bunama -Dementia

bunama
Diğer isimler Yaşlılık, senil demans
Akut bunama teşhisi konan bir adam.  Litograf Hoş Geldiniz L0026694.jpg
1800'lerde bunama teşhisi konan bir adamın görüntüsü
uzmanlık Nöroloji , psikiyatri
Belirtiler Düşünme ve hatırlama yeteneğinde azalma , duygusal problemler, dil ile ilgili problemler , azalmış motivasyon
Her zamanki başlangıç Kademeli
Süre uzun vadeli
nedenler Alzheimer hastalığı , damar hastalığı , Lewy cisim hastalığı ve frontotemporal lober dejenerasyon .
teşhis yöntemi Bilişsel testler ( Mini-Zihinsel Durum Muayenesi )
Ayırıcı tanı Deliryum , Hipotiroidizm
önleme Erken eğitim, yüksek tansiyonu önleme, obeziteyi önleme , sigara içmeme, sosyal katılım
Tedavi Destekleyici bakım
İlaç tedavisi Asetilkolinesteraz inhibitörleri (küçük fayda)
Sıklık 55 milyon (2021)
Ölümler 2,4 milyon (2016)

Demans , genellikle beyin yaralanma veya hastalıktan zarar gördüğünde ortaya çıkan bir dizi ilgili semptom olarak kendini gösterir. Semptomlar , bir kişinin günlük aktivitelerini gerçekleştirme ve yerine getirme yeteneğini olumsuz yönde etkileyen hafıza, düşünce ve davranışta ilerleyici bozulmaları içerir . Hafıza bozukluğu ve düşünce kalıplarında bozulmanın yanı sıra , en yaygın semptomlar arasında duygusal sorunlar, dil ile ilgili zorluklar ve motivasyon azalması yer alır . Semptomlar, birkaç aşamada bir süreklilik içinde meydana geliyor olarak tanımlanabilir . Bilinç etkilenmez. Demans, nihayetinde birey, bakıcılar ve genel olarak ilişkiler üzerinde önemli bir etkiye sahiptir . Demans teşhisi, bir kişinin olağan zihinsel işleyişinde bir değişiklik ve normal yaşlanmanın neden olduğundan daha büyük bir bilişsel gerileme gerektirir . Beyindeki felç gibi çeşitli hastalıklar ve yaralanmalar bunamaya neden olabilir. Bununla birlikte, en yaygın neden, nörodejeneratif bir bozukluk olan Alzheimer hastalığıdır .

Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-5) , demansı değişen derecelerde şiddete ve birçok nedensel alt tipe sahip majör bir nörobilişsel bozukluk olarak yeniden tanımlamıştır . Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ( ICD-11 ), demansı birçok form veya alt sınıfa sahip bir nörobilişsel bozukluk olarak sınıflandırır. Demans, bilişsel işlevlerde bir düşüşle işaretlenmiş edinilmiş bir beyin sendromu olarak listelenir ve nörogelişimsel bozukluklarla tezat oluşturur . Demansın nedensel alt tipleri, Parkinson hastalığı demansı için Parkinson hastalığı gibi bilinen bir potansiyel nedene dayanabilir ; Huntington hastalığı demansı için Huntington hastalığı; vasküler demans için vasküler hastalık ; inme dahil beyin hasarı sıklıkla vasküler demansa neden olur; veya HIV demansı için HIV enfeksiyonu dahil birçok başka tıbbi durum ; ve prion hastalıkları . Alt tipler, muhtemelen Alzheimer hastalığı gibi nörodejeneratif bir bozukluğa bağlı olarak çeşitli semptomlara dayanabilir; frontotemporal demans için frontotemporal lober dejenerasyon ; veya Lewy cisimcikli demans için Lewy cisim hastalığı . Karışık demans olarak bilinen birden fazla demans türü bir arada bulunabilir.

Teşhis genellikle hastalığın geçmişine ve görüntüleme ile bilişsel testlere dayanır . Yetersiz çalışan tiroid gibi geri dönüşümlü olabilecek diğer olası nedenleri dışlamak ve alt tipi belirlemek için kan testleri yapılabilir. Yaygın olarak kullanılan bir bilişsel test , Mini-Zihinsel Durum Muayenesidir . Demans gelişimi için en büyük risk faktörü yaşlanmadır , ancak bunama yaşlanmanın normal bir parçası değildir. Sigara ve obezite gibi demans için çeşitli risk faktörleri, yaşam tarzı değişiklikleri ile önlenebilir. Genel yaşlı popülasyonun bozukluk için taranmasının sonucu etkilediği görülmemektedir.

Demansın bilinen bir tedavisi yoktur . Donepezil gibi asetilkolinesteraz inhibitörleri sıklıkla kullanılır ve hafif ila orta şiddette bozuklukta faydalı olabilir. Bununla birlikte, genel fayda küçük olabilir. Demanslı kişilerin ve bakıcılarının yaşam kalitesini iyileştirebilecek birçok önlem vardır. Bilişsel ve davranışsal müdahaleler uygun olabilir.

Belirti ve bulgular

Demans teşhisi konmuş bir kadının çizimi
Senil bunama teşhisi konmuş yaşlı bir adamın çizimi

Demansın belirti ve semptomları , demansın davranışsal ve psikolojik semptomları olarak da bilinen nöropsikiyatrik semptomlar olarak adlandırılır . Davranışsal semptomlar arasında ajitasyon , huzursuzluk, uygunsuz davranış, cinsel disinhibisyon ve sözlü veya fiziksel olabilen saldırganlık sayılabilir. Bu semptomlar bilişsel inhibisyondaki bozulmalardan kaynaklanabilir . Psikolojik belirtiler arasında depresyon, psikotik halüsinasyonlar ve sanrılar, ilgisizlik ve kaygı sayılabilir. En sık etkilenen alanlar hafıza , algı ve yönelimi etkileyen görsel- uzaysal işlev , dil , dikkat ve problem çözmeyi içerir . Semptomların ilerleme hızı, birkaç aşamada bir süreklilik içinde meydana gelir ve bunlar demans alt tiplerine göre değişir. Çoğu demans türü, hastalığın belirtileri belirgin hale gelmeden önce iyi kurulmuş olan beyinde bir miktar bozulma ile yavaş yavaş ilerleyicidir. Genellikle yüksek tansiyon veya diyabet gibi başka durumlar da vardır ve bazen bu komorbiditelerden dördü olabilir .

Aşamalar

Demansın seyri genellikle ilerleyici bilişsel ve işlevsel bozulma paternini gösteren dört aşamada tanımlanır. Bununla birlikte, sayısal ölçeklerin kullanılması daha ayrıntılı açıklamalara izin verir. Bu ölçekler şunları içerir: Birincil Dejeneratif Demans Değerlendirmesi için Küresel Bozulma Ölçeği (GDS veya Reisberg Ölçeği), Fonksiyonel Değerlendirme Evreleme Testi (FAST) ve Klinik Demans Derecelendirmesi (CDR). Hastalığın ilerlemesinin her aşamasını daha doğru bir şekilde tanımlayan GDS'yi kullanarak, ikisi beş ve altı dereceye bölünmüş olan yedi aşamada daha ayrıntılı bir seyir tarif edilir. Aşama 7(f) son aşamadır.

bunama öncesi

Demans öncesi durumlar, klinik öncesi ve prodromal aşamaları içerir.

klinik öncesi

Demansın ilk klinik belirtilerinden on yıla kadar önce gelebilen bu aşama için duyusal işlev bozukluğu iddia edilmektedir. En önemlisi koku alma duyusu kaybolur. Koku duyusunun kaybı, kötü beslenmeye yol açan depresyon ve iştah kaybı ile ilişkilidir. Koku alma epitelinin çevreye maruz kalması nedeniyle bu işlev bozukluğunun ortaya çıkabileceği ileri sürülmektedir . Burada kan-beyin bariyeri korumasının olmaması, toksik elementlerin kemosensör ağlara girebileceği ve hasara neden olabileceği anlamına gelir .

prodromal

Prodromal olarak kabul edilen demans öncesi durumlar , hafif bilişsel bozukluk (MCI) ve hafif davranış bozukluğudur (MBI).

Kynurenine , mikrobiyom sinyalini, bağışıklık hücresi tepkisini ve nöronal uyarımı düzenleyen bir triptofanın metabolitidir . Kinürenin yolundaki bir bozulma, hafif demansta nöropsikiyatrik semptomlar ve bilişsel prognoz ile ilişkili olabilir.

Bu aşamada belirti ve semptomlar hafif olabilir. Çoğu zaman, geriye dönüp bakıldığında erken belirtiler belirginleşir. HBB teşhisi konanların %70'i daha sonra bunamaya ilerler. HBB'de kişinin beyninde uzun süredir değişiklikler oluyor, ancak belirtiler yeni ortaya çıkmaya başlıyor. Ancak bu sorunlar, günlük işlevi etkileyecek kadar şiddetli değildir. Yaparlarsa ve ne zaman yaparlarsa, tanı bunama olur. Bazı hafıza sorunları ve kelime bulmakta zorlanabilirler, ancak günlük sorunları çözerler ve yaşam meselelerini yetkin bir şekilde hallederler.

Hafif bilişsel bozukluk, hem DSM-5'te hem de ICD-11'de hafif nörobilişsel bozukluklar, – majör nörobilişsel bozukluğun (demans) alt tiplerinin daha hafif biçimleri olarak yeniden listelenmiştir.

Erken

Demansın erken evresinde semptomlar diğer insanlar tarafından fark edilir hale gelir. Ek olarak, semptomlar günlük aktivitelere müdahale etmeye başlar ve Mini-Zihinsel Durum Muayenesinde (MMSE) bir puan kaydedecektir. MMSE puanları normal bir bilişsel derecelendirme için 24 ila 30'a ayarlanır ve daha düşük puanlar semptomların şiddetini yansıtır. Semptomlar demansın tipine bağlıdır. Evdeki veya işyerindeki daha karmaşık işler ve görevler daha zor hale gelir. Kişi genellikle kendi başının çaresine bakabilir ancak hap almak veya çamaşır yıkamak gibi şeyleri unutabilir ve yönlendirmeye veya hatırlatmaya ihtiyaç duyabilir.

Erken bunamanın semptomları genellikle hafıza güçlüğünü içerir, ancak bazı kelime bulma problemlerini ve planlama ve organizasyon yürütme işlevleriyle ilgili problemleri de içerebilir. Finansmanı yönetmek zor olabilir. Diğer işaretler yeni yerlerde kaybolmak, şeyleri tekrarlamak ve kişilik değişiklikleri olabilir.

Lewy cisimcikli demans ve frontotemporal demans gibi bazı demans türlerinde, kişilik değişiklikleri ve organizasyon ve planlama ile ilgili zorluklar ilk belirtiler olabilir.

Orta

Demans ilerledikçe, ilk semptomlar genellikle kötüleşir. Her kişi için düşüş hızı farklıdır. MMSE skorları 6-17 arasında orta derecede demans sinyalidir. Örneğin, orta derecede Alzheimer demansı olan kişiler neredeyse tüm yeni bilgileri kaybederler. Demansı olan kişiler problem çözmede ciddi şekilde bozulabilir ve sosyal yargıları da genellikle bozulur. Genellikle kendi evlerinin dışında çalışamazlar ve genellikle yalnız bırakılmamalıdırlar. Evdeki basit işleri yapabilirler ama başka pek bir şey yapamayabilirler ve basit hatırlatmaların ötesinde kişisel bakım ve hijyen için yardıma ihtiyaç duymaya başlayabilirler. Duruma sahip olma konusunda bir içgörü eksikliği belirginleşecektir.

