Bipolar bozukluk - Bipolar disorder

Bipolar bozukluk
Diğer isimler Bipolar duygulanım bozukluğu (BPAD), bipolar hastalık, manik depresyon, manik depresif bozukluk, manik-depresif hastalık (tarihsel), manik-depresif psikoz, döngüsel delilik (tarihsel), bipolar hastalık
P kültürü.svg
Bipolar bozukluk, depresyon ve mani atakları ile karakterizedir.
uzmanlık Psikiyatri
Belirtiler Depresyon dönemleri ve yüksek ruh hali
komplikasyonlar İntihar , kendine zarar verme
Her zamanki başlangıç 25 yaşında
Türler Bipolar I bozukluk , bipolar II bozukluk , diğerleri
nedenler Çevresel ve genetik
Risk faktörleri Aile öyküsü, çocuklukta istismar , uzun süreli stres
Ayırıcı tanı Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu , kişilik bozuklukları , şizofreni , madde kullanım bozukluğu .
Tedavi Psikoterapi , ilaçlar
İlaç tedavisi Lityum , antipsikotikler , antikonvülsanlar
Sıklık %1-3

Daha önce manik depresyon olarak bilinen bipolar bozukluk , her biri günlerden haftalara kadar süren depresyon dönemleri ve anormal derecede yükselmiş ruh hali dönemleri ile karakterize bir duygudurum bozukluğudur . Yükselen duygudurum şiddetliyse veya psikozla ilişkiliyse buna mani denir ; daha az şiddetli ise buna hipomani denir . Mani sırasında, bir kişi anormal derecede enerjik, mutlu veya sinirli davranır veya hisseder ve genellikle sonuçlara çok az dikkat ederek dürtüsel kararlar verir. Manik evrelerde genellikle uyku ihtiyacı azalır. Depresyon dönemlerinde kişi ağlama yaşayabilir ve hayata olumsuz bakabilir ve başkalarıyla zayıf göz teması kurabilir. İntihar riski yüksektir; 20 yıllık bir süre içinde bipolar bozukluğu olanların %6'sı intihar ederek öldü, %30-40'ı ise kendine zarar vererek öldü . Anksiyete bozuklukları ve madde kullanım bozuklukları gibi diğer akıl sağlığı sorunları genellikle bipolar bozuklukla ilişkilidir.

Bipolar bozukluğun nedenleri açıkça anlaşılır olmasa da, hem genetik ve çevresel faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir. Her biri küçük etkilere sahip birçok gen, bozukluğun gelişimine katkıda bulunabilir. Genetik faktörler , bipolar bozukluk geliştirme riskinin yaklaşık %70-90'ını oluşturur. Çevresel risk faktörleri arasında çocuklukta istismar öyküsü ve uzun süreli stres yer alır . Bu durum, depresif epizodlar olan veya olmayan en az bir manik epizod olmuşsa bipolar I bozukluk ve en az bir hipomanik epizod (ancak tam manik epizod yok) ve bir majör depresif atak olmuşsa bipolar II bozukluk olarak sınıflandırılır. . Bu belirtiler uyuşturucu veya tıbbi sorunlardan kaynaklanıyorsa bipolar bozukluk tanısı konmaz. Bipolar bozuklukla örtüşen semptomlara sahip diğer durumlar arasında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu , kişilik bozuklukları , şizofreni ve madde kullanım bozukluğunun yanı sıra diğer birçok tıbbi durum yer alır. Teşhis için tıbbi testler gerekli değildir , ancak kan testleri veya tıbbi görüntüleme diğer sorunları ekarte edebilir.

Ruh hali stabilizatörleri - lityum ve valproat ve karbamazepin gibi belirli antikonvülsanlar - uzun süreli relaps önlemenin temel dayanağıdır. Antipsikotikler , akut manik ataklar sırasında ve ayrıca duygudurum düzenleyicilerinin yetersiz tolere edildiği veya etkisiz olduğu veya uyumun zayıf olduğu durumlarda verilir. Psikoterapinin bu bozukluğun seyrini iyileştirdiğine dair bazı kanıtlar vardır . Depresif epizodlarda antidepresan kullanımı tartışmalıdır: Etkili olabilirler ancak manik atakları tetiklemede rol oynamışlardır. Bu nedenle depresif atakların tedavisi genellikle zordur. Elektrokonvülsif terapi (ECT), özellikle psikoz veya katatoni ile birlikte akut manik ve depresif ataklarda etkilidir . Bir kişinin kendisi veya başkaları için bir risk oluşturması durumunda bir akıl hastanesine kabul edilmesi gerekebilir; Etkilenen kişi tedaviyi reddederse bazen istemsiz tedavi gereklidir.

Bipolar bozukluk, dünya nüfusunun yaklaşık %1'inde görülür. Amerika Birleşik Devletleri'nde, yaklaşık %3'ünün hayatlarının bir noktasında etkilendiği tahmin edilmektedir; oranları kadınlarda ve erkeklerde benzer görünmektedir. Semptomlar en sık 20 ila 25 yaşları arasında başlar; Hayatta daha erken bir başlangıç, daha kötü bir prognoz ile ilişkilidir. Bipolar bozukluğu olan hastaların değerlendirilmesine yönelik ilgi, iş, eğitim, sosyal yaşam, aile ve biliş gibi belirli alanlara vurgu yapılarak artmaktadır. Bipolar bozukluğu olan kişilerin yaklaşık dörtte biri ila üçte biri hastalık nedeniyle finansal, sosyal veya işle ilgili sorunlar yaşar. Bipolar bozukluk, dünya çapında engelliliğin ilk 20 nedeni arasındadır ve toplum için önemli maliyetlere yol açar. Yaşam tarzı seçimleri ve ilaçların yan etkileri nedeniyle, bipolar bozukluğu olan kişilerde koroner kalp hastalığı gibi doğal nedenlerden ölüm riski genel popülasyonun iki katıdır.

Belirti ve bulgular

Bipolar ruh hali değişimleri

Geç ergenlik ve erken yetişkinlik, bipolar bozukluğun başlangıcı için en yoğun yıllar. Bu durum, arada semptomların olmadığı aralıklı mani ve/veya depresyon atakları ile karakterizedir . Bu epizodlar sırasında, bipolar bozukluğu olan kişiler, normal ruh halinde , psikomotor aktivitede (ruh halinden etkilenen fiziksel aktivite düzeyi) – örneğin mani sırasında sürekli kıpırdama veya depresyon sırasında yavaş hareketler – sirkadiyen ritim ve bilişte bozulmalar sergilerler . Mani arasında değişen, ruh hali bozukluğu çeşitli düzeylerde mevcut olabilir öfori için, "klasik mani" ile ilişkili olan, disfori ve sinirlilik . Sanrılar veya halüsinasyonlar gibi psikotik belirtiler hem manik hem de depresif dönemlerde ortaya çıkabilir; içeriği ve doğası, kişinin hakim ruh hali ile tutarlıdır.

Göre , DSM-5 kriterler, mani ayırt edilir hipomani uzunluğu: hipomani bu semptomlar bir haftadan daha uzun süre devam ederse mani, bu ise yüksek bir ruh hali semptomları, en az dört ardışık gün boyunca devam ederse mevcuttur. Maniden farklı olarak, hipomani her zaman işlev bozukluğu ile ilişkili değildir. Manik veya hipomanik bir dönemden depresif bir döneme veya tam tersine geçişten sorumlu biyolojik mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır.

manik dönemler

Komik mani teşhisi konmuş bir kadını betimleyen 1892 renkli bir litografi

Mani dönemi olarak da bilinen mani, öforiden deliryuma kadar değişebilen, en az bir haftalık yüksek veya sinirli ruh halinin belirgin bir dönemidir . Maninin temel semptomu , psikomotor aktivitenin enerjisinde bir artışı içerir . Mani ayrıca artan benlik saygısı veya büyüklenmecilik , yarışan düşünceler , kesilmesi zor olan baskılı konuşma , uyku ihtiyacının azalması, kısıtlanmamış sosyal davranışlar, hedef odaklı faaliyetlerin artması ve muhakeme bozukluğu ile kendini gösterebilir ve bu da şu şekilde karakterize edilen davranışların sergilenmesine yol açabilir. aşırı cinsellik veya aşırı harcama gibi dürtüsel veya yüksek riskli . Bir manik dönemin tanımına uyması için, bu davranışların bireyin sosyalleşme veya çalışma yeteneğini bozması gerekir. Tedavi edilmezse manik dönem genellikle üç ila altı ay sürer.

Şiddetli manik ataklarda, kişi ruh hali ile birlikte düşünce içeriğinin de etkilendiği psikotik belirtiler yaşayabilir . Durdurulamaz hissedebilirler ya da Tanrı ile özel bir ilişkileri varmış gibi, başarmak için büyük bir misyonları ya da diğer görkemli ya da yanıltıcı fikirleri varmış gibi hissedebilirler. Bu, şiddet içeren davranışlara ve bazen de yatan bir psikiyatri hastanesine yatışa neden olabilir . Manik semptomların şiddeti, Young Mani Derecelendirme Ölçeği gibi derecelendirme ölçekleriyle ölçülebilir , ancak bu ölçeklerin güvenilirliği hakkında sorular devam etmektedir.

Manik veya depresif bir dönemin başlangıcı genellikle uyku bozukluğu ile önceden haber verilir . Ruh hali değişiklikleri, psikomotor ve iştah değişiklikleri ve kaygı artışı da manik atak gelişmeden üç hafta öncesine kadar ortaya çıkabilir. Manik bireylerin genellikle bir "kendi kendine ilaç tedavisi" biçimi olarak yıllar içinde gelişen bir madde kötüye kullanımı öyküsü vardır .

hipomanik ataklar

1858 tarihli bir litografi, 'Melankolinin maniye dönüşmesi' başlıklı bir litografi

Hipomani mani aynı kriterlerden en az dört gün olarak tanımlanmıştır mani hafif bir şekilde, fakat Socialise veya iş bireyin yeteneğinde önemli bir azalma neden olmayan, örneğin psikotik özelliklere sahip değildir delüzyonlar ya da halüsinasyon ve yok psikiyatrik hastaneye yatış gerektirir. Genel işlevsellik aslında hipomani atakları sırasında artabilir ve bazıları tarafından depresyona karşı bir savunma mekanizması olarak hizmet ettiği düşünülmektedir. Hipomanik dönemler nadiren tam gelişmiş manik dönemlere ilerler. Hipomani yaşayan bazı insanlar artan yaratıcılık gösterirken, diğerleri sinirli veya zayıf muhakeme gösterirler.

Hipomani, bunu yaşayan bazı kişilere iyi gelebilir, ancak hipomani yaşayan çoğu insan, deneyimin stresinin çok acı verici olduğunu belirtir. Hipomani yaşayan bipolar bozukluğu olan kişiler, eylemlerinin etraflarındakiler üzerindeki etkilerini unutma eğilimindedir. Aile ve arkadaşlar ruh hali değişimlerini fark etseler bile , kişi çoğu zaman bir şeylerin yanlış olduğunu inkar edecektir. Depresif dönemler eşlik etmiyorsa, duygudurum değişiklikleri kontrol edilemez veya değişken olmadıkça hipomanik dönemler genellikle sorunlu kabul edilmez. En yaygın olarak, semptomlar birkaç haftadan birkaç aya kadar olan zaman dilimlerinde devam eder.

depresif dönemler

Hugh Welch Diamond'ın bir fotoğrafından sonra William Bagg tarafından 'Melankoli'

Bipolar bozukluğun depresif evresinin belirtileri arasında sürekli üzüntü , sinirlilik veya öfke, önceden zevk alınan etkinliklere ilgi kaybı , aşırı veya uygunsuz suçluluk , umutsuzluk , çok fazla veya yetersiz uyku , iştah ve/veya kilo değişiklikleri, yorgunluk , Konsantrasyon sorunları, kendinden nefret etme veya değersizlik duyguları ve ölüm veya intihar düşünceleri . Unipolar ve bipolar epizodları teşhis etmek için DSM-5 kriterleri aynı olmasına rağmen, ikincisinde artan uyku, semptomların aniden başlaması ve çözülmesi, önemli kilo alımı veya kaybı ve doğumdan sonra şiddetli ataklar gibi bazı klinik özellikler daha yaygındır.

Başlangıç ​​yaşı ne kadar erken olursa, ilk birkaç epizodun depresif olma olasılığı o kadar yüksektir. Bipolar tip 1 ve 2 olan çoğu insan için depresif dönemler, manik veya hipomanik dönemlerden çok daha uzundur. Bipolar bozukluk tanısı manik ya da hipomanik atak gerektirdiğinden, birçok etkilenen bireyler başlangıçta olan yanlış teşhis sahip olarak majör depresyon ve yanlış reçete antidepresanlarla tedavi.

Karışık duygulanım dönemleri

Bipolar bozuklukta, karma bir durum , hem mani hem de depresyon semptomlarının aynı anda ortaya çıktığı bir dönemdir. Karışık bir durum yaşayan bireyler, aşırı suçluluk veya intihar hissi gibi depresif belirtiler yaşarken, büyüklenmeci düşünceler gibi manik belirtilere sahip olabilirler. Umutsuzluk gibi depresif duygular genellikle ruh hali değişimleri veya dürtü kontrolü ile ilgili zorluklarla eşleştiğinden, intihar davranışı için daha yüksek bir riske sahip oldukları düşünülmektedir . Anksiyete bozuklukları , karma olmayan bipolar depresyon veya maniye göre karma bipolar epizodlarda bir komorbidite olarak daha sık ortaya çıkar. Madde ( alkol dahil ) kötüye kullanımı da bu eğilimi takip eder, bu nedenle bipolar semptomları madde kötüye kullanımının bir sonucu olarak gösteriyor gibi görünmektedir.

Komorbid durumlar

Bipolar bozukluk tanısı, obsesif-kompulsif bozukluk , madde kullanım bozukluğu , yeme bozuklukları , dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu , sosyal fobi , premenstrüel sendrom ( premenstrüel disforik bozukluk dahil ) veya panik bozukluğu dahil olmak üzere bir arada var olan ( eştanılı ) psikiyatrik durumlarla komplike olabilir . Semptomların ve atakların mümkünse arkadaşlar ve aile üyeleriyle yapılan görüşmelerle desteklenen kapsamlı bir uzunlamasına analizi, bu komorbiditelerin mevcut olduğu bir tedavi planı oluşturmak için çok önemlidir. Bipolar bozukluğu olan ebeveynlerin çocukları daha sık başka zihinsel sağlık sorunlarına sahiptir.

Bipolar bozukluğu olan kişilerde sıklıkla anksiyete (bipolar bozukluğu olan kişilerin yaklaşık %71'inde bulunur), madde kullanımı (%56), kişilik bozuklukları (%36) ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (10-20) gibi başka psikiyatrik durumlar bulunur. %) hastalık yükünü artırabilir ve prognozu kötüleştirebilir. Bazı tıbbi durumlar da bipolar bozukluğu olan kişilerde genel popülasyona göre daha yaygındır. Buna artan metabolik sendrom oranları ( bipolar bozukluğu olan kişilerin %37'sinde bulunur), migren baş ağrıları (%35), obezite (%21) ve tip 2 diyabet (%14) dahildir. Bu, bipolar bozukluğu olanlarda genel popülasyona kıyasla iki kat daha yüksek bir ölüm riskine katkıda bulunur.

Madde kötüye kullanımı bipolar bozuklukta sık görülen bir komorbiditedir; konu geniş bir şekilde gözden geçirilmiştir.

nedenler

Bipolar bozukluğun nedenleri muhtemelen bireyler arasında değişmektedir ve bozukluğun altında yatan kesin mekanizma belirsizliğini korumaktadır. Genetik etkilerin, güçlü bir kalıtsal bileşene işaret eden bozukluğu geliştirme riskinin %73-93'ünü oluşturduğuna inanılmaktadır. Genel kalıtım ait iki kutuplu spektrumu 0.71 olarak tahmin edilmiştir. İkiz çalışmaları , nispeten küçük örneklem boyutlarıyla sınırlandırılmıştır, ancak çevresel etkinin yanı sıra önemli bir genetik katkıyı da göstermiştir. Bipolar I bozukluğu için, tek yumurta ikizlerinin (aynı genler) her ikisinin de bipolar I bozukluğa (uyum) sahip olma oranı, çift ​​yumurta ikizlerinde yaklaşık %5'e kıyasla yaklaşık %40'tır . Bipolar I, II ve siklotimi kombinasyonu benzer şekilde %42 ve %11 oranları üretti (sırasıyla tek yumurta ikizleri ve çift yumurta ikizleri). Bipolar I içermeyen bipolar II kombinasyonlarının oranları daha düşüktür - %23 ve 17'de bipolar II ve %33 ve %14'te siklotimi ile birleşen bipolar II -, bu da nispeten daha yüksek genetik heterojenliği yansıtabilir .

Bipolar bozuklukların nedeni majör depresif bozukluk ile örtüşmektedir. Uyum ikizlerin bipolar bozukluğu veya majör depresyonu olması olarak tanımlandığında, tek yumurta ikizlerinde uyum oranı %67'ye, çift yumurta ikizlerinde ise %19'a çıkmaktadır. Bir araya getirilen çift yumurta ikizleri arasındaki nispeten düşük uyum, paylaşılan aile çevresel etkilerinin sınırlı olduğunu, ancak bunları tespit etme yeteneğinin küçük örneklem boyutlarıyla sınırlı olduğunu göstermektedir.

Genetik

Davranışsal genetik çalışmalar, birçok kromozomal bölge ve aday genin , her bir genin hafif ila orta derecede etki göstermesiyle bipolar bozukluğa yatkınlıkla ilişkili olduğunu ileri sürmüştür . Bipolar bozukluğu olanların birinci derece akrabalarında bipolar bozukluk riski genel popülasyona göre yaklaşık on kat daha fazladır; benzer şekilde, bipolar bozukluğu olan kişilerin akrabalarında majör depresif bozukluk riski genel popülasyona göre üç kat daha fazladır.

Mani için ilk genetik bağlantı bulgusu 1969'da olmasına rağmen , bağlantı çalışmaları tutarsız olmuştur. Bulgular, farklı ailelerde farklı genlerin rol oynadığı heterojenliğe güçlü bir şekilde işaret ediyor. Sağlam ve tekrarlanabilir genom çapında anlamlı ilişkiler, CACNA1C , ODZ4 ve NCAN genlerindeki varyantlar dahil olmak üzere birkaç yaygın tek nükleotid polimorfizminin (SNP'ler) bipolar bozuklukla ilişkili olduğunu göstermiştir . En büyük ve en yeni genom çapında ilişkilendirme çalışması , büyük bir etki uygulayan herhangi bir lokus bulamadı ve çoğu durumda bipolar bozukluktan tek bir genin sorumlu olmadığı fikrini güçlendirdi. Polimorfizmleri BDNF , DRD4 , DAO ve TPH1 sık bipolar bozuklukla ilişkili olan ve başlangıçta bir ilişkili edildi meta-analiz , ancak bu ilişki için düzeltme yapıldıktan sonra ortadan kayboldu çoklu test . Öte yandan, TPH2'deki iki polimorfizmin bipolar bozuklukla ilişkili olduğu belirlendi.

Genom çapında bir ilişkilendirme çalışmasındaki tutarsız bulgular nedeniyle , biyolojik yollarda SNP'leri analiz etme yaklaşımını birçok çalışma üstlenmiştir. Geleneksel olarak bipolar bozuklukla ilişkilendirilen ve bu çalışmalarla desteklenen sinyal yolları arasında kortikotropin salgılayan hormon sinyali, kardiyak β-adrenerjik sinyal, Fosfolipaz C sinyali, glutamat reseptörü sinyali, kardiyak hipertrofi sinyali, Wnt sinyali , Notch sinyali ve endotelin 1 sinyali bulunur. Bu yollarda tanımlanan 16 genden üçünün , ölüm sonrası çalışmalarda beynin dorsolateral prefrontal korteks bölümünde düzensiz olduğu bulundu : CACNA1C , GNG2 ve ITPR2 .

Bipolar bozukluk, spesifik DNA onarım enzimlerinin ekspresyonunun azalması ve oksidatif DNA hasarlarının artan seviyeleri ile ilişkilidir .

çevre

Bipolar bozukluğun gelişiminde ve seyrinde psikososyal faktörler önemli bir rol oynar ve bireysel psikososyal değişkenler genetik yatkınlıklarla etkileşime girebilir. Son yaşam olayları ve kişilerarası ilişkiler, tıpkı tek kutuplu depresyonda olduğu gibi, bipolar duygudurum epizodlarının başlamasına ve tekrarlamasına muhtemelen katkıda bulunur. Anketlerde, bipolar bozukluk tanısı konan yetişkinlerin %30-50'si çocuklukta travmatik/istismar edici deneyimler bildirmektedir, bu daha erken başlangıç, daha yüksek intihar girişimi oranı ve travma sonrası stres bozukluğu gibi daha fazla birlikte ortaya çıkan bozukluklarla ilişkilidir . Çocuklukta bildirilen stresli olayların sayısı, yetişkin bipolar spektrum bozukluğu tanısı olanlarda, olmayanlara göre daha yüksektir, özellikle çocuğun kendi davranışından ziyade zorlu bir çevreden kaynaklanan olaylar. Akut olarak, bipolar bozukluğu olan kişilerin yaklaşık %30'unda uyku yoksunluğu maniye neden olabilir .

Nörolojik

Daha az yaygın olarak, bipolar bozukluk veya bipolar benzeri bir bozukluk, felç , travmatik beyin hasarı , HIV enfeksiyonu , multipl skleroz , porfiri ve nadiren temporal lob epilepsisini içeren nörolojik bir durum veya yaralanmanın bir sonucu olarak veya bunlarla bağlantılı olarak ortaya çıkabilir .

Önerilen mekanizmalar

Duygusal düzenleme devrelerini vurgulayan insan beyninin 3 boyutlu görüntüsü
Beyin görüntüleme çalışmaları, bipolar bozukluğu olan hastalar ile sağlıklı kontrol denekleri arasında çeşitli beyin bölgelerinin hacmindeki farklılıkları ortaya çıkarmıştır.

Bipolar bozukluğa neden olan kesin mekanizmalar iyi anlaşılmamıştır. Bipolar bozukluğun, bilişsel görevlerden ve duyguların işlenmesinden sorumlu belirli beyin alanlarının yapı ve işlevindeki anormallikler ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Bipolar bozukluk için nörolojik bir model, beynin duygusal devrelerinin iki ana bölüme ayrılabileceğini öne sürer. Ventral sistem (duygusal algıyı düzenler), amigdala , insula , ventral striatum , ventral anterior singulat korteks ve prefrontal korteks gibi beyin yapılarını içerir . Dorsal sistem (duygusal düzenlemeden sorumlu) hipokampus , dorsal anterior singulat korteks ve prefrontal korteksin diğer kısımlarını içerir. Model, ventral sistem aşırı aktif olduğunda ve dorsal sistem yetersiz aktif olduğunda bipolar bozukluğun ortaya çıkabileceğini varsaymaktadır. Diğer modeller, bipolar bozukluğu olan kişilerde duyguları düzenleme yeteneğinin bozulduğunu ve ventriküler prefrontal korteksin (vPFC) işlev bozukluğunun bu bozulma için çok önemli olduğunu öne sürüyor.

Yapısal MRG çalışmalarının meta-analizleri , bipolar bozukluğu olan kişilerde belirli beyin bölgelerinin (örneğin, sol rostral anterior singulat korteks , fronto-insular korteks , ventral prefrontal korteks ve klostrum ) daha küçük olduğunu, diğer bölgelerin ise daha büyük olduğunu göstermiştir ( lateral). ventriküller , globus pallidus , subgenual anterior singulat ve amigdala). Ek olarak, bu meta-analizler, bipolar bozukluğu olan kişilerin daha yüksek derin beyaz cevher hiperintensite oranlarına sahip olduğunu buldu .

Fonksiyonel MRG bulguları, vPFC'nin limbik sistemi , özellikle amigdalayı düzenlediğini göstermektedir . Bipolar bozukluğu olan kişilerde, azalmış vPFC aktivitesi, muhtemelen kararsız ruh hali ve zayıf duygusal düzenlemeye katkıda bulunan amigdalanın düzensiz aktivitesine izin verir. Bununla tutarlı olarak, maninin farmakolojik tedavisi, vPFC aktivitesini manik olmayan kişilerde seviyelere döndürür, bu da vPFC aktivitesinin ruh halinin bir göstergesi olduğunu düşündürür. Bununla birlikte, maninin farmakolojik tedavisi amigdala hiperaktivitesini azaltırken, bipolar bozukluğu olmayanların amigdalasından daha aktif kalır, bu da amigdala aktivitesinin mevcut duygudurum durumundan ziyade bozukluğun bir belirteci olabileceğini düşündürür. Manik ve depresif dönemler, vPFC'nin farklı bölgelerinde işlev bozukluğu ile karakterize olma eğilimindedir. Manik epizodlar, sağ vPFC'nin azalmış aktivasyonu ile ilişkili gibi görünürken, depresif epizodlar, sol vPFC'nin azalmış aktivasyonu ile ilişkilidir.

Ötimik bir ruh hali durumunda olan bipolar bozukluğu olan kişiler, bipolar bozukluğu olmayan kişilere kıyasla lingual girusta azalmış aktivite gösterirler . Aksine, manik ataklar sırasında alt frontal kortekste , bozukluğu olmayan kişilere kıyasla azalmış aktivite gösterirler . Bipolar bozukluğu olan ve olmayanlar arasındaki beyin aktivitesi farklılıklarını inceleyen benzer araştırmalar, bu iki grubu karşılaştırırken beyinde az çok aktif olan tutarlı bir alan bulamadı. Bipolar kişilerde, duygusal deneyimlere ve duygusal tepkilerin oluşumuna aracılık eden sol yarımküre ventral limbik alanların aktivasyonu artmış ve duyguların düzenlenmesiyle ilişkili yapılar olan bilişle ilgili sağ yarımküre kortikal yapıların aktivasyonu azalmıştır.

Nörobilimciler, bipolar bozukluğun nedenini açıklamaya çalışmak için ek modeller önerdiler. Bipolar bozukluk için önerilen bir model, frontostriatal devrelerden oluşan ödül devrelerinin aşırı duyarlılığının maniye neden olduğunu ve bu devrelerin duyarlılığının azalmasının depresyona neden olduğunu ileri sürmektedir . "Kırma" hipotezine göre, bipolar bozukluğa genetik olarak yatkın kişiler stresli olaylar yaşadıklarında, ruh hali değişikliklerinin meydana geldiği stres eşiği, epizodlar kendiliğinden başlayana (ve tekrarlayana) kadar giderek daha düşük olur. Erken yaşam stresi ile hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenin aşırı aktivasyonuna yol açan işlev bozukluğu arasında, bipolar bozukluğun patogenezinde rol oynayabilecek bir ilişkiyi destekleyen kanıtlar vardır . Bipolar bozuklukta rol oynadığı öne sürülen diğer beyin bileşenleri mitokondri ve sodyum ATPaz pompasıdır . Sirkadiyen ritimler ve melatonin hormonunun düzenlenmesi de değişmiş gibi görünüyor.

Duygudurum döngüsünden sorumlu bir nörotransmitter olan dopamin , manik faz sırasında iletimi arttırmıştır. Dopamin hipotezi, dopamindeki artışın, dopaminerjik reseptörlerin daha düşük duyarlılığı gibi anahtar sistem elemanlarının ve reseptörlerinin ikincil homeostatik aşağı regülasyonu ile sonuçlandığını belirtir . Bu, depresif fazın azalmış dopamin iletim özelliği ile sonuçlanır. Depresif evre, potansiyel olarak döngüyü yeniden başlatan homeostatik düzenleme ile sona erer. Bipolar bozukluğun manik fazı sırasında sol dorsolateral prefrontal kortekste glutamat önemli ölçüde artar ve faz bittiğinde normal seviyelere döner.

Örneğin kas tüketen yoluyla gibi hücre içi sinyallemeyi modüle ederek, etkilerini uygularlar tedavi bipolar için kullanılan ilaçlar inositol seviyeleri, inhibisyonunu , cAMP sinyal ve Dopamin ile ilişkili G-protein değiştirerek alt birimler ile. Yükseltilmiş, bu tutarlı seviyeleri G αi , G, aS , ve G / 11 αq artış ile birlikte, beyin ve kan örnekleri rapor edilmiştir protein kinaz A (PKA) ekspresyonu ve duyarlılık; tipik olarak, PKA , G protein kompleksinden Gαs alt biriminin ayrılmasından aşağı akış yönünde hücre içi sinyalleşme kademesinin bir parçası olarak aktive olur .

Seviyelerinin azalması 5-hidroksiindoleasetik asit , bir yan ürün serotonin , mevcut olan beyin-omurilik sıvısı , hem depresif ve manik aşamaları sırasında iki kutuplu bozukluğu olan kişilerin. Dopamin agonistlerinin bipolar bozukluğu olan kişilerde maniyi uyarma yeteneği nedeniyle manik durumlarda artan dopaminerjik aktivite varsayılmıştır . Düzenleyici α duyarlılıklarının azalması 2 adrenerjik reseptörler , hem de artan hücre sayımları locus coeruleus manik kişilerde noradrenerjik aktivite artışı ile anlaşılır. Ruh hali spektrumunun her iki tarafında düşük plazma GABA seviyeleri bulunmuştur. Bir inceleme, monoamin seviyelerinde bir fark bulmadı, ancak bipolar bozukluğu olan kişilerde anormal norepinefrin döngüsü buldu. Tirozin tükenmesinin, bipolar bozukluğu olan kişilerde metamfetaminin etkilerini ve mani semptomlarını azalttığı ve bu da manide dopamini ima ettiği bulunmuştur. Bipolar manisi olan kişilerde yapılan bir çalışmada VMAT2 bağlanmasının arttığı bulundu.

Teşhis

Bipolar bozukluk genellikle ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde teşhis edilir, ancak yaşam boyunca ortaya çıkabilir. Tanısı, bireyin kendi bildirdiği deneyimlere, aile üyeleri, arkadaşlar veya iş arkadaşları tarafından bildirilen anormal davranışlara, bir klinisyen tarafından değerlendirildiği üzere gözlemlenebilir hastalık belirtilerine ve ideal olarak diğer nedenleri ekarte etmek için tıbbi bir çalışmaya dayanır. Bakıcı tarafından, özellikle anneden alınan derecelendirme ölçeklerinin, bipolar bozukluğu olan gençleri belirlemede öğretmen ve gençlerin puanladığı raporlardan daha doğru olduğu görülmüştür. Değerlendirme genellikle ayakta tedavi bazında yapılır; Yatan bir tesise kabul, kendisi veya başkaları için bir risk varsa düşünülür.

Bipolar bozukluğu teşhis etmek için en yaygın kullanılan kriterler Amerikan Psikiyatri Birliği'nin (APA) Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı , Beşinci Baskı (DSM-5) ve Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması'ndandır. ve İlgili Sağlık Sorunları , 10. Baskı (ICD-10). ICD-10 kriterleri ABD dışındaki klinik ortamlarda daha sık kullanılırken, DSM kriterleri ABD içinde kullanılır ve araştırma çalışmalarında uluslararası olarak kullanılan hakim kriterlerdir. 2013'te yayınlanan DSM-5, öncülü DSM-IV-TR'ye kıyasla daha fazla ve daha doğru belirteçler içerir . Bu çalışma, DSM-V'nin bipolar spektrumundaki çeşitli tanıları içeren ICD'nin yaklaşan onbirinci revizyonunu etkilemiştir.

Bipolar spektrum tanı ölçeği , Duygudurum Bozukluğu Anketi , Genel Davranış Envanteri ve Hipomani Kontrol Listesi dahil olmak üzere, bipolar bozukluğun taranması ve değerlendirilmesi için çeşitli derecelendirme ölçekleri mevcuttur . Değerlendirme ölçeklerinin kullanımı, tam bir klinik görüşmenin yerini alamaz, ancak semptomların hatırlanmasını sistematize etmeye hizmet eder. Öte yandan, bipolar bozukluğu taramaya yönelik araçlar daha düşük duyarlılığa sahip olma eğilimindedir .

Ayırıcı tanı

Bipolar bozukluk, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması tarafından zihinsel ve davranışsal bir bozukluk olarak sınıflandırılır . Bipolar bozuklukta görülenlere benzer semptomlara sahip olabilen zihinsel bozukluklar arasında şizofreni , majör depresif bozukluk, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) ve borderline kişilik bozukluğu gibi belirli kişilik bozuklukları yer alır . Bipolar bozukluk ile borderline kişilik bozukluğu arasındaki temel fark, ruh hali değişimlerinin doğasıdır; Günler, haftalar veya daha uzun süre boyunca ruh halindeki sürekli değişikliklerin aksine, ikinci durumunkiler (daha doğrusu duygusal düzensizlik olarak adlandırılır ) ani ve genellikle kısa ömürlüdür ve sosyal stresörlere ikincildir.

Bipolar bozukluğun tanısını koyan biyolojik testler bulunmamakla birlikte, kesin tanı koyulmadan önce bipolar bozukluğa benzer klinik tabloları olan tıbbi hastalıkların olup olmadığını araştırmak için kan testleri ve/veya görüntüleme yapılmaktadır. Multipl skleroz , kompleks parsiyel nöbetler , felçler , beyin tümörleri, Wilson hastalığı , travmatik beyin hasarı , Huntington hastalığı ve kompleks migren gibi nörolojik hastalıklar bipolar bozukluğun özelliklerini taklit edebilir. Bir EEG hariç tutmak için kullanılabilir nörolojik bozukluklar gibi epilepsi ve CT taraması veya MRI kafasının beyin lezyonları dahil etmek için kullanılabilir. Ek olarak, hipotiroidizm , hipertiroidizm ve Cushing hastalığı gibi endokrin sistem bozuklukları , bağ dokusu hastalığı sistemik lupus eritematozus gibi farklıdır . Bipolar maniye benzeyen bulaşıcı mani nedenleri arasında herpes ensefaliti , HIV , grip veya nörosifiliz bulunur . Pellagra ( niasin eksikliği), Vitamin B12 eksikliği , folat eksikliği ve Wernicke Korsakoff sendromu ( tiamin eksikliği ) gibi bazı vitamin eksiklikleri de maniye yol açabilir. Manik semptomlara neden olabilen yaygın ilaçlar arasında antidepresanlar, prednizon , Parkinson hastalığı ilaçları, tiroid hormonu , uyarıcılar ( kokain ve metamfetamin dahil ) ve bazı antibiyotikler bulunur .

bipolar spektrum

Kraepelin tarafına bakıyor
Emil Kraepelin'in 19. yüzyılda bipolar bozukluk ve şizofreni arasındaki ayrımı yapmasından bu yana, araştırmacılar farklı bipolar bozukluk türleri tanımladılar.

Bipolar spektrum bozuklukları şunları içerir: bipolar I bozukluk, bipolar II bozukluk, siklotimik bozukluk ve eşik altı semptomların klinik olarak anlamlı bozulmaya veya sıkıntıya neden olduğu vakalar. Bu bozukluklar, manik veya hipomanik dönemlerle veya her iki duygudurum durumunun belirtilerini içeren karma dönemlerle değişen majör depresif dönemleri içerir. Bipolar spektrum kavramı, Emil Kraepelin'in orijinal manik depresif hastalık kavramına benzer . Bipolar II bozukluğu, 1994 yılında DSM IV kapsamında bir tanı olarak konmuş; Bununla birlikte, ayrı bir varlık mı, bir spektrumun parçası mı, yoksa var mı olduğu konusunda tartışmalar devam ediyor.

Kriterler ve alt türler

Bipolar I, bipolar II ve siklotiminin basitleştirilmiş grafik karşılaştırması

DSM ve ICD, bipolar bozukluğu bir süreklilik üzerinde meydana gelen bir bozukluklar yelpazesi olarak karakterize eder. DSM-5 ve ICD-11, üç özel alt türü listeler:

  • Bipolar I bozukluk : Tanı koymak için en az bir manik dönem gereklidir; Bipolar bozukluk I vakalarının büyük çoğunluğunda depresif ataklar yaygındır, ancak tanı için gereksizdir. Bozukluğun sunumunu ve seyrini belirtmek için "hafif, orta, orta-şiddetli, şiddetli" ve "psikotik özellikli" gibi belirteçler eklenmelidir.
  • Bipolar II bozukluk : Manik dönem yok ve bir veya daha fazla hipomanik dönem ve bir veya daha fazla majör depresif dönem. Hipomanik epizodlar maninin tam uç noktalarına gitmezler ( yani , genellikle ciddi sosyal veya mesleki bozulmalara neden olmazlar ve psikozsuzdurlar) ve bu, hipomanik ataklar basitçe dönemler olarak ortaya çıkabileceğinden, bipolar II'nin teşhis edilmesini zorlaştırabilir. başarılı yüksek üretkenlik ve üzücü, sakatlayıcı bir depresyondan daha az sıklıkla bildirilir.
  • Siklotimi : Majör depresif atak kriterlerini karşılamayan depresyon dönemleri olan hipomanik atak öyküsü.

İlgili olduğunda, herhangi bir alt tiple peripartum başlangıç ve hızlı döngülü belirteçler kullanılmalıdır. Klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya bozulmaya neden olan eşik altı semptomları olan, ancak üç alt tipten biri için tam ölçütleri karşılamayan bireylere, diğer tanımlanmış veya tanımlanmamış bipolar bozukluk tanısı konabilir. Diğer tanımlanmış bipolar bozukluk, bir klinisyen tüm ölçütlerin neden karşılanmadığını açıklamayı seçtiğinde kullanılır (örneğin, daha önce majör depresif epizod olmaksızın hipomani). Koşul olmayan bir psikiyatrik tıbbi nedeni, teşhisini sahip olduğu düşünülüyorsa nedeniyle başka tıbbi duruma bipolar bozukluk ve ilgili iken, yapılan madde / ilaç kaynaklı bipolar bozukluk ve ilişkili kullanılan bir ilaç tetiklemiş düşünüldüğü takdirde şart.

Hızlı bisiklet

Bipolar bozukluk kriterlerini karşılayan çoğu insan, yılda ortalama 0,4 ila 0,7 olmak üzere üç ila altı ay süren bir dizi atak yaşar. Ancak hızlı döngü , herhangi bir bipolar alt tipe uygulanabilen bir rota belirleyicidir. Bir yıllık süre içinde dört veya daha fazla duygudurum bozukluğu epizodunun olması olarak tanımlanır. Hızlı döngü genellikle geçicidir, ancak bipolar bozukluğu olan kişilerde yaygındır ve yaşamlarının bir noktasında %25.8-45.3'ünü etkiler. Bu epizodlar, en az iki ay süreyle bir remisyon (kısmi veya tam) veya duygudurum kutupluluğunda (yani, depresif bir dönemden manik bir döneme veya tam tersi) bir geçiş ile birbirinden ayrılır. Literatürde (DSM-V ve ICD-11 dahil) en sık alıntılanan hızlı döngünün tanımı Dunner ve Fieve'in tanımıdır: 12 aylık bir süre boyunca en az dört majör depresif, manik, hipomanik veya karma dönem. Hızlı döngünün farmakolojik tedavisini inceleyen literatür azdır ve optimal farmakolojik yönetimi konusunda net bir fikir birliği yoktur. Bipolar bozukluğun hızlı döngülü veya ultradian alt tiplerine sahip kişiler, bipolar bozukluğu olan diğer kişilere göre tedavi edilmesi daha zor ve ilaçlara daha az yanıt verme eğilimindedir.

Çocuklar

Lityum , çocuklarda mani tedavisi için FDA tarafından onaylanan tek ilaçtır.

1920'lerde Kraepelin, manik atakların ergenlikten önce nadir olduğunu kaydetti. Genel olarak, çocuklarda bipolar bozukluk yirminci yüzyılın ilk yarısında tanınmadı. Yirminci yüzyılın son bölümünde DSM kriterlerinin takip edilmesinin artmasıyla bu sorun azalmıştır. Çocukluk bipolar bozukluğunun teşhisi, eskiden tartışmalı olmakla birlikte, çocukluk ve ergen psikiyatristleri arasında daha fazla kabul görmüştür. Toplum hastanelerinde bipolar bozukluk tanısı konan Amerikalı çocuk ve ergenler , 21. yüzyılın başlarında 10 yılda 4 kat artarak %40'a varan oranlara ulaşırken, polikliniklerde bu oran iki katına çıkarak %6'ya ulaştı. DSM kriterlerini kullanan çalışmalar, gençlerin %1'e kadarının bipolar bozukluğa sahip olabileceğini göstermektedir. DSM-5, belirli duygudurum epizodlarıyla sınırlı bipolar bozukluktaki irritabiliteden farklı olarak, zaman zaman yanlış bipolar bozukluk tanısı konan uzun süreli, kalıcı sinirliliği olan çocukları kapsayan bir tanı— yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu— saptamıştır.

Yaşlı

Bipolar bozukluk, 60 yaş üstü kişilerde ölçülen yaşam boyu prevalansı %1 ve 65 yaş üstü kişilerde 12 aylık prevalansı %0,1 ila 0,5 arasında olup, yaşlı hastalarda yaygın değildir. Buna rağmen, psikiyatrik başvurularda 4 ila 8 kişi olmak üzere aşırı temsil edilmektedir. Yaşlı bakımı psikiyatri birimlerine yatan hastaların yüzdesi ve duygudurum bozuklukları insidansı yaşlanan nüfusla birlikte genel olarak artmaktadır. Depresif dönemler daha çok uyku bozukluğu, yorgunluk, gelecekle ilgili umutsuzluk, yavaş düşünme ve zayıf konsantrasyon ve hafıza ile kendini gösterir; son üç semptom psödodemans olarak bilinen hastalıkta görülür . Klinik özellikler ayrıca geç başlangıçlı bipolar bozukluğu olanlar ile onu yaşamın erken dönemlerinde geliştirenler arasında da farklılık gösterir; ilk grup daha hafif manik ataklar, daha belirgin bilişsel değişiklikler ve daha kötü psikososyal işlevsellik geçmişine sahipken, ikincisi daha yaygın olarak karışık duygulanım atakları ile ortaya çıkar ve daha güçlü bir aile hastalık öyküsüne sahiptir. Bipolar bozukluğu olan yaşlı insanlar, özellikle soyut düşünme ve bilişsel kümeleri değiştirme gibi yürütücü işlevlerde, ayrıca uzun süre konsantre olma ve karar verme gibi bilişsel değişikliklerden muzdariptir.

Önleme

Bipolar bozukluğun önlenmesine yönelik girişimler, bipolar için tanısal olarak spesifik bir nedensel ajan olmasa da, genetik ve biyolojik olarak savunmasız bireyleri daha ciddi bir hastalık seyri için risk altına sokan strese ( çocuklukta yaşanan sıkıntılar veya oldukça çatışmalı aileler gibi) odaklanmıştır . Boylamsal çalışmalar, tam gelişmiş manik evrelerin genellikle çeşitli prodromal klinik özelliklerden önce geldiğini ve erken bir müdahalenin daha fazla gelişmesini engelleyebileceği ve/veya sonucunu iyileştirebileceği zaman, bozukluğun risk altındaki bir durumunun ortaya çıkmasına destek sağladığını göstermiştir. .

Yönetmek

Tedavinin amacı, akut epizodları ilaçla güvenli bir şekilde tedavi etmek ve farmakolojik ve psikoterapötik tekniklerin bir kombinasyonunu kullanarak daha ileri atakları önlemek ve fonksiyonu optimize etmek için uzun süreli bakımda hastayla birlikte çalışmaktır . Özellikle bipolar I'de mevcut olan manik ataklarda hastaneye yatış gerekebilir. Bu isteğe bağlı veya (yerel mevzuat izin verirse) istem dışı olabilir . Uzun süreli yatan hasta kalışları, kurumsuzlaştırma nedeniyle artık daha az yaygındır , ancak bunlar yine de olabilir. Hastaneye kabulün ardından (veya onun yerine) sunulan destek hizmetleri, hasta kabul merkezlerini , toplum ruh sağlığı ekibinin üyelerinden veya Girişken Toplum Tedavisi ekibinden ziyaretleri , destekli istihdamı , hasta liderliğindeki destek gruplarını ve yoğun ayakta tedavi programlarını içerebilir. . Bunlara bazen kısmi yatarak tedavi programları denir.

psikososyal

Psikoterapi , bipolar bozukluğu olan bir kişinin teşhisini kabul etmesi ve anlaması, çeşitli stres türleriyle başa çıkması, kişilerarası ilişkilerini geliştirmesi ve tam nüks etmeden önce prodromal semptomları tanımasına yardımcı olmayı amaçlar . Bilişsel davranışçı terapi , aile odaklı terapi ve psikoeğitim , nüksetmeyi önleme açısından etkinlik için en fazla kanıta sahipken, kişilerarası ve sosyal ritim terapisi ve bilişsel-davranışçı terapi kalıntı depresif belirtiler açısından en etkili görünmektedir. Bununla birlikte, çoğu çalışma sadece bipolar I'e dayanmaktadır ve akut faz sırasında tedavi özel bir zorluk olabilir. Bazı klinisyenler , iyileşmeyi desteklemek için terapötik bir ittifak geliştirmek için mani yaşayan bireylerle konuşma gereğini vurgulamaktadır .

İlaç tedavisi

Lityum genellikle bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılır ve intiharı azaltmak için en iyi kanıta sahiptir.

İlaçlar, hangi bölümün tedavi edildiğine bağlı olarak farklılık gösterebilir. En iyi genel kanıta sahip ilaç, akut manik ataklar için etkili bir tedavi olan, nüksleri ve bipolar depresyonu önleyen lityumdur . Lityum, bipolar bozukluğu olan kişilerde intihar, kendine zarar verme ve ölüm riskini azaltır. Birlikte kullanılan antipsikotikler ve duygudurum düzenleyiciler, mani tedavisinde tek başına kullanılan her iki ilaç sınıfından daha hızlı ve daha etkilidir. Bazı analizler, tek başına antipsikotiklerin de akut mani tedavisinde daha etkili olduğunu göstermektedir. Duygudurum düzenleyiciler uzun süreli bakım için kullanılır, ancak akut bipolar depresyonu hızlı bir şekilde tedavi etme yeteneğini göstermemiştir. Bipolar bozuklukta ketaminin (ameliyatta kullanılan yaygın bir genel dissosiyatif anestezik) yararlı olup olmadığı açık değildir .

Duygudurum düzenleyiciler

Lityum ve antikonvülzanlar karbamazepin , lamotrijin ve valproik asit , bipolar bozuklukta duygudurum durumları üzerindeki etkilerinden dolayı duygudurum düzenleyiciler olarak sınıflandırılır. Lityum, uzun süreler boyunca böbrek ve tiroid fonksiyonlarını aşındırmasına rağmen, uzun süreli duygudurum stabilizasyonu için tercih edilir. Valproat yaygın olarak reçete edilen bir tedavi haline gelmiştir ve manik atakları etkili bir şekilde tedavi eder. Karbamazepin, nüksü önlemede lityum veya valproata göre daha az etkilidir. Lamotrijin, depresyon tedavisinde bir miktar etkinliğe sahiptir ve bu fayda, daha şiddetli depresyonda en fazladır. Ayrıca, yapılan çalışmalarla ilgili endişeler olmasına ve bipolar bozukluğun hızlı döngülü alt tipinde hiçbir faydası olmamasına rağmen, bipolar bozukluk nükslerini önlemede bir miktar faydası olduğu gösterilmiştir. Valproat ve karbamazepin teratojeniktir ve doğurganlık çağındaki kadınlarda tedavi olarak kullanılmamalıdır, ancak hamilelik sırasında bu ilaçların kesilmesi yüksek nüks riski ile ilişkilidir. Topiramatın etkinliği bilinmemektedir. Karbamazepin, hızlı döngülü bipolar bozuklukta veya daha fazla psikotik semptomu olan veya şizoaffektif bozukluğa benzer daha fazla semptomu olanlarda daha fazla yararı olduğuna dair bazı kanıtlarla, manik atakları etkili bir şekilde tedavi eder .

antipsikotikler

Antipsikotik ilaçlar bipolar manik atakların kısa süreli tedavisinde etkilidir ve bu amaç için lityum ve antikonvülzanlardan daha üstün görünmektedir. Atipik antipsikotikler, duygudurum düzenleyicilerle tedaviye dirençli bipolar depresyon için de endikedir. Olanzapin , nüksleri önlemede etkilidir, ancak destekleyici kanıtlar lityum kanıtlarından daha zayıftır. 2006 yılında yapılan bir inceleme, haloperidolün akut mani için etkili bir tedavi olduğunu, sınırlı verinin haloperidol, olanzapin veya risperidon arasında genel etkinlik açısından hiçbir farkı desteklemediğini ve aripiprazolden daha az etkili olabileceğini bulmuştur .

antidepresanlar

Bipolar bozukluğun tedavisinde antidepresanların tek başına kullanılması önerilmez ve duygudurum düzenleyicilere göre herhangi bir yarar sağlamaz. Atipik antipsikotik ilaçlar (örneğin, aripiprazol ), bipolar bozuklukta antidepresanların etkinliğinin olmaması nedeniyle duygudurum düzenleyicilerin etkilerini artırmak için antidepresanlara tercih edilir. Bipolar bozukluğun antidepresanlarla tedavisi, duygulanım değişikliği riski taşır; bir kişinin depresyondan manik veya hipomanik aşamalara geçtiği yer. Bipolar I depresyonda afektif kayma riski daha yüksektir; antidepresanlardan genellikle bipolar I bozuklukta kaçınılır veya sadece gerekli görüldüğünde duygudurum düzenleyicilerle birlikte kullanılır. Bipolar bozuklukta antidepresanlar kullanıldığında, fazlar arasındaki döngüyü hızlandırma riski de vardır.

Diğer uyuşturucular

Ruh hali stabilizasyonu etkili olana kadar sakinleştirici etki için diğer ilaçlara ek olarak kısa benzodiazepinler kullanılır. Elektrokonvülsif terapi (ECT), bipolar bozukluğu olanlarda, özellikle psikotik veya katatonik özellikler sergilendiğinde , akut duygudurum bozuklukları için etkili bir tedavi şeklidir . ECT, bipolar bozukluğu olan hamile kadınlarda da kullanılması önerilir.

Çocuklar

Çocuklarda bipolar bozukluğun tedavisi ilaç ve psikoterapiyi içerir. Psikososyal terapinin bipolar spektrum bozuklukları üzerindeki etkilerine ilişkin literatür ve araştırma azdır, bu da çeşitli terapilerin etkinliğini belirlemeyi zorlaştırmaktadır. Duygudurum düzenleyiciler ve atipik antipsikotikler genellikle reçete edilir. Eskiler arasında lityum , FDA tarafından çocuklar için onaylanan tek bileşiktir . Psikolojik tedavi normalde hastalık eğitimi , grup terapisi ve bilişsel davranışçı terapiyi birleştirir . Genellikle uzun süreli ilaçlara ihtiyaç duyulur.

Tedaviye direnç

Bipolar bozuklukta tedaviye zayıf yanıtın ortaya çıkması tedaviye direnç kavramına destek vermiştir. Bu tür tedavi direncinin tanımına ilişkin kılavuzlar ve yönetimi için kanıta dayalı seçenekler 2020'de gözden geçirildi.

prognoz

Tekrarlayan nüks atakları arasında kısmi veya tam iyileşme dönemleri olan yaşam boyu bir durum olan bipolar bozukluk, artan engellilik ve erken ölüm oranları nedeniyle dünya çapında önemli bir sağlık sorunu olarak kabul edilmektedir. Aynı zamanda birlikte ortaya çıkan psikiyatrik ve tıbbi problemlerle, doğal nedenlerden (örneğin, kardiyovasküler hastalık ) daha yüksek ölüm oranlarıyla ve yüksek ilk yetersiz veya yanlış tanı oranlarıyla ilişkilidir , uygun tedavide gecikmeye neden olur ve daha kötü prognozlara katkıda bulunur. Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, bipolar bozukluğu olan kişilerde diyabetes mellitus , solunum yolu hastalıkları, HIV ve Hepatit C virüsü enfeksiyonu gibi diğer ciddi tıbbi komorbidite oranları da daha yüksektir . Bir tanı konulduktan sonra, mevcut psikiyatrik ilaçlarla tüm semptomların tamamen remisyonunu sağlamak zor olmaya devam etmekte ve semptomlar genellikle zaman içinde giderek daha şiddetli hale gelmektedir.

İlaçlara uyum, nüks oranını ve şiddetini azaltabilecek ve genel prognozu olumlu yönde etkileyebilecek en önemli faktörlerden biridir. Bununla birlikte, BB tedavisinde kullanılan ilaç türleri genellikle yan etkilere neden olur ve BP'li bireylerin %75'inden fazlası çeşitli nedenlerle ilaçlarını tutarsız bir şekilde alır. Bozukluğun çeşitli türleri arasında, hızlı döngü (bir yılda dört veya daha fazla bölüm), daha yüksek kendine zarar verme ve intihar oranları nedeniyle en kötü prognozla ilişkilidir . Ailesinde bipolar bozukluk öyküsü olan bipolar tanısı almış kişiler, daha sık manik/hipomanik ataklar için daha büyük risk altındadır. Erken başlangıçlı ve psikotik özellikler, lityuma yanıt vermeyen alt tiplerin yanı sıra daha kötü sonuçlarla da ilişkilidir.

Erken tanı ve müdahale, erken evrelerdeki semptomlar daha az şiddetli ve tedaviye daha duyarlı olduğundan prognozu da iyileştirir. Ergenlik sonrası başlangıç, her iki cinsiyet için de daha iyi prognozla bağlantılıdır ve erkek olmak, daha yüksek depresyon seviyelerine karşı koruyucu bir faktördür. Kadınlar için bipolar bozukluk geliştirmeden önce daha iyi sosyal işlevsellik ve ebeveyn olmak intihar girişimlerine karşı koruyucudur.

işleyen

Değişiklikler bilişsel süreçler ve yetenekleri majör depresif bozuklukta daha bipolar bozukluk ne kadar büyük olursa olanlar ile, duygudurum bozuklukları görülür. Bunlar, azalmış dikkat ve yürütme yetenekleri ve bozulmuş hafızayı içerir . Bipolar bozukluğu olan kişiler genellikle ilk atakları sırasında (veya muhtemelen öncesinde) bilişsel işlevlerde bir düşüş yaşarlar, bundan sonra belirli bir derecede bilişsel işlev bozukluğu tipik olarak kalıcı hale gelir, akut evrelerde daha şiddetli bozulma ve remisyon dönemlerinde orta düzeyde bozulma olur. Sonuç olarak, BP'li kişilerin üçte ikisi, duygudurum semptomları tam remisyonda olsa bile, epizodlar arasında psikososyal işlevsellikte bozulma yaşamaya devam eder . Benzer bir patern hem BD-I hem de BD-II'de görülür, ancak BD-II'ye sahip kişiler daha az derecede bozulma yaşarlar.

Çocuklarda bipolar bozukluk ortaya çıktığında, psikososyal gelişimlerini ciddi ve olumsuz etkiler. Bipolar bozukluğu olan çocuk ve ergenlerde madde kullanımı, psikoz, akademik güçlükler, davranış sorunları, sosyal güçlükler ve yasal sorunlarla ilgili önemli güçlük oranları daha yüksektir. Bilişsel eksiklikler tipik olarak hastalığın seyri boyunca artar. Daha yüksek düzeyde bozulma, önceki manik atakların ve hastaneye yatışların sayısı ve psikotik semptomların varlığı ile ilişkilidir. Erken müdahale, bilişsel bozulmanın ilerlemesini yavaşlatabilirken, sonraki aşamalarda tedavi, bilişsel işlev bozukluğu ile ilgili sıkıntı ve olumsuz sonuçların azaltılmasına yardımcı olabilir.

Sıklıkla manik atakların bir parçası olan aşırı hırslı hedeflere rağmen, mani semptomları bu hedeflere ulaşma yeteneğini zayıflatır ve sıklıkla bireyin sosyal ve mesleki işleyişine müdahale eder. BD'li kişilerin üçte biri, mani nedeniyle hastaneye yatırıldıktan sonra bir yıl boyunca işsiz kalır. Çoğu insan için hastalık süresince hipomanik veya manik semptomlardan çok daha sık ortaya çıkan epizodlar sırasında ve epizodlar arasındaki depresif semptomlar, hem BD-I hem de BD-II için işsizlik veya eksik istihdam dahil olmak üzere ataklar arasındaki daha düşük fonksiyonel iyileşme ile ilişkilidir. Bununla birlikte, hastalığın seyri (süre, başlangıç ​​yaşı, hastaneye yatış sayısı ve hızlı döngünün varlığı veya yokluğu) ve bilişsel performans bipolar bozukluğu olan bireylerde istihdam sonuçlarının en iyi yordayıcılarıdır, bunu depresyon belirtileri ve yıllarca süren çalışma izlemektedir. Eğitim.

Kurtarma ve tekrarlama

2003 yılında Tohen ve arkadaşları tarafından mani veya karma dönem için ilk başvurudan (hastaneye yatırılan ve dolayısıyla en şiddetli vakaları temsil eden) doğal bir çalışma, %50'sinin altı hafta içinde sendromal iyileşme (artık tanı kriterlerini karşılamayan) ve %98'i buldu. iki yıl içinde. İki yıl içinde, %72'si semptomatik iyileşme sağladı (hiç semptom yok) ve %43'ü işlevsel iyileşme sağladı (önceki mesleki ve yerleşim durumunu yeniden kazanma). Bununla birlikte, %40'ı sendromal iyileşmeden sonraki 2 yıl içinde yeni bir mani veya depresyon atağı yaşamaya devam etti ve %19'u iyileşme olmadan faz değiştirdi.

Bir nüksetmeden önceki semptomlar ( prodromal ), özellikle mani ile ilgili olanlar, bipolar bozukluğu olan kişiler tarafından güvenilir bir şekilde tanımlanabilir. Hastalara bu tür semptomları fark ettiklerinde cesaret verici sonuçlarla başa çıkma stratejilerini öğretmek için niyetler olmuştur .

İntihar

Bipolar bozukluk, intihar girişimlerine yol açan intihar düşüncesine neden olabilir . Bipolar bozukluğu, depresif veya karma bir duygulanım dönemi ile başlayan bireylerin daha kötü bir prognoza ve artan intihar riskine sahip oldukları görülmektedir. Bipolar bozukluğu olan her iki kişiden biri yaşamı boyunca en az bir kez intihar girişiminde bulunur ve birçok girişim başarıyla tamamlanır. Yıllık ortalama intihar oranı, genel popülasyonun 10-20 katı olan %0,4'tür. Bipolar bozuklukta intihardan ölüm sayısı, bipolar bozukluğu olmayan benzer yaştaki kişilerde beklenenden 18 ila 25 kat daha fazladır . Bipolar bozukluğu olanlarda yaşam boyu intihar riskinin %20 kadar yüksek olduğu tahmin edilmektedir.

Bipolar bozukluğu olan kişilerde intihar girişimi ve intihara bağlı ölüm için risk faktörleri arasında ileri yaş, önceki intihar girişimleri, depresif veya karma indeksli bir dönem (ilk atak), psikotik belirtilerle birlikte bir manik indeks epizodu, epizotlar sırasında umutsuzluk veya psikomotor ajitasyon bulunur, birlikte var olan anksiyete bozukluğu, duygudurum bozukluğu veya intihar, kişilerarası çatışmalar, mesleki sorunlar, yas veya sosyal izolasyon ile birinci derece akraba.

epidemiyoloji

Dünya çapında bipolar bozukluğun yükü: 2004'te 100.000 kişi başına engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .
  <180
  180–185
  185–190
  190–195
  195–200
  200–205
  205–210
  210–215
  215–220
  220–225
  225–230
  >230

Bipolar bozukluk, dünya çapında engelliliğin altıncı önde gelen nedenidir ve genel popülasyonda yaşam boyu yaygınlığı yaklaşık %1 ila %3 arasındadır. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Ulusal Epidemiyolojik Havza Alanı araştırmasından elde edilen verilerin yeniden analizi, nüfusun %0,8'inin en az bir kez manik epizod yaşadığını ( bipolar için tanı eşiği I ) ve %0,5'lik bir kesimin daha hipomanik bir epizod yaşadığını ( bipolar için tanı eşiği ) göstermiştir . bipolar II veya siklotimi için tanısal eşik). Kısa bir zaman periyodunda bir veya iki semptom gibi eşik altı tanı ölçütleri dahil edildiğinde, nüfusun %5.1'i, toplamda %6,4'e varan bir ek, bipolar spektrum bozukluğuna sahip olarak sınıflandırıldı. İkinci bir ABD Ulusal Komorbidite Anketinden elde edilen verilerin daha yakın tarihli bir analizi, bipolar I için %1, bipolar II için %1.1 ve eşik altı semptomlar için %2.4'ün yaşam boyu yaygınlık kriterlerini karşıladığını bulmuştur. Tahminler, kaç çocuk ve genç yetişkinin bipolar bozukluğa sahip olduğu konusunda değişiklik gösterir. Bu tahminler, farklı ayarlara, yöntemlere ve sevk ayarlarına bağlı olarak %0,6 ila %15 arasında değişmektedir ve aşırı teşhis şüphesini artırmaktadır. Dünya çapında gençlerde bipolar bozukluğun bir meta-analizi, yedi ile 21 yaş arasındaki kişilerin yaklaşık %1.8'inin bipolar bozukluğa sahip olduğunu tahmin ediyor. Yetişkinlerde olduğu gibi, çocuklarda ve ergenlerde bipolar bozukluğun kız ve erkek çocuklarda benzer sıklıkta ortaya çıktığı düşünülmektedir.

Bulgularda kavramsal ve metodolojik sınırlamalar ve farklılıklar vardır. Bipolar bozukluğun yaygınlık çalışmaları tipik olarak tamamen yapılandırılmış/sabit görüşme şemalarını takip eden sıradan görüşmeciler tarafından yürütülür; bu tür görüşmelerden tek tek maddelere verilen yanıtlar sınırlı geçerliliğe sahip olabilir. Ek olarak, tanılar (ve dolayısıyla yaygınlık tahminleri), kategorik veya spektrum yaklaşımının kullanılmasına bağlı olarak değişir . Bu düşünce, hem yetersiz tanı hem de aşırı tanı potansiyeli hakkında endişelere yol açmıştır.

Bipolar bozukluk insidansı kadın ve erkeklerde olduğu kadar farklı kültürlerde ve etnik gruplarda da benzerdir. Dünya Sağlık Örgütü tarafından 2000 yılında yapılan bir araştırma , bipolar bozukluğun yaygınlığı ve insidansının dünya genelinde çok benzer olduğunu bulmuştur. 100.000 kişide yaşa göre standardize edilmiş yaygınlık, Güney Asya'da 421.0'dan erkekler için Afrika ve Avrupa'da 481.7'ye ve kadınlar için Afrika ve Avrupa'da 450.3'ten Okyanusya'da 491.6'ya kadar değişmekteydi. Bununla birlikte, ciddiyet dünya genelinde büyük ölçüde farklılık gösterebilir. Örneğin, engelliliğe göre düzeltilmiş yaşam yılı oranları, tıbbi kapsamın daha zayıf ve ilaçların daha az bulunabileceği gelişmekte olan ülkelerde daha yüksek görünmektedir. Amerika Birleşik Devletleri içinde, Asyalı Amerikalılar , Afrika kökenli Amerikalı ve Avrupalı ​​Amerikalı meslektaşlarından önemli ölçüde daha düşük oranlara sahiptir . 2017 yılında, Küresel Hastalık Yükü Çalışması , küresel olarak 4,5 milyon yeni vaka ve toplam 45,5 milyon vaka olduğunu tahmin ediyor.

Tarih

Alman psikiyatrist Emil Kraepelin ilk olarak 19. yüzyılın sonlarında manik-depresif hastalık ile "dementia praecox" (şimdi şizofreni olarak bilinir ) arasında ayrım yaptı .

1800'lerin başında, Fransız psikiyatrist Jean-Étienne Dominique Esquirol'un duygusal monomanilerinden biri olan lipemanisi, modern depresyona dönüşecek olan şeyin ilk detaylandırılmasıydı. Bipolar hastalığın mevcut kavramsallaştırılmasının temeli 1850'lere kadar izlenebilir. 1850 yılında, Jean-Pierre Falret "dairesel delilik" (la folie circulaire, tarif edilen Fransız telaffuz: [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ); ders 1851'de "Gazette des hôpitaux" ("Hastane Gazetesi") de özetlendi. Üç yıl sonra, 1854'te Jules-Gabriel-François Baillarger (1809-1890), Fransız İmparatorluk Akademisi Nationale de Médecine'e mani ve melankoli arasında tekrarlayan salınımlara neden olan ve folie à double forme ( Fransızca telaffuz: [fɔli bir Dubl fɔʀm] , "çift şeklinde delilik"). Baillarger'in orijinal makalesi "De la folie à double forme" , 1854'te Annales médico-psychologiques ( Medico-psychological annals ) adlı tıp dergisinde yayınlandı .

Bu kavramlar, Kahlbaum'un siklotimi kavramını kullanarak tedavi edilmemiş bipolar hastaların doğal seyrini kategorize eden ve inceleyen Alman psikiyatrist Emil Kraepelin (1856–1926) tarafından geliştirildi . Manik veya depresif akut hastalık dönemlerinin genellikle hastanın normal olarak işlev görebildiği nispeten semptomsuz aralıklarla noktalandığını belirttikten sonra manik depresif psikoz terimini kullandı .

"Manik-depresif reaksiyon " terimi, DSM'nin 1952'deki ilk versiyonunda, Adolf Meyer'in mirasından etkilenerek ortaya çıktı . "Tek kutuplu" depresif bozukluklar ve bipolar bozukluklara alt tiplemenin kökeni, Karl Kleist'in , 1957'de Karl Leonhard tarafından depresyondaki tek kutuplu ve iki uçlu bozukluğu ayırt etmek için kullanılan tek kutuplu ve iki kutuplu duygudurum bozuklukları kavramına dayanmaktadır - 1911'den beri . Bu alt tipler, DSM-III'ün yayınlanmasından bu yana ayrı koşullar olarak kabul edilmiştir. Bipolar II ve hızlı döngü alt tipleri, 1970'lerde David Dunner , Elliot Gershon , Frederick Goodwin , Ronald Fieve ve Joseph Fleiss tarafından yapılan çalışmalara dayanan DSM-IV'ten beri dahil edilmiştir .

Toplum ve kültür

Şarkıcı Rosemary Clooney'nin bipolar bozukluğun kamuya açıklanması, onu akıl hastalığı için erken ünlü bir sözcü yaptı.

Maliyet

Amerika Birleşik Devletleri tahmin 2015 Bir analizde (bipolar bozukluk ve tanı konulmamış insanların diğer alt tipleri hariç) bipolar I bozukluk tanısı insanlar üzerinde yaklaşık $ 202.1 milyar harcadı Britanya ek olarak 2007 yılında bozukluğu yaklaşık £ 5,2 milyar harcadı ekonomik maliyetler, bipolar bozukluk, dünya çapında engelliliğin ve üretkenlik kaybının önde gelen nedenidir. Bipolar bozukluğu olan kişiler, diğer ruh sağlığı bozuklukları yaşayan kişilerle karşılaştırıldığında genellikle daha fazla özürlüdür, daha düşük işlevsellik düzeyine, daha uzun hastalık süresine ve işe devamsızlık oranlarında artışa ve düşük üretkenliğe sahiptir. Bipolar bozukluğu olan kişilere bakım verenlerde görülen verimlilik düşüşü de bu maliyetlere önemli ölçüde katkı sağlamaktadır.

savunuculuk

Bipolar bozukluk teşhisi konan bireylere karşı sosyal damgalama , klişeler ve önyargı ile ilgili yaygın sorunlar vardır . 2000 yılında aktris Carrie Fisher bipolar bozukluk teşhisiyle halka açıldı. Halkın gözünde bipolar bozukluğu olan insanlar için en iyi tanınan savunuculardan biri oldu ve bipolar bozukluk da dahil olmak üzere akıl hastalıklarını çevreleyen damgalamayı ortadan kaldırmayı şiddetle savundu. Konuyla ilgili kapsamlı yazılar yazan Stephen Fried , Fisher'ın bozukluğun kronikliğine, tekrarlayan doğasına dikkat çekmeye yardımcı olduğunu ve bipolar bozukluk nükslerinin disiplin eksikliğini veya ahlaki eksiklikleri göstermediğini kaydetti. 37 yaşında teşhis edildiğinden beri, aktör Stephen Fry , 2006 belgeseli Stephen Fry: Manik Depresifin Gizli Yaşamı ile durum hakkında farkındalık yaratmaya itti . Orkestra şefi Ronald Braunstein , bipolar bozuklukla ilişkili sosyal damgalamayı hafifletmek amacıyla 2011 yılında eşi Caroline Whiddon ile ME/2 Orkestrası'nı kurdu. Braunstein'a 1985 yılında bipolar bozukluk teşhisi kondu ve ME/2 Orkestrası ile verdiği konserler, müzikal meslektaşları için samimi bir performans ortamı yaratmak ve aynı zamanda akıl hastalığı hakkında toplumu bilinçlendirmek için tasarlandı.

Önemli vakalar

Çok sayıda yazar bipolar bozukluk hakkında yazdı ve birçok başarılı insan bu konudaki deneyimlerini açıkça tartıştı. Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde klinik psikolog ve psikiyatri profesörü olan Kay Redfield Jamison , An Unquiet Mind (1995) adlı anılarında kendi bipolar bozukluğunun profilini çıkardı . Birkaç ünlü de bipolar bozukluğu olduğunu kamuoyuna paylaştı; Carrie Fisher ve Stephen Fry'a ek olarak bunlar arasında Catherine Zeta-Jones , Mariah Carey , Kanye West , Jane Pauley , Demi Lovato ve Selena Gomez yer alıyor .

Medya tasvirleri

Birçok dramatik eser, psikiyatristler ve film uzmanları tarafından benzer şekilde tartışma konusu olan tanıyı düşündüren özelliklere sahip karakterleri tasvir etmiştir.

In Sn Jones (1993), ( Richard Gere ) depresif bir dönem içine bir manik atak gelen salıncak ve tekrar, bir psikiyatri hastanesinde vakit ve sendromun özelliklerinin birçoğu görüntülenmesi. In Sivrisinek Sahili (1986), Allie Fox ( Harrison Ford ) görüntüler pervasızlık, muhteşemlik, artan amaca yönelik aktivite ve ruh labilitede dahil olmak üzere bazı özellikler, yanı sıra bazı paranoya . Psikiyatristler, Arthur Miller'ın klasik oyunu Death of a Salesman'ın ana karakteri Willy Loman'ın bipolar bozukluğa sahip olduğunu öne sürdüler .

2009 draması 90210 , bipolar bozukluk teşhisi konan Silver adlı bir karaktere sahipti. BBC dizisi EastEnders'tan bir karakter olan Stacey Slater'a bu bozukluk teşhisi kondu. Hikaye, BBC'nin Headroom kampanyasının bir parçası olarak geliştirildi. Kanal 4 sabun Brookside karakter zaman önce vardı bipolar bozukluk hakkında bir hikaye özellikli Jimmy Corkhill durumun tanısı kondu. 2011 Showtime 'ın siyasi gerilim dram Vatan kahramanı Carrie Mathison ona okul günlerinden beri gizli tutulan etti bipolar bozukluk vardır. 2014 ABC tıp draması, Kara Kutu , bipolar bozukluğu olan dünyaca ünlü bir sinirbilimciyi içeriyordu. TV dizisi olarak Dave , oynadığı Eponymous Ana karakter, Lil Dicky kendini kurgusal versiyonu olarak, kalkınan bir rapçi. Lil Dicky'nin gerçek hayattaki hype adamı GaTa da kendini oynuyor. Bir bölümde, ilacını bıraktıktan ve bir bölüm geçirdikten sonra, GaTa gözyaşları içinde bipolar bozukluğu olduğunu itiraf ediyor. GaTa, gerçek hayatta bipolar bozukluktan muzdariptir, ancak dizideki karakteri gibi, bunu ilaçlarla yönetebilmektedir.

Yaratıcılık

Socrates , Seneca the Younger ve Cesare Lombroso'nun hesapları da dahil olmak üzere, akıl hastalığı ile profesyonel başarı veya yaratıcılık arasında bir bağlantı önerilmiştir . Popüler kültürde öne çıkmasına rağmen, yaratıcılık ve bipolar arasındaki bağlantı tam olarak araştırılmamıştır. Bu çalışma alanı da muhtemelen doğrulama yanlılığından etkilenmektedir . Bazı kanıtlar, bipolar bozukluğun bazı kalıtsal bileşenlerinin yaratıcılığın kalıtsal bileşenleriyle örtüştüğünü göstermektedir. Bipolar bozukluğu olan kişilerin probandlarının profesyonel olarak başarılı olmalarının yanı sıra bipolar bozukluğa benzer mizaç özellikleri göstermeleri daha olasıdır. Ayrıca, yaratıcı popülasyon örneklemlerinde bipolar bozukluğun sıklığına ilişkin çalışmalar çelişkili olsa da, yaratıcı örneklemlerde tam gelişmiş bipolar bozukluk nadirdir.

Araştırma

Çocuklarda bipolar bozukluk için araştırma yönergeleri, tedavileri optimize etmeyi, pediatrik bozukluğun genetik ve nörobiyolojik temeli hakkındaki bilgileri artırmayı ve tanı kriterlerini iyileştirmeyi içerir. Bazı tedavi araştırmaları , aile, psikoeğitim ve beceri geliştirmeyi ( CBT , DBT ve IPSRT gibi terapiler yoluyla) içeren psikososyal müdahalelerin farmakoterapiye ek olarak fayda sağlayabileceğini düşündürmektedir .

Ayrıca bakınız

Açıklayıcı notlar

alıntılar

alıntı metinler

daha fazla okuma

  • Healy D (2011). Mani: Bipolar Bozukluğun Kısa Tarihi . Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN'si 978-1-4214-0397-7.
  • Mondimore FM (2014). Bipolar Bozukluk: Hastalar ve Aileler İçin Bir Kılavuz (3. baskı). Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN'si 978-1-4214-1206-1.
  • Yatham L (2010). Bipolar Bozukluk . New York: Wiley. ISBN'si 978-0-470-72198-8.

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar