Örümcek ısırığı - Spider bite
| örümcek ısırığı | |
|---|---|
 | |
| Keliser a siyah salıncaklı ( nemesiid ) örümcek, mygalomorph | |
| uzmanlık | Acil Tıp |
Bir örümcek ısırığı olarak da bilinen, arachnidism bir ısırmasıyla kaynaklanan bir yaralanma örümcek . Çoğu ısırığın etkileri ciddi değildir. Çoğu ısırık, ısırık bölgesinde hafif semptomlara neden olur. Nadiren nekrotik bir cilt yarası veya şiddetli ağrı oluşturabilirler.
Çoğu örümcek, önemli ısırıklara neden olmaz. Bir ısırığın önemli olması için, önemli ölçüde zehirlenme gerekir. Dul örümceklerin ısırıkları, latrodektizm olarak bilinen bir duruma neden olan nörotoksik bir zehir içerir . Semptomlar şunları içerebilir: ısırık yerinde olabilen veya göğüs ve karın bölgesini içeren ağrı, terleme, kas krampları ve diğerleri arasında kusma. Sokmaları münzevi örümcekler koşulu neden loxoscelism yerel ettiği, nekroz çevreleyen deri ve yaygın bir kırmızı kan hücrelerinin bozulması oluşabilir. Baş ağrısı, kusma ve hafif ateş de görülebilir. Önemli ısırıklara neden olabilecek diğer örümcekler şunlardır: Avustralya huni ağı örümceği ve Güney Amerika gezgin örümceği .
Isırıkları önlemeye yönelik çabalar, dağınıklığı temizlemeyi ve böcek ilacı kullanımını içerir . Çoğu örümcek ısırığı, ağrı için nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ( ibuprofen dahil ) ve kaşıntı için antihistaminikler gibi destekleyici bakım ile yönetilir . Ağrı şiddetli ise opioidler kullanılabilir. Kara dul örümceği zehiri için bir panzehir olsa da, anafilaksi ile ilişkilidir ve bu nedenle Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak kullanılmaz. Huni ağı örümcek zehirine karşı panzehir, sonuçları iyileştirir. Bazı münzevi ısırıklardan yaralanan cilt alanını onarmak için cerrahi gerekebilir.
Örümcek ısırıkları aşırı teşhis edilebilir veya yanlış teşhis edilebilir. Birçok örümcek ısırığı raporunda, bir örümcek ısırığının gerçekten meydana gelip gelmediği belirsizdir. Tarihsel olarak, örümcek ısırıklarına bir takım koşullar atfedilmiştir. Orta Çağ'da örümcek ısırıklarından kaynaklandığı iddia edilen bir durum , insanların çılgınca dans ettiği tarantizmdi . Nekroz, bir dizi örümceğin ısırıklarına atfedilirken, iyi kanıtlar bunu yalnızca münzevi örümcekler için desteklemektedir.
Belirti ve bulgular
Hemen hemen tüm örümcekler zehirlidir, ancak tüm örümcek ısırıkları zehir enjeksiyonuyla sonuçlanmaz. "Kuru ısırık" olarak adlandırılan, zehirli olmayan ısırıklardan kaynaklanan ağrı, tipik olarak 5 ila 60 dakika sürer, zehirleyici örümcek ısırıklarından kaynaklanan ağrı ise 24 saatten uzun sürebilir. Bir ısırık ile kanama da oluşabilir. Örümcek ısırmasına bağlı bakteriyel enfeksiyon belirtileri nadiren görülür (%0,9).
Avustralya'da 750 kesin örümcek ısırığı üzerinde yapılan bir araştırma, örümcek ısırıklarının % 6'sının önemli etkilere neden olduğunu, bunların büyük çoğunluğunun 24 saatten fazla süren önemli ağrılara neden olan kırmızı sırtlı örümcek ısırıkları olduğunu göstermiştir. Sempatik sinir sisteminin aktivasyonu terlemeye, yüksek tansiyona ve kaz etine yol açabilir.
Çoğu münzevi örümcek ısırığı önemsizdir veya nekroz yoktur. Bununla birlikte, az sayıda ısırık nekrotik cilt lezyonları üretir. Bölgede ilk ağrı ve hassasiyet başlar. Kızarıklık, iki ila üç gün içinde nekrozun ayırt edici özelliği olan mavimsi batan bir ölü deri parçasına dönüşür. Yara aylar içinde yavaş ama genellikle tamamen iyileşir. Nadiren, ısırıklar, ara sıra ölümlerle birlikte yaygın semptomlara neden olabilir.
İnsan derisini ısırabilen ve cilt reaksiyonuna neden olabilen birkaç örümcek vardır , ancak daha birçok reaksiyon için örümcekler suçlanır. Özellikle enfeksiyonların ve diğer cilt rahatsızlıklarının yanlış teşhisi genellikle kahverengi münzevilere atfedilir .
| Bilimsel ad | Yaygın isim | Zehir | Reaksiyon |
|---|---|---|---|
| Lampona türleri | ak kuyruklu | şerit | |
| Loxosceles spp | kahverengi münzevi | sfingomyelinaz | Nekroz |
| Cheiracanthium spp | kese | lipaz | Kırmızılık |
| Tegenaria agrestis | serseri | Kırmızılık | |
| Lycosidae türleri | Kurt | Kızarıklık, kaşıntı |
Neden
Örümcekler insanlarla beslenmez ve genellikle ısırıklar bir savunma mekanizması olarak ortaya çıkar. Bu, örümceğin kasıtsız temasından veya tuzağa düşmesinden kaynaklanabilir. Çoğu örümceğin insan derisine nüfuz edemeyecek kadar küçük dişleri vardır. Isırıklarının farkedilmesi için yeterince büyük olan türlerin çoğu ısırıklarının ciddi tıbbi sonuçları olmayacaktır.
Tıbbi açıdan önemli örümcek zehirleri, nekrotik ajanların, nörotoksinlerin ve serotonin gibi farmakolojik olarak aktif bileşiklerin çeşitli kombinasyonlarını ve konsantrasyonlarını içerir . Dünya çapında sadece iki örümcek zehiri insanlar üzerinde etkilidir - dul ve münzevi örümceklerinki. Yılan ve akrep zehirlenmesinden farklı olarak , dul ve münzevi türlerin ısırması nadiren ölümcül sonuçlara neden olur. Bununla birlikte, izole örümcek ailelerinin öldürücü bir nörotoksik zehiri vardır: Brezilya'daki gezgin örümcek ve Avustralya'daki huni ağı. Bununla birlikte, bu örümcekler ve insanlar arasındaki sınırlı temas nedeniyle, ölümler her zaman nadir olmuştur ve Avustralya'da anti-zehrin ortaya çıkmasından bu yana huni ağı ile ilgili ölümler olmamıştır.
patofizyoloji
Bir örümceğin ısırığının birincil endişesi, zehirinin etkisidir . Bir örümcek cilde zehir enjekte ettiğinde bir örümcek zehirlenmesi meydana gelir . Tüm örümcek ısırıkları zehir enjeksiyonunu içermez ve enjekte edilen zehir miktarı, örümceğin türüne ve karşılaşma koşullarına göre değişebilir. Örümcek ısırığından kaynaklanan mekanik yaralanma, insanlar için ciddi bir endişe kaynağı değildir. Bununla birlikte, insanlar için en fazla risk oluşturan şey genellikle örümcek zehirinin zehirliliğidir; birkaç örümceğin, bir örümceğin ısırdığında enjekte edebileceği miktarlarda insanlarda yaralanmaya neden olabilecek zehire sahip olduğu bilinmektedir. Zehirler tanım gereği toksik maddeler olsa da, çoğu örümceğin tıbbi müdahale gerektirecek doğrudan toksik (verilen miktarlarda) zehiri yoktur ve yapanların şiddeti tipik olarak hafiftir.
Örümcek zehirleri iki temel prensipten biri üzerinde çalışır; bunlar ya nörotoksik (sinir sistemine saldıran) ya da nekrotiktir (ısırığı çevreleyen dokulara saldıran). Bazı durumlarda, zehir hayati organları ve sistemleri etkiler. Dul örümceklerin, Brezilya gezgin örümceklerinin ve Avustralya huni ağının zehirleri nörotoksiktir. Kalp kası hasarı, ölüme yol açabilecek dul zehirinin olağandışı bir komplikasyonudur. Akciğerlerde sıvı birikmesi olan pulmoner ödem, huni ağı zehirinin korkulan ve potansiyel olarak ciddi ancak nadir görülen bir komplikasyonudur. Recluse ve Güney Afrika kum örümceği zehirleri nekrotiktir. Münzevi zehir ayrıca şiddetli hemolize (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesine) neden olabilir, ancak bu genellikle nadirdir.
Teşhis
Örümcek ısırıklarının güvenilir teşhisi üç koşul gerektirir: ilk olarak, bir örümcek ısırığının evrensel olarak tanısal hiçbir semptomu olmamasına rağmen, ısırığın klinik etkileri o anda veya hemen sonrasında olmalıdır ve bazı örümcekler tarafından ısırıklar, örneğin Loxosceles türleri, başlangıçta olabilir. ağrısız olmak; ikincisi, örümcek ya ısırık anında ya da hemen sonrasında toplanmalıdır; ve üçüncüsü, örümcek uzman bir araknolog tarafından tanımlanmalıdır.
Örümcek ısırıkları genellikle yanlış teşhis edilir. 2016'da yayınlanan bir inceleme, sözde örümcek ısırıklarıyla ilgili yayınlanan 134 tıbbi vaka çalışmasının %78'inin bir örümcek ısırığının doğrulanması için gerekli kriterleri karşılamadığını gösterdi. Bildirilen en yüksek ısırık sayısına sahip iki cins olan Loxosceles ve Latrodectus durumunda , örümcek ısırıkları raporların %90'ından fazlasında doğrulanmamıştır. Doğrulama gerçekleştiğinde bile, tedavinin ayrıntıları ve etkileri genellikle eksikti. Doğrulanmamış ısırık raporları, muhtemelen, örümcek ısırıklarıyla karıştırılabilecek hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan birçok başka durumu temsil eder. Bu koşulların çoğu çok daha yaygındır ve nekrotik yaraların kaynağı olma olasılığı daha yüksektir. Etkilenen bir kişi, aslında metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) enfeksiyonu olduğunda bir yaranın örümcek ısırığı olduğunu düşünebilir . Bazı durumlarda örümcek ısırıklarının yanlış raporları, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sonuçlarla birlikte yanlış teşhis ve kötü muameleye yol açmıştır.
Önleme
Isırıkları önlemeye yönelik çabalar, dağınıklığı temizlemeyi ve böcek ilacı kullanımını içerir .
OSHA , işçilerin örümcek ısırmasını önlemek için aşağıdaki önlemleri almasını önerir:
- Kutuları, yakacak odunu, keresteyi, kayaları vb. tutarken uzun kollu gömlek, şapka, eldiven ve çizme giyin.
- Giyinmeden önce kıyafetleri ve ayakkabıları inceleyin ve sallayın.
- Giysi ve ayakkabılarda DEET veya Picaridin gibi böcek kovucular kullanın .
Yönetmek
Çoğu örümcek ısırığı zararsızdır ve özel bir tedavi gerektirmez. Isırıkların tedavisi örümceğin türüne bağlı olabilir; bu nedenle, örümceğin canlı veya iyi korunmuş bir durumda yakalanması yararlıdır.
Örümcek ısırıklarının tedavisi, iltihabı azaltmak için yaranın sabun, su ve buzla yıkanmasını içerir. Analjezikler ve antihistaminikler kullanılabilir; bununla birlikte, aynı zamanda bakteriyel bir enfeksiyon da olmadıkça antibiyotikler önerilmez . Kara dul zehirlenme sonrası tedavi, ortaya çıkan ağrı ve mide bulantısını kontrol etmeye çalışır.
Tarafından sokması durumunda dul örümcekleri , Avustralya huni web örümcekler veya Brezilyalı gezgin örümcek , tıbbi müdahale bu örümcekler sokması bir haline bazı durumlarda olduğu gibi derhal aranmalıdır tıbbi acil durum . Antivenom, şiddetli dul ve huni ağı zehirlenmesi için kullanılabilir.
Nekroz
Hemen hemen tüm durumlarda, münzevi ısırıklar kendi kendini sınırlar ve tipik olarak herhangi bir tıbbi müdahale olmadan iyileşir. Hasarın boyutunu sınırlamak için tavsiyeler, etkilenen uzvun kaldırılması ve hareketsiz hale getirilmesi, buz uygulanmasıdır. Hem lokal yara bakımı hem de tetanoz profilaksisi basit standartlardır. Daha kapsamlı nekroz için yerleşik bir tedavi yoktur . Hiperbarik oksijen , dapson , antihistaminikler (örneğin, siproheptadin ), antibiyotikler , dekstran , glukokortikoidler , vazodilatörler, heparin , nitrogliserin , elektrik şoku , küretaj , cerrahi eksizyon ve antivenom dahil olmak üzere birçok terapi kullanılmıştır . Bu tedavilerin hiçbiri kesin olarak fayda göstermez. Çalışmalar cerrahi müdahalenin etkisiz olduğunu ve sonucu kötüleştirebileceğini göstermiştir. Eksizyon yara iyileşmesini geciktirebilir, apselere neden olabilir ve sakıncalı yara izine neden olabilir .
Bir antibiyotik olan Dapsone , Amerika Birleşik Devletleri ve Brezilya'da nekroz tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır . Bazılarının etkinliğini destekleyen çelişkili raporlar var ve diğerleri, artık rutin olarak kullanılmaması gerektiğini önerdi.
panzehir
Özellikle nörotoksik zehirler söz konusu olduğunda, şiddetli örümcek ısırıkları için panzehir kullanımı belirtilebilir. Latrodectus , Atrax ve Phoneutria zehiri için etkili panzehirler mevcuttur . Amerika Birleşik Devletleri'ndeki panzehir intravenöz formdadır ancak panzehire karşı anafilaktik reaksiyon ölümle sonuçlandığından nadiren kullanılır. Avustralya'da, kas içi formdaki panzehir bir zamanlar yaygın olarak kullanılıyordu, ancak kullanımı azaldı. 2014'te panzehir etkinliği konusunda bazı şüpheler ortaya çıktı. Güney Amerika'da Loxosceles ısırıkları için bir panzehir mevcuttur ve görünüşe göre panzehir, münzevi ısırıklar için en umut verici tedavi olabilir. Bununla birlikte, deneysel denemelerde, münzevi antivenom erken verildiğinde daha etkilidir ve hastalar genellikle zehirlenmeden sonra 24 saat veya daha fazla süre bulunmazlar, bu da muhtemelen bu tür müdahalenin etkisini sınırlar.
epidemiyoloji
Örümcek tutulumu teyit edilemeyebileceği veya tanımlanamayacağı için meydana gelen örümcek ısırıklarının sayısını tahmin etmek zordur. Birkaç araştırmacı, yalnızca doğrulanmış ısırıkların değerlendirilmesini önerir: ısırık görgü tanığı olanlar, örümcek getirilir ve uzman tarafından tanımlanır. "Şüpheli araknidizm" ile teşhis, pozitif olarak tanımlanmış bir örümcek olmadan geldi.
Afrika
Birkaç Latrodectus türü ( düğme örümcekleri ) Afrika'da yaşıyor. Güney Afrika'da ayrıca ısırması potansiyel olarak cilt nekrozuna neden olabilen altı gözlü kum örümcekleri ( Hexophthalma türleri) vardır. Doktorlara, örümcek olmadan tanının zor olabileceği tavsiye edilir.
Avustralya
Kızıl sırtlıların ısırıkları ( Latrodectus hasselti ) ülke genelinde yılda birkaç bin adettir . Antivenom kullanımı sıktır ancak azalmaktadır. Çocuklarda ısırık komplikasyonları daha az olabilir. Huni ağı örümcek ısırıkları yılda 30-40'tır ve %10'u müdahale gerektirir. Sidney huni ağı ve ilgili türler yalnızca Avustralya'nın doğu kıyısında bulunur.
Avrupa
İsviçre'de yılda bir milyon kişi başına yaklaşık on ila yüz örümcek ısırığı meydana gelir. Avrupa kara dulundan latrodectism salgınları sırasında yılda 150'den fazla ısırık belgelendi.
Kuzey Amerika
Amerikan Zehir Kontrol Merkezleri Birliği, 1994 yılında yaklaşık 10.000 örümcek ısırığı ile ilgili çağrı aldıklarını bildirdi. Kuzey Amerika'da en çok endişe edilen örümcekler , 2013'te yaklaşık 1.500 ısırık ile kahverengi münzevi örümcekler ve 1.800 ısırık ile kara dul örümcekleridir . Kahverengi münzevi örümceklerin doğal yaşam alanı, güney ve orta Amerika Birleşik Devletleri'nde, Iowa kadar kuzeydedir. Bu yerel bölgenin dışında kahverengi münzevi ile karşılaşmalar çok nadirdir ve ısırıkların şüpheli olduğu düşünülmektedir. 2013'te bir düzine majör komplikasyon rapor edildi.
Güney Amerika
Brezilya'da yılda 5000'den fazla sayıda örümcek ısırığı kaydedilmektedir. Raporların çoğundan Loxosceles türleri sorumludur. Kazalar, 1000 kişi başına 1 gibi yüksek oranlarla güneydeki Parana eyaletinde yoğunlaşıyor. Phoneutria'dan ısırık (Brezilya gezgin örümcek) sayısı, çoğu hafif olmak üzere binlercedir. Çoğunlukla çocuklarda olmak üzere vakaların %0,5'inde ciddi etkiler kaydedilmiştir.
Tarih
1890'larda örümcek ısırıklarının genel olarak kaydedilen tedavisi , tütün bitkisinin Orta ve Güney Amerika'daki çeşitli ısırıklar ve sokmalar için geleneksel kullanımlarından bazılarına benzer şekilde, ısırılan cilde tütün suyu sürmekti. Vahşi dans ve müzik, tarantizmin tedavisiydi - çılgınlığın bir örümceğin ısırmasından kaynaklandığına inanılıyordu. Brezilya'da kurt örümceklerine karşı bir panzehir geliştirildi ve onlarca yıl kullanıldı. Kurt örümcekleri o zamandan beri aklandı - asla hastalığa neden olmadılar.
Ayrıca bakınız
- ArachnoSunucu veritabanı
- raventoksin
- vanillotoksin
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |