Bağlanma bozukluğu - Attachment disorder

bağlanma bozukluğu
uzmanlık	Psikiyatri

Eklenti bozukluğu tanımlamak için amaçlanan geniş terim bozuklukları arasında ruh hali , davranış ve sosyal ilişkiler normal sosyalleşme özen ve dikkat kullanılır olmamasından kaynaklanan birincil bakım veren rakamlar erken çocukluk . Böyle bir başarısızlık, olağandışı erken ihmal , istismar , üç ay ile üç yaş arasındaki bakıcılardan aniden ayrılma, sık sık değişen veya aşırı sayıda bakıcı veya bakıcının çocuk iletişim çabalarına yanıt verme eksikliğinden kaynaklanan temel eğitim eksikliği ile sonuçlanacaktır. güven . Bir kişinin bağlanma stili , üç yaşından önce kalıcı olarak kurulur. Yaklaşık üç yaşından sonra ortaya çıkan sorunlu bir sosyal ilişkiler geçmişi, bir çocuk için sıkıntılı olabilir, ancak bağlanma bozukluğu ile sonuçlanmaz.

Bağlanma bozukluğu terimi , küçük çocukların duygusal ve davranışsal sorunlarını tanımlamak için kullanılır ve ayrıca okul çağındaki çocuklar, gençler ve yetişkinler için de kullanılır. İma edilen belirli zorluklar değerlendirilen bireyin yaşına bağlıdır ve bir çocuğun bağlanmayla ilgili davranışları tanıdık bir yetişkinle diğerinden çok farklı olabilir, bu da bozukluğun bir ilişkiden ziyade iki kişinin ilişkisi ve etkileşimleri içinde olduğunu düşündürür. bir veya diğer kişiliğin yönü. Hiçbir belirti listesi meşru olarak sunulamaz, ancak genellikle bağlanma bozukluğu terimi , yetişkinlerle yaşa uygun sosyal davranışların yokluğu veya çarpıtılması anlamına gelir . Örneğin, yeni yürümeye başlayan bir çocukta bağlanma bozukluğu davranışı, yabancı bir ortamda tanıdık yetişkinlerin yanında kalmama ya da tanıdık bir kişiyle temas kurarak rahat edememe gibi durumları içerebilirken, altı yaşındaki bir bağlanma bozukluğu davranışı aşırılık içerebilir. yabancılara samimiyet ve uygunsuz yaklaşımlar.

Şu anda bağlanma bozukluğunun tanımı ve teşhisi ile ilgili teori ve pratikte iki ana alan ve daha geniş bir tanım hakkında önemli tartışmalar bulunmaktadır. Bilimsel araştırmaya dayanan ilk ana alan, akademik dergilerde ve kitaplarda bulunur ve bağlanma teorisine çok dikkat eder . Bu anlatılan ICD-10 olarak reaktif bağlanma bozukluğu , veya inhibe form "RAD" ve disinhibited bağlanma bozukluğu , veya aşırı form "DAD". İçinde DSM-IV-TR her ikisinin de mukayese inhibe edilmekte ve disinhibe tip reaktif bağlanma bozukluğu ya da "RAD" olarak adlandırılır.

İkinci alan, "bağlanma bozuklukları" sergilediği görülen çocukları tedavi etmek için sözde bilimsel bağlanma terapilerinin kullanımıyla bağlantılıdır . Bu tedaviler tartışmalıdır ve tedavi sırasında en az altı çocuğun belgelenmiş ölümleriyle bağlantılıdır. Bağlanma bozukluklarının tanı ve tedavisine yönelik bu yaklaşım, sözde bilimsel olarak kabul edilir . Bu bulunabilir klinik web sitelerinde ve kitaplarda ve yayınlarda, uygulamada, ancak çok az veya hiç sahip kanıt tabanı . Bağlanma kuramındaki bir temele ilişkin tartışmalı iddialarda bulunur.

Bazı yazarlar, duygusal gelişimin bir yönü olarak bağlanmanın, birbiriyle örtüşmeyen iki kategoriye girdiği düşünüldüğünden daha iyi bir spektrumda değerlendirildiğini öne sürmüşlerdir . Bu spektrumun bir ucunda güvenli bağlanma adı verilen özellikler bulunur; rahatsızlık aralığının ortasında güvensiz veya diğer istenmeyen bağlanma stilleri olacaktır; diğer uçta ise bağlanmama olacaktır. Tanı kriterleri konusunda henüz anlaşmaya varılamamıştır.

Son olarak, terim bazen klinik anlamda bozukluk olmayabilecek çeşitli bağlanma stilleriyle ilişkili olarak ortaya çıkan güçlükleri ele alan üçüncü bir alanı kapsamak için de kullanılır.

Bağlanma ve bağlanma bozukluğu

Bağlanma teorisi öncelikle evrimsel ve etolojik bir teoridir . Bebeklerle ilgili olarak, öncelikle hayatta kalma amacıyla tehdit karşısında bir bağlanma figürüne yakınlık arayışından oluşur . Bir bağlanma bir "bağ" olmasına rağmen, genellikle birlikte olmalarına ve sağlıklı bir bağlanmanın sonraki tüm ilişkilerin önemli bir temeli olarak kabul edilmesine rağmen, sevgi ve şefkatle eşanlamlı değildir. Bebekler , bebekle sosyal etkileşimlerde duyarlı ve duyarlı olan ve bir süre tutarlı bakıcı olarak kalan yetişkinlere bağlanır . Ebeveyn tepkileri, daha sonraki ilişkilerde bireyin duygu, düşünce ve beklentilerine rehberlik edecek 'içsel çalışma modellerine' yol açan bağlanma kalıplarının gelişmesine yol açar.

Bağlanmanın temel bir yönüne temel güven denir . Temel güven, bağlanmadan daha geniş bir kavramdır, çünkü bebek-bakıcı ilişkisinin ötesine "...güvenilir ve diğerlerini önemseyen daha geniş sosyal ağ"a uzanır. ve "... geçmişe duyulan güveni geleceğe yönelik inançla ilişkilendirir". "Erikson , kendine ve başkalarına olan güven duygusunun insan gelişiminin temeli olduğunu savunur" ve bir güvensizlik dengesi ile umut üretir .

Olarak klinik anlamda, bir bozukluk gerektiren bir durumdur tedavi sonraki hastalıklar için risk faktörleri olarak karşı. Bağlanma bozukluğu teriminin kesin anlamı hakkında bir fikir birliği yoktur, ancak bu tür bozuklukların yalnızca erken olumsuz bakım deneyimlerinden sonra ortaya çıktığı konusunda genel bir fikir birliği vardır. Tepkisel bağlanma bozukluğu , tanımlanmış bir bağlanma figürüne yakınlık arayan ana yönlerden birinin veya her ikisinin yokluğunu gösterir . Bu, ya kurumlarda ya da tekrarlayan bakıcı değişiklikleriyle ya da 6 aylıktan sonra çocuğun temel bağlanma ihtiyaçlarını sürekli olarak göz ardı eden aşırı ihmalkar birincil bakıcılardan kaynaklanabilir. RAD'nin DSM-IV-TR ve ICD-10 kapsamındaki mevcut resmi sınıflandırmaları , büyük ölçüde bağlanmanın doğasına ilişkin bu anlayışa dayanmaktadır.

Bağlanma stili veya örüntüsü kelimeleri , güvenli , endişeli-kararsız , endişeli-kaçıngan , (tümü organize) ve düzensiz olarak adlandırılan erken bakım deneyimlerinden kaynaklanan çeşitli bağlanma türlerini ifade eder . Bu tarzlardan bazıları diğerlerinden daha problemlidir ve klinik anlamda bozukluk olmasalar da bazen 'bağlanma bozukluğu' terimi altında tartışılır.

Düzensiz bağlanma stilinin tartışılması bazen bu stili bağlanma bozuklukları başlığı altında içerir, çünkü düzensiz bağlanma, bireyi normal aralıktan daha da ileriye götürecek, gerçek düşünce, davranış veya davranış bozukluklarıyla sonuçlanan gelişimsel bir yörüngenin başlangıcı olarak görülür. mod. Düzensiz bağlanma veya diğer sorunlu tarzlar için erken müdahale, kişinin hayatında daha sonra daha iyi bir sonuç sağlamak için gelişim yörüngesini değiştirmeye yöneliktir.

Zeanah ve meslektaşları , "ayrımcı bağlanma figürü yok", "güvenli temel çarpıtmalar" ve "bozuk bağlanma bozukluğu" olmak üzere üç bağlanma bozukluğu kategorisi için alternatif bir ölçüt seti (aşağıya bakınız) önerdiler . Bu sınıflandırmalar, bir bozukluğun normal aralıktaki bireysel bir farklılıktan ziyade tedavi gerektiren bir varyasyon olduğunu düşünür.

Boris ve Zeanah'ın tipolojisi

Zeanah ve Leiberman gibi birçok önde gelen bağlanma teorisyeni, DSM-IV-TR ve ICD-10 kriterlerinin sınırlamalarını kabul etmiş ve daha geniş tanı kriterleri önermiştir. Bu kriterler üzerinde henüz resmi bir fikir birliği yoktur. APSAC Görev Gücü, tavsiyelerinde "AD'nin ötesine geçen bağlanma sorunlarının çocuklarla çalışan profesyoneller için gerçek ve uygun bir endişe olduğunu" kabul etti ve değerlendirme için önerilerde bulundu.

Boris ve Zeanah (1999), bağlanma bozukluklarına, çocukların bir bağlanma oluşturma fırsatının olmadığı, bozuk bir ilişkinin olduğu ve mevcut bir bağlanmanın aniden bozulduğu durumları ele alan bir yaklaşım önermişlerdir. Bu, tanımı önemli ölçüde ICD-10 ve DSM-IV-TR tanımlarının ötesine taşıyacaktır çünkü bu tanımlar çocuğun belirli bir bağlanma figürüne bağlı olmadığı veya bağlanmadığı durumlarla sınırlıdır .

Boris ve Zeanah, "bağlanma bozukluğu" terimini, küçük bir çocuğun yetişkin bakıcıyı tercih etmediği bir durumu belirtmek için kullanıyor. Bu tür çocuklar ayrım gözetmeksizin sosyal olabilir ve tanıdık olsun ya da olmasın tüm yetişkinlere yaklaşabilir; alternatif olarak, duygusal olarak geri çekilebilirler ve kimseden teselli aramayı başaramayabilirler. Bu tür bağlanma sorunu, yukarıda açıklandığı gibi engellenmiş ve engellenmemiş formlarında DSM ve ICD'de tanımlanan Reaktif Bağlanma Bozukluğu ile paraleldir.

Boris ve Zeanah, "güvenli taban bozulması" olarak adlandırdıkları bir durumu da açıklıyor. Bu durumda, çocuğun tercih ettiği bir tanıdık bakıcı vardır, ancak bu ilişki, çocuğun çevreyi aşamalı olarak keşfederken güvenlik için yetişkini kullanamayacağı şekildedir. Bu tür çocuklar kendilerini tehlikeye atabilir, yetişkine yapışabilir, aşırı derecede uyumlu olabilir veya yetişkini önemsedikleri veya cezalandırdıkları rollerini tersine çevirebilir.

Boris ve Zeanah tarafından tartışılan üçüncü tip bozukluk "bozuk bağlanma" olarak adlandırılır. Düzensiz bağlanmaya yönelik diğer yaklaşımların kapsamına girmeyen bu tür bir sorun, bağlanmanın geliştiği tanıdık bir bakıcının aniden ayrılması veya kaybından kaynaklanır. Küçük çocuğun böyle bir kayba tepkisi, protestodan (ağlama ve arama) umutsuzluğa, üzüntüye ve iletişimden veya oyundan çekilmeye ve son olarak orijinal ilişkiden kopma ve iyileşmeye doğru ilerleyen değişikliklerle birlikte yaşlı bir kişinin yas tepkisine paraleldir. sosyal aktiviteler ve oyun etkinlikleri.

Son zamanlarda, Daniel Schechter ve Erica Willheim, anne şiddetiyle ilişkili travma sonrası stres bozukluğu ile çocuk pervasızlığı, ayrılık kaygısı, aşırı uyanıklık ve rol değiştirme ile karakterize edilen güvenli temel çarpıklığı (yukarıya bakınız) arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir .

Bağlanma stili sorunları

1 yaşındaki çocukların çoğu tanıdık bakıcılardan kısa süreli ayrılıklara tahammül edebilir ve bakıcılar geri döndüğünde çabucak rahatlar. Bu çocuklar aynı zamanda tanıdık insanları "güvenli bir üs" olarak kullanırlar ve yeni bir durumu keşfederken periyodik olarak onlara dönerler. Bu tür çocukların güvenli bir bağlanma stiline sahip oldukları ve karakteristik olarak hem bilişsel hem de duygusal olarak iyi gelişmeye devam ettikleri söylenir.

Daha az sayıda çocuk 12 aylıkken daha az olumlu gelişme gösterir. Daha az arzu edilen bağlanma stilleri, daha sonraki zayıf sosyal gelişimin yordayıcıları olabilir. Bu çocukların 12 aylık davranışları ciddi bir sorun olmasa da, zayıf sosyal beceriler ve ilişkilerle sonuçlanacak gelişimsel yörüngelerde görünüyorlar. Bağlanma stilleri daha sonraki gelişimin yordayıcıları olarak hizmet edebileceğinden, belirli bağlanma stillerini bağlanma bozuklukları yelpazesinin bir parçası olarak düşünmek uygun olabilir.

Yeni yürümeye başlayan çocuklarda güvensiz bağlanma stilleri, tanıdık bir kişiden ayrıldıktan sonra olağandışı yeniden birleşmeleri içerir. Çocuklar, geri dönen bakıcıyı reddedebilir veya kişiye gidebilir, ancak daha sonra alınmaya direnebilir. Bakıcıyla tekrar bir araya gelebilirler, ancak daha sonra bakıcıya ısrarla yapışırlar ve önceki oyunlarına geri dönemezler. Bu çocukların daha sonra akranları ve öğretmenleriyle sosyal sorunları olması daha olasıdır, ancak bazıları kendiliğinden diğer insanlarla daha iyi etkileşim yolları geliştirir.

Küçük bir grup küçük çocuk, bir ayrılıktan sonra yeniden bir araya gelmenin üzücü bir yolunu gösteriyor. Düzensiz/yönünü şaşırmış bir tarz olarak adlandırılan bu yeniden bir araya gelme modeli, sersemlemiş veya korkmuş görünmeyi, yerinde donmayı, bakıcıya geri dönmeyi veya başı keskin bir şekilde ters çevirmeyi veya aranan kişiden korktuğunu ima eden diğer davranışları göstermeyi içerebilir. Düzensiz bağlanma, olumsuz duyguların düzenlenmesine veya toleransına müdahale ettiği ve bu nedenle saldırgan davranışı teşvik edebileceği için çocuk psikopatolojisi için önemli bir risk faktörü olarak kabul edilmiştir. Düzensiz bağlanma kalıpları, eşzamanlı ve sonraki psikopatolojiyle en güçlü bağlantılara sahiptir ve önemli araştırmalar, düzensiz bağlanmanın hem çocuk içinde hem de çevresel bağıntılarını göstermiştir.

Olası mekanizmalar

Bir çalışma, ebeveynlik sorunlarıyla ilişkili belirli bir genetik belirteç ile düzensiz bağlanma (RAD değil) arasında bir bağlantı olduğunu bildirmiştir . Başka bir yazar, Williams sendromu gibi genetik koşullardaki atipik sosyal davranışı RAD semptomatik davranışlarla karşılaştırmıştır.

Tipik bağlanma gelişimi, bakıcılardan gelen sosyal sinyallere öğrenilmemiş bebek tepkileriyle başlar. Yüz ifadeleri, jestler ve sesle sosyal iletişim gönderme ve alma yeteneği, sosyal deneyimle yedi ila dokuz ay arasında gelişir. Bu, bir bebeğin yüz veya sesten sakin veya alarm mesajlarını yorumlamasını mümkün kılar. Yaklaşık sekiz aylıkken, bebekler genellikle tanıdık olmayan veya şaşırtıcı durumlara korkuyla tepki vermeye ve korkularını haklı çıkaran veya yatıştıran bilgiler için tanıdık bakıcıların yüzlerine bakmaya başlar. Sosyal becerilerin bu gelişimsel bileşimi ve korku tepkilerinin ortaya çıkması, eğer tanıdık, duyarlı, duyarlı ve işbirlikçi bir yetişkin varsa, yakınlık arama gibi bağlanma davranışlarıyla sonuçlanır. Yeni yürümeye başlayan ve okul öncesi dönemde ayrılık müzakeresi gibi bağlanmadaki diğer gelişmeler, bakıcının etkileşim tarzı ve çocuğun duygusal iletişimini anlama yeteneği gibi faktörlere bağlıdır.

Duyarsız veya tepkisiz bakıcılar veya sık değişikliklerle, bir bebek tanıdık bir kişiye yakınlık aramayı teşvik eden birkaç deneyime sahip olabilir. Korku yaşayan ancak bir yetişkinin yüzünde ve sesinde rahatlatıcı bilgi bulamayan bir bebek, korkuyla başa çıkmak için yetişkinlerden uzak durmak veya tüm yetişkinlere yakınlık aramak gibi atipik yöntemler geliştirebilir. Bu semptomlar, reaktif bağlanma bozukluğu için DSM kriterlerine uygundur. Bu davranış kalıplarından herhangi biri, diğerlerinden hem bakım vermeyi hem de almayı kolaylaştıran içsel bir sosyal ilişkiler modelinin geliştirilmesi gibi tipik bağlanma süreçlerinden daha da uzağa giden bir gelişimsel yörünge yaratabilir.

Bir bebek zayıf bağlanma deneyimlerinin etkilerine karşı savunmasız olmadan önce, aşırı veya yetersiz korku tepkilerine yapısal bir eğilimle birlikte, korkululuğun atipik gelişimi gerekli olabilir.

Alternatif olarak, RAD'nin iki varyasyonu, yetersiz bakım nedeniyle aynı "yabancı-temkinliliği" geliştirememekten kaynaklanabilir. Uygun korku tepkileri, ancak bebek seçici bir bağlanma oluşturmaya başladıktan sonra gelişebilir. Bunu yapacak durumda olmayan bir bebek, potansiyel bağlanma figürleri olabileceğinden, herhangi bir kişiye ilgi göstermemeyi göze alamaz. Hızlı bir şekilde birbirini izleyen bakıcılarla karşı karşıya kalan çocuk, yabancılara karşı temkinli olmak için biyolojik olarak belirlenmiş olası hassas dönem geçene kadar seçici bir bağlanma oluşturma fırsatına sahip olmayabilir. Bu sürecin engellenmemiş forma yol açabileceği düşünülmektedir.

Engellenmiş formda bebekler, bağlanma sistemleri "kapatılmış" gibi davranırlar. Ancak, bağlanma davranışı için doğuştan gelen kapasite kaybolamaz. Bu, kurumlardan RAD'nin ketlenmiş formuyla teşhis edilen çocukların neden neredeyse her zaman iyi bakıcılara bağlanma davranışı oluşturmaya devam ettiğini açıklayabilir. Bununla birlikte, bakım verenin ihmali ve sık sık değişmesi sonucu ketlenmiş formdan muzdarip olan çocuklar, ailelere yerleştirildiklerinde ketlenmiş formu çok daha uzun süre göstermeye devam ederler.

Ayrıca, gelişimi Aklın Teorisi edebilir duygusal gelişiminde rol oynar. Zihin Teorisi, yüz ifadeleri gibi insan eylemlerinin arkasında bilgi ve niyet deneyiminin yattığını bilme yeteneğidir. Çok küçük bebeklerin insanlara, insan olmayan nesnelere göre farklı tepkileri olduğu bildirilse de, Zihin Kuramı nispeten kademeli olarak gelişir ve muhtemelen yetişkinlerle öngörülebilir etkileşimlerden kaynaklanır. Bununla birlikte, yedi ila dokuz ayda olduğu gibi, bakış veya başka bir jest yoluyla karşılıklı iletişimin gerçekleşebilmesi için bu tür bir yeteneğin yerinde olması gerekir. Otizm gibi bazı nörogelişimsel bozukluklar, Zihin Kuramı'nın altında yatan zihinsel işlevlerin yokluğuna bağlanmıştır. Bu yeteneğin doğuştan yokluğunun veya öngörülebilir bir şekilde iletişim kuran bakıcılarla deneyim eksikliğinin, reaktif bağlanma bozukluğunun gelişiminin altında olması muhtemeldir.

Teşhis

Bağlanma stillerinin, güçlüklerinin veya bozukluklarının kabul edilen değerlendirme yöntemleri arasında Garip Durum prosedürü ( Mary Ainsworth ), ayrılma ve yeniden birleşme prosedürü ve Okul Öncesi Bağlanma Değerlendirmesi ("PAA"), Bakıcı Ortamın Gözlemsel Kaydı ("ORCE") ve Eklenti Q-sort ( "AQ-sort"). Daha yakın tarihli araştırmalar , Smyke ve Zeanah (1999) tarafından geliştirilen Disturbances of Attachment Röportajı veya "DAI"yi de kullanır . Bu, klinisyenler tarafından bakıcılara uygulanmak üzere tasarlanmış yarı yapılandırılmış bir görüşmedir. Ayrımcılığa uğrayan, tercih edilen bir yetişkine sahip olmak, sıkıntılı olduğunda rahatlık arama, teklif edildiğinde rahatlığa yanıt verme, sosyal ve duygusal karşılıklılık, duygusal düzenleme, bakıcıdan ayrıldıktan sonra tekrar kontrol etme, tanıdık olmayan yetişkinlerle suskunluk, gitmeye isteklilik olmak üzere 12 maddeyi kapsamaktadır. göreli yabancılarla, kendini tehlikeye atan davranış, aşırı bağlanma, uyanıklık/aşırı uyum ve rol değiştirme.

sınıflandırma

ICD-10 tarif Reaktif Çocukluk ataşman Bozukluğu daha az olarak da bilinen RAD olarak bilinen ve Çocukluk disinhibited Bozukluk, DAD . DSM-IV-TR ayrıca Bebeklik veya Erken Çocuklukta Tepkisel Bağlanma Bozukluğunu da tanımlar. Bunu, her ikisi de RAD olarak bilinen, Engellenmiş Tip ve Engellenmemiş Tip olmak üzere iki alt tipe ayırır. İki sınıflandırma benzerdir ve her ikisi de şunları içerir:

• çoğu bağlamda belirgin şekilde rahatsız ve gelişimsel olarak uygunsuz sosyal ilişki,
• bozukluğun yalnızca gelişimsel gecikmeyle açıklanmaması ve Yaygın Gelişimsel Bozukluk kriterlerini karşılamaması ,
• 5 yaşından önce başlayan,
• önemli bir ihmal geçmişi gerektirir ve
• Tanımlanabilir, tercih edilen bağlanma figürünün örtük eksikliği.

ICD-10, tanısında ihmalin yanı sıra psikolojik ve fiziksel istismar ve yaralanmayı da içerir. Bu biraz tartışmalıdır, ihmalden ziyade bir komisyondur ve kötüye kullanımın kendi başına bağlanma bozukluğuna yol açmaması nedeniyle.

Kısıtlı form, "aşırı ketlenmiş tepkilerle kendini gösteren, çoğu sosyal etkileşimi başlatma veya yanıt verme başarısızlığı" olarak tanımlanır ve bu tür bebekler tehdit, alarm veya sıkıntı zamanlarında rahatlık aramazlar ve kabul etmezler, bu nedenle sürdürmede başarısız olurlar. 'yakınlık', bağlanma davranışının temel bir unsurudur. Kısıtlanmamış form, "ayrım gözetmeyen sosyallik ... göreceli yabancılarla aşırı aşinalık" (DSM-IV-TR) ve dolayısıyla bağlanma davranışının ikinci temel unsuru olan 'özgüllük' eksikliğini gösterir. ICD-10 açıklamaları karşılaştırılabilir. 'Engellenmemiş' ve 'ketlenmiş', bağlanma bozukluğu açısından zıt kavramlar değildir ve aynı çocukta bir arada bulunabilirler. Engellenmiş form, uygun bir bakıcı ile iyileşme eğilimine sahipken, engellenmemiş form daha kalıcıdır.

İhmalkar ve istismarcı çocuk bakımını takiben RAD ortaya çıkması muhtemel olsa da, çocuklar belirgin istismar ve ihmale rağmen istikrarlı bağlar ve sosyal ilişkiler kurabildikleri için tek başına bu temelde otomatik bir teşhis olmamalıdır. İstismar gerekli faktörlerin yanında ortaya çıkabilir ancak tek başına bağlanma bozukluğunu açıklamaz. İstismar deneyimleri, çocuğun tanıdık bir bakıcıyı tercih ettiği, ancak bu kişiye tahmin edilemez ve biraz tuhaf bir şekilde yanıt verdiği düzensiz bağlanmanın gelişimi ile ilişkilidir. Resmi sınıflandırmalarda, bağlanma düzensizliği bir risk faktörüdür ancak kendi içinde bir bağlanma bozukluğu değildir. Ayrıca, bağlanma bozuklukları bazı kurumlar bağlamında ortaya çıkma eğiliminde olsa da, birincil bakıcının tekrarlayan değişiklikleri veya çocuğun temel bağlanma ihtiyaçlarını sürekli olarak göz ardı eden aşırı derecede ihmal edilebilir, tanımlanabilir birincil bakıcılar, bu koşullarda yetiştirilen tüm çocuklar bir bağlanma bozukluğu geliştirmez.

Tedavi

Bağlanma kuramı bağlamında, bağlanma bozukluğu, bağlanma sorunları ve potansiyel sorun olarak kabul edilen duygudurum veya davranışlar için çeşitli ana akım önleme programları ve tedavi yaklaşımları bulunmaktadır . Bebekler ve küçük çocuklar için bu tür yaklaşımların tümü, bakıcının duyarlılığını ve duyarlılığını artırmaya veya bu mümkün değilse bakıcıyı değiştirmeye odaklanır. Bu tür yaklaşımlar arasında 'İzle, bekle ve merak', hassas yanıt vermenin manipülasyonu, değiştirilmiş 'Etkileşim Rehberliği' yer alır. 'Okul Öncesi Ebeveyn Psikoterapisi'. Güvenlik Çemberi', Bağlanma ve Biyodavranışsal Yakalama (ABC), New Orleans Müdahalesi ve Ebeveyn-Çocuk psikoterapisi. Bilinen diğer tedavi yöntemleri arasında Stanley Greenspan tarafından Gelişimsel, Bireysel-farklılık, İlişkiye dayalı terapi (DIR) ( Zemin Süresi olarak da anılır ) , DIR öncelikle yaygın gelişimsel bozuklukların tedavisine yöneliktir . Bu yaklaşımlardan bazıları, önerilenler gibi Dozier'e göre, yetişkin bakıcının bağlanma durumunun, yetişkin ve çocuk arasındaki duygusal bağın gelişiminde önemli bir rol oynadığını düşünün. Bu, koruyucu ebeveynleri içerir, çünkü zayıf bağlanma deneyimleri olan çocuklar, 'normatif' bakıma rağmen bağlanma davranışlarından genellikle uygun bakıcı tepkilerini ortaya çıkarmazlar.

Çocuklar için reaktif bağlanma bozukluğu tedavisi genellikle terapi, danışmanlık ve ebeveynlik eğitiminin bir karışımını içerir. Bunlar, çocuğun yaşamak için güvenli bir ortama sahip olduğundan emin olmak ve bakıcılarla olumlu etkileşimler geliştirmek ve akranlarıyla ilişkilerini geliştirmek için tasarlanmalıdır.

İlaç, depresyon, anksiyete veya hiperaktivite gibi benzer durumları tedavi etmenin bir yolu olarak kullanılabilir; bununla birlikte, tepkisel bağlanma bozukluğunu tedavi etmek için hızlı bir çözüm yoktur. Bir çocuk doktoru bir tedavi planı önerebilir. Örneğin, aile terapisi, bireysel psikolojik danışmanlık, oyun terapisi, özel eğitim hizmetleri ve ebeveynlik becerileri derslerinin bir karışımı.

Sözde bilimsel tanı ve tedavi

Resmi olarak tanınan tanı ölçütlerinin yokluğunda ve yukarıda tartışılan daha geniş bir dizi ölçüt hakkındaki söylemin sınırlarının ötesinde, bağlanma bozukluğu terimi, bazı klinisyenler tarafından davranışları, davranışlarından etkilenebilecek daha geniş bir çocuk grubunu belirtmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. birincil bağlanma figürünün olmaması, birincil bakıcıyla ciddi şekilde sağlıksız bir bağlanma ilişkisi veya kesintiye uğramış bir bağlanma ilişkisi. Teşhis doğruluğunu inceleyen hiçbir çalışma olmamasına rağmen, geniş kontrol listelerine ve 'anlık görüntülere' dayalı aşırı teşhis potansiyeli konusunda endişeler dile getirilmektedir. Teşhis ve eşlik eden ebeveynlik teknikleri de dahil olmak üzere bu terapi şekli , bilimsel olarak doğrulanmamıştır ve ana akım psikolojinin bir parçası olarak kabul edilmez veya ismine rağmen, uyumsuz olduğu düşünülen bağlanma teorisine dayanmaz. Çocuklar için trajik sonuçlara yol açan potansiyel olarak istismar edici ve sözde bilimsel bir müdahale olarak tanımlanmıştır .

Bağlanma terapisinde bu teşhis biçiminin ortak bir özelliği, ihmal veya istismarın bir sonucu olması muhtemel, ancak bağlanma ile ilgili olmayan veya herhangi bir klinikle ilgili olmayan birçok davranışı içeren kapsamlı "semptomlar" listelerinin kullanılmasıdır. hiçte bozukluk. Bu tür listeler "çılgınca kapsayıcı" olarak tanımlanmıştır. APSAC Görev Gücü (2006), DSM-IV kriterlerindeki bazı unsurlardan gelişimsel gecikmeler, yıkıcı davranışlar, göz teması kurmayı reddetme, hayvanlara ve kardeşlere zulüm gibi tamamen spesifik olmayan davranışlara kadar birden fazla alanda değişen bu tür listelere örnekler verir. sebep ve sonuç düşüncesi eksikliği, ateş, kan ve kan ile meşgul olma, zayıf akran ilişkileri, çalma, yalan söyleme, vicdan eksikliği, sürekli saçma sorular veya aralıksız gevezelik, zayıf dürtü kontrolü, anormal konuşma kalıpları, her şey üzerinde kontrol için savaşma ve yiyecekleri istiflemek veya tıkamak. Bazı kontrol listeleri, bebekler arasında "babayı anneye tercih etme" veya "bir an önce biberonu tutmak isteme"nin bağlanma sorunlarının göstergesi olduğunu öne sürüyor. APSAC Görev Gücü, "yüksek oranda yanlış pozitif tanıların neredeyse kesin olduğu" ve "bu tür listelerin aynı zamanda pazarlama araçları olarak da hizmet veren web sitelerinde yayınlanmasının, birçok ebeveynin veya diğerlerinin, çocuklarında yanlış bir şekilde bağlanma bozuklukları olduğu sonucuna varmalarına yol açabileceği " konusundaki endişelerini dile getirmektedir. .

Ayrıca, yukarıda özetlenen tartışmalı alternatif temelde teşhis edilen, yaygın olarak bağlanma terapisi olarak bilinen, iddia edilen bağlanma bozuklukları için çok çeşitli tedaviler vardır . Bu terapilerin kanıt temeli çok azdır veya hiç yoktur ve konuşma veya oyun terapilerinden en bilinenleri tutma terapisi , yeniden doğuş , öfke azaltma ve Evergreen modeli olan fiziksel ve zorlayıcı tekniklerin daha aşırı biçimlerine kadar çeşitlilik gösterir . Genel olarak bu terapiler, bu çocuklarda yeni bakıcılarına bağlanma oluşturmak amacıyla evlat edinilen veya büyütülen çocuklara yöneliktir. Eleştirmenler, bu terapilerin bağlanma teorisinin kabul edilmiş bir versiyonuna dayanmadığını iddia ediyor . Teorik temel, genel olarak , itaat ve ebeveyn kontrolünü vurgulayan ebeveynlik yöntemlerinin eşlik ettiği bir gerileme ve katarsis kombinasyonudur . Bu terapiler, bakıcıdan çok çocuğu değiştirmeye odaklanır. Tahminen altı çocuk, bu tür tedavilerin daha zorlayıcı biçimlerinin ve beraberindeki ebeveynlik tekniklerinin uygulanmasının bir sonucu olarak öldü.

En iyi bilinen vakalardan ikisi , 2001'deki Candace Newmaker ve 2003 ila 2005'teki Gravelles vakalarıdır . İlişkili tanıtımın ardından, bağlanma terapisinin bazı savunucuları, çocuklar için potansiyel olarak daha az tehlikeli olmak için görüşleri ve uygulamaları değiştirmeye başladı. Bu değişiklik, bu uygulamalar devam etmesine rağmen, bağlanma terapisini büyük ölçüde eleştiren Amerikan Çocuk İstismarı Meslek Derneği (APSAC) tarafından görevlendirilen Ocak 2006'da konuyla ilgili bir Görev Gücü Raporunun yayınlanmasıyla hızlandırılmış olabilir. Nisan 2007'de, başlangıçta bağlanma terapistleri tarafından kurulan bir kuruluş olan ATTACh, terapi ve ebeveynlikte zorlayıcı uygulamaların kullanımına açık bir şekilde karşı olduğunu belirten bir Beyaz Kitap'ı resmen kabul etti.

Ayrıca bakınız

• Reaktif bağlanma bozukluğu
• Engellenmemiş sosyal katılım bozukluğu
• Yetişkin Bağlanma Bozukluğu
• Karmaşık travma sonrası stres bozukluğu
• Ölü anne kompleksi
• duygusal düzensizlik
• John Bowlby

Notlar

Referanslar

daha fazla okuma

• Mills, Jon. (2005). Ek Patolojisinin Tedavisi. Lanham, MD: Aronson/Rowman & Littlefield. ISBN  978-0765701305
• Holmes, J (2001). Güvenli Üs Arayışı . Philadelphia: Brunner-Routledge. ISBN  1-58391-152-9
• Cassidy, J; Shaver, P (ed.) (1999). Bağlanma El Kitabı: Teori, Araştırma ve Klinik Uygulamalar . New York: Guilford Basını. ISBN  1-57230-087-6 .
• Zeanah, CH (ed.) (1993). Bebek Ruh Sağlığı El Kitabı . New York: Guilford Basını. ISBN  1-59385-171-5
• Bowlby, J (1988). Güvenli Bir Temel: Ebeveyn-Çocuk Bağlılığı ve Sağlıklı İnsan Gelişimi . Londra: Routledge; New York: Temel Kitaplar. ISBN  0-415-00640-6 .