Osteokondrit disekanları - Osteochondritis dissecans

Osteokondrit disekanları
Büyük bir kanat lezyon içinde femur başı geç aşama osteokondritis dissekansında tipik. Bu durumda lezyona, kıkırdağın hemen altındaki kemiğin avasküler nekrozu neden olmuştur .
Telaffuz
Uzmanlık	Ortopedik cerrahi

Osteokondrit disekanlar ( OCD veya OD ), öncelikle eklem kıkırdağında ve altta yatan subkondral kemikte çatlakların oluştuğu subkondral kemiğin eklem bozukluğudur . OKB genellikle spor sırasında ve sonrasında ağrıya neden olur. Bozukluğun sonraki aşamalarında , etkilenen eklemde hareket sırasında yakalanan ve kilitlenen şişlik olacaktır . Erken evrelerde fizik muayene sadece semptom olarak ağrıyı gösterir, sonraki aşamalarda eklem hareketiyle efüzyon , hassasiyet ve çatırtı sesi olabilir .

OKB, femoral kondilin kemik çekirdeği etrafındaki ikincil fiziğin kan yoksunluğundan kaynaklanır. Bu, koşu ve atlama sporları sırasında eklemin tekrar tekrar aşırı yüklenmesinin etkisi altındaki epifiz damarlarında olur. Büyüme sırasında bu tür kondronekrotik alanlar subkondral kemiğe doğru büyür. Orada eklem kıkırdağının altındaki kemik kusur alanı olarak gösterilecektir. Kemik daha sonra muhtemelen vakaların% 50'sinde çevredeki kondiler kemiğe iyileşecektir. Veya kondiler kemik çekirdeği ile osteokondrit pulları arasında, desteklediği eklem kıkırdağını hasara eğilimli bırakan bir psödartroza dönüşecektir. Hasar, devam eden spor aşırı yükü tarafından gerçekleştirilir. Sonuç, hem kıkırdak hem de kemiğin parçalanması ( diseksiyonu ) ve bu kemik ve kıkırdak parçalarının eklem boşluğu içinde serbest hareketiyle ağrıya, tıkanmaya ve daha fazla hasara neden olur. OKB'nin spor sırasında ve sonrasında herhangi bir travma öyküsü olmaksızın ağrılı tipik bir anamnezi vardır. Osteokondritis dissekansının geç evrelerinin bazı semptomları, çocukların romatoid hastalığı ve menisküs yırtılmaları gibi diğer hastalıklarda bulunur. Bununla birlikte, hastalık X ışınları , bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları ile doğrulanabilir .

Vakaların% 50'sinde ameliyatsız tedavi başarılıdır. Geç evrelerde lezyon stabil değilse ve kıkırdak hasar görmüşse, eklem kıkırdağının iyileşme kabiliyeti sınırlı olduğundan cerrahi müdahale bir seçenektir. Mümkün olduğunda, korumalı azaltılmış veya ağırlık taşımayan ve hareketsizleştirme gibi işlemsel olmayan yönetim biçimleri kullanılır. Cerrahi tedavi, sağlam lezyonların artroskopik olarak delinmesi, kıkırdak flep lezyonlarının pimler veya vidalarla sabitlenmesi, kıkırdak tıkaçlarının delinmesi ve değiştirilmesi, kök hücre nakli ve çok zor durumda erişkinlerde eklem replasmanını içerir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon genellikle iki aşamalı bir boşaltma ve fizik tedavi sürecidir . Çoğu rehabilitasyon programı, eklemi koruma çabalarını kas güçlendirme ve hareket açıklığı ile birleştirir. Bir hareketsizleştirme döneminde, etkilenen eklemin kıkırdağını rahatsız etmeden kas kaybını düzeltmek için genellikle düz bacak kaldırma gibi izometrik egzersizler kullanılır. Hareketsiz kalma süresi sona erdiğinde, fizik tedavi, sürekli pasif hareket (CPM) ve / veya yürüme veya yüzme gibi düşük etkili aktiviteleri içerir.

