Güçlendirici ve alternatif iletişim - Augmentative and alternative communication

Bir AAC kullanıcısı, bir kelimeyi iletmek için bir gözle bakma iletişim panosunda bir dizi sayı gösterir.

Artırıcı ve alternatif iletişim ( AAC ), sözlü veya yazılı dilin üretilmesinde veya anlaşılmasında bozukluğu olanlar için konuşmayı veya yazmayı tamamlamak veya değiştirmek için kullanılan iletişim yöntemlerini kapsar. AAC, serebral palsi , zihinsel bozukluk ve otizm gibi konjenital bozukluklar ve amyotrofik lateral skleroz ve Parkinson hastalığı gibi edinilmiş durumlar dahil olmak üzere çok çeşitli konuşma ve dil bozuklukları olan kişiler tarafından kullanılır . AAC, bir kişinin iletişimine kalıcı bir ek veya geçici bir yardım olabilir. Stephen Hawking , konuşma üreten bir cihaz aracılığıyla iletişim kurmak için AAC'yi kullandı .

AAC'nin modern kullanımı, 1950'lerde cerrahi prosedürleri takiben konuşma yeteneğini kaybedenler için sistemlerle başladı. 1960'lar ve 1970'ler boyunca, Batı'da engelli bireylerin ana akım topluma dahil edilmesine ve bağımsızlık için gerekli becerilerin geliştirilmesine yönelik artan bir bağlılıkla , manuel işaret dili ve ardından grafik sembol iletişiminin kullanımı büyük ölçüde arttı. AAC'nin kendi başına bir alan olarak ortaya çıkması 1980'lere kadar değildi. Mikrobilgisayarlar ve konuşma sentezi de dahil olmak üzere teknolojideki hızlı ilerleme, konuşma çıkışlı iletişim cihazlarının ve fiziksel engelliler için iletişime erişim için birden fazla seçeneğe sahip olmanın yolunu açmıştır .

AAC sistemleri çeşitlidir: yardımsız iletişim hiçbir ekipman kullanmaz ve işaret ve beden dilini içerirken, yardımlı yaklaşımlar harici araçlar kullanır. Destekli iletişim yöntemleri, kağıt ve kalemden iletişim kitaplarına veya panolarına, konuşma üreten cihazlara (SGD'ler) veya yazılı çıktı üreten cihazlara kadar değişebilir. AAC'de kullanılan semboller, tek başına veya kombinasyon halinde kullanılabilen jestleri, fotoğrafları, resimleri, çizgi çizimleri, harfleri ve kelimeleri içerir. Vücut parçaları, işaretçiler, uyarlanmış fareler veya göz izleme , hedef sembolleri doğrudan seçmek için kullanılabilir ve dolaylı seçim için genellikle anahtar erişimli tarama kullanılır. Mesaj üretimi genellikle sözlü iletişimden çok daha yavaştır ve sonuç olarak gerekli seçim sayısını azaltmak için hız geliştirme teknikleri kullanılabilir. Bu teknikler, kullanıcıya oluşturulmakta olan kelime/ifadenin tahminlerinin sunulduğu "tahmin" ve önceden depolanmış bir kod kullanılarak daha uzun mesajların alındığı "kodlama"yı içerir.

Bir kullanıcının AAC için yetenek ve gereksinimlerinin değerlendirilmesi, bireyin motor, görsel, bilişsel, dil ve iletişim güçlü ve zayıf yönlerini içerecektir. Değerlendirme, özellikle erken müdahale için aile üyelerinin girdilerini gerektirir. Etnik kökene ve aile inançlarına saygı göstermek, aile merkezli ve etnik açıdan yetkin bir yaklaşımın anahtarıdır . Çalışmalar, AAC kullanımının konuşmanın gelişimini engellemediğini ve konuşma üretiminde mütevazı bir artışa neden olabileceğini göstermektedir. AAC ile büyüyen kullanıcılar, tatmin edici ilişkiler ve yaşam aktiviteleri rapor eder; ancak, okuryazarlıkları zayıf olabilir ve istihdam edilmeleri olası değildir .

Çoğu AAC tekniği güvenilir olmakla birlikte, yanlış bir şekilde zihinsel engelli kişilerin iletişim kurmasına izin verdiğini iddia eden iki teknik ( kolaylaştırılmış iletişim ve hızlı yönlendirme yöntemi ) ortaya çıkmıştır. Bu teknikler, engelli bir kişiye klavye veya yazı tahtasına işaret etmesi için rehberlik eden bir asistanı (kolaylaştırıcı olarak adlandırılır) içerir. Bu şekilde üretilen mesajların kaynağının engelliden çok kolaylaştırıcı olduğu gösterilmiştir. Kolaylaştırılmış iletişim yoluyla yapılan çok sayıda yanlış cinsel istismar iddiası var .

Engellilerin Hakları Sözleşmesi biçimleri olarak büyüten ve Alternatif iletişimi tanımlayan iletişim gibi dillere dahil iyi metin ekranı gibi büyük baskı , dokunsal iletişim, sade bir dille , erişilebilir multimedya ve erişilebilir bilgi ve iletişim teknolojisi .

Kapsam

Arttırıcı ve alternatif iletişim, bireyler tarafından sözlü veya yazılı dilin ifade edilmesinde veya anlaşılmasında ciddi konuşma-dil bozukluklarını telafi etmek için kullanılır. AAC kullanan kişiler arasında serebral palsi, otizm, zihinsel engellilik gibi çeşitli konjenital koşullara ve amyotrofik lateral skleroz, travmatik beyin hasarı ve afazi gibi edinilmiş koşullara sahip kişiler bulunur. Yaygınlık verileri, anket yapılan ülkeye ve yaşa/engellilere göre değişir, ancak tipik olarak nüfusun %0,1 ila 1,5'i arasında, kendilerini anlamakta güçlük çektikleri ve dolayısıyla AAC'den yararlanabilecekleri kadar ciddi konuşma-dil bozuklukları olduğu kabul edilir. Çocukların ve gençlerin tahminen %0,05'i yüksek teknolojili AAC'ye ihtiyaç duyar. Tanınmış AAC kullanıcıları arasında fizikçi Stephen Hawking , yayıncı Roger Ebert ve şair Christopher Nolan yer alıyor . Sırasıyla AAC kullanıcıları Christy Brown ve Jean-Dominique Bauby'nin kitaplarından uyarlanan My Left Foot ve The Diving Bell and the Butterfly gibi ödüllü filmler , AAC kullananların hayatlarını daha geniş bir kitleye ulaştırdı.

Tarih

Alan başlangıçta "Güçlendirici İletişim" olarak adlandırılıyordu; terim, bu tür iletişim sistemlerinin, doğal konuşmayı ikame etmekten ziyade tamamladığını belirtmek için hizmet etti. "Alternatif"in eklenmesi, daha sonra, bazı bireyler için konuşma dışı sistemlerin tek iletişim araçları olduğu netleştiğinde izledi. AAC kullanıcıları genellikle iletişim ortaklarına ve bağlama bağlı olarak çeşitli destekli ve yardımsız iletişim stratejileri kullanır.

1960'larda ve 1970'lerde, artırıcı ve alternatif iletişim alanına yol açan, nispeten bağımsız üç araştırma alanı vardı. Birincisi, erken elektromekanik iletişim ve yazı sistemleri üzerine yapılan çalışmaydı. İkincisi, iletişim ve dil kurullarının geliştirilmesiydi ve son olarak sıradan (engelli olmayan) çocukların dil gelişimi üzerine araştırma yapıldı.

AAC formları

yardımsız AAC

Quebec İşaret Dili'nde "tercüman" için imzalayın

Cihazsız AAC sistemleri, harici bir araç gerektirmeyen ve yüz ifadesi, seslendirmeler, jestler ve işaret dilleri ve sistemleri içeren sistemlerdir. Beden dili ve yüz ifadeleri gibi resmi olmayan seslendirmeler ve jestler doğal iletişimin bir parçasıdır ve bu tür sinyaller ciddi engelleri olan kişiler tarafından kullanılabilir. Doğal olarak oluşan bir dilde bir temeli olmayan daha resmileştirilmiş hareket kodları mevcuttur. Örneğin, Amer-Ind kodu, Plains Hint İşaret Dili'ne dayanmaktadır ve ciddi düzeyde engeli olan çocuklar ve bunama , afazi ve dizartri dahil olmak üzere çeşitli teşhisleri olan yetişkinlerle kullanılmıştır . Jestlerin ve pandomimin faydaları, genellikle eğitimli bir dinleyici tarafından anlaşılan, kullanıcı tarafından her zaman erişilebilir olmaları ve etkili iletişim araçları olmalarıdır.

Buna karşılık, işaret dillerinin dilsel bir temeli vardır ve sınırsız sayıda mesajın ifade edilmesine izin verir. İmzalama yaklaşımları, mevcut bir dili kodlayanlar ve kendi başlarına diller olan iki ana kategoriye ayrılabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Signing Exact English , ilkinin en yaygın kullanılan örneği ve Amerikan İşaret Dilinin yaygın bir örneği olarak kabul edilebilir. İşaret, çeşitli bozuklukları olan bireylerle iletişimi desteklemek için tek başına veya konuşmayla birlikte kullanılır. Spesifik el şekilleri ve işaret ve jest hareketleri, bireyin yeterli ince motor ve motor planlama becerilerine sahip olmasını gerektirir . İşaret dilleri , Amer-Ind gibi hareket kodlarından daha fazla ince motor koordinasyonu gerektirir ve anlam bakımından daha az şeffaftır ; ikincisi, kişinin iletişimini eğitim almadan anlayabilen insan sayısını sınırlar.

destekli AAC

Bir gıda kategorisi gösteren bu iletişim panosu, düşük teknolojili bir AAC yardımcısıdır.

Mevcut kategorileri bir ızgara düzeninde gösteren bu konuşma üreten cihaz, yüksek teknolojili bir AAC yardımcısıdır.

Bir AAC yardımı, "mesajları iletmek veya almak için kullanılan elektronik veya elektronik olmayan herhangi bir cihazdır"; bu tür yardımlar, iletişim kitaplarından konuşma üreten cihazlara kadar uzanır . AAC kullanıcılarının becerileri, zorluk alanları ve iletişim ihtiyaçları büyük ölçüde farklılık gösterdiğinden, eşit çeşitlilikte iletişim yardımcıları ve cihazları gereklidir.

Düşük teknoloji

Düşük teknolojili iletişim yardımcıları, pil, elektrik veya elektroniğe ihtiyaç duymayanlar olarak tanımlanmaktadır. Bunlar genellikle kullanıcının bir mesajı iletmek için harfleri, kelimeleri, cümleleri, resimleri ve/veya sembolleri seçtiği çok basit iletişim panoları veya kitaplardır. Fiziksel yeteneklere ve sınırlamalara bağlı olarak, kullanıcılar uygun mesajı vücut kısmı, ışıklı işaretçi, göz-bakma yönü veya baş/ağız çubuğu ile gösterebilir. Alternatif olarak, bir dinleyici olası seçenekler arasında gezinirken evet veya hayır olarak gösterebilirler .

Yüksek teknoloji

Yüksek teknoloji AAC yardımcıları, çoğu kullanıcının konuşma çıkışını kullanarak iletişim kurmasına izin vererek, elektronik mesajların saklanmasına ve alınmasına izin verir. Bu tür cihazlar, konuşma üreten cihazlar (SGD) veya ses çıkışı iletişim yardımcıları (VOCA) olarak bilinir. Bir aygıtın konuşma çıktısı sayısallaştırılabilir ve/veya sentezlenebilir: sayısallaştırılmış sistemler kaydedilmiş sözcükleri veya tümcecikleri çalar ve genellikle daha anlaşılırdır, sentezlenmiş konuşma ise anlaşılması daha zor olabilen ancak kullanıcının sözcükleri heceleyip konuşmasına izin veren metinden konuşmaya yazılım kullanır. roman mesajları.

Yüksek teknoloji sistemleri, yalnızca AAC için geliştirilmiş özel cihazlar veya AAC cihazları olarak işlev görmelerine izin vermek için ek yazılım çalıştıran bilgisayarlar gibi tahsis edilmemiş cihazlar olabilir. Statik veya dinamik formda olabilirler. Statik iletişim cihazları, elle değiştirilen kağıt bindirmeler üzerinde sabit konumlarda sembollere sahiptir. Kullanılabilir kelime dağarcığını artırmak için, bazı statik cihazların farklı seviyelerde görünen farklı kelimelerle birden fazla seviyesi vardır. Dinamik AAC cihazlarında kullanıcı, uygun kelime ve mesaj sayfalarına gitmek için sayfa bağlantılarını kullanarak mevcut sembolleri değiştirebilir.

Yüksek teknolojili cihazlar, saklayabilecekleri bilgi miktarı kadar, boyutları, ağırlıkları ve dolayısıyla taşınabilirlikleri bakımından da farklılık gösterir. Erişim yöntemleri, kullanıcının yeteneklerine bağlıdır ve bir vücut parçası, işaretçi, uyarlanmış fareler veya joystickler ile ekran veya klavye üzerinde doğrudan sembol seçimini veya anahtarlar ve tarama kullanarak dolaylı seçimi içerebilir .

Klavye, Metinden Konuşmaya dönüştürücü kullanarak telefon üzerinden konuşma oluşturmak için kullanılır.

Ses çıkışlı cihazlar, kullanıcılarına, uzaktaki iletişim ortaklarıyla görüşme başlatma yeteneği de dahil olmak üzere daha fazla iletişim gücü avantajı sunar. Ancak, genellikle programlama gerektirirler ve güvenilmez olma eğilimindedirler.

Yüksek teknoloji sistemleri ayrıca esneklik, basitlik ve ilgili güvenilirliğin bir karışımıyla programlama gerektirmeyen Klavye tabanlı çözümler de içerebilir. Bu durumda, bir klavye ve ses hoparlörü, yazılan metnin doğrudan bir ses hoparlöründe söylendiği bir "konuşan klavye" oluşturacak şekilde yapılandırılır . Bu, sınırsız kelime dağarcığı metinden konuşmaya dönüştürme kullanılarak yazıldığından herhangi bir ifadenin konuşulmasına izin verir. Basit bir fayda, konuşan bir klavyenin standart bir telefon veya hoparlörlü telefonla kullanıldığında, ses bozukluğu olan bir kişinin telefon üzerinden 2 yönlü konuşma yapabilmesini sağlamasıdır. Oyun erişilebilirliği , engelli bireylerin konuşmalara katılmalarına ve çağrıları anlamalarına olanak sağlamak için genellikle yüksek teknoloji çözümlerinden yararlanır.

Tüm kullanım durumlarında, cihaz arızası durumunda genellikle yedek olarak düşük teknolojili sistemler önerilir.

Semboller

Semboller, fiziksel nesnenin kendisi, renkli veya siyah beyaz fotoğraflar, çizimler ve yazılı kelimeler gibi öğelerin kullanımı yoluyla nesneleri, eylemleri ve kavramları temsil etmek için kullanılan görsellerdir. Okuryazarlık becerisine sahip kullanıcılar için, tek tek harfler, tam kelimeler veya bunların parçaları dahil olmak üzere alfabeye dayalı semboller, diğer sembol türleri ile birlikte kullanılabilir. Dokunmalı nesneler, gerçek nesneler veya gerçek nesnelerin parçaları olan ve özellikle görme bozukluğu ve/veya önemli zihinsel bozukluğu olan bireyler için iletişim simgesi olarak kullanılan dokunsal simgeler . Hem düşük hem de yüksek teknolojili cihazlar, sembollerin kullanımını içerebilir. Düşük teknolojili cihazlarda bir iletişim ortağı devreye girer ve seçilen sembolleri yorumlamalıdır. Resim İletişimi Değişim Sistemi (PECS), bireylere resim iletişim sembolleri (PCS) olarak bilinen çizimleri kullanarak nasıl soru soracaklarını, yorum yapacaklarını ve soruları yanıtlayacaklarını öğreten, yaygın olarak kullanılan düşük teknolojili bir iletişim sistemidir. Yüksek teknolojili bir iletişim sistemi olan LAMP Words for Life , çeşitli sembolleri ve motor planlamayı içeren bir uygulamadır. Semboller, kullanıcıların belirli istekler veya ifadelerle ilişkili motor kalıpları geliştirmesine olanak tanıyan ekranda sabit bir konuma yerleştirilir. Sembollerin seçimi ve sunumlarının boyut ve arka plan gibi yönleri, bireyin tercihlerine olduğu kadar dilsel, görsel ve bilişsel becerilerine de bağlıdır. Bu, sembolik anlama için bir değerlendirme kullanılarak belirlenebilir.

Erişim ve seçim yöntemleri

Bir özne, şeffaf bir mektup tabanlı iletişim panosunda seçimleri belirtmek için göz bakışını kullanır. Bu bir "Doğrudan Seçim" şeklidir.

Teknolojik gelişmeler, iletişim bozukluğu olan bireyler için mevcut olan seçim yöntemi türlerini önemli ölçüde artırmıştır. "Doğrudan Seçim"de seçim, göz bakışı, kafa çubuğu, kafa veya göz kontrollü fare gibi bir parmak veya alternatif bir işaretçi kullanılarak istenen simgeye işaret edilerek yapılır. Motor kontrol güçlüklerini gidermek için bazı kullanıcılar alternatif aktivasyon stratejileri kullanır; örneğin "zamanlanmış etkinleştirme"de, kullanıcı, sistem tarafından tanınana kadar önceden belirlenmiş bir süre boyunca sembolün seçimini sürdürür. "Serbest bırakma aktivasyonu" ile öğe seçimi yalnızca kişi ekrandan teması bıraktığında yapılır.

Bir AAC sisteminin doğrudan etkinleştirilmesi, daha hızlı ve bilişsel olarak daha kolay olduğu için genellikle erişim yönteminin ilk tercihidir. Bunu yapamayanlar dolaylı seçim veya "tarama" kullanabilirler. Bu yöntemde, seçim için görüntülenen öğeler taranır; tarama, ışıklar, vurgulama ve/veya zıt kenarlıklar gibi göstergeler kullanılarak görsel veya bir iletişim ortağından veya cihazdan sözlü istemler kullanılarak işitsel olabilir. İstenen mesaja ulaşıldığında, AAC kullanıcısı, geçiş , seslendirme veya jest gibi alternatif bir seçim tekniği kullanarak seçimi belirtir . Anahtar erişimli tarama için birkaç farklı model mevcuttur: "dairesel taramada", öğeler bir daire içinde görüntülenir ve ardından birer birer taranır. Genellikle çocuklara veya yeni başlayan AAC kullanıcılarına tanıtılan ilk türdür çünkü anlaşılması en kolay olanıdır. "Doğrusal tarama"da, öğeler satırlar halinde düzenlenir ve bir seçim yapılana kadar birer birer taranır. Dairesel taramadan daha zorlu olmasına rağmen, öğrenmesi yine de kolaydır. Son olarak, "grup öğe taramasında" öğeler gruplandırılır ve gruplar ardışık olarak taranır. Belirli bir grup seçildiğinde, grup içindeki öğeler taranır. En yaygın grup öğesi stratejilerinden biri, her satırın bir grup oluşturduğu satır-sütun taramasıdır. Öğe satırları taranır ve bir satır seçildiğinde, bir mesaj seçilene kadar satırdaki öğeler birer birer taranır.

Taramada üç ana seçim kontrol tekniği vardır. "Otomatik tarama"da, kullanıcı bir öğe seçene kadar tarama önceden belirlenmiş bir hız ve düzende ilerler. "Ters tarama"da, taramayı ilerletmek için anahtar basılı tutulur ve istenen öğeyi seçmek için serbest bırakılır. "Adım taramada", AAC kullanıcısı göstergeyi öğeler arasında hareket ettirmek için bir anahtarı ve öğeyi seçmek için başka bir anahtarı etkinleştirir.

kelime organizasyonu

Kelime dağarcığı organizasyonu, iletişim sisteminde resimlerin, kelimelerin, cümlelerin ve cümlelerin görüntülenme şeklini ifade eder. Genel olarak amaç, özellikle bireyin AAC sistemi çok sayıda sembol içerdiğinde verimli ve etkili iletişimi kolaylaştırmaktır.

Kitap okuma (etkinlik tabanlı) bindirmeli statik sayısallaştırılmış sesli iletişim cihazı

İletişim kitapları ve cihazları genellikle bir ızgara biçiminde sunulur; içlerinde görüntülenen kelime ögeleri konuşulan kelime sırasına, kullanım sıklığına veya kategoriye göre düzenlenebilir. Fitzgerald Key organizasyonunda, farklı semantik ve sözdizimsel sınıflardan gelen semboller, cümle kurmayı kolaylaştırmak için soldan sağa gruplar halinde dilbilgisel olarak düzenlenir. Araştırmalar, çocukların ve yetişkinlerin az sayıda kelimeyi sıklıkla kullandığını gösterdiğinden, temel bir kelime dağarcığı organizasyonunda, en sık iletilen kelimeler ve mesajlar bir "ana sayfada" görünür. Daha seyrek kullanılan ve bireye özgü olan sözcükler ve mesajlar gibi kenar sözcükler diğer sayfalarda görünür. Semboller, insanları, yerleri, duyguları, yiyecekleri, içecekleri ve eylem sözcüklerini birlikte gruplandırarak kategoriye göre de düzenlenebilir. Başka bir ızgara organizasyonu biçimi, kelimeleri belirli faaliyetlere göre gruplandırır. Her ekran, belirli bir aktivite veya rutin için insanlar, yerler, nesneler, duygular, eylemler ve diğer ilgili kelime öğeleri için semboller içerir.

Baş fare kullanılarak erişilen, görsel bir sahne ekranı kullanan konuşma üreten cihaz

Görsel sahne gösterimleri, sembolleri organize etmenin ve sunmanın farklı bir yöntemidir. Bunlar, bir durumu, yeri veya belirli bir deneyimi temsil eden bir resim, fotoğraf veya sanal ortamdaki olayların, insanların, nesnelerin ve ilgili eylemlerin tasvirleridir. Belirli etkinlikler veya rutinlerle ilişkili kelime dağarcığı içermeleri bakımından etkinlik gösterimlerine benzerler. Örneğin, çocuğun AAC sistemine bir çocuğun odasının fotoğrafı eklenebilir. Fotoğraftaki nesneler ve olaylar daha sonra iletişim için semboller olarak kullanılır. Araştırmalar, görsel sahne gösterimlerinin, küçük çocuklar veya bilişsel bozukluğu olan kişiler için öğrenmesi ve kullanması için ızgara gösterimlerinden daha kolay olduğunu göstermektedir.

Oran geliştirme stratejileri

Arttırıcı ve alternatif iletişim tipik olarak konuşmadan çok daha yavaştır ve kullanıcılar genellikle dakikada 8-10 kelime üretir. Hız geliştirme stratejileri, kullanıcının çıktı oranını dakikada yaklaşık 12-15 kelimeye çıkarabilir ve sonuç olarak iletişimin verimliliğini artırabilir . İletişim hızını artırmak için iki ana seçenek vardır: kodlama ve tahmin.

Kodlama, bir AAC kullanıcısının, AAC sisteminin yalnızca bir veya iki aktivasyonunu kullanarak tüm bir kelimeyi, cümleyi veya tümceyi üretmesine izin veren bir tekniktir. Sayısal, alfanümerik ve harf kodlamasında (kısaltma-genişletme olarak da bilinir), kelimeler ve cümleler harf ve sayı dizileri olarak kodlanır. Örneğin, "HH" yazmak, "Merhaba, nasılsın?" sorusunu getirebilir. Semantik sıkıştırma gibi ikonik kodlama stratejilerinde, simgeler (resim sembolleri) sözcükleri veya tümcecikleri üretmek için bir sırayla birleştirilir.

Tahmin, cihazın kullanıcı tarafından yazılan harf, kelime veya tümceyi tahmin etmeye çalıştığı bir hız geliştirme stratejisidir. Kullanıcı daha sonra tam kelimeyi yazmaya gerek kalmadan doğru tahmini seçebilir. Kelime tahmin yazılımı, tahmin edilen kelimeleri dildeki sıklıklarına, diğer kelimelerle olan ilişkilerine, kullanıcının geçmiş seçimlerine veya gramer uygunluğuna göre belirleyebilir.

Değerlendirme ve sistem uygulaması

Uygun AAC tekniklerini seçmek için bireyin yeteneklerinin, sınırlamalarının ve iletişim ihtiyaçlarının değerlendirilmesi gereklidir. Değerlendirmenin amacı, potansiyel bir kullanıcının mevcut iletişimi ile mevcut ve gelecekteki iletişim ihtiyaçları arasındaki uyuşmazlıkları kapatabilecek potansiyel AAC yaklaşımlarını belirlemektir. AAC değerlendirmeleri genellikle bir konuşma dili patoloğu , uğraşı terapisti , rehabilitasyon mühendisi , fizyoterapist , sosyal hizmet uzmanı ve bir hekimden oluşan uzman ekipler tarafından yürütülür . Kullanıcılar, aile üyeleri ve öğretmenler de karar verme ekibinin kilit üyeleridir. Kültürel çeşitliliğe karşı duyarlılık ve saygı, devam eden aile katılımına ve en uygun AAC sisteminin seçimine katkıda bulunur. Bazı kültürel grupların üyeleri için bir AAC cihazının varlığı, engelliliğin görünürlüğünü arttırır ve bu nedenle damgalayıcı olarak görülür.

Bir iletişim sistemine en uygun eşleşmeyi belirlemek için kullanıcının motor yetenekleri, iletişim becerileri ve ihtiyaçları, bilişi ve vizyonu değerlendirilir. Bireyin fiziksel durumuna bağlı olarak, alternatif bir erişim yöntemi önerileri, oturma/pozisyonda bir değişiklik, bir montaj sistemi ve/veya iletişim yardımı uyarlamaları gerekebilir. Örneğin, spastik kol hareketleri olan biri, hedef olmayan öğelerin seçimini azaltmak için klavyenin veya dokunmatik ekranın üstünde bir tuş koruması gerektirebilir . İletişim sisteminin farklı bağlamlarda, farklı iletişim ortaklarıyla ve farklı sosyal amaçlar için mümkün olduğunca verimli bir şekilde kullanılabilmesi amacıyla, kişinin ihtiyaçları ve yetenekleri seçilen simgeleri ve bunların organizasyonunu belirler. Araştırmacı Janice Light, AAC'de iletişimsel etkileşimin dört sosyal amacını belirledi: bir dinleyicinin ihtiyaçlarının ve isteklerinin ifadesi, daha genel bir konuşmada olduğu gibi bilgi aktarımı, şakalar ve tezahürat gibi şeyler yoluyla sosyal yakınlığın geliştirilmesi ve son olarak sosyal görgü kuralları "lütfen" ve "teşekkür ederim" gibi uygulamalar. Bu dört amaç, içeriğin, hızın, sürenin ve etkileşimin odağının göreli önemi açısından farklılık gösterir. Seçilen AAC sistemlerinin bireyin ve ailesinin önceliklerini de yansıtması önemlidir. Batı kültürlerinde, profesyoneller bir iletişim aracını bireyin kendi kaderini tayin etme hakkını, yani kendi kararlarını ve seçimlerini yapma becerisini geliştirmeye yardımcı olarak görebilirler. Bununla birlikte, kültürel ve dini faktörler, bireysel özerkliğin değerli bir yapı olma derecesini etkileyebilir ve AAC'ye yönelik aile tutumlarını etkileyebilir.

Eğitim, kullanıcının AAC sistemini başkalarıyla etkili bir şekilde iletişim kurması, iletişim yoluyla çevresini kontrol etmesi ve seçimler, kararlar ve hatalar yapması için kullanmasına yardımcı olabilir. AAC'nin yetenekli kullanıcıları, birbiriyle ilişkili dört alanda iletişimsel yeterlilik gösterir : dilsel, operasyonel, sosyal ve stratejik. Dilsel yeterlilik , kişinin ana dilindeki dil becerilerinin yanı sıra seçilen sembol sisteminin dilsel kodunu ifade eder. Operasyonel yeterlilik, iletişim aracının kullanımı ve bakımındaki becerileri içerirken, sosyal yeterlilik ve stratejik yeterlilik, yavaş konuşma hızı, iletişim arızaları ve AAC'ye aşina olmayanlar için gerekli tazminatlar dahil olmak üzere iletişimsel etkileşimlerdeki bilgi ve yargıyı yansıtır. Bir AAC kullanıcısı, bu alanlarda yetkinliğe ulaşmak için özel cihaz programlaması ve/veya eğitimi gerektirebilir.

İletişim ortakları ayrıca, özellikle öğrenilmiş çaresizliğin başarılı bir şekilde iletişim kurmanın tekrar tekrar başarısız olmasının bir sonucu olabileceği tehlikesi nedeniyle, ciddi şekilde engelli bir bireyin iletişim sinyallerini fark etmek ve tutarlı bir şekilde yorumlamak için eğitime ihtiyaç duyabilir . Tarafların, AAC'nin çocuk bir kullanıcısının konuşmayı başlatma veya konuşmada liderlik etme, karmaşık sözdizimi kullanma, soru sorma, komut verme veya yeni bilgiler ekleme gibi tüm iletişim becerilerini geliştirmemesine yol açabilecek yönlendirici iletişim tarzından kaçınmak için yardıma ihtiyacı olabilir. . Genç AAC kullanıcıları , tümü başarılı okuryazarlık öğrenimini destekleyen sözcük dağarcığı gelişimini, söylem becerilerini ve fonolojik farkındalığı teşvik etmek için zengin dil ve okuryazarlık deneyimlerinden yararlanır . İletişim ortakları, iletişim kurarken, bireyin iletişim sistemini kullanmak da dahil olmak üzere, sembolleri ve kodları imzalama veya işaret etme gibi çocukla artırılmış girdi sağlamaya teşvik edilir. Ayrıca odaklanmış ve açık okuma talimatından da yararlanırlar.

sonuçlar

Konuşma

Birkaç inceleme, AAC kullanımının otizmli veya gelişimsel engelli bireylerde konuşma gelişimini engellemediğini ve aslında, mütevazı kazanımların gözlemlenmesine neden olabileceğini bulmuştur. 23 AAC müdahale çalışmasının 2006 araştırma incelemesi, incelenen vakaların %89'unda konuşma üretiminde kazanımlar buldu, geri kalanı hiçbir değişiklik göstermedi. Özellikle Picture Exchange İletişim Sistemi (PECS) müdahale çalışmalarına bakan açıklayıcı bir inceleme , birkaç çalışmada, genellikle daha sonraki aşamalarda konuşmada bir artış bildirilirken, bir tanesi çok az veya hiç etki göstermedi.

Araştırmacılar, bir AAC cihazı kullanmanın, bireyin iletişime odaklanmasını sağlayarak konuşma baskısını azalttığını ve psikolojik stresin azalmasının konuşma üretimini kolaylaştırdığını varsayıyorlar. Diğerleri, konuşma üreten cihazlar durumunda, konuşulan çıktı modelinin konuşma üretiminde bir artışa yol açtığını düşünüyor.

Dil ve okuryazarlık

Dil ve okuryazarlık, çeşitli ortamlarda kendini ifade etmeyi ve sosyal etkileşimi kolaylaştırdıkları için geniş kapsamlı etkilere sahiptir . Ayrıca okuryazarlık, eğitim ve mesleki fırsatlara erişim sağlayarak bağımsızlığı teşvik eder. Engelleri AAC gerektiren çocuklar genellikle kelime bilgisi, cümle uzunluğu, sözdizimi ve bozulmuş pragmatik beceriler gibi dil becerilerinde gelişimsel gecikmeler yaşarlar . Bu gecikmeler, kısmen ifade edici dilin çocukların kendi dil bilgisinden daha fazlasıyla sınırlı olmasından kaynaklanıyor olabilir. Konuşan çocukların aksine, AAC kullanan çocuklar her zaman AAC sistemlerine erişemezler ve cihazda bulunan içeriği seçmezler. Bu dış özellikler, dil öğrenme fırsatlarını etkileyebilir. Bu kategorideki çoğu çocuk, tipik olarak gelişen 7-8 yaşındaki bir çocuğun ötesinde okuryazarlık becerileri kazanmaz. Bilişsel, dil ve öğrenme gecikmeleri okuryazarlık gelişiminde zorluklara katkıda bulunur, ancak çevresel faktörler de rol oynar. En okur-yazar AAC kullanıcıları, çocukluk döneminde okulda olduğu kadar evde de bol miktarda okuma ve yazma materyaline eriştiklerini bildirmektedir. Araştırmalar, AAC'yi kullanan birçok çocuğun, engelli olmayan çocuklara kıyasla evde ve okulda nitelik, nicelik ve fırsatların azaltılmış okuryazarlık deneyimlerine sahip olduğunu göstermiştir. Araştırmalar, açık okuma talimatı ile AAC kullanıcılarının iyi okuryazarlık becerileri geliştirebileceğini göstermektedir.

İş

1997 ABD Sayım Bürosu raporuna göre, ağır engelli bireylerin %10'undan daha azı istihdam edildi. İstihdamın önündeki çeşitli engellere rağmen, bazı AAC kullanıcıları, genellikle daha düşük ücretli işlerde olsalar da, eğitim çabalarında ve istihdamda başarıya ulaşırlar. İstihdamla ilişkili olduğu tespit edilen faktörler, güçlü bir iş etiği ve AAC teknolojisine erişim, aile ve arkadaşların desteği, eğitim ve iş becerileridir. AAC kullanan ALS'li kişiler çalışmaya devam edebilir; Devam eden istihdamı destekleyen faktörler arasında AAC'ye erişim, işverenlerin desteği, hükümet programları ve diğerleri yer alır. AAC kullanıcılarının işverenleri, zaman yönetimi , problem çözme , iletişim, teknoloji ve iyi bir eğitim becerilerinin işverenler için önemli olduğunu bildirmektedir.

Yaşam kalitesi

Çocukluğundan beri AAC kullanmış olan genç yetişkinlerle ilgili birçok çalışma, çok azının bağımsız yaşamasına veya ücretli bir işte çalışmasına rağmen, genel olarak iyi bir yaşam kalitesi bildirmektedir . Genç yetişkinler, yardımlı ve yardımsız AAC yaklaşımları dahil olmak üzere çoklu iletişim modları kullandılar. Daha olumlu yaşam kalitesi sonuçları, genellikle daha iyi iletişim ve etkileşim kalitesi, ayrıca kişisel özellikler, aile ve toplum desteği ve mükemmel AAC hizmetleri ile ilişkilidir. Daha kötü sonuçlar, uygun AAC desteklerine ve kaynaklarına erişim eksikliği, teknoloji ile ilgili sorunlar ve olumsuz tutumlarla ilgiliydi.

Belirli AAC kullanıcıları grupları

serebral palsi

Beyin felci olmayan ilerleyici gelişim için bir terimdir nöromotor bozukluğu , bir ile üst motor nöron lezyon kökenli. Beyin lezyonunun konumuna bağlı olarak, serebral palsili bireyler, etkilenen vücudun farklı formları ve alanları dahil olmak üzere çok çeşitli kaba ve ince motor zorluklara sahip olabilir. İnce motor planlama, kontrol ve koordinasyon genellikle etkilenir. Motor-konuşma sisteminin nörolojik hasarından kaynaklanan bir konuşma bozukluğu olan dizartri , serebral palsili hastaların tahminen %31 ila %88'inde görülür. Bu tür kişiler iletişim için AAC desteğine ihtiyaç duyabilir. Yaklaşık olarak üçte biri bir dereceye kadar zihinsel bozukluğa sahiptir ve görme ve işitme sorunları da yaygındır. Bir AAC cihazına erişimde büyük ve ince motor zorlukları genellikle özel bir endişe kaynağıdır. Optimum stabilite ve hareketi kolaylaştırmak için uygun oturma ve konumlandırma önemlidir. Etkili AAC erişimi ve kullanımı geliştirmek için kapsamlı motor eğitimi ve uygulaması gerekebilir. Özel olarak yerleştirilmiş sensörlere ve kişiselleştirilmiş sinyal işlemeye yönelik eğilim, diğer AAC teknolojilerini kullanamayanlar için iletişimi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.

Zihinsel zayıflık

İfadeler, bir kullanıcı veya bakıcı tarafından anahtarla çalıştırılan basit AAC cihazlarına kaydedilebilir, böylece anahtara basıldığında kaydın oynatılması sağlanır.

Zihinsel engelli bireyler, genelleme sorunları (öğrenilen becerilerin günlük aktivitelere aktarılması) dahil olmak üzere iletişim becerilerini geliştirmede zorluklarla karşı karşıya kalırlar . Günlük yaşamlarında iletişim fırsatlarından ve iletişim yöntemlerini anlayan duyarlı iletişimcilerden yoksun olabilirler. Bu nüfus için AAC müdahalesi, ortak eğitiminin yanı sıra entegre, doğal iletişim fırsatlarını vurgular. Araştırmalar, zihinsel engelli çocuklar ve yetişkinlerle AAC tekniklerinin uygun kullanımının iletişim becerilerini geliştirebileceğini, faaliyetlere katılımı, seçim yapmayı artırabileceğini ve hatta iletişim ortaklarının algılarını ve klişelerini etkileyebileceğini göstermiştir.

Zihinsel engelli bireylerin çoğunda eşlik eden davranış sorunları olmasa da , bu alandaki sorunlar bu popülasyonda tipik olarak diğerlerinden daha yaygındır. AAC yaklaşımları, bağımsızlığı uygulamak, kontrolü ele almak veya tercihleri ​​​​bildirmek amacıyla "harekete geçme"ye alternatif olarak konuşmayan bireylere işlevsel iletişim becerilerinin öğretiminin bir parçası olarak kullanılabilir.

Otizm

Otizm , bozulmuş sosyal etkileşim ve iletişim ile sınırlı ve tekrarlayıcı davranışlarla karakterize bir nöral gelişim bozukluğudur. Tipik olarak, ifade edici iletişim becerilerini edinmede özel bir zorluk vardır. Otizmli kişilerin güçlü görsel işleme becerilerine sahip oldukları ve bu da onları AAC yaklaşımı için iyi adaylar haline getirdiği bulunmuştur. Bu popülasyondaki AAC müdahalesi, kişiye somut bir iletişim aracı sağlamanın yanı sıra etkileşimsel becerilerin gelişimini kolaylaştırmayı da içeren çocuğun dilsel ve sosyal yeteneklerine yöneliktir.

AAC Cihazlarına ihtiyaç duyan kişilerin yüzdesini açıklar.

Bu popülasyon için AAC sistemleri genellikle iletişim panoları ve/veya Resim Değişim İletişim Sistemi (PECS) gibi nesne veya resim alışverişi ile başlar . 2009'da yapılan tanımlayıcı bir inceleme, PECS'nin otizmli çoğu birey tarafından kolayca öğrenildiğine, çok az veya hiç işlevsel konuşması olmayanlara iletişim sağladığına ve sosyal etkileşim ve zorlayıcı davranışlar üzerinde bazı sınırlı olumlu etkiye sahip olduğuna dair ön kanıtlar sağlamıştır . Bir konuşma üretme cihazının kullanımını bir resim değişim sistemiyle karşılaştıran bir araştırma, her sistemin edinme kolaylığı ve hızı benzer olduğundan, her ikisinin de otizmli çocuklar için makul seçenekler olduğunu bulmuştur.

Gelişimsel sözel dispraksi

Çocukluk çağı konuşma apraksisi olarak da bilinen gelişimsel sözel dispraksi , konuşma üretiminin motor kontrolünde bozulmaları içeren gelişimsel bir motor konuşma bozukluğudur . Gelişimsel sözel dispraksisi olan bir çocuğun konuşması, günlük iletişim ihtiyaçlarının karşılanamayacağı noktaya kadar anlaşılmaz olabilir. Gelişimsel sözel dispraksisi olan bir çocuk genellikle büyük miktarda hayal kırıklığı yaşar, bu nedenle AAC, konuşma üretimini iyileştirmek için daha geleneksel konuşma terapisinin yanı sıra iletişimi desteklemek için bir strateji olabilir.

Gelişimsel sözel dispraksi olan çocuklarda çok çeşitli AAC sistemleri kullanılmıştır. Bu çocuklara sıklıkla manuel işaretler veya jestler tanıtılır ve konuşmanın yanı sıra parmakla yazım kullanımını içerebilir . Manuel işaretlerin artikülasyondaki hataları azalttığı gösterilmiştir. Destekli AAC sistemleri tipik olarak iletişim panolarını ve konuşma üreten cihazları içerir. Çocuğun belirli bir durum için en etkili yöntemden yararlanabilmesi için birkaç AAC yaklaşımının tanıtıldığı çok modlu bir yaklaşım sıklıkla kullanılır.

Travmatik beyin hasarı

Travmatik beyin hasarı ciddi motor konuşma bozukluklarına neden olabilir; dizartri , tüm vakaların kabaca üçte birini oluşturan en yaygın bu tür bozukluktur. İyileşme aşamasına bağlı olarak, AAC müdahalesi, tutarlı iletişim sinyallerinin belirlenmesini, sorulara güvenilir evet/hayır yanıtlarının kolaylaştırılmasını ve temel ihtiyaçları ifade etme ve soruları yanıtlama becerisini içerebilir. Doğal konuşmayı, iletişim ihtiyaçlarını karşılamaya yetecek bir dereceye kadar geri kazanamayan bireyler, tipik olarak, bilişle ilgili ciddi bozukluklardan muzdariptir. Hafıza ve yeni beceriler öğrenme ile ilgili zorluklar AAC seçimlerini etkileyebilir; heceleme gibi yerleşik yetkinlikler, bilgiye erişmek için birden çok sayfada gezinmeyi gerektiren AAC sistemlerinden daha etkili olabilir.

Afazi

Afazi , beynin üretim, anlama veya her ikisini birden etkileyen dil merkezlerindeki hasarın bir sonucudur ve ciddi, kronik dil bozukluğuna neden olabilir. Afazili bireyler genellikle konuşma, jestler ve yardımlı iletişimin bir kombinasyonunu kullanarak iletişim kurarlar; her birinin oranı kişi iyileştikçe değişebilir ve bağlama ve bireyin becerilerine bağlıdır.

Dil ve bilişsel becerilerine bağlı olarak, afazili kişiler, iletişim ve hafıza kitapları, çizim, fotoğraf, yazılı kelimeler, konuşma üreten cihazlar ve klavyeler gibi AAC müdahalelerini kullanabilirler. Görsel sahne ekranları, kronik, şiddetli afazisi olan yetişkinlerle iletişim cihazlarında kullanılmıştır; bunlar, birey için anlamlı olan ve iletişimsel etkileşimi kolaylaştıran kişilerin, yerlerin veya olayların fotoğraflarını içerir. "Afazili Yetişkinler için Destekli Konuşma" gibi yaklaşımlar, iletişim ortaklarını afazili bireyin konuşmayı üretmesine ve anlamasına yardımcı olmak için anahtar kelimeler yazma, yazılı seçenekler sunma, çizim yapma ve fotoğraf ve harita gibi öğeleri kullanma gibi kaynakları kullanma konusunda eğitir. İletişim panoları, özellikle çok şiddetli hastalarda afazili hastalar için çok yardımcı olabilir. Çok düşük bir teknoloji seviyesinde üretilebilirler ve hastalar tarafından söylemeye çalıştıkları resimlere/kelimelere işaret etmek için kullanılabilirler. İletişim panoları son derece işlevseldir ve afazili hastaların ihtiyaçlarını iletmesine yardımcı olur.

Kilitli sendrom

İnme meydana beyin sapı da dahil olmak üzere derin bozukluklardan, neden olabilir Locked-in syndrome , bilişsel, duygusal ve dil yetenekleri bu durumdan ancak tamamının veya hemen hemen bütün istemli motor yetenekleri kaybolur kaldığı,. Bu tür felçten etkilenen çoğu insan, çok azı anlaşılır konuşmayı veya işlevsel sesi kurtardığından, iletişim kurmak için AAC stratejilerine güvenir. Kullanılan AAC stratejileri, zamanla değişebilen bireyin tercihlerine ve motor yeteneklerine göre değişir. Göz hareketleri büyük olasılıkla korunacağından, iletişim için sıklıkla göz kırpmaları kullanılır. Düşük teknolojili alfabe panoları, bireye temel iletişim sağlamak için genellikle hemen tanıtılır. AAC kullanıcısının, istenen harf bir iletişim ortağı tarafından adlandırıldığında sinyal verdiği ortak destekli tarama kullanılabilir. Dikey ve yatay göz hareketleri işlevsel olduğunda, AAC kullanıcısının istediği harfe baktığı ve bunun iletişim ortağı tarafından onaylandığı şeffaf bir alfabe tahtası kullanılabilir. Kilitlenme sendromu olan bireyler, motor kontrol , görme, hafıza, uyanıklık ve dil yeteneği ile ilgili sorunlar nedeniyle yüksek teknolojili cihazları kullanmakta zorluk çekerler . Özellikle kafa, çene, el veya parmak hareketleri gibi bir cihaza erişmek için gönüllü, güvenilir ve kolay kontrol edilen bir kas hareketi gereklidir. Bazı kişilerde, yoğun uygulamanın, ilk vuruştan çok sonra bile, bir iletişim cihazına erişmek için kullanılabilen kafa hareketlerinin doğruluğunu ve tutarlılığını arttırdığı gösterilmiştir.

Amyotrofik Lateral skleroz

AAC'yi kullanan ALS'li tanınmış bir fizikçi olan Stephen Hawking

Amyotrofik lateral skleroz (ALS) veya motor nöron hastalığı (MND), zayıflığa ve sonunda felce yol açan ilerleyici bir durumdur . ALS'li kişilerin yaklaşık %75'i öldüklerinde konuşamaz hale gelir. Ses bankacılığı olarak bilinen bir prosedürde, ALS'li kişiler, daha sonra bir iletişim cihazına dahil edilmek üzere, hala yapabiliyorken kelimeleri ve cümleleri dijital olarak kaydedebilir. Kullanılan AAC sistemleri tipik olarak konuşma bozukluğunun ciddiyetine, fiziksel duruma ve bireyin iletişim ihtiyaçlarına bağlı olarak zamanla değişir. Arttırıcı iletişim stratejilerinin kullanımı genellikle konuşma hızı dakikada 100 kelimeye düştüğünde başlar. Erken aşamalarda, AAC, dinleyiciyi konuşulan kelimenin ilk harfine yönlendirmek için bir alfabe tahtası kullanmaktan oluşabilir ve bireye daha az aşina olanlarla kullanılabilir. Daha sonraki aşamalarda, AAC genellikle ana iletişim yöntemi haline gelir, ancak tanıdık konuşma ortakları hala konuşulan bazı kelimeleri anlayabilir. ALS'de biliş ve görme tipik olarak etkilenmediğinden, bir dildeki tüm kelimelerin sınırsız ifadesine izin verdikleri için yazı tabanlı sistemler grafik sembollere tercih edilir.

Bir iletişim cihazına erişim yöntemi, hastalığın tipine ve ciddiyetine bağlıdır. ALS'nin spinal formunda, uzuvlar hastalığın başlangıcından etkilenir; bu durumlarda başlangıçta bir fare veya göz izleme erişimi kullanılabilir. Olarak bulbar formu, konuşma bacaklarda önce etkilenir; burada klavye tarzı cihazlarda el yazısı ve yazma genellikle AAC'nin ilk biçimleridir. AAC kullanıcıları, hastalık ilerledikçe erişim yöntemlerini değiştirebilir. Göze bakma veya eş destekli tarama gibi düşük teknolojili sistemler, elektronik cihazların bulunmadığı durumlarda (örneğin banyo sırasında) ve hastalığın son aşamalarında kullanılır.

Parkinson hastalığı

Yeterli ince motor kontrolüne sahip okuryazar kullanıcılar için klavye metin-konuşma üreten cihaz

Parkinson hastalığı , hastalığın ilerlemesinde daha sonra dizartrinin gelişebileceği ilerleyici bir nörolojik durumdur . Bazı kişiler sonunda tüm işlevsel konuşmalarını kaybederler. AAC yaklaşımları genellikle doğal konuşmayı desteklemek ve desteklemek için kullanılır. Örneğin, konuşmanın hacmini ve dolayısıyla anlaşılırlığını artırmak için taşınabilir bir amplifikatör kullanılabilir. Bireye, bir alfabe tahtasında söylediği her kelimenin ilk harfini göstermesi öğretilebilir, bu da konuşma hızının düşmesine ve dinleyicinin bozulmuş artikülasyonu telafi etmesi için görsel ipuçlarına yol açar. Gerekirse tüm kelimeler hecelenebilir. Menzil ve hareket hızı düşük olan kullanıcılarda normalden daha küçük bir seçim ekranı tercih edilebilir. Yüksek teknolojili AAC klavyeli konuşma üreten cihazlar da kullanılır; keyguards neden olduğu kaza tuş vuruşlarını önlemek için gerekli olabilir tremor hastalığın tipik. Parkinson hastalığında AAC kullanımını etkileyen faktörler arasında motor kusurlar ve bilişsel değişiklikler; ikincisi, sözlü iletişimle ilgili sorunlarından habersiz olmalarına neden olabilir.

Çoklu skleroz

Dizartri, multipl sklerozlu (MS) bireylerde en yaygın iletişim sorunudur , ancak konuşma ve anlaşılırlıkla ilgili önemli zorluklar nadirdir. MS'li bireyler, motor kontrol kapasiteleri ve niyet tremorunun varlığı açısından büyük farklılıklar gösterir ve AAC teknolojisine erişim yöntemleri buna göre uyarlanır. Görme bozuklukları MS'de yaygındır ve işitsel tarama sistemlerini, büyük yazılı metinleri veya sözcükleri ve harfleri yazılırken çalan sentetik konuşma geri bildirimini kullanan yaklaşımları gerektirebilir.

bunama

Demans , hafıza ve diğer bilişsel alanlardaki eksikliklerle karakterize edinilmiş, kronik, bilişsel bir bozukluktur. İletişim bozuklukları kısmen hafıza eksikliklerine atfedilir ve AAC müdahalesi, eksiklikleri telafi etmek ve kişinin hatırlayamadıkları materyalleri tanıma yeteneği gibi güçlü yanlarından yararlanmak için kullanılabilir. Otobiyografik bilgiler, günlük programlar, fotoğraflar ve hatırlatıcılar veya etiketler içeren hafıza kitapları gibi düşük teknolojili cihazlar genellikle tercih edilir. Birkaç çalışma, konuyla ilgili konuşma miktarında ve bu yaklaşımlarla etkileşimin uzunluğunda olumlu sonuçlar göstermiştir. Kazanımlar, hafıza yardımcılarının kullanımıyla ilgili eğitimin sona ermesinden dört ay sonra korunmuştur. Ses çıkışlı yüksek teknolojili cihazların daha az etkili olduğu bulunmuştur; bir çalışmada cihazlar sınırlı konu detaylandırma/başlatma, azaltılmış çıktı ve artan dikkat dağınıklığı ile sonuçlandı. AAC, demansı olan kişilerin kavrayışını geliştirmek için de kullanılır. Resimlerle konuşma konularını belirleme gibi artırılmış dinleme stratejilerinin kullanılması, demanslı bireylerin konuşma becerilerini geliştirir.

Tarih

parmakla yazım üzerine 1620 İspanyol tezinden bir sayfa

AAC'nin tarihi , sağırlarla güçlendirme stratejilerinin ilk kaydedilen kullanımıyla, klasik Roma ve Yunanistan günlerine kadar uzanabilir . Farklı dil grupları arasındaki iletişimi kolaylaştırmak için Yerli Amerikalılar tarafından kullanılan El Konuşması'nın jest sistemi gibi manuel alfabe ve işaretlerin kullanımı 16. yüzyıldan itibaren Avrupa'da kaydedildi . Bilinen ilk yaygın olarak bulunan iletişim yardımı, serebral palsili F. Hall Roe için ve onunla birlikte geliştirilen mektup ve kelime tabanlı bir iletişim panosuydu. Bu iletişim panosu 1920'lerde Minneapolis'te bir erkek grubu tarafından dağıtıldı .

Hasta Tarafından Çalıştırılan Seçici Mekanizması (POSM veya POSSUM), 1960'ların başında Birleşik Krallık'ta geliştirilmiştir.

AAC'nin modern çağı, 1950'lerde Avrupa ve Kuzey Amerika'da başladı ve birkaç toplumsal değişiklikle teşvik edildi; bunlar arasında iletişim ve diğer engelleri olan bireylere yönelik artan farkındalık ve eğitimlerini, bağımsızlıklarını ve haklarını geliştirmek için genellikle hükümet mevzuatı ve finansmanıyla desteklenen artan bir bağlılık yer aldı. AAC, ilk yıllarda öncelikle larenjektomi ve glossektomi vakalarında ve daha sonra serebral palsi ve afazili bireylerde kullanıldı. Çoğu kişi konuşmayı öğrenebilecek kişilere konuşma dışı müdahale sağlamakta tereddüt ettiğinden, genellikle yalnızca geleneksel konuşma terapisi başarısız olduktan sonra uygulandı. AAC için ön koşul becerilerine sahip olmadıklarına inanıldığından, zihinsel engelli bireylere AAC desteği sağlanmamıştır. Kullanılan ana sistemler, manuel işaretler, iletişim panoları ve Mors koduydu, ancak 1960'ların başında, Hasta Tarafından Çalıştırılan Seçici Mekanizması (POSM veya POSSUM) adlı bir yudum ve nefes daktilo denetleyicisi biçiminde bir elektrikli iletişim cihazı geliştirildi. Birleşik Krallık.

1960'lardan itibaren, işaret dili sağır toplulukta kabul ve kullanımda arttı ve AAC, diğer tanıları olanlar için de kabul edilebilir olarak görülmeye başlandı. Makaton gibi manuel işaret dilleri, hem işitme hem de bilişsel bozukluğu olanlar ve daha sonra zihinsel bozukluğu veya normal işiten otizmli olanlar için savunulmuştur. Primatların grafik sembolleri işaretlemeyi veya kullanmayı öğrenip öğrenemeyeceğine dair araştırmalar , bilişsel bozukluğu olanlarda AAC kullanımına daha fazla ilgi gösterilmesini teşvik etti. Amer-Ind el sinyallerinin kullanımı , alanı özellikle yetişkin kullanıcılar için AAC tekniklerine açtı.

Blissymbols ilk olarak 1971'de Kanada'da geleneksel imla kullanamayanlarla iletişim sağlamak için kullanıldı; kullanımları hızla diğer ülkelere yayıldı. Gelişen teknoloji ile Danimarka, Hollanda ve ABD'de geliştirilen klavyeli iletişim cihazlarının taşınabilirliği arttı; yazılan mesajlar bir ekran veya kağıt şeridi üzerinde görüntülendi. 1970'lerin sonunda, iletişim cihazları ticari olarak üretiliyordu ve HandiVoice gibi birkaçının ses çıkışı vardı. İsveç, Kanada ve Birleşik Krallık gibi ülkeler, klinik ve araştırma uzmanlığı merkezleri geliştirmek de dahil olmak üzere ciddi iletişim bozuklukları olanlar için devlet tarafından finanse edilen hizmetler başlattı.

1970'lerin sonlarında ve 1980'lerde AAC ile ilgili araştırma, yayın ve eğitimin yanı sıra ilk ulusal ve uluslararası konferanslarda büyük bir artış görüldü. Alternatif ve Destekleyici İletişim için Uluslararası Toplum (ISAAC) 1983 yılında kuruldu; üyeleri arasında klinisyenler, öğretmenler, rehabilitasyon mühendisleri, araştırmacılar ve AAC kullanıcıları vardı. Kuruluş o zamandan beri hakemli dergisi, konferansları, ulusal bölümleri ve gelişmekte olan ülkelerdeki AAC'ye odaklanması aracılığıyla alanı geliştirmede önemli bir rol oynamıştır . AAC, profesyonel bir uzmanlık alanı haline geldi; Örneğin, 1981 Amerikan Konuşma-Dil-İşitme Derneği pozisyon belgesi, AAC'yi konuşma dili patologları için bir uygulama alanı olarak kabul etti. Aynı zamanda, AAC kullanıcıları ve aile üyeleri, komitelerde görev alarak ve savunuculuk organizasyonları kurarak, yazıları ve sunumları yoluyla AAC bilgisinin gelişmesinde artan bir şekilde önemli bir rol oynadılar.

1980'lerden itibaren, teknolojideki gelişmeler, ticari olarak mevcut iletişim cihazlarının sayısında, çeşitliliğinde ve performansında büyük ölçüde artışa ve boyutlarında ve fiyatlarında azalmaya yol açtı. Gözle işaret etme veya tarama gibi alternatif erişim yöntemleri, iletişim cihazlarında kullanılabilir hale geldi. Almanca, Fransızca, İtalyanca, İspanyolca, İsveççe ve Ewe dillerinde bulunan metinden sese seçenekleriyle birlikte, konuşma çıktısı olanakları sayısallaştırılmış ve sentezlenmiş konuşmayı içeriyordu . AAC hizmetleri, kişinin günlük yaşamındaki işleyişin iyileştirilmesi ve ailenin daha fazla katılımı amacıyla yardımlı ve yardımsız stratejiler arasında bir denge geliştirmeye çalışarak daha bütünsel hale geldi. Artan oranda, amyotrofik lateral skleroz, Parkinson hastalığı, kafa travması ve kilitli kalma sendromu gibi edinilmiş durumları olan bireyler AAC hizmetleri aldı. Ek olarak, AAC önkoşulları kavramına meydan okumayla birlikte, ileri dereceden ileri dereceye kadar zihinsel yetersizlikleri olanlara hizmet verilmeye başlandı. Mesleki eğitim programları için AAC üzerine kurslar geliştirildi ve öğrencileri, klinisyenleri ve ebeveynleri desteklemek için ders kitapları ve kılavuzlar gibi literatür yazıldı.

1990'lar, engelli insanlar için daha fazla bağımsızlığa ve ana akım topluma daha fazla dahil olmaya odaklandı. Okullarda, özel ihtiyaçları olan öğrenciler, ayrılmış ortamlar yerine normal sınıflara yerleştirildi, bu da öğrencilerin sınıfa katılımını artırmanın bir yolu olarak AAC'nin daha fazla kullanılmasına yol açtı. Müdahaleler, bir terapi odasından ziyade öğretmenle sınıfta yer alarak daha işbirlikçi ve doğal hale geldi. Kolaylaştırılmış iletişim - bir kolaylaştırıcının ciddi iletişim ihtiyaçları olan bir kişinin kolunu klavyeye veya yazı tahtasına yazarken yönlendirdiği bir yöntem - medyada ve sahada büyük ilgi gördü. Ancak bu şekilde üretilen mesajların kaynağının engelliden çok kolaylaştırıcı olduğu ortaya konmuştur. Sonuç olarak, meslek kuruluşları ve araştırmacılar ve klinisyenler, yöntemi bir sözde bilim olarak reddetmişlerdir .

Avrupa Topluluğu tarafından finanse edilen projeler de dahil olmak üzere donanım ve yazılım geliştirmede hızlı ilerleme devam etti . İlk ticari olarak temin edilebilen dinamik ekranlı konuşma üreten cihazlar 1990'larda geliştirildi. Aynı zamanda sentezlenmiş konuşma daha fazla dilde kullanılabilir hale geliyordu. Bilgisayar tabanlı iletişim panoları üretimine izin veren yazılım programları geliştirildi. Yüksek teknolojili cihazlar, erişilebilirliği ve kapasiteleri artırırken boyut ve ağırlıkta azalmaya devam etti. Modern iletişim cihazları aynı zamanda kullanıcıların internete erişmesini de sağlayabilir ve bazıları TV, radyo, telefon vb. bağımsız erişim için çevresel kontrol cihazları olarak kullanılabilir .

AAC için gelecekteki yönergeler, cihaz arayüzlerini iyileştirmeye, AAC'nin bilişsel ve dilsel taleplerini azaltmaya ve etkili sosyal etkileşimin önündeki engellere odaklanır. AAC araştırmacıları, üreticilere estetik açıdan daha çekici, eğlence ve oyun için daha fazla seçenek sunan ve kullanımı daha kolay iletişim cihazları geliştirmeleri için meydan okudu. Akıllı telefon ve tablet bilgisayar teknolojilerindeki hızlı gelişmeler, şaşırtıcı sonuçlar üretebilen ekonomik, erişilebilir, esnek iletişim cihazlarının mevcudiyetini kökten değiştirme potansiyeline sahiptir; ancak, AAC kullanıcılarının çeşitli fiziksel ve bilişsel zorluklarını karşılayan kullanıcı arayüzlerine ihtiyaç vardır. Android ve diğer açık kaynaklı işletim sistemleri, AAC gibi küçük topluluklara gerekli erişilebilirlik özelliklerini ve yazılımlarını geliştirmeleri için fırsatlar sunar. Diğer umut verici geliştirme alanları arasında vücut hareketlerini yorumlayan hareket tanıma teknolojilerinden gelen sinyalleri kullanan iletişim cihazlarına erişim veya beyin aktivitesini ölçen elektrotlar ve konuşma tanıma sistemleri kullanılarak dizartrik konuşmanın otomatik transkripsiyonu yer alıyor . İletişim alışverişinin hızını artırmak için sık konuşmaların kümeler halinde düzenlendiği sözce tabanlı sistemler de geliştirilmektedir. Benzer şekilde, araştırmalar, belirli etkileşimler için uygun olan kelime dağarcığına ve konuşmaya zamanında erişimin sağlanmasına odaklanmıştır. Konuşma ortaklarıyla geçmiş konuşmaların günlüklerinin kullanımı, bir kullanıcının programından ve gerçek zamanlı İnternet kelime aramalarından elde edilen veriler ve ayrıca küresel konumlandırma sistemlerinden ve diğer sensörlerden gelen konum hakkında bilgiler de dahil olmak üzere doğal dil oluşturma teknikleri araştırılmıştır . Bununla birlikte, AAC'deki teknolojik gelişmelere sık sık odaklanmaya rağmen, uygulayıcıların AAC kullanıcılarının iletişim ihtiyaçlarına odaklanmaları istenmektedir: "AAC'nin geleceği, teknolojideki gelişmeler tarafından yönlendirilmeyecek, daha ziyade ne kadar iyi alabileceğimiz ile yönlendirilecektir. karmaşık iletişim ihtiyaçları olan bireyler için iletişim fırsatlarının arttırılması için bu gelişmelerin avantajı".

sözde bilim

Bazı teknikler AAC gibi görünür, ancak meşru değildir. Bunlardan ikisi, kolaylaştırılmış iletişim ve hızlı ipucu yöntemi , mesajların gerçek kaynağı kolaylaştırıcı iken, sözel olmayan kişilerin iletişim kurmasına izin verdiğini iddia eder.

Kolaylaştırılmış İletişim

Kolaylaştırılmış iletişim , otizmli veya sözel olmayan diğer iletişim engelleri olan kişiler tarafından iletişime yardımcı olmaya çalışan, bilimsel olarak itibarı zedelenmiş bir tekniktir. Kolaylaştırıcı, engelli kişinin koluna veya eline rehberlik eder ve bir klavyede veya başka bir cihazda yazmalarına yardımcı olmaya çalışır.

Tekniğin savunucuları engellilerin iletişim kurmasına yardımcı olabileceğini iddia ederken, araştırmalar, FC aracılığıyla alınan mesajların kaynağının engelliden çok kolaylaştırıcı olduğunu göstermektedir. Kolaylaştırıcı, Ouija tahtasına rehberlik eden aynı etki olan ideomotor etkisi nedeniyle mesajların kaynağı olmadığına inanabilir . Çalışmalar, kolaylaştırıcı soruların cevaplarını bilmediğinde (örneğin, hastaya bir nesneyi göstermek ama kolaylaştırıcıyı göstermemek), FC'nin basit sorulara bile doğru yanıtı veremediğini tutarlı bir şekilde bulmuştur. Ek olarak, birçok vakada, kolaylaştırıcılar engelli kişilerin, hastanın gözleri kapalıyken veya yazı tahtasından başka tarafa bakarken veya yazı tahtasına özel bir ilgi göstermezken tutarlı bir mesaj yazdıkları varsayılmıştır.

Kolaylaştırılmış iletişim, "tüm gelişimsel engellerde bilimsel olarak en itibarsız tek müdahale" olarak anılmıştır. Tekniğin bazı destekçileri, bir test ortamı öznenin güvenini kaybetmesine neden olabileceğinden, FC'nin açıkça çürütülemeyeceğini iddia etti. Bununla birlikte, kolaylaştırılmış iletişimin geçerli bir iletişim tekniği olmadığı konusunda bilimsel bir fikir birliği vardır ve çoğu konuşma ve dil engeli meslek kuruluşu tarafından kullanımı şiddetle tavsiye edilmez. Kolaylaştırılmış iletişim yoluyla çok sayıda yanlış suistimal iddiası yapılmıştır .

Hızlı İstem Yöntemi

Hızlı isteyen yöntemi (RPM), bir olan pseudoscientific otizm ya da diğer engelli kişiler tarafından yardım iletişim girişimleri işaret, yazarak veya yazma yoluyla iletişim kurmak için bu tekniği. İletişim kurmak için Yazım Denetimi olarak da bilinir, bilimsel olarak gözden düşmüş teknikle kolaylaştırılmış iletişim (FC) ile yakından ilgilidir . RPM uygulayıcıları, basit ve doğrudan bilimsel metodolojiler kullanarak mesaj ajansı konusunu değerlendirmede başarısız oldular, bunu yapmanın damgalayıcı olacağını ve tekniğe yönelik bilimsel eleştirilere izin verilmesinin otizmli insanları iletişim haklarını ellerinden aldığını söylediler. Amerikan Konuşma-Dil-İşitme Derneği RPM uygulamasını karşı çıkan bir bildiri yayınladı.

Soma Mukhopadhyay , RPM yaratma konusunda itibar sahibidir , ancak diğerleri bilgilendirici işaretleme veya alfabe terapisi olarak bilinen benzer teknikler geliştirmiştir. RPM kullanıcıları, müşterilerinin beklenmedik okuryazarlık becerilerinin yanı sıra otizmle ilişkili bazı davranışsal sorunların azaldığını bildirmektedir. Stuart Vyse'nin belirttiği gibi , RPM bazı açılardan kolaylaştırılmış iletişimden farklı olsa da, "bilinçsiz yönlendirme için aynı potansiyele sahiptir çünkü mektup tahtası her zaman asistan tarafından havada tutulur. İletişim yöntemi aktif katılımı içerdiği sürece başka bir kişinin, bilinçsiz rehberlik potansiyeli kalır."

Eleştirmenler, RPM'nin istemlere (kolaylaştırıcılar tarafından sözlü ve fiziksel ipuçları) aşırı güveninin, hedef popülasyonunda bağımsız iletişimin gelişimini engelleyebileceği konusunda uyarıyor. Nisan 2017 itibariyle, Mukhopadhyay'ın etkinlik iddialarını desteklemeye çalışan yalnızca bir bilimsel çalışma yürütülmüştür, ancak gözden geçirenler çalışmanın ciddi metodolojik kusurları olduğunu tespit etmiştir. Vyse, metodolojiyi düzgün bir şekilde kontrol edilen doğrulama araştırmasına tabi tutan RPM'nin savunucularından ziyade, eleştiriye saldırıya geçerek yanıt verdiklerini, tekniğin bilimsel eleştirilerinin otizmli kişilerin iletişim haklarını çaldığını iddia ederken, yazarların bir 2019 incelemesi şu sonuca varmıştır: "...gelecekteki denemeler güvenlik ve etkililik gösterene ve belki de daha önemlisi yazarlık sorusunu ilk olarak netleştirene kadar, klinisyenleri, eğitimcileri ve OSB'li çocukların ebeveynlerini RPM kullanmaktan kesinlikle caydırıyoruz."

Notlar

Referanslar

Dış bağlantılar

• ISAAC – Uluslararası Arttırıcı ve Alternatif İletişim Derneği
• AAC'de RERC - Artırıcı ve Alternatif İletişim Üzerine Rehabilitasyon Mühendisliği Araştırma Merkezi
• USSAAC – Birleşik Devletler Güçlendirici ve Alternatif İletişim Derneği
• İletişim Konuları
• AAC Enstitüsü
• ASHA AAC Bilgileri
• Kuzey Amerika Rehabilitasyon Mühendisliği ve Yardımcı Teknoloji Topluluğu