Rinoplasti - Rhinoplasty

burun estetiği
Rinoplasti: Sol burun deliği yoluyla plastik modifikasyona maruz kalan alt yan kıkırdak ( büyük alar kıkırdak ).
Telaffuz	/ R aɪ n ə ˌ p l æ s t ı /
ICD-9-CM	21.87
ağ	D012225
MedlinePlus	002983
[ Wikidata'da düzenle ]

Burun ( Eski Yunan : ῥίς , romanizasyonlarda :  rhīs , burun + Eski Yunan : πλάσσειν , romanizasyonlarda :  plássein , şekil ), yaygın olarak bilinir burun iş , a, plastik cerrahi dönüşmesini ve yeniden prosedürü burun . Kullanılan iki tür plastik cerrahi vardır - burnun şeklini ve fonksiyonlarını geri kazandıran rekonstrüktif cerrahi ve burnun görünümünü değiştiren kozmetik cerrahi . Rekonstrüktif cerrahi , künt , delici travma ve patlama yaralanmasının neden olduğu travma dahil olmak üzere çeşitli travmaların neden olduğu burun yaralanmalarını gidermeyi amaçlar . Rekonstrüktif cerrahi ayrıca doğum kusurlarını , solunum problemlerini ve başarısız primer rinoplastileri de tedavi eder . Rinoplasti, bir yumru, dar burun deliği genişliğini kaldırabilir, burun ve ağız arasındaki açıyı değiştirebilir veya yaralanmaları, doğum kusurlarını veya eğri bir nazal septum veya sinüs durumu gibi solunumu etkileyen diğer sorunları ele alabilir .

Gelen kapalı rinoplasti ve açık rinoplasti ameliyatları - bir plastik cerrah, bir kulak burun boğaz uzmanı (kulak, burun ve boğaz uzmanı) veya bir ağız ve çene cerrahı (çene, yüz ve boyun uzmanı), bir fonksiyonel, estetik ve facially orantılı bir burun oluşturur burun, deri ve ayrılması ile yumuşak dokuları ile ilgili nazal çerçeve şeklinde ve fonksiyonu için gerekli olarak, bunları değiştirerek, dikiş , insizyon kullanılarak doku yapıştırıcı ve bir paket ya da bir ya da tatbik stent , ya da her ikisi, sağlamak için değiştirilmiş burun hareketsiz hale getirmek cerrahi insizyonun uygun şekilde iyileşmesi.

Tarih

Kırık bir burnun plastik onarımına yönelik tedavilerden ilk olarak, MÖ 3000 ila 2500 yılları arasında Eski Krallık'a tarihlenen bir metnin transkripsiyonu olan Edwin Smith Papirüsünde bahsedilmektedir .

Eski Mısır tıbbi bir papirüsü olan Ebers Papirüsü ( c. 1550 BC), rinoplastiyi, rinektomi ile tahrip olmuş bir burnu yeniden oluşturmak için yapılan plastik cerrahi operasyon olarak tanımlar. Böyle bir sakatlama, o zaman ve kültürde cezai, dini, siyasi ve askeri bir ceza olarak uygulandı.

Rinoplasti teknikleri anlatılmıştır eski Hint metin Sushruta Samhita tarafından Sushruta bir burun yanaklarından sarkık bir deri parçası kullanılarak yeniden yapılmıştır.

Boyunca Roma Empire (27 - MS 476) encyclopaedist Aulus Cornelius Celsus ( c. 25 BC - MS 50) 8-cilt yayınlanan de Medicina (Tıp tarihinde c. Plastik cerrahi teknikler ve prosedürler anlatıldığı gibi, 14 AD) burun ve diğer vücut bölümlerinin düzeltilmesi ve yeniden yapılandırılması.

At Bizans İmparatoru Roman mahkemeye Julian Mürted (331-363 AD), Kraliyet hekim Oribasius ( c. 320-400 AD) yayınlanan 70 ciltlik Sinagogu Medicae gibi yüz açıklanan (Tıbbi Derlemeler, 4 yy), Yüz etini bozmadan cerrahi bir yaranın iyileşmesine izin veren gevşek dikişler içeren kusur rekonstrüksiyonları ; bir yarada açıkta kalan kemiğin nasıl temizleneceği; debridman , enfeksiyonu önlemek ve böylece yaranın iyileşmesini hızlandırmak için hasarlı dokunun nasıl çıkarılacağı ; ve hasarlı yanakları, kaşları, dudakları ve burnu onarmak ve hastanın normal yüzünü eski haline getirmek için otolog cilt fleplerinin nasıl kullanılacağı .

İtalya'da, Gasparo Tagliacozzi (1546-1599), profesörü cerrahisi ve anatomi de Bologna Üniversitesi , yayınlanmış Curtorum chirurgia Başına Insitionem (implant uygulamaları, 1597 tarafından Kusurların Cerrahisi), bir ve teknik-prosedürel kılavuzda cerrahi onarım ve yeniden inşası askerlerde yüz yaraları. Çizimler, bir pazı kas pedikül flebi kullanılarak yapılan bir yeniden takma rinoplastiyi içeriyordu ; işlemden 3 hafta sonra eklenen greft; yapışmadan 2 hafta sonra, cerrah daha sonra bir burun şeklini aldı.

Ngiltere'de, Joseph Konstantin Carpue bir savaş yaralı burun rekonstrüksiyonu ve bir onarımı (1764-1846) iki rhinoplasties açıklamalarını yayınladı arsenik -damaged burun. (bkz. Carpue'nin işlemi ).

Almanya'da, rinoplastik teknik, 55 tarihi plastik cerrahi prosedürünü ve teknik olarak yenilikçi yaklaşımını tanımladığı Rhinoplastik'i (Burnu Yeniden İnşa Etmek , 1818) yayınlayan Berlin Üniversitesi cerrahi profesörü Karl Ferdinand von Gräfe (1787-1840) gibi cerrahlar tarafından rafine edildi. serbest greft burun rekonstrüksiyonu (hastanın kolundan alınan doku flep ile) ve göz kapağı, yarık dudak ve yarık damak düzeltmelerine cerrahi yaklaşımlar . Dr. von GRAFE en çömezi , tıbbi ve cerrahi bilge Johann Friedrich Dieffenbach burun ameliyatı yapmadan önce hastayı uyuşturan ilk cerrahlar arasında yer aldı (1794-1847), yayınlanan Die Operatif Chirurgie bir oldu (Operatif Cerrahi, 1845), temel tıbbi ve plastik cerrahi metin (bkz. şaşılık , tortikolis ). Ayrıca, Prusyalı Jacques Joseph (1865–1934) , iç insizyonlar yoluyla burun küçültme rinoplastisi gerçekleştirmek için rafine cerrahi teknikleri tanımlayan Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik'i (Rhinoplasti ve diğer Yüz Plastik Cerrahileri, 1928) yayınladı.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, 1887'de, kulak burun boğaz uzmanı John Orlando Roe (1848–1915) ilk modern endonazal rinoplastiyi (kapalı rinoplasti) ve eyer burun deformitelerinin tedavisi hakkında gerçekleştirdi .

20. yüzyılın başlarında, 1902'de Freer ve 1904'te Killian, sapmış bir septumu düzeltmek için submukoz rezeksiyon septoplasti (SMR) prosedürüne öncülük ettiler ; bunlar mucoperichondrial doku kanatlara kaldırdı ve rezeke kıkırdak ve kemik septum (dahil Vomer kemik ve dik plaka arasında etmoid kemiğinin , caudad de dorsum bir 1,0 cm'lik bir farkla ve 1.0 cm'lik bir marj ile septum destek muhafaza) hangi yenilikler için teknik temel, standart septoplastik prosedür haline geldi . 1921'de A. Rethi, burun ucunun değiştirilmesini kolaylaştırmak için nazal septuma bir kesi içeren açık rinoplasti yaklaşımını tanıttı. 1929'da Peer ve Metzenbaum, alından çıktığı ve çıktığı kaudal septumun ilk manipülasyonunu gerçekleştirdi. 1947'de Maurice H. Cottle (1898–1981) septumu koruyan minimalist bir hemitransfiksyon insizyonu ile septal deviasyonu endonazal olarak çözdü; bu nedenle kapalı rinoplasti yaklaşımının pratik önceliğini savundu. 1957'de A. Sercer , nazal kaviteye ve nazal septuma daha fazla erişim sağlayan kolumellar insizyonlu açık rinoplastiyi içeren "burnun dekortikasyonu" ( Decortication des Nase ) tekniğini savundu .

Endonazal rinoplasti, 1970'lerde Padovan'ın açık rinoplasti yaklaşımını savunarak teknik iyileştirmelerini sunduğu zamana kadar burun cerrahisine olağan yaklaşımdı; 1970'lerin sonlarında Wilfred S. Goodman ve 1990'larda Jack P. Gunter tarafından görevlendirildi. Goodman, teknik ve prosedürel ilerlemeyi hızlandırdı ve açık rinoplasti yaklaşımını popüler hale getirdi. 1987'de Gunter, ikincil bir rinoplasti yapmak için açık rinoplasti yaklaşımının teknik etkinliğini bildirdi; gelişmiş teknikleri, başarısız bir burun ameliyatının yönetimini geliştirdi.

İnsan burnunun anatomisi

burun yapıları

Plastik cerrahi düzeltme için, burnun yapısal anatomisi şunları içerir: A. nazal yumuşak dokular; B. estetik alt birimler ve bölümler; C. kan sağlayan arterler ve damarlar; D. nazal lenfatik sistem; E. yüz ve burun sinirleri; F. burun kemiği; ve G. burun kıkırdakları.

A. Nazal yumuşak dokular

• Burun deri - altta yatan gibi kemiğin -ve- kıkırdak (osseo-kıkırdak) burun destek çerçevesi, dış kabuk dikey üçte (anatomik bölümlerde) ayrılmıştır; dan glabella (kaş arası boşluk), köprü, ucu, düzeltici plastik cerrahi, burun deri anatomik olarak kabul edilir:

1. Üst üçüncü bölüm - üst burun derisi incedir, deri altı yağ tabakası daha kalın ve nispeten gerilebilir (esnek ve hareketli), ancak daha sonra incelir, kemik-kıkırdaklı çerçeveye sıkıca yapışır ve dorsal bölümün daha ince derisi haline gelir, burun köprüsü.
2. Orta üçüncü bölüm – burun köprüsünü kaplayan cilt (orta sırt bölümü), en çok destek çerçevesine yapıştığı için en ince, en az şişebilen burun derisidir.
3. Alt üçüncü bölüm – alt burun derisi daha kalın ve daha az hareketlidir, çünkü özellikle burun ucunda daha fazla yağ bezleri vardır. Deri altı yağ tabakası çok incedir.

• Burun astar - vestibül olarak, insan burnu ile kaplı olduğu mukoza zarı arasında skuamöz epitelin kolon olmak için daha sonra doku, geçişleri, solunum epitel , bir sözde-tabakalı, silli tutar bol seromucous bezleri ile (kirpik gibi), doku, burun nemi ve solunum yollarını bakteriyolojik enfeksiyon ve yabancı cisimlerden korur.
• Burun kasları – İnsan burnunun hareketleri, derinin derinliklerine yerleştirilmiş yüz ve boyun kasları grupları tarafından kontrol edilir; Bunlar, kasların uçlarını kaplayan, saran ve oluşturan yoğun, fibröz, kollajenöz bağ dokusu tabakası olan nazal yüzeysel aponeurosis ( yüzeysel muskuloaponevrotik sistem (SMAS)) ile birbirine bağlı dört fonksiyonel gruptadır .

Burun hareketleri etkilenir.

1. asansör kas grubu – procerus kasını ve levator labii superioris alaeque nasi kasını içerir .
2. depresör kas grubu – alar nasalis kasını ve depresör septi nasi kasını içerir .
3. kompresör kas grubu – enine nazal kas içerir .
4. dilatör kas grubu – burun deliklerini genişleten dilatör naris kasını içerir ; iki kısımdan oluşur: (i) dilatör nasi ön kası ve (ii) dilatör nasi arka kası.

B. Burun estetiği – burun alt birimleri ve burun bölümleri

Bir burun kusuru veya deformitesinin cerrahi olarak düzeltilmesini planlamak, haritalamak ve yürütmek için, dış burnun yapısı dokuz estetik burun alt birimine ve plastik cerraha boyutu belirlemek için önlemler sağlayan altı estetik burun parçasına bölünür , burun kusuru veya deformitesinin kapsamı ve topografik yeri.

Dokuz estetik burun alt birimi olarak cerrahi burun

1. uç alt birimi
2. kolumellar alt birim
3. sağ alarm alt birimi
4. sağ alarm duvarı alt birimi
5. sol alarm duvarı alt birimi
6. sol alarm alt birimi
7. sırt alt birimi
8. sağ dorsal duvar alt birimi
9. sol dorsal duvar alt birimi

Sırasıyla, dokuz estetik burun alt birimi, altı estetik burun parçası olarak yapılandırılır; her segment, bir nazal alt birimin kapsadığından daha büyük bir nazal alanı kapsar.

Altı estetik burun parçası olarak cerrahi burun

1. dorsal burun segmenti
2. lateral burun duvarı segmentleri
3. hemi-lobül segmenti
4. yumuşak doku üçgen segmentleri
5. alarm bölümleri
6. kolumellar segment

Burundaki kusurun topografik konumunu belirlemek için alt birimlerin ve bölümlerin koordinatlarını kullanarak plastik cerrah bir rinoplasti prosedürünü planlar, haritalar ve uygular. Nazal topografinin üniter bölümü, hasta için orantılı boyut, kontur ve görünümde işlevsel bir burun üretmek için minimal ancak kesin, keskin ve maksimum düzeltici doku kaplamasına izin verir. Bu nedenle, estetik bir alt birimin yüzde 50'sinden fazlası kaybolursa (hasarlı, kusurlu, tahrip olmuşsa ), cerrah tüm estetik segmenti , genellikle yüz veya kafadan alınan bölgesel bir doku grefti veya alınan bir doku grefti ile değiştirir. Hastanın vücudunun başka bir yerinden.

C. Nazal kan temini – arterler ve damarlar

Yüz gibi, insan burnu da atardamarlar ve toplardamarlarla iyi bir şekilde vaskülarize edilmiştir ve bu nedenle bol kanla beslenir . Burun için başlıca arteryel kan-damar kaynağı iki kat: (i) den dalları iç karotid arterin , dalı ön etmoid arter , dalı posterior etmoid arter türetmek, oftalmik ; (ii) dış karotid arterden , sfenopalatin arterden , büyük palatin arterden , superior labial arterden ve angular arterden dallar .

Dış burun kan ile beslenir yüz arter açısal arter olur, bu burun süperomedial yönü üzerinde içerisinde. Sellar bölge ( sella turcica , "Türk sandalyesi") ve burnun dorsal bölgesi, iç maksiller arterin ( infraorbital arter ) dalları ve iç ortak karotid arter sisteminden türeyen oftalmik arterler tarafından kanla beslenir .

Dahili olarak, lateral burun duvarı , sfenopalatin arter (arkadan ve aşağıdan) ve ön etmoid arter ve arka etmoid arter (yukarıdan ve arkadan) tarafından kan ile beslenir. Burun septum da sfenopalatin arter kan ile beslenir ve üstün dudak arterin ve greater palatin arterin ek dolaşım katkıları ile anterior ve posterior etmoid arterler tarafından edilir. İç buruna giden bu üç damar beslemesi , nazal septumun anteroinferior üçte birinde (önde ve altta) bir bölge olan Kiesselbach pleksusunda ( Küçük bölge ) birleşir . Ayrıca, burnun nazal ven vaskülarizasyonu genellikle nazal vaskülarizasyonun arteriyel paternini takip eder. Nazal damarlar biyolojik olarak önemlidir, çünkü damar valfleri yoktur ve kavernöz sinüsle doğrudan, dolaşım iletişimleri nedeniyle, burundaki bakteriyel bir enfeksiyonun potansiyel intrakraniyal yayılmasını mümkün kılar. Bu nedenle, bu kadar bol nazal kan temini nedeniyle, tütün içimi terapötik olarak ameliyat sonrası iyileşmeyi tehlikeye atar.

D. Burun lenfatik sistemi

İlgili nazal lenfatik sistem , yüzeyel mukozadan kaynaklanır ve posteriorda retrofaringeal nodlara (arkada) ve anteriorda (önde), ya üst derin servikal nodlara (boyunda) veya submandibular bezlere ( içte ) drene olur . alt çene) veya hem düğümlere hem de boyun ve çene bezlerine.

E. Burun sinirleri

İnsan burnu tarafından kaydedilen duyumlar , trigeminal sinir olan kraniyal sinir V'nin ilk iki dalından kaynaklanır . Sinir listeleri Burun içinde trigeminal sinir dallarının ilgili innervasyon (duyusal dağılımı), yüz ve üst çene (üst çene) göstermektedir.

Belirtilen sinir, adlandırılmış anatomik yüz ve burun bölgelerine hizmet eder.

Oftalmik bölünme innervasyonu

• Gözyaşı siniri – gözyaşı bezi dışındaki lateral yörünge (göz yuvası) bölgesinin cilt bölgelerine duyum iletir .
• Frontal sinir - alın ve kafa derisinin cilt bölgelerine duyum iletir.
• Supraorbital sinir - göz kapaklarının cilt bölgelerine, alına ve kafa derisine duyu iletir.
• Supratroklear sinir – göz kapağı derisi bölgesinin medial bölgesine ve alın derisinin medial bölgesine duyu iletir.
• Nazosilier sinir - burnun cilt bölgesine ve ön (ön) burun boşluğunun mukoza zarına duyum iletir.
• Anterior etmoid sinir – burun boşluğunun ön (ön) yarısında duyu iletir: (a) etmoid sinüsün iç alanları ve frontal sinüs ; ve (b) burun ucundan rhiniona kadar olan dış alanlar: burun kemiği sütürünün terminal ucunun ön ucu.
• Arka etmoid sinir - burun boşluğu, üst (üst) yarım hizmet sfenoid ve etmoid sinüslerden.
• Infratrochlear sinir - göz kapaklarının medial bölgesine, palpebral konjonktivaya , nasion (nazolabial bileşke) ve kemik dorsuma duyu iletir .

Maksiller bölünme innervasyonu

• Maksiller sinir - hissi üst çeneye ve yüze iletir.
• Kızılötesi sinir - göz yuvasının altından dış burun deliklerine (burun delikleri) kadar bölgeye duyu iletir .
• Zigomatik sinir - aracılığıyla elmacık kemiği ve elmacık kemer , anlattığı elmacık kemiği alanlara Duyum.
• Üstün posterior diş siniri - dişlerde ve diş etlerinde duyum.
• Üstün anterior diş siniri – hapşırma refleksine aracılık eder.
• Sfenopalatin sinir - yan dal ve septal dal olarak ayrılır ve burun boşluğunun arka ve orta bölgelerinden duyu iletir .

Tedarik parasempatik yüzüne sinirlerden ve üst çene (üst çene) türemiştir Gspetrozal arasında (GSP) dalı kraniyal sinir VII , yüz siniri . GSP siniri , karotis pleksustan türetilen derin petrozal sinire (sempatik sinir sisteminin) birleşerek pterygopalatin ganglionu (maksiller sinirin otonomik bir ganglionu ) geçen vidian siniri (vidian kanalda) oluşturur. parasempatik sinir hizmet sinaps meydana lakrimal bezi (üst çene) üzerinden, maksiler bölünmesi ve burun ve damak bezleri kraniyal sinir V , trigeminal sinir .

F. Burnun kemik anatomisi

Burnun üst kısmında, eşleştirilmiş burun kemikleri ön kemiğe yapışır . Üstte ve yanlarda (süperolateral olarak), eşleştirilmiş burun kemikleri gözyaşı kemiklerine bağlanır ve altta ve yana (inferolateral olarak), maksillanın (üst çene) yükselen süreçlerine bağlanırlar . Yukarıda ve arkada (posterosuperior olarak), kemikli nazal septum, etmoid kemiğin dikey plakasından oluşur . Vomer altında ve arka (posteroinferiorly) ve kısmen nazofaraniksine Koanal açıklığı (üst kısmını oluşturan kemik yalan yutak burun kanalları ile süreklidir). Burun tabanı premaksilla kemiği ve ağzın çatısı olan palatin kemiğinden oluşur .

Nazal septum, dörtgen kıkırdak, vomer kemiği (etmoid kemiğin dikey plakası), premaksillanın görünümleri ve palatin kemiklerinden oluşur. Her lateral burun duvarı, küçük, ince, kabuk şeklinde kemikler olan üç çift konka (burun konka) içerir : (i) üst konka , (ii) orta konka ve (iii) alt konka , bunlar konkaların kemik yapısı. Konkaların lateralinde maksiller sinüsün medial duvarı bulunur . Nazal konkadan (konkalar) daha aşağısı, konkalara karşılık gelen isimlerle mea boşluğudur, örneğin üst konka, üst meatus ve diğerleri. Burnun iç çatısı, içinden koku alma sinirinin ( kraniyal sinir I ) duyu liflerinin geçtiği yatay, delikli cribriform plakadan (etmoid kemiğin) oluşur ; son olarak, altında ve arkasında (posteroinferior) bir açıyla aşağı eğimli kribriform plaka, sfenoid sinüsün kemikli yüzüdür .

G. Burnun kıkırdaklı piramidi

Kıkırdak septum ( septum nasi ) orta hatta (yukarıda) burun kemiklerinden orta hatta (arkada) kemikli septuma, daha sonra kemikli zemin boyunca uzanır. Septum dörtgendir; üst yarı iki üçgen-yamuk kıkırdak ile çevrilidir: orta hatta dorsal septuma kaynaşmış olan ve gevşek bağlarla yanal olarak piriformun (armut biçimli) kemik kenarına bağlanan üst yan kıkırdaklar. ) açıklık , üst yan kıkırdakların alt uçları serbest (bağlanmamış) iken. Septum ve üst lateral kıkırdaktan oluşan iç alan (açı), burnun iç valfini oluşturur; susam kıkırdak üst bitişik olan yan-kıkırdaklar fibroareolar bağ dokusu içinde bulunabilir.

Üst yan kıkırdakların altında alt yan kıkırdaklar uzanır; eşleştirilmiş alt lateral kıkırdaklar, medial bağlantılardan orta hatta (medial crura) kaudal septuma, bir ara crus (sap) alanına doğru sallanır. Son olarak, alt lateral kıkırdaklar, lateral crura olarak dışa, yukarıya ve yana doğru (süperolateral olarak) genişler; bu kıkırdaklar üst yan kıkırdaklardan farklı olarak hareketlidir. Ayrıca, bazı kişiler nazal kaymanın anatomik kanıtlarını sunarlar - yani, üst yan kıkırdakların alt sınırlarının dışa doğru eğriliği ve alar kıkırdakların sefalik sınırlarının içe doğru eğriliği.

Dış burun

Dış burun anatomisi

Burun alt birimlerinin şekli - dorsum, yan duvarlar, lobül, yumuşak üçgenler, alae ve kolumella - hastanın ırkına ve etnik grubuna göre farklı şekilde yapılandırılır, dolayısıyla nazal fizyonomiler şu şekilde adlandırılır: Afrika, platyrrin (düz, geniş burun); Asya, subplatyrrin (düşük, geniş burun); Kafkas, leptorrin (dar burun); ve Hispanik, paraleptorrhine (dar taraflı burun). Her bir burnun ilgili dış valfi, alt yan kıkırdağın boyutuna, şekline ve kuvvetine değişken olarak bağlıdır.

İç burun anatomisi

Burun orta hattında septum , burnu benzer iki yarıya bölen kompozit (osseo-kıkırdaklı) bir yapıdır. Yan burun duvarı ve paranazal sinüsler , üst konka, orta konka ve alt konka, lateral burun duvarında karşılık gelen pasajları, üst mea, orta mea ve alt mea oluşturur. Üstün meatus arka drenaj alanı etmoid kemik hücreleri ve sfenoid sinüs; orta meatus, ön etmoid sinüsler ve maksiller ve frontal sinüsler için drenaj sağlar; ve alt meatus nazolakrimal kanal için drenaj sağlar .

İç burun kapak üst yan-kıkırdak, septum burun kat ve alt konkanın ön kafa ile sınırlanan bir alan içerir. Dar (leptorrhine) burunda bu, burun hava yolunun en dar kısmıdır. Genellikle bu alan, engelsiz nefes alabilmek için 15 dereceden daha büyük bir açı gerektirir; bu tür darlıkların düzeltilmesi için yayıcı greftler ve genişleyen dikişler ile nazal valv genişliği arttırılabilir.

burun analizi

Burun defektlerinin ve deformitelerinin cerrahi tedavisi, burnu altı anatomik alt birime ayırır : (i) dorsum, (ii) yan duvarlar (eşleştirilmiş), (iii) hemilobüller (eşleştirilmiş), (iv) yumuşak üçgenler (eşleştirilmiş), (v) alae (eşleştirilmiş) ve (vi) kolumella. Cerrahi düzeltme ve rekonstrüksiyon, defekt (yara) veya deformiteden etkilenen tüm anatomik alt birimi kapsar, bu nedenle, özellikle kusurun rezeksiyonu (kesilmesi) alt birimin yüzde 50'sinden fazlasını kapsadığında, tüm alt birim düzeltilir. Estetik olarak burun - nasiondan (nazofrontal kavşağın orta noktası) kolumella-labial bileşkeye kadar - ideal olarak kişinin yüzünün dikey boyutunun üçte birini kaplar; ve aladan alaya, ideal olarak kişinin yüzünün yatay boyutunun beşte birini işgal etmelidir.

Nasofrontal açı ön kemik ve genellikle nasion arasında 120 derece olduğu; nazofrontal açı erkek yüzünde kadın yüzüne göre daha keskindir. Nasofacial açısı , yüz düzlemine burun nisbetle eğim, yaklaşık 30-40 derecedir. Nazolabiyal açısı , flavonoidler ve arasındaki eğim philtrum , erkek karşısında yaklaşık 90-95 derece, ve dişi karşısında yaklaşık 100-105 derece. Bu nedenle burnu profilden bakıldığında kolumellanın normal gösterimi (görünür burun açıklığının yüksekliği) 2 mm'dir; ve sırt kısmı doğrusal (düz) olmalıdır. Aşağıdan bakıldığında (solucan gözü görünümü), alar tabanı, tepesi infra-uç lobülünde, hemen burnun ucunun altında olacak şekilde bir ikizkenar üçgen oluşturur. Burun ucunun yüze orantılı projeksiyonu (burun ucunun yüze olan mesafesi) Goode Metodu ile belirlenir, burada burun ucunun projeksiyonu nasion (nazofrontal bileşke) ile burun ucu arasındaki mesafenin yüzde 55-60'ı olmalıdır. ucu tanımlayan nokta. Alt lateral kıkırdağın ara krusu ile medial krus arasındaki geçişi işaret eden bir kolumellar çift kırılma mevcut olabilir.

Goode yöntem burun sırtında uzunluğuna (burun-ucu çıkıntının) ölçümünün ilgili daha sonra burun ucuna alar oluktan mesafe kavrayarak ve ile yüz yüzeyinden burun uzantısı belirler. Nazal izdüşüm ölçümü, nasiondan (nazofrontal bağlantı) alar-yüz-oyuğa ayrılan çizgilerle bir dik üçgen çizilerek elde edilir. Ardından, ucu tanımlayan noktadan geçen ikinci bir dikey tanımlama, burun ucunun izdüşüm oranını belirler; bu nedenle, 0,55:1 ila 0,60:1 aralığı ideal burun ucundan burun uzunluğuna projeksiyondur.

• 

  Rinoplasti: Nazal Sınıf I. Roma burnu . ( Nazoloji Eden Warwick, 1848)

• 

  Rinoplasti: Nazal Sınıf II. Yunan burnu. ( Nazoloji Eden Warwick, 1848)

• 

  Rinoplasti: Nazal Sınıf III. Afrika burnu. ( Nazoloji Eden Warwick, 1848)

• 

  Rinoplasti: Nazal Sınıf IV. Şahin burnu. ( Nazoloji Eden Warwick, 1848)

• 

  Rinoplasti: Nazal Sınıf V. Snub burun. ( Nazoloji Eden Warwick, 1848)

• 

  Rinoplasti: Nazal Sınıf VI. Gök burnu. ( Nazoloji Eden Warwick, 1848)

Hastaların mevcut deformitelerini iletmek ve istenen yaklaşımı planlamak veya önermek için 3D simülasyonlar ve planlama kullanılabilir. 3 boyutlu kameralar, mevcut nazal anatomiyi anlamak ve hastaya olası bir sonucu iletmek için fotoğrafik yakalama, inceleme, analiz ve modifikasyona izin verir.

Hasta özellikleri

Hastanın bir rinoplasti prosedürü geçirmeye uygunluğunu belirlemek için cerrah , fiziksel ve psikolojik sağlıklarını belirlemek için tam bir tıbbi geçmiş ( anamnez ) ile klinik olarak değerlendirir . Muhtemel hasta, yaşadığı fonksiyonel ve estetik burun problemlerini hekim-cerraha açıklamalıdır. Cerrah, rahatsızlıkların semptomlarını ve sürelerini, geçmiş cerrahi müdahaleleri, alerjileri, ilaç kullanımını ve ilaç kötüye kullanımını (reçeteli ve ticari ilaçlar) ve genel tıbbi geçmişini sorar. Ayrıca, fiziksel uygunluğun yanı sıra psikolojik uygunluk da vardır—hastanın burun ameliyatı geçirmesinin psikolojik nedeni, cerrahın hastayı ameliyat öncesi değerlendirmesi için kritik öneme sahiptir.

Rinoplasti hastasının tam fizik muayenesi, burun ameliyatının fizyolojik streslerini geçirmeye ve tolere etmeye fiziksel olarak uygun olup olmadığını belirler. Muayene, hastanın tıbbi verileri tarafından garanti ediliyorsa, mevcut her fiziksel sorunu ve bir anestezi uzmanına danışmayı kapsar. Spesifik yüz ve burun değerlendirmeleri hastanın cilt tipini, mevcut cerrahi yara izlerini ve estetik burun alt birimlerinin simetrisini ve asimetrisini kaydeder . Dış ve iç burun muayenesi , burnun anatomik üçte birlik kısmına (üst bölüm, orta bölüm, alt bölüm) özellikle yapılarına dikkat edilerek odaklanır ; burun açılarının ölçüleri (dış burnun yüzden dışarı çıktığı); ve nazo-fasiyal kemik ve yumuşak dokuların fiziksel özellikleri. İç muayene, nazal septumun, iç ve dış nazal valvlerin , konkaların ve nazal astarın durumunu değerlendirerek, nazal dorsum ve burun ucunun yapısına ve formuna özellikle dikkat eder.

Ayrıca, gerektiğinde, olası rinoplasti hastasının ameliyat öncesi değerlendirmesine özel testler (ayna testi, vazokonstriksiyon muayeneleri ve Cottle manevrası) dahil edilir. Maurice H. Cottle (1898–1981) tarafından kurulan Cottle manevrası , dahili bir nazal kapak bozukluğunu saptamak için başlıca tanı tekniğidir; hasta nazikçe ilham verirken, cerrah hastanın yanağını yanal olarak çeker, böylece karşılık gelen dahili nazal valfin kesit alanının genişlemesini simüle eder. Manevra hastanın inspirasyonunu önemli ölçüde kolaylaştırıyorsa, bu sonuç pozitif bir Cottle işaretidir - bu genellikle yerleştirilmiş bir yayıcı greft ile cerrahi olarak gerçekleştirilecek bir hava akımı düzeltmesini gösterir. Bahsedilen düzeltme, nazal valvin iç açısını iyileştirecek ve böylece engelsiz nefes almayı sağlayacaktır. Bununla birlikte, Cottle manevrası bazen , genellikle alar kollapstan muzdarip hastada ve nazal kapak bölgesi skarlı hastada gözlenen yanlış pozitif Cottle işareti verir .

cerrahi rinoplasti

Tek doz kortikosteroidlerin ameliyattan sonraki ilk iki gün ödem ve kanamayı azalttığına dair sınırlı kanıt vardır, ancak bu fark bundan sonra korunmaz. Şişlik ve ödemin azalması en az 1 yılı bulabilir. Yağ grefti de dahil olmak üzere bazı ilaveler, ödem ve morlukların çözülmesi için geçen süreyi hızlandırmaya yardımcı olabilir.

Açık rinoplasti ile kapalı rinoplasti karşılaştırıldığında

Plastik cerrahi müdahale doğuştan ve edinilmiş anormallikler burun nazal cilt, deri altı (temel) kıkırdak ve kemik destek çerçevesi ve cerrahın manipülasyonlar ile fonksiyonel ve estetik özelliklerini geri mukoza astar. Teknik olarak plastik cerrahın insizyonel yaklaşımı burun ameliyatını ya açık rinoplasti ya da kapalı rinoplasti prosedürü olarak sınıflandırır . Açık rinoplastide cerrah , nazal septumun etli, dış ucu olan kolumellaya küçük, düzensiz bir kesi yapar ; bu kolumellar insizyon, nazal düzeltme için olağan insizyon setine ektir. Kapalı rinoplastide, cerrah her prosedürel kesiyi endonazal olarak (sadece burun içinde) yapar ve kolumellayı kesmez.

Prosedürel farklılıklar

Kolumellar kesi dışında açık rinoplasti ile kapalı rinoplastinin teknik ve prosedürel yaklaşımları benzerdir; Henüz kapalı rinoplasti prosedürünün özellikleri:

• Nazal dokuların azaltılmış diseksiyonu (kesilmesi) - kolumellar kesi yok
• Burun ucu desteğinin aşırı küçültülmesi (kesilmesi) için azaltılmış potansiyel
• Ameliyat sonrası ödemin azalması
• Azaltılmış görünür yara izi
• Cerrah tarafından burunda azaltılmış iyatrojenik (yanlışlıkla) hasar
• Yerinde prosedürel ve teknik değişiklikleri gerçekleştirmek için artan kullanılabilirlik
• Cerrahın buruna etki eden iç değişiklikleri hissetmesini sağlayan palpasyon
• Daha kısa ameliyathane süresi
• Hasta için daha hızlı ameliyat sonrası iyileşme ve iyileşme

"Etnik burun"

Açık rinoplasti yaklaşımı, plastik cerraha greftlerin ( deri , kıkırdak , kemik ) sabitlenmesinde ve en önemlisi burun kıkırdağının düzgün bir şekilde sabitlenmesinde kolaylık ve uygun değerlendirme ve tedaviyi daha iyi yapma avantajı sağlar . Bu prosedürel yön, özellikle revizyon cerrahisinde ve renkli kişinin kalın derili "etnik burnunun" rinoplastik düzeltmelerinde zor olabilir. Çalışma, Etnik Rinoplasti: Burun İpucu için Evrensel Preoperatif Sınıflandırma Sistemi (2009), cilt kalınlığı dayalı bir burun ucu sınıflandırma sistemi, belirlemede cerraha yardımcı olmak önerilmiştir dair raporlar halinde açık rinoplasti veya kapalı rinoplasti hastanın burnunu etkileyen kusur veya şekil bozukluğunu en iyi şekilde düzeltebilir.

Neden

Neden, rinoplastik düzeltmeye yönelik açık ve kapalı yaklaşımlar şunları çözer: (i) nazal patolojiler (burun içsel ve dışsal hastalıklar); (ii) tatmin edici olmayan bir estetik görünüm (orantısızlık); (iii) başarısız bir primer rinoplasti; (iv) tıkalı bir hava yolu; ve (v) doğuştan gelen burun kusurları ve şekil bozuklukları.

Doğuştan anormallikler

• Yarık dudak ve damak kombinasyonu; yarık dudak ( cheiloschisis ) ve yarık damak ( palatoschisis ), ayrı ayrı.
• Konjenital burun anormallikleri
• Genetik kökenli etnik burun anormallikleri

Edinilmiş anormallikler

• Alerjik ve vazomotor rinit - bir alerjenin neden olduğu ve dolaşım ve sinir sistemi bozukluklarının neden olduğu burun mukozasının iltihaplanması .
• Otoimmün sistem hastalıkları
• Isırıklar – hayvan ve insan
• Yanıklar – kimyasallar , elektrik , sürtünme , ısı , ışık ve radyasyondan kaynaklanır .
• Bağ dokusu hastalıkları
• inflamatuar koşullar
• burun kırıkları
• Nazo-orbito-etmoidal kırıklar – burun ve göz yuvalarında hasar ; ve burun boşluğunun kemiklerine ve duvarlarına zarar; öyle etmoid kemik ayıran beyin gelen burun .
• Neoplazmalar - kötü huylu ve iyi huylu tümörler
• Septal hematom - septumda (genellikle) pıhtılaşmış kan kütlesi
• Toksinler – ilham veren maddelerden kaynaklanan kimyasal hasarlar – örneğin toz kokain , aerosol antihistaminik ilaçlar, vb.
• Künt travma , penetran travma ve patlama travmasının neden olduğu travmatik deformiteler .
• Zührevi enfeksiyon – örneğin, sifiliz

ultrasonik rinoplasti

Son zamanlarda 2004 yılında Massimo Robiony tarafından tanıtılan ultrasonik rinoplasti geleneksel rinoplastiye alternatif olmuştur. Ultrasonik rinoplasti, rinosculpture olarak da bilinen atravmatik burun kemiklerini yeniden şekillendirmek için piezoelektrik aletler kullanır . Ultrasonik rinoplasti, diş cerrahisinde kullanılan aletler gibi ultrasonik titreşimler yoluyla sadece kemikleri ve sert kıkırdakları etkileyen piezoelektrik aletler (kazıyıcı törpüler, testereler) kullanır . Piezoelektrik aletlerin kullanımı, tüm kemik kubbeyi görselleştirmeye, rhinosculpture ile yeniden şekillendirmeye veya kontrollü osteotomilerden sonra kemikleri mobilize etmeye ve stabilize etmeye izin veren, izol olandan daha geniş bir yaklaşım gerektirir.

Cerrahi prosedür

Sedasyon , genel anestezi veya lokal anestezi altında olan bir kişiye rinoplastik düzeltme yapılabilir ; İlk olarak, bölgeyi uyuşturmak ve damarlanmayı geçici olarak azaltmak için lidokain ve epinefrinden oluşan bir lokal anestezik karışımı enjekte edilir, böylece kanamalar sınırlandırılır. Genel olarak, plastik cerrah birinci burun deri ve ayıran yumuşak dokuları ile ilgili osseo - kıkırdak burun çerçeve ve daha sonra bunları yeniden şekillendirir, kesikler ameliyat dikiş iplikleri ve bir dış veya bir iç stent ve bant uygular, yeni yeniden burun hareketsiz hale getirmek için ve böylece cerrahi kesilerin iyileşmesini kolaylaştırır. Bazen cerrah , nazal konturları güçlendirmek veya değiştirmek için otolog kıkırdak grefti veya kemik grefti veya her ikisini birden kullanır . Otolog greftler hasat nazal septum yetersiz kıkırdak sahipse, o zaman ya bir kostal kıkırdak grefti (mesafede (bir revizyon rinoplasti de olabilir), ancak göğüs kafesi ) bir kulak kepçesi kıkırdak grefti (veya konka gelen kulak ) hastanın vücudundan hasat edilir. Rinoplasti bir kemik grefti gerektirdiğinde, kafatasından , kalçalardan veya göğüs kafesinden alınır; dahası, her iki tip otolog greft mevcut olmadığında, burun köprüsünü büyütmek için sentetik bir greft ( burun implantı ) kullanılır. Nazal ucu (veya tripodun merkezi/medial uzvunu) desteklemek ve yeniden konumlandırmak için ana greft türleri ya kolumellar destek ya da septal uzatma greftidir. Her ikisi de faydalı ve etkilidir, ancak septal uzatma greftinin (SEG) daha fazla kontrol sağladığı ve zaman içinde daha az değişiklik sağladığı gösterilmiştir.

Fotoğrafik kayıtlar

Hastanın ve hekim-cerrahın yararına, tüm rinoplastik prosedürün fotoğrafik bir geçmişi oluşturulur; ameliyat öncesi konsültasyonla başlamak, cerrahi işlem prosedürleri sırasında devam etmek ve ameliyat sonrası sonuçla sona erdirmek. Hastanın burnunun ve yüzünün "öncesi ve sonrası" fizyonomilerini kaydetmek için gerekli olan özel görsel perspektifler, burnun ön-arka (önden arkaya) perspektiften görülen fotoğraflarıdır; yan görünüm (profiller), solucan bakışı görünüm (alttan), kuş bakışı görünüm (üstten) ve dörtte üç profil görünümleri.

• Fotoğraf A. – Açık rinoplasti: Rinoplasti sonunda, plastik cerrah kesileri diktikten (kapattıktan) sonra, cerrahi kesilerin kesintisiz iyileşmesini sağlamak için düzeltilen (yeni) burun pansuman, bantlama ve sabit olarak atellenir. Mor mürekkep kılavuzları, cerrahın kusur düzeltme planını doğru şekilde kesmesini sağladı.
• Fotoğraf B. – Açık rinoplasti: Yeni burun olarak doğru şeklini korumak için hareketsiz hale getirecek metal burun atelini almak için yeni burun kağıt bant ile hazırlanır.

• 

  Fotoğraf A. Açık rinoplasti:
  Ameliyat öncesi kılavuzlar (mor), cerrahın burun kusuru düzeltme planını keserken doğru kesiler yapmasını sağladı.

• 

  Fotoğraf B. Açık rinoplasti:
  Ameliyat sonrası, yeni düzeltilen burnu hareketsizleştiren ve koruyan metal burun atelini almak için hazırlanan bantlanmış burun.

• 

  Fotoğraf C. Açık rinoplasti:
  Metal burun ateli, yeni burnun hassas dokularını koruyarak yara iyileşmesine yardımcı olur.

• 

  Fotoğraf D. Açık rinoplasti:
  Bantlı, splintli ve pansumanlı burun, rinoplastiyi tamamlar.

• Fotoğraf C. – Açık rinoplasti: Burun ön bantlama işleminden sonra, nekahet döneminde yeni burnun hassas dokularını hareketsiz hale getirmek ve korumak için cerrah tarafından tasarlanan, kesilen ve şekillendirilen özel yapım metal bir burun ateli yerleştirilir. .
• Fotoğraf D. – Açık rinoplasti: Yeni burnun bantlanması, metal atelin yerleştirilmesi ve pansuman yapılması rinoplasti prosedürünü tamamlar. Hasta daha sonra iyileşir ve yara örtüsü işlemden 1 hafta sonra çıkarılır.

• Fotoğraf 1. – Açık rinoplasti: Kesiler endonazaldir (burun içinde) ve bu nedenle gizlidir. Kolumellaya yapılan cilt insizyonu , burun tabanındaki kolumellar kesi (kırmızı nokta kılavuzu) dışında , yara izini gizlemek için plastik cerrahın hassas bir şekilde dikiş atmasına yardımcı olur . Kolumellar kesi, cerrahın düzeltilecek burun kıkırdaklarının ve kemiklerin boyutunu, şeklini ve durumunu görmesini sağlar.
• Fotoğraf 2. – Açık rinoplasti: Burun içi. Makas , burun ucuna uyan kanat şeklindeki kıkırdaklardan biri olan alt yan kıkırdağı (mavi) gösterir . Pürüzlü kırmızı çizgi, kolumellar insizyonun yerini gösterir. Deri kemik-kıkırdak çerçevesinden kaldırıldıktan sonra, cerrah burun düzeltme görevlerini yerine getirir.
• Fotoğraf 3. – Açık rinoplasti: Çok geniş bir burnun ucunu daraltmak için cerrah önce burun genişliği fazlalığının nedenini belirler. Yerleştirilen dikiş, burun ucunu daraltacaktır. Kırmızı çizgi, cerrah katlanmış kıkırdak apeksini sıktığında daralan burun ucu kıkırdağının kenarını gösterir. Dikiş (açık mavi) iğnede (beyaz) biter; cımbız (yeşil) dikiş için burun kıkırdağını yerinde tutar.
• Fotoğraf 4. – Burun kamburluğu eksizyonu: Siyah çizgi, istenen burun küçültme sonucunu gösterir: düz bir burun. Burun kamburluğu, kabuklu gri çizginin üzerinde kemik (kırmızı) ve kabuklu gri çizginin altında kıkırdaktır (mavi). Cerrah, kamburun kıkırdak kısmını bir neşter ile keser ve kemik kısmını bir osteotom (kemik keski) ile keser . Burun kamburunun ana kütlesini bir osteotom ile kesip çıkardıktan sonra, cerrah daha sonra kesilen burun kemiklerini törpülerle (eğimler) şekillendirir, iyileştirir ve pürüzsüzleştirir.

• 

  Rinoplastik aletler:
  Plastik cerrahın yeni bir burun oluşturmak için gereken düzeltmeleri düzeltmek için kullandığı çeşitli derecelerde ve tiplerde kemik kazıma törpüleri.

Rinoplasti türleri – birincil ve ikincil

Olarak plastik cerrahi praxis terimi , birincil rinoplasti bir fonksiyonel başlangıç (ilk kez) onancı, veya estetik düzeltici işlemi belirtmektedir. Terimi, sekonder rinoplasti başarısız rinoplasti düzeltme, burun işlemlerin yüzde 5-20 bir tamamlamayı, bu nedenle doymuş, revizyon rinoplasti . Sekonder rinoplasti için olağan düzeltmeler, aşırı agresif bir rinoplasti, asimetri, eğri veya eğri burun, çökme alanları, asılı kolumella, sıkışmış uç, kepçe burun ve daha fazlasından kaynaklanan fonksiyonel solunum eksikliği nedeniyle burnun kozmetik olarak yeniden şekillendirilmesini içerir. Çoğu revizyon rinoplasti prosedürü "açık yaklaşım" olsa da, böyle bir düzeltme teknik olarak daha karmaşıktır, çünkü genellikle nazal destek yapıları birincil rinoplastide ya deforme olmuştur ya da tahrip olmuştur; bu nedenle cerrah, kulaktan (kulak kıkırdağı grefti) veya göğüs kafesinden (kostal kıkırdak grefti) alınan kıkırdak greftleri ile burun desteğini yeniden oluşturmalıdır .

Sonuçlar

Deneyimli bir uygulayıcı tarafından yapılırsa iyi olabilir. Tüm plastik cerrahi prosedürlerinde olduğu gibi bazı öngörülemezlikler olabilir ve biyolojik sistemler farklı şekillerde iyileşebilir.

burun rekonstrüksiyonu

Rekonstrüktif rinoplastide, plastik cerrahın karşılaştığı ve normal fonksiyon, form ve görünüme kavuşturması gereken kusurlar ve şekil bozuklukları, kırık ve yer değiştirmiş burun kemiklerini; bozulmuş ve yer değiştirmiş burun kıkırdakları; burnun çökmüş bir köprüsü; doğuştan kusur , travma ( künt , delici , patlama ), otoimmün bozukluk , kanser , burun içi ilaç kötüye kullanımı hasarları ve başarısız primer rinoplasti sonuçları. Rinoplasti, kemikli tümsekleri azaltır ve kesildikten (disseke, rezeke) sonra burun kemiklerini yeniden hizalar. Tüm kıkırdak bozulur, dikiş yeniden süspansiyon (yapısal destek) veya bir depresyon kamuflaj kıkırdak greft kullanım için hasta için burun normal burun konturu yeniden kurulması sağlar. Burun köprüsü çöktüğünde, burnun anatomik bütünlüğünü ve dolayısıyla estetik devamlılığını sağlamak için kaburga-kıkırdak, kulak-kıkırdak veya kranial-kemik greftleri kullanılabilir. Nazal dorsumu büyütmek için otolog kıkırdak ve kemik greftleri (yapay) burun protezlerine tercih edilir , çünkü histolojik rejeksiyon ve tıbbi komplikasyonların insidansı azalır .

Burun rekonstrüksiyonu için cerrahi anatomi

İnsan burnu yapısal doku üç tip oluşan bir duyu organıdır: (i) bir osseo - kıkırdak destek çerçevesi (nazal iskelet), (ii) bir mukoza astar, ve (iii) bir dış kaplama. İnsan burnunun anatomik topografisi , dışbükeyliklerin, kıvrımların ve çöküntülerin zarif bir karışımı olup, konturları burun iskeletinin altında yatan şeklini gösterir. Dolayısıyla, bu anatomik özellikler burnu nazal alt birimlere ayırmaya izin verir : (i) orta hat (ii) burun ucu, (iii) dorsum, (iv) yumuşak üçgenler, (v) alar lobüller ve (vi) yan duvarlar. Cerrahi olarak, burun alt birimlerinin sınırları, yara izleri için ideal yerlerdir, bu sayede üstün bir estetik sonuç, uygun cilt renkleri ve cilt dokuları ile düzeltilmiş bir burun üretilir.

burun iskeleti

Bu nedenle, başarılı rinoplasti sonucu, tamamen aşağıdakileri içeren nazal iskeletin anatomik bütünlüğünün korunmasına veya restorasyonuna bağlıdır; (b) orta üçte birlik kısımdaki eşleştirilmiş üst-yan kıkırdaklar; ve (c) alt üçte birlik kısımdaki alt yanal, alar kıkırdaklar. Bu nedenle, hasarlı, kusurlu veya deforme olmuş bir burnun cerrahi rekonstrüksiyonunu yönetmek, plastik cerrahın üç anatomik katmanı manipüle etmesini gerektirir:

1. osseo-kıkırdak çerçeve – Burun kemiklerinin (arka) kaudal kenarına ve nazal septuma sıkıca bağlı olan üst yan kıkırdaklar ; söz konusu bağlantı onları burun boşluğunun üzerinde askıya alır . Eşleştirilmiş alar kıkırdaklar, burnun alt üçte birini destekleyen üç ayaklı bir birleşmeyi yapılandırır. Eşleştirilmiş medial crura, orta hatta ön nazal omurga ve septuma bağlanan tripodun orta bacağına uyar. Lateral crura, tripodun ikinci ayağını ve üçüncü ayağını oluşturur ve (armut şeklindeki) piriform açıklığa, kafatasının önündeki burun boşluğuna bağlanır. Burun deliklerinin kubbesi, burun ucunu destekleyen ve ucun ışık refleksinden sorumlu olan alar kıkırdağın tepesini tanımlar.
2. burun astarı - Kemiklerin derin yüzeyine ve burnun kıkırdaklarına sıkıca yapışan ince bir vasküler mukoza tabakası . Nazal iç kısma söz konusu yoğun yapışma, mukozanın hareketliliğini sınırlar, sonuç olarak, yalnızca en küçük mukoza kusurları (< 5 mm) esas olarak dikilebilir.
3. burun derisi - Glabella'dan (kaşlar arasındaki pürüzsüz çıkıntı) aşağıya doğru ilerleyen sıkı bir zarf, daha sonra incelir ve giderek elastik olmayan (daha az esneyen) hale gelir. Burnun orta üçte birinin derisi kıkırdaklı dorsumu ve üst yan kıkırdakları kaplar ve nispeten esnektir, ancak burnun (uzak) üçte birlik kısmında deri alar kıkırdaklara sıkıca yapışır ve küçüktür. genişletilebilir. Alar lobülün derisi ve altındaki yumuşak dokular, alar kenarın zarif eğrisini ve burun deliklerinin (ön burun delikleri) açıklığını (açıklığını) koruyan yarı sert bir anatomik birim oluşturur. Bu nazal şekli ve açıklığı korumak için, alar lobülün değiştirilmesi, başlangıçta kıkırdak içermemesine rağmen, destekleyici bir kıkırdak grefti içermelidir; Birçok yağ bezinden dolayı burun derisi genellikle pürüzsüz (yağlı) bir dokuya sahiptir. Ayrıca, yara izi ile ilgili olarak , diğer yüz bölgelerinin derisiyle karşılaştırıldığında, burun derisi genellikle göze çarpmayan ince çizgili izler oluşturur ve bu da cerrahın cerrahi izleri stratejik olarak gizlemesine olanak tanır.

Rinoplastik rekonstrüksiyonun prensipleri

Prensipler

Bir burnun cerrahi olarak rekonstrüksiyonunun teknik prensipleri , plastik cerrahinin temel ameliyat prensiplerinden kaynaklanmaktadır : uygulanan prosedür ve teknik(ler)in en tatmin edici fonksiyonel ve estetik sonucu vermesi. Bu nedenle, neredeyse normal görünüme sahip yeni bir nazal alt birimin rinoplastik rekonstrüksiyonu, mukoza kusurlarını düzeltmek için burun içi dokular kullanılarak birkaç prosedürel aşamada yapılabilir ; doku kasılmasına ve depresyona (topografik çöküş) karşı korunmak için kıkırdak çıtalar ; burnun topografik alt birimlerinden türetilen üç boyutlu (3-D) şablonlardan tasarlanmış eksenel cilt flepleri ; ve kemik , kıkırdak ve etin deri altı şekillendirilmesiyle elde edilen düzeltmenin iyileştirilmesi . Bununla birlikte, hekim-cerrah ve rinoplasti hastası, yeniden yapılandırılmış nazal alt birimin uygun bir burun değil , alın derisi, yanak derisi, mukoza, vestibüler astar, nazal septum ve kemik parçalarından oluşan kolajen ile yapıştırılmış bir kolaj olduğu gerçeğine uymalıdır. kulak kıkırdağı—sadece konturu, ten rengi ve ten dokusu orijinal burunla aynı olduğu için burun olarak algılanır.

restorasyon

Burun rekonstrüksiyonunda, plastik cerrahın nihai hedefi, hastanın "normal burnunu" tanımlayan gölgeleri, konturları, cilt rengini ve cilt dokusunu konuşma mesafesinden (c. 1.0 metre) algılandığı şekilde yeniden yaratmaktır. Ancak böyle bir estetik sonuç, cerrahın hastanın ihtiyaç duyduğu rinoplastiyi hastanın estetik ideali (vücut imajı) ile dengelemesini gerektiren daha karmaşık bir cerrahi yaklaşımın uygulanmasını önermektedir . Hastanın fizyonomisinin cerrahi olarak yeniden yapılandırılması bağlamında, "normal burun", bir burnun eksik parça(lar)ını (estetik burun alt birimi, estetik burun parçası) değiştirmek için kullanılan üç boyutlu (3-D) şablondur. Cerrah, kemik , kıkırdak ve deri ve doku flepleri gibi sert, dövülebilir, modelleme malzemeleri kullanarak yeniden yaratır . Alar lobül (burun deliklerinin üzerindeki kubbe) gibi kısmi bir burun kusurunu (yarasını) onarırken, cerrah anatomik şablonu oluşturmak için 3 boyutlu model olarak burnun hasarsız, zıt (kontralateral) tarafını kullanır. dövülebilir şablon materyali doğrudan normal, hasarsız burun anatomisi üzerine kalıplayarak deforme olmuş burun alt birimini yeniden oluşturmak için. Tam bir burun rekonstrüksiyonunu gerçekleştirmek için, şablon "normal burnun" günlük gözlemlerinden ve hastanın burun hasarına uğramadan önceki fotoğraflarından türetilebilir.

Cerrah, eksik parçaları aynı kalite ve miktarda doku ile değiştirir; ile burun astar mukoza iyi hasarlı burun alt ünitesinin yerli cilt rengi ve cilt dokusunu eşleştiğini deriyle, kıkırdak ile kıkırdak, kemik ile kemik ve deri. Bu tür cerrahi onarımlar için deri flepleri deri greftlerine tercih edilir, çünkü deri flepleri genellikle burun derisinin rengini ve dokusunu eşleştirmek, doku kontraktürüne daha iyi direnç göstermek ve burun iskeletinin daha iyi damarlanmasını sağlamak için üstün çözümdür; bu nedenle doku alınmasına izin verecek yeterli cilt olduğunda, burun derisi en iyi burun derisi kaynağıdır. Ayrıca, belirgin skar eğilimine rağmen , burun derisi flebi, daha fazla gerçeğe benzerliği nedeniyle nazal rekonstrüksiyon için en önemli husustur.

Burun derisinin bir kusurunu (yarasını) onarmak için en etkili burun rekonstrüksiyonu, tüm burun alt birimini yeniden oluşturmaktır; böylece yara, tüm nazal alt birimi kapsayacak şekilde büyütülür. Teknik olarak, bu cerrahi ilke , renk ve doku farklılıklarının çok belirgin olabileceği aynı estetik alt birimde iki farklı cilt tipinin yan yana getirilmesini önleyen, bitişik estetik alt birimler arasındaki ve bunların arasındaki topografik geçiş bölgelerindeki yara izlerinin döşenmesine izin verir , cilt flepleri ile bir burnu yeniden yapılandırırken bile . Bununla birlikte, burun rekonstrüksiyonunun son aşamasında - subkutan şekillendirme ile "normal burun" anatomisinin kopyalanmasında, cerrahın yaraları gözden geçirmek ve onları (daha fazla) göze çarpmayan hale getirmek için teknik izni vardır.

Yeniden yapılanma nedenleri

Rekonstrüktif rinoplasti, aşağıdakilerin neden olduğu kusur ve deformitelerin düzeltilmesi için endikedir:

1. Cilt kanseri. Burun rekonstrüksiyonunun en yaygın nedeni ( etiyoloji ) cilt kanseridir , özellikle burun lezyonları melanom ve bazal hücreli karsinom . Bu onkolojik epidemiyoloji , yaşlılar ve çok güneşli coğrafi bölgelerde yaşayan insanlar arasında daha kolay ortaya çıkar; Her cilt tipi cilt kanserine duyarlı olmasına rağmen , beyaz cilt epidemiyolojik olarak cilt kanseri geliştirmeye en yatkındır. Ayrıca, plastik cerrahi yara izleri ile ilgili olarak, hastanın yaşı, bir cilt kanseri defektinin (lezyonunun) ameliyat sonrası zamanında iyileşmesinde dikkate değer bir faktördür; Yara izi açısından, gençlerin çok elastik ciltleri, daha kalın (daha güçlü) ve daha belirgin yara izleri üretmek için daha büyük bir yenilenme eğilimine sahiptir. Bu nedenle genç hastalarda rinoplastik yara izlerinin stratejik olarak yerleştirilmesi (gizlenmesi) yaşlı hastalara göre daha estetik bir düşüncedir; daha az elastik olan derisi daha dar ve daha az fark edilir yaralar üretir.
2. Travmatik burun defekti. Travma daha az yaygın bir rinoplasti olayı olmasına rağmen , künt travma (darbe), penetran travma (piercing) ve patlama travmasının (künt ve penetran) neden olduğu bir burun kusuru veya deformitesi , plastik cerrahinin koruyucu ilkelerine uyan cerrahi bir rekonstrüksiyon gerektirir. kanserli lezyonların düzeltilmesinde.
3. Doğuştan şekil bozuklukları. Konjenital defektlerden muzdarip hastaların kemik , kıkırdak ve derisinin benzersiz plastik özellikleri ve buna bağlı anomaliler ayrı ayrı değerlendirilir.

cerrahi teknikler

Dış burnun rinoplastik bir rekonstrüksiyonunun etkinliği , cerrahın burun derisinin ve mukozal astarın kusurlarını düzeltmeye uygulanabilir cilt flep tekniklerinin teçhizatının içeriğinden kaynaklanmaktadır ; bazı yönetim teknikleri bilobed flep , nazolabial flep , paramedian alın flebi ve septal mukozal fleptir .

I. Bilobed flep

İki loblu kanadın tasarımı, iki bitişik rastgele yer değiştirme kanadının (loblar) yaratılmasından kaynaklanmaktadır. Orijinal tasarımında, defektin kapatılması için öncü flep uygulanır ve ikinci flep derinin daha fazla esnediği yere yerleştirilir ve donör alan yarasını (ilk flep hasat edildiği yerden) doldurur ve daha sonra primer olarak kapatılır. , dikişlerle . Birinci kanat yaranın (defekt) uzun ekseninden 90 derecelik açıyla geometrik olarak yönlendirilir ve ikinci kanatçık yara ekseninden 180 derecelik açıyla yönlendirilir. Etkili olmasına rağmen, bilobed flep tekniği, kesilmesi gereken fazla etten zahmetli "köpek kulakları" yarattı ve ayrıca burunla sınırlandırılması zor olan geniş bir cilt donör alanı üretti. 1989'da JA Zitelli bilobed flep tekniğini şu şekilde modifiye etti: (a) önde gelen flebi yaranın uzun ekseninden 45 derecelik açıyla yönlendirerek; ve (b) ikinci kanadı yara ekseninden 90 derecelik açıyla yönlendirmek. Bahsedilen yönlendirmeler ve yerleşimler, fazla et "köpek kulaklarını" ortadan kaldırdı ve dolayısıyla daha küçük bir donör derisi alanı gerektirdi; sonuç olarak, geniş tabanlı, bilobed flep , deri flep transpozisyon prosedüründe yaygın olan "kapak kapısı" ve "iğne yastığı" deformitelerine daha az eğilimlidir.

Cerrahi teknik – iki loblu flep

Bilobed flep tasarımı, loblarını nazal defektin (yara) uzun ekseni ile koordine eder; flebin her bir lobu eksene 45 derecelik bir açıyla yerleştirilmiştir. İki loblu flebin iki lobu, tüm noktaları nazal defekt apeksinden eşit uzaklıkta olan bir yay boyunca döner.

• Cerrah, burun derisinin mevcut alanına göre iki loblu flep için yer seçer ve pedikülün yönünü belirler. Defekt burnun lateralinde ise pedikül mediale dayalıdır. Defekt burun ucunda veya burun sırtında ise pedikül lateraldedir. İkinci flep için ideal yer, nazal dorsum ve lateral nazal duvarın birleşim yeridir.
• Burun yarası, pedikül tabanının yanındaki Burrow üçgeni etinden kesilerek gözyaşı damlası şeklinde kesilir ve şekillendirilir. Burrow üçgeninin (cilt ve deri altı yağ) kesilmesi, pedikül flebinin grefte bitişik dokuları bükmeden yerleştirmesini sağlar.
• 20 mm'lik bir kaliper iletki olarak (yaranın tepesinde bir uç) cerrah iki yarım daire, bir iç yarım daire ve bir dış yarım daire çizer. Dış yarım daire, cilt flebinin iki lobunun gerekli uzunluğunu tanımlar. İç yarım daire orijinal yaranın merkezini ikiye böler ve donör cilt boyunca devam ederek flebin iki lobunda ortak olan pedikülün sınır ölçüsünü oluşturur. Cerrah daha sonra yaranın tepesinden iki çizgi çizer; çizilen ilk çizgi yaranın uzun ekseninden 45 derecelik bir açıda, çizilen ikinci çizgi ise yara ekseninden 90 derecelik bir açıdadır. İki çizgi, bilobed flebin iki lobunun merkezi eksenlerini tanımlar.
• Flebin iki lobunun her birinin çizimi, iç yarım dairede başlar ve biter ve dış yarım daireye, merkezi eksenini kestiği noktaya kadar uzanır. Birinci lobun genişliği, yaranın genişliğinden yaklaşık 2 mm daha dardır; ikinci lobun genişliği, birinci lobun genişliğinden yaklaşık 2 mm daha dardır.
• Doku donör bölgesinden kesildikten sonra, iki loblu flep, subkutan yağ ve nazal kas arasındaki bir düzleme kaldırılır . Yara, iki loblu flebin doku kalınlığına uyum sağlamak için burun iskeletine kadar derinleştirilir. Teknik olarak, yarayı kesmek, büyütmek, kanadı yaraya uyacak şekilde kesmekten (inceltmekten) daha tercih edilir ve daha güvenlidir.
• İkinci lob için donör alanın altını oymak, onu öncelikle kapatmaya izin verir; aynı zamanda donör bölgesindeki fazla deri "köpek kulaklarını" da ortadan kaldırır. Ayrıca donör bölge dikişlerle kapatılamıyorsa veya dikiş atıldığında genellikle aşırı sıkı dikişler nedeniyle cilt ağarıyorsa (beyazlaşıyorsa), derin dikişlerle yaranın boyutu (uzunluk, genişlik, derinlik) azaltılarak gerilim azaltılır. Daha kolay iyileşmesini sağlayacak dikişler.

II. Nazolabial flep

19. yüzyılda, JF Dieffenbach'ın (1792-1847) cerrahi teknikleri, temel bir burun cerrahisi prosedürü olarak kaldığı nazal rekonstrüksiyon için nazolabial flebi popüler hale getirdi. Nazolabial flep, üst temelli veya alt temelli olabilir; Bunlardan üstün tabanlı flep daha pratik rinoplastik uygulamadır, çünkü daha çok yönlü bir rotasyon arkına sahiptir ve donör alan skarı göze çarpmaz. Defektin burun üzerinde nasıl olduğuna bağlı olarak, flep pedikül tabanı ya sadece nazal rekonstrüksiyona dahil edilebilir ya da ikinci aşama prosedürüne bölünebilir. Flep pedikülü için kan beslemesi, kontralateral angular arterin transvers dalları ( buruna paralel fasiyal arter terminusu) ve angular arterden ve medial kantustaki supraorbital arterden gelen kan damarlarının birleşmesi ile sağlanır. üst ve alt göz kapaklarının buluşmasıyla oluşan açılar). Bu nedenle nazolabial flebin alınmasına yönelik kesiler medial kantal tendonun ötesinde superiorda devam etmez. Nazolabial flep, proksimal (yakın) kısım burnun yan duvarına, distal (uzak) kısım ise ana açısal arteri içeren yanak üzerine oturtulmuş ve bu nedenle perfüze olan rastgele bir fleptir. retrograd arteriyel akış.

Cerrahi teknik – nazolabial flep

Nazolabial flebin pedikül lateral nazal duvara dayanır ve nazofasiyal açı boyunca yerleştirilen flebin "köprü etkisinden" kaçınmak için maksimum 60 derece transpoze edilir.

• Cerrah nazolabial flebi tasarlar ve merkez eksenini nazal dorsumun (uzun) ekseninden 45 derecelik bir açıyla ayarlar. Cilt flebinin şekli, cerrah tarafından üretilen yara şablonundan kesilir.
• Flepte (anestetik bir epinefrin enjeksiyonu olmadan) bir kesi yapılır , daha sonra kaldırılır ve subkutan yağ ile kas fasyası arasında alttan üste doğru yönlendirilir.
• Kesim, cilt flebi nazal defekt üzerine serbestçe yer değiştirene kadar devam eder. Flebin medial sınırı ile nazal dorsum arasındaki deriden bir Burrow üçgeni çıkarılır; üçgen, nazolabialin elevasyonundan önce veya sonra kesilebilir.
• Flep daha sonra geriye doğru bükülür (yansıtılır) ve büyüteç büyütmesi altında inceltilebilir (kesilebilir) ; ancak nazolabial flep aksiyal deri flep kadar kolay inceltilemez.
• Nazolabial flep yerleştirildikten sonra flep donör bölgesi yarası sütüre edilerek kapatılır. Genişliği 15 mm'den az olan lateral nazal duvar yarası için flep donör bölgesi primer olarak dikişlerle kapatılabilir. 15 mm'den daha geniş bir yara için - özellikle alar lobülü ve burnun lateral duvarını tutan bir yara - birincil kapatma endike değildir, çünkü böyle bir yara kapanması cilt flebine aşırı baskı uygular ve bu nedenle de beyazlaşma (beyazlaşma) riskini taşır. veya bozulma veya her ikisi. Yanak derisi derin dokulara dikildiği nazofasiyal bileşkeye doğru ilerletilerek (hareket ettirilerek) bu tür risklerden kaçınılır. Ayrıca, 1 mm'den daha az genişlikteki dar bir yaranın ikincil niyetle iyileşmesine izin verilebilir (otonom yeniden epitelizasyon).

III. Paramedian alın flebi

Paramedian alın flebi , özellikle farklı doku kalınlıkları ve cilt rengi problemlerinde estetik burun alt birimlerinin herhangi birinin değiştirilmesiyle burun rekonstrüksiyonu için önde gelen otolog deri greftidir. Alın flebi, burnun fonksiyonel ve estetik sonucunu geliştirmek için subdermal pleksusa inceltilebilen supraorbital artere (oftalmik arter dalı) ve supratroklear artere (oftalmik arter terminusu) dayalı eksenel bir cilt flebidir. . Kısıtlı uzunluk, özellikle hastanın ön saç çizgisi düşük olduğunda, paramedian alın flebinin pratik bir uygulama sınırıdır. Böyle bir hastada, kafa derisinin küçük bir kısmı flebe dahil edilebilir, ancak farklı bir cilt dokusuna sahiptir ve saç büyümeye devam eder; bu tür bir uyumsuzluk, kanadın saç çizgisi boyunca enine yerleştirilmesiyle önlenir; yine de deri flebinin bu kısmı rastgeledir ve bu nedenle daha yüksek nekroz insidansı riski taşır .

Paramedian alın flebinin biri operasyon diğeri estetik olmak üzere iki dezavantajı vardır: Operasyonel olarak paramedian alın flebi ile burnun rekonstrüksiyonu iki aşamalı bir cerrahi işlemdir ve sağlığı (cerrahi uygunluğu) önemli olan hasta için sorun olabilir, ikincil tıbbi riskler. Bununla birlikte, burun rekonstrüksiyonunun ikinci aşaması hasta ile lokal anestezi altında yapılabilir. Estetik olarak flep donör bölgesi yara izi iyi iyileşse de özellikle erkeklerde belirgindir ve bu nedenle gizlenmesi zordur.

Cerrahi teknik – paramedian alın flebi

Cerrah, düzeltilecek burun kusurunun ölçülerinden elde edilen özel olarak üretilmiş üç boyutlu bir metal folyo şablonundan paramedian alın flepini tasarlar. Ultrasonik bir tarayıcı kullanarak flep-pedikül supraorbital arterin Doppler sinyaline göre merkeze hizalanır. Daha sonra flebin distal yarısı diseke edilir ve subdermal pleksusa kadar inceltilir.

• Cerrah, burun yarasının boyutlarından türetilen bir metal folyo şablonu üretir.
• Bir Doppler ultrasonik tarayıcı uygulayarak , cerrah , genellikle tabanda, medial kaşın yanında doku kanadının ( supraorbital arter ve supratroklear arterden oluşan) eksenel pedikülünü tanımlar ; nokta genellikle orta hat ve supraorbital çentik arasındadır.
• Supraorbital arterin kan akışının Doppler nabzını mümkün olduğunca takip ederek, tasviri hastanın saç çizgisiyle kesişene kadar dikey bir çizgi olarak devam ettirilir. Kan akışının nabzından uzanan çizgi alın flebinin merkez eksenidir.
• Flebin uzunluğu, yaranın üzerine katlanmamış, gerilmemiş 4 × 4 inç gazlı bez yerleştirilerek ve pedikül tabanından yaranın distal (en uzak) noktasına kadar ölçülerek belirlenir. Bu ölçü, cilt flebinin merkez ekseninin uzunluğudur.
• Şablon 180 derece döndürülür ve cilt flep ekseninin uzak (uzak) kısmı üzerine yerleştirilir; cerrah bunu bir cerrahi işaretleyici ile özetler. Ana hat işaretleri, proksimal flep için 2 cm'lik bir genişlik korunarak, merkezi eksene paralel ve proksimal olarak devam ettirilir.
• Anestezik epinefrin enjeksiyonu uygulanmadan flep kesilir (kesilir) ve frontalis kası ile subkutan yağ arasındaki distal yarım kaldırılır .
• Alnın yaklaşık olarak orta kısmında, cerrah diseksiyon düzlemini kas altı düzleme kadar derinleştirir. Diseksiyon kaş ve glabellaya (kaşlar arasındaki pürüzsüz çıkıntı) doğru devam eder, ta ki cilt flebi burun üzerinde rahat bir şekilde yer değiştirmesine izin verecek kadar hareketli olana kadar.
• Büyüteç büyütme altında, alın flebinin distal kısmı, subdermal pleksusa kadar yağdan arındırılır. Bununla birlikte, özellikle hasta sigara içiyorsa veya diyabetik ise veya her ikisi birden ise, yağ alma konservatif olmalıdır , çünkü bu tür sağlık faktörleri kan dolaşımını ve doku perfüzyonunu olumsuz etkiler ve böylece ameliyat izlerinin zamanında ve doğru iyileşmesini sağlar. burun.
• Flep perfüzyona bırakılırken, donör alan frontalis kasının derinliklerine kadar uzanan geniş bir derinleştirme vasıtasıyla sütüre edilerek kapatılır . O zaman, seyreltilmiş epinefrin alın derisine enjekte edilebilir, ancak alın flebinin pedikülüne yakın alan(lar)a enjekte edilemez. Ayrıca, distal yara 25 mm'den genişse, genellikle birincil amaçla dikişlerle kapatılmaz, ancak ikincil amaçla, yeniden epitelizasyon ile iyileşmesine izin verilir.
• Alın flebi, deri altı dikişler ve cilt dikişleri ile burun yarasına yapıştırılır. Bir sütürdeki aşırı gerginlik deri flepinin rengini bozarsa, sütür bir deri kancası ile gevşetilebilir ve 10-15 dakika gözlemlenebilir; ten renginde bozulma (beyaz) kalırsa dikiş alınır.
• Paramedian alın flebinin buruna tam olarak yapışması üzerine cerrahi yaralar sadece antibiyotikli merhem ile pansuman yapılır.

IV. Septal mukozal flep

Septal mukozal doku flebi, burnun distal yarısındaki kusurları düzeltmek ve burnun mukozal astarındaki hemen hemen her tür büyük kusuru düzeltmek için belirtilen tekniktir. Superior labial arterin septal dalı tarafından kanla beslenen anterior tabanlı bir pedikül-greft olan septal mukozal doku flebi. Böyle bir nazal düzeltme yapmak için tüm septal mukoperikondriyum alınabilir.

Cerrahi teknik – septal mukozal flep

Cerrah, ön tabanlı septal mukozal doku-flebi mümkün olduğu kadar geniş bir şekilde keser ve ardından düşük, arka arkadan bir kesi ile serbest bırakır; ancak sadece doku kanadının burun yarasına dönmesine izin vermek için gerektiği kadar.

• Cerrah, nazal yaranın boyutlarını (uzunluk, genişlik, derinlik) ölçer ve ardından bunları nazal septum üzerinde tanımlar ve mümkünse, yara ölçümlerine 3–5 mm genişliğinde bir ek marj ekler; ayrıca mukozal doku flebinin tabanı en az 1.5 cm genişliğinde olmalıdır.
• Cerrah daha sonra nazal septumun zemini ve çatısı boyunca iki paralel kesi yapar ; insizyonlar anteriorda, nazal omurganın önüne doğru birleşir.
• Bir elevatör kullanılarak flep submukoperikondriyal bir düzlemde diseke edilir. Flebin (uzak) distal kenarı dik açılı bir Kunduz bıçağıyla kesilir ve ardından yaranın içine aktarılır. Açıkta kalan kıkırdaklar , septal mukozanın karşı (kontralateral) tarafının rahatsız edilmemesi koşuluyla yeniden epitelleşecektir ( epiteli yenileyecektir ).

Septal mukozal flep tekniğinin teknik bir çeşidi , nazal astarın üst yarısının bir tarafını yeniden yapılandırmak için kullanılan tuzak kapı flepidir. Kontralateral nazal kaviteye , bir "kapak kapısı" gibi, dikdörtgen şekilli, üstün tabanlı septal mukozal flep olarak yerleştirilir. Bu septomukozal flep varyantı, septum ve lateral nazal iskeletin birleşim yerinde bulunan pedikülü ile rastgele bir fleptir. Cerrah, septal mukozanın flebini nazal septumun çatısına yükseltir ve daha sonra septumun dorsal çatısının küçük, dar bir kısmını çıkararak yapılan bir yarıktan kontralateral (karşı) burun boşluğuna geçirir. Daha sonra septomukozal flep, lateral burnun mukozal astarındaki yara boyunca gerilir.

cerrahi yönetim

Aşağıdaki rinoplasti teknikleri aşağıdakilerin cerrahi tedavisine uygulanır: (i) kısmi kalınlıktaki kusurlar; (ii) tam kalınlık kusurları; (iii) heminazal rekonstrüksiyon; ve (iv) tam burun rekonstrüksiyonu.

I. Kısmi kalınlıktaki kusurlar

Kısmi kalınlıkta bir kusur, altta yatan nazal iskeleti yeterli yumuşak doku ile kaplayan ancak sütürlerle birincil amaç kapama için çok büyük olan bir yaradır. Yaranın konumuna bağlı olarak, cerrahın böyle bir yarayı düzeltmek için iki seçeneği vardır: (i) yarayı ikincil niyetle iyileştirmek (yeniden epitelizasyon); ve (ii) tam kalınlıkta bir deri grefti ile yaranın iyileştirilmesi. Ayrıca, cilt grefti cerrahi düzeltmesinin yamalı görünümünden kaçındığı için ikincil niyetle iyileşme, çapı 10 mm'ye kadar olan burun yaralarını başarılı bir şekilde onarabilir; ve ortaya çıkan yara izi estetik olarak kabul edilemez olduğunu kanıtlarsa, yara iyileştikten sonra daha sonra revize edilebilir.

Bu durumda, daha büyük burun yaraları (kusurları) ikincil niyetle başarılı bir şekilde iyileşir, ancak iki dezavantajı vardır. Birincisi, ortaya çıkan skar genellikle, diğer burun kusuru düzeltme teknikleriyle oluşturulan skarlardan estetik olarak daha düşük olan geniş bir doku yamasıdır; bununla birlikte, medial kantus derisi bu tür yara izine bir istisnadır. İkincil niyetle iyileşmenin ikinci dezavantajı, yaranın kontraktürünün normal nazal anatomiyi bozabilmesi ve bu da alar rim bölgesinde belirgin bir deformiteye yol açabilmesidir. Bu nedenle, burnun distal üçte birlik defektleri için ikincil niyetle iyileşme genellikle önerilmez; bununla birlikte, istisna, doğrudan burun ucundaki küçük bir yaradır.

Tam kalınlıkta deri greftleri, nazal iskeleti kaplayan iyi vaskülarize, yumuşak doku yatağına sahip defektler için etkili yara yönetimi tekniğidir. Hastanın kulağı , genellikle yara boşluğunu doldurmak için ek, az miktarda yağ dokusu ile kulak öncesi deri greftlerinin ve kulak sonrası cilt greftlerinin hasat edilmesi için tercih edilen cilt grefti donör bölgesidir. Ancak hastanın boynundan alınan deri grefti ile burun düzeltmesi önerilmez, çünkü bu cilt çok az folikül ve yağ bezi içeren düşük yoğunluklu pilosebase dokudur ve bu nedenle burnun yağlı cildine benzemez.

Deri grefti ile nazal kusur düzeltmenin teknik avantajları, kısa bir ameliyat süresi, basit bir rinoplasti tekniği ve düşük doku morbiditesi insidansıdır . En etkili düzeltmeler, göze çarpan bir çöküntü oluşumunu önleyecek yeterli, destekleyici yumuşak dokuya sahip sığ bir yaradır. Bununla birlikte, cilt grefti düzeltmesinin iki dezavantajı, uyumsuz cilt rengi ve cilt dokusudur, bu da yama işi görünümünde bir düzeltmeye neden olabilir; üçüncü bir dezavantaj, bu tür deri greftlerinin, düzeltilmiş burnun şeklini bozabilecek şekilde büzülmeye yönelik doğal histolojik eğilimidir.

II. Tam kalınlık kusurları

Tam kalınlıkta burun defektleri üç tiptedir: (i) ciltte ve yumuşak dokularda, açıkta kemik veya açıkta kıkırdak veya her ikisini birden içeren yaralar; (ii) burun iskeleti boyunca uzanan yaralar; ve (iii) üç burun tabakasını çaprazlayan yaralar: deri, kas ve kemik-kıkırdaklı çerçeve. Yaranın boyutlarına (uzunluk, genişlik, derinlik) ve topografik konumuna ve eksik nazal doku tabakalarının sayısına bağlı olarak, cerrah tam kalınlıktaki bir kusuru düzeltmek için rinoplasti tekniğini belirler; estetik burun alt birimlerinin her biri ayrı ayrı ve kombinasyon halinde değerlendirilir.

(a) Medial kantus

Nazal dorsum ve medial kantal tendon arasındaki cilt, ikincil niyetle iyileşmeye benzersiz şekilde uygundur; sonuçlar genellikle deri greftleri veya deri flepleri ve doku flepleri ile elde edilenlerden daha üstündür. Medial kantal tendon yüz kemiğine yapışık olduğundan, yara kontraktürünün kuvvetlerine kolayca direnir; ayrıca, medial kaşın animasyonu (hareket) de yara kontraktürü kuvvetlerine direnç sağlar. Ayrıca, medial kantal bölge, nazal dorsum ve supraorbital kenarın gölgeleri tarafından estetik olarak gizlenir, böylece renk kalitesi ve replasman derisinin (epitel) dokusundaki herhangi bir farklılık gizlenir.

İkincil niyetle iyileşme (yeniden epitelizasyon), yara burun kemiğine uzandığında bile meydana gelir. İyileşme hızı hastanın yara iyileştirme kapasitesine bağlı olmakla birlikte, çapı 10 mm'ye kadar olan burun yaraları genellikle ameliyattan 4 hafta sonra iyileşir. Bununla birlikte, bu nazal düzeltme yaklaşımının potansiyel, ancak nadir bir komplikasyonu , skar dokusunun kontraktürü tarafından uygulanan şekil bozucu gerilimleri hafifleten iki zıt Z-plasti ile düzeltilebilen bir medial kantal ağ oluşumudur. ve burun üzerinde yer.

(b) Nazal dorsum ve lateral nazal duvar defekti

Dorsumda veya yan duvarda veya her ikisinde meydana gelen nazal kusurun (yaranın) boyutu, karşılık gelen estetik nazal alt birimlere uygulanabilir rekonstrüktif cilt flep tekniğini belirler.

• Çapı 10 mm'den az olan bir yara, ya birincil iyileşme (dikiş) ya da ikincil iyileşme (yeniden epitelizasyon) ile tedavi edilebilir.
• 10-15 mm çapında bir yara, tek aşamalı modifiye bilobed flep ile yeniden oluşturulabilir, çünkü yara estetik alt biriminin cilt rengine ve cilt dokusuna en iyi şekilde uyar. Her yara, ilgili estetik burun alt birimlerinin kenarlarında gizlenemese de, bu burun derisi bölgelerinin üstün yara izi bırakma yeteneği, böyle bir histolojik dezavantajı en aza indirir . Mohs cerrahisi ile bazal hücreli karsinomu eksize edilen bir hastada, burun rekonstrüksiyonunun izi (kemiğe ve kıkırdağa uygulanan 11 mm tam kalınlıkta, lateral temelli, bilobed flep) eksen hizalanarak gizlendi. ikinci lobun nazal dorsum ile burnun yan duvarının birleştiği yere deri greftini yerleştirmesi.
• Çapı 15 mm'den büyük bir yara, gerektiğinde tüm nazal dorsumu veya burnun lateral duvarını yeniden yapılandıracak bir paramedian alın flebi ile düzeltilebilir. Bu tür yaraların (< 15 mm çap) cerrahi tedavisi, deri greftinin düzeltilmekte olan tüm estetik alt birimi kavrayabilmesi için genellikle yaranın gerektiği kadar büyütülmesini gerektirir. Ayrıca, eğer yara burnun sırtını ve yan duvarını kapsıyorsa, yanak ilerletmeli bir cilt flebi, lateral burun derisinin dorsumla birleştiği yere kadar değiştirilmesi için uygulanabilir bir düzeltmedir; daha sonra burun sırtını yeniden yüzeye çıkarmak için paramedian alın flebi uygulanır.
• Yanal burun duvarında çapı 15 mm'den büyük olan bir yara da, özellikle burun ucu ve alar lobülün dışbükeylikleri arasında yer alan distal defektleri düzeltmek için uygun olan, üstün tabanlı bir nazolabial flep ile düzeltilebilir. Nazolabial flep, flep pedikülünün tabanını oluşturmak için yeterli deri kaynağı varsa, burnun distal üçte ikisini kapsayan kusurları düzeltebilir; ve donör siteler öncelikli olarak kapatılamaz. Yine de, atrofik yanak derisine sahip yaşlı hastalar dışında, nazolabial flepin başlıca dezavantajı hacimliliktir; yine de paramedian alın flebi ile iki aşamalı rinoplasti için uygun olmayan hastalarda teknik olarak etkilidir.
• Lateral burnun kemiğini veya kıkırdağını içeren burun kusurları en iyi düz septal kemik ve kıkırdaktan oluşan serbest greftlerle tedavi edilir. Burun sırtındaki küçük defektler, septumdan veya kulak konkasından alınan kıkırdak greftleri ile kapatılabilir . Nazal dorsumun geniş alan defektlerinin düzeltilmesi, ya vidalı bir vida ya da düşük profilli bir plaka ile yapıştırılmış bir kemik greftinin stabil desteğini gerektirir. Bir kostal greft (göğüs kafesinden) böyle bir onarım için idealdir, çünkü nazal ucun içine karışmak üzere şekillendirilebilen ekli bir kıkırdak uzantısı ile hasat edilebilir; nazal dorsum rekonstrüksiyon malzemeleri için diğer potansiyel verici alanlar, kafatasının dış tablosu, iliak kret ve iliumun iç tablosudur.
• Burnun üst üçte ikisinin burun astarındaki bir kusuru düzeltmek için yara boyutları (uzunluk, genişlik, derinlik) tekniği belirler. Çapı 5 mm'den küçük olan bir burun astarı kusuru primer olarak dikişlerle kapatılabilir. 5-15 mm çapındaki bir burun astarı kusuru, burun kemikleri veya üst yan kıkırdaklar tarafından korunan bir burun bölgesinden alınan rastgele bir yer değiştirme flebi ile kapatılabilir ; ve flep donör bölgesi ikincil niyetle, yeniden epitelizasyonla iyileştirilebilir. Çapı 15 mm'den büyük bir mukoza defekti için, belirtilen düzeltme, nazal septumun çatısına aşılanmış, üstün tabanlı bir “kapanış kapısı” septal mukozal flebidir.

(c) Burun ucu kusuru

İnsan burun ucunun genişliği 20-30 mm arasında değişir; iki alar lobül arasında ölçülen burun ucunun ortalama genişliği yaklaşık 25 mm'dir.

• Çapı 15 mm'den küçük olan bir burun derisi defekti, bilobed flep ile tedavi edilebilir; cerrah, boyutlarına (uzunluk, genişlik, derinlik) burun ucunun sınırındaki doğal eğriye uyacak şekilde yaranın (kusurun) kenarlarını düzeltir. Yara eksantrik ise, deri flep, greftin lateral tabanı yara yüzeyinin en büyük bölümünü kaplayacak şekilde konumlandırılır.
• Burun ucu yarasının çapı 15 mm'den büyükse, cerrah defektten etkilenen tüm estetik alt birimi ve burun alt biriminin alın flebi ile rekonstrüksiyonunu kavrayacak şekilde genişletir. Burun ucu defekti aynı zamanda burun sırtını da içeriyorsa, tüm burun ucunun ve sırt kısmının yeniden yapılandırılması için bir alın flebi endikedir.
• Alar kıkırdak kısmen veya tamamen eksikse kıkırdak greftleri ile yeniden yapılandırılır. Yeterli anatomik destek-tripod konfigürasyonunu koruyan bir alar kubbenin kusuru, ya nazal septumdan ya da bir kulağın konkal kıkırdağından alınan bir onlay greft ile düzeltilebilir. Cerrah, kıkırdak greftini bir kalkan şeklinde oluşturur - en geniş kenarları yedek alar kubbeleri olur. Tipik olarak, kalkan kıkırdak grefti, burun ucunun istenen ışık refleks özelliğini iletmek için iki katman halinde istiflenir.
• Lateral krusun kusurları, oluşturulmuş kıkırdaktan oluşan düz bir destek ile düzeltilebilir, ancak medial kruanın desteği yoksa, o zaman bir kolumella dikmesi yerleştirilmeli ve ön nazal omurga seviyesine eklenmelidir. Bir nazal septum kıkırdağı desteği çok zayıfsa, yeterli burun desteğini sağlamak için bir kaburga kıkırdak desteği uygulanabilir; daha sonra dikme onlay greftlerle kaplanır.
• Eksik alar kıkırdaklar her iki kulaktaki tüm konkal kıkırdak kullanılarak değiştirilebilir; antihelikal kıvrımdan her biri 10 mm genişliğinde iki şerit hasat edilir ve daha sonra yedek alarm kanatları olarak uygulanır. Cerrah bunları ön nazal omurgaya ve (armut şeklindeki) piriform açıklığın her iki yanına bağlar; alınan konkal kıkırdağın geri kalanı, burun ucunu büyütmek için onlay greft olarak uygulanır.
• Orta hat konumu nedeniyle bir burun ucu astar kusuru olağandışıdır; yine de rekonstrüksiyon, nazal astar defektinin yeterli şekilde kapatılmasını ve düzeltilmesini sağlamak için yerine döndürülen anterior tabanlı bir septal mukozal flep ile yapılır.
• Dikey lobül bölünmesi (VLD), medial kural açı ve lateral kural açıyı içeren nazal tip inceltme için yaygın bir tekniktir.

(d) Alar lobül defekti

Alar lobül defektinin uygun cerrahi tedavisi yaranın boyutlarına (uzunluk, genişlik, derinlik) bağlıdır. Anatomik olarak, burun derisi ve alar lobülün altındaki yumuşak dokular, alar kenarın zarif eğrisini oluşturan ve ön burun delikleri olan burun deliklerinden engelsiz hava akışı sağlayan yarı sert bir estetik alt birim oluşturur .

• Alar lobül dokusunun çoğu kaybolduğunda burun çöker; düzeltme, kıkırdağın en sert şekilde kavisli olduğu bir donör bölge olan antiheliksten hasat edilen bir kulak konka kıkırdağı-greftiyle yapılır, bu nedenle bir alar lobülü değiştirmek için idealdir.
• Nazal cilt defektleri, alar lobül ile sınırlı yaralar için yeterli cilt kaplaması sağlamak için yerleştirilen medial tabanlı iki loblu bir flep ile düzeltilebilir. Tüm lobül eksikse, ikinci lob donör bölgesi yarasını kısmen açık bırakmak gerekebilir; ameliyattan 2-4 hafta sonra kapanacaktır; sonrasında yara izi revize edilebilir. Bununla birlikte, alternatif cerrahi düzeltme, iki aşamalı, üstün tabanlı, nazolabial bir fleptir.
• Alar lobül defekti, burnun yan duvarını da kapsıyorsa, defekt üst tabanlı nazolabial flep veya alın flebi ile kapatılabilir. Yanak derisi ince ve atrofik ise, önerilen rekonstrüksiyon nazolabial fleptir; Aksi takdirde alın derisinin kalınlığı burun derisi ve dokusu için üstün olduğundan alın flebi önerilir. Alar lobülün mukozal astar kusurları, burnun yan duvarının içinden alınan iki ayaklı bir mukozal ilerletme flebi ile yeniden ortaya çıkarılabilir. Benzer şekilde, mukozadaki daha büyük defektler, anterior tabanlı septal mukozal flep ile düzeltme gerektirir.

III. Heminasal ve total nazal rekonstrüksiyon

Geniş bir heminasal kusurun veya tam bir burun kusurunun rekonstrüksiyon rinoplastisi, bölgesel bir estetik alt birimin kaybını gidermek için uygulanan plastik cerrahi ilkelerin bir uzantısıdır. Deri katmanları paramedian alın flebi ile değiştirilir, ancak alın derisi yoksa alternatif düzeltmeler Washio retroauriküler-temporal flep ve Tagliacozzi flepini içerir . Burun iskeleti, bir kaburga greft burun dorsumu ve lateral burun duvarı ile değiştirilir; burun ucu ve alar lobüllerdeki kusurları düzeltmek için septal kıkırdak greftleri ve konkal kıkırdak greftleri uygulanır.

Burnun distal üçte ikisinin burun astarı, ön tabanlı septal mukozal fleplerle kaplanabilir; bununla birlikte, eğer bilateral septal flepler kullanılıyorsa, septal kıkırdak muhtemelen iyatrojenik septal perforasyondan dolayı devaskülarize olur . Ayrıca, nazal defekt septal mukoza flebinin yara düzeltme kapsamının dışındaysa, alternatif teknikler ya alt tabanlı bir perikraniyal flep (frontal kemikten hasat edilir) ya da serbest bir temporoparietal fasya flebidir (baştan hasat edilir). burun rekonstrüksiyonunu sağlamak için her ikisi de serbest mukoza greftleri ile kaplanabilir.

Kusur ve deformite düzeltmeleri

• Kanser – Kanserli burun derisinin eksizyonu deri ve iç destek kıkırdağının kaybına neden olabilir; bu tür rezeksiyonlar (cerrahi çıkarma) genellikle Mohs'un kemocerrahi tekniği ile yapılır . Kanserli dokuları çıkardıktan sonra, rekonstrüktif rinoplasti, deri greftleri veya pedikül flepleri kullanılarak cilt kapsamını sağlayacaktır (bkz. Nazal Rekonstrüksiyon, Paramedian Forehead Flap ). Eğer kanserli derinin rezeksiyonu burun ucunun kaybolmasına neden oluyorsa, kıkırdak greftleri destek olarak ve skar dokusunun kontraktürünün kuvvetine bağlı uzun süreli bozulmayı önlemek için kullanılabilir .

• Konjenital deformite - Vasküler malformasyonların ve yarık dudak ve damak anormalliklerinin düzeltilmesi . Vasküler malformasyonlarda hastalığın ilerlemesi cildi ve burnun alt yapısını bozar. Yarık dudak ve yarık damak defektleri genellikle burun ucu kıkırdaklarının boyutunu, konumunu ve yönünü bozar. Vasküler malformasyonların rekonstrüksiyonu , derinin lazer tedavisini ve deforme olmuş dokuların cerrahi olarak çıkarılmasını içerebilir . Alttaki kıkırdak destek yapısı bozulduğunda, kıkırdak greftleri ve doğal burun kıkırdaklarının dikilmesi, burun ucu kıkırdaklarını yeniden yönlendirerek burun estetiğinin iyileştirilmesine yardımcı olabilir; ve burun ucuna kıkırdak-greft düzeltmeleri gerektiği gibi yapılır.
• Tıkanmış hava yolları – Burun kıkırdaklarının aşırı agresif bir şekilde kırpıldığı ve burnun sıkışmış göründüğü, özellikle hasta derin bir inspirasyon girişiminde bulunduğunda, burun gücünü (hava akışını) tehlikeye atan bir kozmetik rinoplastinin neden olduğu burun tıkanıklığını düzelterek normal solunumun restorasyonu. Bu greftleme teknikleri, burun orta kubbesini genişletmek için baton greftleri (iç kıkırdak) ve yayıcı greftler ile burun ucunun boyutunu artırarak normal nefes almayı geri kazandırır. Ayrıca, nefes almayı iyileştirmek için rekonstrüktif cerrahi ile eş zamanlı olarak septoplasti yapılabilir; varsa aynı şekilde, konka hipertrofisi , kalitesiz kornektomi yapılabilir.
• Perfore septum – (Çökmüş) perfore septumun veya polianjitli granülomatozis (GPA), sarkoidoz , polianjitli eozinofilik granülomatoz (EGPA), tekrarlayan polikondrit , intranazal ilaç kullanımı gibi otoimmün problemlerin neden olduğu eyer burun rekonstrüksiyonu ve aşırı nazal aerosol kullanımı ile. Kaybedilen sırt desteğinden kaynaklanan semer burun deformitesi otolog kemik greftleri ve kaburga kıkırdak greftleri kullanılarak yeniden yapılandırılır.
• Rinofima –Burun derisinin akne rosacea ile enfekte olduğu, burun ucunu kırmızılaştıran, kalınlaştıran ve genişletengeç dönem Rosacea'nın düzeltilmesi; Örnek bir vaka Amerikalı aktör WC Fields'dir . Antibiyotikli akne tedavileri (örn. Acutane) Rosacea'nın ilerlemesini durdurabilse de, kalınlaşmış cilt ve burun ucundaki etli örtü ancak rinoplasti ile düzeltilebilir. Anormal şekilde kalınlaşmış derinin lazerle eksizyonu, Rinofima için en iyi rinoplastik tedavidir; CO ₂ lazer ve kızılötesi Erbium: YAG lazer En etkili tedaviler vardır.

• Geniş burun - Çok geniş bir burnu daraltmak için plastik cerrah, daha dar, daha düz bir burnun istenen fonksiyonel ve estetik sonucunu elde etmek için kraniyofasiyal kemikleri keser, konturlar ve yeniden düzenler. Yeni burun üzerinde görünür cerrahi iz bırakmamak için cerrah osteotom (kemik keski) kesilerini yüz derisinin altındaki burun kemiklerine uygular.

Resim 1: Cerrah, üst nazal dorsumun (mor) aşırı geniş kemiklerini bir osteotom (kemik keski) ile keser , sonra ayırır, düzeltir ve onları oküler yörüngeler (kırmızı) arasında daralan bir konuma getirir. burun sırtının genişliği.

Resim 2: Cerrah, burun kemiklerine iki kesik (kesik) açar, her bir kesik burun boşluğundan başlar. İlk kesi sarı noktadan başlar ve zikzak çizgisiyle (kırmızı) buluşana kadar yeşil ok boyunca yukarı doğru uzanır. İkinci kesi mavi noktadan başlar ve zikzak çizgisiyle (kırmızı) buluşana kadar siyah ok boyunca yukarı doğru uzanır. Yüzden kesilip gevşetildikten sonra burun kemiği parçaları düzeltilir, daha sonra içe doğru itilerek tekrar yerine oturtulur, böylece burun daraltılır.

• 

  Rinoplastik aletler:
  Bir osteotom (kemik keski) ve kraniyofasiyal kemikleri şekillendirmek için bir cerrahi çekiç.

Ameliyat sonrası iyileşme

nekahat dönemi

Rinoplasti hastası ameliyattan sonra dinlenmek ve burun kıkırdak ve kemik dokularının zorla kesildiğinin etkilerini iyileştirmek için eve döner. Ağrıyı hafifletmek ve yara iyileşmesine yardımcı olmak için reçeteli ilaçlar ( antibiyotikler , analjezikler , steroidler) ile desteklenen hasta yaklaşık 1 hafta nekahat eder ve dışarı çıkabilir. Ameliyat sonrası 4-5 günde dış dikişler alınır; dış alçı 1 haftada alınır; stentler 4-14 gün içinde çıkarılır; ve "panda gözleri" periorbital morarma 2 haftada iyileşir. Rinoplasti ile birlikte alar taban redüksiyonu yapılırsa, bu sütürlerin ameliyattan sonraki 7-10 gün içinde alınması gerekir. Ameliyat sonrası ilk yıl boyunca, rinoplastik yaraların iyileşmesi sırasında dokular yeni bir burun olmaya yerleşirken orta derecede yer değiştirir.

Riskler

Rinoplasti güvenlidir, ancak komplikasyonlar ortaya çıkabilir; ameliyat sonrası kanama nadirdir, ancak genellikle tedavi olmaksızın düzelir. Enfeksiyon nadirdir, ancak ortaya çıktığında , hasta genel anestezi altındayken irin cerrahi drenajını gerektiren bir apseye dönüşebilir . Yapışıklıklar, yara izleri hava yollarında engel gelen burun boşluğuna üzerinde bir köprü oluşturmak olduğunu septum için konkalar ve cerrahi müdahaleyi gerektirir. Osseo-kıkırdaklı çerçevenin büyük bir kısmı çıkarılırsa, bunun sonucunda meydana gelen zayıflama, dış burun derisinin şekilsiz hale gelmesine neden olarak papağan gagasına benzeyen bir "polly gaga" deformitesine neden olabilir . Aynı şekilde septum desteklenmiyorsa burun köprüsü çökebilir ve bu da “semer burun” deformitesine neden olabilir. Burun ucu aşırı döndürülebilir, bu da burun deliklerinin çok görünür olmasına neden olarak domuz burnu ile sonuçlanabilir . Burun ucunun kıkırdakları fazla çıkarılırsa burun ucu sıkışmasına neden olabilir. Kolumella yanlış kesilirse, aylarca süren bir çözüm gerektiren değişken dereceli uyuşma meydana gelebilir. Ayrıca, rinoplasti sırasında cerrah yanlışlıkla septumu (septal perforasyon) delebilir, bu da daha sonra kronik burun kanamasına, burun sıvılarında kabuklanmaya, zor nefes almaya ve ıslıklı nefes almaya neden olabilir. Bir türbinektomi boş burun sendromuna neden olabilir .

ameliyatsız rinoplasti

Ameliyatsız rinoplasti , kollajen veya hyaluronik asit gibi enjekte edilebilir dolgu maddelerinin, invaziv cerrahi olmadan bir kişinin burnunu değiştirmek ve şekillendirmek için kullanıldığı tıbbi bir prosedürdür . Prosedür, burun üzerindeki çöküntü alanlarını doldurur, ucun açısını kaldırır veya köprüdeki tümseklerin görünümünü düzeltir. Prosedür burun boyutunu değiştirmez, ancak bazı fonksiyonel doğum kusurlarını düzeltmek için kullanılabilir .

Aslen yirmi birinci yüzyılın başında geliştirilen erken girişimler, parafin mumu ve silikon gibi biyolojik olarak zararlı yumuşak doku dolgu maddeleri kullandı . 2000 yılından sonra hekimler modern dolgu maddeleri kullanarak minimal invaziv teknikler kullanmaya başlamıştır.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar