Kalp -Heart

Kalp
Kalp ön dış görünüm.png
insan kalbi
Detaylar
sistem dolaşım
Arter Aort , pulmoner gövde ve sağ ve sol pulmoner arterler , sağ koroner arter , sol ana koroner arter .
damar Üst vena kava , alt vena kava , sağ ve sol pulmoner damarlar , büyük kalp damarı , orta kalp damarı , küçük kalp damarı , ön kalp damarları
Sinir Accelerans siniri , vagus siniri
tanımlayıcılar
Latince kor
Yunan kardia (καρδία)
D006321
TA98 A12.1.00.001
TA2 3932
anatomik terminoloji

Kalp , çoğu hayvanda dolaşım sisteminin kan damarlarından kan pompalayan kaslı bir organdır . Pompalanan kan vücuda oksijen ve besin taşırken, karbondioksit gibi metabolik atıkları da akciğerlere taşır . İnsanlarda kalp , yaklaşık olarak kapalı bir yumruk büyüklüğündedir ve akciğerlerin arasında, göğsün orta bölmesinde bulunur .

İnsanlarda, diğer memelilerde ve kuşlarda kalp dört odaya bölünmüştür: sol üst ve sağ kulakçıklar ve alt sol ve sağ karıncıklar . Genellikle sağ kulakçık ve karıncık birlikte sağ kalp ve sol karşılıkları sol kalp olarak adlandırılır . Balıkların aksine, iki odacık, bir kulakçık ve bir karıncık bulunurken, sürüngenlerin üç odası vardır. Sağlıklı bir kalpte kan , geri akışı önleyen kalp kapakçıkları sayesinde kalpten tek yönlü akar . Kalp, aynı zamanda az miktarda sıvı içeren perikard adı verilen koruyucu bir kese içinde bulunur . Kalbin duvarı üç katmandan oluşur: epikardiyum , miyokard ve endokard .

Kalp , sinoatriyal düğümdeki bir grup kalp pili hücresi tarafından belirlenen bir ritimle kanı pompalar . Bunlar, atriyoventriküler düğüm boyunca ve kalbin iletim sistemi boyunca hareket ederek kalbin kasılmasına neden olan bir akım üretir . Kalp, üst ve alt vena kavalardan sağ atriyuma giren ve sağ ventriküle geçen sistemik dolaşımdan oksijeni düşük kan alır . Buradan oksijen aldığı ve karbondioksit verdiği akciğerler yoluyla pulmoner dolaşıma pompalanır. Oksijenli kan daha sonra sol kulakçığa geri döner, sol karıncıktan geçer ve aort yoluyla oksijenin kullanıldığı ve karbondioksite metabolize edildiği sistemik dolaşıma pompalanır. Kalp, dakikada 72 atışa yakın bir dinlenme hızında atar. Egzersiz , hızı geçici olarak artırır, ancak uzun vadede dinlenme kalp hızını düşürür ve kalp sağlığı için iyidir.

Kardiyovasküler hastalıklar (KVH), 2008 yılı itibariyle dünya genelinde ölümlerin en yaygın nedenidir ve ölümlerin %30'unu oluşturmaktadır. Bunların dörtte üçünden fazlası koroner arter hastalığı ve inmenin bir sonucudur . Risk faktörleri şunları içerir: diğerleri arasında sigara içmek , fazla kilolu olmak , az egzersiz yapmak , yüksek kolesterol , yüksek tansiyon ve kötü kontrol edilen diyabet . Kardiyovasküler hastalıklar sıklıkla semptom göstermez veya göğüs ağrısına veya nefes darlığına neden olabilir . Kalp hastalığının teşhisi genellikle tıbbi öykü alınması , stetoskop , EKG , ekokardiyogram ve ultrason ile kalp seslerinin dinlenmesiyle yapılır . Kalp hastalıklarına odaklanan uzmanlara kardiyolog denir , ancak tıpta birçok uzmanlık tedavide yer alabilir.

Yapı

Otopsi sırasında insan kalbi
Atmakta olan bir insan kalbinin bilgisayar tarafından oluşturulan animasyonu
Atmakta olan bir insan kalbinin bilgisayar tarafından oluşturulan animasyonu
kardiyoloji videosu

Konum ve şekil

İnsan kalbi göğüs kafesinin ortasındadır ve tepesi sola bakar.

İnsan kalbi mediastende torasik vertebra T5 - T8 seviyesinde bulunur . Perikard adı verilen çift zarlı bir kese kalbi çevreler ve mediastene yapışır. Kalbin arka yüzeyi vertebral kolonun yanında yer alır ve ön yüzey sternum ve kaburga kıkırdaklarının arkasında bulunur . Kalbin üst kısmı, birkaç büyük kan damarı ( vena kavae , aort ve pulmoner gövde ) için bağlantı noktasıdır . Kalbin üst kısmı üçüncü kostal kıkırdak seviyesinde bulunur. Kalbin alt ucu, apeks , sternumun solunda ( orta sternal çizgiden 8 ila 9 cm uzaklıkta ) dördüncü ve beşinci kaburgaların kostal kıkırdaklarla eklemlenmesine yakın birleşim yeri arasında yer alır.

Kalbin en büyük kısmı genellikle göğsün sol tarafında hafifçe kaymıştır (bazen sağa kaymış olabilir) ve sol kalp daha güçlü ve daha büyük olduğundan, herkese pompaladığı için solda olduğu hissedilir. vücut kısımları. Kalp akciğerler arasında olduğu için , sol akciğer sağ akciğerden daha küçüktür ve sınırında kalbe uyum sağlamak için bir kalp çentiği vardır. Kalp koni şeklindedir, tabanı yukarı doğru yerleştirilmiştir ve tepeye doğru sivrilir. Yetişkin bir kalp 250-350 gram (9-12 oz) bir kütleye sahiptir. Kalp genellikle bir yumruk boyutu olarak tanımlanır: 12 cm (5 inç) uzunluk, 8 cm (3,5 inç) genişlik ve 6 cm (2,5 inç) kalınlık biraz daha büyük olmak. İyi eğitimli sporcular , iskelet kasının tepkisine benzer şekilde egzersizin kalp kası üzerindeki etkileri nedeniyle çok daha büyük kalplere sahip olabilirler.

Odalar

Yukarıdan sağ ve sol ventrikülleri gösteren kalp disseke ediliyor

Kalbin dört odası, iki üst kulakçık , alıcı oda ve iki alt karıncık , boşaltma odası vardır. Atriyumlar , atriyoventriküler septumda bulunan atriyoventriküler kapaklar yoluyla ventriküllere açılır . Bu ayrım, koroner sulkus olarak kalbin yüzeyinde de görülür . Sağ üst kulakçıkta sağ kulakçık uzantısı veya kulak kepçesi adı verilen kulak şeklinde bir yapı, sol üst kulakçıkta ise sol kulakçık uzantısı adı verilen kulak şeklinde bir yapı vardır . Sağ kulakçık ve sağ karıncık birlikte bazen sağ kalp olarak adlandırılır . Benzer şekilde, sol kulakçık ve sol karıncık birlikte bazen sol kalp olarak adlandırılır . Ventriküller, kalbin yüzeyinde anterior longitudinal sulkus ve posterior interventriküler sulkus olarak görülebilen interventriküler septum ile birbirinden ayrılır .

Lifli kalp iskeleti kalbe yapı verir . Atriyumları ventriküllerden ayıran atriyoventriküler septumu ve dört kalp kapakçığı için temel görevi gören fibröz halkaları oluşturur . Kollajen elektriği iletemediğinden, kalp iskeleti de kalbin elektriksel iletim sisteminde önemli bir sınır sağlar . İnteratriyal septum atriyumu ayırır ve interventriküler septum ventrikülleri ayırır. Ventriküller kasıldığında daha fazla basınç oluşturmaları gerektiğinden, interventriküler septum interatriyal septumdan çok daha kalındır.

Vanalar

Kulakçıklar ve ana damarlar çıkarıldığında dört valfin tamamı açıkça görülebilir.
Valfleri, arterleri ve damarları gösteren kalp. Beyaz oklar kan akışının normal yönünü gösterir.
Sağda triküspit kapağa ve solda korda tendinea yoluyla mitral kapağa bağlı papiller kasları gösteren ön bölüm .

Kalbin, odalarını ayıran dört valfi vardır. Her kulakçık ve karıncık arasında bir kapakçık bulunur ve her karıncığın çıkışında bir kapakçık bulunur.

Kulakçıklar ile karıncıklar arasındaki kapakçıklara atriyoventriküler kapaklar denir. Sağ kulakçık ile sağ karıncık arasında triküspit kapak bulunur . Triküspit kapağın korda tendinalara bağlanan üç ucu ve göreceli konumlarına göre ön, arka ve septal kaslar olarak adlandırılan üç papiller kas vardır. Mitral kapak , sol kulakçık ile sol karıncık arasında yer alır. Ön ve arka olmak üzere iki ucu olduğu için biküspit kapak olarak da bilinir. Bu tüberküller ayrıca ventriküler duvardan çıkıntı yapan iki papiller kasa korda tendina yoluyla bağlanır.

Papiller kaslar, korda tendina adı verilen kıkırdaklı bağlantılarla kalbin duvarlarından kapakçıklara kadar uzanır. Bu kaslar, valflerin kapandıklarında çok geriye düşmesini önler. Kalp döngüsünün gevşeme evresi sırasında papiller kaslar da gevşer ve korda tendinea üzerindeki gerilim hafiftir. Kalp odaları kasılırken papiller kaslar da kasılır. Bu, korda tendinea üzerinde gerilim yaratır, atriyoventriküler kapakçıkların uçlarını yerinde tutmaya yardımcı olur ve kulakçıklara geri üflenmesini önler.

Her bir ventrikülün çıkışında iki ek yarım ay valfi bulunur. Pulmoner kapak , pulmoner arterin tabanında bulunur . Bunun herhangi bir papiller kasa bağlı olmayan üç ucu vardır. Ventrikül gevşediğinde, kan arterden ventriküle geri akar ve bu kan akışı cep benzeri kapağı doldurur ve kapağı kapatmak için kapanan uçlara baskı yapar. Yarım ay aort kapağı aortun tabanında bulunur ve ayrıca papiller kaslara bağlı değildir. Bunun da aorttan geri akan kanın basıncıyla kapanan üç ucu vardır.

sağ kalp

Sağ kalp iki odacıktan oluşur, sağ kulakçık ve sağ karıncık, triküspit kapakçık denilen bir kapakçıkla ayrılır .

Sağ kulakçık, vücudun iki ana damarından, üst ve alt toplardamar kavalarından neredeyse sürekli olarak kan alır . Koroner dolaşımdan az miktarda kan da , alt vena kava açıklığının hemen üstünde ve ortasında bulunan koroner sinüs yoluyla sağ atriyuma akar . Sağ kulakçık duvarında, fetal kalpte foramen ovale olarak bilinen bir açıklığın kalıntısı olan, fossa ovalis olarak bilinen oval şekilli bir çöküntü bulunur . Sağ atriyumun iç yüzeyinin çoğu düzdür, fossa ovalisin depresyonu medialdir ve ön yüzeyde sağ atriyal uzantıda da bulunan belirgin pektinat kasları vardır .

Sağ kulakçık, triküspit kapak ile sağ karıncığa bağlanır. Sağ ventrikülün duvarları, endokardiyumla kaplı kalp kası sırtları olan trabeculae carneae ile kaplıdır. Bu kas çıkıntılarına ek olarak, moderatör bant olarak da bilinen endokardiyumla kaplı bir kalp kası bandı , sağ ventrikülün ince duvarlarını güçlendirir ve kalp iletiminde çok önemli bir rol oynar. İnterventriküler septumun alt kısmından kaynaklanır ve alt papiller kas ile bağlantı kurmak için sağ ventrikülün iç boşluğunu geçer. Sağ ventrikül , kasıldığında kanın dışarı çıktığı pulmoner gövdeye doğru daralır. Pulmoner gövde, kanı her bir akciğere taşıyan sol ve sağ pulmoner arterlere ayrılır. Pulmoner kapak, sağ kalp ile pulmoner gövde arasında yer alır.

sol kalp

Sol kalbin iki odası vardır: mitral kapakla ayrılan sol kulakçık ve sol karıncık .

Sol kulakçık, dört pulmoner damardan biri aracılığıyla akciğerlerden oksijenli kanı geri alır . Sol atriyumda sol atriyal uzantı adı verilen bir çıkıntı bulunur . Sağ kulakçık gibi, sol kulakçık da pektinat kaslarla kaplıdır . Sol atriyum, mitral kapak ile sol ventriküle bağlanır.

Sol ventrikül, tüm vücuda kan pompalamak için gereken daha büyük kuvvet nedeniyle, sağa kıyasla çok daha kalındır. Sağ karıncık gibi sol karıncıkta da trabekül karne vardır, ancak moderatör bant yoktur . Sol ventrikül kanı aort kapağı aracılığıyla vücuda ve aorta pompalar . Aort kapağının üzerindeki iki küçük açıklık kanı kalp kasına taşır ; sol koroner arter kapağın sol üst noktasının üzerindedir ve sağ koroner arter sağ üst kenarın üzerindedir.

duvar

Viseral ve parietal perikard dahil olmak üzere kalp duvarının katmanları

Kalp duvarı üç katmandan oluşur: iç endokard , orta miyokard ve dış epikard . Bunlar perikard adı verilen çift zarlı bir kese ile çevrilidir .

Kalbin en iç tabakasına endokard denir. Basit yassı epitelden oluşan bir astardan oluşur ve kalp odacıklarını ve kapakçıkları kaplar. Kalbin damarlarının ve arterlerinin endoteliyle süreklidir ve miyokarda ince bir bağ dokusu tabakası ile birleştirilir. Endokard, endotelinleri salgılayarak miyokardın kasılmasını düzenlemede de rol oynayabilir.

Miyokardın dönen düzeni, kalbin etkili bir şekilde pompalanmasına yardımcı olur

Kalp duvarının orta tabakası, kalp kası olan miyokarddır - bir kolajen çerçevesiyle çevrili istemsiz çizgili kas dokusu tabakası . Kalp kası modeli zarif ve karmaşıktır, çünkü kas hücreleri kalbin odacıkları etrafında döner ve spiral oluşturur, dış kaslar kulakçıkların etrafında ve büyük damarların tabanları ile iç kasların etrafında bir şekil 8 modeli oluşturur. Şekil 8, iki ventrikülün etrafında ve apekse doğru ilerliyor. Bu karmaşık dönen desen, kalbin kanı daha etkili bir şekilde pompalamasını sağlar.

Kalp kasında iki tip hücre vardır: Kolay kasılabilen kas hücreleri ve iletken sistemin kalp pili hücreleri . Kas hücreleri, kulakçık ve karıncıklardaki hücrelerin büyük kısmını (%99) oluşturur. Bu kontraktil hücreler , kalp pili hücrelerinden gelen aksiyon potansiyeli impulslarına hızlı yanıt veren interkalasyonlu diskler ile birbirine bağlanır . Birbirine bağlı diskler, hücrelerin sinsityum gibi davranmasına ve kanı kalpten ana arterlere pompalayan kasılmalara izin verir . Kalp pili hücreleri, hücrelerin %1'ini oluşturur ve kalbin iletim sistemini oluşturur. Genellikle kasılma hücrelerinden çok daha küçüktürler ve onlara sınırlı kasılma sağlayan birkaç miyofibrile sahiptirler. İşlevleri birçok yönden nöronlara benzer . Kardiyak kası dokusu, sabit bir hızda bir kardiyak aksiyon potansiyeli başlatma - tüm kalbin kasılmasını tetiklemek için dürtüyü hücreden hücreye hızla yayarak, benzersiz bir yeteneğe sahip olan otoritmisiteye sahiptir.

Kalp kası hücrelerinde eksprese edilen spesifik proteinler vardır. Bunlar çoğunlukla kas kasılması ile ilişkilidir ve aktin , miyozin , tropomiyosin ve troponin ile bağlanır . Bunlar MYH6 , ACTC1 , TNNI3 , CDH2 ve PKP2'yi içerir . İfade edilen diğer proteinler , iskelet kasında da ifade edilen MYH7 ve LDB3'tür .

Perikardiyum

Perikard , kalbi çevreleyen kesedir . Perikardın sert dış yüzeyine lifli zar denir. Bu, kalbin yüzeyini yağlamak için perikardiyal sıvı üreten seröz zar adı verilen bir çift iç zar ile kaplıdır . Seröz zarın fibröz zara bağlı kısmına paryetal perikard, seröz zarın kalbe bağlı kısmına ise viseral perikard denir. Perikard, göğüs içindeki diğer yapılara karşı hareketini yağlamak, kalbin göğüs içindeki konumunu stabilize etmek ve kalbi enfeksiyondan korumak için bulunur.

koroner dolaşım

Diğer alanlar (mavi) ile etiketlenmiş olarak kalbe arteriyel besleme (kırmızı).

Vücuttaki tüm hücreler gibi kalp dokusunun da oksijen , besinler ve metabolik atıkları uzaklaştırmanın bir yolu ile beslenmesi gerekir . Bu, atardamarları , toplardamarları ve lenf damarlarını içeren koroner dolaşım yoluyla sağlanır . Koroner damarlardan kan akışı, kalp kasının gevşemesi veya kasılması ile ilgili tepe ve çukurlarda meydana gelir.

Kalp dokusu, aort kapağının hemen üzerinde çıkan iki arterden kan alır. Bunlar sol ana koroner arter ve sağ koroner arterdir . Sol ana koroner arter, aorttan ayrıldıktan kısa bir süre sonra, sol ön inen ve sol sirkumfleks arter olmak üzere iki damara ayrılır . Sol ön inen arter, kalp dokusunu ve sol ventrikülün ön, dış tarafı ve septumunu besler. Bunu daha küçük arterlere (diyagonal ve septal dallara) ayırarak yapar. Sol sirkumfleks, sol ventrikülün arkasını ve altını besler. Sağ koroner arter, sol ventrikülün sağ atriyumu, sağ ventrikülü ve alt arka bölümlerini besler. Sağ koroner arter ayrıca atriyoventriküler düğüme (insanların yaklaşık %90'ında) ve sinoatriyal düğüme (insanların yaklaşık %60'ında) kan sağlar. Sağ koroner arter kalbin arkasındaki bir oluk içinde, sol ön inen arter ise öndeki bir oluk içinde ilerler. Kalbi besleyen atardamarların anatomisinde insanlar arasında önemli farklılıklar vardır. Atardamarlar en uç noktalarında bölünür ve her atardamar dağılımının kenarlarında birleşen daha küçük dallara ayrılır.

Koroner sinüs , sağ atriyuma akan ve kalbin venöz drenajının çoğunu alan büyük bir damardır. Büyük kalp damarından (sol kulakçık ve her iki karıncığı alır), arka kalp damarından (sol karıncığın arkasını boşaltır), orta kalp damarından (sol ve sağ karıncıkların altını boşaltır) ve küçük kalp damarından kan alır. kalp damarları . Ön kalp damarları sağ ventrikülün önünü boşaltır ve doğrudan sağ atriyuma akar.

Kalbin üç tabakasının her birinin altında pleksus adı verilen küçük lenfatik ağlar bulunur. Bu ağlar, kalbin yüzeyinde bulunan ventriküller arasındaki olukta yukarı doğru hareket eden ve yukarı çıktıkça daha küçük damarları alan bir ana sol ve bir ana sağ gövdede toplanır. Bu damarlar daha sonra atriyoventriküler oluğa gider ve diyafram üzerinde oturan sol ventrikülün bölümünü boşaltan üçüncü bir damar alır. Sol damar bu üçüncü damarla birleşir ve pulmoner arter ve sol atriyum boyunca ilerler ve alt trakeobronşiyal düğümde biter . Sağ damar sağ kulakçık ve sağ karıncığın diyafram üzerinde oturan kısmı boyunca hareket eder. Genellikle daha sonra çıkan aortun önünden geçer ve daha sonra brakiyosefalik düğümde biter.

Sinir kaynağı

Kalbin otonom innervasyonu

Kalp, vagus sinirinden ve sempatik gövdeden kaynaklanan sinirlerden gelen sinir sinyallerini alır . Bu sinirler, kalp atış hızını etkilemek için hareket eder, ancak kontrol etmez. Sempatik sinirler ayrıca kalbin kasılma gücünü de etkiler. Bu sinirler boyunca hareket eden sinyaller medulla oblongata'daki iki çift kardiyovasküler merkezden kaynaklanır . Parasempatik sinir sisteminin vagus siniri , kalp hızını azaltmak için hareket eder ve sempatik gövdeden gelen sinirler , kalp hızını artırmak için hareket eder. Bu sinirler, kardiyak pleksus adı verilen kalbin üzerinde uzanan bir sinir ağı oluşturur .

Vagus siniri, beyin sapından çıkan ve kalp de dahil olmak üzere göğüs ve karın bölgesindeki çok sayıda organa parasempatik uyarı sağlayan uzun, gezici bir sinirdir. Sempatik gövdeden gelen sinirler, T1-T4 torasik ganglionlardan çıkar ve hem sinoatriyal hem de atriyoventriküler düğümlere, ayrıca atriyum ve ventriküllere gider. Ventriküller, sempatik lifler tarafından parasempatik liflerden daha zengin bir şekilde innerve edilir. Sempatik stimülasyon , kardiyak sinirlerin nöromüsküler kavşağında nörotransmitter norepinefrin ( noradrenalin olarak da bilinir ) salınımına neden olur. Bu, repolarizasyon periyodunu kısaltır, böylece depolarizasyon ve kasılma hızını hızlandırır, bu da kalp hızının artmasına neden olur. Kimyasal veya ligand kapılı sodyum ve kalsiyum iyon kanallarını açarak pozitif yüklü iyonların akışına izin verir . Norepinefrin beta-1 reseptörüne bağlanır .

Gelişim

İlk sekiz hafta boyunca insan kalbinin gelişimi (üstte) ve kalp odacıklarının oluşumu (altta). Bu şekilde, mavi ve kırmızı renkler kan giriş ve çıkışını temsil eder (venöz ve arteriyel kanı değil). Başlangıçta, tüm venöz kan kuyruktan/kuyruklardan ventriküllere/kafaya akar, bu bir yetişkininkinden çok farklı bir modeldir.

Kalp, gelişen ilk fonksiyonel organdır ve embriyogeneze yaklaşık üç haftada kanı pompalamaya ve pompalamaya başlar . Bu erken başlangıç, sonraki embriyonik ve doğum öncesi gelişim için çok önemlidir .

Kalp, kardiyojenik bölgeyi oluşturan nöral plakadaki splanknopleurik mezenşimden türemiştir . Burada, tübüler kalp olarak bilinen ilkel bir kalp tüpünü oluşturmak üzere birleşen iki endokardiyal tüp oluşur . Üçüncü ve dördüncü hafta arasında, kalp tüpü uzar ve perikard içinde bir S-şekli oluşturmak üzere katlanmaya başlar. Bu, odaları ve ana damarları gelişmiş kalp için doğru hizaya yerleştirir. Daha fazla gelişme, septa ve valflerin oluşumunu ve kalp odalarının yeniden şekillenmesini içerecektir. Beşinci haftanın sonunda septumlar tamamlanır ve dokuzuncu haftada kalp kapakçıkları tamamlanır.

Beşinci haftadan önce, fetal kalpte foramen ovale olarak bilinen bir açıklık vardır . Foramen ovale, fetal kalpteki kanın doğrudan sağ atriyumdan sol atriyuma geçmesine izin vererek, bir miktar kanın akciğerleri atlamasına izin verdi. Doğumdan sonraki saniyeler içinde, daha önce kapak görevi gören septum primum olarak bilinen bir doku kanadı , foramen ovale'yi kapatır ve tipik kardiyak dolaşım paternini oluşturur. Sağ atriyum yüzeyinde, fossa ovalis adı verilen foramen ovale'nin bulunduğu yerde bir çöküntü kalır.

Embriyonik kalp , gebe kaldıktan yaklaşık 22 gün sonra (son normal adet döneminden 5 hafta sonra, LMP) atmaya başlar. Dakikada 75-80 atım (bpm) olan anne hızına yakın bir hızda atmaya başlar . Embriyonik kalp hızı daha sonra hızlanır ve erken 7. haftanın başlarında (LMP'den sonraki 9. haftanın başlarında) 165-185 bpm'lik bir tepe hızına ulaşır. 9 hafta sonra ( cenin evresinin başlangıcı) yavaşlamaya başlar, doğumda yaklaşık 145 (±25) bpm'ye yavaşlar. Doğumdan önce kadın ve erkek kalp atış hızları arasında fark yoktur.

fizyoloji

Kan akışı

Valflerden kan akışı
Kalpten kan akışı
Kalpten kan akışının video açıklaması

Kalp , vücutta sürekli bir kan akışı sağlamak için dolaşım sisteminde bir pompa görevi görür . Bu dolaşım , vücuda ve vücuttan sistemik dolaşımdan ve akciğerlere ve akciğerlerden pulmoner dolaşımdan oluşur. Pulmoner dolaşımdaki kan, solunum süreci yoluyla akciğerlerdeki oksijen için karbondioksiti değiştirir . Sistemik dolaşım daha sonra oksijeni vücuda taşır ve akciğerlere transfer için karbondioksiti ve nispeten oksijeni giderilmiş kanı kalbe geri döndürür.

Sağ kalp , üst ve alt vena kava olmak üzere iki büyük damardan oksijeni giderilmiş kan toplar . Sağ ve sol atriyumda sürekli kan toplanır. Superior vena cava, diyaframın üstünden kanı drene eder ve sağ atriyumun üst arka kısmına boşalır. Alt vena kava, kanı diyaframın altından boşaltır ve üst vena kava için açıklığın altındaki atriyumun arka kısmına boşalır. İnferior vena cava açıklığının hemen üstünde ve ortasında, ince duvarlı koroner sinüsün açılması yer alır. Ek olarak, koroner sinüs oksijeni giderilmiş kanı miyokarddan sağ atriyuma döndürür. Kan sağ atriyumda toplanır. Sağ kulakçık kasıldığında, kan triküspit kapaktan sağ karıncığa pompalanır . Sağ ventrikül kasıldığında, triküspit kapak kapanır ve kan pulmoner kapak yoluyla pulmoner gövdeye pompalanır . Pulmoner gövde, kılcal damarlara ulaşana kadar akciğerler boyunca pulmoner arterlere ve giderek daha küçük arterlere bölünür . Bunlar alveollerden geçerken karbondioksit oksijenle değiştirilir . Bu pasif difüzyon süreci ile olur .

Sol kalpte oksijenli kan pulmoner venler yoluyla sol atriyuma geri döner . Daha sonra sistemik dolaşım için mitral kapaktan sol ventriküle ve aort kapaktan aortaya pompalanır . Aort, birçok küçük artere, arteriyollere ve nihayetinde kılcal damarlara ayrılan büyük bir arterdir . Kılcal damarlarda kandaki oksijen ve besinler metabolizma için vücut hücrelerine verilir ve karbondioksit ve atık ürünlerle değiştirilir. Artık oksijeni giderilmiş olan kılcal kan, venüllere ve toplardamarlara doğru ilerler ve bunlar nihayetinde üst ve alt vena kavalarda ve sağ kalbe toplanır.

kalp döngüsü

EKG ile ilişkili olarak kalp döngüsü

Kalp döngüsü , kalbin her kalp atışı ile kasıldığı ve gevşediği olaylar dizisini ifade eder. Karıncıkların kasıldığı, kanı aorta ve ana pulmoner artere zorladığı süre sistol olarak bilinirken , karıncıkların gevşediği ve kanla yeniden dolduğu süreye diyastol denir . Kulakçıklar ve karıncıklar uyum içinde çalışır, bu nedenle sistolde karıncıklar kasıldığında kulakçıklar gevşer ve kan toplar. Karıncıklar diyastolde gevşediğinde, kulakçıklar kanı karıncıklara pompalamak için kasılır. Bu koordinasyon, kanın vücuda verimli bir şekilde pompalanmasını sağlar.

Kalp döngüsünün başlangıcında, ventriküller gevşer. Bunu yaparken, açık mitral ve triküspit kapaklardan geçen kanla doldurulurlar . Karıncıklar dolmasının çoğunu tamamladıktan sonra kulakçıklar kasılır ve karıncıklara daha fazla kan girmeye zorlar ve pompayı hazırlar. Ardından, ventriküller kasılmaya başlar. Karıncıkların boşlukları içindeki basınç arttıkça, mitral ve triküspit kapakçıklar kapanmaya zorlanır. Ventriküllerdeki basınç daha da yükselerek aort ve pulmoner arterlerdeki basıncı aştığında aort ve pulmoner kapaklar açılır. Kan kalpten atılır ve ventriküllerdeki basıncın düşmesine neden olur. Eşzamanlı olarak, kan üst ve alt vena kava yoluyla sağ atriyuma ve pulmoner venler yoluyla sol atriyuma akarken, atriyum yeniden dolar . Son olarak, ventriküllerdeki basınç aort ve pulmoner arterlerdeki basıncın altına düştüğünde aort ve pulmoner kapaklar kapanır. Karıncıklar gevşemeye başlar, mitral ve triküspit kapaklar açılır ve döngü yeniden başlar.

Kardiyak çıkışı

X ekseni, kalp seslerinin bir kaydıyla zamanı yansıtır. Y ekseni basıncı temsil eder.

Kardiyak output (CO), her bir ventrikül tarafından (atım hacmi) bir dakikada pompalanan kan miktarının bir ölçümüdür. Bu, vuruş hacminin (SV), kalp atış hızının (HR) dakikadaki vuruş sayısıyla çarpılmasıyla hesaplanır. Böylece: CO = SV x HR. Kalp debisi, vücut yüzey alanı aracılığıyla vücut boyutuna göre normalleştirilir ve kardiyak indeks olarak adlandırılır .

Ortalama kalp debisi, yaklaşık 70 mL'lik bir ortalama atım hacmi kullanılarak, normal 4.0–8.0 L/dk aralığında 5.25 L/dk'dır. Atım hacmi normalde bir ekokardiyogram kullanılarak ölçülür ve kalbin büyüklüğünden, bireyin fiziksel ve zihinsel durumundan, cinsiyetten , kasılmadan , kasılma süresinden, ön yükten ve yükten etkilenebilir .

Ön yük , ventriküllerin en dolu olduğu diyastol sonunda kulakçıkların dolum basıncını ifade eder. Ana faktör, ventriküllerin dolmasının ne kadar sürdüğüdür: ventriküller daha sık kasılırsa, doldurmak için daha az zaman olur ve ön yük daha az olur. Ön yük, bir kişinin kan hacminden de etkilenebilir. Kalp kasının her kasılmasının kuvveti, Frank-Starling mekanizması olarak tanımlanan ön yükle orantılıdır . Bu, kasılma kuvvetinin kas lifinin başlangıçtaki uzunluğuyla doğru orantılı olduğunu belirtir; bu, bir ventrikülün daha fazla gerildikçe daha kuvvetli bir şekilde kasılacağı anlamına gelir.

Art yük veya kalbin sistolde kanı çıkarmak için ne kadar basınç oluşturması gerektiği, vasküler dirençten etkilenir . Kalp kapakçıklarının daralması ( darlık ) veya periferik kan damarlarının kasılması veya gevşemesinden etkilenebilir .

Kalp kası kasılmalarının gücü, atım hacmini kontrol eder. Bu, inotrop olarak adlandırılan ajanlar tarafından olumlu veya olumsuz olarak etkilenebilir . Bu ajanlar vücuttaki değişikliklerin bir sonucu olabilir veya tıbbi bir bozukluğun tedavisinin bir parçası olarak ilaç olarak veya özellikle yoğun bakım ünitelerinde bir yaşam desteği olarak verilebilir . Kasılma kuvvetini artıran inotroplar "pozitif" inotroplardır ve adrenalin , noradrenalin ve dopamin gibi sempatik ajanları içerir . "Negatif" inotroplar, kasılma kuvvetini azaltır ve kalsiyum kanal blokerlerini içerir .

elektriksel iletim

Kalbin iletim sistemi yoluyla bir kardiyak aksiyon potansiyelinin iletilmesi

Sinüs ritmi olarak adlandırılan normal ritmik kalp atışı, kalbin kendi kalp pili, sinoatriyal düğüm (sinüs düğümü veya SA düğümü olarak da bilinir) tarafından belirlenir. Burada kalpten geçen ve kalp kasının kasılmasına neden olan bir elektrik sinyali oluşturulur. Sinoatriyal düğüm, sağ atriyumun üst kısmında , superior vena kava ile birleşme noktasına yakın bulunur. Sinoatriyal düğüm tarafından üretilen elektrik sinyali, tam olarak anlaşılmayan radyal bir şekilde sağ atriyumdan geçer. Bachmann demeti yoluyla sol kulakçığa gider , öyle ki sol ve sağ kulakçıkların kasları birlikte kasılır. Sinyal daha sonra atriyoventriküler düğüme gider . Bu, atriyoventriküler septumda sağ atriyumun alt kısmında bulunur - sağ atriyum ile sol ventrikül arasındaki sınır. Septum kardiyak iskeletin bir parçasıdır, kalp içindeki elektrik sinyalinin geçemediği ve sinyali yalnızca atriyoventriküler düğümden geçmeye zorlayan dokudur. Sinyal daha sonra His demeti boyunca sol ve sağ demet dallarına , kalbin karıncıklarına doğru ilerler. Ventriküllerde sinyal, Purkinje lifleri adı verilen ve daha sonra elektrik yükünü kalp kasına ileten özel doku tarafından taşınır .

Kalbin iletim sistemi

Nabız

Ön potansiyel, eşiğe ulaşılana kadar yavaş bir sodyum iyonu akışından ve ardından hızlı bir depolarizasyon ve repolarizasyondan kaynaklanır. Ön potansiyel, zarın eşiğe ulaşmasını açıklar ve hücrenin kendiliğinden depolarizasyonunu ve büzülmesini başlatır; dinlenme potansiyeli yoktur.

Normal dinlenme kalp atış hızına sinüs ritmi denir ve sağ kulakçık duvarında bulunan bir grup kalp pili hücresi olan sinoatriyal düğüm tarafından oluşturulur ve sürdürülür . Sinoatriyal düğümdeki hücreler bunu bir aksiyon potansiyeli yaratarak yapar . Kardiyak aksiyon potansiyeli , spesifik elektrolitlerin kalp pili hücrelerinin içine ve dışına hareketiyle oluşturulur . Aksiyon potansiyeli daha sonra yakındaki hücrelere yayılır.

Sinoatriyal hücreler dinlenirken, zarlarında negatif bir yük vardır. Bununla birlikte, hızlı bir sodyum iyonu akışı, zarın yükünün pozitif olmasına neden olur. Buna depolarizasyon denir ve kendiliğinden oluşur. Hücre yeterince yüksek bir yüke sahip olduğunda, sodyum kanalları kapanır ve daha sonra kalsiyum iyonları hücreye girmeye başlar, kısa bir süre sonra potasyum hücreyi terk etmeye başlar. Tüm iyonlar , sinoatriyal hücrelerin zarındaki iyon kanallarından geçer. Potasyum ve kalsiyum, ancak yeterince yüksek bir yüke sahip olduğunda hücreden dışarı ve hücreye girmeye başlar ve buna voltaj kapılı denir . Bundan kısa bir süre sonra kalsiyum kanalları kapanır ve potasyum kanalları açılır ve potasyumun hücre dışına çıkması sağlanır. Bu, hücrenin negatif bir dinlenme yüküne sahip olmasına neden olur ve buna repolarizasyon denir . Membran potansiyeli yaklaşık -60 mV'a ulaştığında potasyum kanalları kapanır ve süreç yeniden başlayabilir.

İyonlar, yoğun oldukları alanlardan olmadıkları yerlere doğru hareket eder. Bu nedenle sodyum hücre içine dışarıdan, potasyum ise hücre içinden hücre dışına taşınır. Kalsiyum da kritik bir rol oynar. Yavaş kanallardan akmaları, pozitif bir yüke sahip olduklarında sinoatriyal hücrelerin uzun bir "plato" fazına sahip oldukları anlamına gelir. Bunun bir kısmına mutlak refrakter periyodu denir . Kalsiyum iyonları ayrıca kalp kasının kasılmasını sağlamak için troponin kompleksindeki düzenleyici protein troponin C ile birleşir ve gevşemeye izin vermek için proteinden ayrılır.

Yetişkin istirahat kalp atış hızı 60 ila 100 bpm arasındadır. Yenidoğanın istirahat kalp hızı dakikada 129 atım (bpm) olabilir ve bu olgunluğa kadar kademeli olarak azalır. Bir sporcunun kalp atış hızı 60 bpm'den daha düşük olabilir. Egzersiz sırasında hız 150 bpm olabilir ve maksimum hızlar 200 ila 220 bpm arasında olabilir.

etkiler

Dinlenme kalp atış hızını veren kalbin normal sinüs ritmi , bir dizi faktörden etkilenir. Beyin sapındaki kardiyovasküler merkezler , vagus siniri ve sempatik gövde yoluyla kalbe giden sempatik ve parasempatik etkileri kontrol eder. Bu kardiyovasküler merkezler, kan damarlarının ve kemoreseptörlerin gerilmesini algılayan, kandaki oksijen ve karbon dioksit miktarını ve pH'ını algılayan baroreseptörler de dahil olmak üzere bir dizi reseptörden girdi alır . Bir dizi refleks yoluyla bunlar kan akışını düzenlemeye ve sürdürmeye yardımcı olur.

Baroreseptörler, aortik sinüste , karotid cisimlerde , vena kavalarda ve pulmoner damarlar ve kalbin sağ tarafı dahil olmak üzere diğer yerlerde bulunan gerilme reseptörleridir . Baroreseptörler, kan basıncından, fiziksel aktivite seviyesinden ve kanın göreli dağılımından etkilenen, ne kadar gerildiklerine göre belirlenen bir hızda ateşlenir. Artan basınç ve germe ile baroreseptör ateşleme hızı artar ve kalp merkezleri sempatik uyarımı azaltır ve parasempatik uyarıyı arttırır. Basınç ve gerilme azaldıkça, baroreseptör ateşleme hızı azalır ve kalp merkezleri sempatik uyarımı arttırır ve parasempatik uyarıyı azaltır. Atriyal refleks veya Bainbridge refleksi adı verilen ve kulakçıklara değişen kan akış hızlarıyla ilişkili benzer bir refleks vardır . Artan venöz dönüş, özel baroreseptörlerin bulunduğu kulakçık duvarlarını gerer. Bununla birlikte, kulakçık baroreseptörleri ateşlenme hızlarını artırdıkça ve artan kan basıncı nedeniyle gerildikçe, kalp merkezi sempatik uyarıyı artırarak ve kalp hızını artırmak için parasempatik uyarıyı engelleyerek yanıt verir. Bunun tersi de doğrudur. Karotis gövdesinde veya aort gövdesinde aorta bitişik bulunan kemoreseptörler, kanın oksijen, karbondioksit seviyelerine yanıt verir. Düşük oksijen veya yüksek karbon dioksit, reseptörlerin ateşlenmesini uyaracaktır.

Egzersiz ve zindelik seviyeleri, yaş, vücut ısısı, bazal metabolizma hızı ve hatta bir kişinin duygusal durumu bile kalp atış hızını etkileyebilir. Epinefrin , norepinefrin ve tiroid hormonlarının yüksek seviyeleri kalp atış hızını artırabilir. Kalsiyum, potasyum ve sodyum gibi elektrolit seviyeleri de kalp atış hızının hızını ve düzenliliğini etkileyebilir; Düşük kan oksijeni , düşük kan basıncı ve dehidrasyon onu artırabilir.

Klinik önemi

Hastalıklar

Steteskop kalbin oskültasyonu için kullanılır ve tıp için en ikonik sembollerden biridir . Bir dizi hastalık, öncelikle kalp üfürümlerini dinleyerek tespit edilebilir .
Ateroskleroz , dolaşım sistemini etkileyen bir durumdur . Koroner arterler etkilenirse, anjina pektoris bir kalp krizi ile sonuçlanabilir veya daha kötüsü olabilir .

Kalp hastalıklarını da içeren kardiyovasküler hastalıklar, dünya çapında önde gelen ölüm nedenidir. Kardiyovasküler hastalıkların çoğu bulaşıcı değildir ve yaşam tarzı ve diğer faktörlerle ilişkilidir ve yaşlanma ile daha yaygın hale gelir. Kalp hastalığı, dünya çapında 2008 yılında tüm ölümlerin ortalama %30'unu oluşturan önemli bir ölüm nedenidir. Bu oran, yüksek gelirli ülkelerde %28'den düşük %40'a kadar değişmektedir . Kalp konusunda uzmanlaşmış doktorlara kardiyolog denir . Doktorlar , kardiyotorasik cerrahlar , yoğun bakım uzmanları ve fizyoterapistler ve diyetisyenler de dahil olmak üzere yardımcı sağlık pratisyenleri de dahil olmak üzere diğer birçok tıp uzmanı kalp hastalıklarının tedavisinde yer almaktadır .

İskemik kalp hastalığı

İskemik kalp hastalığı olarak da bilinen koroner arter hastalığına , arterlerin iç duvarları boyunca yağlı maddelerin birikmesi olan ateroskleroz neden olur. Aterosklerotik plaklar olarak bilinen bu yağ birikintileri koroner arterleri daraltır ve şiddetli ise kalbe giden kan akışını azaltabilir. Bir daralma (veya stenoz) nispeten küçükse, hasta herhangi bir semptom yaşamayabilir. Şiddetli daralmalar, egzersiz sırasında ve hatta istirahatte bile göğüs ağrısına ( anjina ) veya nefes darlığına neden olabilir. Aterosklerotik plağın ince kaplaması yırtılarak yağ merkezini dolaşan kana maruz bırakabilir. Bu durumda bir pıhtı veya trombüs oluşabilir, arteri tıkayabilir ve kalp kasının bir bölgesine kan akışını kısıtlayarak miyokard enfarktüsüne (kalp krizi) veya kararsız anginaya neden olabilir . En kötü durumda bu, kalp durmasına, kalpten ani ve mutlak bir çıkış kaybına neden olabilir. Obezite , yüksek tansiyon , kontrolsüz diyabet , sigara ve yüksek kolesterol , ateroskleroz ve koroner arter hastalığı geliştirme riskini artırabilir.

Kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği , kalbin vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamaması durumu olarak tanımlanır. Kalp yetmezliği olan hastalarda özellikle düz yatarken nefes darlığı ve periferik ödem olarak bilinen ayak bileği şişmesi görülebilir . Kalp yetmezliği, kalbi etkileyen birçok hastalığın sonucudur, ancak en yaygın olarak iskemik kalp hastalığı , kalp kapak hastalığı veya yüksek tansiyon ile ilişkilidir . Daha az yaygın nedenler arasında çeşitli kardiyomiyopatiler bulunur . Kalp yetmezliği sıklıkla ventriküllerdeki kalp kasının zayıflığı ( sistolik kalp yetmezliği) ile ilişkilidir, ancak kalp kası güçlü fakat sert olan ( diyastolik kalp yetmezliği) hastalarda da görülebilir . Bu durum sol ventrikülü (ağırlıklı olarak nefes darlığına neden olur), sağ ventrikülü (ağırlıklı olarak bacakların şişmesine ve juguler venöz basıncın yükselmesine neden olur ) veya her iki ventrikülü etkileyebilir. Kalp yetmezliği olan hastalar, tehlikeli kalp ritmi bozuklukları veya aritmiler geliştirme riski daha yüksektir .

kardiyomiyopatiler

Kardiyomiyopatiler, kalp kasını etkileyen hastalıklardır. Bazıları kalp kasının anormal kalınlaşmasına ( hipertrofik kardiyomiyopati ), bazıları kalbin anormal şekilde genişlemesine ve zayıflamasına ( dilate kardiyomiyopati ), bazıları kalp kasının sertleşmesine ve kasılmalar arasında tam olarak gevşeyememesine ( restriktif kardiyomiyopati ) neden olur ve bazıları anormal kalp ritimlerine yatkın kalp ( aritmojenik kardiyomiyopati ). Bu koşullar genellikle genetiktir ve kalıtsal olabilir , ancak dilate kardiyomiyopati gibi bazılarına alkol gibi toksinlerin verdiği hasar neden olabilir. Hipertrofik kardiyomopati gibi bazı kardiyomiyopatiler, özellikle sporcularda daha yüksek ani kardiyak ölüm riski ile bağlantılıdır. Birçok kardiyomiyopati , hastalığın ilerleyen aşamalarında kalp yetmezliğine yol açabilir .

Kalp kapak HASTALIĞI

Sağlıklı kalp kapakçıkları, kanın bir yönde kolayca akmasına izin verirken diğer yöne akmasını engeller. Hastalıklı kalp kapakçıkları dar bir açıklığa sahip olabilir ve bu nedenle kan akışını ileri yönde kısıtlayabilir ( stenotik kapak olarak adlandırılır ) veya kanın ters yönde sızmasına izin verebilir ( kapak yetersizliği olarak adlandırılır ). Kalp kapak hastalığı nefes darlığına, bayılmalara veya göğüs ağrısına neden olabilir, ancak asemptomatik olabilir ve yalnızca anormal kalp sesleri veya kalp üfürümünün duyulmasıyla rutin bir muayenede saptanabilir . Gelişmiş ülkelerde, kalp kapak hastalığı en yaygın olarak yaşlılığa ikincil dejenerasyondan kaynaklanır, ancak kalp kapakçıklarının enfeksiyonundan da ( endokardit ) kaynaklanabilir. Dünyanın bazı bölgelerinde romatizmal kalp hastalığı, tipik olarak mitral veya aort darlığına yol açan ve vücudun bağışıklık sisteminin bir streptokok boğaz enfeksiyonuna tepki vermesinden kaynaklanan kalp kapak hastalığının başlıca nedenidir.

Kardiyak aritmiler

Sağlıklı bir kalpte, elektriksel uyarı dalgaları , kulakçıkların geri kalanına, atriyoventriküler düğüme ve son olarak ventriküllere ( normal sinüs ritmi olarak adlandırılır) yayılmadan önce sinüs düğümünden kaynaklanırken , bu normal ritim bozulabilir. Anormal kalp ritimleri veya aritmiler asemptomatik olabilir veya çarpıntı, baygınlık veya nefes darlığına neden olabilir. Atriyal fibrilasyon gibi bazı aritmi türleri uzun süreli felç riskini artırır .

Bazı aritmiler, bradikardi veya bradiaritmi olarak adlandırılan kalbin anormal şekilde yavaş atmasına neden olur . Bu, anormal derecede yavaş bir sinüs düğümünden veya kardiyak iletim sistemindeki ( kalp bloğu ) hasardan kaynaklanabilir. Diğer aritmilerde kalp, taşikardi veya taşiaritmi olarak adlandırılan anormal şekilde hızlı atabilir. Bu aritmiler birçok şekil alabilir ve kalpteki farklı yapılardan kaynaklanabilir - bazıları kulakçıklardan (örneğin kulakçık çarpıntısı ), bazıları atriyoventriküler düğümden (örneğin AV düğümü yeniden giriş taşikardisi ) ve diğerleri ventriküllerden (örneğin ventriküler ) kaynaklanır. taşikardi ). Bazı taşiaritmilere kalp içinde skar oluşumu (örneğin bazı ventriküler taşikardi türleri ), diğerleri irritabl odak (örneğin fokal atriyal taşikardi ) neden olurken, diğerleri doğumdan beri mevcut olan ek anormal iletim dokusundan (örneğin Wolff-Parkinson ) kaynaklanır. -Beyaz sendromu ). Kalp çarpıntısının en tehlikeli şekli, ventriküllerin kasılmak yerine titrediği ve tedavi edilmezse hızla ölümcül olan ventriküler fibrilasyondur .

perikardiyal hastalık

Perikard adı verilen kalbi çevreleyen kese, perikardit olarak bilinen bir durumda iltihaplanabilir . Bu durum tipik olarak sırta yayılabilen ve genellikle viral bir enfeksiyondan ( glandüler ateş , sitomegalovirüs veya koksaki virüsü ) kaynaklanan göğüs ağrısına neden olur. Perikardiyal efüzyon olarak adlandırılan perikardiyal kese içinde sıvı birikebilir . Perikardiyal efüzyonlar sıklıkla perikardit, böbrek yetmezliği veya tümörlere sekonder oluşur ve sıklıkla herhangi bir semptoma neden olmaz. Bununla birlikte, hızla biriken büyük efüzyonlar veya efüzyonlar, kalbi kardiyak tamponad olarak bilinen bir durumda sıkıştırabilir ve nefes darlığına ve potansiyel olarak ölümcül düşük kan basıncına neden olabilir. Perikardiyosentez adı verilen bir prosedürde, tanı için veya bir şırınga kullanılarak tamponadı rahatlatmak için perikardiyal boşluktan sıvı alınabilir .

Konjenital kalp hastalığı

Bazı insanlar anormal kalplerle doğarlar ve bu anormallikler doğuştan kalp kusurları olarak bilinir . Nispeten küçükten (örneğin patent foramen ovale , muhtemelen normalin bir çeşidi) ciddi yaşamı tehdit eden anormalliklere (örneğin hipoplastik sol kalp sendromu ) kadar değişebilirler. Yaygın anormallikler, kalbin iki tarafını ayıran kalp kasını etkileyenleri ("kalpte bir delik" - örneğin ventriküler septal defekt ) içerir. Diğer kusurlar arasında kalp kapakçıklarını (örneğin doğuştan aort darlığı ) veya kalpten çıkan ana kan damarlarını (örneğin aort koarktasyonu ) etkileyenler bulunur. Kalbin birden fazla bölümünü etkileyen daha karmaşık sendromlar görülür (örn . Fallot Tetralogy ).

Bazı doğuştan kalp kusurları, normalde akciğerlere geri döndürülecek olan oksijeni düşük kanın bunun yerine vücudun geri kalanına geri pompalanmasına izin verir. Bunlar siyanotik doğuştan kalp kusurları olarak bilinir ve genellikle daha ciddidir. Büyük doğuştan kalp kusurları genellikle çocuklukta, doğumdan kısa bir süre sonra veya hatta bir çocuk doğmadan önce (örneğin büyük arterlerin transpozisyonu ) ortaya çıkar ve nefes darlığına ve daha düşük büyüme hızına neden olur. Konjenital kalp hastalığının daha küçük formları uzun yıllar fark edilmeden kalabilir ve sadece yetişkinlikte ortaya çıkabilir (örneğin, atriyal septal defekt ).

Teşhis

Kalp hastalığı, tıbbi öykü alınması , kalp muayenesi ve kan testleri , ekokardiyogramlar , EKG'ler ve görüntüleme dahil olmak üzere daha ileri araştırmalar ile teşhis edilir . Kalp kateterizasyonu gibi diğer invaziv prosedürler de rol oynayabilir.

muayene

Kardiyak muayene, muayeneyi, göğsün ellerle hissedilmesini ( palpasyon ) ve stetoskopla dinlemeyi ( oskültasyon ) içerir. Bir kişinin ellerinde ( kıymık kanamaları gibi ), eklemlerde ve diğer alanlarda görülebilen belirtilerin değerlendirilmesini içerir . Bir kişinin nabzı, nabzın ritmini ve gücünü değerlendirmek için genellikle bileğin yakınındaki radyal arterden alınır. Kan basıncı , manuel veya otomatik bir tansiyon aleti kullanılarak veya arter içinden daha invaziv bir ölçüm kullanılarak alınır. Juguler venöz nabzın herhangi bir yükselmesi not edilir. Bir kişinin göğsü , kalpten iletilen herhangi bir titreşim için hissedilir ve ardından bir stetoskop ile dinlenir.

kalp sesleri

Mitral kapağı (sağda), triküspit ve mitral kapakçıkları (sol üstte) ve aort kapağını (sağ üstte) gösteren 3D ekokardiyogram .
Kalp kapakçıklarının kapanması kalp seslerinin çıkmasına neden olur .

Tipik olarak, sağlıklı kalplerin S1 ve S2 olarak adlandırılan yalnızca iki işitilebilir kalp sesi vardır. İlk kalp sesi S1, ventriküler kasılma sırasında atriyoventriküler kapakların kapanmasıyla oluşan sestir ve normalde "lub" olarak tanımlanır. İkinci kalp sesi olan S2, ventriküler diyastol sırasında yarım ay kapakçıklarının kapanma sesidir ve "dub" olarak tanımlanır. Her ses, iki valf kapanırken zaman içindeki küçük farkı yansıtan iki bileşenden oluşur. S2 , inspirasyon veya farklı kapak veya kardiyak problemlerin bir sonucu olarak iki farklı sese bölünebilir . Ek kalp sesleri de mevcut olabilir ve bunlar dörtnala ritimlere yol açar . Üçüncü bir kalp sesi olan S3, genellikle ventriküler kan hacminde bir artışı gösterir. Dördüncü kalp sesi S4, atriyal dörtnala olarak adlandırılır ve sert bir ventriküle zorlanan kan sesiyle üretilir. S3 ve S4'ün birleşik varlığı dörtnala dörtnala yol açar.

Kalp üfürümleri , hastalıkla ilgili veya iyi huylu olabilen anormal kalp sesleridir ve birkaç türü vardır. Normalde iki kalp sesi vardır ve anormal kalp sesleri, ekstra sesler veya sesler arasındaki kan akışıyla ilgili "üfürümler" olabilir. Üfürümler, 1'den (en sessiz), 6'ya (en gürültülü) kadar ses düzeyine göre derecelendirilir ve kalp sesleriyle ilişkileri, kalp döngüsündeki konumları ve diğer bölgelere radyasyonları gibi ek özellikleri ile değerlendirilir. kişinin konumu, stetoskopun duyulduğu tarafı tarafından belirlenen sesin frekansı ve en yüksek sesle işitildiği yer. Üfürümler, hasarlı kalp kapakçıklarından veya ventriküler septal defektler gibi doğuştan kalp hastalıklarından kaynaklanabilir veya normal kalplerde duyulabilir. İltihaplı zarların birbirine sürtünebildiği perikardit vakalarında farklı bir ses türü olan perikardiyal sürtünme sesi duyulabilir.

kan testleri

Kan testleri birçok kardiyovasküler rahatsızlığın tanı ve tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır.

Troponin , yetersiz kan beslemesi olan bir kalp için hassas bir biyobelirteçtir . Yaralanmadan 4-6 saat sonra salınır ve genellikle yaklaşık 12-24 saatte pik yapar. Troponin için genellikle iki test yapılır - biri ilk başvuru sırasında ve diğeri 3-6 saat içinde, ya yüksek bir seviye ya da önemli bir artış tanısaldır. Kalp yetmezliğinin varlığını değerlendirmek için beyin natriüretik peptidi (BNP) için bir test kullanılabilir ve sol ventrikülde artan talep olduğunda yükselir. Bu testler biyolojik belirteçler olarak kabul edilirler çünkü kalp hastalığına oldukça spesifiktirler. Kreatin kinazın MB formunun test edilmesi , kalbin kan akışı hakkında bilgi sağlar, ancak daha az spesifik ve hassas olduğu için daha az kullanılır.

Bir kişinin genel sağlığını ve kalp hastalığına katkıda bulunabilecek risk faktörlerini anlamaya yardımcı olmak için genellikle başka kan testleri yapılır. Bunlar genellikle anemiyi araştıran tam kan sayımını ve elektrolitlerdeki herhangi bir bozukluğu ortaya çıkarabilecek temel metabolik paneli içerir. Doğru antikoagülasyon seviyesinin verildiğinden emin olmak için genellikle bir pıhtılaşma taraması gerekir. Açlık lipidleri ve açlık kan şekeri (veya bir HbA1c seviyesi), bir kişinin sırasıyla kolesterol ve diyabet durumunu değerlendirmek için sıklıkla istenir.

Elektrokardiyogram

EKG'ye karşı gösterilen kalp döngüsü

Vücut üzerinde yüzey elektrotları kullanarak kalbin elektriksel aktivitesini kaydetmek mümkündür. Elektrik sinyalinin bu takibi, elektrokardiyogram (EKG) veya (EKG)'dir. Bir EKG, bir yatak başı testidir ve vücuda on lead'in yerleştirilmesini içerir. Bu, "12 uçlu" bir EKG üretir (üç ekstra uç matematiksel olarak hesaplanır ve bir uç elektriksel olarak topraklanır (topraklanır)).

EKG'de öne çıkan beş özellik vardır: P dalgası (atriyal depolarizasyon), QRS kompleksi (ventriküler depolarizasyon) ve T dalgası (ventriküler repolarizasyon). Kalp hücreleri kasılırken, kalpten geçen bir akım yaratırlar. EKG'de aşağı doğru bir sapma, hücrelerin bu lead yönünde daha pozitif ("depolarize") hale geldiğini, yukarı doğru bir bükülme ise hücrelerin lead yönünde daha negatif ("repolarize") hale geldiğini gösterir. Bu, lead'in konumuna bağlıdır, bu nedenle soldan sağa doğru bir depolarizasyon dalgası hareket ederse, soldaki bir lead negatif bir sapma gösterecek ve sağdaki bir lead pozitif bir sapma gösterecektir. EKG, ritim bozukluklarının saptanmasında ve kalbe yetersiz kan akışının saptanmasında yararlı bir araçtır . Bazen anormalliklerden şüphelenilir, ancak EKG'de hemen görünmez. Egzersiz yaparken test, bir anormalliği provoke etmek için kullanılabilir veya değerlendirme sırasında şüpheli bir ritim anormalliği yoksa 24 saatlik Holter monitörü gibi daha uzun bir süre için bir EKG takılabilir .

görüntüleme

Kalbin anatomisini ve işlevini değerlendirmek için ultrason ( ekokardiyografi ), anjiyografi , BT , MRI ve PET taramaları dahil olmak üzere çeşitli görüntüleme yöntemleri kullanılabilir . Ekokardiyogram, kalbin işlevini ölçmek, kapak hastalığını değerlendirmek ve herhangi bir anormallik aramak için kullanılan kalbin ultrasonudur. Ekokardiyografi göğüste ( transtorasik ) bir prob ile veya yemek borusunda ( transözofageal ) bir prob ile yapılabilir. Tipik bir ekokardiyografi raporu, herhangi bir darlığa işaret eden kapakçıkların genişliği, kanın geri akışı ( yetersizlik ) olup olmadığı ve sistol ve diyastol sonundaki kan hacimleri hakkında, bir ejeksiyon fraksiyonu da dahil olmak üzere , ne kadar olduğunu açıklayan bilgiler içerecektir. Sistolden sonra sol ve sağ ventriküllerden kan atılır. Ejeksiyon fraksiyonu daha sonra kalp tarafından atılan hacmin (atım hacmi) dolu kalbin hacmine (diyastol sonu hacim) bölünmesiyle elde edilebilir. Ekokardiyogramlar, vücudun daha stresli olduğu durumlarda, kanlanma eksikliği belirtilerini incelemek için de yapılabilir. Bu kardiyak stres testi ya doğrudan egzersizi ya da bunun mümkün olmadığı durumlarda dobutamin gibi bir ilacın enjeksiyonunu içerir .

BT taramaları, göğüs röntgeni ve diğer görüntüleme biçimleri , kalbin boyutunu değerlendirmeye, pulmoner ödem belirtilerini değerlendirmeye ve kalbin çevresinde sıvı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir . Ayrıca, kalpten çıkan ana kan damarı olan aortun değerlendirilmesinde de faydalıdırlar.

Tedavi

Kalbi etkileyen hastalıklar yaşam tarzı değişikliği, ilaç tedavisi ve ameliyat gibi çeşitli yöntemlerle tedavi edilebilir.

İskemik kalp hastalığı

Koroner arter daralmaları (iskemik kalp hastalığı) , kısmen daralmış bir arterin (angina pektoris) neden olduğu göğüs ağrısı semptomlarını hafifletmek , bir arter tamamen tıkandığında ( miyokard enfarktüsü ) kalp kası hasarını en aza indirmek veya bir miyokard enfarktüsü önlemek için tedavi edilir. meydana gelen enfarktüs. Anjina semptomlarını iyileştirmeye yönelik ilaçlar arasında nitrogliserin , beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri bulunurken, önleyici tedaviler arasında aspirin ve statinler gibi antiplateletler , sigarayı bırakma ve kilo verme gibi yaşam tarzı önlemleri ve yüksek tansiyon ve diyabet gibi risk faktörlerinin tedavisi yer alır .

İlaç kullanmaya ek olarak, daralmış kalp arterleri, daralmaları genişleterek veya bir tıkanıklığı atlamak için kan akışını yeniden yönlendirerek tedavi edilebilir. Bu, küçük balon uçlu teller koroner arterlere geçirilerek daralmaların genişletilebildiği, daralmayı genişletmek için balonu şişirerek ve bazen de stent olarak bilinen metal bir iskeleyi geride bırakarak, perkütan koroner müdahale kullanılarak gerçekleştirilebilir . arter açık.

Koroner arterlerdeki daralmalar perkütan koroner girişim ile tedaviye uygun değilse açık cerrahi gerekebilir. Koroner arter baypas grefti , vücudun başka bir bölümünden ( safenöz ven , radyal arter veya iç meme arteri ) bir kan damarının daralmadan önceki bir noktadan (tipik olarak aort ) bir kan damarına yeniden yönlendirmek için kullanıldığı bir koroner arter baypas grefti gerçekleştirilebilir. engelin ötesindeki nokta.

Kalp kapak HASTALIĞI

Anormal şekilde daralmış veya anormal derecede sızdıran hastalıklı kalp kapakçıkları ameliyat gerektirebilir. Bu, geleneksel olarak, hasarlı kalp kapağını bir doku veya metalik protez kapakla değiştirmek için açık cerrahi prosedür olarak gerçekleştirilir . Bazı durumlarda, triküspit veya mitral kapakçıklar cerrahi olarak tamir edilerek kapak değişimine gerek kalmaz. Kalp kapakçıkları, perkütan koroner müdahale ile birçok benzerliği paylaşan teknikler kullanılarak perkütan olarak da tedavi edilebilir. Transkateter aort kapak replasmanı , açık kapak replasmanı için çok yüksek risk olduğunu düşünen hastalarda giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Kardiyak aritmiler

Anormal kalp ritimleri ( aritmiler ), antiaritmik ilaçlar kullanılarak tedavi edilebilir. Bunlar, hücre zarı boyunca elektrolit akışını manipüle ederek ( kalsiyum kanal blokerleri , sodyum kanal blokerleri , amiodaron veya digoksin gibi) veya otonom sinir sisteminin kalp üzerindeki etkisini ( beta blokerler ve atropin ) değiştirerek çalışabilir. Atriyal fibrilasyon gibi inme riskini artıran bazı aritmilerde, varfarin gibi antikoagülanlar veya yeni oral antikoagülanlar kullanılarak bu risk azaltılabilir .

İlaçlar bir aritmiyi kontrol edemezse, başka bir tedavi seçeneği kateter ablasyonu olabilir . Bu prosedürlerde, aritmiye neden olan anormal doku alanını bulmak için bacaktaki bir damar veya arterden kalbe teller geçirilir . Anormal doku, daha fazla kalp ritmi bozukluklarını önlemek için ısıtma veya dondurma yoluyla kasıtlı olarak zarar görebilir veya kesilebilir . Aritmilerin çoğu minimal invaziv kateter teknikleri kullanılarak tedavi edilebilirken, bazı aritmiler (özellikle atriyal fibrilasyon ) , diğer kalp cerrahisi sırasında veya bağımsız bir prosedür olarak açık veya torakoskopik cerrahi kullanılarak da tedavi edilebilir . Kalbi anormal bir ritimden çıkarmak için elektrik şokunun kullanıldığı bir kardiyoversiyon da kullanılabilir.

Aritmileri tedavi etmek için kalp pili veya implante edilebilir defibrilatör şeklindeki kardiyak cihazlar da gerekebilir. Derinin altına implante edilmiş pille çalışan küçük bir jeneratör ve kalbe uzanan bir veya daha fazla elektrot içeren kalp pilleri, anormal derecede yavaş kalp ritimlerini tedavi etmek için en yaygın olarak kullanılır . İmplante edilebilir defibrilatörler, yaşamı tehdit eden ciddi hızlı kalp ritimlerini tedavi etmek için kullanılır. Bu cihazlar kalbi izler ve tehlikeli kalp atışı tespit edilirse, kalbi normal ritmine döndürmek için otomatik olarak bir şok verebilir. İmplante edilebilir defibrilatörler en yaygın olarak kalp yetmezliği , kardiyomiyopatiler veya kalıtsal aritmi sendromları olan hastalarda kullanılır.

Kalp yetmezliği

Bir hastanın kalp yetmezliğinin (en yaygın olarak iskemik kalp hastalığı veya hipertansiyon ) altında yatan nedeni ele almanın yanı sıra, kalp yetmezliği tedavisinin temel dayanağı ilaçtır. Bunlara, hastanın ürettiği idrar miktarını artırarak sıvının akciğerlerde birikmesini önleyen ilaçlar ( diüretikler ) ve kalbin pompalama işlevini korumaya çalışan ilaçlar ( beta blokerler , ACE inhibitörleri ve mineralokortikoid reseptör antagonistleri ) dahildir.

Kalp yetmezliği olan bazı hastalarda, kalbin pompalama verimliliğini artırmak için kardiyak resenkronizasyon tedavisi olarak bilinen özel bir kalp pili kullanılabilir. Bu cihazlar sıklıkla bir defibrilatör ile birleştirilir. Çok ciddi kalp yetmezliği vakalarında, kalbin kendi pompalama yeteneğini destekleyen ventriküler destek cihazı adı verilen küçük bir pompa implante edilebilir. En ağır vakalarda kalp nakli düşünülebilir.

Tarih

Antik

Kalp ve kan damarları, Leonardo da Vinci , 15. yüzyıl

Kesin işlevi ve anatomisi tam olarak anlaşılmamış olsa da, insanlar eski zamanlardan beri kalbi biliyorlardı. Daha önceki toplumların kalbe yönelik öncelikle dini görüşlerinden, antik Yunanlılar , antik dünyada kalbin bilimsel anlayışının birincil koltuğu olarak kabul edilir. Aristoteles , kalbi kandan sorumlu organ olarak kabul etmiştir; Platon , kalbi dolaşan kanın kaynağı olarak gördü ve Hipokrat , kanın vücuttan kalpten akciğerlere döngüsel olarak dolaştığını kaydetti. Erasistratos (MÖ 304-250), kalbin kan damarlarının genişlemesine neden olan bir pompa olduğunu belirtti ve atardamarların ve damarların her ikisinin de kalpten yayıldıklarını, mesafe ile giderek küçüldüklerini, ancak kanla değil hava ile dolduklarına inandıklarını belirtti. Kalp kapakçıklarını da keşfetti.

Yunan doktor Galen (MS 2. yüzyıl), kan damarlarının kan taşıdığını biliyordu ve her biri farklı ve ayrı işlevlere sahip venöz (koyu kırmızı) ve arteriyel (daha parlak ve daha ince) kanı tanımladı. Kalbin vücuttaki en sıcak organ olduğuna dikkat çeken Galen, bunun vücuda ısı sağladığı sonucuna vardı. Kalp etrafa kan pompalamıyordu, kalbin hareketi diyastol sırasında kanı emdi ve kan, atardamarların nabzı ile hareket etti. Galen, arteriyel kanın, sol ventrikülden sağa ventriküller arasındaki 'gözeneklerden' geçen venöz kan tarafından oluşturulduğuna inanıyordu. Akciğerlerden gelen hava, akciğerlerden pulmoner arter yoluyla kalbin sol tarafına geçti ve arteriyel kan oluşturdu.

Bu fikirler neredeyse bin yıl boyunca tartışmasız kaldı.

modern öncesi

Koroner ve pulmoner dolaşım sistemlerinin en eski tanımları, 1242'de İbnü'n-Nefis tarafından yayınlanan İbn Sina'nın Canon'unda Anatomi Yorumu'nda bulunabilir . El-Nafis, el yazmasında, daha önce Galen'in inandığı gibi kanın sağdan sol ventriküle hareket etmek yerine pulmoner dolaşımdan geçtiğini yazdı. Eserleri daha sonra Andrea Alpago tarafından Latince'ye çevrildi .

Avrupa'da, Galen'in öğretileri akademik topluluğa hükmetmeye devam etti ve doktrinleri Kilise'nin resmi kanunu olarak kabul edildi. Andreas Vesalius , De humani corporis Fabrica'da (1543) Galen'in bazı kalp inançlarını sorguladı , ancak başyapıtı yetkililere bir meydan okuma olarak yorumlandı ve bir dizi saldırıya maruz kaldı. Michael Servetus Christianismi Restitutio'da (1553) kanın kalbin bir tarafından diğer tarafına akciğerler yoluyla aktığını yazmıştır .

Modern

animasyonlu kalp

İngiliz doktor William Harvey tarafından De Motu Cordis'in (1628) yayınlanmasıyla, kalp ve vücuttaki kan akışını anlamada bir atılım geldi . Harvey'nin kitabı, sistemik dolaşımı ve kalbin mekanik gücünü tamamen açıklayarak, Galenik doktrinlerin elden geçirilmesine yol açar. Otto Frank (1865–1944) bir Alman fizyologdu; yayınlanmış pek çok eseri arasında bu önemli kalp ilişkisinin ayrıntılı çalışmaları yer almaktadır. Ernest Starling (1866–1927), kalbi de inceleyen önemli bir İngiliz fizyologdu. Büyük ölçüde bağımsız çalışsalar da, birleşik çabaları ve benzer sonuçları " Frank-Starling mekanizması " adıyla tanınmıştır.

Purkinje lifleri ve His demeti 19. yüzyılda keşfedilmiş olsa da, Sunao Tawara 1906'da Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens adlı monografisini yayınlayana kadar kalbin elektriksel iletim sistemindeki özel rolleri bilinmiyordu. atriyoventriküler düğüm , Arthur Keith ve Martin Flack'i kalpte benzer yapılar aramaya yönlendirdi ve birkaç ay sonra sinoatriyal düğümü keşfetmelerine yol açtı. Bu yapılar , mucidi Willem Einthoven'ın 1924'te Nobel Tıp veya Fizyoloji Ödülü'ne layık görülen elektrokardiyogramın anatomik temelini oluşturur .

İlk başarılı kalp nakli 1967 yılında Güney Afrikalı cerrah Christiaan Barnard tarafından Cape Town'daki Groote Schuur Hastanesinde gerçekleştirilmiştir . Bu, kalp cerrahisinde önemli bir dönüm noktası oldu ve hem tıp mesleğinin hem de genel olarak dünyanın dikkatini çekti. Ancak hastaların uzun dönem sağ kalım oranları başlangıçta çok düşüktü. İlk bağışlanan kalp alıcısı Louis Washkansky ameliyattan 18 gün sonra öldü, diğer hastalar birkaç haftadan fazla hayatta kalamadı. Amerikalı cerrah Norman Shumway , öncüler Richard Lower , Vladimir Demikhov ve Adrian Kantrowitz ile birlikte transplantasyon tekniklerini geliştirme çabalarından dolayı itibar kazanmıştır . Mart 2000 itibariyle, dünya çapında 55.000'den fazla kalp nakli gerçekleştirilmiştir.

20. yüzyılın ortalarında, kalp hastalığı Amerika Birleşik Devletleri'nde önde gelen ölüm nedeni olarak bulaşıcı hastalıkları geride bırakmıştı ve şu anda dünya çapında önde gelen ölüm nedenidir. 1948'den beri devam eden Framingham Kalp Çalışması , diyet, egzersiz ve aspirin gibi yaygın ilaçlar dahil olmak üzere çeşitli etkilerin kalp üzerindeki etkilerine ışık tuttu . ACE inhibitörlerinin ve beta blokerlerin kullanıma sunulması kronik kalp yetmezliğinin tedavisini iyileştirmiş olsa da , hastalık büyük bir tıbbi ve toplumsal yük olmaya devam ediyor ve hastaların %30 ila 40'ı tanıyı aldıktan sonraki bir yıl içinde ölüyor.

Domuz kalbinin insana nakli

Genetiği değiştirilmiş bir domuzdan insana ilk başarılı kalp nakli , 7 Ocak 2022'de Baltimore'da kalp cerrahı Bartley P. Griffith tarafından gerçekleştirildi , alıcı David Bennett'ti (57).

toplum ve kültür

F34
jb (F34) "kalp"
Mısır hiyeroglifleri

sembolizm

Gürcü alfabesininharfi genellikle bir "kalp" sembolü olarak kullanılır.
Elize Ryd 2018'de bir konserde kalp işareti yapıyor

Hayati organlardan biri olarak kalp, uzun zamandır tüm vücudun merkezi, yaşamın veya duygunun veya aklın, iradenin, aklın, amacın veya aklın merkezi olarak tanımlandı. Kalp, birçok dinde "birçok dinde hakikat, vicdan veya ahlaki cesaret - İslam ve Yahudi-Hıristiyan düşüncesinde Tanrı'nın tapınağı veya tahtı; ilahi merkez veya atman ve aşkın bilgeliğin üçüncü gözü " anlamına gelen sembolik bir semboldür. Hinduizm'de Buda'nın saflığının ve özünün elması , Taocu anlayış merkezi. "

İbranice İncil'de kalp kelimesi olan lev , bu anlamlarda duygu, akıl ve anatomik organa atıfta bulunarak kullanılır. Aynı zamanda işlev ve sembolizm olarak mideyle de bağlantılıdır.

Eski Mısır dininde ruh kavramının önemli bir bölümünün kalp veya ib olduğu düşünülüyordu . Ib veya metafizik kalbin , çocuğun annesinin kalbinden gebelik sırasında alınan bir damla kandan oluştuğuna inanılıyordu. Eski Mısırlılar için kalp, duygunun , düşüncenin , iradenin ve niyetin yeriydi . Awi-ib "mutlu" (kelimenin tam anlamıyla, "kalbi uzun"), Xak-ib "yabancılaşmış" (kelimenin tam anlamıyla, "kalbi kesilmiş") gibi ib kelimesini içeren Mısır ifadeleriyle kanıtlanmıştır . Mısır dininde kalp, ahiret hayatının anahtarıydı. Sahibinin lehine veya aleyhine kanıt sunduğu ölüler diyarında hayatta kalan ölüm olarak tasarlandı. Kalbin Tartılması töreninde , Anubis ve çeşitli tanrılar tarafından kalbin incelendiği düşünülüyordu . Kalp , ideal davranış standardını simgeleyen Maat'ın tüyünden daha ağırsa. Terazi dengedeyse, bu, kalp sahibinin adil bir hayat yaşadığı ve ahirete girebileceği anlamına gelir; eğer kalp daha ağır olsaydı, canavar Ammit tarafından yutulurdu .

" Kalp" için Çince karakter, 心, mühür yazısıyla bir kalbin (kalp odalarını gösteren) nispeten gerçekçi bir tasvirinden türemiştir . Çince xīn kelimesi aynı zamanda "zihin", "niyet" veya "çekirdek"in mecazi anlamlarını da alır. Çin tıbbında kalp,shén "ruhunun, bilincin" merkezi olarak görülür . Kalp, ince bağırsak , dil ile ilişkilidir , altı organı ve beş iç organı yönetir ve beş elementte ateşe aittir.

Sanskritçe kalp için kullanılan kelime hṛd veya hṛdaya'dır ve hayatta kalan en eski Sanskritçe metin olan Rigveda'da bulunur . Sanskritçe'de, hem anatomik nesne hem de duygunun merkezini temsil eden "zihin" veya "ruh" anlamına gelebilir. Hrd , Yunanca, Latince ve İngilizce'deki kalp kelimesinin kökeni olabilir.

Aristoteles de dahil olmak üzere birçok klasik filozof ve bilim adamı, kalbi düşüncenin, aklın veya duygunun merkezi olarak kabul etti ve genellikle beyni bu işlevlere katkıda bulunduğunu göz ardı etti. Kalbin özellikle duyguların merkezi olarak tanımlanması , tutkuların yerini karaciğerde , mantığın da beyinde olduğunu söyleyen Romalı hekim Galen'e bağlıdır.

Kalp, Aztek inanç sisteminde de rol oynadı . Aztekler tarafından uygulanan en yaygın insan kurban şekli, kalp çıkarma idi. Aztekler kalbin ( tona ) hem bireyin oturduğu yer hem de Güneş ısısının ( istli ) bir parçası olduğuna inanıyorlardı. Bugüne kadar Nahua, Güneş'i bir kalp-ruh ( tona-tiuh ) olarak kabul eder: "yuvarlak, sıcak, titreşen".

Katoliklikte , on altıncı yüzyılın ortalarından itibaren önem kazanan İsa Mesih'in yaralarına tapınmadan kaynaklanan uzun bir kalbe saygı geleneği vardır . Bu gelenek, ortaçağ Hıristiyanlarının İsa'nın Kutsal Kalbine olan bağlılığının gelişimini ve John Eudes tarafından popüler hale getirilen Meryem'in Tertemiz Kalbi'ne paralel olarak saygı gösterilmesini etkiledi .

Kırık bir kalbin ifadesi, kaybedilen birinin ya da tatmin edilmemiş romantik aşkın kederine kültürler arası bir referanstır .

" Cupid'in okları" kavramı Ovid nedeniyle eskidir, ancak Ovid, Cupid'i oklarıyla kurbanlarını yaralamak olarak tanımlarken , yaralananın kalp olduğu açıklığa kavuşturulmamıştır. Küçük kalp sembolleri çeken Cupid'in tanıdık ikonografisi, Sevgililer Günü'ne bağlanan bir Rönesans temasıdır .

Yiyecek

Hayvan kalpleri gıda olarak yaygın olarak tüketilmektedir. Neredeyse tamamen kas oldukları için proteinleri yüksektir. Genellikle diğer sakatatlı yemeklere , örneğin pan-Osmanlı kokoreçlerine dahil edilirler .

Tavuk kalpleri sakatat olarak kabul edilir ve genellikle şiş üzerinde ızgara yapılır; Bunun örnekleri Japon hāto yakitori , Brezilya churrasco de coração ve Endonezya tavuk kalbi satay'dır . Ayrıca Kudüs karışık ızgarada olduğu gibi tavada kızartılabilirler . Mısır mutfağında tavuk doldurmanın bir parçası olarak ince doğranmış olarak kullanılabilirler . Birçok tarif, onları Meksika pollo en menudencias ve Rus ragu iz kurinyikh potrokhov gibi diğer sakatatlarla birleştirdi .

Sığır eti, domuz eti ve koyun etinin kalpleri genellikle tariflerde değiştirilebilir. Kalp çalışkan bir kas olduğu için "sert ve oldukça kuru" et yapar, bu nedenle genellikle yavaş pişirilir. Toklukla başa çıkmanın bir başka yolu da , Çin usulü tavada kızartılmış kalpte olduğu gibi eti jülyen haline getirmektir.

Sığır kalbi ızgara veya buğulanmış olabilir. Peru anticuchos de corazón'da , mangalda dana kalpleri baharat ve sirke karışımında uzun süre marinasyonla yumuşatıldıktan sonra ızgarada pişirilir . "Sahte kaz" için bir Avustralya tarifi, aslında kızarmış dana eti kalbidir.

Domuz kalbi haşlanır, haşlanır, buğulanır veya sosis haline getirilir. Bali oreti, domuz kalbi ve kanından yapılan bir tür kan sosisidir . Fransız usulü cœur de porc à l'orange tarifi, portakal soslu kızarmış kalpten yapılır.

Diğer hayvanlar

Omurgalılar

Kalbin boyutu, farklı hayvan grupları arasında değişir; omurgalılardaki kalpler, en küçük farelerden (12 mg) mavi balinaya (600 kg) kadar değişir. Omurgalılarda kalp, perikardla çevrili vücudun ventral kısmının ortasında yer alır . bazı balıklarda peritona bağlı olabilir .

Sinoatriyal düğüm tüm amniyotlarda bulunur, ancak daha ilkel omurgalılarda bulunmaz. Bu hayvanlarda, kalp kasları nispeten süreklidir ve sinüs venosus, kalan odalardan bir dalga halinde geçen atımı koordine eder. Sinüs venozus amniyotlarda sağ atriyuma dahil edildiğinden, muhtemelen SA düğümü ile homologdur . Teleostlarda, körelmiş sinüs venosusları ile koordinasyonun ana merkezi bunun yerine atriyumdadır. Kalp atış hızı, morina balıklarında dakikada yaklaşık 20 vuruştan sinek kuşlarında yaklaşık 600 vuruşa ve yakut boğazlı sinek kuşunda 1200 bpm'ye kadar değişen, farklı türler arasında büyük farklılıklar gösterir .

Çift dolaşım sistemleri

Üç odacıklı yetişkin bir amfibi kalbinin bir kesiti. Tek ventriküle dikkat edin. Mor bölgeler, oksijenli ve oksijensiz kanın karışmasının meydana geldiği alanları temsil eder.
  1. pulmoner damar
  2. sol atriyum
  3. Sağ atriyum
  4. karıncık
  5. konus arteriyozus
  6. Sinüs venozusu

Yetişkin amfibiler ve çoğu sürüngen , arteriyel ve venöz parçalara bölünmüş bir dolaşım sistemi anlamına gelen çift dolaşım sistemine sahiptir. Bununla birlikte, kalbin kendisi tamamen iki tarafa ayrılmamıştır. Bunun yerine, iki kulakçık ve bir karıncık olmak üzere üç odaya ayrılır. Hem sistemik dolaşımdan hem de akciğerlerden dönen kan geri döner ve aynı anda hem sistemik dolaşıma hem de akciğerlere pompalanır. Çift sistem, kanın oksijenli kanı doğrudan kalbe ileten akciğerlere ve akciğerlerden dolaşımını sağlar.

Yılanlar dışındaki sürüngenlerde, kalp genellikle göğüs kafesinin ortasında bulunur. Karasal ve ağaç yılanlarında genellikle başa daha yakın bulunur; Suda yaşayan türlerde kalp daha merkezi konumdadır. Üç odacıklı bir kalp vardır: iki kulakçık ve bir karıncık. Bu kalplerin şekli ve işlevi, yılanların uzun bir gövdeye sahip olmaları ve dolayısıyla farklı çevresel faktörlerden etkilenmeleri nedeniyle memeli kalplerinden farklıdır. Özellikle yılanın kalbi vücudundaki konumuna göre yerçekiminden büyük ölçüde etkilenmiştir. Bu nedenle, daha büyük olan yılanlar, yerçekimi değişikliği nedeniyle daha yüksek kan basıncına sahip olma eğilimindedir. Ventrikül, pulmoner arter ve aort açıklıklarının yakınında önemli bir boşluk bulunan bir duvarla ( septum ) tam olarak iki yarıya ayrılmıştır . Çoğu sürüngen türünde, kan akışları arasında çok az karışım var gibi görünmektedir, bu nedenle aorta esasen yalnızca oksijenli kan alır. Bu kuralın istisnası, dört odacıklı bir kalbe sahip olan timsahlardır .

Akciğerli balıkların kalbinde , septum kısmen ventriküle uzanır. Bu, akciğerlere giden oksijeni giderilmiş kan akışı ile vücudun geri kalanına iletilen oksijenli akış arasında bir dereceye kadar ayrılmaya izin verir. Yaşayan amfibi türlerinde böyle bir bölünmenin olmaması, kısmen deri yoluyla gerçekleşen solunum miktarına bağlı olabilir; bu nedenle, vena kava yoluyla kalbe dönen kan zaten kısmen oksijenlidir. Sonuç olarak, akciğerli balıklara veya diğer tetrapodlara kıyasla iki kan akımı arasında daha ince bir bölünmeye daha az ihtiyaç duyulabilir . Bununla birlikte, en azından bazı amfibi türlerinde, ventrikülün süngerimsi doğası, kan akışları arasında daha fazla bir ayrım sağlıyor gibi görünmektedir. Ayrıca, konus arteriyozusun orijinal valfleri, onu iki paralel parçaya bölen ve böylece iki kan akışını ayrı tutmaya yardımcı olan bir spiral valf ile değiştirilmiştir.

Tam bölünme

Archosaurlar ( timsahlar ve kuşlar ) ve memeliler , toplam dört kalp odası için kalbin iki pompaya tamamen ayrıldığını gösterir ; Archosaurların dört odacıklı kalbinin memelilerden bağımsız olarak evrimleştiği düşünülmektedir. Timsahlarda, atardamar gövdelerinin tabanında küçük bir açıklık olan Panizza foramenleri vardır ve sualtı dalışı sırasında kalbin her iki tarafındaki kan arasında bir dereceye kadar karışma vardır; bu nedenle, yalnızca kuşlarda ve memelilerde iki kan akımı -pulmoner ve sistemik dolaşıma gidenler- fiziksel bir bariyerle tamamen ayrı tutulur.

Balık

Balık kalbinden kan akışı: sinüs venosus, atriyum, ventrikül ve çıkış yolu

Balıklar, genellikle iki odacıklı bir kalbe sahiptir ve kanı almak için bir atriyum ve onu pompalamak için bir ventrikülden oluşur. Bununla birlikte, balık kalbinin oda olarak adlandırılabilecek giriş ve çıkış bölmeleri vardır, bu nedenle neyin oda olarak sayıldığına bağlı olarak bazen üç odalı veya dört odalı olarak da tanımlanır. Atriyum ve ventrikül bazen "gerçek odalar" olarak kabul edilirken diğerleri "aksesuar odaları" olarak kabul edilir.

İlkel balıkların dört odacıklı bir kalbi vardır, ancak odalar sırayla düzenlenmiştir, böylece bu ilkel kalp, memelilerin ve kuşların dört odacıklı kalplerinden oldukça farklıdır. İlk oda, hepatik ve kardinal damarlar yoluyla vücuttan oksijeni alınmış kanı toplayan sinüs venozus'tur . Buradan kan atriyuma ve ardından ana pompalama eyleminin gerçekleşeceği güçlü kaslı ventriküle akar. Dördüncü ve son oda, birkaç kapak içeren ve kanı ventral aorta gönderen konus arteriozus'tur . Ventral aort, kanı oksijenlendiği solungaçlara iletir ve dorsal aorttan vücudun geri kalanına akar. ( Tetrapodlarda ventral aort ikiye bölünmüştür; bir yarısı çıkan aortu , diğeri ise pulmoner arteri oluşturur ).

Yetişkin balıklarda, dört bölme düz bir sıra halinde düzenlenmez, bunun yerine bir S-şekli oluşturur, son iki bölme önceki ikisinin üzerinde uzanır. Bu nispeten basit model, kıkırdaklı balıklarda ve ışın yüzgeçli balıklarda bulunur . Teleostlarda konus arteriyozus çok küçüktür ve kalpten ziyade aortun bir parçası olarak daha doğru bir şekilde tanımlanabilir. Konus arteriozus , muhtemelen evrim sürecinde ventriküllere emildiği için hiçbir amniyotta bulunmaz . Benzer şekilde, sinüs venosus bazı sürüngenlerde ve kuşlarda körelmiş bir yapı olarak bulunurken, aksi takdirde sağ atriyuma emilir ve artık ayırt edilemez.

omurgasızlar

Sivrisinek Anopheles gambiae'nin tüp benzeri kalbi (yeşil) , vücut boyunca yatay olarak uzanır, elmas şeklindeki kanat kaslarıyla (aynı zamanda yeşil) bağlantılıdır ve perikardiyal hücrelerle (kırmızı) çevrilidir . Mavi, hücre çekirdeklerini gösterir .
Temel eklembacaklı vücut yapısı – kırmızı ile gösterilen kalp

Eklembacaklılar ve yumuşakçaların çoğu açık dolaşım sistemine sahiptir. Bu sistemde oksijeni alınmış kan, boşluklarda ( sinüsler ) kalbin etrafında toplanır . Bu kan, kalbe birçok küçük tek yönlü kanaldan yavaşça nüfuz eder. Kalp daha sonra kanı organlar arasında bir boşluk olan hemokoel içine pompalar . Eklembacaklılarda kalp tipik olarak vücudun uzunluğu boyunca, sırtın altından ve başın tabanından geçen kaslı bir tüptür. Kan yerine dolaşım sıvısı, oksijen taşıyıcı olarak en yaygın kullanılan solunum pigmenti olan bakır bazlı hemosiyanin taşıyan hemolenftir . Hemoglobin sadece birkaç eklembacaklı tarafından kullanılır.

Solucanlar gibi diğer bazı omurgasızlarda , dolaşım sistemi oksijen taşımak için kullanılmaz ve bu nedenle çok azalır, damar veya arter içermez ve birbirine bağlı iki tüpten oluşur. Oksijen difüzyonla hareket eder ve bu damarları birbirine bağlayan beş küçük kas damarı vardır ve bu damarlar hayvanların ön kısmında büzülür ve buna "kalp" denilebilir.

Kalamarlar ve diğer kafadanbacaklılar , dal kalpleri olarak da bilinen iki "solungaç kalbe" ve bir "sistemik kalbe" sahiptir. Brankial kalplerin her biri iki atriyum ve bir ventriküle sahiptir ve solungaçlara pompalanırken , sistemik kalp vücuda pompalar.

Sadece kordalılar (omurgalılar dahil) ve hemikordalılar , aortun kalınlaşmasından oluşan ve kan pompalamak için kasılan bir kesecik olan merkezi bir "kalbe" sahiptir. Bu, bu grupların son ortak atasında onun varlığını düşündürür ( ekinodermlerde kaybolmuş olabilir ).

Ek resimler


notlar

Referanslar

Bu makale CC-BY kitabından alınan metni içermektedir : OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. 30 Temmuz 2014.

bibliyografya

  • Salon, John (2011). Guyton ve Hall tıbbi fizyoloji ders kitabı (12. baskı). Philadelphia: Saunders/Elsevier. ISBN'si 978-1-4160-4574-8.
  • Uzun, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph (2011). Harrison's Principles of Internal Medicine (18 ed.). McGraw-Hill Profesyonel. ISBN'si 978-0-07-174889-6.
  • Susan Duran; Neil R. Borley; et al., ed. (2008). Gray'in anatomisi: klinik uygulamanın anatomik temeli (40. baskı). Londra: Churchill Livingstone. ISBN'si 978-0-8089-2371-8.
  • Nicki R. Colledge; Brian R. Walker; Stuart H. Ralston, ed. (2010). Davidson'un tıp ilkeleri ve uygulamaları (21. baskı). Edinburg: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN'si 978-0-7020-3085-7.

Dış bağlantılar