VATS lobektomi - VATS lobectomy

VATS lobektomi
uzmanlık cerrahi onkoloji

Video yardımlı torakoskopik cerrahi ( VATS ) lobektomi akciğer kanseri cerrahisine bir yaklaşımdır .

Akciğer kanseri cerrahisine geleneksel yaklaşım: torakotomi

Sağ superior pulmoner venin VATS ile diseksiyonu
Sağ pulmoner arterin ön gövdesinin VATS ile diseksiyonu
Sağ pulmoner arterin ön gövdesini endoskopik stapler ile ayırmaya hazırlanıyor
Rezeke edilen lobun göğüsten çıkarılması için su geçirmez bir torbaya yerleştirilmesi

Anatomik akciğer rezeksiyonu, yani pulmoner lobektomi veya pnömonektomi kaldırılması ile bağlantılı olarak, lenf düğümleri arasından mediastinum erken evre hastalarda, uzun vadeli hayatta kalma şansını büyük içerir tedavi yöntemidir , küçük olmayan hücreli akciğer kanseri . Anatomik akciğer rezeksiyonları , pulmoner arter , pulmoner ven ve bunların akciğere girdiği bronşun ayrı ayrı ligasyonu ve bölünmesi ile pulmoner hilusun diseksiyonunu gerektirir . Bir ortamda , akciğer kanseri , anatomik akciğer rezeksiyonu mantığı akciğer tam bir çıkarılmasıdır tümör ile birlikte lenfatiklere bu drenaj tümör herhangi bir tümör hücre içinde mevcut sağlamak için lenfatiklerin da kaldırılır; daha az rezeksiyonun daha yüksek lokal nüks riski ve azalan uzun süreli sağkalım ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Erken evre akciğer kanserinin cerrahi tedavisinin temel taşı , mediastenden lenf düğümlerinin agresif bir şekilde çıkarılmasıdır ; bu, tüm kanser hücrelerinin çıkarılması (tam rezeksiyon) olasılığını artırır ve ek tedaviye (yani adjuvan kemoterapi ) ihtiyaç duyacak hastaları belirler . Anatomik akciğer rezeksiyonu yaparken göz önünde bulundurulması gereken önemli bir nokta, mümkün olduğu kadar çok akciğer dokusunun korunmasıdır; lobektomi ve pnömonektomi eşdeğer kanser ameliyatları iken, lobektomi ile komplikasyon ve morbidite riski oldukça düşüktür.

Geleneksel olarak pulmoner lobektomi poster-lateral torakotomi insizyonu yoluyla yapılır; On yıllar boyunca torakotomi, torakstaki yapılara erişim sağlamadaki etkinliğini göstermiştir ve genellikle hastalar tarafından tolere edilmektedir. Torakotomi, en yaygın olarak yapıldığı gibi, göğüs duvarının latissimus dorsi , pektoralis veya serratus kasları dahil olmak üzere bir veya daha fazla büyük kasının kesilmesini ve kaburgaların bir kaburga yayıcı ile yayılmasını gerektirir . Omur gövdeleri ile kaburgaların eklemleri sadece sınırlı esnekliğe sahip olduğundan, bir kaburga ayırıcının kullanılması, kaburgalar arasındaki boşluğu bir pulmoner lobektomi gerçekleştirmek için yeterince geniş hale getirme sürecinde genellikle kaburga kırığı ile sonuçlanır . Bu nedenle, göğüs cerrahları genellikle , kaburga yayıcının kullanımıyla ilişkili parçalanmış kaburga kırılmasını önlemek amacıyla bir veya daha fazla kaburganın bir bölümünü kasıtlı olarak çıkarırlar. Torakotominin hastaların girebileceği en ağrılı insizyonlardan biri olduğu konusunda geniş bir fikir birliği vardır . Sonraki ilk postoperatif ortamda torakotomi kullanımı epidural kateterler , hasta kontrollü analjezi pompaları intravenöz narkotik uygulama ve intravenöz ketorolak olağan ve ağrı yeterli bir şekilde kontrol önce hastalar genellikle 7 ila 10 gün hastanede kalmayı gerektirir evde alabilecekleri oral opioid analjeziklerle . Ameliyat sonrası pulmoner tuvalete büyük önem verilir, çünkü torakotomi ile ilişkili insizyonel ağrı , hastaların öksürme ve bronşiyal sekresyonları temizleme yeteneğinin azalmasına neden olur ve bu da kalıcı atelektazi (çökmüş akciğer bölgeleri) riskinde artışa yol açar. ) veya pnömoni . Son olarak, bölünmüş kasların ve kemik kırıklarının iyileşmesine zaman tanımak için, hastalar ameliyattan sonra 6 hafta boyunca yorucu faaliyetlerden veya 5 libreden fazla ağırlık kaldırmaktan kaçınmalıdır.

VATS'ın ortaya çıkışı (video yardımlı torakoskopik cerrahi)

Video yardımlı torakoskopik cerrahi veya VATS 1990'larda yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve gelişiminin başlarında uygulayıcılar VATS insizyonları yoluyla lobektomi yapmaya başladılar . VATS'ın torakotomiye göre avantajı, büyük göğüs duvarı kaslarının bölünmemesi ve kaburgaların yayılmamasıdır. Bu, ameliyat sonrası ağrının yoğunluğunda ve süresinde azalmaya yol açar ve hastaların tam aktiviteye daha hızlı dönmesini sağlar.

Akciğer kanseri ameliyatı için VATS

VYT lobektomi olup, torakotomi aracılığıyla gerçekleştirilen lobektomiden aynıdır pulmoner arter , pulmoner ven ve bronş dahil akciğer için lob tek tek kesilmiş bağlanır ve ayrılır. Genel olarak, damarları ve bronşları bağlamak ve bölmek için endoskopik zımbalama cihazları kullanılır, ancak geleneksel dikiş materyali de kullanılabilir. VATS lobektomi sırasında ameliyat edilen yapılar doğrudan çıplak gözle görülmez, sadece rijit torakoskop ile görüntülenebilir . Torakoskopa bağlı bir kamera , görüntüyü bir video ekranına ileterek cerrahların ve asistanların operasyonun akışını izlemesini sağlar. Cerrahi numuneler su geçirmez bir torbaya yerleştirilir ve morselizasyon olmadan (örn. numuneyi çıkarmadan önce küçük parçalara ayırma) göğüsten çıkarılır; bu, VATS insizyonlarının tümör hücreleriyle tohumlanmasını önler ve patoloji incelemesi ve kanser evrelemesi için sağlam bir numuneye izin verir . Çıkarılması lenf düğümlerine gelen mediastinumdan VATS tehlikeye ve akciğer kanserinin cerrahi tedavisinin temel taşı olmaya devam edilmez. Fiberoptik torakoskopun sağladığı büyütme ve köşelere bakmada 30 derecelik görselleştirme açısı sayesinde görselleştirme geliştirilmiştir. Ancak kesiler, cerrahın ellerinin göğüs kafesine geçmesine izin vermeyecek kadar küçük olduğundan , cerrahın dokunsal girdisi tehlikeye girer . VATS operasyonları, stratejik olarak yerleştirilmiş insizyonlara (genellikle toplam 3–5 insizyon) izin vermek için pulmoner anatominin tam olarak anlaşılmasına dayanır. VATS'ın torakotomiye göre başlıca avantajları, göğüs duvarının büyük kaslarının bölünmemesi ve kaburga kırıklarına veya kostovertebral eklem ağrısına yol açabilecek kaburga ayırıcıların kullanılmamasıdır. Bu, VATS lobektomisinden sonra hastanede kalış süresinin genellikle 3-5 gün arasında değiştiği veya torakotomi yoluyla lobektominin kabaca yarısı kadar olduğu rapor edilmiştir.

VATS lobektomi adayları

Tüm hastalar VATS lobektomi adayı değildir. Lobektomiye bir VATS yaklaşımının klasik endikasyonu , primer tümörün çapının 3 cm veya daha az olduğu ve akciğer parankiminin çevresine doğru yerleştiği erken evre akciğer kanseridir . Ana kan damarlarının veya hava yollarının yakınında bulunan ve bunların akciğere girdiği tümörler veya akciğerin orta bölgelerindeki lenf düğümlerine yayılan tümörle ilişkili daha büyük tümörler , tümörlerin rezeke edildiğinden emin olmak için torakotomi tarafından sağlanan gelişmiş dokunsal girdi gerektirebilir. negatif bir sınırla, yani tümörün kanserli olmayan bir doku sınırıyla tamamen çevrelenmiş olması ve akciğerin çıkarılmayan bölümlerine giden arterlerin ve hava yollarının bozulmadan korunması. Buna ek olarak, ameliyat öncesi vardı hastalar kemoterapi veya radyasyon için akciğer kanseri veya önceki göğüs ameliyatları nedeniyle VATS zor yoluyla diseksiyonu yapar ana kan damarlarının etrafında yara izi için VATS aday olmayabilir. Akciğer tümörünün göğüs duvarını invaze ettiği ve negatif rezeksiyon marjları elde etmek için kaburgaların en blok rezeksiyonunun yapılması gerektiği vakaların genellikle VATS değerini iptal ettiği hissedilir. Son olarak, her ne kadar bildirilmiş olsa da, VATS ile pnömonektomi genellikle gerçekleştirilmez, çünkü numunenin boyutu, çıkarılması için kaburga yayılımı olan veya olmayan büyük bir insizyon gerektirir ve VATS'ın değerini ortadan kaldırır.

VATS ile gerçekleştirilen lobektominin torakotomiye karşı yayınlanmış faydaları

VATS'ın torakotomiye kıyasla daha az göğüs duvarı travması nedeniyle , yaşlı hastaların VATS ile lobektomiyi torakotomiden daha iyi tolere ettiği gösterilmiştir . Ameliyattan sonra kemoterapiye ihtiyaç duyan hastaların , torakotomi yoluyla lobektomiye kıyasla VATS lobektomisinden sonra öngörülen kemoterapi kürünü tamamlamada daha başarılı oldukları gösterilmiştir . Daha az göğüs duvarı travması ve gelişmiş pulmoner mekanik ile birlikte, VATS lobektomi sonrası torakotomiye kıyasla daha az düzeyde sitokin bozukluğu bildirilmiştir. Medikal ekonomi açısından VATS lobektomi, torakotomi ile yapılan lobektomiden daha ucuzdur çünkü hastanede kalış süresi ve yoğun bakım ünitesindeki gün sayısı önemli ölçüde azalır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar