polieczacılık - Polypharmacy

Kombine ilaç ile karıştırılmamalıdır .

Polifarmasi en yaygın olarak bir birey tarafından günde beş veya daha fazla ilacın kullanılması olarak tanımlanır. Bununla birlikte, polifarmasinin tanımı hala tartışılmaktadır ve iki ila 11 eşzamanlı ilaç arasında değişebilir. Bazı araştırmalarda polieczacılık genel olarak aynı kişi tarafından birden fazla ilacın aynı anda kullanılması veya aynı anda farklı ilaçların uzun süreli kullanımı olarak tanımlanır.

Çoklu eczane prevalansının, kullanılan tanıma, çalışılan yaş grubuna ve coğrafi konuma bağlı olarak %10 ile %90 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Yaşlanan nüfus nedeniyle polifarmasinin önemi artmaya devam ediyor . Birçok ülke, 65 yaş ve üstü yaşlı nüfusta hızlı bir büyüme yaşıyor. Bu büyüme, bebek patlaması kuşağının yaşlanmasının ve dünya çapında sağlık hizmetlerinde devam eden iyileşmenin bir sonucu olarak artan yaşam beklentisinin bir sonucudur. Zihinsel engelli yetişkinlerin yaklaşık %21'i aynı zamanda çoklu eczaneye de maruz kalmaktadır. Polifarmasinin uygun veya uygun olmayan kullanımı olabilir.

Polifarmasi mutlaka kötü tavsiye edilmez, ancak birçok durumda olumsuz sonuçlara veya tedavinin etkinliğinin düşük olmasına yol açabilir, çoğu zaman yardımcı olmaktan çok zararlı olabilir veya çok az yarar için çok fazla risk oluşturabilir . Bu nedenle sağlık uzmanları , tüm ilaçların hala gerekli olup olmadığını doğrulamak için izleme ve inceleme gerektiren bir durum olarak görmektedir. Polifarmasi ile ilgili endişeler arasında artan advers ilaç reaksiyonları , ilaç etkileşimleri , reçeteleme kaskadı ve daha yüksek maliyetler yer almaktadır. Polifarmasi sık olduğu ile ilişkili bir azalma yaşam kalitesini azalmış dahil hareketlilik ve biliş .

Çoklu eczacılığın avantajlarının (tek ilaç veya monoterapi almaktan daha fazla) dezavantajlarından veya risklerinden daha fazla olup olmadığı, herhangi bir vakada yer alan belirli kombinasyona ve teşhise bağlıdır. Oldukça basit hastalıklarda bile birden fazla ilacın kullanılması, kötü tedavinin bir göstergesi değildir ve mutlaka aşırı ilaç kullanımı değildir . Ayrıca, bir ilaç kombinasyonunun yan etkilerini veya klinik etkilerini test deneklerinde o belirli ilaç kombinasyonunu incelemeden doğru bir şekilde tahmin etmenin imkansız olduğu farmakolojide iyi kabul edilmektedir . Söz konusu ilaçların farmakolojik profillerinin bilinmesi, bu ilaçların kombinasyonlarının yan etkilerinin doğru tahminini sağlamaz; ve etkiler de genoma özgü farmakokinetik nedeniyle bireyler arasında farklılık gösterir . Bu nedenle, bir ilaç listesinin azaltılıp azaltılmayacağına ve nasıl azaltılacağına karar vermek ( reçeteyi kaldırmak ) genellikle basit değildir ve pratik yapan bir doktorun deneyim ve yargısını gerektirir. Bununla birlikte, bu tür düşünceli ve akıllıca gözden geçirme, kötü yönetilen bakım geçişleri (genellikle silolanmış bilgiler nedeniyle bakımın yetersiz sürekliliği ), aşırı çalışan doktorlar ve müdahalecilik gibi sorunlar nedeniyle, çoğu zaman gerçekleşmeyen bir idealdir .

Uygun tıbbi kullanımlar

Polifarmasi tipik olarak istenmeyen bir durum olarak görülse de, bazı durumlarda birden fazla ilacın reçete edilmesi uygun olabilir ve terapötik açıdan faydalı olabilir. "Uygun polieczacılık", güvenlik ve esenliği korumak için gerekli ilaçların en iyi kanıtlara göre kullanılacağı şekilde karmaşık veya çoklu koşullar için reçete yazmak olarak tanımlanmaktadır. Polifarmasi, diyabetes mellitus dahil olmak üzere bazı durumlarda klinik olarak endikedir , ancak reçete edilen ilaçlardan sağlanan fayda kanıtı, potansiyel zarardan daha fazla olmadığında kesilmelidir (aşağıda Kontrendikasyonlar bölümünde açıklanmıştır).

Çoğu zaman, belirli ilaçlar, tek başına herhangi bir ajandan daha büyük bir etki elde etmek için, birlikte reçete edildiğinde özellikle amaçlanan olumlu bir şekilde başkalarıyla etkileşime girebilir. Bu, özellikle antiepileptikler , antidepresanlar , kas gevşeticiler , NMDA antagonistleri ve diğer ilaçlar gibi atipik ajanların opioidler , prostaglandin inhibitörleri, NSAIDS ve diğerleri gibi daha tipik analjeziklerle birleştirildiği anestezi ve ağrı yönetimi alanında belirgindir . Bu ağrı yönetimi ilaç sinerjisi uygulaması, analjezi koruyucu etki olarak bilinir .

Örnekler

Özel Popülasyonlar

Negatif polifarmasi sonuçları açısından en büyük risk altında olan kişiler arasında yaşlılar , psikiyatrik rahatsızlıkları olanlar, aynı anda beş veya daha fazla ilaç kullananlar, birden fazla hekimi ve eczanesi olanlar , yakın zamanda hastaneye kaldırılan kişiler, eşzamanlı komorbiditesi olanlar , düşük eğitim düzeyine sahip kişiler ve görme veya el becerisi bozuk olanlar.

Madde bağımlısı veya bağımlısı olan kişilerin polifarmasi kötüye kullanımı durumuna girmesi veya bu durumda kalması nadir değildir. Bununla birlikte, polieczacılık teriminin ve varyantlarının, olumsuz veya kritik bir bağlamda kullanıldıklarında bile, genellikle reçete edildiği gibi yasal ilaç kullanımına atıfta bulunduğuna dikkat edin.

Çoklu eczacılığı gerçekten meşru ve uygun ihtiyaçlarıyla sınırlamak için önlemler alınabilir. Bu, sıklıkla reçete yazma olarak adlandırılan, gelişmekte olan bir araştırma alanıdır . İlaçlardaki bu azalmanın ilaç sayısını azalttığı ve sağlık sonuçlarını önemli ölçüde değiştirmediği için güvenli olduğu gösterilmiştir. Klinik eczacılar, ilaç tedavisi incelemeleri yapabilir ve doktorlara ve hastalarına ilaç güvenliği ve polifarmasi hakkında bilgi verebilir, ayrıca polifarmasi sorunlarını düzeltmek için doktorlar ve hastalarla işbirliği yapabilir. Benzer programların, polifarmasinin potansiyel olarak zararlı sonuçlarını azaltması muhtemeldir. Bu tür programlar, hastaları ve doktorları, reçete edilen diğer ilaçların yanı sıra, bazen sadece reçeteyle satılan ilaçlara müdahale eden bitkisel, reçetesiz satılan maddeler ve takviyeler hakkında eczacıları bilgilendirmesine dayanır.

Polifarmasinin Riskleri

Çoklu eczane kullanımı, potansiyel olarak uygun olmayan ilaçların kullanımı ile ilişkilidir. Potansiyel olarak uygun olmayan ilaçlar genellikle, Bira Kriterleri gibi uzman konsensüsüyle üzerinde anlaşmaya varılan ilaçlar olarak kabul edilir . Bu ilaçlar genellikle yaşlı yetişkinler için uygun değildir çünkü riskleri faydalarından daha fazladır. Bunlara örnek olarak, ortalama 48 saatte bir inkontinans epizodunu önleyebilen üriner antikolinerjikler verilebilir. Ancak aynı zamanda kabızlığa, göz kuruluğuna, ağız kuruluğuna, biliş bozukluğuna neden olabilir ve düşme riskini artırabilirler.

Polifarmasi, yaşlılarda düşme riskinin artmasıyla ilişkilidir. Kardiyovasküler ve psikoaktif ilaçlar da dahil olmak üzere bazı ilaçların düşme riski ile ilişkili olduğu iyi bilinmektedir . İlaç sayısı arttıkça düşme riskinin kümülatif olarak arttığına dair bazı kanıtlar vardır. Çoğu zaman elde edilmesi pratik olmasa da, düşme riskiyle ilişkili tüm ilaçların kesilmesi, bireyin gelecekteki düşme riskini yarıya indirebilir.

Her ilacın potansiyel olumsuz yan etkileri vardır. Eklenen her ilaçta ek yan etki riski vardır. Ayrıca, bazı ilaçların gıdalar, diğer ilaçlar ve bitkisel takviyeler dahil olmak üzere diğer maddelerle etkileşimleri vardır. Yaşlı yetişkinlerin %15'i, büyük bir ilaç-ilaç etkileşimi için potansiyel olarak risk altındadır. Yaşlı yetişkinler, reçete edilen ilaç sayısının artması ve yaşlanmayla birlikte meydana gelen metabolik değişiklikler nedeniyle ilaç-ilaç etkileşimi için daha yüksek risk altındadır . Yeni bir ilaç reçete edildiğinde, etkileşim riski katlanarak artar. Doktorlar ve eczacılar , etkileşime giren ilaçları reçete etmekten kaçınmayı amaçlar; Sıklıkla, etkileşimleri önlemek için ilaç dozunda ayarlamalar yapılması gerekir. Örneğin varfarin , etkisini kaybetmesine neden olabilecek birçok ilaç ve takviye ile etkileşime girer.

İlaç (Küçük).jpg

hap yükü

Hap yükü, bir kişinin düzenli olarak aldığı hapların (tabletler veya kapsüller, en yaygın dozaj formları) sayısı ve bu sayıyla birlikte artan çeşitli ilaçları saklama, organize etme, tüketme ve anlama gibi ilgili tüm çabalardır. birinin rejiminde. Bireysel ilaçların kullanımı hap yükünden daha hızlı büyüyor.

Kötü tıbbi uyum, artan hap yükü olan ve çoklu eczaneye tabi olan bireyler arasında yaygın bir sorundur. Ayrıca advers ilaç reaksiyonları ( yan etkiler ) ve ilaç-ilaç etkileşimleri olasılığını da artırır . Yüksek hap yükü aynı zamanda artan hastaneye yatış riski, ilaç hataları ve hem ilaçların kendileri hem de yan etkilerin tedavisi için artan maliyetlerle ilişkilendirilmiştir. Son olarak, hap yükü birçok hasta için bir memnuniyetsizlik kaynağıdır.

Yüksek hap yükü, yaygın olarak HIV'i kontrol etmeye yönelik antiretroviral ilaç rejimleriyle ilişkilendirilmiştir ve diğer hasta popülasyonlarında da görülmektedir. Örneğin, diyabet , hipertansiyon , lenfödem , hiperkolesterolemi , osteoporoz , kabızlık , inflamatuar bağırsak hastalığı ve klinik depresyon gibi birden fazla yaygın kronik rahatsızlığı olan yetişkinlere genellikle günde bir düzineden fazla farklı ilaç reçete edilebilir. Birden fazla ilacın kombinasyonu, artan advers ilaç olayları riski ile ilişkilendirilmiştir.

Hap yükünü azaltmak, ilaç uyumunu iyileştirmenin bir yolu olarak kabul edilmektedir . Bu, bir ilaca devam edip etmemeyi düşünürken risklerin ve faydaların tartıldığı " reçete yazma " yoluyla yapılır . Buna , genellikle süresiz olarak kullanıldığı bifosfonatlar ( osteoporoz için ) gibi ilaçlar dahildir , ancak bunu yalnızca beş ila on yıl boyunca kullanmak için kanıt vardır. Hafıza hilelerinin kullanılmasının, birkaç ülkede uyumu iyileştirdiği ve hap yükünü azalttığı da görülmüştür. Bunlar arasında ilaçları yemek zamanlarıyla ilişkilendirmek, dozu kutuya kaydetmek, ilacı özel bir yerde saklamak, oturma odasında açıkta bırakmak veya reçeteyi buzdolabına koymak sayılabilir. Uygulamaların geliştirilmesi de bu konuda bazı faydalar göstermiştir. Çoklu hap rejiminin aksine bir polipill rejiminin kullanılması da hap yükünü hafifletir ve uyumu arttırır.

Kısa etkililer yerine uzun etkili aktif bileşenlerin seçimi de hap yükünü azaltabilir. Örneğin, ACE inhibitörleri hipertansiyon tedavisinde kullanılır . Hem kaptopril hem de lisinopril , ACE inhibitörlerinin örnekleridir. Bununla birlikte, lisinopril günde bir kez dozlanırken, kaptopril günde 2-3 kez dozlanabilir. Herhangi bir kontrendikasyon veya ilaç etkileşimi potansiyeli olmadığını varsayarsak, kaptopril yerine lisinopril kullanmak hap yükünü sınırlamak için uygun bir yol olabilir.

müdahaleler

Çoklu eczane ile mücadele eden insanlara yardım etmek için en yaygın müdahale reçete yazmaktır . Reçetesiz yazma, bir kişiye reçete edilen ilaç sayısının azaltılmasını ifade eder ve faydası artık zarardan daha fazla olmadığında ilaçların tanımlanmasını ve kesilmesini içerir. Bir hasta kayma ile daha zayıf ve tedavi odak ihtiyaçlarını olduğunda yaşlı hastalarda, bu yaygın yapılabilir önleyici için palyatif . Reçetesiz bırakma, yatılı bakım, topluluklar ve hastaneler gibi diğer ortamlarda da uygulanabilir ve etkili kabul edildi. Bu önleyici tedbir, aşağıdakilerden birini sergileyen herkes için düşünülmelidir: (1) yeni bir semptom veya advers olay ortaya çıktığında, (2) kişi son dönem bir hastalık geliştirdiğinde, (3) ilaç kombinasyonu riskli ise, veya (4) ilacı durdurmak hastalığın gidişatını değiştirmiyorsa.

Doktorların ne zaman reçete yazacaklarına ve bir farmasötik rejime hangi ilaçların eklenebileceğine karar vermelerine yardımcı olacak çeşitli araçlar mevcuttur . Biralar Kriterleri ve STOPP / BAŞLANGIÇ kriterleri yardım riski en yüksektir ilaçlar tespit istenmeyen ilaç olaylar (ADE) ve ilaç-ilaç etkileşimleri . Demans sırasında eşlik eden sağlık koşulları için ilaç uygunluğu aracı (MATCH-D), çoklu ilaç ve karmaşık ilaç rejimleri karşısında demans insanlar, ve uyarılar için özel olarak uygun olan tek araçtır.

Hem hekimlerin hem de ilaçları alan kişilerin karşılaştığı engeller, reçete yazma stratejilerinin pratikte uygulanmasını zorlaştırmıştır. Hekimler için bunlar, reçete yazmanın sonuçlarından korkmayı, reçeteyi yazan kişinin reçete yazma becerilerine ve bilgisine olan güvenini, reçeteyi kaldırmanın fizibilitesini ve birden fazla sağlayıcıya sahip olmanın karmaşıklığını içerir. Reçete edilen veya ilaca ihtiyaç duyan kişiler için, engeller, ilaçlarla ilgili tutum veya inançları, reçete yazmayla ilgili korkuları ve belirsizlikleri ve doktorların, ailenin ve medyanın etkisinin de reçete yazmanın önündeki engeller olarak rapor edilir.

Farmasötik bakım ve bilgisayarlı karar desteği gibi polifarmasinin uygun kullanımını geliştirmeye yönelik spesifik müdahalelerin etkinliği belirsizdir. Bunun nedeni, bu müdahaleleri çevreleyen mevcut kanıtların düşük kalitede olmasıdır. Bakım evlerinde bu tür müdahalelerin etkileri hakkında herhangi bir sonuca varmak için yüksek kaliteli kanıtlara ihtiyaç vardır. Reçetesiz turlar, polieczacılığı azaltmada potansiyel olarak başarılı bir metodoloji olarak önerilmiştir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar