Migren önlenmesi - Prevention of migraines

migren
Migren migren önlenmesi aura Kortikal yayılan depresyon ICHD sınıflandırması ve migren teşhisi Retina migreni Ailesel hemiplejik migren Sporadik hemiplejik migren v t e

Migrenlerin önleyici ( profilaktik olarak da adlandırılır ) tedavisi, migren yönetiminin önemli bir bileşeni olabilir. Bu tür tedaviler, ameliyattan, belirli ilaçlar veya besin takviyeleri almaktan, artan egzersiz ve migren tetikleyicilerinden kaçınma gibi yaşam tarzı değişikliklerine kadar her şeyi içeren birçok şekilde olabilir.

Önleyici tedavinin hedefleri, migrenlerin sıklığını, ağrılılığını ve/veya süresini azaltmak ve abortif tedavinin etkinliğini artırmaktır. Bu hedeflere ulaşmak için başka bir neden, migrenliler arasında yaygın bir sorun olan , aksi halde rebound baş ağrısı olarak da bilinen aşırı ilaç kullanımı baş ağrısından (SB) kaçınmaktır . Bunun kısmen ağrı kesici ilaçların aşırı kullanımından kaynaklandığına ve kronik günlük baş ağrısına neden olabileceğine inanılıyor.

Önleyici ilaç denemelerinin yürütülmesi için standartlar, Uluslararası Baş Ağrısı Derneği Klinik Araştırmalar Alt Komitesinin Görev Gücü tarafından önerilmiştir .

davranışsal tedaviler

Günde 15-20 dakika egzersiz yapmak migren sıklığını azaltmak için yardımcı olabilir.

Diyet , görselleştirme ve kendi kendine hipnoz da alternatif tedaviler ve önleme yaklaşımlarıdır. Genel diyet kısıtlamasının migren tedavisinde etkili bir yaklaşım olduğu gösterilmemiştir.

Erkek ve kadın migren hastalarının bir kısmı tarafından cinsel aktivitenin , bazı durumlarda migren ağrısını önemli ölçüde hafiflettiği bildirilmiştir.

İlaçlar

S. Modi ve D. Lowder'ın 2006 tarihli bir inceleme makalesi, bir doktorun migreni önlemek için ne zaman ilaç reçete etmeyi düşünmesi gerektiğine dair bazı genel kılavuzlar sunmaktadır:

Akut migrenin uygun tedavisini takiben, hastalar önleyici tedavinin başlatılması için değerlendirilmelidir. Önleyici tedaviyi düşünmeye sevk etmesi gereken faktörler arasında, ayda üç veya daha fazla gün süren engellilik ile ayda iki veya daha fazla migrenin ortaya çıkması; akut tedavilerin başarısızlığı, kontrendikasyonu veya advers olaylar; abortif ilaç kullanımı haftada ikiden fazla; ve yaygın olmayan migren durumları (örneğin hemiplejik migren, uzamış auralı migren, migren enfarktüsü). Hasta tercihi ve maliyeti de dikkate alınmalıdır. ...Terapi, etkinliği en yüksek ve advers reaksiyon potansiyeli en düşük olan ilaçlarla başlatılmalıdır; bunlara düşük dozlarda başlanmalı ve yavaş titre edilmelidir. Tam bir terapötik deneme iki ila altı ay sürebilir. Başarılı tedaviden sonra (örneğin, migren sıklığının yaklaşık yüzde 50 veya daha fazla azaltılması) altı ila 12 ay sürdürüldükten sonra, önleyici tedavinin kesilmesi düşünülebilir.

Önleyici ilaç, etkinliği belirlenmeden önce, genellikle birkaç hafta boyunca günlük olarak alınmalıdır. Bir nörolog tarafından gözetim tavsiye edilir. Farklı etki biçimlerine sahip çok sayıda ilaç kullanılabilir. Bireysel ilaçların etkinliği bir hastadan diğerine büyük ölçüde değiştiğinden, herhangi bir hasta için uygun bir ilacın seçimi bir deneme yanılma meselesidir. Genellikle önleyici ilaçların süresiz olarak alınması gerekmez. Bazen altı aylık koruyucu tedavi "baş ağrısı döngüsünü kırmak" için yeterlidir ve daha sonra kesilebilirler.

En etkili reçeteli ilaçlar birkaç ilaç sınıfını içerir.

Beta blokerler

Bir meta-analiz , propranololün " tedaviye yanıt verme açısından genel bir nispi risk (burada 'yanıt veren oranı' olarak adlandırılır)" 1,94 olduğunu buldu.

Antikonvülsanlar

Valproik asit ve topiramat gibi antikonvülsanlar . Cochrane Collaboration tarafından 1341 hastayı içeren on randomize kontrollü çalışmanın veya çapraz çalışmaların bir meta-analizi , antikonvülzanların "antikonvülzanlarla sıklıkta plaseboya göre %50 veya daha fazla azalma yaşama olasılığının 2,4 kat daha fazla" olduğunu ve 3.8'i tedavi etmek için gereken sayı . Ancak, gabapentinin pazarlanmasıyla ilgili endişeler dile getirildi .

antidepresan

Amitriptilin gibi trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) ve fluoksetin gibi daha yeni seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) bazen reçete edilir. TCA'ların SSRI'lardan daha etkili olduğu bulunmuştur . SSRI'lar plasebodan daha etkili değildir. Başka bir meta-analiz , migren veya gerilim baş ağrısı olan hastalarda SSRI'lardan fayda gördü; bununla birlikte, SSRI'ların sadece migrenler üzerindeki etkisi ayrıca bildirilmemiştir.

Diğer

Migren ataklarının sıklığını veya şiddetini azaltmadaki etkinliklerini belirlemek için çok çeşitli başka farmakolojik ilaçlar değerlendirilmiştir. Bu ilaçlar arasında beta blokerler , kalsiyum antagonistleri, nörostabalizörler, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), trisiklik antidepresanlar , seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), diğer antidepresanlar ve diğer özel ilaç tedavileri bulunur. ABD Baş Ağrısı Konsorsiyumu orta ila yüksek etkililiğe sahip beş ilacı listeler: amitriptilin , divalproex , timolol , propranolol ve topiramat . Listelenen daha düşük etkili ilaçlar arasında aspirin , atenolol , fenoprofen , flurbiprofen , fluoksetin , gabapentin , ketoprofen , metoprolol , nadolol , naproksen , nimodipin , verapamil ve Botulinum A bulunur . Ek olarak, çoğu antidepresan (trisiklik, SSRI'lar ve Bupropion gibi diğerleri ), bilimsel destek olmaksızın "deneyimlerin fikir birliğine dayalı olarak klinik olarak etkili" olarak listelenmiştir. Bu ilaçların çoğu istenmeyen yan etkilere neden olabilir veya depresyon gibi komorbid durumların tedavisinde etkili olabilir.

• Metiserjid Novartis tarafından ABD pazarından çekilmiştir , ancak Kanada eczanelerinde mevcuttur. Oldukça etkili olmasına rağmen, retroperitoneal fibrozis de dahil olmak üzere nadir fakat ciddi yan etkileri vardır .
• Metilergometrin ABD'de mevcuttur ve metisergitin aktif bir metabolitidir. Metisergit ile aynı riskleri ve faydaları taşıdığı düşünülür, ancak migrende geniş çapta çalışılmamıştır.
• Alzheimer Hastalığı tedavisinde kullanılan memantin , migren tedavisinde etiket dışı kullanılmaya başlandı. Migren tedavisi için FDA tarafından henüz onaylanmamıştır.
• Aspirin günlük 80 mg gibi düşük dozlarda alınabilir. ASA'daki kan sulandırıcıların, özellikle aurası olanlar olmak üzere bazı migren hastalarına yardımcı olduğu gösterilmiştir.
• Plasebo , topiramat ile yeterince kontrol altına alınamayan hastalara propanolol eklenmesi kadar etkilidir . Bir de randomize kontrollü , iki grup yarı yarıya migreni olan onların günlerini azalttı.
• Yavaş salınımlı bir formülasyon olarak L-sistein , migren önleme için araştırılmaktadır.

Tıbbi cihazlar

Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı

Cefaly adlı bir transkutanöz elektriksel sinir stimülasyon cihazı , migrenlerin önlenmesi için Amerika Birleşik Devletleri'nde Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından 11 Mart 2014'te onaylandı; bu, bu amaçla FDA onayı alan ilk tıbbi cihazdı.

nörostimülasyon

Nörostimülasyon, başlangıçta, kalp pillerine benzer implante edilebilir nörostimülatörleri, inatçı kronik migrenlerin tedavisi için cesaret verici iyi sonuçlarla kullandı. Ancak implante edilebilir nörostimülatörlerle gerekli ameliyat, endikasyonu ciddi vakalarla sınırlandırıyor.

Transkraniyal manyetik stimülasyon

Amerikan Baş Ağrısı Derneği'nin Haziran 2006'daki 49. Yıllık toplantısında, Ohio Eyalet Üniversitesi Tıp Merkezi'nden bilim adamları , diğerlerinin yanı sıra depresyon, obsesif kompulsif bozukluk ve kulak çınlaması tedavisinde tıbbi olarak invaziv olmayan bir teknoloji olan TMS'nin olduğunu gösteren 47 aday üzerinde tıbbi araştırma sundular. rahatsızlıklar - hastaları arasında migren şiddetini önlemeye ve hatta azaltmaya yardımcı oldu. Bu tedavi, hastalar tam gelişmiş migren geliştirmeden önce migrenlerin aura fazını esasen bozar.

Migren baş ağrılarının yaklaşık %74'ünde TMS'nin mide bulantısını ve gürültü ve ışığa duyarlılığı ortadan kaldırdığı veya azalttığı bulundu. Araştırmaları, migrenlerin güçlü bir nörolojik bileşeni olduğunu gösteriyor. TMS'nin tam etkinliğini daha iyi değerlendirmek için yakında daha büyük bir çalışma yapılacaktır.

biyolojik geri bildirim

Biofeedback, bazıları tarafından eğitim ve uygulama yoluyla migren semptomlarını kontrol etmek için başarıyla kullanılmıştır. Biofeedback, hastanın bazı fizyolojik parametrelerin farkında olmasına ve bunları kontrol etmesine ve rahatlamaya çalışmasına yardımcı olur. Bu yöntemin migren önlemede etkili olduğu düşünülmektedir.

Ameliyat

Migren baş ağrılarının tedavisi için önemli farmakolojik gelişmeler olmuştur , ancak ilaçlar etkili olana kadar hastalar hala semptomlara katlanmak zorundadır. Ayrıca, agresif bir farmakoterapi rejimine rağmen sıklıkla hala düşük bir yaşam kalitesi yaşarlar. Migren cerrahisi tekniklerinin seçilmiş hastalarda en etkili olduğu kanıtlanmıştır ve genellikle kalıcı migren önleme ile sonuçlanır. En etkili olanı, kafa derisinin yüzeysel kan damarlarının (dış karotid arterin terminal dalları) cerrahi olarak koterizasyonu ve " tetik bölgeler " olarak bilinen bölgelerdeki kasların çıkarılmasını içerenler gibi görünmektedir .

arter cerrahisi

Kafa derisinin yüzeysel kan damarlarının (dış karotid arterin terminal dalları) cerrahi olarak koterizasyonu, ancak bu damarların gerçekten ağrı kaynağı olduğu kesin olarak tespit edildiğinde gerçekleştirilir. Günübirlik bir tesiste uygulanabilen güvenli ve nispeten atravmatik bir işlemdir.

sinir dekompresyonu

Baş ve boyun çevresindeki belirli sinirlerin dekompresyonunu içeren migren ameliyatı , ilaçlarla düzelmeyen bazı kişilerde bir seçenek olabilir. Sadece belirli bölgelere yapılan Botox enjeksiyonlarına iyi yanıt verenlerde etkilidir .

Botulinum toksin enjeksiyonu

Botulinum nörotoksin (Botoks) enjeksiyonları, kronik migrenlerin önlenmesi için ABD ve Birleşik Krallık'ta onaylanmıştır, ancak epizodik migrenler için işe yaramadığı görülmektedir. Şu anda birkaç invaziv cerrahi prosedür araştırılmaktadır. Biri, belirli kasların cerrahi olarak çıkarılmasını veya tanımlanmış dört tetik noktasından bir veya daha fazlasının alanındaki belirli kraniyal sinir dallarının kesilmesini içerir .

Patent foramen ovale'nin kapatılması

Ayrıca patent foramen ovale (PFO) varlığı ile migren arasında nedensel bir bağlantı var gibi görünmektedir . Konjenital kalp defekti olan PFO'nun düzeltilmesinin migren sıklığını ve şiddetini azalttığına dair kanıtlar vardır . Bununla birlikte, son araştırmalar, bu tehlikeli prosedürü haklı çıkarmak için yeterli kanıt bulunmadığından, migren için PFO kapanmasıyla ilgili olarak dikkatli olunmasını tavsiye etti .

Alternatif tıp

Akupunktur

Cochrane incelemeleri, akupunkturun migren tedavisinde etkili olduğunu bulmuştur. "Gerçek" akupunktur kullanımı sahte akupunkturdan biraz daha etkili gibi görünmektedir, ancak hem "gerçek" hem de sahte akupunktur, daha az yan etki ile önleyici ilaçlarla tedavi kadar en azından benzer şekilde etkili görünmektedir.

Takviyeler

tereyağı

Yerli butterbur bazı kanserojen bileşikler içerir, ancak saflaştırılmış bir versiyon olan Petadolex içermez. Toplam 293 hastayı (60 ve 233 hasta) kapsayan iki çalışmanın sistematik bir incelemesi, "migren profilaksisinde tescilli Petasites kök ekstresi Petadolex'in önerilen dozundan daha yüksek bir etkililiğe dair orta düzeyde kanıt" gösterdi.

esrar

Esrar , 1874'ten 1942'ye kadar migren için standart bir tedavi yöntemiydi. Migreni hafifleterek ve baş ağrısını dindirerek insanlara bir saldırıda yardımcı olduğu ve ayrıca başlangıcından sonra mümkün olan en kısa sürede kullanıldığında baş ağrısını tamamen önlediği bildirilmiştir. aura gibi migren öncesi semptomlar.

ateş

Feverfew bitkisi ( Tanacetum parthenium ), migren ataklarının sıklığını azalttığına inanılan geleneksel bir bitkisel ilaçtır. Bu iddiayı test etmek için bir dizi klinik araştırma yapıldı, ancak 2004 tarihli bir gözden geçirme makalesi, sonuçların çelişkili ve yetersiz olduğu sonucuna vardı.

manuel terapi

Bir sistematik derleme , migren baş ağrılarının önlenmesinde kayropraktik manipülasyon, fizyoterapi, masaj ve gevşemenin propranolol veya topiramat kadar etkili olabileceğini belirtti ; ancak araştırmanın metodolojiyle ilgili bazı sorunları vardı.

Referanslar