OKB, her yıl genel nüfusta 100.000'de 15 ila 30 kişide görülür. Nadiren de olsa fiziksel olarak aktif çocuk ve ergenlerde eklem ağrısının önemli bir nedenidir . Kemikleri büyümeye devam ettiği için ergenlerin OKB'den iyileşme olasılığı yetişkinlere göre daha yüksektir; Ergenlerde iyileşme, kemiğin yeniden şekillenmesi adı verilen bir süreçte hasarlı veya ölü kemik dokusunu ve kıkırdağı onarma kabiliyetine bağlanabilir. OKB herhangi bir eklemi etkileyebilirken, diz en sık etkilenme eğilimindedir ve tüm vakaların% 75'ini oluşturur. Franz König , 1887'de osteokondrit dissekans terimini ortaya attı ve bunu kemik- kıkırdak arayüzünün iltihabı olarak tanımladı . Osteokondral kırık, osteonekroz , aksesuar ossifikasyon merkezi, osteokondroz ve kalıtsal epifiz displazisi dahil olmak üzere hastalığın eklemi nasıl etkilediğini açıklamaya çalışırken diğer birçok durum bir zamanlar OKB ile karıştırıldı . Bazı yazarlar, osteokondrozis disekanlar ve osteokondral parçalar terimlerini OKB'nin eşanlamlıları olarak kullanmışlardır .

Belirti ve bulgular

Osteokondrit disekanlarında, eklem içinde kıkırdak veya kemik parçaları gevşeyerek ağrıya ve iltihaplanmaya yol açar . Bu parçalar bazen ortak fareler olarak adlandırılır. OKB, kıkırdak tabakasının içinde bir lezyonun oluştuğu ve ikincil inflamasyona neden olan bir osteokondroz türüdür . OKB, ayak bileği veya dirsek gibi diğer eklemleri de etkileyebilmesine rağmen, en sık dizleri etkiler.

OKB'si olan kişiler, yavaş yavaş gelişen aktiviteye bağlı ağrıyı bildirir. Bireysel şikayetler genellikle ağrı, şişme, takılma, kilitlenme, patlama sesleri ve burkulma / çökme gibi mekanik semptomlardan oluşur; birincil sunum semptomu, hareket aralığında bir kısıtlama olabilir. Semptomlar tipik olarak aşama I'in ilk haftalarında ortaya çıkar; ancak, evre II'nin başlangıcı aylar içinde gerçekleşir ve tanı için çok az zaman sunar. OKB lezyonları stabil kistlerden veya fissürlerden stabil olmayan fragmanlara hızla ilerlediğinden hastalık, evre II'nin ötesine hızla ilerler. Burkulma ve incinmeler gibi benzer yaralanmaların neden olduğu spesifik olmayan semptomlar kesin teşhisi geciktirebilir.

Fizik muayene tipik olarak eklem, hassasiyet ve krepitustaki sıvıyı ortaya çıkarır . Hassasiyet başlangıçta yayılabilir, ancak lezyon ilerledikçe genellikle iyi tanımlanmış bir odak noktasına geri döner. Tıpkı OKB'nin yaygın hastalıklarla semptomları paylaşması gibi, akut osteokondral kırık da etkilenen eklemde hassasiyetle benzer bir prezantasyona sahiptir, ancak genellikle yağlı hemartroz ile ilişkilidir . Önemli olmamasına rağmen patolojik yürüme ya da OCD ile ilişkili karakteristik hizalama anormalliği, hasta harici kaçınmak amacıyla döndürüldüğü dahil bacak yürüyebilir tibia üzerine omurga sıkışma yanal yönü femur, orta kondilin .

Nedenleri

Birçok araştırmaya rağmen, nedenleri belirsizliğini koruyor ancak tekrarlayan fiziksel travma , iskemi (kan akışının kısıtlanması), kalıtsal ve endokrin faktörler, avasküler nekroz (kan akışının kaybı), hızlı büyüme, kalsiyumun fosfor oranındaki eksiklikler ve dengesizlikleri içeriyor. ve kemik oluşumu sorunları . "Osteokondrit" adı iltihaplanmayı ima etse de , histolojik incelemede iltihaplı hücrelerin olmaması iltihaplı olmayan bir nedeni akla getirir . Mikro çatlaklara ve bazen subkondral kemiğe kan beslemesinin kesintiye uğramasına neden olan tekrarlayan mikrotravmanın , daha sonra lokalize kan kaybına veya büyümede değişikliğe neden olabileceği düşünülmektedir.

Gençlerde avasküler nekrozdan ziyade travmanın osteokondrit disekanlarına neden olduğu düşünülmektedir. Yetişkinlerde travmanın ana veya belki de tek neden olduğu düşünülür ve içsel , dışsal veya her ikisi birden olabilir. Genç sporcularda tekrarlayan zorlanma yaralanması insidansı artmaktadır ve önemli sayıda birinci basamak sağlık hizmeti ziyaretlerini açıklamaktadır; bu, OKB'nin spora artan katılım ve sonraki travma ile ilişkili olabileceği teorisini güçlendirir. Jimnastik, futbol, ​​basketbol, ​​lakros, futbol, ​​tenis, squash, beyzbol ve ağırlık kaldırma gibi yüksek etkili sporlar, katılımcıları stresli eklemlerde (dizler, ayak bilekleri ve dirsekler) daha yüksek bir OKB riski altına sokabilir.

Son vaka raporları, bazı kişilerin genetik olarak OKB'ye yatkın olabileceğini öne sürüyor. OKB'li ailelerde agrekan geninde mutasyonlar olabilir . Atlar üzerinde yapılan araştırmalar, belirli genetik kusurları ortaya çıkardı.

Patofizyoloji

Osteokondritis dissekansı olan bir hastadan sağ dizin tünel veya çentik görüntüsü X-ışını - kistik değişiklikler ve düzensiz sınır , lateral tarafa kıyasla medial taraftaki oklarla gösterilir

Osteokondrit disekanları , öncelikle bir eklem yüzeyi problemi olan "aşınma ve yıpranma" dejeneratif artritten farklıdır . Bunun yerine OKB, eklem kıkırdağını ikincil olarak etkileyebilen kıkırdağın altında yatan kemiğin bir sorunudur. Tedavi edilmeden bırakıldığında OKB, eklem uyumsuzluğuna ve anormal aşınma modellerine bağlı olarak dejeneratif artritin gelişmesine yol açabilir.

OKB, gevşek bir kemik parçası veya kıkırdak kemiğin ucundan kısmen (veya tamamen) ayrıldığında, genellikle kan beslemesindeki bir kayıp ( osteonekroz ) ve trabeküler kemik matrisinin dekalsifikasyonu nedeniyle oluşur . Gevşek parça yerinde kalabilir veya kayarak eklemi sert ve dengesiz hale getirebilir . İnsanlarda OKB en yaygın olarak dizleri, ayak bileklerini ve dirseği etkiler ancak herhangi bir eklemi etkileyebilir.

İskeletsel olarak olgunlaşmamış bireylerde, epifiz kemiğine kan akışı iyidir ve hem osteogenezi hem de kondrojenezi destekler . Epifiz plaka damarlarının bozulması, farklı derecelerde ve derinliği ile nekroz hem büyümesinin durmasma neden meydana osteosit ve kondrosit . Buna karşılık, bu model, kıkırdağın düzensiz ossifikasyonuna yol açarak subkondral avasküler nekroz ve dolayısıyla OKB ile sonuçlanır.

Travma sonrası OKB'nin dört küçük aşaması tanımlanmıştır. Bunlar arasında revaskülarizasyon ve granülasyon (skar) dokusunun oluşumu, nekrotik parçaların emilmesi, intertrabeküler osteoid birikimi ve yeni kemiğin yeniden modellenmesi yer alır. Revaskülarizasyon aşamasında gecikme ile bir OKB lezyonu gelişir. Bir lezyon, eklem yüzeyi düzensizliklerine yol açabilir ve bu da ilerleyici artritik bozulmaya neden olabilir .

Teşhis

Osteokondrit disekanlarını teşhis etmek için, subkondral kemiğin nekrozunu, gevşek parçaların oluşumunu veya her ikisini göstermek için bir X-ışını , CT taraması veya MRI taraması yapılabilir. Bazen eklem içindeki gevşeme derecesini değerlendirmek için nükleer tıp kemik taraması kullanılır.

Fiziksel Muayene

Fizik muayene genellikle hastanın yürüyüşünün incelenmesi ile başlar . Diz OKB'sinde insanlar , femurun medial kondilinin lateral tarafına tibial omurga çarpmasını önlemek için ilgili bacak dışarıdan döndürülerek yürüyebilirler .

Daha sonra, muayeneyi yapan doktor kuadrisepsin zayıflığını kontrol edebilir . Bu muayene eklemde, hassasiyette ve krepitustaki sıvıyı ortaya çıkarabilir. Wilson, deney aynı zamanda, OCD lezyonlar bulunması yararlı olacaktır femoral kondil . Test, dizin iç rotasyonu koruyarak 90 dereceden yavaşça uzatılmasıyla gerçekleştirilir. 30 derece fleksiyonda ağrı ve tibial dış rotasyonla rahatlama OKB'nin göstergesidir.

Ayak bileği OKB'si olan bir hastanın fizik muayenesinde sıklıkla eklem efüzyonu, krepitus ve yaygın veya lokalize hassasiyet semptomları görülür . Muayene genellikle genel eklem ağrısı, şişme ve sınırlı hareket açıklığı olan zamanların semptomlarını ortaya çıkarır . Gevşek vücut lezyonları olan bazıları yakalama, kilitlenme veya her ikisini birden bildirebilir. Mikrotravma olasılığı, fizik muayenede dizdeki biyomekanik kuvvetlerin değerlendirilmesi ihtiyacını vurgulamaktadır. Sonuç olarak, gevşeklik de dahil olmak üzere etkilenen eklemle ilgili dışsal ve içsel anormallikler gibi, etkilenen ekstremitede tüm ana eklemlerin hizalanması ve rotasyonu yaygındır .

Tanısal görüntüleme

X-ışınları , gençlerde ossifikasyon cephesinin berraklığını gösterir . Yaşlı insanlarda, lezyon tipik olarak , osteokondral defekt ve epifiz arasında radyolusent bir çizgi bulunan bir osteosklerotik kemik alanı olarak görünür . Lezyonun görünürlüğü, bulunduğu yere ve kullanılan diz fleksiyonunun miktarına bağlıdır . Harding, yanal röntgeni bir OKB lezyonunun yerini belirlemek için bir yöntem olarak tanımladı.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), OKB lezyonlarının evrelendirilmesi, eklem yüzeyinin bütünlüğünün değerlendirilmesi ve düzensizlik alanında kemik ve kıkırdak ödemi göstererek normal kemik oluşum varyantlarının OKB'den ayırt edilmesinde faydalıdır . MRI, ödem, kırıklar, sıvı arayüzleri, eklem yüzey bütünlüğü ve parça yer değiştirmesi dahil olmak üzere , eklem kıkırdağı ve kıkırdağın altındaki kemiğin özellikleri hakkında bilgi sağlar . Aktif lezyonlarda fragman arayüzünde düşük T1 ve yüksek T2 sinyali görülür. Bu, dengesiz bir lezyonu veya yeni mikro çatlakları gösterir. MRI ve artroskopi yakın bir korelasyona sahipken, X-ışını filmleri benzer MRI sonuçlarına daha az endüktif olma eğilimindedir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve Teknesyum-99m kemik taramaları da bazen tedavinin ilerlemesini izlemek için kullanılır. Düz radyografilerden (X-ışınları) farklı olarak, BT taramaları ve MRI taramaları lezyonun tam yerini ve kapsamını gösterebilir. Teknesyum kemik taramaları bölgesel kan akışını ve kemik alım miktarını tespit edebilir . Bunların her ikisi de parçadaki iyileşme potansiyeli ile yakından ilişkili görünmektedir.

• 

  Superio-medial talus parçalarının bir osteokondrit disekan vakasının BT taraması ve projeksiyonel radyografisi .

• 

  Sagital MRG : Femurun medial kondilinin lateral yönlerinin eklem yüzeylerindeki doğrusal düşük T1 sinyali, OKB varlığını doğrular.

• 

  Sagital MRG: Medial femoral kondilin lateral yönünün eklem yüzeylerindeki yüksek T2 sinyali OKB varlığını doğrular. Medial femoral kondilde T2 sinyalinde yaygın artış, kemik iliğinde ödem olduğunu gösterir .

Sınıflandırma

OKB, hastalığın aşamalar halinde ilerlemesine göre sınıflandırılır. Kullanılan iki ana evreleme sınıflandırması vardır; biri MRI tanısal görüntüleme ile belirlenirken diğeri artroskopik olarak belirlenir . Bununla birlikte, her iki evreleme, OKB'nin doğal ilerlemesi ile ilişkili patolojik koşulları temsil eder.

Kemik ve kıkırdak lezyonlarının artroskopik sınıflandırması standart kabul edilirken, Anderson MRI evrelemesi bu makalede kullanılan ana evreleme şeklidir. Aşama I ve II stabil lezyonlardır. Aşama III ve IV, kıkırdak lezyonunun fragman ve kemik arasında sinoviyal sıvıya izin verdiği kararsız lezyonları tanımlar .

Tedavi

Tedavi seçenekleri arasında ağırlık taşıyan veya taşımayan modifiye edilmiş aktivite; hareketsizleştirme; kriyoterapi ; anti-enflamatuar ilaç ; subkondral kemiğin delinmesi; mikro çatlak ; gevşek gövdelerin çıkarılması veya yeniden takılması; mozaikplasti ve osteoartiküler transfer sistemi (OATS) prosedürleri. Tedavinin birincil hedefleri:

1. Subkondral kemiğin iyileşme potansiyelini arttırın;
2. Eklem uyumunu korurken kararsız parçaları sabitleyin; ve
3. Hasar görmüş kemiği ve kıkırdağı, kıkırdak büyüyebilen implante doku veya hücrelerle değiştirin.

Eklem kıkırdağının onarım kapasitesi sınırlıdır: Eklem kıkırdağındaki kısmi kalınlıktaki kusurlar kendiliğinden iyileşmez ve subkondral kemiğe nüfuz edemeyen eklem kıkırdağı yaralanmaları eklem yüzeyinin bozulmasına neden olur. Sonuç olarak, osteokondral parçanın kemikten ayrılmadığı orta dereceli vakalarda bile cerrahi genellikle gereklidir (Anderson Evre II, III).

Ameliyatsız

Ameliyatsız tedavi adayları, nispeten küçük, sağlam bir lezyonu ve gevşek vücutları olmayan iskelet olarak olgunlaşmamış gençlerle sınırlıdır. Operatif olmayan yönetim, aktivite modifikasyonunu, korumalı ağırlık taşımayı (kısmi veya ağırlıksız) ve immobilizasyonu içerebilir. Ameliyatsız müdahalenin amacı, subkondral kemikte iyileşmeyi teşvik etmek ve potansiyel kondral çöküşü, sonraki kırıkları ve krater oluşumunu önlemektir.

Tedavi adayları tarandıktan sonra, tedavi lezyonun konumuna göre devam eder. Örneğin, diz OKB'si olan kişiler , ilgili alandan kayma gerilimini ortadan kaldırmak için uzatma sırasında dört ila altı hafta veya hatta altı aya kadar hareketsiz hale getirilir ; ancak, tolere edildiği şekilde ağırlık taşıyarak yürümelerine izin verilir. Röntgenler genellikle ameliyatsız tedavinin başlamasından üç ay sonra alınır; lezyonun iyileştiğini ortaya çıkarırlarsa, faaliyetlere aşamalı bir dönüş başlatılır. Subkondral bölgede artan radyodensite ile iyileşme gösterenler veya lezyonları değişmemiş olanlar, iyileşme kaydedilene kadar yukarıda açıklanan üç aylık protokolü tekrarlamaya adaydır.

Ameliyat

Diz medial femoral kondilinde OATS cerrahisinin artroskopik görüntüsü

Osteokondrit disekanları için cerrahi ve cerrahi olmayan tedavilerin seçimi tartışmalıdır. Sonuç olarak, gerekli cerrahinin türü ve kapsamı hastanın yaşına, lezyonun ciddiyetine ve tedavi eden cerrahın kişisel eğilimine bağlı olarak değişir - önerilen tedavilerin kapsamlı bir listesini içerir. Sürekli semptomatik, sağlam, kısmen ayrılmış ve tamamen ayrılmış OKB lezyonlarının tedavisi için çeşitli cerrahi seçenekler mevcuttur. Ameliyat sonrası onarıcı kıkırdak, glikozaminoglikan konsantrasyonu, histolojik ve immünohistokimyasal görünüm açısından sağlıklı hiyalin kıkırdaktan daha düşüktür . Sonuç olarak, ameliyatsız tedavi uygulanabilirse ameliyattan kaçınılır.

Sağlam lezyonlar

Cerrahi olmayan önlemler başarısız olursa, subkondral kemiğin iyileşmesini uyarmak için delme düşünülebilir. Artroskopik delme, eklem boşluğundan eklem kıkırdağından bir antegrad (önden) yaklaşım kullanılarak veya eklem kıkırdağının penetrasyonunu önlemek için eklemin dışındaki kemik içinden retrograd (arkadan) bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bu, OKB'nin çocuk formu olan on bir gencin dokuzunda ve iskeletsel olarak olgunlaşmamış 20 kişiden 18'inde (beş yıllık takip) antegrad sondajı ile bir yıllık takipte olumlu sonuçlar ile başarılı olduğu kanıtlanmıştır. muhafazakar programlar.

Menteşeli lezyonlar

Flep (bazen menteşeli olarak da adlandırılır) lezyonlarını sabitlemek için pimler ve vidalar kullanılabilir. Bu tip lezyonları sabitlemek için kemik mandalları, metal pimler ve vidalar ve diğer biyoemilebilir vidalar kullanılabilir.

Tam kalınlıkta lezyonlar

Eklem kıkırdak lezyonunun morselleşmesi

Eklem kıkırdağı ve kemiğin hasat edilmesi

Macun grefti yapmak için kullanılan manuel ezme

Macun greftin parçalanmış defektin içine yerleştirilmesi

Tam kalınlıktaki lezyonların tedavisinde en yaygın olarak kullanılan üç yöntem artroskopik delme, abrazyon ve mikro kırılmadır.

1946'da Magnusson , bir OKB lezyonunun ilk cerrahi debridmanı ile kemik iliğinden kök hücrelerin kullanımını belirledi . Bu hücreler tipik olarak fibrokartilaja farklılaşır ve nadiren hiyalin kıkırdak oluşturur. Küçük lezyonlar bu ameliyat şekli kullanılarak yeniden yüzeylendirilebilirken, onarım dokusu normal hiyalin kıkırdağa göre daha az mukavemete sahip olma eğilimindedir ve 6 ila 12 ay boyunca korunması gerekir. Büyük lezyonların sonuçları zamanla azalma eğilimindedir; bu, fibrokartilajın azalan esnekliğine ve zayıf aşınma özelliklerine bağlanabilir.

Onarıcı fibrokartilajın daha zayıf yapısını ele alma girişimlerinde, kusuru doku ile doldurmak için normal hiyalin eklem kıkırdağını daha yakından simüle eden yeni teknikler tasarlanmıştır. Böyle bir teknik, genç insanlarda büyük, izole femoral defektler için yararlı olan otolog kondrosit implantasyonudur (ACI) . Bu ameliyatta, kondrositler , eklem yüzeyinin interkondiler çentiğinden artroskopik olarak çıkarılır . Kondrositler büyür ve bir periosteal yama altında defektin içine enjekte edilir. ACI cerrahisi, klinik takip muayenelerinde azalmış şişlik, ağrı ve kilitlenme için iyi ila mükemmel sonuçlar bildirmiştir. Bununla birlikte, bazı doktorlar, kondrositlerin aksine periosteal hücreler ve kemik iliği kök hücreleri gibi farklılaşmamış pluripotansiyel hücreleri kullanmayı tercih etmişlerdir. Bunlar da hem kıkırdağı hem de alttaki subkondral kemiği yenileme yeteneğini göstermiştir.

OATS'ye benzer şekilde, artroskopik eklem kıkırdak macunu greftleme, evre IV lezyonlar için uygun maliyetli, uzun ömürlü sonuçlar sunan bir cerrahi prosedürdür. Ağırlık taşımayan interkondiler çentiğin ezilmiş tıkaçlarından türetilen bir kemik ve kıkırdak macunu ağrıyı hafifletebilir, hasarlı dokuyu onarabilir ve işlevi eski haline getirebilir.

Kararsız lezyonlar

Stabil olmayan lezyonlar için bazı fiksasyon yöntemleri arasında gömme sıkıştırma vidaları ve Herbert vidaları veya paslanmaz çelikten veya vücut tarafından emilebilen malzemelerden yapılmış pimler bulunur. Gevşek cisimler bulunursa, bunlar çıkarılır. Her vaka benzersiz olmasına ve tedavi bireysel olarak seçilmesine rağmen, ACI genellikle iskeletsel olarak olgun kişilerde büyük kusurlar üzerinde gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon

Sürekli pasif hareket (CPM), tam kalınlıkta lezyonları olan kişilerde postoperatif dönemde eklem yüzeyinin iyileşmesini iyileştirmek için kullanılmıştır. Tavşanlarda küçük (<3 mm çapında) lezyonlar için eklem kıkırdak iyileşmesini desteklediği gösterilmiştir. Benzer şekilde Rodrigo ve Steadman, sekiz hafta boyunca günde altı saat CPM'nin insanlarda gelişmiş bir klinik sonuç ürettiğini bildirdi.

Bir rehabilitasyon programı genellikle, güç ve hareket açıklığının korunması ile birlikte risk altındaki eklem yüzeyinin ve alttaki subkondral kemiğin korunmasını içerir. Ameliyat sonrası analjezikler , yani opioidlerin ve NSAID'lerin bir karışımı , genellikle ağrıyı, iltihabı ve şişmeyi kontrol etmek için gereklidir. Düz bacak kaldırma ve diğer izometrik egzersizler , ameliyat sonrası veya hareketsizleştirme döneminde teşvik edilir. Altı ila sekiz haftalık bir ev veya resmi fizik tedavi programı, genellikle hareketsizlik süresi sona erdikten sonra, hareket açıklığı, esneme, aşamalı güçlendirme ve fonksiyonel veya spora özgü eğitimi içeren bir şekilde başlatılır. Bu süre zarfında, hastalara koşmaktan ve zıplamaktan kaçınmaları tavsiye edilir, ancak yürüme veya yüzme gibi düşük etkili aktiviteler yapmalarına izin verilir. Hastalar, kıkırdak sertleşmeden önce aktiviteye dönerse, çömelme veya atlama gibi manevralar sırasında tipik olarak ağrıdan şikayet edeceklerdir.

Prognoz

Farklı tedavilerden sonraki prognoz değişir ve hastanın yaşını, etkilenen eklemi, lezyonun evresini ve en önemlisi büyüme plakasının durumunu içeren birkaç faktöre dayanır. Osteokondrit disekanlarının iki ana formunun iskelet olgunluğu ile tanımlandığı sonucu çıkar. Hastalığın genç formu, genellikle 5-15 yaş arası çocukları etkileyen açık büyüme plakalarında ortaya çıkar. Yetişkin formu genellikle 16 ila 50 yaşları arasında ortaya çıkar, ancak bu yetişkinlerin hastalığı iskelet olgunluğundan sonra mı geliştirdiği yoksa çocukken tanı konulup konulmadığı belirsizdir.

Prognoz, büyüme plakaları açık olan gençlerde stabil lezyonlar (evre I ve II) için iyidir; konservatif olarak tedavi edilir - tipik olarak ameliyatsız - vakaların% 50'si iyileşir. Gençlerde iyileşme, kemiğin hasarlı veya ölü kemik dokusunu ve kıkırdağı kemiğin yeniden şekillenmesi adı verilen bir süreçte onarma yeteneğine bağlanabilir. Açık büyüme plakaları, hem kemik hem de kıkırdak dokusunun öncüsü olan artan sayıda farklılaşmamış kondrosit ( kök hücre ) ile karakterize edilir . Sonuç olarak, açık büyüme plakaları, etkilenen eklemde onarım için gerekli olan daha fazla kök hücreye izin verir. Stabil olmayan, büyük, tam kalınlıkta lezyonlar (evre III ve IV) veya iskelet olarak olgunlaşmış herhangi bir aşamadaki lezyonların ameliyatsız tedavide başarısız olma olasılığı daha yüksektir. Bu lezyonlar daha kötü bir prognoz sunar ve çoğu durumda ameliyat gerekir.

Epidemiyoloji

OKB, yılda 100.000 kişi başına 15 ila 30 vaka tahmini insidansı ile nispeten nadir bir hastalıktır . Widuchowski W vd. 25.124 diz artroskopisi üzerinde yapılan bir çalışmada vakaların% 2'sinde OKB'nin eklem kıkırdak kusurlarına neden olduğunu bulmuşlardır. Nadiren de olsa, OKB aktif ergenlerde eklem ağrısının önemli bir nedeni olarak belirtilmektedir. Hastalığın juvenil formu, genellikle 5 ila 15 yaşları arasında açık büyüme plağı olan çocuklarda ortaya çıkar ve 2: 1 ila 3: 1 oranıyla erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Bununla birlikte, OKB, sporda daha aktif hale geldikçe ergen kızlarda daha yaygın hale gelmiştir. İskelet olgunluğuna erişmiş kişilerde ortaya çıkan yetişkin formu, en yaygın olarak 16 ila 50 yaş arası kişilerde bulunur.

OKB herhangi bir eklemi etkileyebilirken, diz - özellikle diz vakalarının% 75-85'inde medial femoral kondil - en sık etkilenen olma eğilimindedir ve tüm vakaların% 75'ini oluşturur. Dirsek (özellikle humerus kapitulumu ) vakaların% 6'sı ile en çok etkilenen ikinci eklemdir; Talusun kubbe ayak bileği vakalarının% 4 temsil eder. Daha az sıklıkla yerleri dahil patellayı , omurga , femur başı ve glenoid skapula.

En eski OKB vakası, Qafzeh 9 fosilinin temporo-mandibular ekleminde tespit edildi.

Tarih

Durum ilk olarak 1738'de Alexander Monro (primus) tarafından tanımlandı . 1870'de James Paget , hastalık sürecini ilk kez tanımladı, ancak 1887'ye kadar Franz König eklemdeki gevşek cisimlerin nedeni üzerine bir makale yayınladı. König makalesinde şu sonuca vardı:

1. Eklem yüzeyinin bazı kısımlarının kopması için travmanın çok şiddetli olması gerekiyordu.
2. Daha az şiddetli travma, kemiği ezip daha sonra ayrılabilecek bir nekroz alanına neden olabilir.
3. Bazı durumlarda, kayda değer travmanın yokluğu, kendiliğinden ayrılma nedenlerinin var olma ihtimalini doğurdu.

König, hastalığı dizde subkondral enflamatuar bir süreç olarak tanımlayarak "osteokondritis dissekans" olarak adlandırdı ve femoral kondilden gevşek bir kıkırdak parçasıyla sonuçlandı. 1922'de Kappis bu süreci ayak bileği ekleminde tanımladı. Talusun transkondral kırıklarını tanımlayan tüm literatürün gözden geçirilmesi üzerine , Berndt ve Harty talusun osteokondral lezyonlarının (OLT'ler) evrelendirilmesi için bir sınıflandırma sistemi geliştirdi. Osteokondritis dissekans terimi devam etti ve o zamandan beri diz, kalça, dirsek ve metatarsofalangeal eklemler dahil olmak üzere diğer birçok eklemde meydana gelen benzer bir süreci tarif edecek şekilde genişletildi .

Önemli durumlar

• Michael Russell , Amerikan tenisçi
• Kristina Vaculik , Kanadalı artistik jimnastikçi
• Jonathan Vilma , Amerikan futbolu defans oyuncusu
• Seo In-guk , Koreli aktör
• Miranda Summersby-Mitchell , 2016 Canberra Kız Dilbilgisi Okulu'ndan Dux

Veterinerlik yönleri

Bir dişi domuzdan alınan patolojik örnek - ok , humerusun lateral epikondilindeki bir kırığı gösterir .
Hematoksilen ve eozin boyama . Çubuk = 200 μm .

OKB, hayvanlarda da bulunur ve bazı at ırklarında kalıtsal bir bileşen olabileceğinden özellikle atlarda önemlidir . Zorla büyüme için beslenme ve artan boyut için seçici yetiştirme de faktörlerdir. OKB, orta-büyük ırklarda dirsek displazisinin yaygın birincil nedenlerinden biri olan diğer hayvanlarda da (özellikle köpeklerde, özellikle Alman Çoban Köpeğinde) incelenmiştir .

Hayvanlarda OKB, kıkırdak büyümesi ve endokondral ossifikasyonla ilgili gelişimsel ve metabolik bir bozukluk olarak kabul edilir . Osteokondritin kendisi, kıkırdağın olağan büyüme sürecinin rahatsızlığını ifade eder ve OKB, bir parçanın gevşemesine neden olan eklem kıkırdağını etkilediğinde kullanılan terimdir.

Columbia Hayvan Hastanesi'ne göre, etkilenen hayvanların sıklığı köpekler, insanlar, domuzlar, atlar, sığırlar, tavuklar ve hindilerdir ve köpeklerde en sık etkilenen türler arasında Alman Çoban Köpeği, Golden ve Labrador Retriever, Rottweiler, Great Dane, Bernese Dağ Köpeği ve Saint Bernard. Herhangi bir eklem etkilenebilse de, köpeklerde OKB'den yaygın olarak etkilenenler şunlardır: omuz (genellikle iki taraflı), dirsek, diz ve tars .

Sorun, genellikle subklinik olmasına rağmen, köpek yavrusu döneminde gelişir ve ağrı veya sertlik, uzamada rahatsızlık veya diğer telafi edici özellikler olabilir. Teşhis genellikle X ışınlarına, artroskopiye veya MRI taramalarına bağlıdır. Boğucu OKB vakaları tespit edilemeyip kendiliğinden iyileşirken, diğerleri akut topallık içinde sergilenir. Hayvanın topal olduğu kabul edildiğinde ameliyat önerilir.

Osteochondritis dissecans'ı klinik olarak teşhis etmek zordur çünkü hayvan sadece alışılmadık bir yürüyüş sergileyebilir. Sonuç olarak OKB, kalça displazisi gibi diğer iskelet ve eklem rahatsızlıkları tarafından maskelenebilir veya yanlış teşhis edilebilir .

Referanslar

Dış bağlantılar

• OKB'nin Radyoloji MR ve BT'si