspirasyon adı verilen minimal invaziv bir cerrahi tedavi uygulanarak daha iyi bir kozmetik postoperatif iyileşme sağlanır . Öte yandan, dil bağının neden olduğu meme başı ağrısı , bebeklerde frenotomi adı verilen cerrahi bir tedaviye başvurabilir . Bu ameliyatta dilin altındaki frenulum, mandalı iyileştirmek ve dil hareketindeki kısıtlamayı ortadan kaldırmak için klipslenir. Bu nedenle, emzirme verimliliği artırılabilir. Bununla birlikte, bebekler muhtemelen olağandışı dil hareketleri geliştirdikleri için meme başı ağrısını anında gidermeyebilir.

Önleme

Erken ve etkili emzirme, kanlanma, mandallama güçlükleri, meme başı travması ve bakteriyel enfeksiyon olasılığını en aza indirebilir. Emzirmeden veya sütü pompalamadan önce tahriş edici kaynakları ortadan kaldırmak için meme ucunun ve göğüs pompalarının yüzeyi sterilize edilmelidir . Aile üyeleri arasında maya enfeksiyonlarını ve bakterilerin çapraz bulaşmasını önlemeye yardımcı olabilir . İdeal olarak, emzikleri, bebek bezlerini , sütyenleri ve banyo ekipmanlarını kaynatmak veya dezenfekte etmek gibi bebek eşyalarını ve anne iç çamaşırlarını sık sık temizlemek enfeksiyonları önleyebilir. Emzirme döneminde anneler bebekleri doğru emzirme pozisyonunda tutmalıdır ki yanlış pozisyon vermenin neden olduğu meme başı ağrıları önlenmelidir.

Sosyal ve kültürel etkiler

Emzirme döneminde meme başı ağrısı annelerin aile hayatını etkileyebilir. Ortalama olarak, annelerin ve bebeklerin ilk yıllarında meme başı ağrısı için sağlık hizmeti sağlayıcılarına 36 ziyaret yapmaları gerekir ve bu da büyük bir hane masrafına yol açar. Bu arada anneler ağrıyı önlemek için emzirme süresini kısaltabilir ve yapay bebek sütüne geçebilir . Ayrıca anneler emzirme sırasında depresyon, gerginlik ve duygudurum bozuklukları geliştirebileceğinden, acı verici deneyim ebeveynler ve çocuklar arasındaki ilişkiyi etkileyebilir .

Referanslar

  1. ^ Bir b c d e f g h i j k l m n o P q r s t u v w X y z aa ab AC reklamın ae af ag ah ai aj Berens'ten Pamela D. (December 2015). "Göğüs Ağrısı: Tıkanma, Meme Ucu Ağrısı ve Mastit" . Klinik Obstetrik ve Jinekoloji . 58 (4): 902-914. doi : 10.1097/GRF.0000000000000153 . ISSN  0009-9201 . PMID  26512442 .
  2. ^ a b c d e f g h Dennis, Cindy-Lee; Jackson, Kim; Watson, Jo (15 Aralık 2014). Cochrane Gebelik ve Doğum Grubu (ed.). "Emziren kadınlarda ağrılı meme uçlarının tedavisine yönelik müdahaleler" . Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı (12): CD007366. doi : 10.1002/14651858.CD007366.pub2 . PMID  25506813 .
  3. ^ Bir b c d e f g h i j k l m n o P q r s t u v w X y z aa ab AC reklam ae af Berens'ten Pamela; Eglash, Anne; Malloy, Michele; Steube, Alison M.; Emzirme Tıbbı Akademisi (Mart 2016). "ABM Klinik Protokolü #26: Emzirmeyle Devam Eden Ağrı" . Emzirme Tıbbı . 11 (2): 46–53. doi : 10.1089/bfm.2016.29002.pjb . ISSN  1556-8253 . PMID  26881962 .
  4. ^ Bir b c d e f g h i j k l m n o P q r Heller Misha M .; Fullerton-Stone, Onur; Murase, Jenny E. (Ekim 2012). "Yeni annelerin bakımı: Emziren annelerde meme başı dermatitinin teşhisi, yönetimi ve tedavisi: Yeni annelerin bakımı" . Uluslararası Dermatoloji Dergisi . 51 (10): 1149-1161. doi : 10.1111/j.1365-4632.2011.05445.x . PMID  22994661 . S2CID  6104543 .
  5. ^ Bir b c d e f g h i Barrett, Meagan E .; Heller, Misha M.; Fullerton Stone, Onur; Murase, Jenny E. (Temmuz 2013). "Emzirme döneminde memenin dermatozları: Emzirme döneminde memenin dermatozları" . Dermatolojik Tedavi . 26 (4): 331-336. doi : 10.1111/dth.12071 . PMID  23914890 . S2CID  6068222 .
  6. ^ Bir b c d e f g h i j k l m n o P q r s t Niazi, Azin; Rahimi, Vafa Baradaran; Soheili-Uzak, Sina; Askari, Nefise; Rahmanyan-Devin, Pouria; Sanei-Far, Zahra; Sahebkar, Amirhüseyin; Rakhsandeh, Hasan; Askari, Vahid Rıza (Eylül 2018). "Meme Başı Ağrısı ve Fissürünün Önlenmesi ve Tedavisi Üzerine Sistematik Bir İnceleme: Tedavi Edilebilirler mi?" . Farmakopunktur Dergisi . 21 (3): 139–150. doi : 10.3831/KPI.2018.21.017 . ISSN  2093-6966 . PMC  6168189 . PMID  30283701 .
  7. ^ a b c Zakarija-Grkoviç, Irena; Stewart, Fiona (18 Eylül 2020). Cochrane Gebelik ve Doğum Grubu (ed.). "Emzirme döneminde meme büyümesi için tedaviler" . Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı . 2020 (9): CD006946. doi : 10.1002/14651858.CD006946.pub4 . PMC  8094412 . PMID  32944940 .
  8. ^ Riddle, Sarah W.; Nommsen-Rivers, Laurie A. (Nisan 2017). "Düşük süt temini ve çocuk doktoru" . Pediatride Güncel Görüş . 29 (2): 249–256. doi : 10.1097/MOP.0000000000000468 . ISSN  1040-8703 . PMID  28134707 . S2CID  26037174 .
  9. ^ Lubbe, Welma; ten Ham-Baloyi, Wilma (Aralık 2017). "Bebek dostu hastane girişimi bağlamında emzik kullanımı ne zaman haklı görülebilir? Bir klinisyen kılavuzu" . BMC Hamilelik ve Doğum . 17 (1): 130. doi : 10.1186/s12884-017-1306-8 . ISSN  1471-2393 . PMC  5408445 . PMID  28449646 .
  10. ^ a b c O'Shea, Joyce E; Foster, Jann P; O'Donnell, Colm PF; Nefes, Deirdre; Jacobs, Susan E; Todd, David A; Davis, Peter G (11 Mart 2017). Cochrane Yenidoğan Grubu (ed.). "Yenidoğan bebeklerde dil bağı için frenotomi" . Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı . 2021 (6): CD011065. doi : 10.1002/14651858.CD011065.pub2 . PMC  6464654 . PMID  28284020 .
  11. ^ Martins, Natalia; Ferreira, Isabel CFR; Barros, Lillian; Silva, Sonia; Henriques, Mariana (Haziran 2014). "Kandidiyazis: Predispozan Faktörler, Önleme, Tanı ve Alternatif Tedavi" . mikopatoloji . 177 (5–6): 223–240. doi : 10.1007/s11046-014-9749-1 . hdl : 1822/31482 . ISSN  0301-486X . PMID  24789109 . S2CID  795450 .
  12. ^ a b Crepinsek, Maree A; Taylor, Emily A; Michener, Keryl; Stewart, Fiona (29 Eylül 2020). Cochrane Gebelik ve Doğum Grubu (ed.). "Doğumdan sonra mastitisin önlenmesine yönelik müdahaleler" . Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı . 9 : CD007239. doi : 10.1002/14651858.CD007239.pub4 . PMC  8094918 . PMID  32987448 .
  13. ^ "Herpes simpleks: Tanı ve tedavi" . www.aad.org . 2021-04-11 alındı .
  14. ^ Cole, Shannon (Eylül 2020). "Herpes Simpleks Virüsü" . Kuzey Amerika Hemşirelik Klinikleri . 55 (3): 337–345. doi : 10.1016/j.cnur.2020.05.004 . PMID  32762854 . S2CID  221075807 .
  15. ^ Delgado, Domenica A.; Lambert, Bradley S.; Boutris, Nickolas; McCulloch, Patrick C.; Robbins, Andrew B.; Moreno, Michael R.; Harris, Joshua D. (Mart 2018). "Yetişkinlerde Geleneksel Kağıt Tabanlı Görsel Analog Skala ile Dijital Görsel Analog Ölçek Ağrı Puanlamasının Doğrulanması" . Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi Dergisi. Küresel Araştırma ve İncelemeler . 2 (3): e088. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00088 . ISSN  2474-7661 . PMC  6132313 . PMID  30211382 .
  16. ^ Marchand, Greg J; Azad, Ali; Sainz, Katelyn; Anderson, Sienna; Ruther, Stacy; Ware, Kelly; Hopewell, Sofya; Brezilya, Giovanna; Kral, Alexa; Cieminski, Kaitlynne; Steele, Allison (12 Mart 2021). "Laparoskopik histerektomide ropivakain kullanımının sistematik incelemesi ve meta-analizi" (PDF) . Türk Obstetrik ve Jinekoloji Derneği Dergisi . 18 (1): 56-64. doi : 10.4274/tjod.galenos.2021.06606 . ISSN  1307-699X . PMC  7962167 . PMID  33715334 .
  17. ^ a b Coca, Kelly Pereira; Emir, Lisa H.; Alves, Maria dos Remedios da Silva; Barbieri, Márcia; Marcacine, Karla Oliveira; Abrão, Ana Cristina Freitas (Haziran 2019). "Meme uçları hasarlı olan veya olmayan kadınlarda meme başı ağrısının ölçüm araçları ve yoğunluğu: Kantitatif bir sistematik derleme" . İleri Hemşirelik Dergisi . 75 (6): 1162-1172. doi : 10.1111/jan.13908 . ISSN  0309-2402 . PMID  30407654 .
  18. ^ a b c d Kulkarni, Dhananjay (2020). "Gebelik ve Emzirme Döneminde Meme Hastalıklarının Klinik Sunumları" . Deneysel Tıp ve Biyolojideki Gelişmeler . 1252 : 33–39. doi : 10.1007/978-3-030-41596-9_5 . ISBN'si 978-3-030-41595-2. ISSN  0065-2598 . PMID  32816260 . S2CID  221200852 .
  19. ^ Salzman, Brooke; Collins, Elizabeth; Hersh, Lauren (15 Nisan 2019). "Yaygın Meme Sorunları" . Amerikan Aile Hekimi . 99 (8): 505–514. ISSN  1532-0650 . PMID  30990294 .
  20. ^ Shrestha, Sumitra Devi; Pradhan, Rina; Tran, Thach D.; Gualano, Rosa C.; Fisher, Jane RW (4 Nisan 2016). "Düşük ve düşük orta gelirli ülkelerdeki kadınlar arasında perinatal yaygın zihinsel bozuklukların (PCMD'ler) saptanması için Edinburgh Doğum Sonrası Depresyon Ölçeğinin (EPDS) güvenilirliği ve geçerliliği: sistematik bir inceleme" . BMC Hamilelik ve Doğum . 16 (1): 72. doi : 10.1186/s12884-016-0859-2 . ISSN  1471-2393 . PMC  4820998 . PMID  27044437 .
  21. ^ a b c d e f g h i j Kent, Jacqueline; Ashton, Elizabeth; Hardwick, Catherine; Rowan, Marnie; Chia, Elisa; Fairclough, Kyle; Menon, Lalitha; Scott, Courtney; Mather-McCaw, Gürcistan; Navarro, Katherine; Geddes, Donna (29 Eylül 2015). "Emziren Annelerde Meme Başı Ağrısı: İnsidansı, Nedenleri ve Tedavileri" . Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi . 12 (10): 12247–12263. doi : 10.3390/ijerph121012247 . ISSN  1660-4601 . PMC  4626966 . PMID  26426034 .
  22. ^ a b Kalarıkkal, Saieda M.; Pfleghaar, Jennifer L. (2021), "Emzirme" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30521188 , alındı 2021-04-09
  23. ^ a b c d e f Amir, Lisa H.; Jones, Lester E.; Buck, Miranda L. (Mart 2015). "Emzirme ile ilişkili meme ağrısı: mevcut nörofizyolojiyi klinik akıl yürütmeye dahil etmek" . Avustralya Aile Hekimi . 44 (3): 127–132. ISSN  0300-8495 . PMID  25770578 .
  24. ^ a b Haşimi, Seyyid Abbas; Medine, Seyyid Abdullah; Abediankenari, Saied (2015). "Cilt Yaralarının İyileşmesinde Aloe Vera'nın Özellikleri Üzerine Bir İnceleme" . BioMed Araştırma Uluslararası . 2015 : 714216. doi : 10.1155/2015/714216 . ISSN  2314-6133 . PMC  4452276 . PMID  26090436 .
  25. ^ a b c Percival, Steven L.; McCarty, Sara M. (5 Haziran 2015). "Gümüş ve Aljinatlar: Yara İyileşmesinde ve Biyofilm Kontrolünde Rolü" . Yara Bakımındaki Gelişmeler . 4 (7): 407–414. doi : 10.1089/wound.2014.0541 . ISSN  2162-1918 . PMC  4486446 . PMID  26155383 .
  26. ^ Hashmi, Javad T.; Huang, Ying-Ying; Sharma, Sulbha K.; Kurup, Divya Balachandran; De Taboada, Luis; Carroll, James D.; Hamblin, Michael R. (Ağustos 2010). "Düşük seviyeli ışık terapisinde darbenin etkisi: DÜŞÜK DÜZEYLİ IŞIK TEDAVİSİNDE NABIZIN ETKİSİ" . Cerrahi ve Tıpta Lazerler . 42 (6): 450–466. doi : 10.1002/lsm.20950 . PMC  2933784 . PMID  20662021 .
  27. ^ Mangesi, Lindeka; Zakarija-Grkoviç, Irena (2016-06-28). "Emzirme döneminde meme büyümesi için tedaviler" . Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (6): CD006946. doi : 10.1002/14651858.CD006946.pub3 . ISSN  1469-493X . PMC  7388926 . PMID  27351423 .
  28. ^ Ito, Yasuo (Ağustos 2014). "Frenotomi, ankiloglossi olan bebeklerde emzirme zorluklarını iyileştirir mi?: Ankiloglossi olan bebeklerde frenotomi" . Pediatri Uluslararası . 56 (4): 497-505. doi : 10.1111/ped.12429 . PMID  24978831 . S2CID  81025 .
  29. ^ Douglas, Pamela; Geddes, Donna (1 Mart 2018). "Ultrason çalışmalarının pratiğe dayalı yorumlanması, emziren bebekler için daha etkili klinik desteğe ve daha az farmasötik ve cerrahi müdahaleye yol açar" . ebelik . 58 : 145-155. doi : 10.1016/j.midw.2017.12.007 . hdl : 10072/376332 . ISSN  0266-6138 . PMID  29422195 .