Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo - Benign paroxysmal positional vertigo

Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo
Dış labirentin içinde iç kulakta .
uzmanlık	Kulak Burun Boğaz
Belirtiler	Hareketli bir dönme hissinin tekrarlanan periyotları
Her zamanki başlangıç	50'lerden 70'lere yaş
Süre	Bölümler bir dakikadan az
Risk faktörleri	İleri yaş, küçük kafa travması
teşhis yöntemi	Diğer olası nedenler ekarte edildikten sonra pozitif Dix-Hallpike testi
Ayırıcı tanı	Labirentit , Ménière hastalığı , felç , vestibüler migren
Tedavi	Epley manevrası veya Brandt-Daroff egzersizleri
prognoz	Günler veya aylar içinde çözülür
Sıklık	%2.4 bir noktada etkilendi

Benign paroksismal pozisyonel vertigo ( BPPV ), iç kulaktaki bir problemden kaynaklanan bir rahatsızlıktır . Semptomlar , başın pozisyonundaki değişiklikler üzerine bir dönme hissi ile karakterize edilen, hareketle birlikte kısa süreli vertigo dönemleri olarak tekrarlanır . Bu, yatakta dönerken veya pozisyon değiştirirken ortaya çıkabilir. Her vertigo bölümü tipik olarak bir dakikadan az sürer. Bulantı genellikle ilişkilidir. BPPV, vertigonun en yaygın nedenlerinden biridir.

BPPV, labirentit ve Ménière hastalığı ile birlikte bir tür denge bozukluğudur . Bu bir kaynaklanabilir kafa travması veya sadece yaşlı olanlar arasında da görülmektedir. Çoğu zaman, belirli bir neden tanımlanmaz. Bulunduğunda , altta yatan mekanizma tipik olarak iç kulakta gevşek hareket eden küçük bir kalsifiye otolit içerir . Ne zaman Tanı genellikle yapılır Hallpike testi sonuçları nistagmus (gözlerde belirli hareket şekli) ve diğer olası nedenleri ekarte edilmiştir. Tipik durumlarda, tıbbi görüntüleme gerekli değildir.

BPPV genellikle Epley manevrası veya Brandt-Daroff egzersizleri gibi bir dizi basit hareketle tedavi edilir . Meclizine gibi antihistaminikler dahil ilaçlar mide bulantısına yardımcı olmak için kullanılabilir . Betahistin'in vertigoya yardımcı olabileceğine dair kesin olmayan kanıtlar vardır , ancak kullanımına genellikle ihtiyaç duyulmaz. BPPV ciddi bir tıbbi durum değildir, ancak düşme veya diğer uzaysal oryantasyon bozukluğunun neden olduğu kazalar yoluyla ciddi yaralanma riskleri oluşturabilir.

Tipik olarak, günler ila aylar içinde çözülür. Ancak bazı kişilerde tekrarlayabilir.

Durumun ilk tıbbi açıklaması 1921'de Róbert Bárány tarafından yapıldı . İnsanların yaklaşık %2,4'ü zaman içinde bir noktada etkilenir. 80'li yaşlarına kadar yaşayanların %10'u etkilendi. BPPV, kadınları erkeklerden iki kat daha sık etkiler. Başlangıç ​​tipik olarak 50 ile 70 yaş arasındaki kişilerde görülür.

Belirti ve bulgular

Belirtiler:

• Paroksismal — aniden ve kısa süreli epizodlar halinde ortaya çıkar: sadece saniyeler ile dakikalar arasında sürer
• Konumsal—konumdaki hafif bir değişiklikle indüklenir.
• Vertigo - dönme bileşeni olması gereken dönen bir baş dönmesi
• Torsiyonel nistagmus - gözün üst kısmının etkilenen kulağa doğru çarparak veya seğirerek döndüğü, gecikmesi olan ve yorgun olabilen tanısal bir semptom (baş dönmesi, kışkırtma manevrasının kasıtlı tekrarı ile azalmalıdır): nistagmus yalnızca 30 saniye ila bir dakika
• Pre-senkop — (baygınlık hissi) veya senkop (bayılma) olağandışıdır, ancak olasıdır.
• Bir atak sırasında okumayı veya görmeyi zorlaştıran ilişkili nistagmus nedeniyle görme bozukluğu
• Mide bulantısı - genellikle
• Kusma — vertigonun şiddetine ve bu hastalığın nedenlerine bağlı olarak yaygındır.

Birçok kişi hızlı baş hareketlerinin bir sonucu olarak bir vertigo öyküsü bildirecektir. Birçoğu aynı zamanda baş dönmesine neden olan kafa hareketlerini tam olarak tanımlayabilir. Tamamen yatay nistagmus ve bir dakikadan uzun süren vertigo semptomları da yatay yarım daire kanalında meydana gelen BPPV'yi gösterebilir.

BPPV'den kaynaklanan dönme hissi genellikle başın hareketiyle tetiklenir, ani bir başlangıç ​​olur ve birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir. İnsanların dönme hissini tetiklediğini bildirdiği en yaygın hareketler, bir şeye bakmak için ve yatakta dönerken başlarını yukarı doğru eğmektir.

BPPV'li kişilerde uyuşukluk veya güçsüzlük gibi başka nörolojik bozukluklar görülmez . Bu semptomlar mevcutsa, posterior sirkülasyon inmesi veya iskemi gibi daha ciddi bir etiyoloji düşünülmelidir.

Neden

İçinde labirent ve iç kulak olarak bilinen kalsiyum kristallerinin yalan koleksiyonları otokonin veya otolitlerden . BPPV olan kişilerde, otokonin içerisinde genel konumundan yerinden edilir kesecik ve zaman içinde, birinin içine migrate yarım daire kanallarından ( arka kanal en sık nedeniyle anatomik pozisyonuna etkilenir). Baş yerçekimine göre yeniden yönlendiğinde, daha ağır otokonyal enkazın (halk dilinde "kulak taşları") etkilenen yarım daire kanalı içindeki yerçekimine bağlı hareketi anormal (patolojik) endolenf sıvı yer değiştirmesine ve sonuçta bir vertigo hissine neden olur . Bu daha yaygın durum, kanalityazis olarak bilinir .

Nadir durumlarda, kristallerin kendileri yarım daire biçimli bir kanal kupulasına yapışabilir ve onu çevreleyen endolenften daha ağır hale getirebilir . Başın yerçekimine göre yeniden oryantasyonu üzerine, kupula yoğun partiküller tarafından ağırlaştırılır, böylece semisirküler kanal afferent sinirlerinin ani ve sürekli bir uyarımı indüklenir . Bu duruma kupulolitiyazis denir .

Diş literatüründe, osteotom sinüs yükseltme veya kaldırma olarak da bilinen kapalı sinüs tabanı yükseltmesi sırasında bir osteotomun tokmaklanmasının, otolitleri normal konumlarından ayırabilen ve böylece BPPV semptomlarına yol açabilen vurmalı ve titreşimli kuvvetleri ilettiğine dair kanıtlar vardır .

BPPV, aşağıdakiler dahil olmak üzere arka yarım daire kanalını uyaran herhangi bir eylemle tetiklenebilir:

• yukarı veya aşağı bakmak
• Aşağıdaki kafa travması
• Ani kafa hareketi
• Yatakta yuvarlanmak
• Başı eğmek

BPPV, bireyler arasında değişebilen herhangi bir sayıda değiştirici tarafından daha da kötüleştirilebilir:

• Barometrik basınçtaki değişiklikler - insanlar yağmur veya kardan iki gün öncesine kadar artan semptomlar hissedebilir
• Uyku eksikliği (gerekli miktarları uyku geniş çapta değişebilir)
• Stres

BPPV'nin bir bölümü, ishalin neden olduğu gibi dehidrasyon tarafından tetiklenebilir . Bu nedenle, genellikle ameliyat sonrası antibiyotiklerin neden olduğu ameliyat sonrası ishali olan kişilerde görülür .

BPPV, baş dönmesi ile başvuran kişilerde en yaygın vestibüler bozukluklardan biridir; idiyopatik vakalarda bir migren söz konusudur. İkisini birbirine bağlayan önerilen mekanizmalar, genetik faktörler ve labirentte damar hasarıdır.

BPPV herhangi bir yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, en sık 60 yaşından büyük kişilerde görülür. Yaşlanmanın yanı sıra, BPPV için bilinen önemli bir risk faktörü yoktur, ancak önceki kafa travması atakları veya iç kulak enfeksiyonu labirentiti olabilir. BPPV'nin gelecekteki gelişimine yatkınlık.

mekanizma

Kulağın içi, vestibüler labirent adı verilen bir organdan oluşur . Vestibüler labirent , başın dönüşlerini izleyen sıvılar ve ince saç benzeri sensörler içeren yarım daire biçimli kanallar içerir . İç kulaktaki önemli bir yapı, yerçekimine duyarlı kristaller içeren otolit organları içerir. Bu kristaller baş pozisyonlarına karşı hassasiyetten sorumludur ve ayrıca yarım daire kanallarından birinin içine yerleşerek baş dönmesine neden olan yerinden çıkabilir.

Teşhis

Durum, kişinin öyküsü ve Dix-Hallpike testi veya yuvarlanma testi veya her ikisi ile teşhis edilir .

Dix-Hallpike testi, arka semisirküler kanalın dahil olup olmadığını belirlemek için muayene edenler tarafından yapılan yaygın bir testtir. Arka yarım daire kanalını ( ampulla girişinde ) yerçekimi yönü ile hizalamak için başın yeniden yönlendirilmesini içerir . Bu test , posterior kanal BPPV'nin karakteristik vertigo ve nistagmusunu yeniden üretecektir .

Dix-Hallpike testi yapılırken, insanlar manevrayı yapan kişi tarafından boyun uzatılarak hızla sırtüstü pozisyona indirilir . Bazı insanlar için bu manevra endike olmayabilir ve posterior semisirküler kanalı da hedef alan bir modifikasyon gerekebilir . Bu tür insanlar, rahatsız edici vertigo semptomlarını ortaya çıkarmak konusunda çok endişeli olanları ve rahatça sırtüstü pozisyonda olmak için gerekli hareket açıklığına sahip olmayanları içerir. Değişiklik, Dix-Hallpike'de olduğu gibi , kişinin başı muayene masasından dışarı çıkmadan oturma pozisyonundan yan yatmaya geçmesini içerir. Baş, test edilen taraftan 45 derece uzağa döndürülür ve gözler nistagmus açısından incelenir. Pozitif bir test, vertigo üremesinin hasta raporu ve klinisyenin nistagmus gözlemi ile belirtilir. Hem Dix–Hallpike hem de yan yatarak test pozisyonu benzer sonuçlar vermiştir ve bu nedenle Dix–Hallpike kolayca uygulanamıyorsa yan yatış pozisyonu kullanılabilir.

Yuvarlanma testi, yatay yarım daire kanalının dahil olup olmadığını belirleyebilir . Yuvarlanma testi, kişinin başı 30° servikal fleksiyonda olacak şekilde sırtüstü pozisyonda olmasını gerektirir. Daha sonra muayene eden kişi başı 90° sola çevirir ve vertigo ve nistagmus olup olmadığını kontrol eder. Bunu, başın yavaşça başlangıç ​​pozisyonuna getirilmesi takip eder. Muayene eden kişi daha sonra hızla başını 90° sağa döndürür ve tekrar vertigo ve nistagmus olup olmadığını kontrol eder. Bu yuvarlanma testinde kişi her iki tarafta vertigo ve nistagmus yaşayabilir, ancak etkilenen tarafa doğru döndürmek daha yoğun bir vertigoyu tetikleyecektir. Benzer şekilde, baş etkilenen tarafa döndürüldüğünde, nistagmus yere doğru çarpacak ve daha yoğun olacaktır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, hem Dix-Hallpike hem de yuvarlanma testi, arketipsel BPPV'den muzdarip deneklerde belirti ve semptomları kışkırtır. BPPV deneyimi olan kişilerin belirti ve semptomları tipik olarak kısa süreli bir vertigo ve gözlenen nistagmustur. Bazı kişilerde nadiren de olsa vertigo yıllarca devam edebilir. BPPV'nin değerlendirilmesi en iyi , genellikle bir fizyoterapist , odyolog veya başka bir doktor olan baş dönmesi bozukluklarının yönetiminde uzman bir tıbbi sağlık uzmanı tarafından yapılır .

BPPV ile ilişkili nistagmus, onu diğer nistagmus tiplerinden ayıran birkaç önemli özelliğe sahiptir.

• Başlangıç ​​gecikmesi: Nistagmusun başlamasından önce 5-10 saniyelik bir gecikme vardır.
• Nistagmus 5-60 saniye sürer
• Konumsal: nistagmus sadece belirli pozisyonlarda oluşur
• Dix-Hallpike manevraları dahil olmak üzere tekrarlanan stimülasyon, nistagmusun yorulmasına veya geçici olarak kaybolmasına neden olur.
• Döner/Burulma bileşeni mevcut veya (yanal kanal tutulumu durumunda) nistagmus ya jeotropik (yere doğru) ya da ageotropik (yerden uzağa) biçimde atıyor
• Görsel fiksasyon, BPPV'ye bağlı nistagmus'u bastırır

Nadir olmasına rağmen, CNS bozuklukları bazen BPPV olarak ortaya çıkabilir. Bir pratisyen, semptomları BPPV ile uyumlu olan, ancak farklı partikül yeniden konumlandırma manevralarından sonra iyileşme veya çözünürlük göstermeyen bir kişinin - aşağıdaki Tedavi bölümünde ayrıntılı olarak anlatıldığı gibi - ayrıntılı bir nörolojik değerlendirmeye ve görüntülemeye ihtiyacı olduğunu bilmelidir. patolojik durum.

Ayırıcı tanı

Vertigo , bazen daha geniş bir terim olan baş dönmesi ile karıştırılan belirgin bir süreç olup, her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık altı milyon klinik ziyaretinden sorumludur; bu kişilerin %17 ila 42'sine sonunda BPPV teşhisi konur. Vertigonun diğer nedenleri şunlardır:

• Hareket hastalığı /hareket intoleransı: görsel uyarım, vestibüler uyarım ve/veya propriyosepsiyon arasında bir ayrım
• Yakındaki hareketli nesnelere görsel maruz kalma ( optokinetik uyaranların örnekleri arasında geçen arabalar ve yağan kar bulunur)
• Diğer hastalıklar: ( labirentit , Ménière hastalığı ve migren vb.)

Tedavi

Yeniden konumlandırma manevraları

Epley manevrası , Semont manevrası ve daha az derecede Brandt-Daroff egzersizleri dahil olmak üzere bir dizi manevranın etkili olduğu bulunmuştur . Hem Epley hem de Semont manevraları eşit derecede etkilidir.

Epley manevrası

Epley manevrası , duruma neden olan kalsiyum kristali oluşumunu hareket ettirmek için yerçekimini kullanır . Bu manevra, sağlık uzmanları tarafından bir klinik ziyareti sırasında gerçekleştirilebilir veya insanlara evde gerçekleştirmeleri öğretilebilir veya her ikisi de yapılabilir. Epley manevrası sonrası postural kısıtlama etkisini bir miktar artırır.

Evde uygulandığında Epley manevrası, Semont manevrasından daha etkilidir. Posterior kanal BPPV için en etkili yeniden konumlandırma tedavisi, evde uygulanan Epley manevraları ile birlikte terapist tarafından gerçekleştirilen Epley'dir. DizzyFIX gibi cihazlar, kullanıcıların Epley manevrasını evde yapmalarına yardımcı olabilir ve BPPV tedavisi için kullanılabilir.

Epley manevrası parçacıkların (otokoni) varlığını ele almaz; bunun yerine konumlarını değiştirir. Manevra, bu parçacıkları iç kulakta vertigo gibi semptomlara neden olan bazı yerlerden hareket ettirmeyi ve bu sorunlara neden olmayacakları yerlere yeniden konumlandırmayı amaçlar.

Semont manevrası

Semont manevrasının iyileşme oranı %90.3'tür. Aşağıdaki gibi gerçekleştirilir:

1. Kişi, bacakları masanın kenarından sarkacak şekilde bir tedavi masasına oturtulur. Terapist daha sonra kişinin kafasını etkilenmemiş tarafa doğru 45 derece döndürür.
2. Terapist daha sonra kişiyi hızlı bir şekilde yatırır, böylece hasta etkilenen tarafta uzanır. Baş pozisyonu korunur, böylece başları 45 derece yukarı çevrilir. Bu pozisyon 3 dakika korunur. Amaç, döküntülerin yarım daire kanalının tepesine hareket etmesine izin vermektir.
3. Kişi daha sonra hızlı bir şekilde hareket ettirilir, böylece başları aynı pozisyonda (şimdi aşağı doğru 45 derece bakacak şekilde) etkilenmemiş tarafta yatmaktadır. Bu pozisyon da 3 dakika tutulur. Bu pozisyonun amacı, döküntünün yarım daire kanalının çıkışına doğru hareket etmesine izin vermektir.
4. Son olarak, kişi yavaşça tekrar dik oturma pozisyonuna getirilir. Kalıntılar daha sonra kanalın keseciklerine düşmeli ve vertigo semptomları azalmalı veya tamamen sona ermelidir.

Bazı insanlar sadece bir tedaviye ihtiyaç duyacaktır, ancak diğerleri BPPV'lerinin ciddiyetine bağlı olarak birden fazla tedaviye ihtiyaç duyabilir. Semont manevrasında, Epley manevrasında olduğu gibi, insanlar kendi kendilerine kanalit yeniden konumlandırmayı başarabilirler.

Brandt-Daroff egzersizleri

Brandt-Daroff egzersizleri, klinisyen tarafından genellikle partikül yeniden konumlandırma manevraları ile birlikte veya partikül yeniden konumlandırma manevrası yerine evde tedavi yöntemi olarak reçete edilebilir. Egzersiz, kişinin vertigo semptomlarına neden olan pozisyona alışmasını sağlamak için tasarlanmış bir alışma egzersizi şeklidir . Brandt-Daroff egzersizleri Semont manevrasına benzer şekilde yapılır; ancak kişi etkilenmemiş tarafa dönerken, baş etkilenen tarafa doğru döndürülür. Egzersiz tipik olarak günde 3 kez, her seferinde 5-10 tekrarla, vertigo semptomları en az 2 gün boyunca çözülene kadar gerçekleştirilir.

yuvarlanma manevrası

İçin yanal (yatay) kanal ayrı bir manevra verimli sonuçlar için kullanılmıştır. Lateral kanalın posterior kanal BPPV için kullanılan kanalit yeniden konumlandırma prosedürüne yanıt vermesi alışılmadık bir durumdur. Bu nedenle tedavi, kanalı lateral kanaldan vestibüle hareket ettirmeye yöneliktir.

Yuvarlanma manevrası veya varyasyonları kullanılır ve parçacıkları yeniden konumlandırmak için kişiyi bir dizi adımda 360 derece döndürmeyi içerir. Bu manevra genellikle , kişi sırtüstü yatar durumdayken muayene masasının başında oturmaya başlayan eğitimli bir klinisyen tarafından gerçekleştirilir. boyun bükülü ve önkol ve dirsekler üzerinde. Dört aşamanın tamamı tamamlandığında, kafa yuvarlanma testi tekrarlanır ve negatifse tedavi sonlandırılır.

İlaçlar

BPPV'nin akut, şiddetli alevlenmesinde anti-vertigo ilaçlarla tıbbi tedavi düşünülebilir, ancak çoğu durumda endike değildir. Bunlar öncelikle sırasıyla meclizine ve hyoscine butylbromide (skopolamin) gibi antihistamin ve antikolinerjik sınıfın ilaçlarını içerir . Vestibüler sendromların tıbbi tedavisi son on yılda giderek daha popüler hale geldi ve vertigo/baş dönmesi sendromlarının tedavisi için çok sayıda yeni ilaç tedavisi (yeni endikasyonlara sahip mevcut ilaçlar dahil) ortaya çıktı. Bu ilaçlar etki mekanizmalarında önemli ölçüde farklılık gösterir ve birçoğu reseptör veya iyon kanalına özgüdür. Bunlar arasında betahistin veya deksametazon / gentamisin tedavisi için Meniere hastalığı , karbamazepin / okskarbazepin paroksismal tedavisi için dizartriya ve ataksi olarak multipl skleroz , metoprolol / topiramat veya valproik asit / trisiklik antidepresan vestibüler tedavisi için , migren , ve 4-aminopiridin epizodik ataksi tip 2 ve hem düşük hem de iyimser nistagmus tedavisi için . Bu ilaç tedavileri semptomatik tedavi sunar ve hastalık sürecini veya iyileşme oranını etkilemez. Kişinin semptomları şiddetli ve dayanılmaz ise, konumlandırma manevraları sırasında semptomları bastırmak için ilaçlar kullanılabilir. Bununla birlikte, hem akut semptomların hafifletilmesi hem de durumun uzun süreli remisyonu için en etkili ilacı/ilaçları belirlemek için daha doza özel çalışmalara ihtiyaç vardır.

Ameliyat

Yarım daire kanal tıkanıklığı gibi cerrahi tedaviler, vestibüler rehabilitasyonun başarısız olduğu (partikül yeniden konumlandırma ve alışkanlık tedavisi dahil) ciddi ve kalıcı vakalar için mevcuttur. Herhangi bir beyin cerrahisi prosedürüyle aynı riskleri taşıdıkları için son çare olarak saklıdırlar.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma	NS ICD - 10 : H81.1 ICD - 9-CM : 386.11 OMIM : 193007 MeSH : D014717 HastalıklarDB : 1344
Dış kaynaklar	MedlinePlus : 001420 eTıp : ent/761 ortaya/57 nöro/411 Hasta UK : Benign paroksismal pozisyonel vertigo