Sentinel lenf düğümü - Sentinel lymph node

Sentinel lenf düğümlerini gösteren resim . Aksiller lenf düğümleri, lenflerin% 75'ini göğüslerden ((belirtilmemiş)) çeker ve bu nedenle meme kanserinde etkilenen ilk lenf düğümleri olabilir.

Sentinel lenf düğümü varsayımsal ilk lenf nodu bir kanserin boşaltma düğüm veya grup. Yerleşik kanserli yayılma durumunda, sentinel lenf düğümünün / hücrelerinin , öncelikle tümörden kanser hücrelerini metastazlayarak ulaşılan hedef organlar olduğu varsayılır .

Sentinel lenf nodu prosedür belirli bir tümör sentinel lenf düğümlerinin tanımlanması, çıkarma ve analizidir.

Fizyoloji

Bazı kanser türlerinin yayılması, genellikle düzenli bir ilerlemeyi izler, önce bölgesel lenf düğümlerine, ardından bir sonraki lenf düğümlerine yayılır ve böyle devam eder, çünkü lenf akışı yönlüdür, bu da bazı kanserlerin öngörülebilir bir şekilde yayıldığı anlamına gelir. kanserin başladığı yer. Bu durumlarda kanser yayılırsa, vücudun diğer bölgelerine yayılmadan önce tümöre yakın lenf düğümlerine (lenf bezleri) yayılacaktır. Sentinel lenf düğümü cerrahisi kavramı, kanserin ilk akan lenf düğümüne ("sentinel lenf düğümü" denir) yayılıp yayılmadığını belirlemektir. Sentinel lenf düğümü kanser içermiyorsa, kanserin vücudun başka herhangi bir bölgesine yayılmamış olma olasılığı yüksektir.

Kullanımlar

Sentinel lenf düğümü kavramı , aynı zamanda sentinel düğüm prosedürü olarak da bilinen sentinel lenf nodu biyopsi tekniğinin ortaya çıkması nedeniyle önemlidir . Bu teknik, belirli kanser türlerinin herhangi bir lenf düğümüne yayılıp yayılmadığını görmek için evrelemede kullanılır , çünkü lenf nodu metastazı en önemli prognostik belirtilerden biridir . Ayrıca cerrahı uygun tedaviye yönlendirebilir.

Bir mavisi ile boyanmış, sentinel lenf nodu koltuk .
Bir mikro fotosu bir gösteren adenokarsinom ve meme a (koyu pembe) lenf düğümü (mor) ve çevresindeki yağ içine uzanan (beyaz, tavuk telli görünümü). H&E boyası .

Gözcü düğüm tespitini gerektiren çeşitli prosedürler vardır:

  • Preoperatif planar lenfosintigrafi
  • SPECT / BT ile birlikte preoperatif planar lenfosintigrafi [düşük doz BT ile tek fotonemisyon BT (SPECT)]
  • İntraoperatif görsel mavi boya tespiti
  • İntraoperatif floresan algılama ( floresan görüntü kılavuzluğunda cerrahi )
  • İntraoperatif gama probu / Geiger ölçüm algılama
  • Preoperatif veya intraoperatif süper paramanyetik demir oksit nanopartikül enjeksiyonu, Sentimag cihazı kullanılarak tespit
  • Düzlemsel çekim ile ana numunenin postoperatif sintigrafisi

Günlük klinik aktivitede, sentinel düğüm tespiti ve sentinel lenf nodu biyopsisi gerektirir, yukarıda listelenen tüm farklı tekniklerin dahil edilmesi gerekli değildir. Becerikli ellerde ve ses rutinleri olan bir merkezde, listelenen yöntemlerden biri, ikisi veya üçü yeterli kabul edilebilir.

Bir sentinel lenf düğümü biyopsisi yapmak için, doktor , tümörün yakınına düşük aktiviteli bir radyoaktif maddenin enjekte edildiği bir lenfosintigrafi gerçekleştirir . Enjekte edilen madde, filtrelenmiş sülfür kolloid, radyonüklid teknetyum-99m ile etiketlenir . Enjeksiyon protokolleri doktora göre farklılık gösterir ancak en yaygın olanı, 1/2 inç, 24 gauge iğneli 5 tüberkülin şırıngasına bölünen 500 μCi dozudur. In UK 20 megabecquerels nanokolloidden tavsiye edilir. Kükürt kolloid hafif asidiktir ve küçük batmalara neden olur. Enjeksiyon bölgelerine yapılan nazik bir masaj, kükürt kolloidi yayarak ağrıyı dindirir ve lenf alımını hızlandırır. Sintigrafik görüntüleme genellikle enjeksiyondan sonraki 5 dakika içinde başlatılır ve düğüm 5 dakika ile 1 saat arasında görünür. Bu genellikle gerçek biyopsiden birkaç saat önce yapılır. Biyopsiden yaklaşık 15 dakika önce doktor aynı şekilde mavi bir boya enjekte eder. Daha sonra, biyopsi sırasında doktor, lenf düğümlerini boyama için görsel olarak inceler ve radyonüklidi hangi lenf düğümlerinin aldığını değerlendirmek için bir gama probu veya bir Geiger sayacı kullanır . Boyayı ve radyoaktif izleyiciyi bir veya birkaç düğüm alabilir ve bu düğümler sentinel lenf düğümleri olarak adlandırılır . Cerrah daha sonra bu lenf düğümlerini çıkarır ve kanser olup olmadığını araştırmak için bunları mikroskop altında hızlı bir şekilde incelenmek üzere bir patoloğa gönderir .

Genellikle bir dondurulmuş kesit prosedürü kullanılır (20 dakikadan az sürer), bu nedenle lenf düğümünde neoplazi saptanırsa, başka bir lenf düğümü diseksiyonu yapılabilir. Kötü huylu melanomda birçok patolog, melanositik boyama ile artan yanlış negatif durumları nedeniyle daha doğru "kalıcı" örnek hazırlama için donmuş kesitlerden kaçınır.

Klinik avantajlar

Sentinel düğüm prosedürünün çeşitli avantajları vardır. Birincisi ve en önemlisi, gereksiz yerlerde lenf nodu diseksiyonlarını azaltır, böylece bu prosedürün yaygın bir komplikasyonu olan lenfödem riskini azaltır . Büyük olasılıkla metastaz içerdiği tespit edilen düğüm (ler) üzerindeki artan dikkat, mikro metastazı saptama ve evreleme ve tedavi değişikliklerine neden olma olasılığı daha yüksektir. Başlıca kullanım alanları meme kanseri ve kötü huylu melanom cerrahisidir , ancak diğer tümör türlerinde ( kolon kanseri ) bir dereceye kadar başarıyla kullanılmış olmasına rağmen . Bu teknikle araştırılan diğer kanserler, penis kanseri , mesane kanseri , prostat kanseri , testis kanseri ve böbrek hücreli kanseridir .

Araştırma avantajları

Çeviri tıbbına bir köprü olarak , kanser yayılmasının çeşitli yönleri sentinel düğüm tespiti ve ardından sentinel düğüm biyopsisi kullanılarak incelenebilir. Metastatik kapasite ile ilgili tümör biyolojisi, yayılma mekanizmaları, EMT-MET süreci ( epitelyal-mezenkimal geçiş ) ve kanser immünolojisi daha belirgin bir şekilde araştırılabilecek konulardır.

Dezavantajları

Bununla birlikte, teknik, özellikle melanom hastaları için kullanıldığında, dezavantajları da vardır. Bu tekniğin yalnızca pozitif düğümleri olan hastalarda terapötik değeri vardır. Sentinel düğümdeki kanser hücrelerinin tespit edilememesi yanlış bir negatif sonuca yol açabilir - lenf düğümü havzasında hala kanserli hücreler olabilir. Ek olarak, pozitif sentinel lenf nodu sonucunun bir sonucu olarak tam lenf nodu diseksiyonu olan hastaların, lenf düğümleri olduğunda hastalıklarının ilerleyen zamanlarına kadar tam bir diseksiyonu olmayanlara kıyasla sağkalımda iyileşme sağladığına dair hiçbir ikna edici kanıt yoktur. bir hekim tarafından hissedilebilir. Bu tür hastalar, lenfödem riskiyle birlikte gereksiz bir tam diseksiyona sahip olabilirler .

Tarih

Sentinel düğüm kavramı ilk olarak Gould ve ark. 1960 yılında parotis bezi kanseri olan bir hastada ve penis kanserinde Cabanas tarafından geniş ölçekte klinik olarak uygulandı. Sentinel düğüm radyolokalizasyon tekniği James C.Alex, MD, FACS ve David N.Krag MD (Vermont Üniversitesi Tıp Merkezi) tarafından ortaklaşa kuruldu ve kutanöz melanom, meme kullanımı için bu yönteme öncülük eden ilk kişilerdi. kanser, baş ve boyun kanseri ve Merkel hücreli karsinom. Onaylayıcı denemeler hemen ardından geldi. Çalışmalar ayrıca yapılmıştır Moffitt Kanser Merkezi'nde Charles Cox, MD, Cristina Wofter, MD, Douglas Reintgen, MD ile James Norman, MD . Sentinel düğüm biyopsi tekniğinin doğrulanmasının ardından, erken dönem meme kanseri olan kadınlarda gereksiz aksiller diseksiyondan kaçınmak için tekniğin güvenli bir şekilde kullanılıp kullanılamayacağını belirlemek için bir dizi randomize kontrollü çalışma başlatıldı. Liderliğindeki bu tür ilk deneme, Umberto Veronesi de Avrupa Onkoloji Enstitüsü , onların sentinel lenf nodları kansersiz biyopside olduğu tespit olsaydı 2 cm veya daha az meme tümörü olan kadınlar güvenle aksiller diseksiyon vazgeçmek olabilir gösterdi. Faydalar arasında daha az ağrı, daha fazla kol hareketliliği ve kolda daha az şişme vardı.

Ayrıca bakınız

  • ALMANAC , Nodal Aksiller Açıklığa Karşı Aksiller Lenfatik Haritalama çalışması

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar