Plasenta akreta spektrumu - Placenta accreta spectrum

Plasenta akretmanı
Plasenta accreta.png
Plasenta akreta türleri
Uzmanlık Doğum

Plasenta akreta , plasentanın tamamı veya bir kısmı miyometriuma ( uterus duvarının kas tabakası) anormal şekilde bağlandığında oluşur . Bağlanma derinliğine ve uterusun kas katmanlarına invazyona göre üç derece anormal plasental bağlanma tanımlanır:

Miyometriuma anormal bağlanma nedeniyle, plasenta akreta, vajinal doğum girişimi sırasında artan bir ağır kanama riski ile ilişkilidir. Kan ürünlerinin transfüzyon ihtiyacı sıktır ve bazen yaşamı tehdit eden kanamayı kontrol etmek için uterusun cerrahi olarak çıkarılması ( histerektomi ) gerekir.

Plasenta akreta oranları artıyor. 2016 itibariyle, plasenta akreası 272 gebelikte tahmini 1'i etkilemektedir.

Risk faktörleri

Plasenta akreta için önemli bir risk faktörü, uterus skarının varlığında plasenta previa'dır . Plasenta previa, plasenta akreta için bağımsız bir risk faktörüdür. Plasenta akreta için bildirilen ek risk faktörleri arasında anne yaşı ve multiparite , diğer önceki uterus cerrahisi , önceki uterus küretajı, uterus radyasyonu, endometriyal ablasyon , Asherman sendromu, uterin leiomyomata , uterus anomalileri , gebelikte hipertansif bozukluklar ve sigara bulunur.

Durum, skar dokusunun varlığıyla, yani Asherman sendromunun genellikle geçmiş uterus cerrahisinden, özellikle geçmiş bir dilatasyon ve küretajdan ( düşük , sonlandırma ve doğum sonu kanama dahil birçok endikasyon için kullanılır ), miyomektomi veya sezaryen varlığıyla artar. bölümü . İnce bir desidua , bu tür trofoblastik istilaya katkıda bulunan bir faktör olabilir . Bazı çalışmalar, fetüs kadın olduğunda görülme oranının daha yüksek olduğunu göstermektedir . Diğer risk faktörleri arasında alçakta yatan plasenta, anterior plasenta, konjenital veya edinilmiş uterus kusurları ( uterin septa gibi ), leiomyoma , plasentanın ektopik implantasyonu ( kornual gebelik dahil ) bulunur.

Sezaryen doğum yapmış ve şimdi uterus skarının üzerinde plasenta previa bulunan 35 yaşın üzerindeki hamile kadınların plasenta akreta olasılığı% 40'tır.

Patogenez

Plasenta, rahim duvarına anormal derecede sıkı ve derin bir yapışma oluşturur. Yokluğu vardır desidua bazalisin ve eksik gelişmesi Nitabuch en tabakasının . Penetrasyon derinliği ile ayırt edilebilen üç çeşit plasenta akreta vardır.

Tür Kesir Açıklama
Plasenta akretmanı % 75–78 Plasenta, miyometriuma güçlü bir şekilde yapışır, ancak ona nüfuz etmez. Durumun bu formu tüm vakaların yaklaşık% 75'ini oluşturur.
Plasenta inkretası % 17 Plasenta miyometriuma girdiğinde ortaya çıkar.
Plasenta perkreta % 5-7 Durumun en yüksek riskli şekli, plasenta tüm miyometriuma uterus serozasına nüfuz ettiğinde (tüm uterus duvarını istila ettiğinde) ortaya çıkar. Bu varyant, plasentanın rektum veya idrar kesesi gibi diğer organlara yapışmasına neden olabilir.

Teşhis

Ne zaman doğum öncesi plasenta accreta tanı yapılır, genelde dayanmaktadır ultrason , ikinci veya bulgulardan üçüncü trimester . Plasenta akreayı düşündüren sonografik bulgular şunları içerir:

  1. Normal hipoekoik retroplasental bölge kaybı
  2. Plasenta içinde "İsviçre peyniri" görünümü veren çoklu vasküler lakuna (düzensiz vasküler boşluklar)
  3. Rahim-plasental sınırı, miyometriyal-mesane arayüzünü veya rahim serozasını geçen kan damarları veya plasental doku
  4. Retroplasental miyometriyal kalınlık <1 mm
  5. Bazal görünümde 3 boyutlu güçlü Doppler ile görselleştirilen çok sayıda uyumlu damar

Ne yazık ki teşhis kolay değildir ve gözlemciler arası önemli bir değişkenlikten etkilenir. Şüpheli durumlarda, bu bozukluk için çok iyi bir duyarlılığa ve özgüllüğe sahip olan pelvisin nükleer manyetik rezonansını (MRI) gerçekleştirmek mümkündür . Plasenta akreta ile ilişkili MRG bulguları arasında koyu T2 bantları, uterusta şişkinlik ve karanlık T2 arayüzünün kaybı yer alır.

Plasenta akretanın ilk trimesterde veya düşük gebelik yaşının 20 haftasından küçük olduğu zaman teşhis edildiğine dair izole vaka raporları olmasına rağmen , bu tanı için ilk trimester ultrasonunun prediktif değeri bilinmemektedir. Bir olan kadınlar plasenta previa ya plasenta accreta potansiyel varlığına dikkat üçüncü üç aylık dönemde izlem görüntüleme geçmelidir Hamilelikte erken rahim yara örten "alçak plasenta".

Komplikasyonlar

Plasenta akreata ve komplikasyonlarına bağlı maternal mortalitenin kesin insidansı bilinmemekle birlikte, özellikle mesane tutulmuşsa önemlidir.

Tedavi

Doğumdan önce plasenta akreta teşhisi konulursa tedavi sezaryen ve abdominal histerektomi ile doğum olabilir. Oksitosin ve antibiyotikler ameliyat sonrası yönetim için kullanılır. Fokal akreta ile kısmen ayrılmış plasenta olduğunda, en iyi seçenek plasentanın çıkarılmasıdır. Kadının rahmini kurtarmak (gelecekteki hamilelikler için) önemliyse, plasenta çevresinde rezeksiyon başarılı olabilir. Konservatif tedavi de rahim koruyucu olabilir, ancak o kadar başarılı olmayabilir ve daha yüksek komplikasyon riski taşır. Teknikler şunları içerir:

Mesane içine plasental doku ve kan damarlarının invazyonu olduğu durumlarda abdominal gebeliğe benzer şekilde tedavi edilir ve elle plasentanın çıkarılmasından kaçınılır. Bununla birlikte, bu sonunda histerektomi ve / veya kısmi sistektomiye ihtiyaç duyabilir .

Hasta vajinal doğuma devam etmeye karar verirse, transfüzyon için kan ürünleri ve anestezi uzmanı doğumda hazır bulundurulur.

Epidemiyoloji

Bildirilen plasenta akreta insidansı, 1980'lerde 1000 doğumda yaklaşık 0,8'den son on yılda 1000 doğumda 3'e yükselmiştir.

1970'lerde 4.027 gebelikte 1, 1980'lerde 2.510'da 1 ve 1982-2002 arasında 533'te 1 oranlarla sezaryen doğum oranlarının artmasıyla insidans artmaktadır. 2002'de ACOG , son 50 yılda insidansın 10 kat arttığını tahmin etti. Sezaryen ile doğumdan sonraki doğumlarda plasenta birikmesi riski% 0,4-0,8'dir. Plasenta previa olan hastalarda risk, önceki sezaryen sayısı ile artar ; birinci, ikinci, üçüncü, dördüncü ve beşinci veya daha fazla sezaryen için% 3,% 11,% 40,% 61 ve% 67 oranlarında bölümler .

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma