Bıçak yarası - Stab wound

Bıçak yarası
Jereboam O. Beauchamp'ın Solomon P. Sharp'ı bıçakladığı 1833 tarihli bir tasvir .
uzmanlık	Acil Tıp

Bir bıçak yarası özel bir şeklidir travma nüfuz için deri bir sonuçları bıçak ya da benzer bir sivri uçlu bir nesne. Bıçak yaralarının tipik olarak bıçaklardan kaynaklandığı bilinse de, kırık şişeler ve buz kıracağı gibi çeşitli aletlerden de kaynaklanabilir. Çoğu bıçaklama , kasıtlı şiddet nedeniyle veya kendi kendine zarar verme yoluyla gerçekleşir . Tedavi, anatomik yerleşim ve yaralanmanın şiddeti gibi birçok farklı değişkene bağlıdır. Bıçak yaraları , ateşli silah yaralanmalarından çok daha fazla oranda meydana gelse de , tüm penetran travma ölümlerinin %10'undan daha azını oluştururlar.

Yönetmek

Bıçak yaraları çeşitli iç ve dış yaralanmalara neden olabilir. Genellikle düşük hızlı silahlardan kaynaklanırlar, yani bir kişiye verilen yaralanmalar, ateşli silah yaralanmalarında yaygın olan çevre dokuya zarar vermek yerine, tipik olarak dahili olarak aldığı yolla sınırlıdır. Karın bir bıçak yarasından en sık yaralanan bölgedir. Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak gerekebilecek müdahaleler arasında hava yolu , intravenöz erişim ve kanama kontrolü yer alır . Uzunluk ve bıçak büyüklüğü bıçak o yapıların hasar gördü şeyin bir belirleyicisi olabildiğince yanı sıra o takip ettiği yörünge planlama yönetiminde önemli olabilir. Yaralanmaların doğası gereği dikkate alınması gereken özel hususlar da vardır, bu yaralanmalara sahip kişilerin tam bir tıbbi geçmişin alınmasını zorlaştırabilecek yasa dışı maddelerin etkisi altında olma olasılığı daha yüksektir. Hastane ortamında failin mağdura daha fazla zarar vermesini önlemek için özel önlemler de alınmalıdır . Şok tedavisine benzer şekilde , sistolik basıncı 90 mmHg'nin üzerinde tutmak, kişinin çekirdek vücut sıcaklığını korumak ve ciddi vakalarda bir travma merkezine hızlı nakil için önemlidir .

İç kanama olup olmadığını belirlemek için sonografi (FAST) veya tanısal peritoneal lavaj (DPL) ile odaklanmış bir değerlendirme kullanılabilir. Bilgisayarlı tomografi taraması veya çeşitli kontrast çalışmaları gibi diğer tanı testleri , yaralanmayı hem ciddiyet hem de konum açısından daha kesin olarak sınıflandırmak için kullanılabilir. Lokal yara keşfi de nesnenin ne kadar nüfuz ettiğini belirlemek için kullanılabilecek başka bir tekniktir. Gözlem, gereksiz bir ameliyatın yerini alabileceğinden ameliyat yerine kullanılabilir, bu da onu hipovolemi veya şok olmadığında bir bıçak yarasına bağlı penetran travmanın tercih edilen tedavisi haline getirir . Hematokrit , beyaz kan hücresi sayımı ve karaciğer fonksiyon testleri gibi kimyasal testler gibi laboratuvar tanı çalışmaları da bakımın etkinliğini belirlemeye yardımcı olabilir.

Ameliyat

Cerrahi müdahale gerekebilir, ancak bu yaradan hangi organ sistemlerinin etkilendiğine ve hasarın boyutuna bağlıdır. Bir atardamarın yırtılması çoğu zaman bazen ölüme yol açan gecikmiş komplikasyonlarla sonuçlandığından, bakım sağlayıcıların yara bölgesini kapsamlı bir şekilde kontrol etmesi önemlidir . Kanama veya enfeksiyon şüphesinin olmadığı durumlarda, mevcut yaralanmaları düzeltmek için ameliyatın bilinen bir faydası yoktur. Tipik olarak bir cerrah , hasar görmüş anatomik yapıları belirlemek ve gerekli gördüğü herhangi bir hasarı onarmak için silahın yolunu izleyecektir. Doğrudan etkilenen organları sabitlemekten daha az yararlı olabileceğinden, yaraların cerrahi olarak paketlenmesi genellikle kanamayı kontrol etmek için tercih edilen bir teknik değildir. Homeostazın sağlanamadığı ciddi vakalarda , hasar kontrol cerrahisi kullanılabilir.

epidemiyoloji

Bıçaktan kalan kabza izi

Bıçak yaraları, küresel olarak en yaygın delici travma biçimlerinden biridir, ancak bir kişi üzerinde daha odaklı etkileri nedeniyle künt yaralanmalara kıyasla daha düşük bir ölüm oranına sahiptir. Bıçak yaraları kendini eziyet, kazayla kaynaklanabilir çivi tabancası yaralanmalar ve vatoz yaralanmalar ancak, çoğu bıçak yarası kasıtlı kaynaklanır, şiddet gibi silahlar bu tür yaralar kıyasla kolayca kullanılabilir indirebilmek için kullanılan silahlar . Bıçaklamalar, Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri'nde nispeten yaygın bir cinayet nedenidir . Tipik olarak bıçak yaralarından ölüm, organ yetmezliği veya kan kaybından kaynaklanır . İntiharların yaklaşık % 2'sinin mekanizmasıdır .

Kanada'da bıçaklama ve ateşli silahla cinayetler nispeten eşit olarak meydana geliyor (2005-2009 yılları için 1.008 ila 980). Amerika Birleşik Devletleri'nde silahlar daha yaygın bir cinayet yöntemidir (2008'de bıçaklama veya kesme için 8.484'e karşı 1.897).

Bıçak yaraları Birleşik Krallık'ta ateşli silah yaralanmalarından dört kat daha fazla meydana gelir , ancak bıçaklama ile ilişkili ölüm oranı %0-4 arasında değişmektedir, çünkü bıçak yaralarından kaynaklanan yaralanmaların %85'i sadece deri altı dokuyu etkilemektedir . Bıçak yarası ile sonuçlanan saldırıların çoğu , etnik azınlıklara mensup erkekler ve kişiler tarafından meydana gelmektedir .

Tarih

Yara bakımının ilk ilkelerinden bazıları, irrigasyon dışında yaraları kuru tutmayı destekleyen Hipokrat'tan gelmektedir . Guy de Chauliac , yabancı cisimlerin çıkarılmasını, kopmuş dokuların yeniden birleştirilmesini, doku devamlılığının korunmasını, organ maddesinin korunmasını ve komplikasyonların önlenmesini teşvik ederdi. Kalbinden bıçaklanan bir kişi üzerinde ilk başarılı ameliyat 1896'da Ludwig Rehn tarafından gerçekleştirildi ve bu şimdi ilk kalp ameliyatı vakası olarak kabul ediliyor . 1800'lerin sonlarında, kurbanların sağlık tesislerine ulaşımının zayıf olması ve cerrahların organları etkili bir şekilde onarma yeteneğinin düşük olması nedeniyle bıçak yaralarını tedavi etmek zordu. Bununla birlikte, birkaç yıl önce geliştirilen laparotomi kullanımı, daha önce görülenden daha iyi hasta sonuçları sağlamıştır. Başlangıcından sonra, keşif amaçlı laparotomilerin kullanımı, cerrahların aktif kanamayı durduracağı, hasarı onaracağı ve "cansız dokuları" çıkaracağı "tüm derin bıçak yaraları" için oldukça teşvik edildi. Laparatomilerin hastalara fayda sağladığı görüldüğünden, doktorların gözlem lehine daha seçici olmaları için cesaretlendirildikleri 1960'lara kadar karında bıçak yarası olan her insanda kullanılıyorlardı. Kore savaşı sırasında, başlangıçta kanamayı kontrol etmek için basınçlı pansuman ve turnike kullanımına daha fazla vurgu yapıldı .

Ayrıca bakınız

• balistik travma

Referanslar

bibliyografya

• Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest J (2012). Travma, Yedinci Baskı (Travma (Moore)) . McGraw-Hill Profesyonel. ISBN'si 978-0-07-166351-9.
• Marx, John A. Marx (2014). Rosen'in acil tıp: kavramlar ve klinik uygulama (8. baskı). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. s. Bölüm. ISBN'si 978-1455706051.

Dış bağlantılar