apse - Abscess

apse
Diğer isimler Latince : Apsesus
Beş günlük Abscess.jpg
Beş günlük iltihaplı epidermal inklüzyon kisti. Siyah nokta, alttaki kistle bağlanan bir keratin tıkacıdır.
uzmanlık Genel cerrahi , Bulaşıcı hastalık , dermatoloji
Belirtiler Kızarıklık, ağrı, şişme
Her zamanki başlangıç Ani
nedenler Bakteriyel enfeksiyon (genellikle MRSA )
Risk faktörleri Damardan ilaç kullanımı
teşhis yöntemi Ultrason , CT taraması
Ayırıcı tanı Selülit , yağ kisti , nekrotizan fasiit
Tedavi İnsizyon ve drenaj , Antibiyotikler
Sıklık Yılda ~%1 (Amerika Birleşik Devletleri)

Bir apse topluluğudur irin içinde inşa etti dokusunun vücudun. Apse belirtileri ve semptomları arasında kızarıklık, ağrı, sıcaklık ve şişlik bulunur. Şişlik, basıldığında sıvı dolu hissedebilir. Kızarıklık alanı genellikle şişliğin ötesine uzanır. Karbonküller ve çıbanlar , karbonküllerin daha büyük olduğu sıklıkla saç köklerini içeren apse türleridir .

Genellikle bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanırlar . Genellikle birçok farklı bakteri türü tek bir enfeksiyonda rol oynar. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünyanın diğer birçok bölgesinde mevcut olan en yaygın bakteri metisiline dirençli Staphylococcus aureus'tur . Nadiren parazitler apseye neden olabilir; bu gelişmekte olan dünyada daha yaygındır . Bir cilt apsesinin teşhisi genellikle neye benzediğine göre yapılır ve kesilerek doğrulanır. Tanının net olmadığı durumlarda ultrason görüntüleme faydalı olabilir. Anüs çevresindeki apselerde , daha derin enfeksiyon aramak için bilgisayarlı tomografi (BT) önemli olabilir.

Çoğu cilt veya yumuşak doku apsesi için standart tedavi, onu keserek açmak ve boşaltmaktır. Antibiyotik kullanmanın da bazı faydaları var gibi görünüyor . Az miktarda kanıt, drenajdan sonra gazlı bezle kalan boşluğu doldurmamayı desteklemektedir . Bu boşluğu açık bırakmak yerine boşalttıktan hemen sonra kapatmak, apsenin geri dönme riskini artırmadan iyileşmeyi hızlandırabilir. İrin bir iğne ile emilmesi çoğu zaman yeterli değildir.

Cilt apseleri yaygındır ve son yıllarda daha yaygın hale gelmiştir. Risk faktörleri arasında intravenöz uyuşturucu kullanımı yer almakta olup, oranlar kullanıcılar arasında %65'e kadar çıkmaktadır. 2005 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 3,2 milyon kişi apse için acil servise gitti. Avustralya'da, 2008 yılında yaklaşık 13.000 kişi bu durumla hastaneye kaldırıldı.

Belirti ve bulgular

Bir apse.

Apseler herhangi bir dokuda ortaya çıkabilir, ancak en sık olarak cilt yüzeyinde (burada çıban veya derin cilt apsesi olarak bilinen yüzeysel püstüller olabilir ), akciğerlerde , beyinde , dişlerde , böbreklerde ve bademciklerde meydana gelebilir. Başlıca komplikasyonlar, apse materyalinin komşu veya uzak dokulara yayılmasını ve geniş bölgesel doku ölümünü ( kangren ) içerebilir .

Deri apsesinin ana semptom ve belirtileri kızarıklık , ısı, şişme, ağrı ve fonksiyon kaybıdır. Ayrıca yüksek sıcaklık (ateş) ve titreme olabilir. Yüzeysel ise, apseler palpe edildiğinde dalgalı olabilir ; bu dalga benzeri hareket, apse içindeki irin hareketinden kaynaklanır.

Bir iç apseyi tanımlamak daha zordur, ancak belirtiler arasında etkilenen bölgede ağrı, yüksek sıcaklık ve genellikle kendini iyi hissetmeme sayılabilir. İç apseler nadiren kendi kendine iyileşir, bu nedenle böyle bir apseden şüpheleniliyorsa derhal tıbbi yardım belirtilir. Bir apse, bulunduğu yere bağlı olarak potansiyel olarak ölümcül olabilir.

nedenler

Apse oluşumu için risk faktörleri intravenöz ilaç kullanımını içerir . Bir başka olası risk faktörü, önceden kanıtlanmamış olsa da, önceden disk hernisi veya diğer spinal anormallik öyküsüdür.

Apselere bakteriyel enfeksiyon , parazitler veya yabancı maddeler neden olur. Bakteriyel enfeksiyon en yaygın nedendir. Genellikle birçok farklı bakteri türü tek bir enfeksiyonda rol oynar. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünyanın diğer birçok bölgesinde mevcut olan en yaygın bakteri metisiline dirençli Staphylococcus aureus'tur . Spinal subdural apseler arasında metisiline duyarlı Staphylococcus aureus en sık tutulan organizmadır.

Nadiren parazitler apselere neden olabilir ve bu gelişmekte olan dünyada daha yaygındır. Bunu yaptığı bilinen spesifik parazitler arasında dracunculiazis ve myiasis bulunur .

perianal apse

Bir apseyi boşaltmak için anal fistül cerrahisi fistülü tedavi eder ve nüks olasılığını ve tekrarlanan ameliyat ihtiyacını azaltır. Apse drenajı için yapılan bu ameliyatın fekal inkontinansın bir sonucu olduğuna dair bir kanıt yoktur .

Perianal apseler , örneğin inflamatuar bağırsak hastalığı ( Crohn hastalığı gibi ) veya diyabeti olan hastalarda görülebilir . Çoğu zaman apse, ülserasyon, sert dışkı veya yetersiz yağlama ile nüfuz eden nesnelerin neden olduğu bir iç yara olarak başlayacaktır. Bu yara tipik olarak rektal bölgede normal dışkı bulunmasının bir sonucu olarak enfekte olur ve daha sonra apseye dönüşür. Bu genellikle kendini anüsün yakınında zamanla büyüyen ve ağrılı hale gelen bir doku yığını olarak gösterir . Diğer apseler gibi, perianal apseler de insizyon ve debridman veya mızraklama gibi acil tıbbi tedavi gerektirebilir .

insizyonel apse

Bir insizyonel apse bir ikincil bir komplikasyonu olarak gelişir biridir cerrahi kesi . İnsizyonun kenarlarında pürülan drenaj ile kızarıklık ve sıcaklık olarak kendini gösterir. Tanı kesin değilse, tanıyı doğrulayan ve Gram boyama ve bakteri kültüründen yararlanarak irin aspirasyonu ile yara bir iğne ile aspire edilmelidir .

patofizyoloji

Apse, bulaşıcı maddelerin vücudun diğer bölgelerine yayılmasını önlemek için dokunun savunma tepkisidir .

Organizmalar veya yabancı maddeler yerel hücreleri öldürerek sitokinlerin salınmasına neden olur . Sitokinler , bölgeye çok sayıda beyaz kan hücresi çeken ve bölgesel kan akışını artıran bir inflamatuar yanıtı tetikler .

Apsenin son yapısı, irin komşu yapılara bulaşmasını önlemek amacıyla bitişik sağlıklı hücreler tarafından oluşturulan bir apse duvarı veya kapsülüdür. Bununla birlikte, bu tür kapsülleme, bağışıklık hücrelerinin irin içindeki bakterilere saldırmasını veya neden olan organizmaya veya yabancı nesneye ulaşmasını önleme eğilimindedir.

Teşhis

Cildin apsesini gösteren ultrason
Mantar şeklinde koyu (hipoekoik) bir alan olarak görünen meme apsesinin ultrason görüntüsü

Apse, bir doku, organ veya piyojenik membranla kaplı kapalı bir alanda gömülü süpürasyondan kaynaklanan lokalize bir irin (pürülan inflamatuar doku) topluluğudur. Acil serviste ultrason görüntüleme tanıda yardımcı olabilir.

sınıflandırma

Apseler, deri apseleri veya iç apseler olarak sınıflandırılabilir . Deri apseleri yaygındır; iç apselerin teşhis edilmesi daha zor ve daha ciddi olma eğilimindedir. Deri apseleri ayrıca kutanöz veya deri altı apseler olarak da adlandırılır.

IV uyuşturucu kullanımı

Damardan ilaç kullanımı öyküsü olanlar için tedaviden önce iğne parçası olmadığını doğrulamak için bir röntgen çekilmesi önerilir. Bu popülasyonda ayrıca ateş varsa, enfeksiyöz endokardit düşünülmelidir.

Diferansiyel

Apseler , yeni oluşturulmuş bir anatomik boşluktan ziyade önceden var olan bir irin birikimi olan ampiyemlerden ayırt edilmelidir .

Benzer semptomlara neden olabilecek diğer durumlar şunlardır: selülit , yağ kisti ve nekrotizan fasiit . Selülit tipik olarak ayrıca eritemli bir reaksiyona sahiptir, ancak herhangi bir pürülan drenaj sağlamaz.

Tedavi

Komplike olmayan bir cilt veya yumuşak doku apsesi için standart tedavi, açma ve boşaltma eylemidir. Çoğu durumda antibiyotik kullanmanın da herhangi bir yararı yok gibi görünüyor . Az miktarda kanıt, apseyi gazlı bezle paketlemekten fayda görmedi.

İnsizyon ve drenaj

İnsizyon ve drenajdan beş gün sonra apse.
Küretaj sonrası apse .

Apse, yabancı nesnelerin çıkarılmasını gerektirebilecek bir neden olup olmadığını belirlemek için incelenmelidir. Sebep yabancı cisimler değilse, apsenin kesilmesi ve boşaltılması standart tedavidir.

Ameliyatın yüksek risk oluşturduğu kritik alanlarda, ertelenebilir veya son çare olarak kullanılabilir. Akciğer apsesinin drenajı, hasta içeriğin solunum yolu ile boşaltılmasına imkan verecek şekilde pozisyon verilerek gerçekleştirilebilir . Sıcak kompresler ve uzvun elevasyonu cilt apsesi için faydalı olabilir.

antibiyotikler

Komplike olmayan bir cilt apsesi olan çoğu insan antibiyotik kullanmamalıdır. Şiddetli apsesi, birçok enfeksiyon bölgesi, hızlı hastalık ilerlemesi, selülit varlığı , vücudun her yerinde bakteriyel hastalığa işaret eden semptomlar veya immünosupresyona neden olan bir sağlık durumu olan kişilerde standart insizyon ve drenaja ek olarak antibiyotikler önerilir . Çok genç veya çok yaşlı olan kişilerin de antibiyotiklere ihtiyacı olabilir. Apse sadece insizyon ve drenajla iyileşmiyorsa veya apse yüz, eller, cinsel organlar gibi boşaltılması zor bir yerdeyse antibiyotik verilebilir.

Antibiyotik tedavisi gerektiren apse vakalarında, Staphylococcus aureus bakterisi yaygın bir nedendir ve flukloksasilin veya dikloksasilin gibi bir anti-stafilokok antibiyotik kullanılır. Enfeksiyon Hastalıkları Amerika Derneği apse boşaltılması adresi toplum kökenli yeterli olmadığını bildirir metisilin dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) ve bu durumlarda, geleneksel antibiyotikler etkisiz olabilir. Toplumdan edinilmiş MRSA'ya karşı etkili olan alternatif antibiyotikler arasında genellikle klindamisin , doksisiklin , minosiklin ve trimetoprim-sülfametoksazol bulunur . Amerikan Acil Tıp Koleji MRSA apse tipik vakalar standart tedaviye ek olarak antibiyotik tedavisini sahip olmaktan hiçbir yararı olsun önerir. Durumun apseden ziyade selülit olduğu düşünülürse , dikloksasilin veya sefaleksin gibi geleneksel anti-stafilokok ajanlarına hala duyarlı olan strep türlerinin bir neden olma olasılığı dikkate alınmalıdır. Bu, penisilini tolere edebilen hastalar için geçerlidir. Apsenin cerrahi drenajı olmadan tek başına antibiyotik tedavisi, antibiyotiklerin sıklıkla apseye girememesi ve düşük pH seviyelerinde etkisiz olmaları nedeniyle nadiren etkilidir .

İnsizyon ve drenajdan sonra standart takip bakımı sağlanabiliyorsa yaranın kültürlenmesine gerek yoktur. Yara kültürü yapılması gereksizdir çünkü tedaviye rehberlik etmek için kullanılabilecek bilgileri nadiren verir.

Paketleme

Kuzey Amerika'da, drenajdan sonra, iyileşen yarayı korumak için bir apse boşluğu genellikle belki bir bezle doldurulur. Bununla birlikte, acil tıp literatüründen elde edilen kanıtlar, drenaj sonrası yaraların paketlenmesinin kişiye ağrıya neden olduğunu ve nüks oranını azaltmadığını, daha hızlı iyileşme sağlamadığını veya daha az doktor ziyareti getirmediğini bildirmektedir.

Döngü drenajı

Daha yakın zamanlarda, birkaç Kuzey Amerika hastanesi, standart drenaj ve yara paketleme yerine daha az invaziv döngü drenajını tercih etti. 143 pediyatrik sonucun yer aldığı bir çalışmada, döngü grubunda %1.4'lük bir başarısızlık oranı rapor edilirken, paketleme grubunda %10.5'lik bir başarısızlık oranı rapor edilirken (P<.030), ayrı bir çalışmada döngü hastaları arasında %5.5'lik bir başarısızlık oranı rapor edilmiştir.

Birincil kapatma

Bir apseyi boşalttıktan hemen sonra kapatmak, tekrarlama riskini artırmadan iyileşmeyi hızlandırıyor gibi görünüyor. Bu, anorektal apseler için geçerli olmayabilir, çünkü daha hızlı iyileşebilseler de, açık bırakılanlardan daha yüksek nüks oranı olabilir.

prognoz

Tedavi olmadan bile, cilt apseleri, doğal olarak cildi deleceklerinden nadiren ölümle sonuçlanır. Diğer apse türleri daha tehlikelidir. Tedavi edilmezse beyin apseleri ölümcüldür. Tedavi edildiğinde ölüm oranı %5-10'a düşer, ancak apse yırtılırsa daha yüksektir.

epidemiyoloji

Cilt apseleri yaygındır ve son yıllarda daha yaygın hale gelmiştir. Risk faktörleri arasında intravenöz uyuşturucu kullanımı yer almakta olup, oranlar kullanıcılar arasında %65'e kadar çıkmaktadır. 2005 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 3,2 milyon kişi apse için acil servise gitti. Avustralya'da 2008 yılında yaklaşık 13.000 kişi hastalık nedeniyle hastaneye kaldırıldı.

Toplum ve kültür

Latince tıbbi aforizma " ubi irin, ibi evacua " anlatırken kullanılır "irin, orada orada tahliye" ve Batı tıp kültüründe klasik tavsiyedir.

İğne değişim programları, genellikle zarar azaltma halk sağlığı stratejisinin bir parçası olarak enjeksiyon uyuşturucu kullanıcılarına apse tedavisini yönetir veya sevk eder .

etimoloji

Bir apse "apse" olarak adlandırılır, çünkü hayvan dokusunun bölümlerinin aralarında yer alan süpürülmüş maddeye yer açmak için bir apsesi (uzaklaşma veya ayrılma) vardır.

Carbuncle kelimesinin Latince kökenli olduğuna inanılıyor: carbunculus , aslen küçük bir kömür; küçücük karbon- , carbo : kömür veya köz, aynı zamanda bir karbonkül taşı , "kırmızı veya ateşli renkli değerli taşlar", genellikle granat .

Diğer çeşitler

Tıp sözlüğünde aşağıdaki apse türleri listelenmiştir:

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar