Plasenta akreta spektrumu - Placenta accreta spectrum
Plasenta akretmanı | |
---|---|
Plasenta akreta türleri | |
Uzmanlık | Doğum |
Plasenta akreta , plasentanın tamamı veya bir kısmı miyometriuma ( uterus duvarının kas tabakası) anormal şekilde bağlandığında oluşur . Bağlanma derinliğine ve uterusun kas katmanlarına invazyona göre üç derece anormal plasental bağlanma tanımlanır:
- Accreta - koryonik villus , desidua basalis içinde kısıtlanmak yerine miyometriuma bağlanır .
- Increta - koryonik villus miyometriuma girer.
- Percreta - koryonik villus perimetriyumdan (uterus serozası ) istila eder .
Miyometriuma anormal bağlanma nedeniyle, plasenta akreta, vajinal doğum girişimi sırasında artan bir ağır kanama riski ile ilişkilidir. Kan ürünlerinin transfüzyon ihtiyacı sıktır ve bazen yaşamı tehdit eden kanamayı kontrol etmek için uterusun cerrahi olarak çıkarılması ( histerektomi ) gerekir.
Plasenta akreta oranları artıyor. 2016 itibariyle, plasenta akreası 272 gebelikte tahmini 1'i etkilemektedir.
Risk faktörleri
Plasenta akreta için önemli bir risk faktörü, uterus skarının varlığında plasenta previa'dır . Plasenta previa, plasenta akreta için bağımsız bir risk faktörüdür. Plasenta akreta için bildirilen ek risk faktörleri arasında anne yaşı ve multiparite , diğer önceki uterus cerrahisi , önceki uterus küretajı, uterus radyasyonu, endometriyal ablasyon , Asherman sendromu, uterin leiomyomata , uterus anomalileri , gebelikte hipertansif bozukluklar ve sigara bulunur.
Durum, skar dokusunun varlığıyla, yani Asherman sendromunun genellikle geçmiş uterus cerrahisinden, özellikle geçmiş bir dilatasyon ve küretajdan ( düşük , sonlandırma ve doğum sonu kanama dahil birçok endikasyon için kullanılır ), miyomektomi veya sezaryen varlığıyla artar. bölümü . İnce bir desidua , bu tür trofoblastik istilaya katkıda bulunan bir faktör olabilir . Bazı çalışmalar, fetüs kadın olduğunda görülme oranının daha yüksek olduğunu göstermektedir . Diğer risk faktörleri arasında alçakta yatan plasenta, anterior plasenta, konjenital veya edinilmiş uterus kusurları ( uterin septa gibi ), leiomyoma , plasentanın ektopik implantasyonu ( kornual gebelik dahil ) bulunur.
Sezaryen doğum yapmış ve şimdi uterus skarının üzerinde plasenta previa bulunan 35 yaşın üzerindeki hamile kadınların plasenta akreta olasılığı% 40'tır.
Patogenez
Plasenta, rahim duvarına anormal derecede sıkı ve derin bir yapışma oluşturur. Yokluğu vardır desidua bazalisin ve eksik gelişmesi Nitabuch en tabakasının . Penetrasyon derinliği ile ayırt edilebilen üç çeşit plasenta akreta vardır.
Tür | Kesir | Açıklama |
---|---|---|
Plasenta akretmanı | % 75–78 | Plasenta, miyometriuma güçlü bir şekilde yapışır, ancak ona nüfuz etmez. Durumun bu formu tüm vakaların yaklaşık% 75'ini oluşturur. |
Plasenta inkretası | % 17 | Plasenta miyometriuma girdiğinde ortaya çıkar. |
Plasenta perkreta | % 5-7 | Durumun en yüksek riskli şekli, plasenta tüm miyometriuma uterus serozasına nüfuz ettiğinde (tüm uterus duvarını istila ettiğinde) ortaya çıkar. Bu varyant, plasentanın rektum veya idrar kesesi gibi diğer organlara yapışmasına neden olabilir. |
Teşhis
Ne zaman doğum öncesi plasenta accreta tanı yapılır, genelde dayanmaktadır ultrason , ikinci veya bulgulardan üçüncü trimester . Plasenta akreayı düşündüren sonografik bulgular şunları içerir:
- Normal hipoekoik retroplasental bölge kaybı
- Plasenta içinde "İsviçre peyniri" görünümü veren çoklu vasküler lakuna (düzensiz vasküler boşluklar)
- Rahim-plasental sınırı, miyometriyal-mesane arayüzünü veya rahim serozasını geçen kan damarları veya plasental doku
- Retroplasental miyometriyal kalınlık <1 mm
- Bazal görünümde 3 boyutlu güçlü Doppler ile görselleştirilen çok sayıda uyumlu damar
Ne yazık ki teşhis kolay değildir ve gözlemciler arası önemli bir değişkenlikten etkilenir. Şüpheli durumlarda, bu bozukluk için çok iyi bir duyarlılığa ve özgüllüğe sahip olan pelvisin nükleer manyetik rezonansını (MRI) gerçekleştirmek mümkündür . Plasenta akreta ile ilişkili MRG bulguları arasında koyu T2 bantları, uterusta şişkinlik ve karanlık T2 arayüzünün kaybı yer alır.
Plasenta akretanın ilk trimesterde veya düşük gebelik yaşının 20 haftasından küçük olduğu zaman teşhis edildiğine dair izole vaka raporları olmasına rağmen , bu tanı için ilk trimester ultrasonunun prediktif değeri bilinmemektedir. Bir olan kadınlar plasenta previa ya plasenta accreta potansiyel varlığına dikkat üçüncü üç aylık dönemde izlem görüntüleme geçmelidir Hamilelikte erken rahim yara örten "alçak plasenta".
Komplikasyonlar
- Plasental implantasyondan ve çıkarılmasından dolayı lokal organlarda (örn ., Retroperitoneum ve lateral pelvik yan duvarlardaki bağırsak , mesane , uterus ve nörovasküler yapılar) hasar ;
- Tekrarlayan ameliyat gerektiren ameliyat sonrası kanama;
- Amniyotik sıvı embolisi ;
- Büyük hacimli kan ürünlerinin, kristaloidlerin ve diğer hacim genişleticilerin transfüzyonunun neden olduğu komplikasyonlar (örneğin dilüsyonel koagülopati , tüketici koagülopati , akut transfüzyon reaksiyonları , transfüzyonla ilişkili akciğer hasarı , akut solunum sıkıntısı sendromu ve elektrolit anormallikleri ) ;
- Postoperatif tromboembolizm , enfeksiyon , multisistem organ yetmezliği ve anne ölümü .
Plasenta akreata ve komplikasyonlarına bağlı maternal mortalitenin kesin insidansı bilinmemekle birlikte, özellikle mesane tutulmuşsa önemlidir.
Tedavi
Doğumdan önce plasenta akreta teşhisi konulursa tedavi sezaryen ve abdominal histerektomi ile doğum olabilir. Oksitosin ve antibiyotikler ameliyat sonrası yönetim için kullanılır. Fokal akreta ile kısmen ayrılmış plasenta olduğunda, en iyi seçenek plasentanın çıkarılmasıdır. Kadının rahmini kurtarmak (gelecekteki hamilelikler için) önemliyse, plasenta çevresinde rezeksiyon başarılı olabilir. Konservatif tedavi de rahim koruyucu olabilir, ancak o kadar başarılı olmayabilir ve daha yüksek komplikasyon riski taşır. Teknikler şunları içerir:
- Plasentanın rahimde bırakılması ve rahim küretajı . Bu durumda metotreksat kullanılmıştır.
- Kan damarlarını sıkıştırmak için rahim içi balon kateterizasyonu
- Pelvik damarların embolizasyonu
- İç iliak arter ligasyonu
- Bilateral uterin arter ligasyonu
Mesane içine plasental doku ve kan damarlarının invazyonu olduğu durumlarda abdominal gebeliğe benzer şekilde tedavi edilir ve elle plasentanın çıkarılmasından kaçınılır. Bununla birlikte, bu sonunda histerektomi ve / veya kısmi sistektomiye ihtiyaç duyabilir .
Hasta vajinal doğuma devam etmeye karar verirse, transfüzyon için kan ürünleri ve anestezi uzmanı doğumda hazır bulundurulur.
Epidemiyoloji
Bildirilen plasenta akreta insidansı, 1980'lerde 1000 doğumda yaklaşık 0,8'den son on yılda 1000 doğumda 3'e yükselmiştir.
1970'lerde 4.027 gebelikte 1, 1980'lerde 2.510'da 1 ve 1982-2002 arasında 533'te 1 oranlarla sezaryen doğum oranlarının artmasıyla insidans artmaktadır. 2002'de ACOG , son 50 yılda insidansın 10 kat arttığını tahmin etti. Sezaryen ile doğumdan sonraki doğumlarda plasenta birikmesi riski% 0,4-0,8'dir. Plasenta previa olan hastalarda risk, önceki sezaryen sayısı ile artar ; birinci, ikinci, üçüncü, dördüncü ve beşinci veya daha fazla sezaryen için% 3,% 11,% 40,% 61 ve% 67 oranlarında bölümler .
Referanslar
Dış bağlantılar
- Ulusal Accreta Vakfı
- Plasenta accreta / Stanford Medical School Magazine makalesini açıklayan etkileşimli grafik (sağ taraf)
Sınıflandırma |
---|