Çoklu organ disfonksiyonu sendromu - Multiple organ dysfunction syndrome

Çoklu organ disfonksiyonu sendromu
Diğer isimler Toplam organ yetmezliği, çoklu sistem organ yetmezliği, çoklu organ yetmezliği
nedenler Enfeksiyon, yaralanma, hipermetabolizma
prognoz Başarısız olan organ sayısına bağlı olarak vaka ölüm oranı %30-100

Çoklu organ disfonksiyon sendromu ( MODS ) homeostazı sağlamak için tıbbi müdahale gerektiren akut hasta bir hastada değişen organ fonksiyonudur .

Irwin ve Rippe 2005'te "çoklu organ yetmezliği" veya "çoklu sistem organ yetmezliği" kullanımından kaçınılması gerektiği konusunda uyarmış olsalar da, hem Harrison'ın (2015) hem de Cecil'in (2012) tıp ders kitaplarında hala "çoklu organ yetmezliği" ve "çoklu organ yetmezliği" terimleri kullanılmaktadır. çoklu organ yetmezliği" birkaç bölümde verilmiştir ve "çoklu organ işlev bozukluğu sendromu" hiç kullanılmamıştır.

Neden

Durum enfeksiyon , yaralanma (kaza, ameliyat ), hipoperfüzyon ve hipermetabolizma sonucu ortaya çıkar . Birincil neden, kontrolsüz bir inflamatuar yanıtı tetikler .

Sepsis , çoklu organ disfonksiyonu sendromunun en yaygın nedenidir ve septik şoka neden olabilir . Enfeksiyonun yokluğunda, sepsis benzeri bir bozukluk, sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) olarak adlandırılır . Hem SIRS hem de sepsis nihayetinde çoklu organ disfonksiyonu sendromuna ilerleyebilir. Ancak hastaların üçte birinde birincil odak bulunamaz. Çoklu organ işlev bozukluğu sendromu, bir sürekliliğin son aşaması olarak iyi kurulmuştur: SIRS + enfeksiyon U+2192.svgsepsis U+2192.svgşiddetli sepsis U+2192.svgÇoklu organ işlev bozukluğu sendromu.

Şu anda araştırmacılar, çoklu organ fonksiyon bozukluğu sendromuna ilerlemeyi önlemek için olası gen tedavisi için genetik hedefler araştırıyorlar . Bazı yazarlar, NF-κB ve AP-1 transkripsiyon faktörlerinin inaktivasyonunun sepsis ve SIRS'yi önlemede uygun hedefler olacağını tahmin etmişlerdir . Bu iki gen proinflamatuardır. Bununla birlikte, bunlar normal sağlıklı bir bağışıklık tepkisinin temel bileşenleridir , bu nedenle enfeksiyona karşı savunmasızlığın artması riski vardır ve bu da klinik bozulmaya neden olabilir.

patofizyoloji

Kesin bir açıklama bulunamadı. Lokal ve sistemik tepkiler doku hasarı ile başlatılır. İlk 72 saatte solunum yetmezliği sık görülür. Daha sonra karaciğer yetmezliği (5-7 gün), gastrointestinal kanama (10-15 gün) ve böbrek yetmezliği (11-17 gün) görülebilir .

bağırsak hipotezi

Deitch'in kritik hastalarda MODS'u açıklamak için en popüler hipotezi bağırsak hipotezidir. Nedeniyle için splanknik hipoperfüzyon ve sonraki mukozal iskemi hücresel işlevde yapısal değişiklikler ve değişiklikler vardır. Bu , bağırsak geçirgenliğinin artmasına, bağırsağın bağışıklık fonksiyonunun değişmesine ve bakteri translokasyonunun artmasına neden olur . Karaciğer fonksiyon bozukluğu, sistemik dolaşıma kaçan ve bir bağışıklık tepkisini aktive eden toksinlere yol açar. Bu, doku hasarı ve organ disfonksiyonu ile sonuçlanır.

Endotoksin makrofaj hipotezi

MODS hastalarında gram-negatif enfeksiyonlar nispeten yaygındır, bu nedenle endotoksinler bu bozuklukta ana aracı olarak ilerlemiştir. İlk olaydan sonra sitokinlerin üretilip salındığı düşünülmektedir . Proinflamatuar aracılar şunlardır: tümör nekroz faktörü-alfa (TNF-α), interlökin -1, interlökin-6, tromboksan A2, prostasiklin , trombosit aktive edici faktör ve nitrik oksit .

Doku hipoksisi-mikrovasküler hipotez

Makro ve mikrovasküler değişikliklerin bir sonucu olarak yetersiz oksijen kaynağı oluşur. Hipoksemi hücre ölümüne ve organ disfonksiyonuna neden olur.

Mitokondriyal DNA hipotezi

Profesör Zsolt Balogh ve Newcastle Üniversitesi'ndeki (Avustralya) ekibinin bulgularına göre , mitokondriyal DNA , majör hayatta kalan hastaların hücre ölümü nedeniyle kan dolaşımına sızan büyük miktarda mitokondriyal DNA nedeniyle şiddetli inflamasyonun önde gelen nedenidir. travma .

Mitokondriyal DNA, bakteri DNA'sına benzer. Bakteriler lökositleri tetiklerse, mitokondriyal DNA da aynı şeyi yapabilir. Bakteriler, beyaz kan hücreleri veya nötrofil granülositleri ile karşılaştıklarında yırtıcı örümcekler gibi davranırlar. İstilacıları tuzağa düşürmek için bir ağ ya da ağ tükürürler, sonra onları ölümcül bir oksidatif patlama ile vurarak nötrofil hücre dışı tuzakları (NET'ler) oluştururlar.

Bu, çoklu organ disfonksiyonu sendromuna yol açan katastrofik bağışıklık tepkisi ile sonuçlanır.

Entegre hipotez

Çoğu durumda birincil neden bulunamadığı için, durum önceki mekanizmaları içeren bozulmuş bir homeostazın parçası olabilir.

Teşhis

Avrupa Yoğun Bakım Derneği, altı organ sistemindeki organ işlev bozukluğunun derecesini tanımlamak ve ölçmek için "Sepsisle İlişkili Organ Yetmezliği Değerlendirmesi (SOFA)" skorunu oluşturmak için 1994 yılında bir konsensüs toplantısı düzenledi. Benzer fizyolojik değişkenler kullanılarak Çoklu Organ Disfonksiyon Skoru geliştirildi.

Dört klinik aşama önerilmiştir:

Tanım

Çoklu disfonksiyon sendromu, akut hasta hastalarda , müdahale olmadan homeostazın sürdürülemeyeceği şekilde değiştirilmiş organ fonksiyonunun varlığıdır . Genellikle iki veya daha fazla organ sistemini içerir. Derhal müdahale edilmesini gerektirir.

Yönetmek

Şu anda, sağlık ekibi tarafından tıbbi ve/veya cerrahi olarak geri döndürülemez olduğuna karar verilen organ yetmezliğini tersine çevirebilecek hiçbir ilaç veya cihaz yoktur (organları çok işlevsiz olan hastalarda organ fonksiyonu en azından bir dereceye kadar düzelebilir). hastanın ölmediği ve karaciğer veya deri gibi bazı organların diğerlerinden daha iyi yenilenebildiği durumlarda)- belirli adaylarda tekli veya çoklu organ nakli veya yapay organ veya organ parçalarının kullanımı hariç olmak üzere özel durumlarda. Bu nedenle terapi genellikle çoğunlukla destekleyici bakımla, yani hemodinamiğin ve solunumun korunmasıyla sınırlıdır. Yeterli doku oksijenasyonunu sürdürmek temel bir hedeftir. Yoğun bakım ünitesine kabul edildikten sonraki 36 saat içinde enteral beslenmeye başlanması , enfeksiyöz komplikasyonları azaltmıştır.

prognoz

Mortalite, sınırlı bir dereceye kadar azalmış olsa da, en azından ilk ve üçüncü basamak bakıma zamanında erişimi olan gelişmiş ülkelerde, ilgili organların sayısı arttıkça hayatta kalma şansının azaldığı yerlerde değişir. MODS'ta septik şoktan (kendisi %25-50'lik yüksek bir ölüm oranına sahiptir) ve özellikle hızla tedavi edilmezse çoklu travmalardan kaynaklanan ölümler özellikle şiddetli görünmektedir. Birden fazla organ sistemi etkilenirse, ölüm oranı hala daha yüksektir ve bu özellikle beş veya daha fazla sistem veya organ etkilendiğinde geçerlidir. Yaşlılık başlı başına bir risk faktörüdür ve kanser, AIDS veya organ nakli gibi bağışıklığı baskılanmış hastalar risk altındadır. Prognoz, hastanın sahip olabileceği herhangi bir komorbiditeyi, geçmiş ve mevcut sağlık durumunu, sahip olduğu herhangi bir genetik veya çevresel açıklığı, hastalık veya yaralanmanın niteliğini ve türünü (örneğin, COVID-19'dan elde edilen veriler hala uzun süredir var olan hastalıklardan kaynaklanan diğer vakalar çok daha iyi anlaşılırken) ve mikrobiyal enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan ilaçlara veya hastane kaynaklı herhangi bir koenfeksiyona karşı herhangi bir direnç. Daha erken ve agresif tedavi, deneysel tedavilerin kullanılması veya en azından ventilatörler, ECMO, diyaliz, baypas ve transplantasyon gibi modern araçlar, özellikle bir travma merkezinde, bazı durumlarda sonuçları iyileştirebilir, ancak bu kısmen hızlı ve uygun fiyatlı olmasına bağlıdır. birçok alanda eksik olan yüksek kaliteli bakıma erişim. Laktat, sitokinler, albümin ve diğer proteinler, üre, kan oksijen ve karbondioksit seviyeleri, insülin ve kan şekeri ölçümleri, yeterli hidrasyon, yaşamsal belirtilerin sürekli izlenmesi, tesisler ve personel içinde ve arasında iyi iletişim ve yeterli personel, eğitim, ve çizelgeleme, herhangi bir ciddi hastalıkta olduğu gibi MODS'ta önemlidir.

Hastalarda sepsis , septik şok, büyük nedeniyle ya da çoklu organ işlev bozukluğu sendromu , travma , rs1800625 polimorfizm fonksiyonel olan tek nükleotid polimorfizm , bir parçası , gelişmiş glikasyon son ürünleri için reseptör (RAGE) transmembran reseptör geni ( immünoglobulin süper aile ) ve bu hastalarda konakçının sepsis ve MODS'a duyarlılığına yol açar.

Tarih

Uzun yıllar boyunca, bazı hastalar gevşek bir şekilde sepsis veya sepsis sendromu olarak sınıflandırıldı . Daha yakın yıllarda, bu kavramlar rafine edildi - böylece sepsisin belirli tanımları var - ve iki yeni kavram geliştirildi: SIRS ve MODS.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar