migren - Migraine

Migren
Migren.jpg
Migren baş ağrısı olan kadın
uzmanlık Nöroloji
Belirtiler Baş ağrısı , mide bulantısı , ışığa duyarlılık , sese hassaslık , koku hassasiyeti
Her zamanki başlangıç ergenlik civarında
Süre Tekrarlayan, uzun süreli
nedenler Çevresel ve genetik
Risk faktörleri Aile öyküsü , kadın
Ayırıcı tanı Subaraknoid kanama , venöz tromboz , idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon , beyin tümörü , gerilim tipi baş ağrısı , sinüzit , küme baş ağrısı .
Önleme Metoprolol , valproat , topiramat
İlaç tedavisi İbuprofen , parasetamol (asetaminofen), triptanlar , ergotaminler
Sıklık ~%15

Bir migren ( UK : / m Ben bir ɡ r n / , ABD : / m - / ) a, birinci baş ağrısı tekrarlayan karakterize baş ağrısı şiddetli orta derecededir. Tipik olarak, ataklar başın bir tarafını etkiler, doğada titreşir ve birkaç saatten üç güne kadar sürer. İlişkili semptomlar mide bulantısı , kusma ve ışığa , sese veya kokuya karşı hassasiyeti içerebilir . Ağrı genellikle fiziksel aktivite ile daha da kötüleşir, ancak düzenli egzersizin profilaktik etkileri olabilir. Etkilenen kişilerin üçte birine kadar aurası vardır : tipik olarak, baş ağrısının yakında ortaya çıkacağına işaret eden kısa bir görme bozukluğu dönemi. Bazen, aura, çok az baş ağrısıyla veya hiç baş ağrısı olmadan ortaya çıkabilir, ancak bu semptom herkeste görülmez.

Migrenin çevresel ve genetik faktörlerin bir karışımından kaynaklandığına inanılmaktadır. Vakaların yaklaşık üçte ikisi ailelerden geliyor. Migren, ergenlik öncesi kızlardan biraz daha fazla erkek çocuğu ve erkeklerden iki ila üç kat daha fazla kadını etkilediğinden, değişen hormon seviyeleri de rol oynayabilir . Migren riski genellikle hamilelik sırasında ve menopozdan sonra azalır . Altta yatan mekanizmalar tam olarak bilinmemektedir. Bununla birlikte, beynin sinirlerini ve kan damarlarını içerdiğine inanılmaktadır.

İlk önerilen tedavi , baş ağrısı için ibuprofen ve parasetamol (asetaminofen) gibi basit ağrı kesici ilaçlar, mide bulantısı için ilaç ve tetikleyicilerden kaçınmaktır. Basit ağrı kesicilerin etkili olmadığı kişilerde triptanlar veya ergotaminler gibi özel ilaçlar kullanılabilir. Kafein , diğer analjeziklerle kombinasyon halinde, akut migren tedavisinde güvenli ve etkilidir. Atakları önlemek için metoprolol , valproat ve topiramat gibi bir dizi ilaç yararlıdır .

Küresel olarak, insanların yaklaşık %15'i migrenden etkilenmektedir. Gelen Hastalık Çalışmasının Küresel Yükü 2010 yılının, dünyanın üçüncü en yaygın hastalık olarak sırada yer aldı. En sık ergenlikte başlar ve orta yaşta en kötüdür. 2016 yılı itibari ile engelliliğin en yaygın nedenlerinden biridir . Eski Mısır'da MÖ 1500 civarında yazılan Ebers papirüsünde migrenle tutarlı erken bir tanım yer almaktadır . Kelime migren ila Yunan ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ile elde edilmiş) 'kafasının yarısında ağrısı', ἡμι- ( yarım ), 'yarı' ve κρᾱνίον ( krāníon ) 'kafatasının.

Belirti ve bulgular

Migren tipik olarak otonomik semptomlarla ilişkili kendini sınırlayan, tekrarlayan şiddetli baş ağrısı ile kendini gösterir. Migrenle yaşayan insanların yaklaşık % 15-30'u auralı epizodlar yaşar ve ayrıca sıklıkla aurasız epizodlar yaşarlar. Ağrının şiddeti, baş ağrısının süresi ve atakların sıklığı değişkendir. 72 saatten uzun süren migrene status migrainosus denir. Bir migrenin dört olası aşaması vardır, ancak tüm aşamalar mutlaka deneyimlenmez:

  • Baş ağrısından saatler veya günler önce ortaya çıkan prodrom
  • Baş ağrısından hemen önce gelen aura
  • Baş ağrısı evresi olarak da bilinen ağrı evresi
  • Postdrome , efektler bir migren atağı sona ermesinin ardından yaşanan

Migren majör depresyon , bipolar bozukluk , anksiyete bozuklukları ve obsesif kompulsif bozukluk ile ilişkilidir . Bu psikiyatrik bozukluklar, aurası olmayan kişilerde yaklaşık 2-5 kat, auralı kişilerde ise 3-10 kat daha yaygındır.

prodrom evresi

Başlangıcı ağrı veya auranın başlamasından iki saat ila iki gün önce değişebilen migrenlilerin yaklaşık % 60'ında prodromal veya uyarıcı semptomlar ortaya çıkar. Bu semptomlar, değişen ruh hali, sinirlilik, depresyon veya öfori , yorgunluk , belirli yiyecek(ler) için aşerme, sert kaslar (özellikle boyunda), kabızlık veya ishal ve kokulara veya gürültüye karşı hassasiyet gibi çok çeşitli fenomenleri içerebilir . Bu, auralı migren veya aurasız migren hastalarında ortaya çıkabilir. Nörogörüntüleme , migrendeki prodromal semptomların kaynağı olarak limbik sistem ve hipotalamusa işaret eder .

Aura evresi

Zigzag kale yapısını andıran geliştirmeler Negatif skotom, yerel yapıların farkındalığının kaybı
Pozitif skotom, ek yapıların yerel algısı Çoğunlukla tek taraflı algı kaybı

Aura , baş ağrısından önce veya sırasında ortaya çıkan geçici bir fokal nörolojik fenomendir. Aura kademeli olarak birkaç dakika içinde ortaya çıkar (genellikle 5-60 dakika içinde oluşur) ve genellikle 60 dakikadan az sürer. Semptomlar doğada görsel, duyusal veya motorik olabilir ve birçok insan birden fazla yaşar. Görsel etkiler en sık meydana gelir: vakaların %99'unda ortaya çıkar ve vakaların %50'sinden fazlasında duyusal veya motor etkiler eşlik etmez.

Görme bozuklukları genellikle parıldayan bir skotomdan ( görüş alanında titreşen ve bir kişinin okuma veya araba kullanma becerisini etkileyebilecek kısmi değişiklik alanı ) oluşur. Bunlar tipik olarak görüş merkezinin yakınında başlar ve daha sonra bir kalenin surları veya duvarları gibi görünen zikzak çizgilerle yanlara doğru yayılır. Genellikle çizgiler siyah beyazdır, ancak bazı insanlar renkli çizgiler de görür. Bazı insanlar hemianopsi olarak bilinen görüş alanlarının bir kısmını kaybederken , diğerleri bulanıklık yaşar.

Duyusal aura ikinci en yaygın tiptir; auralı insanların %30-40'ında görülürler. Sıklıkla elde ve kolda bir tarafta karıncalanma hissi başlar ve aynı taraftaki burun-ağız bölgesine yayılır. Uyuşma genellikle, pozisyon duyusunun kaybıyla birlikte karıncalanma geçtikten sonra ortaya çıkar . Aura evresinin diğer semptomları, konuşma veya dil bozukluklarını, dünyanın dönmesini ve daha az yaygın olarak motor problemlerini içerebilir . Motor semptomlar bunun hemiplejik bir migren olduğunu gösterir ve diğer auraların aksine halsizlik genellikle bir saatten uzun sürer. İşitsel halüsinasyonlar veya sanrılar da tanımlanmıştır.

Ağrı evresi

Klasik olarak baş ağrısı tek taraflı, zonklayıcı ve orta ila şiddetli şiddettedir. Genellikle kademeli olarak ortaya çıkar ve fiziksel aktivite ile şiddetlenir. Bununla birlikte, fiziksel aktivitenin migren üzerindeki etkileri karmaşıktır ve bazı araştırmacılar, egzersiz migren ataklarını tetikleyebilirken, düzenli egzersizin profilaktik bir etkiye sahip olabileceği ve atak sıklığını azaltabileceği sonucuna varmıştır. Nabızlı ağrı hissi nabızla aynı fazda değildir. Bununla birlikte, vakaların %40'ından fazlasında ağrı iki taraflı olabilir ve genellikle boyun ağrısı buna eşlik eder. Bilateral ağrı özellikle aurasız migreni olanlarda yaygındır. Daha az yaygın olarak ağrı, öncelikle başın arkasında veya üstünde ortaya çıkabilir. Ağrı yetişkinlerde genellikle 4 ila 72 saat sürer, ancak küçük çocuklarda sıklıkla 1 saatten az sürer. Saldırıların sıklığı, ortalama ayda bir olmak üzere, yaşam boyu birkaç kişiden haftada birkaçına kadar değişkendir.

Ağrı sıklıkla bulantı, kusma, eşlik ışığa duyarlılık , sese duyarlılık , kokular için duyarlılık , yorgunluk ve sinirlilik. Birçoğu bu nedenle karanlık ve sessiz bir oda arar. Bir de baziler migren , ilgili nörolojik semptomları olan migren beyin sapında veya vücudun her iki tarafındaki nörolojik semptomları olan, ortak etkileri şunlardır dünya eğirme duygusunu , sersemlik ve karışıklığı. Bulantı insanların neredeyse %90'ında görülür ve kusma yaklaşık üçte birinde görülür. Diğer semptomlar arasında bulanık görme , burun tıkanıklığı, ishal, sık idrara çıkma, solgunluk veya terleme sayılabilir . Boyun sertliği gibi kafa derisinde şişme veya hassasiyet oluşabilir. İlişkili semptomlar yaşlılarda daha az yaygındır.

sessiz migren

Bazen aura, daha sonra baş ağrısı olmadan ortaya çıkar. Bu, modern sınıflandırmada baş ağrısı olmayan tipik bir aura veya önceki sınıflandırmada asefaljik migren veya genellikle sessiz migren olarak bilinir. Bununla birlikte, sessiz migren, görme bozukluğu, her iki gözün yarısında görme kaybı, renk algısındaki değişiklikler ve ışığa, sese ve kokulara duyarlılık gibi diğer duyusal problemler ve baş ağrısı olmadan aura ani patlaması gibi zayıflatıcı semptomlar üretebilir. korkutucu. 15 ila 30 dakika, genellikle 60 dakikadan uzun sürebilir ve tekrarlanabilir veya izole bir olay olarak görünebilir.

postdrom

Migren postdromu, akut baş ağrısı yatıştıktan sonra ortaya çıkan semptomlar dizisi olarak tanımlanabilir. Birçoğu, migrenin olduğu bölgede bir ağrı hissettiğini ve bazıları, baş ağrısı geçtikten birkaç gün sonra düşünmede bozulma olduğunu bildirdi. Kişi kendini yorgun hissedebilir veya "akskalmış" hissedebilir ve baş ağrısı, bilişsel güçlükler, gastrointestinal semptomlar, ruh hali değişiklikleri ve güçsüzlük yaşayabilir. Bir özete göre, "Bazı insanlar bir saldırıdan sonra alışılmadık bir şekilde tazelenmiş veya öforik hissederken, diğerleri depresyon ve halsizlik not eder ." Bazı bireyler için bu her seferinde değişebilir.

Neden

Migrenin altında yatan nedenler bilinmemektedir. Bununla birlikte, çevresel ve genetik faktörlerin bir karışımı ile ilişkili olduklarına inanılmaktadır. Vakaların yaklaşık üçte ikisinde ailelerde bulunurlar ve nadiren tek bir gen kusuru nedeniyle ortaya çıkarlar. Bir zamanlar migrenlerin yüksek zekalılarda daha yaygın olduğuna inanılırken, bu doğru görünmüyor. Birçok biyolojik olay veya tetikleyici gibi depresyon , anksiyete ve bipolar bozukluk dahil olmak üzere bir dizi psikolojik durum ilişkilidir .

Genetik

İkizler üzerinde yapılan araştırmalar, migren geliştirme olasılığının %34 ila %51'lik bir genetik etkisinin olduğunu göstermektedir. Bu genetik ilişki, auralı migren için aurasız migrenden daha güçlüdür. Bir dizi spesifik gen varyantı, riski küçük ila orta miktarda arttırır.

Migrenle sonuçlanan tek gen bozuklukları nadirdir. Bunlardan biri, otozomal dominant bir şekilde kalıtılan, auralı bir migren türü olan ailesel hemiplejik migren olarak bilinir . Ailesel hemiplejik migrende dört genin rol oynadığı gösterilmiştir. Bu genlerden üçü iyon taşınımına katılır . Dördüncüsü, ekzositoz kompleksi ile ilişkili bir aksonal proteindir . Migren ile ilişkili diğer bir genetik bozukluk, CADASIL sendromu veya subkortikal enfarktlar ve lökoensefalopati ile birlikte serebral otozomal dominant arteriyopatidir. Bir meta-analiz, bir anjiyotensin dönüştürücü enzim polimorfizmlerinden migren üzerinde koruyucu bir etki buldu . TRPM8 bir kodlayan geni, katyon kanalı , migren bağlantılı olmuştur.

tetikleyiciler

Migren tetikleyiciler tarafından tetiklenebilir, bazıları bunu vakaların azınlığında ve diğerleri çoğunlukta bir etki olarak bildirir. Yorgunluk, belirli yiyecekler ve hava durumu gibi birçok şey tetikleyici olarak etiketlendi; ancak, bu ilişkilerin gücü ve önemi belirsizdir. Migrenli çoğu insan tetikleyici yaşadığını bildirmektedir. Belirtiler, bir tetikleyiciden 24 saat sonra başlayabilir.

Fizyolojik yönler

Alıntılanan yaygın tetikleyiciler stres, açlık ve yorgunluktur (bunlar eşit olarak gerilim baş ağrılarına katkıda bulunur ). Psikolojik stres, insanların %50 ila 80'i tarafından bir faktör olarak rapor edilmiştir. Migren ayrıca travma sonrası stres bozukluğu ve istismar ile ilişkilendirilmiştir. Migren ataklarının adet döneminde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir . Menarş , oral kontraseptif kullanımı, gebelik , perimenopoz ve menopoz gibi diğer hormonal etkiler de rol oynar. Bu hormonal etkiler, aurasız migrende daha büyük bir rol oynuyor gibi görünmektedir. Migren atakları tipik olarak hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde veya menopozdan sonra ortaya çıkmaz .

Diyet yönleri

İnsanların %12 ila %60'ı gıdaları tetikleyici olarak bildiriyor. Bununla birlikte, bu tür tetikleyicilere ilişkin kanıtlar çoğunlukla öz raporlara dayanır ve herhangi bir tetikleyiciyi kanıtlayacak veya çürütecek kadar kesin değildir. Yiyeceklerin neden migreni tetikleyebileceğine dair net bir açıklama da eksik.

Çikolatada, alkollü içeceklerde, çoğu peynirde ve işlenmiş etlerde doğal olarak bulunan tiraminin migren üzerindeki etkisine dair kanıt yok gibi görünüyor . Benzer şekilde, monosodyum glutamat (MSG) sıklıkla rapor edilirken , kanıtlar bunun bir diyet tetikleyicisi olduğunu tutarlı bir şekilde desteklememektedir.

Çevresel yönler

İç ve dış ortamdaki potansiyel tetikleyiciler üzerine yapılan bir inceleme, çevresel faktörlerin migrene neden olduğunu doğrulamak için yeterli kanıt olmadığı sonucuna varmıştır. Yine de migrenli kişilerin iç mekan hava kalitesi ve aydınlatma ile ilgili bazı önleyici tedbirler almasını önerdiler . Bu, ışığı maksimum oranda azaltmak için havalandırma ve çeşitli karartma öğelerini içerir.

patofizyoloji

Migrenin öncelikle nörolojik bir bozukluk olduğuna inanılırken, diğerleri, mevcut kanıtlar bunu tam olarak desteklemese de, kan damarlarının kilit rol oynadığı nörovasküler bir bozukluk olduğuna inanmaktadır. Diğerleri her ikisinin de önemli olduğuna inanıyor. Bir teori artmış uyarılabilirliğinin ilgilidir serebral korteks ve ağrı anormal kontrolü nöronlar içinde trigeminal çekirdeği arasında beyin sapı .

aura

Kortikal yayılan depresyon ya da yayılan depresyon göre Leao , bir nöronal etkinlik patlaması aura ile migren olanlarda görülür, belli bir süre, takip etmektedir. Kalsiyumun hücreye girmesine yol açan NMDA reseptörlerinin aktivasyonu da dahil olmak üzere oluşumu için bir dizi açıklama vardır . Aktivite patlamasından sonra, etkilenen bölgedeki serebral kortekse kan akışı iki ila altı saat azalır. Depolarizasyon beynin alt tarafına doğru ilerlediğinde, baş ve boyundaki ağrıyı algılayan sinirlerin tetiklendiğine inanılmaktadır.

Ağrı

Migren epizodu sırasında ortaya çıkan baş ağrısının kesin mekanizması bilinmemektedir. Bazı kanıtlar, merkezi sinir sistemi yapılarının ( beyin sapı ve diensefalon gibi ) birincil rolünü desteklerken , diğer veriler periferik aktivasyonun rolünü destekler (örneğin , baş ve boyundaki kan damarlarını çevreleyen duyu sinirleri yoluyla ). Potansiyel aday damarlar arasında dural arterler , pial arterler ve kafa derisininkiler gibi ekstrakraniyal arterler bulunur . Özellikle ekstrakraniyal arterlerin vazodilatasyonunun rolünün önemli olduğuna inanılmaktadır.

nöromodülatörler

Bir nöromodülatör olan adenosin dahil olabilir. Adenozin trifosfatın (ATP) ilerleyici bölünmesinden sonra salınan adenosin, adenosin reseptörleri üzerinde etki ederek, kan damarlarını genişleterek ve uykunun erken evreleri ve öncesinde olduğu gibi, kan damarlarını genişleterek ve kalp atış hızını yavaşlatarak vücudu ve beyni düşük aktivite durumuna sokar. Adenozin düzeylerinin migren atakları sırasında yüksek olduğu bulunmuştur. Adenozin inhibitörü olarak kafeinin rolü, migreni azaltmadaki etkisini açıklayabilir. 5-hidroksitriptamin (5-HT) olarak da bilinen nörotransmitter serotoninin düşük seviyelerinin de rol oynadığına inanılmaktadır.

Kalsitonin geni ile ilişkili peptitlerin (CGRP'ler), migrenle ilişkili ağrının patogenezinde bir atak sırasında seviyeleri yükseldiği için rol oynadığı bulunmuştur.

Teşhis

Migrenin teşhisi, belirti ve semptomlara dayanır. Nörogörüntüleme testleri migreni teşhis etmek için gerekli değildir, ancak muayenesi ve öyküsü bir migren tanısını doğrulamayan kişilerde baş ağrısının diğer nedenlerini bulmak için kullanılabilir. Duruma sahip önemli sayıda insanın teşhis edilmediğine inanılmaktadır.

Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'ne göre aurasız migren tanısı , aşağıdaki kriterlere göre yapılabilir, "5, 4, 3, 2, 1 kriterleri":

  • Beş veya daha fazla saldırı amaçlı migren ile aura, iki saldırı tanı için yeterlidir.
  • Süresi dört saatten üç güne kadar
  • Aşağıdakilerden iki veya daha fazlası:
    • Tek taraflı (başın bir tarafını etkileyen)
    • titreşimli
    • Orta veya şiddetli ağrı yoğunluğu
    • Rutin fiziksel aktivite ile kötüleşme veya bunlardan kaçınmaya neden olma
  • Aşağıdakilerden biri veya birkaçı:
    • Mide bulantısı ve/veya kusma;
    • Hem ışığa ( fotofobi ) hem de sese ( fonofobi ) duyarlılık

Birisi aşağıdakilerden ikisini yaşıyorsa: fotofobi, mide bulantısı veya bir gün boyunca çalışamama veya ders çalışamama, teşhis daha olasıdır. Atımlı baş ağrısı, 4-72 saat süren, başın bir tarafında ağrı, mide bulantısı veya kişinin hayatını etkileyen semptomlardan beşte dördünü olanlarda, bunun migren olma olasılığı %92'dir. . Bu semptomların üçünden daha azına sahip olanlarda olasılık %17'dir.

sınıflandırma

Migren ilk kapsamlı, 1988 yılında sınıflandırıldı Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'nin bu sınıflandırmaya göre 2018 yılında yayınlandı 2004. Üçüncü sürümünde baş ağrısı bunların sınıflandırmasını güncellenen, migren birlikte birincil baş ağrısı bozukluğudur gerilim tipi baş ağrısı ve küme baş ağrısı , arasında diğerleri.

Migren yedi alt sınıfa ayrılır (bazıları başka alt bölümler içerir):

  • Aurasız migren veya "sık migren", auranın eşlik etmediği migren baş ağrılarını içerir.
  • Auralı migren veya "klasik migren", genellikle auranın eşlik ettiği migren baş ağrılarını içerir. Daha az yaygın olarak, aura baş ağrısı olmadan veya migren dışı bir baş ağrısı ile ortaya çıkabilir. Diğer iki çeşit ailesel hemiplejik migren ve bir kişinin auralı migreni ve buna eşlik eden motor zayıflığı olduğu sporadik hemiplejik migrendir . Bir yakın akraba aynı duruma sahipse buna "ailesel", değilse "sporadik" denir. Başka bir çeşit, baş ağrısına ve auraya konuşma güçlüğü , dünyanın dönmesi , kulak çınlaması veya bir dizi başka beyin sapı ile ilgili semptomun eşlik ettiği , ancak motor güçsüzlük olmadığı baziler tip migrendir . Bu tipin başlangıçta beyin sapını besleyen arter olan baziler arterin spazmlarından kaynaklandığına inanılıyordu . Bu mekanizmanın birincil olduğuna inanılmadığına göre, beyin sapı auralı (MBA) semptomatik migren terimi tercih edilir.
  • Yaygın olarak migrenin öncülleri olan çocukluk dönemi periyodik sendromları, döngüsel kusmayı (ara sıra yoğun kusma dönemleri), abdominal migreni (genellikle mide bulantısının eşlik ettiği karın ağrısı) ve çocuklukta iyi huylu paroksismal vertigoyu (ara sıra vertigo atakları) içerir.
  • Retina migreni , bir gözde görme bozuklukları ve hatta geçici körlüğün eşlik ettiği migren baş ağrılarını içerir.
  • Migren komplikasyonları, alışılmadık derecede uzun veya alışılmadık derecede sık olan veya bir nöbet veya beyin lezyonu ile ilişkili migren baş ağrılarını ve/veya auraları tanımlar.
  • Muhtemel migren , migrenlerin bazı özelliklerine sahip olan, ancak kesin olarak migren olarak teşhis etmek için yeterli kanıtın olmadığı durumları tanımlar (eş zamanlı aşırı ilaç kullanımı varlığında).
  • Kronik migren , migrenin bir komplikasyonudur ve migren baş ağrısı için tanı kriterlerini karşılayan ve daha uzun bir zaman aralığında ortaya çıkan bir baş ağrısıdır . Özellikle, 3 aydan daha uzun süre için ayda 15 gün veya daha fazla.

Karın migreni

Abdominal migren tanısı tartışmalıdır. Bazı kanıtlar, bir baş ağrısının yokluğunda tekrarlayan karın ağrısı ataklarının bir migren türü olabileceğini veya en azından migrenin habercisi olabileceğini göstermektedir. Bu ağrı atakları migren benzeri bir prodromu takip edebilir veya etmeyebilir ve tipik olarak dakikalar ile saatler arasında sürer. Genellikle kişisel veya ailede tipik migren öyküsü olanlarda görülürler. Öncül olduğuna inanılan diğer sendromlar arasında döngüsel kusma sendromu ve çocuklukta iyi huylu paroksismal vertigo yer alır .

Ayırıcı tanı

Migren baş ağrısına benzer semptomlara neden olabilen diğer durumlar arasında temporal arterit , küme baş ağrıları , akut glokom , menenjit ve subaraknoid kanama yer alır . Temporal arterit tipik olarak 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür ve şakak üzerinde hassasiyet ile kendini gösterir , küme baş ağrısı tek taraflı burun tıkanıklığı, gözyaşı ve yörünge çevresinde şiddetli ağrı ile kendini gösterir , akut glokom görme sorunları, ateşli menenjit ve subaraknoid ile ilişkilidir. çok hızlı başlayan kanama. Gerilim baş ağrıları tipik olarak her iki tarafta da meydana gelir, vurucu değildir ve daha az sakatlayıcıdır.

Migren kriterlerini karşılayan stabil baş ağrıları olanlar, başka kafa içi hastalıkları aramak için beyin görüntüleme almamalıdır . Bu, papilödem (optik diskin şişmesi) gibi diğer ilgili bulguların mevcut olmamasını gerektirir. Migreni olan kişilerde şiddetli baş ağrıları için başka bir nedene sahip olma riski artmaz.

Önleme

Migrenin önleyici tedavileri arasında ilaçlar, besin takviyeleri, yaşam tarzı değişiklikleri ve cerrahi bulunur. Haftada iki günden fazla baş ağrısı çekenlerde, akut atakları tedavi etmek için kullanılan ilaçları tolere edemeyenlerde veya kolayca kontrol edilemeyen şiddetli atakları olanlarda korunma önerilir. Önerilen yaşam tarzı değişiklikleri, tütün kullanımını durdurmayı ve uykuya müdahale eden davranışları azaltmayı içerir.

Amaç, migren ataklarının sıklığını, ağrılılığını ve süresini azaltmak ve abortif tedavinin etkinliğini arttırmaktır. Önlemenin bir başka nedeni de aşırı ilaç kullanımı baş ağrısından kaçınmaktır . Bu yaygın bir sorundur ve kronik günlük baş ağrısına neden olabilir.

İlaç tedavisi

Önleyici migren ilaçları, migren ataklarının sıklığını veya şiddetini en az %50 oranında azalttığı takdirde etkili kabul edilir. Migren baş ağrılarının önleyici tedavisi için özel olarak onaylanan az sayıda ilaç nedeniyle; gibi pek çok ilaç , beta-blokerler , örneğin antikonvülsif maddeler topiramat veya sodyum valproat gibi antidepresanlar amitriptilin gibi kalsiyum kanal blokerleri flunarizin kullanılan etiket kapalı migren baş ağrısı önleyici tedavisi için kullanılabilir. Yönergeler, antikonvülzanlar topiramat ve divalproeks / sodyum valproat ile beta blokerleri propranolol ve metoprolol'ün yetişkinlerde migren profilaksisi için birinci basamak kullanım için en yüksek kanıt düzeyine sahip olarak derecelendirilmesinde oldukça tutarlıdır . Propranolol ve topiramat çocuklarda en iyi kanıtlara sahiptir; ancak, kanıtlar 2020 itibariyle yalnızca kısa vadeli faydaları desteklemektedir.

Beta bloker Timolol , migren önleme ve migren atak sıklığını ve şiddetini azaltmada da etkilidir. Beta blokerler sıklıkla birinci basamak tedavi için kullanılırken, diğer antihipertansiflerin de migren önlemede kanıtlanmış bir etkinliği vardır, yani kalsiyum kanal blokeri Verapamil ve anjiyotensin reseptör blokörü Candesartan .

Geçici kanıtlar ayrıca magnezyum takviyesi kullanımını desteklemektedir . Diyet alımını artırmak daha iyi olabilir. Etkinliğe ilişkin öneriler, antikonvülzanlar gabapentin ve pregabalin için değişiklik göstermiştir . Frovatriptan adet migreninin önlenmesinde etkilidir .

Antidepresanlar Amitriptilin ve venlafaksin Ayrıca muhtemelen etkilidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü veya anjiyotensin II reseptör antagonisti tarafından anjiyotensin inhibisyonu atakları azaltabilir.

İçinde ilaçlar , anti-kalsitonin gen-ilişkili peptid de dahil olmak üzere, eptinezumab , erenumab , fremanezumab ve galcanezumab , ayda iki tek migren sıklığını azaltmak için görünür. Bununla birlikte, pahalıdırlar: bir yıllık erenumab, 2019 itibariyle 6.900 dolara mal oluyor.

Alternatif terapiler

Akupunktur , iğnelerin rastgele yerleştirildiği veya cilde nüfuz etmediği bir uygulama olan sahte akupunktur ile karşılaştırıldığında migren sıklığını azaltmada küçük bir etkiye sahiptir. Migren baş ağrılarının önlenmesinde fizyoterapi, masaj ve gevşeme ve kayropraktik manipülasyon propranolol veya topiramat kadar etkili olabilir ; ancak araştırmanın metodolojiyle ilgili bazı sorunları vardı. Bununla birlikte, başka bir inceleme, spinal manipülasyonu destekleyen kanıtların zayıf ve kullanımını desteklemek için yetersiz olduğunu bulmuştur .

Geçici kanıtlar, bilişsel davranışçı terapi , biyolojik geri bildirim ve gevşeme teknikleri gibi stres azaltma tekniklerinin kullanımını desteklemektedir . Düzenli fiziksel egzersiz sıklığı azaltabilir. Eğitim yaklaşımları, gevşeme teknikleri, baş etme stratejileri geliştirmede yardım, migren hakkında düşünme şeklini değiştirme stratejileri ve migren semptomlarını azaltma stratejileri dahil olmak üzere yetişkinlerde migren sıklığını önlemeyi veya azaltmayı amaçlayan çok sayıda psikolojik yaklaşım geliştirilmiştir. bir migren. Bu tür psikolojik yaklaşımların etkinliğini destekleyen tıbbi kanıtlar çok sınırlıdır.

Alternatif ilaçlar arasında, butterbur kullanımı için en iyi kanıta sahiptir. Bununla birlikte, işlenmemiş tereyağı, karaciğer hasarına neden olabilen pirolizidin alkaloidleri ( PA'lar) adı verilen kimyasallar içerir , ancak PA içermeyen versiyonları vardır. Ek olarak, butterbur, yakup otu gibi bitkilere duyarlı kişilerde alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Koenzim Q10'un migren sıklığını azalttığına dair kesin olmayan kanıtlar vardır .

Feverfew , geleneksel olarak ateş, baş ağrısı ve migren, doğum güçlüğü ve menstrüasyonun düzenlenmesi gibi kadın rahatsızlıkları, mide ağrısı, diş ağrısı ve böcek ısırıkları için bir tedavi olarak kullanılmıştır. Son yıllarda, esas olarak baş ağrısı için ve migren için önleyici bir tedavi olarak kullanılmıştır. Tıbbi kullanım için kullanılan bitki kısımları, kurutulmuş yapraklar veya kuru hava kısımlarıdır. Birkaç tarihsel veri, Feverfew'un geleneksel tıbbi kullanımlarını desteklemektedir. Ek olarak, migrenin önlenmesinde ateşli monoterapinin etkinliğini ve güvenliğini değerlendiren birkaç klinik çalışma yapılmıştır. Klinik araştırmaların çoğu, plaseboya kıyasla ateşi tercih etti. Veriler ayrıca, ateşin sadece hafif ve geçici yan etkilerle ilişkili olduğunu göstermektedir. Feverfew tedavisi sonrası migren sıklığı olumlu yönde etkilenmiştir. Feverfew alımından sonra migren şiddetinde azalma da rapor edildi ve bulantı ve kusma insidansı önemli ölçüde azaldı. Bir çalışmada ateşin hiçbir etkisi bildirilmemiştir.

Migrenin önlenmesi ve tedavisi için ek bir tedavi olarak melatonin için geçici kanıtlar vardır . Melatonin hakkındaki veriler karışıktır ve bazı çalışmaların olumsuz sonuçları olmuştur. Karışık bulguların nedenleri belirsizdir ancak çalışma tasarımı ve dozajındaki farklılıklardan kaynaklanabilir. Migren eylem Melatonin olası mekanizmalar tam olarak açık değildir, ama iyileştirilmiş uyku üzerindeki doğrudan hareketi içerebilir melatonin reseptörleri olarak beyin ve anti-inflamatuar özellikleri.

Cihazlar ve cerrahi

Biofeedback ve nörostimülatörler gibi tıbbi cihazlar, özellikle yaygın anti-migren ilaçları kontrendike olduğunda veya aşırı ilaç kullanımı durumunda migren önlemede bazı avantajlara sahiptir. Biofeedback, insanların bazı fizyolojik parametrelerin farkında olmalarına ve onları kontrol etmelerine ve rahatlamalarına yardımcı olur ve migren tedavisinde etkili olabilir. Nörostimülasyon, şiddetli vakalar için cesaret verici sonuçlar veren, inatçı olmayan kronik migren tedavisi için kalp pillerine benzer invaziv olmayan veya implante edilebilir nörostimülatörler kullanır. Bir transkutanöz elektriksel sinir uyarıcısı ve bir transkraniyal manyetik uyarıcı , Amerika Birleşik Devletleri'nde migrenlerin önlenmesi için onaylanmıştır. Ayrıca transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonunun migren sıklığını azalttığına dair kesin olmayan kanıtlar da vardır . Baş ve boyun çevresindeki belirli sinirlerin dekompresyonunu içeren migren ameliyatı , ilaçlarla düzelmeyen bazı kişilerde bir seçenek olabilir.

Yönetmek

Tedavinin üç ana yönü vardır: tetikten kaçınma, akut semptomatik kontrol ve önleme için ilaç tedavisi. İlaçlar, bir saldırıda daha erken kullanılırsa daha etkilidir. İlaçların sık kullanımı , baş ağrılarının daha şiddetli ve daha sık hale geldiği aşırı ilaç kullanımı baş ağrısına neden olabilir . Bu, triptanlar , ergotaminler ve analjezikler , özellikle opioid analjezikler ile ortaya çıkabilir . Bu kaygılardan dolayı basit analjeziklerin haftada en fazla üç günden az kullanılması tavsiye edilir.

analjezikler

Hafif ila orta şiddette semptomları olanlar için önerilen başlangıç ​​tedavisi, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) veya parasetamol (asetaminofen olarak da bilinir), aspirin ve kafein kombinasyonu gibi basit analjeziklerdir . Diklofenak ve ibuprofen dahil olmak üzere birçok NSAID'nin kullanımlarını destekleyen kanıtlar vardır. Aspirin , sumatriptana benzer bir etkinlikle orta ila şiddetli migren ağrısını hafifletebilir. Ketorolak intravenöz ve intramüsküler formülasyonlarda mevcuttur.

Parasetamol, tek başına veya metoklopramid ile kombinasyon halinde , düşük yan etki riski olan başka bir etkili tedavidir. İntravenöz metoklopramid de tek başına etkilidir. Hamilelikte, parasetamol ve metoklopramid, üçüncü trimestere kadar NSAID'ler gibi güvenli kabul edilir .

Naproksen , klinik deneylerde bir plasebo ilacından sadece zayıf bir şekilde daha iyi olduğu için migren baş ağrısını durdurmak için tek başına bir ilaç olarak etkili olmayabilir.

antiemetikler

triptanlar

Triptanlar gibi sumatriptan aktif migren baş ağrısı (durdurmak için kullanılan ilaçlardır başarısız bir ilaç ). Triptanlar, akut migren baş ağrısından orta ila şiddetli ağrıya sahip olanlar veya basit analjeziklere yanıt vermeyen daha hafif semptomları olanlar için başlangıçta önerilen tedavilerdir. Triptanların, insanların %75'ine kadar hem ağrı hem de mide bulantısı için etkili olduğu gösterilmiştir. Sumatriptan almak için ağızdan (ağızdan), enjekte edilebilir ( deri altı ), rektal, burun spreyi ve ağızdan eriyen tabletler dahil olmak üzere farklı uygulama yöntemleri veya yolları vardır . Bulantı veya kusma gibi migren semptomları olan kişiler için düşük ilacı ağızdan veya burundan almak zor olabilir. Tüm uygulama yollarının migren semptomlarını azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir, ancak nazal ve enjekte edilebilir subkutan uygulama daha fazla yan etkiye neden olabilir. Rektal uygulama ile ilişkili yan etkiler iyi çalışılmamıştır. Bazı insanlar bir tür sumatriptona diğerinden daha iyi tepki verdiklerini görebilirler.

Yüz kızarması dahil çoğu yan etki hafiftir ; bununla birlikte, nadir miyokardiyal iskemi vakaları meydana gelmiştir. Bu nedenle kardiyovasküler hastalığı olan, felç geçirmiş veya nörolojik problemlerin eşlik ettiği migreni olan kişiler için önerilmezler . Ek olarak, vasküler hastalık için risk faktörleri olanlar için triptanlar dikkatle reçete edilmelidir . Baziler migreni olanlarda tarihsel olarak tavsiye edilmemekle birlikte, bu popülasyonda bu uyarıyı desteklemek için kullanımlarından kaynaklanan belirli bir zarar kanıtı yoktur. Triptanlar bağımlılık yapmaz , ancak ayda 10 günden fazla kullanıldığında aşırı ilaç kullanımı baş ağrılarına neden olabilir .

Sumatriptan, gelecekte başka migren baş ağrılarının başlamasını engellemez. Migren semptomlarını durdurmada artan etkinlik için sumatriptan ve naproksen içeren kombine bir tedavi önerilebilir.

CGRP reseptör antagonistleri

CGRP reseptör antagonistleri hedef gen-ilişkili peptid kalsitonin veya migren baş ağrıları önlemek veya şiddetini azaltmak için kendi reseptörü. CGRP, migren baş ağrısının gelişiminde rol oynayan güçlü bir vazodilatör olduğu kadar bir sinyal molekülüdür. CGRP veya reseptörünü ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab ve galcanezumab ) hedef alan dört enjekte edilebilir monoklonal antikor vardır ve ilaçlar, faz 3 randomize klinik çalışmalarda epizodik ve kronik migren baş ağrılarının önleyici tedavisinde etkinlik göstermiştir. Eptinezumab üç ayda bir infüzyon olarak mevcuttur, Erenumab ve galcanezumab ayda bir enjeksiyondur ve fremanezumab aylık veya üç ayda bir enjeksiyondur.

Ergotaminler

Ergotamin ve dihidroergotamin , migren için hala reçete edilen eski ilaçlardır, ikincisi burun spreyi ve enjekte edilebilir formlardadır. Triptanlara eşit derecede etkili görünürler ve tipik olarak iyi huylu olan olumsuz etkiler yaşarlar. Durum migrenozu olanlar gibi en şiddetli vakalarda, en etkili tedavi seçeneği olarak görünmektedirler. Koroner vazospazm dahil vazospazma neden olabilirler ve koroner arter hastalığı olan kişilerde kontrendikedirler.

Magnezyum

Magnezyum, bazı çalışmaların intravenöz formda migreni hem önlemede hem de tedavi etmede etkili olduğunu gösterdiği ucuz, reçetesiz bir takviye olarak kabul edilmektedir.

Başka

İntravenöz metoklopramid , intravenöz proklorperazin veya intranazal lidokain diğer potansiyel seçeneklerdir. Acil servise başvuranlar için önerilen tedavi metoklopramid veya proklorperazindir. Haloperidol de bu grupta faydalı olabilir. Tek doz intravenöz deksametazon , migren atağının standart tedavisine eklendiğinde, sonraki 72 saat içinde baş ağrısının tekrarlamasında %26'lık bir azalma ile ilişkilidir. Devam eden bir migren baş ağrısını tedavi etmek için spinal manipülasyon kanıtlarla desteklenmemektedir. Şüpheli etkinlik, bağımlılık potansiyeli ve rebound baş ağrısı riski nedeniyle opioidlerin ve barbitüratların kullanılmaması önerilir . Diğer önlemler etkili olmadığında propofolün yararlı olabileceğine dair kesin olmayan kanıtlar vardır .

Oksipital sinir stimülasyonu etkili olabilir ancak maliyetinin yüksek olması gibi dezavantajları da vardır ve önemli miktarda komplikasyona sahiptir.

Migren baş ağrılarının tedavisinde non-invaziv nöromodülatör cihazların, davranışsal terapilerin ve akupunkturun etkinliğine dair mütevazı kanıtlar vardır . Migren baş ağrılarının tedavisinde fizik tedavi, kayropraktik manipülasyon ve diyet yaklaşımlarının etkinliğine dair çok az kanıt var veya hiç yok . Migren baş ağrılarının davranışsal tedavisi, ilaç alamayanlar için (örneğin hamile kadınlar) yardımcı olabilir.

Feverfew, İskandinav ülkelerinde Glitinum markası altında geleneksel bir bitkisel ilaç olarak tescil edilmiştir, Avrupa İlaç Ajansı (EMA) tarafından yayınlanan Bitkisel topluluk monografında sadece toz haline getirilmiş ateşböceği onaylanmıştır .

Cinsel aktivite, özellikle orgazm, bazı migren hastaları için rahatlama sağlayabilir.

Çocuklar

İbuprofen, migrenli çocuklarda ağrıyı azaltmaya yardımcı olur ve başlangıçta önerilen tedavidir. Parasetamol ağrı kesici sağlamada etkili görünmemektedir. Tat bozukluğu, burun semptomları, baş dönmesi, yorgunluk, düşük enerji, mide bulantısı veya kusma gibi küçük yan etkilere neden olma riski olsa da, triptanlar etkilidir. İlaç aşırı kullanımı baş ağrısı riskini azaltmak için ibuprofen bir aydaki günlerin yarısından az ve triptanlar bir aydaki günlerin üçte birinden az kullanılmalıdır.

kronik migren

Topiramat ve botulinum toksini (Botox), kronik migren tedavisinde kanıtlara sahiptir. Botulinum toksininin kronik migreni olanlarda faydalı olduğu ancak epizodik olanları olmayanlarda faydalı olduğu bulunmuştur. AntiCGRP monoklonal antikoru erenumab plasebodan daha 2.4 gün kronik migren azaltmak için bir çalışmada tespit edilmiştir.

prognoz

"Migren, farklı saldırı frekanslarının ve buna bağlı engellilik düzeylerinin bir sürekliliği üzerinde var." Ara sıra, epizodik migreni olanlar için, "migren ataklarının önlenmesi ve tedavisi için uygun ilaç kombinasyonu", hastalığın hastaların kişisel ve profesyonel yaşamları üzerindeki etkisini sınırlayabilir. Ancak migren hastalarının yarısından azı tıbbi bakım arar ve yarısından fazlası teşhis edilmez ve yetersiz tedavi görür. "Migrenin duyarlı bir şekilde önlenmesi ve tedavisi inanılmaz derecede önemlidir" çünkü kanıtlar "birbirini takip eden her ataktan sonra artan bir hassasiyet ve sonunda bazı kişilerde kronik günlük migrene yol açtığını" göstermektedir. Tekrarlanan migren, "beyin devrelerinin yeniden düzenlenmesi" ile sonuçlanır ve "beyinde yapısal olduğu kadar derin fonksiyonel değişikliklere" neden olur. "Klinik migrendeki en önemli sorunlardan biri, aralıklı, kendi kendini sınırlayan bir rahatsızlıktan, yaşamı değiştiren bir kronik ağrı, duyusal genişleme ve otonomik ve afektif bozulma bozukluğuna ilerlemedir. Bu ilerleme, bazen migren literatüründe kronifikasyon olarak adlandırılır. , yaygındır, belirli bir yılda migrenlilerin %3'ünü etkiler, öyle ki herhangi bir yılda migrenlilerin %8'inde kronik migren olur." Beyin görüntüleri, kronik migrenli kişilerde atak sırasında görülen elektrofizyolojik değişikliklerin kalıcı hale geldiğini ortaya koymaktadır; "böylece, elektrofizyolojik bir bakış açısından, kronik migren gerçekten de hiç bitmeyen bir migren atağını andırıyor." Yetkili yıllık Küresel Hastalık Yükü raporu için sakatlık yükünü belirlemek için nesnel ölçütler kullanan Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, şiddetli migren en yüksek sakatlık kategorisinde yer alıyor . Rapor, şiddetli migreni şiddetli depresyon, aktif psikoz, kuadripleji ve son evre kanserin yanında sınıflandırıyor.

Auralı migren , riski ikiye katlayan iskemik inme için bir risk faktörü gibi görünmektedir . Genç bir yetişkin olmak, kadın olmak, hormonal doğum kontrolü kullanmak ve sigara içmek bu riski daha da artırır. Ayrıca servikal arter diseksiyonu ile bir ilişki var gibi görünmektedir . Aurasız migren bir etken olarak görülmemektedir. Kalp sorunları ile ilişki, bir ilişkiyi destekleyen tek bir çalışma ile sonuçsuzdur. Migren, felç veya kalp hastalığından ölüm riskini artırıyor gibi görünmüyor. Auralı migreni olanlarda migrenin önleyici tedavisi, ilişkili felçleri önleyebilir. Migrenli kişilerde, özellikle kadınlarda, ortalamadan daha fazla sayıda beyaz cevher beyin lezyonu gelişebilir ve önemi belirsizdir.

epidemiyoloji

2004'te 100.000 kişi başına migren için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
  veri yok
  <45
  45-65
  65-85
  85–105
  105–125
  125–145
  145–165
  165–185
  185–205
  205–225
  225–245
  >245

Dünya çapında, migren yaklaşık %15 veya yaklaşık bir milyar insanı etkiler. Kadınlarda %19 oranında erkeklerden %11 oranında daha sık görülür. Amerika Birleşik Devletleri'nde, belirli bir yılda erkeklerin yaklaşık %6'sı ve kadınların %18'i migren atağı geçirir ve yaşam boyu risk sırasıyla yaklaşık %18 ve %43'tür. Avrupa'da migren, yetişkin erkeklerin yaklaşık %6-15'i ve yetişkin kadınların %14-35'i yılda en az bir kez olmak üzere hayatlarının bir noktasında insanların %12-28'ini etkiler. Asya ve Afrika'da migren oranları Batı ülkelerine göre biraz daha düşüktür. Kronik migren, nüfusun yaklaşık %1,4 ila %2,2'sinde görülür.

Bu rakamlar yaşa göre önemli ölçüde değişir: migren başlangıcı en yaygın olarak 15 ila 24 yaş arasındadır ve en sık olarak 35 ila 45 yaşlarında ortaya çıkar. Çocuklarda, 7 yaşındakilerin yaklaşık %1,7'si ve 7 ila 15 yaş arasındakilerin %3,9'u migren yaşar ve bu durum ergenlik öncesi erkek çocuklarda biraz daha sık görülür . İki yaşındaki çocuklar etkilenebilir. Ergenlik döneminde, migren kadınlarda daha yaygın hale gelir ve bu, yaşlı kadınlarda erkeklere göre iki kat daha sık olmak üzere, yaşamın geri kalanında devam eder. Kadınlarda aurasız migren auralı migrene göre daha sık görülür; ancak erkeklerde iki tip benzer sıklıkta görülür.

Perimenopoz sırasında semptomlar genellikle şiddette azalmadan önce kötüleşir. Semptomlar yaşlıların yaklaşık üçte ikisinde düzelirken, %3 ila %10'unda devam eder.

Tarih

Baş Ağrısı , George Cruikshank (1819)

Eski Mısır'da MÖ 1500 civarında yazılmış olan Ebers papirüsünde migrenle tutarlı erken bir tanım bulunur . MÖ 200'de, Hipokrat tıp okulundan gelen yazılar , baş ağrısından önce gelen görsel aurayı ve kusma yoluyla oluşan kısmi bir rahatlamayı tanımladı.

Kapadokya'lı Aretaeus'un ikinci yüzyılda yaptığı bir tanımlama, baş ağrılarını üç türe ayırdı: sefalji, sefalea ve heterokranya. Bergama'lı Galen, migren kelimesinin türetildiği hemikrania (yarım kafa) terimini kullandı. Ayrıca ağrının başın meninkslerinden ve kan damarlarından kaynaklandığını öne sürdü. Migren ile aura (- Migren ilk iki şimdi kullanılan tipleri bölündü migren ophthalmique ) ve migren olmadan aura ( migren vulgaire ) 1887 yılında Louis Hyacinthe Thomas, bir Fransız Kütüphanesi üyeleri tarafından. Hildegard von Bingen'in “canlı ışığın yansımaları” olarak tanımladığı mistik vizyonları, migren sırasında yaşanan görsel aura ile tutarlıdır.

Bir trepanated gelen, kafatası Neolitik'e . Kafatasındaki deliğin çevresi, yeni kemik dokusunun büyümesiyle yuvarlanır ve bu, kişinin ameliyattan kurtulduğunu gösterir.

Bir kafatasına kasıtlı olarak delik açılması olan trepanasyon , MÖ 7000 kadar erken bir tarihte uygulandı. Bazen insanlar hayatta kalırken, çoğu enfeksiyon nedeniyle prosedürden ölecekti. "Kötü ruhların kaçmasına izin vermek" yoluyla çalıştığına inanılıyordu. William Harvey , 17. yüzyılda migren tedavisi için trepanasyonu önerdi.

Migren için birçok tedavi denenmiş olsa da, sonunda etkili olduğu ortaya çıkan bir maddenin kullanımı 1868 yılına kadar başlamadı. Bu madde mantar oldu ergo ergotamin 1918 yılında izole edildiği Methysergid 1959 yılında geliştirilen ve ilk triptan, sumatriptan daha iyi çalışma-tasarımı ile 20. yüzyıl boyunca 1988 yılında geliştirilen, etkili önleyici tedbirler bulundu ve doğrulandı.

Toplum ve kültür

Migren, hem tıbbi maliyetlerin hem de üretkenlik kaybının önemli bir kaynağıdır. Migrenin, Avrupa Topluluğu'ndaki en maliyetli nörolojik bozukluk olduğu ve yılda 27 milyar Euro'dan fazlaya mal olduğu tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, doğrudan maliyetlerin 17 milyar dolar olduğu tahmin edilirken, kaçırılan veya çalışma yeteneğinin azalması gibi dolaylı maliyetlerin 15 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor. Doğrudan maliyetin yaklaşık onda biri triptanların maliyetinden kaynaklanmaktadır . İşe migrenle katılanlarda, etkinlik yaklaşık üçte bir oranında azalır. Bir kişinin ailesi için olumsuz etkiler de sıklıkla ortaya çıkar.

Araştırma

Potansiyel önleme mekanizmaları

Transkraniyal manyetik stimülasyon , transkutanöz supraorbital sinir stimülasyonu gibi umut vaat ediyor . Ketojenik bir diyetin epizodik ve uzun süreli migreni önlemeye yardımcı olabileceğine dair ön kanıtlar vardır .

Potansiyel cinsiyet bağımlılığı

Migreni cinsiyetle ilişkilendiren kesin bir kanıt bulunmamakla birlikte, istatistiksel veriler kadınların migrenden muzdarip olmaya daha yatkın olabileceğini ve migren insidansının kadınlarda erkeklerden üç kat daha fazla olduğunu göstermektedir. Kadın Sağlığı Araştırma Derneği de migren ağrısını provoke önemli bir rolü olduğu, ağırlıklı olarak östrojen hormonal etkiler, söz etmiştir. Migrenin cinsiyet bağımlılığı ile ilgili çalışmalar ve araştırmalar halen devam etmekte olup, henüz sonuca varılamamıştır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Notlar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Çevrimdışı uygulama, İnternet'iniz olmadığında onlara erişmek için Wikipedia'nın tüm tıbbi makalelerini bir uygulamada indirmenize izin verir.
Wikipedia'nın sağlıkla ilgili makaleleri, Medical Wikipedia uygulamasıyla çevrimdışı olarak görüntülenebilir .
Harici ses
ses simgesi Cinsiyet(izm), Uyuşturucular ve Migren , Damıtma Podcast'i, Bilim Tarihi Enstitüsü , 15 Ocak 2019
sınıflandırma
Dış kaynaklar