Geç

Geç evre demansı olan kişiler tipik olarak giderek daha fazla içe dönerler ve kişisel bakımlarının çoğu veya tamamı için yardıma ihtiyaç duyarlar. Demansı geç evrelerde olan kişiler, kişisel güvenliklerini ve temel ihtiyaçlarının karşılanmasını sağlamak için genellikle 24 saat gözetime ihtiyaç duyarlar. Denetimsiz bırakılırsa dolaşabilir veya düşebilirler; sıcak soba gibi yaygın tehlikeleri tanımayabilir; ya da tuvaleti kullanmaları gerektiğinin farkına varamayabilir ve idrarını tutamaz hale gelebilirler . Yataktan çıkmak istemeyebilirler veya bunun için yardıma ihtiyaçları olabilir. Genellikle kişi artık tanıdık yüzleri tanımıyor. Uyku alışkanlıklarında önemli değişiklikler olabilir veya uyumakta zorluk çekebilirler.

Yeme değişiklikleri sıklıkla meydana gelir. Yeme ve yutma için bilişsel farkındalık gereklidir ve ilerleyici bilişsel gerileme yeme ve yutma güçlüğü ile sonuçlanır . Bu, yiyeceğin reddedilmesine veya boğulmasına neden olabilir ve genellikle beslenme konusunda yardıma ihtiyaç duyulur. Besleme kolaylığı için, yiyecekler kalın bir püre halinde sıvılaştırılabilir.

alt türleri

Demansın alt tiplerinin çoğu nörodejeneratiftir ve protein toksisitesi bunların en önemli özelliğidir.

Alzheimer hastalığı

Şiddetli Alzheimer'da beyin atrofisi

Alzheimer hastalığı , dünya çapında demans vakalarının %60-70'ini oluşturmaktadır. Alzheimer hastalığının en sık görülen semptomları, kısa süreli hafıza kaybı ve kelime bulma güçlükleridir . Görsel- uzaysal işleyişte sorun (sıklıkla kaybolma), akıl yürütme, yargılama ve içgörü başarısız olur. İçgörü, kişinin hafıza sorunları olduğunu fark edip etmediğini ifade eder.

Beynin Alzheimer'dan en çok etkilenen kısmı hipokampustur . Atrofi (büzülme) gösteren diğer kısımlar arasında temporal ve parietal loblar bulunur . Bu beyin küçülme paterni Alzheimer'ı düşündürse de değişkendir ve tanı için beyin taraması yetersizdir. Yaşlılarda genel anestezi ile Alzheimer arasındaki ilişki belirsizdir.

Bu sırada meydana gelen ve aslında Alzheimer hastalığına neden olan olaylar hakkında çok az şey bilinmektedir. Bunun nedeni, hastalığı olan hastalardan alınan beyin dokusunun ancak kişinin ölümünden sonra çalışılabilmesidir. Bununla birlikte, hastalığın ilk yönlerinden birinin, amiloid üreten gende bir işlev bozukluğu olduğu bilinmektedir . Beta-amiloid (Aβ) peptitlerinden oluşan hücre dışı senil plaklar (SP'ler) ve hiperfosforile tau proteinleri tarafından oluşturulan hücre içi nörofibriler yumaklar (NFT'ler), AD'nin iyi bilinen iki patolojik özelliğidir. Amiloid , beynin senil plakları çevresinde iltihaplanmaya neden olur ve bu iltihabın çok fazla birikmesi, beyinde kontrol edilemeyen değişikliklere yol açarak Alzheimer semptomlarına yol açar.

damar

Vasküler demans , demans vakalarının en az %20'sini oluşturur ve bu da onu en yaygın ikinci tip yapar. Tipik olarak bir dizi mini vuruş içeren , beyne giden kan akışını etkileyen hastalık veya yaralanmadan kaynaklanır . Bu demansın semptomları, felçlerin beyinde nerede meydana geldiğine ve etkilenen kan damarlarının büyük veya küçük olmasına bağlıdır. Çoklu yaralanmalar zamanla ilerleyici bunamaya neden olabilirken, hipokampus veya talamus gibi biliş için kritik bir alanda bulunan tek bir yaralanma ani bilişsel düşüşe neden olabilir. Vasküler demansın unsurları, diğer tüm demans formlarında mevcut olabilir.

Beyin taramaları , çeşitli yerlerde farklı boyutlarda çoklu vuruşların kanıtlarını gösterebilir. Vasküler demansı olan kişiler, tütün kullanımı , yüksek tansiyon , atriyal fibrilasyon , yüksek kolesterol , diyabet veya önceki kalp krizi veya anjina gibi diğer vasküler hastalık belirtileri gibi kan damarlarının hastalıkları için risk faktörlerine sahip olma eğilimindedir .

Lewy cisimcikleri

Lewy cisimcikli (DLB) demansın prodromal semptomları, hafif bilişsel bozulma ve deliryum başlangıcını içerir. DLB semptomları diğer demans alt tiplerine göre daha sık, daha şiddetli ve daha erken ortaya çıkar. Lewy cisimcikli demans, değişken biliş, uyanıklık veya dikkatin birincil semptomlarına sahiptir; REM uykusu davranış bozukluğu (RBD); parkinsonizmin temel özelliklerinden biri veya birkaçı , ilaç veya felç nedeniyle değil; ve tekrarlanan görsel halüsinasyonlar. DLB'deki görsel halüsinasyonlar genellikle insanların veya hayvanların canlı halüsinasyonlarıdır ve genellikle biri uykuya dalmak veya uyanmak üzereyken ortaya çıkar. Diğer belirgin semptomlar arasında planlama (yürütme işlevi) ile ilgili sorunlar ve görsel-uzaysal işlevde güçlük ve otonom vücut işlevlerinde bozulma yer alır . Anormal uyku davranışları, bilişsel gerileme gözlemlenmeden başlayabilir ve DLB'nin temel bir özelliğidir. RBD, ya uyku çalışması kaydıyla ya da uyku çalışmaları yapılamadığında tıbbi öykü ve doğrulanmış anketlerle teşhis edilir.

Parkinson hastalığı

Parkinson hastalığı , demanssız bir Parkinson hastalığı döneminden sonra sıklıkla Parkinson hastalığı demansına ilerleyen bir Lewy cisim hastalığıdır.

frontotemporal

Frontotemporal demanslar (FTD'ler), şiddetli kişilik değişiklikleri ve dil zorlukları ile karakterizedir. Tüm FTD'lerde, kişi nispeten erken bir sosyal geri çekilme ve erken içgörü eksikliğine sahiptir. Bellek sorunları ana özellik değildir. Altı ana FTD türü vardır. Birincisi, kişilik ve davranışta önemli semptomlara sahiptir. Buna davranışsal değişken FTD (bv-FTD) denir ve en yaygın olanıdır. bv-FTD'nin ayırt edici özelliği dürtüsel davranıştır ve bu, bunama öncesi durumlarda tespit edilebilir. bv-FTD'de kişi kişisel hijyeninde bir değişiklik gösterir, düşüncelerinde katılaşır ve nadiren sorunları kabul eder; sosyal olarak geri çekilirler ve genellikle iştahlarında ciddi bir artış olur. Sosyal olarak uygunsuz hale gelebilirler. Örneğin, uygunsuz cinsel yorumlar yapabilir veya açıkça pornografi kullanmaya başlayabilirler. En yaygın belirtilerden biri ilgisizlik veya hiçbir şeyi umursamamaktır. Bununla birlikte, ilgisizlik birçok demansta ortak bir semptomdur.

İki tip FTD , ana semptom olarak afaziye (dil sorunları) sahiptir. Bir tip, semantik varyant birincil ilerleyici afazi (SV-PPA) olarak adlandırılır. Bunun temel özelliği kelimelerin anlam kaybıdır. Bir şeyleri adlandırmada zorlukla başlayabilir. Kişi sonunda nesnelerin anlamını da kaybedebilir. Örneğin, FTD'li bir kişide kuş, köpek ve uçak çizimi hemen hemen aynı görünebilir. Bunun için yapılan klasik bir testte hastaya bir piramit resmi gösterilir ve bunun altında hem palmiye ağacı hem de çam ağacı resmi gösterilir. Kişiden piramit ile hangisinin daha iyi gittiğini söylemesi istenir. SV-PPA'da kişi bu soruya cevap veremez. Diğer tip, akıcı olmayan agramatik varyant birincil ilerleyici afazi (NFA-PPA) olarak adlandırılır. Bu esas olarak konuşma üretmeyle ilgili bir sorundur. Doğru kelimeleri bulmakta zorlanırlar, ancak çoğunlukla konuşmaları gereken kasları koordine etmekte zorlanırlar. Sonunda, NFA-PPA'lı biri yalnızca tek heceli kelimeler kullanır veya tamamen sessiz hale gelebilir.

(FTD-ALS) olarak bilinen amyotrofik lateral skleroz (ALS) ile ilişkili bir frontotemporal demans, amyotrofik lateral skleroz (motor nöronların kaybı ) ile birlikte ortaya çıkan FTD semptomlarını (davranış, dil ve hareket sorunları) içerir. FTD ile ilgili iki bozukluk, ilerleyici supranükleer felç (Parkinson artı sendromu olarak da sınıflandırılır) ve kortikobazal dejenerasyondur . Bu bozukluklar tau ile ilişkilidir.

Huntington hastalığı

Huntington hastalığı , Huntington proteinini kodlayan tek bir gen HTT'sindeki mutasyonların neden olduğu nörodejeneratif bir hastalıktır. Semptomlar bilişsel bozulmayı içerir ve bu genellikle daha da demansa dönüşür.

HIV

HIV ile ilişkili demans , HIV enfeksiyonunun geç bir aşaması olarak ortaya çıkar ve çoğunlukla genç insanları etkiler. HIV ile ilişkili demansın temel özellikleri, motor işlev bozukluğu, konuşma sorunları ve davranış değişikliğinin eşlik ettiği bilişsel bozulmayı engelliyor. Bilişsel bozukluk, zihinsel yavaşlık, hafıza sorunları ve zayıf konsantrasyon ile karakterizedir . Motor semptomlar, sakarlığa, zayıf dengeye ve titremelere yol açan ince motor kontrol kaybını içerir. Davranış değişiklikleri ilgisizlik , uyuşukluk ve azalmış duygusal tepkiler ve kendiliğindenliği içerebilir. Histopatolojik olarak, monositlerin ve makrofajların merkezi sinir sistemine (CNS) sızması , gliozis , miyelin kılıflarının solgunluğu, dendritik süreçlerin anormallikleri ve nöron kaybı ile tanımlanır.

Creutzfeldt-Jakob hastalığı

Creutzfeldt-Jakob hastalığı , tipik olarak haftalar veya aylar içinde kötüleşen demansa neden olan , hızla ilerleyen bir prion hastalığıdır . Prionlar , anormal proteinlerden oluşturulan hastalığa neden olan patojenlerdir.

Alkolizm

Alkole bağlı beyin hasarı olarak da adlandırılan alkole bağlı bunama , özellikle bir madde kötüye kullanımı bozukluğu olarak aşırı alkol kullanımı sonucu ortaya çıkar. Bu gelişmede, tiamin eksikliği ve yaşa yatkınlık dahil olmak üzere farklı faktörler rol oynayabilir . Alkol kullanım bozukluğu olanların %70'inden fazlasında bir dereceye kadar beyin hasarı görülür . Etkilenen beyin bölgeleri, yaşlanmadan ve ayrıca Alzheimer hastalığından etkilenen bölgelere benzer. Hacim kaybı gösteren bölgeler frontal, temporal ve parietal lobların yanı sıra serebellum, talamus ve hipokampusu içerir. Bu kayıp, 65 yaş ve üstü kişilerde görülen daha büyük bilişsel bozukluklarla daha belirgin olabilir.

karışık demans

Demans vakalarının yaklaşık %10'unda karışık demans olarak bilinen birden fazla demans türü bir arada bulunabilir. En yaygın karışık demans türü Alzheimer hastalığı ve vasküler demanstır. Bu özel karışık demans türü, yaşlılık, yüksek tansiyon ve beyindeki kan damarlarındaki hasarın bir karışımıdır.

Karışık demansın teşhisi zor olabilir, çünkü çoğu zaman sadece bir tip baskın olacaktır. Bu, birçok insan potansiyel olarak yararlı tedavileri kaçırdığı için karma demansı olan kişilerin tedavisini nadir hale getirir. Karışık demans, semptomların daha erken başlaması ve beynin daha fazla kısmı etkileneceği için daha hızlı kötüleşmesi anlamına gelebilir.

Diğer

Beyni ve bilişi etkileyebilecek kronik inflamatuar durumlar arasında Behçet hastalığı , multipl skleroz , sarkoidoz , Sjögren sendromu , lupus , çölyak hastalığı ve çölyak dışı glüten duyarlılığı yer alır . Bu tip demanslar hızla ilerleyebilir, ancak genellikle erken tedaviye iyi yanıt verir. Bu, immünomodülatörler veya steroid uygulamasından veya bazı durumlarda neden olan ajanın ortadan kaldırılmasından oluşur. Bir 2019 incelemesi, çölyak hastalığı ile genel olarak demans arasında bir ilişki olmadığını, ancak vasküler demans ile potansiyel bir ilişki olduğunu buldu. Bir 2018 incelemesi, çölyak hastalığı veya çölyak dışı glüten duyarlılığı ile bilişsel bozulma arasında bir bağlantı ve çölyak hastalığının Alzheimer hastalığı , vasküler demans ve frontotemporal demans ile ilişkili olabileceğini buldu . Erken başlayan katı bir glütensiz diyet , glütenle ilişkili bozukluklarla ilişkili bunamaya karşı koruma sağlayabilir .

Kolayca geri döndürülebilir demans vakaları arasında hipotiroidizm , B12 vitamini eksikliği , Lyme hastalığı ve nörosifiliz bulunur . Lyme hastalığı ve nörosifiliz için risk faktörleri varsa test yapılmalıdır. Risk faktörlerinin belirlenmesi genellikle zor olduğu için, demanstan şüphelenilen durumlarda doğal olarak nörosifiliz ve Lyme hastalığı ve diğer belirtilen faktörler için testler yapılabilir.

Diğer birçok tıbbi ve nörolojik durum, hastalığın ancak geç evrelerinde bunama içerir. Örneğin, Parkinson hastalığı olan hastaların bir kısmında bunama gelişir, ancak bu oran için çok çeşitli rakamlar aktarılır. Parkinson hastalığında demans meydana geldiğinde, altta yatan neden Lewy cisimcikli demans veya Alzheimer hastalığı veya her ikisi olabilir. Bilişsel bozulma, Parkinson artı ilerleyici supranükleer felç ve kortikobazal dejenerasyon sendromlarında da ortaya çıkar (ve aynı altta yatan patoloji, frontotemporal lober dejenerasyonun klinik sendromlarına neden olabilir ). Akut porfiriler konfüzyon ve psikiyatrik rahatsızlık ataklarına neden olabilse de, bunama bu nadir hastalıkların nadir bir özelliğidir. Limbik-baskın yaşa bağlı TDP-43 ensefalopati (LATE), esas olarak 80'li veya 90'lı yaşlardaki insanları etkileyen ve beynin limbik kısmında TDP-43 proteini biriken bir demans türüdür .

Demansa da neden olabilen kalıtsal bozukluklar şunları içerir: bazı metabolik bozukluklar , lizozomal depo bozuklukları , lökodistrofiler ve spinoserebellar ataksiler .

Teşhis

Semptomlar bunama türleri arasında benzerdir ve yalnızca semptomlarla teşhis edilmesi zordur. Beyin tarama teknikleri tanıya yardımcı olabilir . Çoğu durumda, teşhisin kesinleşmesi için bir beyin biyopsisi yapılması gerekir , ancak bu nadiren tavsiye edilir (ancak otopside yapılabilir ). Yaşlanmakta olanlarda, bilişsel testler kullanılarak bilişsel bozukluk için genel tarama veya bunamanın erken teşhisinin sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir. Ancak hafıza şikayetleri olan 65+ kişide tarama muayeneleri faydalıdır.

Normalde, bir tanıyı desteklemek için semptomların en az altı ay boyunca mevcut olması gerekir. Daha kısa süreli bilişsel işlev bozukluğuna deliryum denir . Deliryum, benzer semptomlar nedeniyle demans ile kolaylıkla karıştırılabilir. Deliryum, ani başlangıçlı, dalgalı seyirli, kısa süreli (çoğunlukla saatlerden haftalara kadar süren) bir durumdur ve esas olarak somatik (veya tıbbi) bir rahatsızlıkla ilişkilidir. Buna karşılık, bunama tipik olarak uzun, yavaş bir başlangıç ​​(inme veya travma vakaları hariç), zihinsel işlevsellikte yavaş düşüş ve daha uzun bir yörüngeye (aylardan yıllara kadar) sahiptir.

Depresyon ve psikoz dahil olmak üzere bazı akıl hastalıkları , hem deliryum hem de demanstan ayırt edilmesi gereken semptomlar üretebilir . Bunlar farklı şekilde psödodemans olarak teşhis edilir ve herhangi bir demans değerlendirmesinin Nöropsikiyatri Envanteri veya Geriatrik Depresyon Ölçeği gibi bir depresyon taramasını içermesi gerekir . Doktorlar, hafıza şikayeti olan kişilerin demans değil, depresyon olduğunu düşünürlerdi (çünkü bunaması olanların genellikle hafıza problemlerinin farkında olmadıklarını düşünüyorlardı). Bununla birlikte, araştırmacılar, hafıza şikayetleri olan birçok yaşlı insanın aslında demansın en erken evresinde hafif bilişsel bozukluğa sahip olduğunu fark ettiler. Bununla birlikte, hafıza sorunu olan yaşlı bir kişi için depresyon her zaman olasılıklar listesinde üst sıralarda kalmalıdır. Düşünme, işitme ve görmedeki değişiklikler normal yaşlanma ile ilişkilidir ve benzerlikleri nedeniyle bunama teşhisinde sorunlara neden olabilir. Demansın başlangıcını tahmin etmenin ve bunama teşhisi koymanın zorlu doğası göz önüne alındığında, makine öğrenimi ve yapay zeka tarafından desteklenen klinik karar verme yardımcıları, klinik uygulamayı geliştirme potansiyeline sahiptir.

bilişsel test

Demans için yaygın testlerin duyarlılığı ve özgüllüğü
Ölçek Duyarlılık özgüllük Referans
MMSE %71-%92 %56-%96
3MS %83-%93,5 %85–90
AMTS %73–%100 %71–%100

Çeşitli kısa bilişsel testler (5-15 dakika) demansı taramak için makul güvenilirliğe sahiptir, ancak yaş, eğitim ve etnik köken gibi faktörlerden etkilenebilir. Birçok test çalışılmış olsa da, şu anda mini mental durum muayenesi (MMSE) en iyi çalışılan ve en yaygın kullanılanıdır. MMSE, sonuçlar kişinin kişiliğinin, günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirme yeteneğinin ve davranışlarının bir değerlendirmesiyle birlikte yorumlanırsa, bunama teşhisine yardımcı olmak için yararlı bir araçtır. Diğer bilişsel testler arasında kısaltılmış zihinsel test puanı (AMTS), Modifiye Mini-Zihinsel Durum Sınavı (3MS), Bilişsel Yetenekler Tarama Aracı (CASI), İz sürme testi ve saat çizim testi bulunur . MoCA ( Montreal Cognitive Assessment ) güvenilir bir tarama testidir ve 35 farklı dilde çevrimiçi olarak ücretsiz olarak sunulmaktadır. MoCA'nın ayrıca hafif bilişsel bozukluğu tespit etmede MMSE'den biraz daha iyi olduğu gösterilmiştir. AD-8 – bilişsel gerilemeyle ilgili işlevdeki değişiklikleri değerlendirmek için kullanılan bir tarama anketi – potansiyel olarak faydalıdır, ancak tanısal değildir, değişkendir ve önyargı riski vardır. Entegre bilişsel değerlendirme ( CognICA ), demansın erken evrelerine oldukça duyarlı olan ve iPad'e teslim edilebilen bir uygulama kullanan beş dakikalık bir testtir . Daha önce Birleşik Krallık'ta kullanımda olan CognICA, 2021'de tıbbi cihaz olarak ticari kullanımı için FDA onayı aldı .

Demans taramasına yönelik başka bir yaklaşım, bir bilgi verenden (akraba veya başka bir destekçiden) kişinin günlük bilişsel işleyişi hakkında bir anket doldurmasını istemektir. Bilgilendirici anketler, kısa bilişsel testler için tamamlayıcı bilgiler sağlar. Muhtemelen bu türden en iyi bilinen anket , Yaşlılarda Bilişsel Gerileme Üzerine Bilgilendirici Anketidir (IQCODE) . Kanıt, IQCODE'un demansı teşhis etmek veya tahmin etmek için ne kadar doğru olduğunu belirlemek için yetersizdir. Alzheimer Hastalığı Bakıcı Anketi başka bir araçtır. Bir bakıcı tarafından Alzheimer için yaklaşık %90 doğrudur. Genel Pratisyen Biliş Değerlendirmesi , hem hasta değerlendirmesini hem de bilgilendirici görüşmeyi birleştirir. Birinci basamakta kullanım için özel olarak tasarlanmıştır.

Klinik nöropsikologlar, çeşitli demans türleriyle ilişkili işlevsel düşüş modellerini belirlemek için, genellikle birkaç saat süren tam bir bilişsel test dizisinin uygulanmasının ardından tanı konsültasyonu sağlar. Hafıza testleri, yürütme işlevi, işlem hızı, dikkat ve dil becerileri ile duygusal ve psikolojik uyum testleri önemlidir. Bu testler, diğer etiyolojileri ekarte etmeye ve zaman içinde veya önceki bilişsel yeteneklerin tahminlerinden göreli bilişsel düşüşü belirlemeye yardımcı olur.

Laboratuvar testleri

Tedavi edilebilir nedenleri dışlamak için genellikle rutin kan testleri yapılır. Bunlara B 12 vitamini , folik asit , tiroid uyarıcı hormon (TSH), C-reaktif protein , tam kan sayımı , elektrolitler , kalsiyum , böbrek fonksiyonu ve karaciğer enzimleri için testler dahildir . Anormallikler, vitamin eksikliği , enfeksiyon veya genellikle yaşlılarda kafa karışıklığına veya oryantasyon bozukluğuna neden olan diğer sorunları düşündürebilir.

görüntüleme

Muhtemelen normal basınçlı hidrosefali , potansiyel olarak geri döndürülebilir bir demans nedeni veya bağlı tümörü bulmak için bir BT taraması veya MRI taraması yapılır. Taramalar ayrıca enfarktüs ( inme ) gibi diğer demans türleriyle ilgili bilgileri de verebilir ve bu da vasküler bir demans tipine işaret edebilir. Bu testler, nörolojik muayenede ciddi nörolojik problemler (felç veya güçsüzlük gibi) göstermeyen bir kişide demansla ilişkili yaygın metabolik değişiklikleri tespit etmez.

SPECT ve PET'in fonksiyonel nörogörüntüleme modaliteleri, demansı teşhis etmede klinik muayene ve bilişsel testlerle benzer yetenek gösterdikleri için, uzun süredir devam eden bilişsel işlev bozukluğunu değerlendirmede daha faydalıdır. SPECT'in vasküler demansı Alzheimer hastalığından ayırt etme yeteneği, klinik muayene ile ayırt etmekten daha üstün görünmektedir.

Bir radyotracer olarak Pittsburgh Bileşik B (PiB) kullanılarak PiB -PET görüntülemenin değeri , özellikle Alzheimer hastalığı olmak üzere, öngörücü tanıda belirlenmiştir .

önleme

Risk faktörleri

Demansla ilişkili risk faktörlerinin sayısı 2020'de dokuzdan on ikiye çıkarıldı. Yeni eklenen üç risk alkole aşırı düşkünlük, travmatik beyin hasarı ve hava kirliliğidir . Diğer dokuz risk faktörü şunlardır: daha düşük eğitim seviyeleri; yüksek tansiyon ; işitme kaybı ; sigara içmek ; obezite ; depresyon ; hareketsizlik ; diyabet ve düşük sosyal temas. Düşük eğitim düzeyi, sigara içme, fiziksel hareketsizlik ve diyabet dahil olmak üzere bu tanımlanmış risk faktörlerinin çoğu değiştirilebilir. Grubun birkaçı, azaltılabilen veya ortadan kaldırılabilen bilinen vasküler risk faktörleridir . Bu risk faktörlerini yönetmek, orta yaşlarının sonlarında veya daha ileri yaştaki bireylerde demans riskini azaltabilir. Bu risk faktörlerinin bir kısmındaki azalma olumlu bir sonuç verebilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemekle elde edilen risk azalması, genetik riski yüksek olanlarda bile görülmektedir.

English Longitudinal Study of Ageing (ELSA) temel alınarak yapılan araştırmalar , yaşlı insanlarda yalnızlığın demans riskini üçte bir oranında artırdığını buldu. Partnerinin olmaması (bekar, boşanmış veya dul olmak) bunama riskini ikiye katladı. Bununla birlikte, iki veya üç daha yakın ilişkiye sahip olmak, riski beşte üç oranında azalttı.

Demans için en değiştirilebilir iki risk faktörü, fiziksel hareketsizlik ve bilişsel uyarı eksikliğidir. Fiziksel aktivite, özellikle aerobik egzersiz , yaşa bağlı beyin dokusu kaybında ve nörotoksik faktörlerde azalma ile ilişkilidir ve böylece beyin hacmini ve nöronal bütünlüğünü korur. Bilişsel aktivite , nöral plastisiteyi güçlendirir ve birlikte bilişsel rezervi desteklemeye yardımcı olur . Bu risk faktörlerinin ihmal edilmesi bu rezervi azaltır.

Çalışmalar, görme ve işitme duyusal bozukluklarının demans için değiştirilebilir risk faktörleri olduğunu göstermektedir. Bu bozukluklar, örneğin Alzheimer hastalığının bilişsel semptomlarından yıllarca önce gelebilir. İşitme kaybı , bilişi olumsuz etkileyen sosyal izolasyona neden olabilir . Sosyal izolasyon da değiştirilebilir bir risk faktörü olarak tanımlanmaktadır. Orta yaştaki yaşa bağlı işitme kaybı, ileri yaştaki bilişsel bozulma ile bağlantılıdır ve Alzheimer hastalığı ve bunama gelişimi için bir risk faktörü olarak görülmektedir. Bu tür işitme kaybına, arka plan gürültüsüne karşı konuşmayı anlamayı zorlaştıran bir merkezi işitsel işlem bozukluğu neden olabilir. Yaşa bağlı işitme kaybı, işitsel bilgilerin merkezi olarak işlenmesinde yavaşlama ile karakterizedir. Dünya çapında, orta yaş işitme kaybı, bunama vakalarının yaklaşık %9'unu oluşturabilir.

Kanıtlar, kırılganlığın bilişsel gerileme ve bunama riskini artırabileceğini ve bunun tersinin de kırılganlık riskini artıran bilişsel bozulmayı içerdiğini göstermektedir. Kırılganlığın önlenmesi bilişsel gerilemeyi önlemeye yardımcı olabilir.

Ancak 2018'de yapılan bir inceleme, hiçbir ilacın, tansiyon ilaçları da dahil olmak üzere, önleyici bir etkisi olduğuna dair iyi kanıtlara sahip olmadığı sonucuna varmıştır. 2020'de yapılan bir inceleme, kan basıncını düşüren ilaçlarla demans veya bilişsel problem riskinde %7,5'ten %7,0'a düştüğünü buldu.

Ekonomik dezavantajın, diğer risk faktörleri tarafından henüz tam olarak açıklanamayan daha yüksek demans prevalansı ile güçlü bir bağlantısı olduğu gösterilmiştir.

Diş Sağlığı

Sınırlı kanıt, kötü ağız sağlığını bilişsel gerilemeye bağlar. Ancak diş fırçalamanın yapılmaması ve dişeti iltihabı demans risk belirleyicileri olarak kullanılabilir.

ağız bakterileri

Alzheimer ve diş eti hastalığı arasındaki bağlantı oral bakterilerdir . Ağız boşluğunda bakteri türleri arasında P. gingivalis , F. nucleatum , P. intermedia ve T. forsythia bulunur . Alzheimer hastalarının beyinlerinde altı oral treponema spiroketi incelenmiştir. Spiroketler doğada nörotropiktir, yani sinir dokusunu yok etmek ve iltihaplanma yaratmak için hareket ederler. İnflamatuar patojenler Alzheimer hastalığının bir göstergesidir ve Alzheimer hastalığı hastalarının beyinlerinde dişeti hastalığı ile ilgili bakteriler bulunmuştur. Bakteriler beyindeki sinir dokusunu işgal eder, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini arttırır ve Alzheimer'ın başlamasını teşvik eder. Çok sayıda diş plağı olan kişilerde bilişsel gerileme riski vardır. Kötü ağız hijyeni, konuşma ve beslenme üzerinde olumsuz etki yaparak genel ve bilişsel sağlıkta düşüşe neden olabilir.

Ağız virüsleri

Herpes simpleks virüsü (HSV), 50 yaşın üzerindekilerin %70'inden fazlasında bulunmuştur. HSV, periferik sinir sisteminde varlığını sürdürür ve stres, hastalık veya yorgunluk tarafından tetiklenebilir. Amiloid plaklarda veya nörofibriler yumaklarda (NFT'ler) yüksek oranda viral ilişkili proteinler , HSV-1'in Alzheimer hastalığı patolojisine dahil olduğunu doğrular. NFT'ler Alzheimer hastalığının birincil belirteci olarak bilinir. HSV-1, NFT'lerin ana bileşenlerini üretir.

Diyet

Diyet, bunama gelişimi için değiştirilebilir bir risk faktörü olarak görülmektedir. Tiamin eksikliğinin yetişkinlerde Alzheimer hastalığı riskini arttırdığı tespit edilmiştir. Tiaminin beyin fizyolojisindeki rolü benzersizdir ve yaşlıların normal bilişsel işlevi için gereklidir. Glutensiz ürünlerin daha fazla alınması dahil olmak üzere yaşlı popülasyonun birçok diyet seçeneği, bu ürünler tiamin ile takviye edilmediğinden tiamin alımını tehlikeye atmaktadır.

Akdeniz ve DASH diyetlerinin her ikisi de daha az bilişsel gerileme ile ilişkilidir . Farklı bir yaklaşım, bu diyetlerin her ikisinin de unsurlarını MIND diyeti olarak bilinen birine dahil etmek olmuştur . Bu diyetler genellikle düşük doymuş yağ içerirken, iyi bir karbonhidrat kaynağı sağlar, özellikle kan şekeri ve insülin seviyelerini stabilize etmeye yardımcı olanlar. Uzun süre yükselen kan şekeri seviyeleri , yönetilmezse sinirlere zarar verebilir ve hafıza sorunlarına neden olabilir. Demans riskini azaltmak için önerilen diyetlerle ilişkili beslenme faktörleri arasında doymamış yağ asitleri , antioksidanlar E vitamini C ve flavonoidler , B vitamini ve D vitamini bulunur .

MIND diyeti daha koruyucu olabilir, ancak daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Akdeniz diyeti, Alzheimer'a karşı DASH'den daha koruyucu görünüyor, ancak genel olarak bunamaya karşı tutarlı bir bulgu yok. Zeytinyağının rolü, bilişsel gerileme ve bunama riskini azaltmada en önemli bileşenlerden biri olabileceğinden daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyar.

Çölyak hastalığı veya çölyak olmayan glüten duyarlılığı olanlarda , katı bir glütensiz diyet , hafif bir bilişsel bozukluk nedeniyle semptomları hafifletebilir. Demans ilerlediğinde, glutensiz bir diyetin yararlı olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.

Omega-3 yağ asidi takviyeleri, hafif ila orta şiddette semptomları olan kişilere fayda sağlamıyor veya zarar vermiyor. Bununla birlikte, diyete omega-3 eklenmesinin, yaygın bir semptom olan ve bunama için potansiyel olarak değiştirilebilir risk faktörü olan depresyonun tedavisinde faydalı olduğuna dair iyi kanıtlar vardır.

Yönetmek

Demansı tedavi etmek için sınırlı seçenekler vardır ve çoğu yaklaşım bireysel semptomları yönetmeye veya azaltmaya odaklanmıştır. Demansın başlangıcını geciktirmek için kullanılabilecek herhangi bir tedavi seçeneği yoktur. Asetilkolinesteraz inhibitörleri genellikle bozukluk seyrinde erken kullanılır; ancak, fayda genellikle küçüktür. Demansı olan kişilerin yarısından fazlası, ajitasyon, uyku sorunları, saldırganlık ve/veya psikoz gibi psikolojik veya davranışsal semptomlar yaşayabilir. Bu semptomların tedavisi, kişinin sıkıntısını azaltmayı ve kişiyi güvende tutmayı amaçlar. İlaç dışındaki tedaviler, ajitasyon ve saldırganlık için daha iyi görünmektedir. Bilişsel ve davranışsal müdahaleler uygun olabilir. Bazı kanıtlar, bunama hastalarının yanı sıra bakıcılar ve aile üyeleri için eğitim ve desteğin sonuçları iyileştirdiğini göstermektedir. Palyatif bakım müdahaleleri, ölümde rahatlıkta iyileşmelere yol açabilir, ancak kanıtlar düşüktür. Egzersiz programları günlük yaşam aktiviteleri açısından faydalıdır ve potansiyel olarak bunamayı iyileştirmektedir.

Terapilerin etkisi, örneğin Cohen-Mansfield Ajitasyon Envanteri (CMAI) kullanılarak ajitasyon değerlendirilerek değerlendirilebilir; Menorah Park Katılım Ölçeği (MPES) ile ruh halini ve katılımı değerlendirerek; ve Gözlenen Duygu Derecelendirme Ölçeği (OERS) veya Cornell Dementia Depresyon Ölçeği (CSDD) veya bunun basitleştirilmiş bir versiyonunu kullanarak depresyon göstergelerini değerlendirerek.

Demansın tedavisinde ve yönetiminde genellikle gözden kaçan, bakıcının rolü ve birden fazla müdahaleyi nasıl destekleyebilecekleri hakkında bilinenlerdir. 2021 sistematik literatür incelemesinden elde edilen bulgular, bakım evlerinde demanslı kişilere bakan kişilerin ilaç kullanımıyla birlikte demansın davranışsal ve psikolojik semptomları (BPSD) için yeterli araçlara veya klinik rehberliğe sahip olmadığını buldu. İnsanlarla ilgileri hakkında konuşmak gibi basit önlemler , bunama ile yaşayan bakımevinde kalanların yaşam kalitesini iyileştirebilir. Bir program, bu tür basit önlemlerin asistanların ajitasyon ve depresyonunu azalttığını gösterdi. Ayrıca daha az pratisyen hekim ziyaretine ve hastaneye yatışa ihtiyaçları vardı, bu da programın maliyet tasarrufu sağladığı anlamına geliyordu.

Psikolojik ve psikososyal terapiler

Demans için psikolojik terapiler, anımsama terapisi için bazı sınırlı kanıtlar içerir (yani, yaşam kalitesi, biliş, iletişim ve ruh hali alanlarında bazı olumlu etkiler - özellikle bakım evi ortamlarında ilk üçü), bakıcılar için bilişsel yeniden çerçeveleme için bazı faydalar , belirsiz doğrulama tedavisi için kanıt ve hafif ila orta derecede demansı olan kişiler için bilişsel stimülasyon programları gibi zihinsel egzersizler için geçici kanıtlar . Kişiye özel etkinlikler sunmak, zorlayıcı davranışların azaltılmasına yardımcı olabilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. Kişisel olarak uyarlanmış faaliyetlerin , bakıcının yaşam kalitesini etkileme veya iyileştirme üzerinde bir etkisi olup olmadığı açık değildir .

Huzurevlerindeki özel bakım ünitelerinin yanı sıra yetişkin gündüz bakım merkezleri demans hastalarına genellikle özel bakım sağlar. Gündüz bakım merkezleri, katılımcılara gözetim, eğlence, yemek ve sınırlı sağlık hizmeti sunmanın yanı sıra bakıcılar için de dinlenme sağlar. Ek olarak, evde bakım , bozukluk ilerledikçe ihtiyaç duyulan daha bireyselleştirilmiş ilgiye izin vererek evde bire bir destek ve bakım sağlayabilir. Psikiyatri hemşireleri, insanların ruh sağlığına belirgin bir katkı sağlayabilir.

Demans, alıcı ve ifade edici dildeki değişikliklerin yanı sıra planlama ve problem çözme yeteneği nedeniyle normal iletişimi bozduğundan, ajite davranış demansı olan kişi için genellikle bir iletişim şeklidir. Ağrı, fiziksel hastalık veya aşırı uyarılma gibi potansiyel bir nedeni aktif olarak aramak, ajitasyonun azaltılmasında yardımcı olabilir. Ek olarak, bir "ABC davranış analizi" kullanmak, demanslı kişilerde davranışı anlamak için yararlı bir araç olabilir. Sorunu tanımlamaya ve kişinin ihtiyaçları yanlış anlaşılırsa ortaya çıkabilecek başka olayları önlemeye yardımcı olmak için bir olayla ilişkili öncüllere (A), davranışa (B) ve sonuçlara (C) bakmayı içerir. Demansta değişen davranışların yönetimi için farmakolojik olmayan tedaviler için en güçlü kanıt, bu tür yaklaşımların kullanılmasıdır. Düşük kaliteli kanıtlar, düzenli (en az beş seans) müzik terapisinin , hastanede yatan asistanlara yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Depresif semptomları azaltabilir ve genel davranışı iyileştirebilir. Aynı zamanda duygusal esenlik ve yaşam kalitesi üzerinde de yararlı bir etki sağlayabilir ve kaygıyı azaltabilir. 2003 yılında Alzheimer Derneği , etkinliğin katılımı teşvik ettiğini ve yeni şarkıların öğrenilmesini kolaylaştırdığını öne süren pilot çalışmalara dayalı bir proje olan 'Beyin için Şarkı Söylemek' (SftB) kurdu. Seanslar, anımsama terapisi ve müziğin özelliklerini birleştirir. Müzikal ve kişiler arası bağlılık, kişinin değerinin altını çizebilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Bazı Londra hastaneleri, renk, tasarım, resim ve ışık kullanmanın demans hastalarının hastaneye uyum sağlamasına yardımcı olduğunu buldu. Bu hastanelerdeki demans kanatlarının yerleşiminde yapılan bu ayarlamalar, hastaların kafa karışıklığını önleyerek yardımcı oldu.

Anımsama terapisinin bir parçası olarak yaşam öyküsü çalışması ve video biyografilerin, danışanların ve bakıcılarının ihtiyaçlarını çeşitli şekillerde ele aldığı, danışana bir miras bırakma ve kişiliğini geliştirme fırsatı sunduğu ve aynı zamanda bu tür çalışmalara katılan gençlerden yararlandığı bulunmuştur. . Bu tür müdahaleler, bunamanın nispeten erken bir aşamasında yapıldığında daha faydalı olabilir. Geçmiş deneyimleri işlemede güçlük çekenlerde de sorunlu olabilirler.

Hayvan destekli terapinin yararlı olduğu bulunmuştur. Dezavantajları, evcil hayvanların bakım ortamında ortak bir alanda her zaman hoş karşılanmaması olabilir. Bir hayvan, yaşayanlar için risk oluşturabilir veya tehlikeli olarak algılanabilir. Bazı hayvanlar, bazı kültürel gruplar tarafından "kirli" veya "tehlikeli" olarak da kabul edilebilir.

Ergoterapi, günlük mesleki performansı ve bakıcıların yetkinliğini geliştirerek demanslı hastaların psikolojik ve psikososyal ihtiyaçlarını da ele alır. Telafi edici müdahale stratejileri günlük rutinlerine eklendiğinde, performans düzeyi artar ve genellikle bakıcılara yüklenen yükü azaltır. Mesleki terapistler, müşteri merkezli bir müdahale oluşturmak için diğer disiplinlerle de çalışabilirler. Bilişsel engelliliği yönetmek ve demansın davranışsal ve psikolojik semptomlarıyla başa çıkmak için, birleşik mesleki ve davranışsal terapiler demanslı hastaları daha da destekleyebilir.

bilişsel eğitim

Parkinson hastalığı, bunama veya hafif bilişsel bozukluğu olan kişiler için bilişsel eğitimin faydalı olduğunu gösteren güçlü bir kanıt yoktur .

Kişiye özel etkinlikler

Uzun süreli bakım evlerinde demansı olan kişilere kişisel olarak uyarlanmış aktivite seansları sunmak, zorlu davranışları yönetmeye yardımcı olabilir.

İlaçlar

Donepezil

Demansı önlemek veya tedavi etmek için hiçbir ilaç gösterilmemiştir. İlaçlar davranışsal ve bilişsel semptomları tedavi etmek için kullanılabilir, ancak altta yatan hastalık süreci üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Donepezil gibi asetilkolinesteraz inhibitörleri Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı demansı, DLB veya vasküler demans için faydalı olabilir. Kanıt kalitesi kötü ve faydası az. Bu ailedeki ajanlar arasında herhangi bir fark gösterilmemiştir. Az sayıda insanda yan etkiler arasında yavaş kalp hızı ve bayılma bulunur . Rivastigmin , Parkinson hastalığı demansında semptomların tedavisi için önerilir.

Yaşlılarda antipsikotik ilaç reçete etmeden önce, davranışın altında yatan bir nedenin değerlendirilmesi gereklidir. DLB'li kişilerin neredeyse yarısında şiddetli ve yaşamı tehdit eden reaksiyonlar meydana gelir ve tek bir dozdan sonra ölümcül olabilir. Nöroleptik alan Lewy cisimli demansı olan kişiler, yaşamı tehdit eden bir hastalık olan nöroleptik malign sendrom için risk altındadır. Bu ajanlara karşı duyarlılıkları nedeniyle DLB'li kişilerde antipsikotik ilaç kullanımında son derece dikkatli olunmalıdır. Antipsikotik ilaçlar, ancak ilaç dışı tedaviler işe yaramadığında ve kişinin eylemleri kendilerini veya başkalarını tehdit ettiğinde demansı tedavi etmek için kullanılır. Agresif davranış değişiklikleri bazen antipsikotiklerle tedaviyi gereksiz kılabilecek diğer çözülebilir sorunların sonucudur. Demansı olan kişiler agresif, tedavilerine dirençli ve aksi takdirde yıkıcı olabildikleri için, bazen antipsikotik ilaçlar yanıt olarak bir tedavi olarak kabul edilir. Bu ilaçların, kişinin felç ve ölüm şansını artırmak da dahil olmak üzere, riskli yan etkileri vardır. Bu yan etkiler ve küçük fayda sağlayan antipsikotiklerden mümkün olduğunca kaçınılır. Genellikle demanslı kişilerde antipsikotiklerin kesilmesi, uzun süredir kullananlarda bile sorun yaratmaz.

Memantin gibi N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptör blokerleri faydalı olabilir, ancak kanıtlar AChEI'lere göre daha az kesindir. Farklı etki mekanizmaları nedeniyle memantin ve asetilkolinesteraz inhibitörleri kombinasyon halinde kullanılabilir, ancak fayda azdır.

EGb 761 olarak bilinen bir Ginkgo biloba özütü, hafif ila orta derecede demans ve diğer nöropsikiyatrik bozuklukların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Avrupa genelinde kullanımı onaylanmıştır. Dünya Biyolojik Psikiyatri Federasyonu kılavuzları, EGb 761'i asetilkolinesteraz inhibitörleri ve mementine verilen aynı ağırlıkta kanıtlarla (B düzeyi) listeler. EGb 761, hem AD hem de vasküler demansta semptomlarda iyileşme gösteren tek kişidir. EGb 761, özellikle diğer tedavilerin etkisiz kaldığı durumlarda, tek başına ya da bir eklenti olarak önemli bir rol oynayabildiği görülmektedir. EGb 761'in nöroprotektif olduğu görülmektedir; serbest radikal temizleyicidir, mitokondriyal fonksiyonu iyileştirir ve serotonin ve dopamin seviyelerini modüle eder. Hafif ila orta dereceli demansta kullanımıyla ilgili birçok çalışma, bilişsel işlevi, günlük yaşam aktivitelerini, nöropsikiyatrik semptomları ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir. Bununla birlikte, kullanımının demansın ilerlemesini engellediği gösterilmemiştir.

Depresyon sıklıkla bunama ile ilişkilendirilirken, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) gibi antidepresanların kullanımı sonuçları etkilemiyor gibi görünmektedir . Bununla birlikte, SSRI'lar sertralin ve sitalopramın plaseboya kıyasla ajitasyon semptomlarını azalttığı gösterilmiştir.

Demanslı kişilerin sıklıkla yaşadığı uyku bozukluklarını hafifletmek için ilaç kullanımı, yaygın olarak reçete edilen ilaçlar için bile iyi araştırılmamıştır. 2012 yılında Amerikan Geriatri Derneği diazepam gibi benzodiazepinlerin ve benzodiazepin olmayan hipnotiklerin artan bilişsel bozulma ve düşme riskleri nedeniyle demans hastalarında kullanılmamasını tavsiye etti . Benzodiazepinlerin ayrıca deliryumu teşvik ettiği bilinmektedir . Ek olarak, bu popülasyonda benzodiazepinlerin etkinliğini destekleyen çok az kanıt vardır. Melatonin veya ramelteonun Alzheimer nedeniyle demansı olan kişilerde uykuyu iyileştirdiğini gösteren net bir kanıt yoktur , ancak demansta REM uykusu davranış bozukluğunu Lewy cisimcikleriyle tedavi etmek için kullanılır. Sınırlı kanıt, düşük dozda bir trazodon uykusunu iyileştirebileceğini düşündürmektedir, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Folat veya B12 vitamininin bilişsel sorunları olanlarda sonuçları iyileştirdiğini gösteren hiçbir somut kanıt yoktur . Statinlerin demansta hiçbir faydası yoktur. Demans teşhisi konan bir kişi için diğer sağlık durumlarına yönelik ilaçların farklı şekilde yönetilmesi gerekebilir. Tansiyon ilaçları ve bunamanın bağlantılı olup olmadığı açık değildir. Bu ilaçlar geri çekilirse, insanlar kardiyovasküler ile ilgili olaylarda bir artış yaşayabilir.

Demansta Komorbid Sağlık Durumları için İlaç Uygunluğu Aracı (MATCH-D) kriterleri, demans tanısının diğer sağlık durumları için ilaç yönetimini değiştirme yollarını belirlemeye yardımcı olabilir. Bu kriterler, bunama hastalarının genellikle ilaçlarla tedavi edilen ortalama beş başka kronik hastalıkla yaşaması nedeniyle geliştirildi.

Ağrı

İnsanlar yaşlandıkça daha fazla sağlık sorunu yaşarlar ve yaşlanmayla ilişkili sağlık sorunlarının çoğu önemli bir acı yükü taşır; bu nedenle, yaşlı yetişkinlerin %25 ila %50'si kalıcı ağrı yaşar. Demansı olan yaşlılar, demansı olmayan yaşlılarla aynı ağrıya neden olabilecek durumların prevalansını yaşarlar. Yaşlı erişkinlerde ağrı genellikle gözden kaçar ve tarama yapıldığında, özellikle demansı olanlarda, ağrıları hakkında başkalarını bilgilendiremez hale geldikleri için, genellikle kötü değerlendirilir. İnsani bakım konusunun ötesinde, dindirilmeyen ağrının işlevsel sonuçları vardır. Kalıcı ağrı, ambulasyonun azalmasına, moral bozukluğuna, uyku bozukluklarına, iştahta bozulmaya ve kognitif bozukluğun alevlenmesine yol açabilir ve ağrıya bağlı aktivite ile etkileşim, yaşlılarda düşmelere katkıda bulunan bir faktördür.

Demanslı kişilerde kalıcı ağrıyı iletmek, teşhis etmek ve tedavi etmek zor olsa da, kalıcı ağrının ele alınmaması, bu hassas popülasyon için derin işlevsel, psikososyal ve yaşam kalitesi etkilerine sahiptir. Sağlık uzmanları genellikle demanslı kişilerde ağrıyı tanımak, doğru bir şekilde değerlendirmek ve yeterli şekilde izlemek için gereken becerilerden ve genellikle zamandan yoksundur. Aile üyeleri ve arkadaşlar, ağrılarını tanımayı ve değerlendirmeyi öğrenerek demanslı bir kişinin bakımına değerli bir katkıda bulunabilirler. Eğitim kaynakları ve gözlemsel değerlendirme araçları mevcuttur.

Yeme zorlukları

Demans hastaları yemek yemekte zorluk çekebilir. Bir seçenek olarak mevcut olduğunda, yeme sorunlarına önerilen yanıt, bir bakıcının onlara yardım etmesidir . Etkili bir şekilde yutkunamayan kişiler için ikincil bir seçenek, beslenme sağlamanın bir yolu olarak gastrostomi besleme tüpü yerleştirmeyi düşünmektir. Bununla birlikte, aspirasyon pnömonisi ve ölüm riskini azaltırken rahatlık getirmede ve fonksiyonel durumu korumada , ağızdan beslenmeye yardım en az tüple beslenme kadar iyidir. Tüple besleme, ajitasyon, artan fiziksel ve kimyasal kısıtlama kullanımı ve kötüleşen basınç ülserleri ile ilişkilidir. Tüple beslenme aşırı sıvı yüklenmesine, ishale, karın ağrısına, lokal komplikasyonlara, daha az insan etkileşimine neden olabilir ve aspirasyon riskini artırabilir.

Gelişmiş demansı olanlarda faydaları gösterilmemiştir. Tüple besleme kullanmanın riskleri arasında ajitasyon, kişi tarafından reddedilme (tüpün çıkarılması veya bunu yapmalarını önlemek için fiziksel veya kimyasal hareketsizlik) veya basınç ülseri geliştirme yer alır . Prosedür, %3 majör komplikasyon oranı ile %1 ölüm oranı ile doğrudan ilişkilidir. ABD'de beslenme tüpü kullanan demanslı insanların yüzdesi 2000'de %12'den 2014'te %6'ya düştü.

Demanslı kişilerde yutma güçlükleri için sıvıların kalınlığını değiştirmenin ani ve uzun vadeli etkileri iyi bilinmemektedir. Kalınlaştırıcı sıvılar yutma ve oral alımı iyileştirme üzerinde anında olumlu bir etkiye sahip olabilirken, demanslı kişinin sağlığı üzerindeki uzun vadeli etkisi de dikkate alınmalıdır.

Egzersiz yapmak

Egzersiz programları, demansı olan kişilerin günlük aktivitelerini gerçekleştirme yeteneklerini geliştirebilir, ancak en iyi egzersiz türü hala belirsizdir. Daha fazla egzersiz yapmak, bunama gibi bilişsel sorunların gelişimini yavaşlatabilir ve Alzheimer hastalığı riskini yaklaşık %50 oranında azalttığını kanıtlayabilir. Kasların beyne kan pompalamasına yardımcı olmak için bir kuvvet egzersizi dengesi ve yaşlanan insanlar için denge egzersizleri önerilir. Haftada yaklaşık 2 buçuk saat önerilen bir miktar, düşme gibi diğer sağlık risklerinin yanı sıra bilişsel bozulma risklerini de azaltabilir.

Yardımcı teknoloji

Yardımcı teknolojinin demans hastalarını bellek sorunlarını yönetmede etkili bir şekilde destekleyip desteklemediğini belirlemek için yüksek kaliteli kanıt eksikliği var .

Alternatif tıp

Aromaterapi ve masajın net olmayan kanıtları var. Demans hastaları için kannabinoidlerin zararlı veya etkili olup olmadığı açık değildir .

Palyatif bakım

Demansın ilerleyici ve terminal doğası göz önüne alındığında, palyatif bakım , bozukluğu olan kişilerin ve bakıcılarının ne bekleyeceklerini anlamalarına, fiziksel ve zihinsel yeteneklerin kaybıyla başa çıkmalarına, vekil dahil olmak üzere kişinin isteklerini ve hedeflerini desteklemelerine yardımcı olarak hastalara ve bakıcılarına yardımcı olabilir. karar verme ve suni teneffüs ve yaşam desteği lehinde veya aleyhindeki istekleri tartışın . Düşüş hızlı olabileceğinden ve çoğu insan demansı olan kişinin kendi kararlarını vermesine izin vermeyi tercih ettiğinden, demansın geç evrelerinden önce palyatif bakıma dahil edilmesi önerilir. Uygun palyatif bakım müdahalelerini ve bunların ileri düzeyde demansı olan kişilere ne kadar yardımcı olduğunu belirlemek için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.

Kişi merkezli bakım , demanslı kişilerin saygınlığının korunmasına yardımcı olur.

Bakıcılar için uzaktan sağlanan bilgiler

Destek, eğitim ve bilgi içeren uzaktan yapılan müdahaleler, resmi olmayan bakıcının yükünü azaltabilir ve depresif semptomlarını iyileştirebilir. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini iyileştirdiğine dair kesin bir kanıt yoktur.

Japonya'nın çeşitli bölgelerinde, bir demans hastası ortalıkta dolaşmaya ve kaybolmaya meyilliyse, dijital gözetim aile üyelerine sunulabilir.

epidemiyoloji

Demans nedeniyle 2012 yılında milyon kişi başına ölüm
  0-4
  5-8
  9-10
  11-13
  14-17
  18–24
  25–45
  46–114
  115-375
  376–1266
2004'te 100.000 kişi başına Alzheimer ve diğer demanslar için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .

Demansın en yaygın türü Alzheimer hastalığıdır. Diğer yaygın tipler arasında vasküler demans, Lewy cisimcikli demans, frontotemporal demans ve karışık demans (genellikle Alzheimer hastalığı ve vasküler demans) bulunur. Daha az yaygın nedenler arasında normal basınçlı hidrosefali , Parkinson hastalığı demansı , frengi , HIV ve Creutzfeldt-Jakob hastalığı bulunur . 2021'de dünya çapında demans vakalarının sayısının 55 milyon olduğu ve her yıl 10 milyona yakın yeni vaka olduğu tahmin ediliyor. 2050 yılına kadar, dünya çapında demans ile yaşayan insan sayısının 150 milyonu aşacağı tahmin edilmektedir. Demansı olan kişilerin tahminen %58'i düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşıyor. Demans prevalansı, Orta Avrupa'da %4,7'den Kuzey Afrika/Orta Doğu'da %8,7'ye kadar değişen farklı dünya bölgelerinde farklılık göstermektedir; diğer bölgelerdeki prevalansın %5,6 ile %7,6 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Demansla yaşayan insan sayısının her 20 yılda ikiye katlandığı tahmin edilmektedir. 1990'da 0,8 milyon olan demans, 2016'da yaklaşık 2,4 milyon ölümle sonuçlandı. Demanslı bireylerin yaklaşık üçte ikisi, sayılardaki en keskin artışların 2009'da yapılan bir çalışmada tahmin edildiği düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşıyor.

Demans tanısının yıllık insidansı dünya çapında yaklaşık 10 milyondur. Yeni demans vakalarının neredeyse yarısı Asya'da ortaya çıkıyor, bunu Avrupa (%25), Amerika (%18) ve Afrika (%8) izliyor. Demans insidansı yaşla birlikte katlanarak artar, yaştaki her 6,3 yıllık artışla ikiye katlanır. Demans, 65 yaşından büyük nüfusun %5'ini ve 85 yaşından büyüklerin %20-40'ını etkiler. Oranlar, 65 yaş ve üzerindeki kadınlarda erkeklere göre biraz daha yüksektir. Hastalığın gidişatı değişkendir ve tanıdan ölüme kadar geçen medyan süre, tanı anındaki yaşa büyük ölçüde bağlıdır; tanı konan 60-69 yaşları için 6,7'den 90 ya da daha büyükleri için tanı konan kişiler için 1,9'a kadar.

Demans sadece demanslı bireyleri değil, aynı zamanda bakıcılarını ve daha geniş toplumu da etkiler. Demans, 2010 Küresel Hastalık Yükü (GBD) tahminlerine göre 60 yaş ve üzeri kişiler arasında en külfetli 9. durum olarak sıralanıyor . Demansın küresel maliyeti, 2010 yılında 604 milyar ABD dolarından %35,4 artarak 2015 yılında 818 milyar ABD doları civarındaydı.

Etkilenen yaşlar

65-74 yaş arasındaki kişilerin yaklaşık %3'ünde bunama, 75-84 yaş arasındakilerin %19'u ve 85 yaş üstü kişilerin yaklaşık yarısında demans vardır. Daha fazla insan daha uzun yaşadıkça, bunama daha yaygın hale geliyor. Bununla birlikte, belirli bir yaştaki insanlar için, daha büyük finansal ve eğitim kaynaklarının mümkün kıldığı değiştirilebilir risk faktörlerindeki azalma nedeniyle, gelişmiş dünyada daha az sıklıkta olabilir. Yaşlılar arasında en sık görülen özürlülük nedenlerinden biridir ancak erken başlangıçlı demans veya presenil demans olarak bilindiğinde 65 yaşından önce gelişebilir. Alzheimer hastalarının %1'den azında, erken başlangıçlı Alzheimer hastalığı olarak bilinen 45 yaş civarında hastalığın çok daha erken gelişmesine neden olan gen mutasyonları vardır . Alzheimer hastalığından mustarip insanların %95'inden fazlası sporadik formdadır (geç başlangıç, 80-90 yaş). 2015 yılında dünya çapında bunamanın maliyeti 818 milyar ABD doları olarak belirlendi. Demansı olan kişiler genellikle fiziksel veya kimyasal olarak gereğinden fazla kısıtlanır ve bu da insan hakları sorunlarını gündeme getirir. Sosyal stigma, durumu olanlar ve ayrıca bakıcıları tarafından yaygın olarak algılanır.

Tarih

19. yüzyılın sonuna kadar demans çok daha geniş bir klinik kavramdı. Akıl hastalığı ve geri döndürülebilir durumlar da dahil olmak üzere her türlü psikososyal yetersizlik içeriyordu. Bu zamanda bunama basitçe, akıl yürütme yeteneğini kaybetmiş olan ve psikoza, sifiliz gibi beyni tahrip eden "organik" hastalıklara ve " sertleşmeye " atfedilen yaşlılıkla ilişkili demansa eşit olarak uygulanan herkese atıfta bulundu. arterler ".

Demans, antik çağlardan beri tıbbi metinlerde geçmektedir . Demansa bilinen en eski imalardan biri , insan ömrünü altı farklı aşamaya ayıran MÖ 7. yüzyıl Yunan filozofu Pisagor'a atfedilir: 0-6 (bebeklik), 7-21 (ergenlik), 22-49 (genç yetişkinlik). ), 50-62 (orta yaş), 63-79 (yaşlılık) ve 80-ölüm (ileri yaş). Son ikisini zihinsel ve fiziksel çürüme dönemi olan "yaşlanma" olarak tanımladı ve son aşamanın "ölümlü varoluş sahnesinin uzun bir süre sonra kapandığı ve çok şükür ki insan türlerinin çok azının bu aşamaya ulaştığı zaman olduğunu" söyledi. zihnin ilk bebeklik çağının embesilliğine indirgendiği yer". MÖ 550'de Atinalı devlet adamı ve şair Solon , ileri yaştan dolayı muhakeme kaybı sergileyen bir erkeğin vasiyetnamesinin hükümlerinin geçersiz olabileceğini savundu. Çin tıbbi metinleri de duruma atıfta bulundu ve "demans" karakterleri, kelimenin tam anlamıyla "aptal yaşlı kişi" olarak tercüme edildi.

Atinalı filozoflar Aristoteles ve Platon , yaşlılıkla birlikte gelebilecek zihinsel gerilemeyi tartışmışlar ve bunun yaşlanan herkesi etkilediğini ve bu gerilemeyi durdurmak için hiçbir şey yapılamayacağını öngörmüşlerdir. Platon, yaşlıların sorumluluk gerektiren pozisyonlarda olmaması gerektiğinden özellikle bahsetti, çünkü "Bir zamanlar onları gençliklerinde taşıyan, muhakeme, hayal gücü, muhakeme gücü ve hafıza diyebileceğimiz bu özellikler, zihnin çok fazla zekası yoktur. Bozulma nedeniyle yavaş yavaş köreldiklerini ve işlevlerini zar zor yerine getirdiklerini görüyorlar."

Karşılaştırma için, Romalı devlet adamı Cicero , zihinsel işlev kaybının yaşlılarda kaçınılmaz olmadığı ve "yalnızca zayıf iradeli yaşlı adamları etkilediği" günümüz tıbbi bilgeliği ile çok daha uyumlu bir görüşe sahipti. Zihinsel olarak aktif kalan ve yeni şeyler öğrenmeye hevesli olanların bunamayı nasıl önleyebileceklerinden bahsetti. Bununla birlikte, Cicero'nun yaşlanma konusundaki görüşleri, ilerici olmasına rağmen, Aristoteles'in tıbbi yazılarının yüzyıllarca egemen olacağı bir dünyada büyük ölçüde göz ardı edildi. Galen ve Celsus gibi Roma İmparatorluğu döneminde doktorlar, tıp bilgisine birkaç yeni katkı eklerken Aristoteles'in inançlarını tekrarladılar.

Bizanslı doktorlar bazen bunama hakkında yazdılar. Ömrü 70 yılı aşan en az yedi imparatorun bilişsel gerileme belirtileri gösterdiği kaydedilmiştir. Konstantinopolis'te özel hastaneler bunama veya delilik teşhisi konanları barındırıyordu, ancak bunlar kanunların üzerinde olan ve sağlık durumları kamuoyu tarafından kabul edilemeyen imparatorlar için geçerli değildi.

Aksi takdirde, yaklaşık 1700 yıldır Batı tıp metinlerinde bunama hakkında çok az şey kaydedilmiştir. Birkaç referanstan biri, yaşlılığı orijinal günah için ilahi bir ceza olarak gören 13. yüzyıldan kalma rahip Roger Bacon'du . Demansın kaçınılmaz olduğuna dair mevcut Aristotelesçi inançları tekrar etmesine rağmen, beynin kalpten ziyade hafızanın ve düşüncenin merkezi olduğu yönünde ilerici bir iddiada bulundu.

Şairler, oyun yazarları ve diğer yazarlar, yaşlılıkta zihinsel işlev kaybına sık sık atıfta bulundular. William Shakespeare , özellikle Hamlet ve King Lear gibi oyunlarda bahseder .

19. yüzyılda doktorlar genellikle yaşlı demansın serebral aterosklerozun bir sonucu olduğuna inanmaya başladılar , ancak bunun beyni besleyen ana arterlerin tıkanması veya serebral korteks damarlarındaki küçük felçlerden kaynaklandığı fikri arasında dalgalanmalar oldu .

1907'de Bavyeralı psikiyatrist Alois Alzheimer , 51 yaşındaki Auguste Deter'in beynindeki ilerleyici demansın özelliklerini belirleyen ve tanımlayan ilk kişi oldu . Deter, kocasını zina yapmakla suçlamak, ev işlerini ihmal etmek, yazı yazmakta ve sohbet etmekte güçlük çekmek, artan uykusuzluk ve yön duygusu kaybı dahil olmak üzere alışılmadık davranmaya başlamıştı. Bir noktada, Deter'in "bir çarşafı dışarı sürüklediği, çılgınca etrafta dolaştığı ve gece yarısı saatlerce ağladığı" bildirildi. Alzheimer, 25 Kasım 1901'de bir Frankfurt akıl hastanesine girdiğinde Deter'i tedavi etmeye başladı . Devam eden tedavisi sırasında, Deter ve kocası tıbbi bakım masraflarını karşılamakta zorlandılar ve Alzheimer, Deter'in tıbbi kayıtları ve tıbbi kayıtları karşılığında tedavisine devam etmeyi kabul etti. öldükten sonra beyninin bağışlanması. Deter, septisemi ve zatürreye yenik düştükten sonra 8 Nisan 1906'da öldü . Alzheimer, beyin biyopsisini o zamanlar yeni bir gelişme olan Bielschowsky boyama yöntemini kullanarak yaptı ve senil plaklar , nörofibriler yumaklar ve aterosklerotik değişiklikler gözlemledi. O zamanlar tıp doktorları arasındaki fikir birliği, yaşlılık plaklarının genellikle yaşlı hastalarda bulunduğu ve nörofibriler yumakların ortaya çıkması o zamanlar tamamen yeni bir gözlemdi. Alzheimer bulgularını 11 Nisan 1906'da Tübingen'de güneybatı Almanya'nın 37. psikiyatri konferansında sundu ; bununla birlikte, bilgi akranları tarafından zayıf bir şekilde alındı. 1910'da Alois Alzheimer'ın öğretmeni Emil Kraepelin , Alzheimer'ın keşfinin önemini kabul etmek amacıyla "Alzheimer hastalığı " terimini kullandığı bir kitap yayınladı .

1960'lara gelindiğinde, nörodejeneratif hastalıklar ile yaşa bağlı bilişsel gerileme arasındaki bağlantı daha yerleşik hale geldi. 1970'lere gelindiğinde, tıp camiası vasküler demansın önceden düşünülenden daha nadir olduğunu ve Alzheimer hastalığının yaşlılık zihinsel bozukluklarının büyük çoğunluğuna neden olduğunu savundu. Ancak daha yakın zamanlarda, bunamanın genellikle koşulların bir karışımı olduğuna inanılmaktadır.

1976'da nörolog Robert Katzmann senil demans ve Alzheimer hastalığı arasında bir bağlantı önerdi. Katzmann, 65 yaşından sonra (tanım gereği) ortaya çıkan senil demansın çoğunun, 65 yaşın altındaki kişilerde meydana gelen Alzheimer hastalığı ile patolojik olarak özdeş olduğunu ve bu nedenle farklı tedavi edilmemesi gerektiğini öne sürdü. Böylece Katzmann, Alzheimer hastalığının 65 yaş üzerinde ortaya çıktığı düşünülürse, aslında nadir değil yaygın olduğunu ve 1976'da ölüm sertifikalarında nadiren bildirilmesine rağmen dördüncü veya beşinci ölüm nedeni olduğunu öne sürdü.

Yararlı bir bulgu, Alzheimer hastalığı insidansının yaşla birlikte artmasına rağmen (75 yaşındakilerin %5-10'undan 90 yaşındakilerin %40-50'sine kadar), hepsinin hangi yaştan itibaren bir eşik bulunmadığıydı. kişiler geliştirdi. Bu, önemli bir bilişsel bozukluk yaşamamış belgelenmiş süper asırlık (110 yaşına kadar yaşayan kişiler) tarafından gösterilmiştir. Bazı kanıtlar demansın 80 ila 84 yaşları arasında gelişme olasılığının yüksek olduğunu ve bu noktayı etkilenmeden geçen kişilerin bunu geliştirme şansının daha düşük olduğunu gösteriyor. Kadınlar, erkeklerden daha büyük bir demans vakası yüzdesine sahiptir, ancak bu, daha uzun genel yaşam sürelerine ve durumun ortaya çıkma ihtimalinin yüksek olduğu bir yaşa ulaşma olasılıklarının daha yüksek olmasına bağlanabilir.

Yaşlanmayla ilişkili diğer hastalıklar gibi, demans 20. yüzyıldan önce nispeten nadirdi, çünkü 80'den sonra çok az insan yaşıyordu. Tersine, sifilitik demans, İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra penisilin kullanımıyla büyük ölçüde ortadan kaldırılıncaya kadar gelişmiş dünyada yaygındı . Bundan sonra yaşam beklentisindeki önemli artışlarla birlikte 65 yaş üstü insan sayısı hızla tırmanmaya başladı. 1945 öncesinde yaşlılar nüfusun ortalama %3-5'ini oluştururken, 2010 yılına gelindiğinde birçok ülke %10-14'e ulaşmış ve Almanya ve Japonya'da bu rakam %20'yi aşmıştır. 1994 yılında eski ABD başkanı Ronald Reagan'ın Alzheimer Hastalığı teşhisi konulduğunu duyurmasıyla halkın Alzheimer Hastalığı konusundaki farkındalığı büyük ölçüde arttı .

21. yüzyılda, diğer demans türleri, Alzheimer hastalığı ve vasküler demanslardan (en yaygın türler) ayırt edildi. Bu farklılaşma, beyin dokularının patolojik incelemesine, semptomatolojiye ve SPECT ve beynin PET taramaları gibi nükleer tıbbi görüntüleme testlerinde farklı beyin metabolik aktivitesi paternlerine dayanmaktadır . Çeşitli formların farklı prognozları ve farklı epidemiyolojik risk faktörleri vardır. Alzheimer hastalığı da dahil olmak üzere birçok hastalığın ana nedeni belirsizliğini koruyor.

terminoloji

Yaşlılarda bunama bir zamanlar senil bunama veya yaşlılık olarak adlandırılıyordu ve yaşlanmanın normal ve bir şekilde kaçınılmaz bir yönü olarak görülüyordu .

1913-20'de dementia praecox terimi , senil tip demansın genç yaşta gelişimini önermek için tanıtıldı. Sonunda iki terim birleşti, böylece 1952'ye kadar doktorlar dementia praecox (erken gelişen demans) ve şizofreni terimlerini birbirinin yerine kullandılar. O zamandan beri bilim, demans ve şizofreninin bazı benzerlikleri paylaşsalar da iki farklı bozukluk olduğunu belirledi. Bir akıl hastalığı için erken gelişmiş bunama terimi , şizofreni gibi bir tür akıl hastalığının ( paranoya ve azalmış bilişsel kapasite dahil) daha büyük yaştaki tüm kişilerde normal olarak ortaya çıkmasının beklenebileceğini ileri sürdü (bkz . parafreni ). 1920'den sonra, demansın şimdi şizofreni ve senil bunama olarak anlaşılan şey için kullanılmaya başlanması , kelimenin anlamının "kalıcı, geri dönüşü olmayan zihinsel bozulma" ile sınırlandırılmasına yardımcı oldu. Bu, terimin daha sonraki kullanımına geçişi başlattı. Son araştırmalarda, araştırmacılar şizofreni teşhisi konanlarla bunama teşhisi konan hastalar arasında bir bağlantı görmüş ve iki hastalık arasında pozitif bir ilişki bulmuşlardır.

Demansın her zaman belirli bir hastalık sürecinin sonucu olması gerektiği görüşü, bir süre için 65 yaş üstü kişilerde "Alzheimer hastalığı" teşhisi konan kişilerde "Alzheimer tipi yaşlılık bunaması" (SDAT) olarak önerilen teşhise yol açtı. Aynı patolojiye sahip 65 yaşından küçük. Ancak sonunda, yaş sınırının yapay olduğu ve Alzheimer hastalığının , yaştan bağımsız olarak, o belirli beyin patolojisine sahip kişiler için uygun terim olduğu konusunda anlaşmaya varıldı .

1952'den sonra, şizofreni de dahil olmak üzere akıl hastalıkları, organik beyin sendromları kategorisinden çıkarıldı ve böylece (tanımı gereği) olası "demans hastalıkları" (demans) nedenlerinden çıkarıldı. Bununla birlikte, bunamanın geleneksel nedeni - "atardamarların sertleşmesi" - şimdi bir dizi vasküler nedenli demans (küçük felçler) olarak geri döndü. Bunlar artık çoklu enfarktüslü demanslar veya vasküler demanslar olarak adlandırılıyordu .

toplum ve kültür

Etiyopya'da demanslı kadın evde bakılıyor

Demansın toplumsal maliyeti, özellikle bakıcılar için yüksektir. Birleşik Krallık merkezli bir araştırmaya göre, demans hastalarının bakıcılarından neredeyse ikisi kendini yalnız hissediyor. Çalışmadaki bakıcıların çoğu arkadaşlarının aile üyeleriydi.

2015 itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri'nde Alzheimer hastası başına yıllık maliyet yaklaşık 19.144,36 dolardı. Ülke için toplam maliyetin yaklaşık 167.74 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor. 2030 yılına kadar, yıllık sosyoekonomik maliyetin yaklaşık 507 milyar dolara ulaşacağı ve 2050 yılına kadar bu rakamın 1,89 trilyon dolara ulaşması bekleniyor. Bu istikrarlı artış sadece Amerika Birleşik Devletleri'nde değil, tüm dünyada görülecektir. Demansın maliyetine ilişkin küresel tahminler 2015 yılında 957,56 milyar dolardı, ancak 2050 yılına kadar tahmini küresel maliyet 9,12 trilyondur.

Birçok ülke demanslı kişilerin bakımını ulusal bir öncelik olarak kabul eder ve sağlık ve sosyal hizmet çalışanlarını, ücretsiz bakıcıları, akrabaları ve daha geniş toplum üyelerini daha iyi bilgilendirmek için kaynaklara ve eğitime yatırım yapar. Birkaç ülke ulusal planlar veya stratejiler hazırlamıştır. Bu planlar, doğru destek ve teşhise zamanında erişim sağlandığı sürece, insanların demansla yıllarca makul bir şekilde yaşayabileceğini kabul etmektedir. Eski İngiltere Başbakanı David Cameron demansı Birleşik Krallık'ta 800 bin kişiyi etkileyen "ulusal bir kriz" olarak nitelendirdi. Aslında, bunama İngiltere'de kadınlar için önde gelen ölüm nedeni haline geldi.

Orada, tüm zihinsel bozukluklarda olduğu gibi, demanslı kişiler potansiyel olarak kendileri veya başkaları için tehlike oluşturabilirler, değerlendirme, bakım ve tedavi için 1983 Akıl Sağlığı Yasası uyarınca gözaltına alınabilirler. Bu son çaredir ve genellikle bakım sağlayabilecek aileleri veya arkadaşları olan kişiler tarafından kaçınılır.

İngiltere'deki bazı hastaneler, zenginleştirilmiş ve daha dostane bakım sağlamak için çalışıyor. Hastane koğuşlarını sakinler için daha sakin ve daha az bunaltıcı hale getirmek için personel, normal hemşire istasyonunu, resepsiyon alanına benzer bir dizi daha küçük masa ile değiştirdi. Parlak aydınlatmanın dahil edilmesi, olumlu ruh halini artırmaya yardımcı olur ve sakinlerin daha kolay görmelerini sağlar.

Demanslı araç kullanmak yaralanmaya veya ölüme neden olabilir. Doktorlar, sürüşü ne zaman bırakacakları konusunda uygun testler önermelidir. Birleşik Krallık DVLA (Sürücü ve Araç Ehliyet Kurumu), özellikle kısa süreli hafızası zayıf, yönelim bozukluğu veya içgörü veya muhakeme eksikliği olan demansı olan kişilerin araba kullanmasına izin verilmediğini ve bu durumlarda DVLA'nın bilgilendirilmeleri gerektiğini belirtir. ehliyet iptal edilebilir. Ciddiyeti düşük ve erken teşhis konulan vakalarda sürücülerin araç kullanmaya devam etmesine izin verilebileceğini kabul ediyorlar.

Demanslı kişiler, aileleri ve bakıcıları için birçok destek ağı mevcuttur. Hayır kurumları, demansla yaşayan insanların hakları için farkındalık yaratmayı ve kampanya yürütmeyi amaçlıyor. Demanslı kişilerde vasiyet kapasitesini değerlendirme konusunda destek ve rehberlik mevcuttur.

2015 yılında Atlantic Philanthropies demansı anlama ve azaltmayı amaçlayan 177 milyon dolarlık bir hediye açıkladı. Alıcı, California Üniversitesi, San Francisco ve Trinity College Dublin tarafından ortaklaşa yürütülen bir program olan Global Brain Health Institute idi . Bu bağış, Atlantic'in şimdiye kadar yaptığı en büyük sermaye dışı bağış ve İrlanda tarihindeki en büyük hayırsever bağış.

Ekim 2020'de, Bekçi'nin son müzik yayını Everywhere at the End of Time , bunama aşamalarını tasvir etmesi nedeniyle TikTok kullanıcıları tarafından popüler hale getirildi. Bakıcılar bu fenomenden yanaydılar; Kaydın yaratıcısı Leyland Kirby, bu duyguyu tekrarladı ve daha genç bir halk arasında empatiye neden olabileceğini açıkladı.

2 Kasım 2020'de İskoç milyarder Sir Tom Hunter , demanslı eski bir müzik öğretmeni olan Paul Harvey'i viral bir videoda piyanoda kendi bestelerinden birini çalarken izledikten sonra demansla ilgili hayır kurumlarına 1 milyon sterlin bağışladı. Bağışın Alzheimer Derneği ve Dementia için Müzik arasında paylaşılacağı açıklandı.

notlar

Referanslar

Dış bağlantılar