Trombosit transfüzyonu - Platelet transfusion

trombosit transfüzyonu
Trombosit kan torbası.jpg
Bir torba trombosit
Klinik veriler
Diğer isimler Trombosit konsantresi, trombosit bileşeni
ATC kodu
tanımlayıcılar
Kimyasal Örümcek

Trombosit konsantresi olarak da bilinen trombosit transfüzyonu , trombosit sayısı düşük veya trombosit işlevi zayıf olan kişilerde kanamayı önlemek veya tedavi etmek için kullanılır . Genellikle bu, kanser kemoterapisi alan kişilerde görülür . Trombosit seviyeleri 10 x 109 /L' nin altında olanlarda genellikle önleyici transfüzyon yapılır . Kanaması olanlarda transfüzyon genellikle 50 x 109 /L'nin altında yapılır. Kan grubu eşleştirmesi ( ABO , RhD ) genellikle trombositler verilmeden önce önerilir. Bununla birlikte, eşleşmeyen trombositler, eşleşen trombositlerin bulunmaması nedeniyle sıklıkla kullanılır. Onlar tarafından verilen bir damara enjekte .

Yan etkiler, anafilaksi , enfeksiyon ve akciğer hasarı gibi alerjik reaksiyonları içerebilir . Bakteriyel enfeksiyonlar , trombositler daha yüksek sıcaklıklarda depolandıkları için nispeten daha yaygındır. Trombositler tam kandan veya aferez yoluyla üretilebilir . Beş ila yedi güne kadar saklanırlar.

Trombosit transfüzyonları 1950'ler ve 1960'larda tıbbi kullanıma girdi. Bir sağlık sisteminde ihtiyaç duyulan en güvenli ve en etkili ilaçlar olan Dünya Sağlık Örgütü'nün Temel İlaçlar Listesi'nde yer almaktadır . Birleşik Krallık'ta, NHS'ye birim başına yaklaşık 200 sterline mal oluyor. Trombositlerin bazı versiyonlarında, belirli popülasyonlar için belirli faydaları olan beyaz kan hücreleri kısmen çıkarılmış veya gama ışınına maruz bırakılmıştır .

İlaç kullanımı

Kanamanın önlenmesi

Uluslararası kılavuzlar, trombosit sayısı 10 x 109 /L' den az olduğunda spontan kanama riskini azaltmak için geri dönüşümlü kemik iliği yetmezliği olan kişilere trombosit transfüzyonu yapılmasını önermektedir . Kişi iyiyse daha yüksek trombosit sayısı eşiği kullanmak kanama riskini daha da azaltmaz.

Kanama tedavisine karşı önleme

Yoğun kemoterapi veya kök hücre nakli alan kan kanserli kişilerde yapılan bir inceleme , trombosit sayısı 10 x 109 /L' den az olduğunda genel olarak trombosit transfüzyonu verilmesinin kanama olaylarının sayısını ve önemli kanamalı gün sayısını azalttığını buldu. Bununla birlikte, bu fayda sadece belirli hasta gruplarında görüldü ve otolog kök hücre nakli yapılan kişiler belirgin bir fayda sağlamadı. Profilaktik trombosit transfüzyonlarına rağmen, kan kanserli kişilerde sıklıkla kanama olur ve inflamasyon ve trombositopeni süresi gibi kanama için diğer risk faktörleri göz önünde bulundurulmalıdır.

Miyelodisplazi veya aplastik anemi gibi kronik kemik iliği yetmezliği olan kişilerde koruyucu trombosit transfüzyonlarının kullanımına dair çok az kanıt vardır . Çoklu kılavuzlar, profilaktik trombosit transfüzyonlarının kronik kemik iliği yetmezliği olan kişilerde rutin olarak kullanılmamasını ve bunun yerine bireyselleştirilmiş bir yaklaşımın benimsenmesini önermektedir.

Çeşitli çalışmalarda artık derin trombositopeni kim dang olan yetişkinlerde önleyici platelet transfüzyonu kullanmanın yararı değerlendirmiştir (trombosit sayısı <20 x 10 9 / L'. Bu kanama riskini azaltmak, ancak delil onlar artış olduğunu olduğunu hiçbir kanıt yoktur trombosit transfüzyonundan kaynaklanan zarar riski ( anafilaksi dahil transfüzyon reaksiyonu riskinde artış ).

Trombosit transfüzyon eşiği

Yoğun kemoterapi veya kök hücre nakli alan kan kanserli kişilerde yapılan iki inceleme , trombosit sayısı 10 x 109 /L' den az olduğunda genel olarak trombosit transfüzyonu verilmesinin, trombosit sayısı 20 veya 30 x'den az olduğunda trombosit transfüzyonu verilmesine kıyasla 10 9 /L'nin kanama riskine etkisi olmadı.

Prematüre yenidoğanlarda daha yüksek trombosit transfüzyon eşikleri kullanılmıştır, ancak bu sınırlı kanıtlara dayanmaktadır. Yüksek trombosit sayısı eşik değerini (50 x 10 kullanılarak dair kanıt vardır 9 / l) ölüm riskini artırır ya da trombosit sayısı alt eşik (25 x 10 ile karşılaştırıldığında kanama 9 erken yenidoğanlarda / L).

Doz

Kan kanserli kişilerde farklı trombosit transfüzyon dozlarını karşılaştıran bir inceleme . - Bu yorum (1.1 x 10 düşük doz trombosit az sayıda bulunan platelet transfüzyonlan arasında klinik olarak önemli kanama olan insanların sayısında herhangi bir fark bulundu 11 / m 2 ve trombositlerin bir ara numarası (ara madde dozu ihtiva olanlar) - 2,2 x 10 11 /m 2 ). Bu yorum platelet az sayıda bulunan platelet transfüzyonlan arasında klinik olarak önemli kanama ve insanların sayısında herhangi bir fark bulunmamıştır trombositlerin bir sayıda (yüksek doz - 4.4 x 10 ihtiva o 11 / m 2 ). İncelemenin içerdiği çalışmalardan biri, transfüzyon reaksiyonları hakkında rapor verdi. Bu çalışmanın yazarları, yüksek doz trombosit transfüzyon stratejisinin daha yüksek oranda transfüzyonla ilişkili advers olaylara yol açabileceğini öne sürdüler.

Prosedürlerden önce

Trombosit sayısı düşük olan kişilerde, kanamaya neden olma riski düşük olan işlemlerden önce profilaktik trombosit transfüzyonu yapılmasına gerek yoktur. Düşük riskli prosedürler, çok sayıda kan damarı içermeyen cerrahi alanları içerir; örneğin, katarakt cerrahisi veya küçük prosedürler. Kanıtlar, düşük trombosit sayısı olan kişilerde ameliyattan önce trombosit transfüzyonlarının tüm nedenlere bağlı mortalite, ameliyat sonrası kanama olayı yaşayan katılımcı sayısı, ameliyatla ilgili veya transfüzyonla ilgili ciddi advers olaylar üzerindeki etkisi konusunda çok belirsizdir.

Kuralları bunu gerçekleştirmek için güvenli olduğunu tavsiye merkezi venöz kateter trombosit sayısı, 20 x 10 olduğunda ekleme 9 yukarıda / L ya da. Bunun kanıtı, kanamanın trombosit sayısından ziyade prosedür hatasından kaynaklandığı gözlemsel çalışmalara dayanmaktadır.

Daha büyük prosedürler için trombosit transfüzyon eşikleri, yalnızca uzman görüşüne dayanmaktadır. Kılavuz 50 x 10 bir eşik tavsiye 9 büyük cerrahi / L, 100 x 10 bir eşik 9 beyinde cerrahi / L ya da gözün arkasına.

Kanama tedavisi

Trombosit sayısı düşük olan bir kişi aktif olarak kanıyorsa, trombosit transfüzyonlarının etkinliği veya optimal doz için çok az kanıt vardır. Mevcut öneriler, dünyanın dört bir yanından gelen fikir birliği yönergelerine dayanmaktadır.

Yan etkiler

Yan etkiler, anafilaksi , enfeksiyon ve akciğer hasarı gibi alerjik reaksiyonları içerebilir . Bakteriyel enfeksiyonlar , trombositler daha yüksek sıcaklıklarda depolandıkları için nispeten daha yaygındır.

kullanım

Hematolojik bozuklukları veya kanseri olan kişiler, trombosit transfüzyonlarının en büyük oranını alırlar. Çoğu kemoterapi veya kök hücre nakli ile tedavi sırasında kanamayı önlemek için verilir . Geri kalanın çoğu genel tıpta, kalp cerrahisinde ve yoğun bakımda kullanılmaktadır .

Diğer kan ürünlerinden farklı olarak, dünyanın birçok ülkesinde trombosit transfüzyonu talebinin arttığı görülmektedir. Yaşlanan bir nüfus, kan kanseri olan kişi sayısındaki artış ve bu kanserlerin yönetimindeki değişiklikler, trombosit talebindeki artışın muhtemelen başlıca nedenleridir. 1990'dan beri Avrupa'da gerçekleştirilen kök hücre nakli sayısı yılda 4.200'den 40.000'in üzerine çıktı.

Tarih

Trombosit transfüzyonları 1950'ler ve 1960'larda tıbbi kullanıma girdi. Bir sağlık sisteminde ihtiyaç duyulan en güvenli ve en etkili ilaçlar olan Dünya Sağlık Örgütü'nün Temel İlaçlar Listesi'nde yer almaktadır .

Toplum ve kültür

Birleşik Krallık'ta NHS'ye birim başına yaklaşık 200 pound'a mal oluyor.

imalat

Trombositler ya tam kan bağışından ya da aferez yoluyla üretilebilir . Beş ila yedi güne kadar saklanırlar.

Trombosit bileşenleri, beyaz kan hücrelerini kısmen çıkarmış (lökodepletli) olabilir ve bu da transfüzyon reaksiyonu riskini azaltır. Bazı enfeksiyonların bulaşma riskini azaltan ultraviyole ışıkla tedavi edilebilirler. Belirli popülasyonlar ( transfüzyonla ilişkili graft versus host hastalığı riski taşıyanlar) için belirli faydaları olan gama ışınına maruz kalabilirler .

Referanslar

Dış bağlantılar