baş dönmesi - Vertigo

baş dönmesi
Optokinetik nystagmus.gif
Yatay nistagmus ,
vertigoya eşlik edebilecek bir işaret
Telaffuz
uzmanlık Kulak Burun Boğaz
Belirtiler Dönme veya sallanma hissi, kusma , yürümede zorluk
nedenler Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), Ménière hastalığı , labirentit , felç , beyin tümörleri , beyin hasarı, multipl skleroz , migren
Ayırıcı tanı Presenkop , dengesizlik , spesifik olmayan baş dönmesi
Sıklık bir noktada %20-40

Vertigo , bir kişinin hareket etme hissine sahip olduğu veya etraftaki nesnelerin hareket etmedikleri halde hareket ettiği bir durumdur. Genellikle dönme veya sallanma hareketi gibi gelir. Bu bulantı , kusma , terleme veya yürüme güçlüğü ile ilişkili olabilir . Baş hareket ettirildiğinde genellikle daha kötüdür. Vertigo en sık görülen baş dönmesi türüdür .

Vertigo ile sonuçlanan en yaygın bozukluklar, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), Ménière hastalığı ve labirentittir . Daha az yaygın nedenler arasında felç , beyin tümörleri , beyin hasarı, multipl skleroz , migren , travma ve orta kulaklar arasındaki eşit olmayan basınçlar yer alır . Fizyolojik vertigo, bir gemide olduğu gibi uzun süre harekete maruz kaldıktan sonra veya sadece gözler kapalıyken dönmeyi takiben ortaya çıkabilir. Diğer nedenler arasında karbon monoksit , alkol veya aspirin gibi toksinlere maruz kalma yer alabilir . Vertigo tipik olarak vestibüler sistemin bir bölümünde bir sorunu gösterir . Baş dönmesinin diğer nedenleri arasında presenkop , dengesizlik ve spesifik olmayan baş dönmesi bulunur.

Benign paroksismal pozisyonel vertigo, hareketle tekrarlayan vertigo atakları yaşayan ve bu ataklar arasında normal olan kişilerde daha olasıdır. Vertigo atakları bir dakikadan az sürmelidir. Hallpike testi tipik olarak bilinen hızlı göz hareketlerinin bir süre üretir nistagmus bu durumda. Ménière hastalığında genellikle kulaklarda çınlama , işitme kaybı olur ve vertigo atakları yirmi dakikadan uzun sürer. Labirentitte vertigo aniden başlar ve nistagmus hareketsiz oluşur. Bu durumda vertigo günlerce sürebilir. Daha ciddi nedenler de düşünülmelidir. Bu, özellikle zayıflık, baş ağrısı, çift ​​görme veya uyuşukluk gibi diğer sorunlar ortaya çıkarsa geçerlidir.

Baş dönmesi, zamanın bir noktasında insanların yaklaşık %20-40'ını etkilerken, yaklaşık %7,5-10'unda vertigo vardır. Belirli bir yılda yaklaşık %5'inde vertigo vardır. Yaşla birlikte daha yaygın hale gelir ve kadınları erkeklerden iki ila üç kat daha sık etkiler. Vertigo, gelişmiş dünyada acil servis ziyaretlerinin yaklaşık %2-3'ünden sorumludur .

sınıflandırma

Vertigo, psikolojik faktörlerden de kaynaklanabilmesine rağmen , vestibüler yolun işlev bozukluğunun konumuna bağlı olarak periferik veya merkezi olarak sınıflandırılır .

Vertigo ayrıca objektif, subjektif ve psödovertigo olarak sınıflandırılabilir. Objektif vertigo, kişinin çevredeki sabit nesnelerin hareket ettiği hissine sahip olduğunu tanımlar. Subjektif vertigo, kişinin hareket ediyormuş gibi hissetmesini ifade eder. Üçüncü tip, kişinin kafasının içinde yoğun bir dönme hissi olan psödovertigo olarak bilinir. Bu sınıflandırma ders kitaplarında yer alsa da, vertigonun patofizyolojisi veya tedavisi ile ne ilgisi olduğu açık değildir .

Çevresel

Yarım daire kanalları , vestibül ( utrikül ve sakkül ) ve vestibüler sinirden oluşan iç kulak veya vestibüler sistemdeki problemlerin neden olduğu vertigoya "periferal", "otolojik" veya "vestibüler" vertigo denir. En yaygın neden, tüm periferik vertigoların %32'sini oluşturan benign paroksismal pozisyonel vertigodur ( BPPV ). Diğer nedenler arasında Ménière hastalığı (%12), superior kanal ayrılma sendromu , labirentit ve görsel vertigo bulunur. Soğuk algınlığı , grip ve bakteriyel enfeksiyonlar gibi herhangi bir enflamasyon nedeni, kimyasal hasarlar (örneğin aminoglikozitler ) veya fiziksel travma (örneğin kafatası kırıkları) gibi iç kulağı içeriyorsa geçici vertigoya neden olabilir . Araç tutması bazen periferik vertigo nedeni olarak sınıflandırılır.

Periferik vertigolu kişilerde tipik olarak hafif ila orta derecede dengesizlik , bulantı , kusma , işitme kaybı , kulak çınlaması , dolgunluk ve kulakta ağrı görülür . Ek olarak, iç işitsel kanalın lezyonları , aynı tarafta yüz zayıflığı ile ilişkili olabilir. Hızlı bir telafi süreci nedeniyle, periferik bir lezyonun bir sonucu olarak akut vertigo, kısa bir süre içinde (günler ila haftalar) iyileşme eğilimindedir.

Merkez

Merkezi sinir sisteminin (CNS) denge merkezlerinin yaralanmasından , genellikle beyin sapı veya serebellumdaki bir lezyondan kaynaklanan vertigo, "merkezi" vertigo olarak adlandırılır ve genellikle periferik kaynaklı vertigodan daha az belirgin hareket yanılsaması ve mide bulantısı ile ilişkilidir. . Santral vertigoya eşlik eden nörolojik defisitler ( geveleyerek konuşma ve çift ​​görme gibi ) ve patolojik nistagmus (saf vertikal/torsiyonel) olabilir. Merkezi patoloji, dengesizlik hissi olan dengesizliğe neden olabilir . Denge bozukluğu , merkezi lezyonlar vertigo neden ilişkili birçok kişi ayakta veya yürüyemez sık sık bu yüzden şiddetlidir.

Merkezi sinir sistemi kapsamaktadır da durumlar da dahil olmak üzere vertigo yol açabilir: kaynaklanan lezyonlar enfarktüsü ya da kanama , tümörler içinde mevcut Serebellopontin açısı gibi a vestibüler schwannom veya serebellar tümörler, epilepsi , servikal omurga gibi düzensizliklerin servikal spondiloz , dejeneratif ataksi bozukluklar, migren baş ağrıları , lateral medüller sendrom , Chiari malformasyonu , multipl skleroz , parkinsonizm ve ayrıca serebral disfonksiyon. Santral vertigo iyileşmeyebilir veya periferik yapıların bozulmasından kaynaklanan vertigodan daha yavaş olabilir. Alkol, pozisyonel alkol nistagmusuna (PAN) neden olabilir.

Belirti ve bulgular

Vertigo hissini gösteren bir çizim

Vertigo, hareketsizken dönme hissidir. Genellikle mide bulantısı veya kusma , dengesizlik (duruş dengesizliği), düşmeler, kişinin düşüncelerinde değişiklik ve yürüme güçlüğü ile ilişkilidir . Vertigo hastalarında tekrarlayan ataklar yaygındır ve sıklıkla yaşam kalitesini bozar . Bulanık görme , konuşma güçlüğü, düşük bilinç düzeyi ve işitme kaybı da meydana gelebilir. Vertigonun belirti ve semptomları, kalıcı (sinsi) bir başlangıç ​​veya epizodik (ani) bir başlangıç ​​olarak ortaya çıkabilir.

Kalıcı başlangıçlı vertigo, bir günden uzun süren semptomlarla karakterizedir ve insanlar yaşlandıkça dengeyi etkileyen dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır. Doğal olarak, sinir iletimi yaşlanma ile yavaşlar ve azalmış bir titreşim hissi yaygındır. Ek olarak, yaşla birlikte ampulla ve otolit organlarda dejenerasyon vardır . Kalıcı başlangıç, genellikle merkezi vertigo belirti ve semptomlarıyla eşleşir.

Epizodik başlangıçlı bir vertigonun özellikleri, daha küçük, daha akılda kalıcı bir süre boyunca süren, tipik olarak sadece saniyelerle dakikalar arasında süren semptomlarla belirtilir.

patofizyoloji

Vertigo nörokimyası , vestibülo-oküler refleksi (VOR) çalıştıran üç nöron arkı arasında tanımlanmış altı birincil nörotransmitter içerir . Glutamat, merkezi vestibüler nöronların istirahat deşarjını korur ve VOR arkının üç nöronunun tümünde sinaptik iletimi modüle edebilir . Asetilkolin, hem periferik hem de merkezi sinapslarda uyarıcı bir nörotransmitter olarak işlev görüyor gibi görünmektedir. Gama-Aminobütirik asidin (GABA) medial vestibüler çekirdeğin komissürleri , serebellar Purkinje hücreleri arasındaki bağlantılar , lateral vestibüler çekirdek ve dikey VOR için inhibitör olduğu düşünülmektedir .

Diğer üç nörotransmitter merkezi olarak çalışır. Dopamin , vestibüler kompanzasyonu hızlandırabilir. Norepinefrin , vestibüler stimülasyona verilen merkezi reaksiyonların yoğunluğunu modüle eder ve kompanzasyonu kolaylaştırır. Histamin sadece merkezi olarak bulunur, ancak rolü belirsizdir. Dopamin, histamin, serotonin ve asetilkolin, kusmaya neden olduğu düşünülen nörotransmiterlerdir. Merkezi etkili antihistaminiklerin akut semptomatik vertigo semptomlarını modüle ettiği bilinmektedir.

Teşhis

Vertigo testleri sıklıkla nistagmus ortaya çıkarmaya ve vertigoyu presenkop , hiperventilasyon sendromu , dengesizlik veya baş dönmesinin psikiyatrik nedenleri gibi diğer baş dönmesi nedenlerinden ayırmaya çalışır. Vestibüler sistem (denge) işlevi testleri arasında elektronistagmografi (ENG), Dix-Hallpike manevrası, rotasyon testleri, baş itme testi, kalorik refleks testi ve bilgisayarlı dinamik posturografi (CDP) bulunur.

Doktorlar tarafından yatak başında yapılabilecek üç fizik muayene testinin bir kombinasyonu olan İPUÇLARI testinin, vertigonun merkezi ve periferik nedenlerini ayırt etmede yardımcı olduğu kabul edilmiştir. İPUÇLARI testi, yatay baş impuls testini, birincil bakışta nistagmus gözlemini ve çarpıklık testini içerir. BT taramaları veya MRI'lar bazen doktorlar tarafından vertigo teşhisi konulurken kullanılır.

İşitme sistemi (işitme) işlevi testleri, saf ton odyometrisi , konuşma odyometrisi, akustik refleks , elektrokokleografi (ECoG), otoakustik emisyonlar (OAE) ve işitsel beyin sapı yanıt testini içerir .

Bir dizi özel durum vertigoya neden olabilir. Ancak yaşlılarda durum genellikle çok faktörlüdür.

Yakın zamanda sualtı dalışı geçmişi, barotravma veya dekompresyon hastalığı tutulumu olasılığını gösterebilir, ancak diğer tüm olasılıkları dışlamaz. Dalış profili (sıklıkla dalış bilgisayarı tarafından kaydedilir ), terapötik rekompresyon ile doğrulanabilen dekompresyon hastalığı olasılığını değerlendirmek için faydalı olabilir .

Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) en yaygın vestibüler bozukluktur ve gevşek kalsiyum karbonat artıklarının otokonyal membrandan kopup yarım daire kanalına girerek hareket hissi yaratmasıyla oluşur. BPPV'li kişiler, pozisyon değişikliği ile ortaya çıkan, genellikle bir dakikanın altında olan kısa vertigo dönemleri yaşayabilir.

Bu, vertigonun en yaygın nedenidir. Her yıl nüfusun %0,6'sında görülür ve %10'u yaşamları boyunca atak geçirir. İç kulağın mekanik bir arızasından kaynaklandığına inanılıyor. BPPV, Dix-Hallpike testi ile teşhis edilebilir ve Epley manevrası gibi yeniden konumlandırma hareketleriyle etkili bir şekilde tedavi edilebilir .

Ménière hastalığı

Ménière hastalığı , kökeni bilinmeyen bir iç kulak bozukluğudur, ancak iç kulakta bulunan endolenfatik sıvının (endolenfatik hidrops) miktarındaki bir artıştan kaynaklandığı düşünülmektedir . Ancak bu fikir doğrudan histopatolojik çalışmalarla doğrulanmamıştır , ancak elektrofizyolojik çalışmalar bu mekanizmayı düşündürmüştür. Ménière hastalığı sıklıkla, kulaklarda çınlama ( tinnitus ), kulakta basınç veya dolgunluk hissi (işitsel dolgunluk), şiddetli bulantı veya kusma, dengesizlik ve işitme kaybı ile birlikte tekrarlayan, spontan şiddetli vertigo atakları ile kendini gösterir. Hastalık kötüleştikçe işitme kaybı da ilerleyecektir.

labirentit

Labirentit , mide bulantısı, kusma ve genel dengesizlik ile birlikte şiddetli vertigo ile kendini gösterir ve birkaç teori öne sürülmesine ve nedeni belirsiz kalmasına rağmen, iç kulağın viral bir enfeksiyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır. Vestibüler nöritli bireyler tipik olarak işitsel semptomlara sahip değildir, ancak işitsel dolgunluk veya kulak çınlaması hissi yaşayabilirler. Kalıcı denge sorunları, etkilenen kişilerin %30'unda kalabilir.

vestibüler migren

Vestibüler migren , vertigo ve migren birlikteliğidir ve tekrarlayan, spontan vertigo ataklarının en yaygın nedenlerinden biridir. Vestibüler migrenlerin nedeni şu anda belirsizdir; bununla birlikte, varsayılan bir neden, trigeminal sinirin uyarılmasının migrenden mustarip bireylerde nistagmusa yol açmasıdır . Tüm migren hastalarının yaklaşık %40'ında vertigo, baş dönmesi veya denge sisteminin bozulması gibi eşlik eden bir vestibüler sendrom olacaktır.

Vestibüler migrenin diğer önerilen nedenleri arasında şunlar yer alır: vestibüler sinirin tek taraflı nöronal kararsızlığı, beyin sapındaki vestibüler çekirdeklerin idiyopatik asimetrik aktivasyonu ve labirent veya merkezi vestibüler yolları besleyen kan damarlarının vazospazmı bu yapılara iskemiye neden olur . Vestibüler migrenlerin genel popülasyonun %1-3'ünü etkilediği ve migrenli kişilerin %10'unu etkileyebileceği tahmin edilmektedir. Ek olarak, vestibüler migren kadınlarda daha sık ortaya çıkma eğilimindedir ve yaşamın altıncı on yılından sonra bireyleri nadiren etkiler.

Yol tutması

Araç tutması yaygındır ve vestibüler migren ile ilişkilidir. Harekete tepki olarak bulantı ve kusmadır ve yolculuk dolambaçlı bir yoldaysa veya birçok durup kalkış içeriyorsa veya kişi hareket halindeki bir arabada okuyorsa genellikle daha kötüdür. Görsel girdi ile vestibüler duyu arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanır. Örneğin, kişi vücuda göre durağan bir kitap okuyor, ancak vestibüler sistem arabanın ve dolayısıyla vücudun hareket ettiğini algılıyor.

alternobarik vertigo

Alternobarik vertigo, genellikle su altında uçarken veya dalış yaparken bir östaki borusunun tıkanması veya kısmen tıkanması nedeniyle orta kulak boşlukları arasındaki basınç farkından kaynaklanır. Dalgıç dikey konumdayken en çok telaffuz edilir; dönme, daha yüksek basınçla kulağa doğrudur ve basınçlar 60 cm veya daha fazla su farkı olduğunda gelişme eğilimindedir.

dekompresyon hastalığı

Vertigo, Powell, 2008 tarafından bildirildiği üzere ABD Donanması tarafından vakaların %5,3'ünde dekompresyon hastalığının bir belirtisi olarak kaydedilmiştir. Buna izobarik dekompresyon hastalığı dahildir.

Farklı oranlarda soy gaz içeren gaz karışımları arasında geçiş yaparken sabit bir ortam basıncında dekompresyon hastalığına neden olabilir. Bu izobarik karşı difüzyon olarak bilinir ve çok derin dalışlar için bir sorun teşkil eder. Örneğin , dalışın en derin kısmında çok helyumca zengin bir trimiks kullandıktan sonra , dalgıç çıkış sırasında giderek daha az helyum ve daha fazla oksijen ve nitrojen içeren karışımlara geçecektir. Azot dokulara helyumdan 2,65 kat daha yavaş difüze olur, ancak yaklaşık 4,5 kat daha fazla çözünür. Çok farklı nitrojen ve helyum fraksiyonlarına sahip gaz karışımları arasında geçiş yapmak, "hızlı" dokulara (iyi bir kan beslemesi olan dokular) toplam inert gaz yüklemelerini artırmalarına neden olabilir. Kulak bu etkiye özellikle duyarlı göründüğünden, bunun genellikle iç kulak dekompresyon hastalığına neden olduğu bulunur.

Felç

Posterior fossa içeren bir inme (iskemik veya hemorajik) , merkezi vertigonun bir nedenidir. Vertigo nedeni olarak inme için risk faktörleri arasında artan yaş ve bilinen vasküler risk faktörleri yer alır. Sunum daha sık baş ağrısı veya boyun ağrısı içerebilir, ayrıca, sunuma kadar geçen aylarda birden fazla baş dönmesi atağı geçirenler, prodromal GİA'lı inmeyi düşündürür . İPUÇLARI muayenesi ve beynin görüntüleme çalışmaları ( CT , CT anjiyogram , MRI ) posterior fossa inme tanısında yardımcıdır.

Yönetmek

Kesin tedavi, vertigonun altında yatan nedene bağlıdır. Ménière hastalığı olan kişiler, vertigo ve kulak çınlaması tedavisi alırken dikkate almaları gereken çeşitli tedavi seçeneklerine sahiptir: düşük tuzlu diyet ve antibiyotik gentamisin intratimpanik enjeksiyonları veya dirençli vakalarda labirentin şant veya ablasyonu gibi cerrahi önlemler . Vertigo için yaygın ilaç tedavisi seçenekleri şunları içerebilir:

Tüm dekompresyon hastalığı vakaları, hiperbarik oksijen tedavisi (yüksek basınç odasında verilen %100 oksijen) sağlanana kadar başlangıçta %100 oksijen ile tedavi edilmelidir. Birkaç tedavi gerekli olabilir ve tedavi genellikle tüm semptomlar düzelene veya daha fazla iyileşme görülmeyene kadar tekrarlanır.

etimoloji

Vertigo, "dönme veya dönme hareketi" anlamına gelen Latince verō kelimesinden gelir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Bu makaleyi dinleyin ( 16 dakika )
Sözlü Wikipedia simgesi
Bu ses dosyası , 25 Eylül 2019 tarihli bu makalenin bir revizyonundan oluşturulmuştur ve sonraki düzenlemeleri yansıtmamaktadır. ( 2019-09-25 )
sınıflandırma
Dış kaynaklar