Ağrı - Pain
| Ağrı | |
|---|---|
 | |
| Bilek ağrısının bir illüstrasyonu | |
| uzmanlık |
Nöroloji Ağrı ilacı |
| Süre | tipik olarak nedene bağlıdır |
| Türler | Fiziksel, psikolojik , psikojenik |
| İlaç tedavisi | Analjezik |
Ağrı , genellikle yoğun veya zarar verici uyaranların neden olduğu rahatsız edici bir duygudur. Ağrı Çalışmaları Uluslararası Birliği ağrıyı tanımlayan "hoş olmayan bir duyu ve deneyim ile ilişkili ya da gerçek veya potansiyel doku hasarı ile ilişkili benzeyen." Tıbbi tanıda ağrı, altta yatan bir durumun belirtisi olarak kabul edilir .
Ağrı, bireyi zararlı durumlardan uzaklaşmaya, hasarlı bir vücut parçasını iyileşirken korumaya ve gelecekte benzer deneyimlerden kaçınmaya motive eder. Ağrıların çoğu, zararlı uyaran ortadan kaldırıldığında ve vücut iyileştiğinde düzelir , ancak uyaranın kaldırılmasına ve vücudun görünür şekilde iyileşmesine rağmen devam edebilir. Bazen ağrı, saptanabilir herhangi bir uyaran, hasar veya hastalık olmadığında ortaya çıkar.
Ağrı, çoğu gelişmiş ülkede hekim konsültasyonunun en yaygın nedenidir. Birçok tıbbi durumda önemli bir semptomdur ve kişinin yaşam kalitesine ve genel işleyişine müdahale edebilir . Basit ağrı kesici ilaçlar, vakaların %20 ila %70'inde faydalıdır. Sosyal destek , hipnotik telkin, bilişsel davranışçı terapi , heyecan veya dikkat dağınıklığı gibi psikolojik faktörler , ağrının yoğunluğunu veya tatsızlığını etkileyebilir. Doktor yardımlı intihar veya ötenazi ile ilgili bazı tartışmalarda , acı, ölümcül hastalığı olan kişilerin yaşamlarına son vermelerine izin vermek için bir argüman olarak kullanılmıştır.
etimoloji
İlk 1297 yılında İngilizce olarak onaylanmış, kelime peyn gelen Eski Fransızca peine , gelen sırayla Latince Poena (LL aynı zamanda "eziyet, sıkıntı, ıstırap" anlamına cinsinden) ve bundan "ceza, ceza" anlamına Yunan ποινή ( Poine ), genellikle "ödenen bedel, ceza, ceza" anlamına gelir.
sınıflandırma
Ağrı Çalışmaları Uluslararası Birliği hastanın ağrısını tarif etmek özgü özellikleri kullanarak önerir:
- vücudun ilgili bölgesi (örneğin karın, alt uzuvlar),
- Ağrıya neden olabilecek işlev bozukluğu olan sistem (örn. sinir, gastrointestinal),
- oluşma süresi ve şekli,
- yoğunluk ve
- neden
Kronik vs akut
Ağrı genellikle geçicidir, yalnızca zararlı uyaran ortadan kalkana veya altta yatan hasar veya patoloji iyileşene kadar sürer, ancak romatoid artrit , periferik nöropati , kanser ve idiyopatik ağrı gibi bazı ağrılı durumlar yıllarca sürebilir. Uzun süren ağrıya " kronik " veya "kalıcı", hızla geçen ağrıya ise " akut " denir . Geleneksel olarak, akut ve kronik ağrı arasındaki ayrım, başlangıç ve çözüm arasındaki keyfi bir zaman aralığına dayanıyordu; Bazı teorisyenler ve araştırmacılar akut ağrıdan kronik ağrıya geçişi 12. ayda yapsalar da, en sık kullanılan iki belirteç ağrının başlangıcından itibaren 3 ay ve 6 aydır. Diğerleri 30 günden az süren ağrıya "akut", altı aydan uzun süren ağrıya "kronik" ve bir ila altı ay süren ağrıya "subakut" uygular. Keyfi olarak sabit bir süre içermeyen popüler bir alternatif "kronik ağrı" tanımı, "beklenen iyileşme süresinin ötesine uzanan ağrıdır". Kronik ağrı " kanserle ilgili " veya "iyi huylu" olarak sınıflandırılabilir .
allodini
Allodini , normalde ağrısız bir uyarana yanıt olarak yaşanan ağrıdır. Biyolojik işlevi yoktur ve uyaranlara göre dinamik mekanik, noktasal ve statik olarak sınıflandırılır.
hayalet
Hayalet ağrı , vücudun ampute edilmiş bir bölümünde hissedilen veya beynin artık sinyal alamadığı ağrıdır . Bir tür nöropatik ağrıdır.
Sıklığı , üst bacak amputasyonu Fantom ağrısı yaklaşık% 82, ve alt ekstremite amputasyon% 54. Bir çalışma, ampütasyondan sekiz gün sonra, hastaların %72'sinde fantom uzuv ağrısı olduğunu ve altı ay sonra %67'sinin bunu bildirdiğini buldu. Bazı amputeler, yoğunluğu veya kalitesi değişen sürekli ağrı yaşarlar; diğerleri günde birkaç kez ağrı yaşar veya daha az sıklıkla tekrarlayabilir. Genellikle ateş etme, ezilme, yanma veya kramp şeklinde tanımlanır. Ağrı uzun bir süre boyunca devam ederse, sağlam vücudun bazı kısımları hassaslaşabilir, böylece onlara dokunmak hayalet uzuvda ağrıyı uyandırır. Fantom uzuv ağrısı, idrara çıkma veya dışkılamaya eşlik edebilir .
Güdük sinirlerine veya hassas bölgelerine yapılan lokal anestezik enjeksiyonlar, ilacın birkaç saat içinde etkisini kaybetmesine rağmen ağrıyı günlerce, haftalarca veya bazen kalıcı olarak dindirebilir; ve vertebralar arasındaki yumuşak dokuya küçük hipertonik salin enjeksiyonları, yaklaşık on dakika boyunca fantom uzva yayılan lokal ağrı üretir ve bunu saatler, haftalar veya hatta daha uzun süre hayalet ağrıdan kısmi veya tam bir rahatlama izleyebilir. Güdükte şiddetli titreşim veya elektrik uyarısı veya omuriliğe cerrahi olarak implante edilen elektrotlardan gelen akım, bazı hastalarda rahatlama sağlar.
Aynalı kutu terapisi, hayali bir uzuvda hareket ve dokunma yanılsaması yaratır ve bu da ağrıda azalmaya neden olabilir.
Ciddi omurilik hasarından sonra duyu kaybı ve istemli motor kontrol kaybı olan paraplejiye , omurilik hasarı düzeyinde kuşak ağrısı , dolum kesesi veya bağırsak tarafından uyarılan visseral ağrı veya yüzde beş ila on oranında eşlik edebilir . paraplejikler, tam duyu kaybı olan bölgelerde hayalet vücut ağrısı. Bu hayali vücut ağrısı, başlangıçta yanma veya karıncalanma olarak tanımlanır, ancak şiddetli ezilme veya kıstırma ağrısına veya bacaklardan aşağı inen ateş hissine veya ette bir bıçağın bükülmesine dönüşebilir. Başlangıç ani olabilir veya sakatlığa neden olan yaralanmadan yıllar sonrasına kadar ortaya çıkmayabilir. Cerrahi tedavi nadiren kalıcı bir rahatlama sağlar.
atılım
Çığır açan ağrı, aniden ortaya çıkan ve hastanın düzenli ağrı yönetimi ile hafiflemeyen geçici ağrıdır. Genellikle ilaçlarla iyi kontrol edilen arka plan ağrısı olan, ancak bazen ilacı "kıran" şiddetli ağrı nöbetleri yaşayan kanser hastalarında yaygındır. Çığır açan kanser ağrısının özellikleri kişiden kişiye ve nedene göre değişir. Çığır açan ağrının yönetimi, fentanil dahil opioidlerin yoğun kullanımını gerektirebilir .
Asimboli ve duyarsızlık
Ağrıyı deneyimleme yeteneği, yaralanmadan korunma ve yaralanmanın varlığının tanınması için esastır. Epizodik analjezi , spor veya savaşın heyecanı gibi özel durumlarda ortaya çıkabilir: savaş alanındaki bir asker, travmatik bir ampütasyon veya diğer ciddi yaralanmalardan saatlerce acı hissetmeyebilir.
Hoşnutsuzluk , IASP ağrı tanımının önemli bir parçası olmasına rağmen , bazı hastalarda morfin enjeksiyonu veya psikocerrahi ile nahoşluğun olmadığı yoğun ağrı olarak tanımlanan bir durumu indüklemek mümkündür . Bu tür hastalar ağrıları olduğunu ancak bundan rahatsız olmadıklarını bildirirler; acı hissini tanırlar ama çok az acı çekerler ya da hiç çekmezler. Ağrıya kayıtsızlık da nadiren doğumdan itibaren mevcut olabilir; bu kişilerin tıbbi incelemelerde sinirleri normaldir ve ağrıyı nahoş bulurlar, ancak ağrı uyarısının tekrarından kaçınmazlar.
Ağrıya karşı duyarsızlık, sinir sistemindeki anormalliklerden de kaynaklanabilir . Bu genellikle, omurilik yaralanması , diyabetes mellitus ( diyabetik nöropati ) veya bu hastalığın yaygın olduğu ülkelerde cüzzam gibi sinirlerde kazanılmış hasarın sonucudur . Bu bireyler, keşfedilmemiş yaralanmalar nedeniyle doku hasarı ve enfeksiyon riski altındadır. Örneğin, diyabetle ilişkili sinir hasarı olan kişiler, duyu azalmasının bir sonucu olarak zayıf iyileşen ayak ülserlerini sürdürürler.
Çok daha az sayıda insan, " ağrıya karşı doğuştan duyarsızlık " olarak bilinen sinir sisteminin doğuştan gelen bir anormalliği nedeniyle ağrıya karşı duyarsızdır . Bu durumdaki çocukların dillerinde, gözlerinde, eklemlerinde, derilerinde ve kaslarında dikkatsizce tekrarlanan hasarlar meydana gelir. Bazıları yetişkinlikten önce ölür ve diğerlerinin yaşam beklentisi azalır. Doğuştan ağrıya duyarsızlığı olan çoğu insan, beş kalıtsal duyusal ve otonomik nöropatiden birine sahiptir ( ailesel disotonomi ve anhidrozlu ağrıya konjenital duyarsızlığı içerir ). Bu koşullar, özellikle otonom sinir sistemi olmak üzere diğer nörolojik anormallikler ile birlikte ağrıya duyarlılığın azalmasını gösterir . Ağrıya karşı doğuştan gelen duyarsızlığa sahip çok nadir bir sendrom, ağrı sinir uyaranlarının iletilmesinde gerekli olan bir sodyum kanalını ( Na v 1.7 ) kodlayan SCN9A genindeki mutasyonlarla ilişkilendirilmiştir .
fonksiyonel efektler
Akut ağrıya maruz kalan deneysel denekler ve kronik ağrılı hastalar, dikkat kontrolü, işleyen bellek , zihinsel esneklik , problem çözme ve bilgi işleme hızında bozulma yaşarlar . Akut ve kronik ağrı ayrıca artan depresyon, kaygı, korku ve öfke ile ilişkilidir.
Eğer haklıysam, acının sonuçları arasında doğrudan fiziksel sıkıntı, işsizlik, mali zorluklar, evlilik uyumsuzlukları, konsantrasyon ve dikkat güçlükleri yer alacak…
— Harold Merskey 2000
Daha sonraki olumsuz duygularda
Ağrının caydırıcı ve nahoş olduğu ve bu nedenle genellikle kaçınıldığı düşünülse de , çeşitli psikolojik disiplinlerden çok sayıda çalışmayı özetleyen ve değerlendiren bir meta-analiz , olumsuz etkide bir azalma buldu . Çalışmalar arasında, laboratuvarda akut fiziksel ağrıya maruz kalan katılımcılar, daha sonra, fizyolojik parametrelere de yansıyan bir bulgu olarak, ağrısız kontrol koşullarındakilerden daha iyi hissettiklerini bildirdiler. Bu etkiyi açıklamak için potansiyel bir mekanizma, rakip süreç teorisi tarafından sağlanır .
teori
Tarihi
Nispeten yakın zamanda nöronların ve onların ağrıdaki rollerinin keşfinden önce, ağrıyı açıklamak için çeşitli farklı vücut fonksiyonları önerildi. Eski Yunanlılar arasında birbiriyle rekabet eden birkaç erken ağrı teorisi vardı: Hipokrat , bunun hayati sıvılardaki bir dengesizlikten kaynaklandığına inanıyordu . 11. yüzyılda İbn Sina , dokunma, acı ve gıdıklanma gibi bir dizi duygu duyusu olduğunu teorileştirdi.
1644'te René Descartes , ağrının, rahatsızlık beyne ulaşana kadar sinir lifleri boyunca geçen bir rahatsızlık olduğu teorisini ortaya koydu. İbni Sina ile birlikte Descartes'ın çalışması, 19. yüzyılda özgüllük teorisinin gelişimini önceden şekillendirdi. Özgüllük teorisi, ağrıyı "dokunma ve diğer duyulardan bağımsız, kendi duyusal aygıtı olan belirli bir duyum" olarak gördü. 18. ve 19. yüzyıllarda öne çıkan bir başka teori, ağrıyı benzersiz bir duyusal modalite olarak değil, yoğun ışık, basınç veya sıcaklık gibi normal uyaranlardan daha güçlü bir duygusal durum olarak tasarlayan yoğun teoriydi. 1890'ların ortalarında, özgüllük çoğunlukla fizyologlar ve doktorlar tarafından desteklendi ve yoğun teori çoğunlukla psikologlar tarafından desteklendi. Bununla birlikte, Henry Head'in bir dizi klinik gözleminden ve Max von Frey'in deneylerinden sonra, psikologlar neredeyse topluca özgüllüğe göç ettiler ve yüzyılın sonuna gelindiğinde, fizyoloji ve psikoloji üzerine ders kitaplarının çoğu, acı özgüllüğünü gerçek olarak sunuyordu.
Modern
Bazı duyusal lifler, zararlı ve zararlı olmayan uyaranlar arasında ayrım yapmazken, diğerleri, nosiseptörler , yalnızca zararlı, yüksek yoğunluklu uyaranlara yanıt verir. Nosiseptörün periferik ucunda, zararlı uyaranlar, belirli bir eşiğin üzerinde, sinir lifi boyunca omuriliğe sinyaller gönderen akımlar üretir . Bir nosiseptörün "özgüllüğü" (çevresinin termal, kimyasal veya mekanik özelliklerine tepki verip vermediği) , periferik ucunda hangi iyon kanallarını ifade ettiği ile belirlenir . Şimdiye kadar düzinelerce farklı tipte nosiseptör iyon kanalı tanımlanmıştır ve bunların tam işlevleri halen belirlenmektedir.
Ağrı sinyali, çevreden omuriliğe bir A-delta veya C lifi boyunca gider . A-delta lifi, C lifinden daha kalın olduğu ve elektriksel olarak yalıtkan bir malzeme ( miyelin ) ile ince bir şekilde kaplandığı için , sinyalini miyelinsiz C lifinden (0,5-2 m/ s ) daha hızlı (5-30 m/s ) taşır. s). A-delta liflerinin uyandırdığı ağrı keskin olarak tanımlanır ve ilk hissedilir. Bunu, C lifleri tarafından taşınan, genellikle yanma olarak tanımlanan daha donuk bir ağrı izler. Bu A-delta ve C lifleri ile omurilik butonu Lissauer en yolu ile bağlantı içinde omurilik sinir liflerinin omuriliğin merkezi jelatinimsi bir madde . Bu omurilik lifleri daha sonra ön beyaz komissür yoluyla kordu geçer ve spinotalamik kanalda yükselir . Spinotalamik yol beyne ulaşmadan önce lateral , neospinotalamik yol ve medial , paleospinotalamik yol olarak ayrılır . Neospinotalamik yol, hızlı, keskin A-delta sinyalini talamusun ventral posterolateral çekirdeğine taşır . Paleospinotalamik yol yavaş, donuk, C-fiber ağrı sinyalini taşır. Bu liflerin bir kısmı retiküler oluşum veya orta beyin periakuaduktal gri ile bağlantı kurarak beyin sapında soyulur ve geri kalanı talamusun intralaminar çekirdeklerinde sonlanır.
Talamustaki ağrı ile ilgili aktivite, insular kortekse (diğer şeylerin yanı sıra, ağrıyı kaşıntı ve mide bulantısı gibi diğer homeostatik duygulardan ayıran duyguyu barındırdığı düşünülür ) ve anterior singulat kortekse (diğer şeylerin yanı sıra, diğer şeylerin yanı sıra, vücut dokusunu içerdiği düşünülen) yayılır . duygusal/motivasyonel unsur, ağrının tatsızlığı) ve belirgin bir şekilde yerleşmiş olan ağrı da birincil ve ikincil somatosensoriyel korteksi aktive eder .
A-delta lifi ağrı sinyallerini taşımaya adanmış omurilik lifleri ve hem A-delta hem de C lifi ağrı sinyallerini talamusa taşıyan diğerleri tanımlanmıştır. Geniş dinamik aralıklı nöronlar olarak bilinen diğer omurilik lifleri, A-delta ve C liflerine ve ayrıca dokunma, basınç ve titreşim sinyallerini taşıyan büyük A-beta liflerine de yanıt verir. 1955'te DC Sinclair ve G Weddell, periferik patern geliştirdi. John Paul Nafe'nin 1934 önerisine dayanan teori . Tüm cilt lif uçlarının (sinir verici kıl hücreleri hariç) aynı olduğunu ve ağrının bu liflerin yoğun uyarılmasıyla üretildiğini öne sürdüler. Bir başka 20. yüzyıl teorisi, Ronald Melzack ve Patrick Wall tarafından 1965 Bilim makalesinde "Ağrı Mekanizmaları: Yeni Bir Teori" tanıtılan kapı kontrol teorisiydi . Yazarlar, hem ince (ağrı) hem de geniş çaplı (dokunma, basınç, titreşim) sinir liflerinin yaralanma bölgesinden omuriliğin dorsal boynuzundaki iki hedefe bilgi taşıdığını ve ince liflere göre daha büyük lif aktivitesinin daha fazla olduğunu öne sürdüler. inhibitör hücrede lif aktivitesi, daha az ağrı hissedilir.
Acının üç boyutu
1968'de Ronald Melzack ve Kenneth Casey , kronik ağrıyı üç boyutuyla tanımladı:
- "duyusal-ayrımcı" (ağrının şiddeti, yeri, kalitesi ve süresi hissi),
- "duygusal-motivasyonel" (hoşnutsuzluk ve tatsızlıktan kaçma dürtüsü) ve
- "bilişsel-değerlendirici" (değerlendirme, kültürel değerler, dikkat dağıtma ve hipnotik telkin gibi bilişler).
Ağrı yoğunluğunun (duyusal ayırt edici boyut) ve tatsızlığın (duygusal-motivasyonel boyut) basitçe ağrılı uyaranın büyüklüğü ile belirlenmediğini, ancak "yüksek" bilişsel aktivitelerin algılanan yoğunluğu ve tatsızlığı etkileyebileceğini teorileştirdiler. Bilişsel faaliyetler hem duyusal hem de duygusal deneyimi etkileyebilir veya öncelikle duygusal-motivasyon boyutunu değiştirebilir. Bu nedenle, oyunlarda veya savaşta heyecan, ağrının hem duyusal-ayırt edici hem de duyuşsal-motivasyonel boyutlarını bloke ederken, öneri ve plasebolar yalnızca duygusal-motivasyonel boyutu değiştirebilir ve duyusal-ayrımcı boyutu nispeten bozulmamış halde bırakabilir. (s. 432) Makale bir harekete geçirici mesajla sona ermektedir: "Ağrı, yalnızca anestezik blok, cerrahi müdahale ve benzeri yöntemlerle duyusal girdiyi kesmeye çalışarak değil, aynı zamanda motivasyonel-duygusal ve bilişsel faktörleri etkileyerek de tedavi edilebilir. ilave olarak." (s. 435)
Evrimsel ve davranışsal rol
Ağrı, vücudun savunma sisteminin bir parçasıdır , ağrılı uyarana karşı refleks olarak geri çekilme ve iyileşirken etkilenen vücut bölümünü koruma ve gelecekte bu zararlı durumdan kaçınma eğilimleri üretir . Hayvan yaşamının önemli bir parçasıdır, sağlıklı yaşam için hayati önem taşır. Olan kişiler ağrıya konjenital duyarsızlık azaltmıştır yaşam beklentisi .
In Dünya'da Greatest göster Evrimin Delili , biyolog Richard Dawkins adresleri ağrı ağrılı olma niteliğini olmalıdır niçin sorusu. Alternatifi, bir "kırmızı bayrağın" zihinsel olarak yükseltilmesi olarak tanımlar. Bu kırmızı bayrağın neden yetersiz olabileceğini tartışmak için Dawkins, sürücülerin canlılar içinde birbirleriyle rekabet etmesi gerektiğini savunuyor. En "fit" yaratık, acıları dengeli olandır. Göz ardı edildiğinde kesin ölüm anlamına gelen bu acılar, en güçlü hissedilenler haline gelecektir. O halde, acının göreceli yoğunluğu, bu riskin atalarımız için göreli önemine benzeyebilir. Ancak bu benzerlik mükemmel olmayacak çünkü doğal seçilim zayıf bir tasarımcı olabilir . Bunun, olağanüstü uyaranlar gibi uyumsuz sonuçları olabilir .
Ancak acı, canlılar içinde sadece bir "kırmızı bayrak" sallamakla kalmaz, aynı zamanda diğer canlılar için bir uyarı ve yardım çağrısı işlevi görebilir. Özellikle evrimsel tarihleri boyunca hastalık veya yaralanma durumunda birbirlerine kolayca yardım eden insanlarda ağrı, doğal seçilim tarafından rahatlama, yardım ve bakım ihtiyacının güvenilir ve ikna edici bir işareti olarak şekillendirilebilir.
İdiopatik ağrı (travma veya patoloji iyileştikten sonra devam eden veya herhangi bir görünür neden olmaksızın ortaya çıkan ağrı), bazı psikodinamik psikologlar bu tür ağrının psikojenik olduğunu iddia etseler de, ağrının hayatta kalmaya yardımcı olduğu fikrine bir istisna olabilir. tehlikeli duyguları bilinçsiz tutmak için koruyucu dikkat dağınıklığı.
Eşikler
Ağrı biliminde eşikler, elektrik akımı , termal (sıcak veya soğuk), mekanik (basınç, dokunma, titreşim), iskemik veya kimyasal gibi uyaranları içeren kantitatif duyu testi adı verilen bir prosedürde bir uyaranın yoğunluğunu kademeli olarak artırarak ölçülür. Bir tepki uyandırmak için özneye uygulanan uyaranlar. " Ağrı algılama eşiği ", öznenin ağrıyı hissetmeye başladığı noktadır ve "ağrı eşiği yoğunluğu", uyaranın incinmeye başladığı uyaran yoğunluğudur. Hasta ağrıyı durdurmak için harekete geçtiğinde " ağrı tolerans eşiğine" ulaşılır.
Değerlendirme
Bir kişinin öz bildirimi, ağrının en güvenilir ölçüsüdür. Bazı sağlık uzmanları ağrı şiddetini hafife alabilir. Hemşirelikte yaygın olarak kullanılan, öznel doğasını ve hasta raporlarına inanmanın önemini vurgulayan bir ağrı tanımı, 1968'de Margo McCaffery tarafından yapılmıştır : "Ağrı, deneyimleyen kişi ne derse desin, her söylediğinde var olur". Yoğunluğu değerlendirmek için, hastadan ağrısını 0'dan 10'a kadar bir ölçekte belirlemesi istenebilir, 0 hiç ağrısız ve 10 şimdiye kadar hissettikleri en kötü ağrıdır. Kalite, hastanın ağrılarını en iyi hangi kelimelerin tanımladığını gösteren McGill Ağrı Anketini doldurmasıyla belirlenebilir .
Görsel analog Ölçeği
Görsel analog skala, ağrının ve ağrının giderilmesinin değerlendirilmesinde yaygın, tekrarlanabilir bir araçtır. Ölçek, daha yüksek bir puanın daha fazla ağrı yoğunluğunu gösterdiği her bir ağrı aşırılığı için bir tane olmak üzere, sözlü tanımlayıcılarla sabitlenmiş sürekli bir çizgidir. Puanların tercih edilen bir sayısal değer etrafında işaretlenmesini önlemek için genellikle 10 cm uzunluğundadır ve ara tanımlayıcılar yoktur. Bir ağrı tanımlayıcısı olarak uygulandığında, bu çapalar genellikle 'ağrı yok' ve 'hayal edilebilecek en kötü ağrı'dır. Ağrı sınıflandırması için kesme değerleri ağrı yok (0-4 mm), hafif ağrı (5-44 mm), orta derecede ağrı olarak tavsiye edilmiştir. (45-74mm) ve şiddetli ağrı (75-100mm).
Çok boyutlu ağrı envanteri
Çok Boyutlu Ağrı Envanteri (MPI), kronik ağrısı olan bir kişinin psikososyal durumunu değerlendirmek için tasarlanmış bir ankettir . Kişinin MPI karakterizasyonunun IASP beş kategorili ağrı profiliyle birleştirilmesi , en faydalı vaka tanımını elde etmek için önerilir.
Sözel olmayan kişilerde değerlendirme
Sözel olmayan insanlar, başkalarına acı hissettiklerini söylemek için kelimeleri kullanamazlar. Ancak, göz kırpma, işaret etme veya başını sallama gibi başka yollarla iletişim kurabilirler.
İletişim kuramayan bir kişiyle gözlem kritik hale gelir ve belirli davranışlar ağrı göstergesi olarak izlenebilir. Yüz buruşturma ve korunma (vücudun bir kısmını çarpma veya dokunmadan korumaya çalışmak) gibi davranışlar, seslendirmelerde artış veya azalma, rutin davranış kalıplarındaki değişiklikler ve zihinsel durum değişikliklerinin yanı sıra ağrıyı da gösterir. Ağrı yaşayan hastalar, içine kapanık sosyal davranışlar sergileyebilir ve muhtemelen iştah azalması ve besin alımında azalma yaşayabilir . Hareketle veya bir vücut parçasını manipüle ederken inleme gibi taban çizgisinden sapan bir koşul değişikliği ve sınırlı hareket açıklığı da potansiyel ağrı göstergeleridir. Demans hastaları gibi, dili olan ancak kendilerini etkili bir şekilde ifade edemeyen hastalarda, kafa karışıklığında veya saldırgan davranışlarda veya ajitasyonda artış, rahatsızlığın var olduğuna işaret edebilir ve daha fazla değerlendirme yapılması gerekir. Davranıştaki değişiklikler, kişinin normal davranışına aşina olan bakıcılar tarafından fark edilebilir.
Bebekler acı hissederler , ancak bunu bildirmek için gereken dilden yoksundurlar ve bu nedenle ağlayarak sıkıntılarını iletirler. Bebekte sağlık hizmeti sağlayıcısı için açık olmayabilecek değişiklikleri fark edecek olan ebeveynleri içeren sözel olmayan bir ağrı değerlendirmesi yapılmalıdır. Erken doğmuş bebekler , ağrılı uyaranlara tam döneme taşınanlardan daha duyarlıdır.
Bir başka yaklaşım, ağrıdan şüphelenildiğinde, kişiye ağrı tedavisi vermek ve ardından şüpheli ağrı göstergelerinin azalıp azalmadığını görmektir.
Diğer raporlama engelleri
Kişinin acıyı deneyimleme ve ağrıya tepki verme şekli, cinsiyet, etnik köken ve yaş gibi sosyokültürel özelliklerle ilgilidir. Yaşlanan bir yetişkin, acıya genç bir kişinin verebileceği şekilde tepki vermeyebilir. Ağrıyı tanıma yetenekleri, hastalık veya ilaç kullanımı ile körelebilir . Depresyon ayrıca yaşlı yetişkinlerin acı içinde olduklarını bildirmelerini engelleyebilir. Öz bakımdaki düşüş , yaşlı yetişkinin acı çektiğini de gösterebilir. Zayıf olarak algılanmak istemedikleri için acıyı bildirmekte isteksiz olabilirler ya da şikayet etmenin kaba ya da utanç verici olduğunu düşünebilirler ya da acının hak edilmiş bir ceza olduğunu düşünebilirler.
Kültürel engeller de acıyı bildirme olasılığını etkileyebilir. Hastalar, bazı tedavilerin dini inançlarına aykırı olduğunu hissedebilirler. Acıyı bildirmeyebilirler çünkü bunun ölümün yakın olduğuna dair bir işaret olduğunu düşünürler. Pek çok insan bağımlılığın damgalanmasından korkar ve potansiyel olarak bağımlılık yapan ilaçlar reçete edilmemek için ağrı tedavisinden kaçınır. Pek çok Asyalı, acı içinde olduklarını ve yardıma ihtiyaçları olduğunu kabul ederek toplumdaki saygısını kaybetmek istemiyor, acının sessizce katlanılması gerektiğine inanıyor, diğer kültürler ise hemen rahatlamak için acıyı derhal bildirmeleri gerektiğini düşünüyor.
Cinsiyet ayrıca ağrının bildirilmesinde algılanan bir faktör olabilir. Cinsiyet farklılıkları , sosyal ve kültürel beklentilerin sonucu olabilir; kadınların daha duygusal olması ve acı göstermesi beklenirken, erkeklerin daha sabırlı olması beklenir. Sonuç olarak, kadın ağrısı genellikle damgalanır ve bu da, kadınların bunu doğru bir şekilde bildirme yeteneklerine ilişkin toplumsal beklentilere dayalı olarak daha az acil tedavi edilmesine yol açar. Bu, kadınlar için acil servis bekleme sürelerinin uzamasına ve ağrıyı doğru bir şekilde bildirme yeteneklerinin sık sık reddedilmesine yol açar.
teşhis yardımı
Ağrı, birçok tıbbi durumun bir belirtisidir. Ağrının başlangıç zamanı, yeri, şiddeti, oluş şekli (sürekli, aralıklı vb.), alevlendiren ve hafifleten faktörlerin ve ağrının niteliğinin (yanma, keskinlik vb.) bilinmesi muayeneyi yapan hekimin sorunu doğru teşhis etmesine yardımcı olacaktır. . Örneğin, aşırı ağırlık olarak tanımlanan göğüs ağrısı miyokard enfarktüsünü gösterebilirken , yırtılma olarak tanımlanan göğüs ağrısı aort diseksiyonunu gösterebilir .
Fizyolojik ölçüm
Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme beyin taraması, ağrıyı ölçmek için kullanılmıştır ve kişinin bildirdiği ağrı ile iyi bir ilişki içindedir.
mekanizmalar
nosiseptif
Nosiseptif ağrı, zararlı yoğunluğa yaklaşan veya aşan uyaranlara ( nosiseptörler ) yanıt veren duyusal sinir liflerinin uyarılmasından kaynaklanır ve zararlı stimülasyon moduna göre sınıflandırılabilir. En yaygın kategoriler "termal" (örneğin sıcak veya soğuk), "mekanik" (örneğin kırma, yırtma, kesme vb.) ve "kimyasal" (örneğin bir kesimde iyot veya iltihaplanma sırasında salınan kimyasallardır ). Bazı nosiseptörler bu modalitelerin birden fazlasına yanıt verir ve sonuç olarak polimodal olarak adlandırılır.
Nosiseptif ağrı da kaynak yerine göre sınıflandırılabilir ve "visseral", "derin somatik" ve "yüzeysel somatik" ağrıya ayrılabilir. İç organlar (örneğin kalp, karaciğer ve bağırsaklar) gerilmeye, iskemiye ve iltihaplanmaya karşı oldukça hassastır , ancak yanma ve kesme gibi normal olarak diğer yapılarda ağrıyı uyandıran diğer uyaranlara karşı nispeten duyarsızdır. Viseral ağrı yaygındır, yerini tespit etmesi zordur ve sıklıkla uzak, genellikle yüzeysel bir yapıya atıfta bulunur . Bulantı ve kusma eşlik edebilir ve mide bulandırıcı, derin, sıkıcı ve donuk olarak tanımlanabilir. Derin somatik ağrı, bağlar, tendonlar, kemikler, kan damarları, fasya ve kaslardaki nosiseptörlerin uyarılmasıyla başlar ve donuk, ağrıyan, zayıf lokalize ağrıdır. Örnekler burkulma ve kırık kemikleri içerir. Yüzeysel somatik ağrı, derideki veya diğer yüzeysel dokudaki nosiseptörlerin aktivasyonu ile başlatılır ve keskin, iyi tanımlanmış ve net bir şekilde konumlandırılmıştır. Yüzeysel somatik ağrıya neden olan yaralanma örnekleri arasında küçük yaralar ve küçük (birinci derece) yanıklar bulunur .
nöropatik
Nöropatik ağrı, bedensel duygularla ( somatosensoriyel sistem ) ilgili sinir sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyen hasar veya hastalıktan kaynaklanır . Nöropatik ağrı, periferik, merkezi veya karışık (periferik ve merkezi) nöropatik ağrıya bölünebilir . Periferik nöropatik ağrı genellikle "yanma", "karıncalanma", "elektriksel", "bıçaklanma" veya "iğneler ve iğneler" olarak tanımlanır. " Komik kemiği " çarpmak, akut periferik nöropatik ağrıya neden olur.
nosiplastik
• Doktor yardımlı intihar veya ötenazi ile ilgili bazı tartışmalarda , acı, ölümcül hastalığı olan kişilerin yaşamlarına son vermelerine izin vermek için bir argüman olarak kullanılmıştır.
Bu, örneğin fibromiyalji hastaları için geçerlidir .
psikojenik
Psikiyatrik ağrı veya somatoform ağrı olarak da adlandırılan psikojenik ağrı , zihinsel, duygusal veya davranışsal faktörlerin neden olduğu, arttığı veya uzadığı ağrıdır. Baş ağrısı, sırt ağrısı ve mide ağrısı bazen psikojenik olarak teşhis edilir. Acı çekenler genellikle damgalanır, çünkü hem tıp uzmanları hem de genel halk, psikolojik bir kaynaktan gelen acının "gerçek" olmadığını düşünme eğilimindedir. Ancak uzmanlar, bunun başka herhangi bir kaynaktan gelen acıdan daha az gerçek veya incitici olmadığını düşünüyor.
Olan kişiler uzun süreli ağrı sık üzerinde yükselmiş puanlarla psikolojik rahatsızlığı görüntülemek Minnesota Çok Yönlü Kişilik Envanteri ölçekleri histeri , depresyon ve hipokondriasis ( " nevrotik üçlüsü "). Bazı araştırmacılar, akut ağrının kronik hale gelmesine neden olanın bu nevrotiklik olduğunu ileri sürmüşlerdir, ancak klinik kanıtlar diğer yönü, kronik ağrıya neden olan nevrotikliğe işaret etmektedir . Terapötik müdahale ile uzun süreli ağrı giderildiğinde, nevrotik üçlü ve kaygı puanları genellikle normal seviyelere düşer. Kronik ağrı hastalarında genellikle düşük olan benlik saygısı , ağrı geçtikten sonra iyileşme gösterir.
Yönetmek
Ağrı çeşitli yöntemlerle tedavi edilebilir. En uygun yöntem duruma bağlıdır. Kronik ağrının yönetimi zor olabilir ve tipik olarak tıp pratisyenleri , klinik eczacılar, klinik psikologlar , fizyoterapistler , uğraşı terapistleri , doktor asistanları ve pratisyen hemşirelerden oluşan bir ağrı yönetimi ekibinin koordineli çabalarını gerektirebilir .
Ağrının yetersiz tedavisi cerrahi servislerde, yoğun bakım ünitelerinde , kaza ve acil servislerde , genel uygulamada , kanser ağrısı dahil her türlü kronik ağrının yönetiminde ve yaşam sonu bakımında yaygındır . Bu ihmal, yeni doğanlardan tıbbi açıdan zayıf yaşlılara kadar her yaştan insanı kapsıyor . ABD'de, Afrikalı ve İspanyol Amerikalıların bir doktorun bakımındayken gereksiz yere acı çekmesi diğerlerine göre daha olasıdır; ve kadınların ağrılarının erkeklerden daha az tedavi edilmesi daha olasıdır.
Ağrı Çalışmaları Uluslararası Birliği ağrı kesici olarak tanındığı gerektiğini savunan insan hakkı kronik ağrı başlı başına bir hastalık olarak kabul edilmesi gerektiğini, ve bu ağrı tıp bir tam statüsüne sahip olmalıdır tıbbi uzmanlık . Şu anda sadece Çin ve Avustralya'da bir uzmanlık alanıdır. Başka yerlerde, ağrı tıbbı, anesteziyoloji , fiziki , nöroloji , palyatif tıp ve psikiyatri gibi disiplinlerin bir alt uzmanlık alanıdır . 2011'de İnsan Hakları İzleme Örgütü , dünya çapında on milyonlarca insanın şiddetli ağrı nedeniyle hala ucuz ilaçlara erişiminin engellendiği konusunda uyardı.
İlaç tedavisi
Akut ağrı genellikle analjezikler ve anestezikler gibi ilaçlarla tedavi edilir . Kafein , ibuprofen gibi ağrı kesici ilaçlara eklendiğinde bazı ek faydalar sağlayabilir. Kısa süreli ağrı için opioidler yerine ketamin kullanılabilir. Ağrı ilaçları, opioid kaynaklı hiperaljezi (uzun süreli opioid kullanımının neden olduğu şiddetli ağrı) gibi paradoksal yan etkilere neden olabilir .
Şeker ( sükroz ağızdan alınan) azaltan yeni doğmuş bebekler ağrı bazı tıbbi prosedürler geçiren (a deşmeyi topuk, bir damar delinerek ve kas içine enjeksiyon ). Şeker, sünnetten gelen ağrıyı gidermez ve şekerin diğer işlemlerde ağrıyı azaltıp azaltmadığı bilinmemektedir. Şeker , topuk mızrağı işleminden bir saniye sonra yenidoğanların beyinlerinde ağrıya bağlı elektriksel aktiviteyi etkilemedi . Ağızdan tatlı sıvı, bir ila on iki aylık çocuklarda aşı enjeksiyonunun neden olduğu ağlama oranını ve süresini orta derecede azaltır.
Psikolojik
Daha fazla sosyal desteğe sahip bireyler daha az kanser ağrısı yaşar, daha az ağrı kesici alır, daha az doğum ağrısı bildirir ve doğum sırasında epidural anestezi kullanma olasılıkları daha düşüktür veya koroner arter baypas ameliyatından sonra göğüs ağrısı çekerler .
Öneri , ağrı yoğunluğunu önemli ölçüde etkileyebilir. İnsanların yaklaşık %35'i, morfin olduğuna inandıkları bir salin enjeksiyonu aldıktan sonra belirgin bir rahatlama bildirmiştir . Bu plasebo etkisi, kaygıya yatkın kişilerde daha belirgindir ve bu nedenle kaygının azaltılması, bu etkinin bir kısmını açıklayabilir, ancak tümünü açıklamaz. Plasebolar, şiddetli ağrı için hafif ağrıdan daha etkilidir; ve tekrarlanan uygulama ile giderek daha zayıf etkiler üretirler. Kronik ağrısı olan birçok kişinin bir aktiviteye veya eğlenceye o kadar dalması mümkündür ki, ağrı artık hissedilmez veya büyük ölçüde azalır.
Akut ağrı genellikle analjezikler ve anestezikler gibi ilaçlarla tedavi edilir . Kafein , ibuprofen gibi ağrı kesici ilaçlara eklendiğinde bazı ek faydalar sağlayabilir. Kısa süreli ağrı için opioidler yerine ketamin kullanılabilir. Ağrı ilaçları, opioid kaynaklı hiperaljezi (uzun süreli opioid kullanımının neden olduğu şiddetli ağrı) gibi paradoksal yan etkilere neden olabilir .
Bir dizi meta-analiz, klinik hipnozun hem yetişkinlerde hem de çocuklarda teşhis ve cerrahi prosedürlerle ilişkili ağrının yanı sıra kanser ve doğumla ilişkili ağrının kontrolünde etkili olduğunu bulmuştur . 13 çalışmanın 2007 yılındaki bir incelemesi, çalışmalara katılan hasta sayısı düşük olmasına rağmen, bazı koşullar altında hipnozun kronik ağrıyı azaltmadaki etkinliğine dair kanıtlar buldu, bu da grup farklılıklarını saptamak için istatistiksel güçle ilgili sorunları gündeme getirdi ve çoğu eksikti. plasebo veya beklenti için güvenilir kontroller. Yazarlar, "bulgular, kronik ağrı tedavisinde hipnozun genel uygulanabilirliğini desteklese de, farklı kronik ağrı durumlarında hipnozun etkilerini tam olarak belirlemek için çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulacağı" sonucuna vardılar.
Alternatif tıp
Akupunktur ile ağrı tedavisine ilişkin en kaliteli 13 çalışmanın Ocak 2009'da yayınlanan bir analizi, gerçek, sahte ve akupunkturun etkisinde çok az fark olduğu sonucuna varmıştır. Ancak, daha yeni incelemeler bazı faydalar bulmuştur. Ek olarak, birkaç bitkisel ilaç için geçici kanıtlar vardır. D vitamini ve ağrı arasındaki ilişkiye biraz ilgi duyulmuştur, ancak osteomalazi dışında böyle bir ilişki için kontrollü çalışmalardan elde edilen kanıtlar sonuçsuzdur.
Kronik (uzun süreli) bel ağrısı için , spinal manipülasyon , sahte terapi ve diğer müdahalelerle karşılaştırıldığında ağrı ve işlevde küçük, klinik olarak önemsiz , kısa süreli iyileşmeler sağlar . Omurga manipülasyonu, akut (kısa süreli) bel ağrısı için pratisyen hekim bakımı, ağrı kesici ilaçlar, fizik tedavi ve egzersiz gibi diğer tedavilerle aynı sonucu verir.
epidemiyoloji
Ağrı, vakaların %50'sinden fazlasında acil servise başvurmanın ana nedenidir ve aile hekimliği ziyaretlerinin %30'unda mevcuttur. Çeşitli epidemiyolojik çalışmalar, popülasyonun %12 ila %80'i arasında değişen, kronik ağrı için yaygın olarak değişen prevalans oranları bildirmiştir. İnsanlar ölüme yaklaştıkça daha yaygın hale gelir. 4,703 hasta üzerinde yapılan bir araştırma, yaşamlarının son iki yılında %26'sının ağrı çektiğini ve son bir ayda %46'ya çıktığını buldu.
6.636 çocuk (0-18 yaş) ile yapılan bir anket, 5.424 katılımcının %54'ünün önceki üç ayda ağrı yaşadığını ortaya koymuştur. Dörtte biri üç ay veya daha uzun süredir tekrarlayan veya sürekli ağrı yaşadığını ve bunların üçte biri sık ve yoğun ağrı bildirmiştir. Kronik ağrının yoğunluğu kızlar için daha yüksekti ve kızların kronik ağrı raporları 12 ila 14 yaşları arasında belirgin şekilde arttı.
Toplum ve kültür
Fiziksel acı evrensel bir deneyimdir ve insan ve hayvan davranışlarının güçlü bir motive edicisidir. Bu nedenle, fiziksel ağrı, ağrı yönetimi politikası, ilaç kontrolü , hayvan hakları veya hayvan refahı , işkence ve ağrıya uyum gibi çeşitli konularla ilgili olarak politik olarak kullanılmaktadır . Acının kasıtlı olarak verilmesi ve ağrının tıbbi yönetimi , "insan türünün temel biyolojik özelliklerinin politik bir stratejinin nesnesi haline geldiği mekanizmalar kümesini" kapsayan bir kavram olan biyo-iktidarın önemli yönleridir .
Çeşitli bağlamlarda, bedensel ceza biçiminde kasıtlı olarak acı çektirmek, bir suçun cezası olarak, bir yanlış yapanı disipline etmek veya düzeltmek veya kabul edilemez görülen tutum veya davranışları caydırmak için kullanılır. Batı toplumlarında, şiddetli acının (işkence) kasıtlı olarak verilmesi, esas olarak, 19. yüzyılın ikinci yarısında ortadan kaldırılmasından önce itiraf almak için kullanıldı . Vatandaşı cezalandırma aracı olarak işkence , toplumsal dokuya ciddi tehdit oluşturan suçlar (örneğin vatana ihanet ) için ayrılmıştır .
Kültürel anlatı tarafından ötekileştirilen bedenlere işkence uygulanması, 'toplumun tam üyeleri' olarak görülmeyenler , muhtemelen artan savaş nedeniyle 20. yüzyılda yeniden canlandı .
Birçok kültür, psikolojik dönüşüm için bir katalizör olarak acı verici ritüel uygulamaları kullanır. Bir 'temizlenmiş ve saflaştırılmış' durumuna geçiş ağrı kullanımı Katolik görülür kendini kırbaçlama uygulamalarına veya kişisel arınmadan içinde neo-ilkel vücut süspansiyon deneyimleri.
Ağrı ile ilgili inançlar spor kültürlerinde önemli bir rol oynamaktadır. Ağrı, eğitimin önemli bir parçası olarak görülen 'acı yoksa kazanç da yok' tutumuyla örneklendirilerek olumlu olarak görülebilir. Spor kültürü, acı ve yaralanma deneyimlerini normalleştirme ve 'zararlı oynayan' sporcuları kutlama eğilimindedir.
Ağrının psikolojik, sosyal ve fiziksel boyutları vardır ve kültürel faktörlerden büyük ölçüde etkilenir.
insan olmayan
René Descartes , hayvanların bilinçten yoksun olduğunu ve bu nedenle insanların yaşadığı şekilde acı ve ıstırap yaşamadıklarını savundu. Hayvanlar için ağrı kesiciyi düzenleyen iki ABD federal yasasının baş yazarı olan Colorado Eyalet Üniversitesi'nden Bernard Rollin , araştırmacıların hayvanların ağrı yaşayıp yaşamadıkları konusunda 1980'lerde kararsız kaldıklarını ve 1989'dan önce ABD'de eğitim almış veteriner hekimlere basitçe görmezden gelmeleri öğretildiğini yazdı. hayvan ağrısı. Böcekler gibi omurgasız hayvan türlerinin acı ve ıstırap hissetme yetenekleri belirsizdir.
Uzmanlar, tüm omurgalıların acı hissedebileceğine ve ahtapot gibi bazı omurgasızların da hissedebileceğine inanıyor. Hayvanlarda ağrının varlığı bilinmemektedir, ancak kemirgenlerde çeşitli zararlı mekanik uyaranlardan pençenin çekilmesi gibi fiziksel ve davranışsal reaksiyonlar yoluyla anlaşılabilir.
Ayrıca bakınız
- Hedonik adaptasyon , büyük olumlu veya olumsuz olaylara rağmen nispeten istikrarlı bir mutluluk düzeyine hızla dönme eğilimi
- Ağrı ve ıstırap , bir yaralanmadan kaynaklanan fiziksel ve duygusal stres için yasal terim
- Ağrı (felsefe) , ıstırap ve fiziksel acı ile ilgilenen felsefe dalı
Notlar
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |