Koku referans sendromu - Olfactory reference syndrome

Olfaktör referans sendromu ( ORS ), hastanın kötü ve diğer bireylere karşı saldırgan olduğunu düşündüğü anormal vücut kokuları yayma fikriyle sürekli bir yanlış inanç ve meşguliyetin olduğu bir psikiyatrik durumdur . Bu duruma sahip kişiler, genellikle , koklama , buruna dokunma veya pencere açma gibi başkalarının davranışlarını , gerçekte var olmayan ve başkaları tarafından algılanamayan hoş olmayan bir vücut kokusuna gönderme olarak yanlış yorumlarlar .

Bu bozukluğa genellikle utanç , mahcubiyet , belirgin sıkıntı , kaçınma davranışı, sosyal fobi ve sosyal izolasyon eşlik eder .

Belirti ve bulgular

ORS'nin başlangıcı ani olabilir, genellikle tetikleyici bir olaydan sonra veya kademeli olarak takip eder.

Koku şikayeti

ORS'nin tanımlayıcı özelliği, başkaları tarafından algılanabilen rahatsız edici vücut kokusuna/kokularına sahip olma konusundaki aşırı düşüncelerdir. Kişi kokunun aşağıdakilerden geldiğini bildirebilir: burun ve/veya ağız, yani ağız kokusu (kötü nefes); anüs; cinsel organlar; genel olarak cilt; veya özellikle kasık, koltuk altı veya ayaklar. Sözde kokunun kaynağı/kaynakları da zamanla değişebilir. Kokunun tam kaynağından emin olmayanlar da var. Kokunun tipik olarak sürekli mevcut olduğu bildirilmektedir. Kokunun karakteri, örneğin dışkı , gaz , idrar , ter , kusmuk , meni , vajinal salgılar gibi bedensel maddelere benzer olarak rapor edilebilir ; veya alternatif olarak doğal olmayan, insan dışı veya kimyasal bir koku olabilir, örneğin amonyak , deterjan , çürük soğan , yanmış bezler, mumlar, çöp, yanan balık, ilaçlar, eski peynir. Yine koku şikayetinin rapor edilen karakteri zamanla değişebilir. Ağız kokusu, ORS'nin en yaygın belirtisi gibi görünmektedir ve %75'i tek başına veya diğer kokularla birlikte ağız kokusundan şikayet etmektedir. Sonraki en sık şikayet ise terdi (%60).

ORS'li tüm bireyler bir kokuya sahip olduklarına inansalar da, bazı durumlarda bireysel raporlar kokuyu kendileri algılayamazlar. Sonraki durumlarda, başkalarının davranışlarının yanlış yorumlanması veya kokunun kendiliğinden algılanmasını engelleyen bir koku bozukluğunun (yani anozmi ) var olduğu gerekçesi ile inanç ortaya çıkar . Olmayan kokunun tespit edilebildiği durumlarda bu genellikle fantosmi ( olfaktör halüsinasyon ) olarak kabul edilir . Olfaktör halüsinasyon, bir koku sanrısına olan inancın sonucu veya olfaktör halüsinasyonun bir sonucu olan inanç olarak düşünülebilir. Bir incelemede, ORS'li birey, vakaların %22'sinde kokuyu kendisinin algılayabildiğine kayıtsız şartsız ikna olurken, %19'unda ara sıra veya aralıklı algılama vardı ve %59'unda kendi kendini algılama eksikliği mevcuttu.

Bazıları ORS'nin sanrılı ve sanrılı olmayan biçimlerini ayırt eder . Sanrılı tipte, kokunun gerçek olduğuna dair tam bir inanç vardır. Sanrılı olmayan tipte, kişi durumla ilgili bir miktar içgörüye sahiptir ve kokunun gerçek olmayabileceğini ve endişe düzeylerinin aşırı olduğunu fark edebilir. Diğerleri, bildirilen ORS vakalarının farklı içgörü seviyeleri yelpazesi sunduğunu iddia ediyor. Bazen ORS'nin temel inancı sanrısal yoğunlukta olmadığı için, durumu, DSM'de ortaya çıktığı gibi, bir sanrısal bozukluk biçimi olarak düşünmenin uygun olmadığı ileri sürülmektedir. Bir incelemede, vakaların %57'sinde inançlar sabitlenmiş, tam bir inançla tutulmuş ve bireye kokunun olmadığı konusunda güvence verilememiştir. Vakaların %43'ünde kişi inançlara tam bir inançtan daha az sahipti ve değişen derecelerde kokunun var olmama olasılığını göz önünde bulundurabiliyordu.

Anal sfinkterin işlev bozukluğu, bir deri hastalığı, "hastalıklı rahim", mide sorunları veya diğer bilinmeyen organik hastalıklar gibi başka belirtiler de rapor edilebilir ve kokunun nedeni ile ilgili olduğu iddia edilir . ORS'de aşırı yıkamanın egzama gelişimine neden olduğu bildirilmiştir .

referans fikirler

ORS'li kişiler, başkalarının davranışlarını, hayali koku ( referans düşünceleri ) ile ilgili olarak yanlış yorumlarlar . Bir incelemede, vakaların %74'ünde referans fikirleri mevcuttu. Genellikle bunlar, diğer insanların yorumlarının, jestlerinin ve eylemlerinin yanlış yorumlanmasını içerir, öyle ki, kişiden rahatsız edici bir kokunun söz konusu olduğuna inanılır. Bu referans düşünceleri, toplu taşıma, kalabalık asansör, işyeri, sınıf vb. ORS'li bireyin stresli bulabileceği sosyal durumlarda daha belirgindir. Yanlış yorumlanan örnek davranışlar arasında öksürme, hapşırma, başını çevirme, pencere, yüz ifadeleri, koklama, buruna dokunma, kafa kaşıma, jestler, uzaklaşma, kişiden kaçınma, ıslık çalma. Genellikle, kendi aralarında konuşan diğer kişilere yakın olduklarında, ORS'li kişiler konuşmanın kendi kokusuyla ilgili olduğuna ikna olurlar. Hayvanların hareketleri bile (örneğin köpeklerin havlaması) bir kokuya referans olarak yorumlanabilir. ORS'li kişiler, vücut kokusuyla ilgili takıntılı düşünceler nedeniyle belirli bir görevde veya belirli durumlarda konsantre olmakta güçlük çekebilirler.

tekrarlayan davranış

ORS'li kişilerin %95'i, algılanan kokuyu hafifletmek, maskelemek ve izlemek için en az bir aşırı hijyen, tımarlama veya diğer ilgili tekrarlayan uygulamalarda bulunur. Bu, pişman bir tepki ve tekrarlayan, karşı fobik, "güvenlik", ritüel veya zorlayıcı davranışlar olarak tanımlanmıştır. Bu önlemlere rağmen, koku semptomunun hala diğer insanları rahatsız ettiği bildiriliyor. Örnek ORS davranışları şunları içerir: tekrarlayan duş ve diğer bakım davranışları, aşırı diş fırçalama veya dilini kazıma (ağız kokusu için bir tedavi), herhangi bir koku olup olmadığını kontrol etmek için kendini tekrar tekrar koklama, aşırı sık banyo kullanımı, kokuyu maskeleme girişimleri, aşırı kullanımı deodorantlar , parfümler , ağız gargarası , nane, çiğneme sakızı, kokulu mumlar ve sabun; kıyafet değiştirme (örneğin iç çamaşırı), günde birkaç kez çamaşır yıkamak, birkaç kat giysi giymek, ayakları plastiğe sarmak, koku azaltıcı olarak pazarlanan giysiler giymek, özel diyetler yemek, diyet takviyeleri (örneğin gaz kokusunu azaltmaya yönelik) , sürekli olarak başkalarından koku olmadığına dair güvence arama, ancak olumsuz yanıt genellikle gerçek yerine nezaket olarak yorumlanmasına ve "kokuyu yaymamak" için hareketi en aza indirgeme gibi alışkanlıkla diğerlerinden uzakta oturmak gibi kaçınma davranışları , ağzı kapalı tutmak ve ağzın önünde bir el ile konuşmaktan veya konuşmaktan kaçınmak.

Fonksiyonel bozukluk

ORS'li kişiler, sosyal aktivitelerden kaçınma ve ilerleyici sosyal geri çekilme davranış kalıbı geliştirme eğilimindedir. Genellikle seyahat etmekten, flört etmekten, ilişkilerden, nişanları kesmekten ve aile aktivitelerinden kaçınırlar. Utanç ve mahcubiyet nedeniyle okuldan veya işten kaçabilir veya tekrar tekrar iş değiştirip başka bir şehre taşınabilirler. İş kaybı, boşanma , eve bağımlı olma, psikiyatrik hastaneye yatış, intihar girişimi gibi önemli gelişmeler yaşanabilir . Bazı raporlara göre, ORS'li kişilerin %74'ü sosyal ortamlardan kaçınıyor, %47'si işten, akademik veya diğer önemli faaliyetlerden kaçınıyor, %40'ı ORS nedeniyle en az bir hafta eve hapsolmuş ve %31.6'sı psikiyatrik hastaneye yatış yaşamıştır. İntihar ile ilgili olarak, raporlar intihar düşüncesi ile %43-68 ve en az bir intihar girişimi öyküsü olan %32 arasında değişmektedir. %5,6'sı intihar ederek öldü.

Psikiyatrik komorbidite

ORS'de psikiyatrik komorbidite bildirilmiştir. Genellikle şiddetli olan depresyon, ORS'nin bir sonucu olabilir veya önceden var olabilir. ORS ile kişilik bozuklukları , özellikle C kümesi ve ağırlıklı olarak kaçınan tip olabilir. Bipolar bozukluk , şizofreni, hipokondriyazis, alkol veya uyuşturucu kullanımı ve obsesif kompulsif bozukluk da ORS ile birlikte olabilir.

nedenler

ORS'nin nedenleri bilinmemektedir. Önemli olumsuz deneyimlerin ORS gelişimini tetikleyebileceği düşünülmektedir. Bunlar iki tür olarak kabul edilmiştir: kokuyla ilgili temel travmatik deneyimler ve durum geliştiğinde ortaya çıkan ancak kokuyla ilgisi olmayan yaşam stresörleri . Bir incelemede, bildirilen vakaların %85'inde travmatik, kokuyla ilgili deneyimler vardı ve vakaların %17'sinde kokuyla ilgisi olmayan stres faktörleri vardı. Bildirilen kokuyla ilgili deneyimler genellikle aile üyeleri, arkadaşlar, iş arkadaşları, akranlar veya kişiden gelen ve utanç ve utanmaya neden olan bir koku hakkında yorum yapan diğer insanlar etrafında döner. Örnekler arasında dini bir tören sırasında şişkinlik suçlaması veya okulda gaz nedeniyle zorbalığa maruz kalma , sınıfta yanlışlıkla idrara çıkma, toplu taşıma araçlarında bir sürücü tarafından bir yolcunun hoparlör üzerinden deodorant kullanması gerektiğine dair duyurular , ağızda kötü bir tada neden olan sinüzit sayılabilir. , cinsel saldırı bağlamında kişinin vajinasına sokulan bir parmaktan çıkan balık kokusuyla alay edilmesi ve menarş ve erkek kardeşin cinsel yakınlığından iğrenme. Bu tür bildirilen deneyimlerin bir kısmının gerçek olmadığı, daha çok ORS'nin erken belirtileri (yani referans düşünceleri) olabileceği öne sürülmüştür. Kokuyla ilgili olmayan stresli dönemlerin örnekleri arasında romantik bir ilişkiden kaynaklanan suçluluk, bir eş tarafından terk edilme, okulda şiddet, büyürken ailevi hastalıklar (örn. kanser) ve zorbalık sayılabilir.

Bir önemi aile öyküsü en bildirilen vakalar bu bilgileri yoksun çünkü ORS de akıl hastalığı veya diğer koşulların, belirsizdir. Bazı durumlarda, şizofreni, psikoz, alkolizm, intihar, duygulanım bozuklukları, obsesif kompulsif bozukluk, anksiyete, paranoya, nevroz, sosyopati ve epilepsi gibi birinci derece akrabalarda psikiyatrik ve tıbbi durumlar bildirilmiştir . Bazen birden fazla aile üyesinin kayda değer bir durumu vardı.

ORS'yi araştırmak için beyin görüntüleme kullanılmıştır. Heksametilpropilenamin oksim tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (HMPAO SPECT) , bir vakada frontotemporal lobda hipoperfüzyon gösterdi . Yani beynin bir kısmı yetersiz kan akışı alıyordu. Bir diğerinde, ORS'li kişi hem nötr kelimeleri hem de duygusal kelimeleri dinlerken fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme yapıldı. Aynı koşullar altında yaş ve cinsiyet uyumlu sağlıklı bir kontrol deneği ile karşılaştırıldığında, ORS'li birey, duygusal olarak yüklü kelimeleri dinlerken beyninde daha fazla aktivasyon alanı gösterdi. Bu fark anormal olarak tanımlandı, ancak psikotik bozukluğu olan bir kişinin beyninde gözlemlenebileceği gibi daha az belirgindi.

Teşhis

sınıflandırma

ORS'nin varlığı genel olarak kabul edilse de, esas olarak örtüşen benzerlikler nedeniyle, farklı bir durum mu yoksa sadece diğer psikiyatrik durumların bir parçası mı yoksa tezahürü mü olduğu konusunda bazı tartışmalar vardır. Benzer şekilde, bozukluğun nasıl sınıflandırılması gerektiği konusunda da tartışmalar vardır. ORS, obsesif ve kompulsif özelliklere sahip olduğundan, kimileri onu bir tür obsesif kompulsif spektrum bozukluğu olarak değerlendirirken , kimileri de güçlü anksiyete bileşeni nedeniyle bir anksiyete bozukluğu olarak değerlendirmektedir . Ayrıca bir tür vücut dismorfik bozukluğu olduğu veya tek bir sanrısal inancı içerdiği için bazıları ORS'nin monosemptomatik bir hipokondriyak psikoz olduğunu ileri sürer ( hipokondriyal tip sanrılı bozukluk , bkz. monotematik sanrı ).

Dünya Sağlık Örgütü 's 10th revizyon Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması ( ICD-10 ) ORS için belirli bir girdiyi varsa, ya terimi kullanmak, ancak 'kalıcı kuruntulu bozukluklar' bölümünde, sanrılar devletler değil "Başkalarının koktuğunu düşündükleri bir inancı ifade edebilir."

ORS de herhangi baskısında özel bir giriş tahsis olmamıştı Amerikan Psikiyatri Derneği'nin 'in Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı . Üçüncü baskıda (DSM-III), ORS'den "atipik somatoform bozukluklar " başlığı altında bahsedilmiştir . Gözden geçirilmiş üçüncü baskı (DSM-III-R), metinde ORS'den bahseder ve şunları belirtir: "kişinin kötü koku yaydığına dair kanaatler, sanrı bozukluğunun en yaygın türlerinden biridir, somatik tiptir." Dördüncü baskı (DSM-IV), ORS terimini kullanmaz, ancak yine "sanrısal bozukluk, somatik tip" altında böyle bir durumdan bahseder ve "somatik sanrılar çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. cilt, ağız, rektum veya vajinadan kötü bir koku yayar." Beşinci baskıda (DSM-5), ORS yine ayrı bir tanı olarak görünmemektedir, ancak taijin kyōfushō (対人恐怖症, "kişisel etkileşim korkusu bozukluğu") ile ilgili olarak bahsedilmiştir . Taijin kyōfushō (shubo-kyofu "deforme olmuş bir vücut fobisi" ve jikoshu-kyofu "kötü vücut kokusu korkusu") varyantları 300.3 (F42) "diğer belirtilen obsesif kompulsif ve ilgili bozukluklar" altında listelenmiştir ve birinin vücudunun veya işlevlerinin diğer insanlar için rahatsız edici olmasından korkmak. Taijin kyōfushō'nun dört alt tipi vardır. Bu bireylerin %17'si, jikoshu-kyofu olarak adlandırılan alt tip olan "kötü vücut kokusuna sahip olma fobisinden" muzdariptir. Taijin kyōfushō, doğu Asya'da (örneğin Japonya ve Kore) sınırlı kültüre bağlı bir sendrom olarak tanımlansa da , taijin kyōfushō'nun jikoshu-kyofu varyantının ORS ile yakından ilişkili veya özdeş olduğu ve böyle bir durumun meydana geldiği öne sürülmüştür. diğer kültürlerde. Bununla birlikte, bazı Batılı kaynaklar, jikoshu-kyofu ve ORS'nin kültürel farklılıklar nedeniyle ayırt edilebildiğini belirtmektedir, yani Batı kültürü öncelikle bireysel ihtiyaçlarla ve Japon kültürü öncelikle birçok kişinin ihtiyaçları ile ilgilidir. Bu nedenle, ORS'nin esas olarak etkilenen bireyin utanmasına odaklandığı ve jikoshu-kyofu'nun başkalarında utanç yaratma korkusuna odaklandığı iddia edilmektedir. Bu makalede jikoshu-kyofu ve ORS bir koşul olarak ele alınmaktadır.

ORS'nin çoğu tarihsel eş anlamlıları arasında bromidrosifobi, olfaktör fobik sendrom, kronik olfaktör paranoid sendromu, otodisomofobi, bromoz sanrıları, koku halüsinasyonları ve olfaktör sanrılı sendrom yer alır. Tanım olarak, diş hekimliği literatüründe subjektif ağız kokusu şikayetlerine atıfta bulunmak için önerilen birçok terim (yani bir kişinin ağız kokusundan şikayet etmesi ancak klinik olarak hiçbir kokunun algılanamaması) ORS çatısı altında değerlendirilebilir. Örnekler arasında ağız kokusu, hakiki olmayan ağız kokusu, sanrılı ağız kokusu, yalancı ağız kokusu, hayali ağız kokusu, psikosomatik ağız kokusu ve kendi kendine ağız kokusu sayılabilir.

tanı kriterleri

ORS için tanı kriterleri önerilmiştir:

  • Kalıcı (> altı ay), başkaları tarafından algılanmayan rahatsız edici bir koku yaydığına dair yanlış inanç. İçgörü dereceleri olabilir (yani inanç, sanrısal yoğunlukta olabilir veya olmayabilir).
  • Bu meşguliyet, klinik olarak belirgin bir sıkıntıya (depresyon, kaygı, utanç), sosyal ve mesleki yetersizliğe neden olur veya zaman alıcı olabilir (yani bireyi günde en az bir saat meşgul eder).
  • İnanç, şizofreni veya diğer psikotik bozuklukların bir belirtisi değildir ve ilaç veya eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımının veya başka herhangi bir genel tıbbi durumun etkilerinden kaynaklanmaz.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı bozukluğu payları diğer koşullara sahiptir olarak ORS için komplike olabilir. Sonuç olarak, ORS başka bir tıbbi veya psikiyatrik durum olarak yanlış teşhis edilebilir ve bunun tersi de olabilir .

ORS'nin tipik öyküsü, kişi gerçek bir koku olduğuna inanmaya devam ederken uzun bir gecikmeyi içerir. Ortalama olarak, ORS'li bir hasta yaklaşık sekiz yıldır teşhis edilmiyor. Çok sayıda farklı psikiyatri dışı tıp uzmanıyla (" doktor alışverişi "), var olmayan vücut kokularını tedavi ettirmek için tekrarlanan konsültasyonlar sıklıkla bildirilmektedir. ORS'li kişiler dermatologlara , gastroenterologlara , kulak burun boğaz uzmanlarına , diş hekimlerine , proktologlara ve jinekologlara başvurabilirler . Klinik olarak saptanabilir herhangi bir koku olmamasına rağmen, doktorlar ve cerrahlar gereksiz araştırmalara (örneğin gastroskopi ) ve torasik sempatektomi , tonsillektomi vb. gibi ameliyatları içeren tedavilere başlayabilirler . bir koku semptomu. Psikiyatri dışı klinisyenler, gerçek bir koku olmadığı gerekçesiyle tedaviyi yapmayı reddederse ve onları bir psikolog veya psikiyatriste yönlendirmeyi teklif ederse, ORS'li kişiler genellikle reddeder ve bunun yerine "daha iyi" bir doktor/diş hekimi ararlar.

Tersine, bazıları gerçek kokuya neden olan tıbbi durumların bazen ORS olarak yanlış teşhis edilebileceğini öne sürmüşlerdir. Potansiyel olarak gerçek bir kokuya neden olduğu bildirilen çok sayıda farklı tıbbi durum vardır ve bunlar genellikle kokunun kaynağına göre değerlendirilir, örneğin ağız kokusu (kötü nefes), bromhidroz (vücut kokusu) vb. Bu durumlar hariçtir. ORS teşhisi konmadan önce. Ağız kokusu gibi konularda çok sayıda farklı yayın olmasına rağmen, semptom hala pratikte yeterince anlaşılmamış ve yönetilmemiştir. Ağız kokusu gibi semptomların aralıklı olabileceği ve bu nedenle konsültasyon sırasında mevcut olmayabileceği ve yanlış tanıya yol açabileceği kabul edilmektedir. Gerçek koku semptomları olan kişiler, ORS'li kişilere benzer zihniyet ve davranışlarla ortaya çıkabilir. Örneğin, bir kulak burun boğaz uzmanı araştırmacısı, "ağız hijyeni sorunları ile sürekli meşgul olma, ağız gargaraları, şekerlemeler, sakızlar ve spreyler gibi kozmetik nefes tazeleyici ürünlerin takıntılı kullanımı, diğer insanlarla yakın temastan kaçınma ve başını çevirme gibi davranışsal problemler" belirtti. kronik bademcik iltihabına bağlı gerçek ağız kokusu olan hastalarda " kokarca sendromu" olarak adlandırılan şeyin bir parçası olarak " konuşma sırasında" . Ağız kokusu hakkında yazan başka bir yazar, genellikle ağız kokusundan şikayet eden üç tip insan olduğunu belirtmiştir: ortalamanın üzerinde kokuya sahip olanlar, ortalama veya ortalamaya yakın kokuya sahip olanlar ve aşırı duyarlı olanlar ve ortalamanın altında veya kokusuz olduğuna inanan, kokusu olmayanlar. rahatsız edici bir nefese sahip olmak. Bu nedenle, gerçek koku şikayetleri olan kişilerde, sıkıntı ve endişe tipik olarak sorunun gerçekliği ile orantısız olabilir. Hakiki ağız kokusu, birey ile arkadaşlar, akrabalar, partnerler ve meslektaşlar arasında sosyal bir engel olarak tanımlanmıştır ve benlik saygısını ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyebilir. Gerçek koku semptomlarına neden olan diğer durumlarda da benzer psikososyal sorunlar bildirilmiştir. Ağız kokusu ile ilgili literatürde, yanlış tanı riskini azaltmak için sıklıkla çoklu konsültasyonlara vurgu yapılır ve ayrıca kişiden, bildirilen semptomun gerçekliğini doğrulayabilecek güvenilir bir sırdaşın konsültasyona eşlik etmesinin istenmesi de vurgulanır. ORS hastaları, objektif bir kokuları olmadığı için bu tür sırları sağlayamazlar.

Çeşitli organik hastalıklar parozmilere (koku alma duyusunun bozulmasına) neden olabilir. Ayrıca, koku ve tat yakından duyu bağlantılı olduğundan, tadına bakma rahatsızlıkları (örneğin disguzi - tat bozukluğu) bir koku ile ilgili şikayet, ve benzeri gibi mevcut olabilir tam tersi . Toplu olarak kemosensör işlev bozuklukları olarak adlandırılan bu durumlar çoktur ve çeşitlidir ve bir kişinin mevcut olmayan bir kokudan şikayet etmesini tetikleyebilir, ancak ORS için tanı kriterleri bu tür nedenlerin dışlanmasını gerektirir. Beynin sağ yarımküresinin patolojisini, madde kötüye kullanımını , beyindeki arteriyovenöz malformasyonları ve temporal lob epilepsisini içerir.

Sosyal anksiyete bozukluğu (SAD) ve ORS bazı demografik ve klinik benzerliklere sahiptir. Sosyal kaygı ve kaçınma davranışının öncelikle vücut kokularıyla ilgili endişeye odaklandığı durumlarda, ORS, kaçınan kişilik bozukluğu veya SAD'den daha uygun bir tanıdır . Vücut dismorfik bozukluğu (BDD), DSM-IV'te ORS'ye en yakın tanı olarak tanımlanmıştır, çünkü her ikisi de öncelikle bedensel semptomlara odaklanır. İkisi arasındaki tanımlayıcı fark, BDD'de meşguliyetin vücut kokuları değil fiziksel görünüm olmasıdır. Benzer şekilde, obsesif davranışların başka herhangi bir şeyden ziyade doğrudan ve tutarlı bir şekilde vücut kokularıyla ilişkili olduğu durumlarda, ORS, obsesyonların zaman içinde farklı ve çoklu olduğu obsesif kompulsif bozukluktan daha uygun bir tanıdır.

ORS, şizofreni olarak yanlış teşhis edilebilir. Şizofrenlerin yaklaşık %13'ü koku halüsinasyonlarına sahiptir. Genel olarak, şizofrenik halüsinasyonlar empoze edilmiş, dış kaynaklı olarak algılanırken, ORS'de bunların bireyden kaynaklandığı kabul edilir. Önerilen tanı kriterleri, ORS olasılığının, rahatsız edici bir vücut kokusuna ilişkin kalıcı sanrıların ve olfaktör halüsinasyonların, kriter A'ya katkıda bulunan özellikler olduğu bir şizofreni tanısıyla ortadan kaldırıldığı anlamına gelir . Bununla birlikte, bildirilen bazı ORS vakaları komorbid olarak sunuldu. Gerçekten de, bazıları ORS'nin zamanla şizofreniye dönüşebileceğini öne sürmüş, ancak diğerleri bunun için çok az kanıt olduğunu belirtmektedir. ORS'li kişiler, şizofreni tanısına hak kazanmak için diğer kriterlerin hiçbirine sahip değildir.

Yukarıdaki koşullardan bazılarının ekarte edilmesine yardımcı olmak için çeşitli özel araştırmaların gösterilebileceği öne sürülmüştür. Duruma bağlı olarak bu, beyin görüntüleme, tiroid ve adrenal hormon testleri ve gaz kromatografisi ile vücut sıvılarının (örn. kan) analizini içerebilir .

Tedavi

Üzerinde anlaşmaya varılmış bir tedavi protokolü yoktur. Bildirilen ORS vakalarının çoğunda, denenen tedavi antidepresanlar , ardından antipsikotikler ve çeşitli psikoterapilerdi . ORS'de bu tedavilerin etkinliği hakkında çok az veri mevcuttur, ancak bazıları psikoterapinin tedaviye en yüksek oranda yanıt verdiğini ve antidepresanların antipsikotiklerden daha etkili olduğunu öne sürmektedir (yanıt oranları sırasıyla %78, %55 ve %33). Bir incelemeye göre, genel iyileşme gösteren vakaların %43'ü birden fazla tedavi yaklaşımı gerektirdi ve sadece %31'inde uygulanan ilk tedavi bir miktar iyileşme sağladı.

ORS için kullanılan farmakoterapiler arasında antidepresanlar (örn. seçici serotonin geri alım inhibitörleri , trisiklik antidepresanlar , monoamin oksidaz inhibitörleri ), antipsikotikler (örn. blonanserin , lityum , klorpromazin ) ve benzodiazepinler bulunur . ORS için kullanılan en yaygın tedavi SSRI'lardır. Kullanılan spesifik antidepresanlar arasında klomipramin bulunur .

ORS için kullanılan psikoterapiler arasında bilişsel davranışçı terapi , göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işleme yer alır . Dunne (2015), OKB yaklaşımı yerine bir travma modeli formülasyonu kullanarak başarılı olan EMDR kullanılarak ORS'nin bir Vaka Çalışması tedavisini bildirmiştir.

prognoz

Tedavi edilmediğinde, ORS'nin prognozu genellikle kötüdür. Spontan remisyondan ziyade semptomların kötüleşmesiyle yıllarca hatta on yıllarca süren kroniktir. Başka bir psikiyatrik duruma geçiş olası değildir, ancak çok nadiren ORS gibi görünen şey daha sonra şizofreni, psikoz, mani veya majör depresif bozukluk şeklinde kendini gösterebilir. En önemli risk intihardır.

Tedavi edildiğinde prognoz daha iyidir. Bir incelemede, çeşitli sonuçlar bildiren tedavi edilen ORS vakalarının oranı değerlendirildi. Hastalar ortalama 21 ay (aralık: iki hafta ila on yıl) takip edildi. Tedavi ile %30'u iyileşti (yani artık ORS kokusuna dair inançları ve referans düşünceleri yaşamadı), %37'si düzeldi ve %33'ünde durumunda bir kötüleşme (intihar dahil) veya tedavi öncesi durumunda herhangi bir değişiklik olmadı.

epidemiyoloji

Dünyanın birçok farklı ülkesinden vakalar bildirilmiştir. Genel popülasyondaki ORS prevalansını tahmin etmek zordur çünkü veriler sınırlı ve güvenilmezdir ve durumun sanrısal doğası ve karakteristik gizlilik ve utanç nedeniyle.

Bilinmeyen nedenlerden dolayı, erkeklerin kadınlardan iki kat daha fazla etkilendiği görülmektedir. ORS hastalarının yüksek oranları işsiz, bekar ve sosyal olarak aktif değil. Bildirilen ortalama yaş yaklaşık 20-21'dir ve bir raporda vakaların neredeyse %60'ı 20'nin altındaki deneklerde görülürken, başka bir inceleme hem erkekler (29) hem de kadınlar (40) için daha büyük bir ortalama yaş bildirmiştir.

Tarih

Terimi, koku referans sendromu ilk William Pryse-Phillips 1971 önerilmiştir. Bundan önce, şimdi ORS olduğu düşünülen şeyin yayınlanmış açıklamaları, ilki Potts 1891 olmak üzere 1800'lerin sonlarına aitti. Genellikle bu durum, örneğin şizofreni gibi diğer durumlar olarak yanlış bir şekilde tanımlanmıştır.

Toplum

Modern zamanlarda, ticari reklam baskıları, sonuç olarak daha büyük olumsuz psikososyal sekellere yol açan ağız kokusu gibi sorunlara karşı halkın tutumunu değiştirmiştir . Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde bir anket, 55-75 milyon vatandaşın, sosyal karşılaşmalar sırasında ağız kokusunu "temel bir endişe" olarak gördüğünü bildirdi.

etimoloji

Koku referans sendromu terimi şuradan gelir:

  • Olfaktör , koku alma duyusu ile ilgili.
  • Referans , başkalarının davranışlarının varsayılan bir kokuya referans olduğu inancı nedeniyle.
  • Sendrom , birlikte ortaya çıkan tanınabilir bir dizi özellik olduğu için.

Ayrıca bakınız

Referanslar

30em Dunne, TP (2015). "EMDR: Olfaktör Referans Sendromu için Etkili ve Daha Az Damgalayıcı Bir Tedavi", EMDR Now , Cilt. 7, No.1, Ocak, s. 6–7.