Sistemik inflamatuar yanıt sendromu - Systemic inflammatory response syndrome
Sistemik inflamatuar yanıt sendromu | |
---|---|
uzmanlık | Bulaşıcı hastalık |
Sistemik inflamatuar yanıt sendromu ( SIRS ), tüm vücudu etkileyen inflamatuar bir durumdur . Vücudun bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan bir hakarete tepkisidir. SIRS'in tanımı buna "inflamatuar" bir yanıt olarak atıfta bulunsa da, aslında pro- ve anti-inflamatuar bileşenlere sahiptir.
Sunum
komplikasyonlar
SIRS sıklıkla bir veya daha fazla organ veya organ sisteminin başarısızlığı ile komplike hale gelir . SIRS komplikasyonları şunları içerir:
nedenler
SIRS'in nedenleri genel olarak bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan olarak sınıflandırılır. SIRS'in nedenleri şunları içerir:
Diğer nedenler şunlardır:
- Ameliyat komplikasyonları
- adrenal yetmezlik
- pulmoner emboli
- Komplike aort anevrizması
- kalp tamponadı
- Anafilaksi
- Aşırı dozda ilaç
Teşhis
bulma | Değer |
---|---|
Sıcaklık | <36 °C (96,8 °F) veya >38 °C (100,4 °F) |
Nabız | >90/dk |
Solunum hızı | >20/dk veya PaCO2 <32 mmHg (4,3 kPa) |
WBC | <4x10 9 /L (<4000/mm 3 ), >12x10 9 /L (>12.000/mm 3 ) veya ≥%10 bantlar |
SIRS, sistemik inflamasyon, organ disfonksiyonu ve organ yetmezliği ile ilgili ciddi bir durumdur. Çeşitli sitokinlerin anormal düzenlenmesinin olduğu sitokin fırtınasının bir alt kümesidir . SIRS, hastaların SIRS kriterlerini karşıladığı ve şüpheli veya kanıtlanmış bir enfeksiyonu olduğu sepsis ile de yakından ilişkilidir .
Birçok uzman, yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastaların neredeyse tamamı (>%90) SIRS kriterlerini karşıladığından, SIRS tanısı için mevcut kriterlerin aşırı hassas olduğunu düşünmektedir.
Yetişkin
SIRS'in belirtileri aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:
- Vücut ısısı 36 °C'nin (96,8 °F) altında veya 38 °C'nin (100,4 °F) üzerinde
- Dakikada 90 vuruştan fazla kalp atış hızı
- Dakikada 20'den fazla nefes ile takipne (yüksek solunum hızı); ya da, bir arteryel kısmi basıncı arasında karbondioksit az 4.3 kPa (32 mm Hg)
- Beyaz kan hücre sayısı az 4000 hücre / mm (4 x 10 den 9 hücre / L) veya daha büyük 12,000 hücreler / mm (12 x 10 9 hücre / L); veya %10'dan fazla olgunlaşmamış nötrofillerin varlığı (bant formları). %3'ten büyük bant biçimlerine bandemi veya "sola kayma" denir .
Bu kriterlerden iki veya daha fazlası enfeksiyon kanıtı olsun veya olmasın karşılandığında, hastalara "SIRS" teşhisi konulabilir. SIRS ve akut organ disfonksiyonu olan hastalar "şiddetli SIRS" olarak adlandırılabilir. Not: Ateş ve artmış beyaz kan hücresi sayısı , akut faz reaksiyonunun özellikleriyken , artan kalp hızı genellikle hemodinamik bozulmanın ilk işaretidir. Bir artmış solunum hızı nedeniyle enfeksiyon ve inflamasyon metabolik stres arttı, ama aynı zamanda yetersiz bir uğursuz işareti olabilir ilgili olabilir perfüzyon anaerobik hücresel metabolizmanın başlangıcı ile sonuçlanır.
Çocuklar
Uluslararası Pediatrik Sepsis Uzlaşması, bu kriterleri pediatrik popülasyona uyarlamak için bazı değişiklikler önermiştir.
Çocuklarda, SIRS kriterleri aşağıdaki şekilde değiştirilir:
- Ağrı ve ilaç uygulaması gibi uyaranların yokluğunda kalp hızı , yaşa göre normalin 2 standart sapmasından fazla veya 30 dakika ila 4 saat arasında açıklanamayan kalıcı yükselme. Bebeklerde, vagal uyaranların , beta blokerlerin veya konjenital kalp hastalığının veya 30 dakikadan uzun süredir açıklanamayan kalıcı depresyonun yokluğunda yaşa göre 10. persentilden daha düşük kalp atış hızını da içerir .
- Foley kateter probundan veya santral venöz kateter probundan oral, rektal olarak elde edilen vücut ısısı 36 °C'den düşük veya 38,5 °C'den yüksek.
- Solunum hızının , yaşa göre normalin 2 standart sapma üzerinde olması veya nöromüsküler hastalık veya anestezi uygulaması ile ilgili olmayan mekanik ventilasyon gereksinimi .
- Kemoterapi ile ilgili olmayan yaşa göre yüksek veya düşük beyaz kan hücresi sayısı veya %10'dan fazla bant artı diğer olgunlaşmamış formlar.
Pediyatrik hastalarda SIRS olarak nitelendirilebilmek için vücut ısısı veya beyaz kan hücresi sayımı anormal olmalıdır.
Tedavi
Genel olarak, SIRS tedavisi altta yatan soruna veya tetikleyici nedene yöneliktir (yani hipovolemi için yeterli sıvı replasmanı, pankreatit için IVF/ NPO , anafilaksi için epinefrin/steroidler/ difenhidramin ). Selenyum , glutamin ve eikosapentaenoik asit , klinik deneylerde semptomları iyileştirmede etkinlik göstermiştir. E vitamini gibi diğer antioksidanlar da yardımcı olabilir.
Septik şokun olası ciddi sonucu nedeniyle septik tedavi protokolü ve tanı araçları oluşturulmuştur. Örneğin, SIRS kriterleri, hangi hastalarda sepsis olabileceğini önermede son derece hassas olması için yukarıda belirtildiği gibi oluşturulmuştur. Bununla birlikte, bu kurallar özgüllükten yoksundur, yani durumun doğru bir teşhisi değil, daha çok gerekli önlemlerin alınması için bir öneridir. SIRS kriterleri, septik hastaların mümkün olduğunca erken bakım almasını sağlamak için oluşturulmuş kılavuzlardır.
İmplante edilmiş bir ağın neden olduğu durumlarda, polipropilen cerrahi ağ implantının çıkarılması (eksplantasyonu) belirtilebilir.
Tarih
SIRS kavramı ilk olarak Toronto Üniversitesi Cerrahi Departmanından Dr. William R. Nelson tarafından tasarlanmış ve sunulmuştur . SIRS, sepsisin erken teşhisine yardımcı olmak amacıyla 1991'de Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji/ Critical Care Tıbbı Konsensüs Konferansı'nda daha geniş bir şekilde kabul edildi .
SIRS kriterleri 1992 yılında Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji / Yoğun Bakım Tıbbı Derneği Konsensüs Konferansı'nın bir parçası olarak oluşturulmuştur. Konferans, SIRS belirtilerinin yetişkin SIRS kriterleri altında yukarıda açıklanan ilk dördünü içerdiği, ancak bunlarla sınırlı olmadığı sonucuna varmıştır.
Septik hastalarda, bu klinik belirtiler travma, yanıklar, pankreatit, vb. gibi diğer proinflamatuar durumlarda da görülebilir. Bu nedenle, bir takip konferansı, enfeksiyonla sonuçlanan belgelenmiş veya oldukça şüpheli bir enfeksiyonu olan hastaları tanımlamaya karar verdi. sepsis olarak sistemik inflamatuar yanıt.
SIRS kriterlerinin spesifik olmadığını ve klinik bağlamda dikkatle yorumlanması gerektiğini unutmayın. Bu kriterler öncelikle kritik hastaları daha objektif olarak sınıflandırmak amacıyla mevcuttur, böylece gelecekteki klinik çalışmalar daha titiz ve daha kolay tekrarlanabilir olabilir.
Referanslar
Dış bağlantılar
sınıflandırma |
---|