asbestoz - Asbestosis

asbestoz
Asbestoz - Fibröz plevral plak (7468458430).jpg
Diyafragma plevrasında asbeste maruz kalmanın neden olduğu bir plak.
uzmanlık Pulmonoloji
Belirtiler Nefes darlığı , öksürük, hırıltı , göğüs ağrısı
komplikasyonlar Akciğer kanseri , mezotelyoma , plevral fibrozis , pulmoner kalp hastalığı .
Her zamanki başlangıç ~Uzun süreli maruziyetten 10-40 yıl sonra
nedenler Asbest
teşhis yöntemi Maruz kalma öyküsü, tıbbi görüntüleme
Önleme Maruziyeti ortadan kaldırmak
tedavi Destekleyici bakım , sigarayı bırakma, aşılama, oksijen tedavisi
prognoz %40'a kadar kötüleşmeye devam ediyor
Sıklık 157.000 (2015)
Ölümler 3.600 (2015)

Asbestoz uzun vadeli olduğu iltihap ve yara izi içinde akciğerlere dolayı asbest lifleri . Semptomlar nefes darlığı , öksürük, hırıltılı solunum ve göğüste sıkışmayı içerebilir . Komplikasyonlar arasında akciğer kanseri , mezotelyoma ve pulmoner kalp hastalığı yer alabilir .

Asbestoz, asbest liflerinin solunmasından kaynaklanır. Genellikle yalnızca doğrudan asbestle çalışanlarda görülen, uzun bir süre boyunca nispeten büyük bir maruziyet gerektirir. Her tür asbest lifi artan bir risk ile ilişkilidir. Genellikle mevcut ve hasar görmemiş asbestin bozulmadan bırakılması tavsiye edilir. Teşhis, tıbbi görüntüleme ile birlikte maruz kalma öyküsüne dayanır . Asbestoz, interstisyel pulmoner fibrozisin bir türüdür .

Spesifik bir tedavi yoktur. Öneriler arasında influenza aşısı , pnömokok aşısı , oksijen tedavisi ve sigarayı bırakma yer alabilir . Asbest, 2015 yılında yaklaşık 157.000 kişiyi etkiledi ve 3.600 ölümle sonuçlandı. Asbest kullanımı, hastalıkları önlemek amacıyla birçok ülkede yasaklandı.

Belirti ve bulgular

Asbestozun belirti ve semptomları tipik olarak, ABD'deki mevcut koşullar altında, asbeste maruz kalmanın ardından, genellikle birkaç on yıl geçtikten sonra önemli bir süre geçtikten sonra ortaya çıkar. Asbestozun birincil semptomu , özellikle fiziksel aktivite ile birlikte genellikle yavaş başlayan nefes darlığıdır . Klinik olarak ilerlemiş asbestoz vakaları solunum yetmezliğine yol açabilir . Bir zaman doktor Asbestozisli bir kişinin akciğerlerine steteskop ile dinler, onlar inspiratuar duyabilirsiniz Raller .

Asbestozda karakteristik pulmoner fonksiyon bulgusu kısıtlayıcı bir solunum kusurudur. Bu, özellikle vital kapasite (VC) ve toplam akciğer kapasitesi (TLC) olmak üzere akciğer hacimlerinde bir azalma olarak kendini gösterir . TLC, alveolar duvar kalınlaşması yoluyla azaltılabilir; ancak, bu her zaman böyle değildir. FEV 1 /FVC'nin yansıttığı gibi büyük hava yolu işlevi genellikle iyi korunur. Şiddetli vakalarda, akciğerlerin sertleşmesi ve TLC'nin azalması nedeniyle akciğer fonksiyonundaki ciddi azalma, sağ kalp yetmezliğine ( kor pulmonale ) neden olabilir . Bir kısıtlayıcı kusur ek olarak, asbest azalma üretebilir difüzyon kapasitesi ve düşük oksijen miktarı arter kanında.

Sebep olmak

Oda hava analizinde tanımlanan beyaz asbest lifleri, taramalı elektron mikroskobu kullanılarak 5000 kez büyütüldü

Asbestozun nedeni , havada asılı duran mikroskobik asbest mineral liflerinin solunmasıdır . 1930'larda ERA Merewether, daha fazla maruz kalmanın daha fazla riskle sonuçlandığını keşfetti.

patogenez

Asbestoz, asbest liflerinin solunması sonucu akciğer dokusunun (terminal bronşiyoller ve alveolar kanalların çevresinden başlayıp alveolar duvarlara doğru uzanan) skarlaşmasıdır . İki tip lif vardır: amfibol (ince ve düz) ve serpantin (kıvırcık). Tüm asbest lifleri, akciğerlere derinlemesine nüfuz edebildikleri için insan hastalıklarından sorumludur. Bu tür lifler, oksijenin kana aktarıldığı akciğerdeki alveollere (hava keseleri) ulaştığında, yabancı cisimler (asbest lifleri) akciğerlerin yerel bağışıklık sisteminin aktivasyonuna neden olur ve yanıt veren akciğer makrofajlarının baskın olduğu bir enflamatuar reaksiyonu tetikler. lifler tarafından aktive edilen kemotaktik faktörlere. Bu enflamatuar reaksiyon, yabancı lifleri ortadan kaldırmaya çalışan bağışıklık sisteminin yavaş devam eden ilerlemesi ile akuttan ziyade kronik olarak tanımlanabilir. Makrofajlar lifleri fagosite eder (yutarak) ve bağ dokusu biriktirmek için fibroblastları uyarır .

Asbest liflerinin sindirime karşı doğal direnci nedeniyle, bazı makrofajlar öldürülür ve diğerleri enflamatuar kimyasal sinyaller salarak daha fazla akciğer makrofajını ve fibröz skar dokusunu sentezleyen fibrolastik hücreleri çeker, bu da sonunda diffüz hale gelir ve yoğun şekilde maruz kalan kişilerde ilerleyebilir. Bu doku, hayvan modellerinde maruz kaldıktan hemen sonra mikroskobik olarak görülebilir. Bazı asbest lifleri , liflerin yaklaşık %10'unun kaplandığı yoğun maruziyet durumlarında demir içeren proteinli bir malzeme ( demirli gövde ) ile katmanlanır . Solunan asbest liflerinin çoğu kaplanmamış halde kalır. Solunan liflerin yaklaşık %20'si alveolar epitelin hücre iskeleti bileşenleri tarafından akciğerin interstisyel kompartmanına taşınır ve burada makrofajlar ve mezenkimal hücrelerle etkileşime girerler. Sitokinler, transforme edici büyüme faktörü beta ve tümör nekroz faktörü alfa, büyüme faktörlerinin ekspresyonunu önleyerek hayvan modellerinde süreç bloke edilebildiği için skarlaşmanın gelişiminde önemli roller oynuyor gibi görünmektedir. Sonuç, interstisyel boşlukta fibroz, dolayısıyla asbestozdur.

Bu fibrotik yara izi, alveolar duvarların kalınlaşmasına neden olur, bu da elastikiyeti ve gaz difüzyonunu azaltır, kana oksijen transferini ve karbondioksitin uzaklaştırılmasını azaltır . Bu, asbestli kişilerde görülen yaygın bir semptom olan nefes darlığına neden olabilir. Asbestozisi olanlar, tümör büyümesine (mezotelyoma) karşı daha savunmasız olabilirler çünkü asbest, doğal öldürücü hücrelerin sitotoksisitesini azaltır ve anormal hücre büyümesini tespit eden T yardımcı hücrelerinin işleyişini bozar.

Teşhis

Karakteristik demirli cisimleri ve belirgin interstisyel fibrozu (veya yara izini) gösteren asbest mikrografı . H&E lekesi .
Yakın çekim asbest sağ alt bölge ILO 2/2 S/S
Asbestozda yan göğüs röntgeni diyaframda plaklaşmayı gösterir .

Göre Amerikan Toraks Derneği (ATS), asbestosis için genel tanı kriterleri şunlardır:

  • Görüntüleme veya histoloji ile belgelendiği gibi, asbestoz ile uyumlu yapısal patolojinin kanıtı
  • Mesleki ve çevresel geçmiş, maruziyet belirteçleri (genellikle plevral plaklar), asbest cisimlerinin geri kazanılması veya diğer yollarla belgelendiği üzere asbestin neden olduğuna dair kanıtlar
  • Bulgular için alternatif makul nedenlerin hariç tutulması

Anormal göğüs röntgeni ve yorumlanması, pulmoner fibrozisin varlığını belirlemede en önemli faktör olmaya devam etmektedir. Bulgular genellikle akciğer bazallerinde küçük, düzensiz parankimal opasiteler olarak görülür. ILO Sınıflandırma sistemini kullanarak , "s", "t" ve/veya "u" opasiteleri baskındır. BT veya yüksek çözünürlüklü BT (YRBT), pulmoner fibrozisin (ve altta yatan plevral değişikliklerin) saptanmasında düz radyografiden daha duyarlıdır. Asbestozdan etkilenen insanların %50'sinden fazlası göğüs duvarı ile akciğerler arasındaki boşluk olan parietal plevrada plaklar geliştirir . Asbestozdaki radyografik bulgular bir kez belirgin olduğunda, daha fazla asbest maruziyeti olmasa bile yavaş ilerleyebilir veya statik kalabilir. Hızlı ilerleme, alternatif bir tanı önerir.

Asbestoz, diğer pnömokonyozlar da dahil olmak üzere birçok diffüz interstisyel akciğer hastalığına benzer . Ayırıcı tanı, idiyopatik pulmoner fibroz (IPF), aşırı duyarlılık pnömonisi , sarkoidoz ve diğerlerini içerir. Plevral plakların varlığı, asbestin neden olduğu konusunda destekleyici kanıt sağlayabilir. Akciğer biyopsisi genellikle gerekli olmasa da, pulmoner fibrozis ile birlikte asbest cisimlerinin varlığı tanıyı koyar. Tersine, asbest cisimlerinin yokluğunda interstisyel pulmoner fibroz büyük olasılıkla asbestoz değildir. Fibrozisin yokluğunda asbest cisimleri hastalığa değil, maruz kalmaya işaret eder.

  • Şekil A, vücuttaki akciğerlerin, hava yollarının, plevranın ve diyaframın yerini gösterir. Şekil B, plevral plak, akciğer kanseri, asbestoz, diyaframdaki plak ve mezotelyoma dahil olmak üzere asbestle ilgili hastalıkları olan akciğerleri göstermektedir.

  • Plevra ve akciğer parankiminin yaygın fibrozu.

  • Ok, bu demirli gövdede kaplanmamış bir asbest lifi segmentine işaret ediyor.

  • Fokal kalsifikasyonlu şiddetli plevral fibrozis.

  • Siyah oklar, küçük hücreli olmayan akciğer karsinomunun (NOS) odağının periferinde bulunan demirli cisimleri gösterir.

  • 61 yaşında, endüstriyel olarak onlarca yıldır asbestle çalışıyor.

tedavi

Asbestoz için herhangi bir tedavi mevcut değildir. Evde oksijen tedavisi genellikle nefes darlığını gidermek ve altta yatan düşük kan oksijen seviyelerini düzeltmek için gereklidir. Semptomların destekleyici tedavisi , akciğerlerdeki sekresyonları postural drenaj, göğüs perküsyonu ve vibrasyon yoluyla uzaklaştırmak için solunum fizyoterapisini içerir . Sekresyonları gevşetmek veya altta yatan kronik obstrüktif akciğer hastalığını tedavi etmek için nebulize ilaçlar reçete edilebilir . Hastalıklara duyarlılığın artması nedeniyle pnömokok pnömonisine karşı aşılama ve yıllık grip aşısı yapılmaktadır. Asbestozisi olanlar belirli kanserler için yüksek risk altındadır. Kişi sigara içiyorsa, alışkanlığı bırakmak daha fazla zararı azaltır. Periyodik solunum fonksiyon testleri, göğüs röntgeni ve kanser taraması/değerlendirmeleri dahil klinik değerlendirmeler ek tehlikeleri saptamak için verilmektedir.

Toplum ve kültür

Yasal sorunlar

Ana madde: Asbest ve hukuk

İngiliz tekstil işçisi Nellie Kershaw'ın 1924'te pulmoner asbestozdan ölümü, tıp literatüründe tanımlanan ilk vakaydı ve mesleki asbest maruziyetine atfedilen ilk hastalık açıklamasıydı. Bununla birlikte, eski işverenleri (Turner Brothers Asbest), tıbbi durumun o sırada resmi olarak tanınmadığı için asbestozun var olduğunu bile reddetti. Sonuç olarak, yaralanmaları için hiçbir sorumluluk kabul etmediler ve ne son hastalığı sırasında Kershaw'a ne de ölümünden sonra ailesine tazminat ödemediler. Öyle olsa bile, onun ölümüyle ilgili soruşturmanın bulguları , İngiliz Parlamentosu tarafından bir parlamento soruşturmasına yol açtığı ölçüde oldukça etkiliydi . Soruşturma, asbestozun varlığını resmen kabul etti, sağlığa zararlı olduğunu kabul etti ve asbest tozunun uzun süreli solunmasıyla inkar edilemez bir şekilde bağlantılı olduğu sonucuna vardı. Asbestozun varlığını tıbbi ve adli temelde tespit eden rapor, 1 Mart 1932'de yürürlüğe giren ilk Asbest Sanayi Yönetmeliği'nin 1931'de yayınlanmasıyla sonuçlandı.

Asbest üreticilerine karşı ilk davalar 1929'da açıldı. O zamandan beri, asbest, asbest ve mezotelyoma arasındaki bağlantı ortaya çıktıktan sonra güvenlik önlemlerini almayı ihmal ettiği için asbest üreticileri ve işverenlerine karşı birçok dava açıldı (bazı raporlar bunu daha erken ortaya koyuyor gibi görünüyor). modern zamanlarda 1898 gibi ). Çok sayıda davadan ve etkilenen insanlardan kaynaklanan sorumluluk milyarlarca ABD dolarına ulaştı. Tazminat tahsisinin miktarları ve yöntemi, birçok davanın kaynağı olmuştur ve hükümet mevcut ve gelecekteki davaların çözümüne yönelik girişimlerde bulunmuştur.

Bugüne kadar, yaklaşık 100 şirket, en azından kısmen asbestle ilgili sorumluluk nedeniyle iflas ilan etti. ABD federal iflas yasasının Bölüm 11 ve § 524(g) uyarınca, bir şirket yükümlülüklerini ve belirli varlıklarını mevcut ve gelecekteki davacıları tazmin etmekten sorumlu olan bir asbest kişisel yaralanma tröstüne devredebilir. 1988'den bu yana, toplam varlıkları yaklaşık 37 milyar dolar olan alacakları ödemek için 60 tröst kuruldu. 1988'den 2010'a kadar, Amerika Birleşik Devletleri Devlet Hesap Verebilirlik Ofisi'nden yapılan analiz, tröstlerin yaklaşık 17.5 milyar dolar değerinde yaklaşık 3,3 milyon tazminat ödediğini gösteriyor.

Önemli insanlar

Bu, asbeste bağlı akciğer fibrozisinden ölen önemli kişilerin kısmi bir listesidir:

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar