histerektomi - Hysterectomy

histerektomi
Radikal histerektomi ile çıkarılan vücut kısımlarını gösteren diyagram CRUK 180.svg
Radikal histerektomi ile nelerin çıkarıldığını gösteren diyagram
uzmanlık jinekoloji
ICD-9-CM 68.9
D007044
MedlinePlus 002915

Histerektomi , uterusun cerrahi olarak çıkarılmasıdır . Ayrıca serviksin , yumurtalıkların ( ooferektomi ), Fallop tüplerinin ( salpenjektomi ) ve diğer çevre yapıların çıkarılmasını da içerebilir .

Genellikle bir jinekolog tarafından gerçekleştirilen bir histerektomi, total (rahmin gövdesini, fundusunu ve serviksini çıkarmak; genellikle "tam" olarak adlandırılır) veya kısmi (rahim ağzını sağlam bırakırken uterus gövdesinin çıkarılması; ayrıca "supraservikal" olarak da adlandırılır) olabilir. . Uterusun alınması, hastayı çocuk doğuramaz hale getirir ( yumurtalıkların ve fallop tüplerinin alınmasında olduğu gibi ) ve cerrahi risklerin yanı sıra uzun vadeli etkileri vardır, bu nedenle ameliyat normalde yalnızca diğer tedavi seçenekleri mevcut olmadığında veya başarısız olduğunda önerilir. . Amerika Birleşik Devletleri'nde sezaryenden sonra en sık yapılan ikinci jinekolojik cerrahi işlemdir . Endometriozis , düzensiz kanama ve rahim fibroidleri gibi iyi huylu durumlar için yaklaşık yüzde 68 uygulandı . Alternatif tedavi seçeneklerinin gelişmesi nedeniyle malign olmayan endikasyonlar için histerektomi sıklığının düşmeye devam etmesi beklenmektedir.

Tıbbi kullanımlar

histerektomi

Histerektomi, riskleri ve faydaları olan önemli bir cerrahi işlemdir. Hastaların hormonal dengesini ve genel sağlığını etkiler. Bu nedenle, histerektomi normal olarak, bazı inatçı ve şiddetli rahim/üreme sistemi koşullarını iyileştirmek için farmasötik veya diğer cerrahi seçenekler tükendikten sonra son çare olarak önerilir. Histerektominin istenmesinin başka nedenleri de olabilir. Bu koşullar ve/veya belirtiler aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:

  • Endometriozis : Rahim zarının rahim boşluğunun dışında büyümesi. Bu uygun olmayan doku büyümesi ağrıya ve kanamaya neden olabilir.
  • Adenomyozis : Rahim zarının bazen rahim duvarı kas sistemine doğru büyüdüğü bir endometriozis şeklidir. Bu, rahim duvarlarını kalınlaştırabilir ve ayrıca ağrı ve kanamaya katkıda bulunabilir.
  • Ağır adet kanaması : Bir haftadan uzun süren düzensiz veya aşırı adet kanaması. Düzenli yaşam kalitesini bozabilir ve daha ciddi bir durumun göstergesi olabilir.
  • Rahim fibroidleri : Rahim duvarında iyi huylu büyümeler. Bu kaslı kanserli olmayan tümörler tek bir formda veya kümeler halinde büyüyebilir ve aşırı ağrı ve kanamaya neden olabilir.
  • Rahim sarkması : Zayıflamış veya gerilmiş pelvik taban kasları nedeniyle rahim sarktığında , daha ciddi vakalarda rahmin vajinadan dışarı çıkmasına neden olabilir.
  • Üreme sistemi kanseri önleme : özellikle ailede üreme sistemi kanserleri (özellikle BRCA1 veya BRCA2 mutasyonu ile birlikte meme kanseri ) veya bu tür kanserlerden iyileşmenin bir parçası olarak güçlü bir geçmişi varsa .
  • Jinekolojik kanser : Histerektominin tipine bağlı olarak, kanser veya endometrium, serviks veya rahim kanserinin tedavisine yardımcı olabilir. Yumurtalık kanserine karşı korunmak veya tedavi etmek için ooferektomi gerekir .
  • Transgender (trans) erkek onayı : cinsiyet hoşnutsuzluğuna , gelecekteki jinekolojik sorunların önlenmesine ve yeni yasal cinsiyet belgelerinin elde edilmesine geçişe yardımcı olur.
  • Şiddetli gelişimsel yetersizlikler : Bu tedavi en iyi ihtimalle tartışmalıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, eyalet düzeyindeki Yüksek Mahkemeler tarafından, gelişimsel engellilik nedeniyle belirli kısırlaştırma vakalarının, hastanın anayasal ve genel hukuk haklarını ihlal ettiği tespit edilmiştir.
  • Doğum sonrası : ya ciddi bir plasenta previa vakasını (doğum kanalının üzerinde veya içinde oluşmuş bir plasenta) ya da plasenta perkreta (kendini diğer organlara bağlamak için rahim duvarının içine ve içinden geçen bir plasenta) çıkarmak için, aşırı obstetrik kanama durumunda son çare olarak.
  • Kronik pelvik ağrı : Bilinen bir nedeni olmasa da ağrı etiyolojisini bulmaya çalışmalıdır.

Riskler ve olumsuz etkiler

1995 yılında, kısa süreli mortalite (ameliyattan sonraki 40 gün içinde) iyi huylu nedenlerle yapıldığında 1000'de 0.38 vaka olarak rapor edilmiştir. Cerrahi komplikasyon riskleri; miyom varlığı, daha genç yaş (kanama riski daha yüksek olan vasküler pelvis ve daha büyük uterus), disfonksiyonel uterin kanama ve parite idi.

Hamile, kanser veya başka komplikasyonları olan hastalarda yapıldığında ölüm oranı birkaç kat daha fazladır.

Tüm vaka ölümleri üzerindeki uzun vadeli etki nispeten küçüktür. 45 yaşın altındaki kadınlar, histerektomi ve profilaktik ooferektominin hormonal yan etkilerinden kaynaklandığına inanılan uzun vadeli mortalitede belirgin bir artışa sahiptir. Bu etki menopoz öncesi kadınlarla sınırlı değildir; Menopoza girmiş olan kadınların bile, ooferektomi sonrası uzun süreli hayatta kalma oranlarında bir düşüş yaşadığı gösterildi.

Histerektomi sonrası kadınların yaklaşık %35'i 2 yıl içinde ilgili başka bir ameliyat geçirir.

Üreter yaralanması nadir değildir ve her 1000 vajinal histerektomi vakasında 0,2 ve abdominal histerektomi vakasında 1.3'te meydana gelir. Yaralanma genellikle infundibulopelvik bağa yakın distal üreterde veya genellikle kanamayı kontrol etmek için kör klempleme ve ligatür yerleştirmeden üreterin uterin arterin altından geçmesiyle meydana gelir.

Kurtarma

Hastanede kalış süresi abdominal prosedür için 3 ila 5 gün veya daha fazla ve vajinal veya laparoskopik yardımlı vajinal prosedürler için 1 ila 2 gün (ancak muhtemelen daha uzun) arasındadır.

İstenmeyen ooferektomi ve erken yumurtalık yetmezliği

Bir veya her iki yumurtalığın çıkarılması, yumurtalık koruyucu olması amaçlanan önemli sayıda histerektomide gerçekleştirilir.

Yumurtalık korunarak histerektomi sonrası ortalama menopoz başlangıç ​​yaşı ortalamadan 3,7 yıl daha erkendir . Bunun bir histerektomiden sonra yumurtalıklara kan akışının kesilmesinden veya uterusun eksik endokrin geribildiriminden kaynaklandığı öne sürülmüştür. Kalan yumurtalıkların işlevi, kadınların yaklaşık %40'ında önemli ölçüde etkilenir, hatta bazıları hormon replasman tedavisi gerektirir . Şaşırtıcı bir şekilde, genellikle histerektomiye bir alternatif olarak kabul edilen endometriyal ablasyon için benzer ve sadece biraz daha zayıf bir etki gözlemlenmiştir .

Önemli sayıda kadın, histerektomiden sonra iyi huylu yumurtalık kistleri geliştirir.

Cinsel yaşam ve pelvik ağrı üzerine etkileri

İyi huylu endikasyonlar için histerektomiden sonra kadınların çoğu cinsel yaşamda ve pelvik ağrıda iyileşme bildirmektedir. Kadınların daha küçük bir kısmı cinsel yaşamda kötüleşme ve diğer sorunları bildirmektedir. Malign nedenlerle yapılan histerektomi için tablo önemli ölçüde farklıdır; prosedür genellikle önemli yan etkileri olan daha radikaldir. Kronik pelvik ağrı için histerektomi geçiren hastaların bir kısmı histerektomiden sonra pelvik ağrıdan şikayet etmeye devam eder ve disparoni (ağrılı cinsel ilişki) geliştirir.

Erken menopoz ve etkileri

Yumurtalıklar alındığında östrojen seviyeleri keskin bir şekilde düşerek östrojenin kardiyovasküler ve iskelet sistemleri üzerindeki koruyucu etkilerini ortadan kaldırır. Bu durum, doğal olarak oluşan bir menopoz durumundan önemli ölçüde farklı olmasına rağmen, genellikle "cerrahi menopoz" olarak adlandırılır; ilki, sıcak basması gibi menopoz semptomlarının hızlı başlangıcına neden olan vücutta ani bir hormonal şoktur, ikincisi ise uterus sağlam ve yumurtalıkların doğumdan sonra bile hormon üretebilmesiyle birlikte, yıllar içinde hormonal seviyelerin kademeli olarak azalmasıdır. adet dönemlerinin kesilmesi.

Bir çalışma, 50 yaşında veya daha genç yaşta histerektomi geçiren kadınlar için sonraki kardiyovasküler hastalık riskinin önemli ölçüde arttığını göstermiştir. 50 yaşından sonra işlem gören kadınlar için herhangi bir ilişki bulunamadı. Yumurtalıklar alındığında risk daha yüksektir, ancak yumurtalıklar korunduğunda bile hala fark edilir.

Diğer birkaç çalışma, osteoporozun (kemik yoğunluğunda azalma) ve artan kemik kırığı riskinin histerektomilerle ilişkili olduğunu bulmuştur . Bu, östrojenin kalsiyum metabolizması üzerindeki modülatör etkisine bağlanmıştır ve menopozdan sonra serum östrojen seviyelerindeki düşüş, kemik erimesine yol açan aşırı kalsiyum kaybına neden olabilir.

Histerektomiler ayrıca daha yüksek kalp hastalığı oranları ve zayıflamış kemiklerle ilişkilendirilmiştir. Her iki yumurtalığı da alınmış histerektomi geçirmiş olanlar, bozulmamış olanlara kıyasla tipik olarak düşük testosteron seviyelerine sahiptir. Kadınlarda azalan testosteron seviyeleri , azalan kemik yoğunluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek boy kaybının habercisidir, kadınlarda artan testosteron seviyeleri ise daha büyük bir cinsel istek duygusu ile ilişkilidir.

45 yaşından önce ooferektomi, nörolojik ve zihinsel bozukluklardan beş kat ölümle ilişkilidir.

İdrar kaçırma ve vajinal prolapsus

İdrar kaçırma ve vajinal prolapsus , ameliyattan çok uzun bir süre sonra yüksek sıklıkta gelişen iyi bilinen yan etkilerdir. Tipik olarak, bu komplikasyonlar ameliyattan 10-20 yıl sonra gelişir. Bu nedenle kesin sayılar bilinmemektedir ve risk faktörleri tam olarak anlaşılamamıştır. Cerrahi teknik seçiminin herhangi bir etkisi olup olmadığı da bilinmemektedir. Histerektomiden sonraki 20 yıl içinde üriner inkontinans riskinin yaklaşık iki katına çıktığı değerlendirilmiştir. Uzun süreli bir çalışma, histerektomiyi takiben üriner stres inkontinansını düzeltmek için ameliyat riskinin 2.4 kat arttığını buldu.

Vajinal sarkma riski, vajinal doğum sayısı, bu doğumların zorluğu ve doğum şekli gibi faktörlere bağlıdır. Histerektomiden sonra genel insidans yaklaşık iki katına çıkar.

Yapışma oluşumu ve bağırsak tıkanıklığı

Postoperatif yapışıklıkların oluşumu, ilgili diseksiyonun kapsamının yanı sıra, histerektomi yarasının pelvisin bir barsak halkasının kolayca düşebileceği yerçekimine en bağımlı kısmında olması gerçeğinden dolayı histerektomiden sonra özel bir risktir. Bir incelemede, insidans ve ince bağırsak tıkanması nedeniyle bağırsak yapışma için laparoskopik histerektomi 0.0 vs% dışı laparoskopik toplam karın histerektomilerde% 15,6 olduğu bulunmuştur.

yara enfeksiyonu

Abdominal histerektomi vakalarının yaklaşık %3'ünde yara enfeksiyonu görülür. Risk, obezite, diyabet, immün yetmezlik bozukluğu, sistemik kortikosteroid kullanımı, sigara kullanımı, yara hematomu ve koryoamniyonit ve pelvik inflamatuar hastalık gibi önceden var olan enfeksiyon nedeniyle artar . Bu tür yara enfeksiyonları esas olarak ya insizyonel apse ya da yara selüliti şeklini alır . Tipik olarak, her ikisi de eritem verir , ancak yalnızca bir insizyonel apse pürülan drenaj sağlar. Histerektomi sonrası insizyonel apse için önerilen tedavi, insizyon ve drenaj ve ardından ince bir gazlı bezle örtme ve ardından steril pansumandır . Pansuman değiştirilmeli ve yara günde en az iki kez normal salinle sulanmalıdır. Ayrıca MRSA riski varsa stafilokok ve streptokoklara karşı aktif bir antibiyotik, tercihen vankomisin verilmesi önerilir . İkincil niyetle yaranın kapanmasına izin verilebilir . Alternatif olarak, enfeksiyon temizlenirse ve yaranın tabanında sağlıklı granülasyon dokusu görülürse, kesi kenarları kelebek dikişler , zımbalar veya dikişler kullanılarak yeniden yaklaştırılabilir . Histerektomi sonrası cinsel ilişki mümkün olmaya devam eder. Rekonstrüktif cerrahi, iyi huylu ve kötü huylu durumlar yaşayan kadınlar için bir seçenek olmaya devam etmektedir.

Diğer nadir sorunlar

Histerektomi, nispeten nadir görülen renal hücreli karsinom riskinde artışa neden olabilir . Artan risk özellikle genç kadınlar için belirgindir; vajinal yolla yapılan histerektomilerden sonra risk daha düşüktü. Hormonal etkiler veya üreterin yaralanması olası açıklamalar olarak kabul edildi. Bazı durumlarda renal hücreli karsinom, teşhis edilmemiş kalıtsal leiomyomatozis ve renal hücreli kanser sendromunun bir belirtisi olabilir .

Yumurtalıklar alınmadan rahmin alınması, ameliyattan önce henüz rahme inmemiş olan döllenmenin farkedilmemesi nedeniyle nadir durumlarda ektopik gebelikle sonuçlanabilen bir duruma neden olabilir . Blackwell Journal of Obstetrics and Gynecology'nin bir sayısında iki vaka tanımlanmış ve profili çıkarılmıştır ; 20'den fazla diğer vaka ek tıbbi literatürde tartışılmıştır. Ek bir bilgi öne sürülmemiş olmasına rağmen, 2016'da gerçekleşen histerektomi sonrası muhtemelen başka bir ektopik gebelik vakası vardır. Çok nadir durumlarda, histerektomi sonrası cinsel ilişki, ince bağırsağın transvajinal eviserasyonuna neden olabilir. Vajinal ağzı kapalı sütüre edilmiştir vajina üst bölgesidir. Nadir bir komplikasyondur ve ince bağırsağın vajinaya doğru açılmasına izin verebilir.

alternatifler

myomektomi
Miyomektomi sonrası sütürlü uterus yarası

Endikasyona bağlı olarak histerektomiye alternatifler vardır:

Ağır kanama

Levonorgestrel rahim içi cihazlar , disfonksiyonel uterin kanamayı (DUB) veya menorajiyi kontrol etmede oldukça etkilidir ve herhangi bir ameliyattan önce düşünülmelidir.

Menoraji (ağır veya anormal adet kanaması) , uterus astarının ısıyla, mekanik olarak veya radyo frekansı ablasyonu ile tahrip edildiği ayakta tedavi prosedürü olan daha az invaziv endometriyal ablasyon ile de tedavi edilebilir . Endometriyal ablasyon, DUB'lu hastaların yüzde doksanında aylık kanamayı büyük ölçüde azaltır veya tamamen ortadan kaldırır. Çok kalın rahim astarı veya rahim fibroidleri olan hastalarda etkili değildir.

rahim miyomları

Levonorgestrel rahim içi cihazlar , adet kan akışını sınırlamada ve diğer semptomları iyileştirmede oldukça etkilidir. Yan etkiler tipik olarak çok ılımlıdır çünkü levonorgestrel (bir progestin ) lokal olarak düşük konsantrasyonda salınır. Levongestrel-RİA'ların miyomlu kadınlar için iyi semptomatik rahatlama sağladığına dair artık önemli kanıtlar var.

Rahim miyomları çıkarılabilir ve rahim " miyomektomi " adı verilen bir prosedürle yeniden yapılandırılabilir . Miyomektomi açık bir insizyonla, laparoskopik olarak veya vajinadan (histeroskopi) yapılabilir.

Uterin arter embolizasyonu (BAE), uterus fibroidlerinin tedavisi için minimal invaziv bir prosedürdür. Lokal anestezi altında kasıktaki femoral artere bir kateter yerleştirilir ve radyografik kontrol altında uterus arterine ilerletilir. Bu damarlardan kan akışını engellemek için uterus arterlerinebirdizi mikro küre veya polivinil alkol (PVA) materyali (bir emboli ) enjekte edilir. Kan akışındaki kısıtlama genellikle miyomların önemli ölçüde azalmasına ve ağır kanama eğiliminin iyileşmesine neden olur. Histerektomi ile BAE'yi karşılaştıran 2012 Cochrane incelemesi, her iki prosedür için de önemli bir avantaj bulamadı. BAE daha kısa hastanede kalış süresi ve normal günlük aktivitelere daha hızlı dönüş ile ilişkilendirilirken, daha sonra küçük komplikasyonlar için daha yüksek risk ile de ilişkilendirildi. BAE ve histerektomi arasında majör komplikasyonlar açısından fark yoktu.

Rahim fibroidleri, Manyetik Rezonans kılavuzluğunda Odaklanmış Ultrason (MRgFUS) adı verilen invaziv olmayan bir prosedürle çıkarılabilir .

Rahim sarkması

Sarkma, rahim alınmadan cerrahi olarak da düzeltilebilir. Pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yardımcı olmak ve sarkmanın kötüleşmesini önlemek için kullanılabilecek birkaç strateji vardır. Bunlar arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, " kegel egzersizleri ", vajinal peser, kabızlık giderme, kilo yönetimi ve ağır nesneleri kaldırırken bakım yer alır.

Türler

Histerektomi tiplerinin şematik çizimi

Histerektomi, kelimenin tam anlamıyla, sadece rahmin alınması anlamına gelir. Ancak yumurtalıklar, fallop tüpleri ve serviks gibi diğer organlar da ameliyatın bir parçası olarak çok sık çıkarılır.

  • Radikal histerektomi : Rahim, serviks, üst vajina ve parametriumun tamamen çıkarılması . Kanser için endikedir. Lenf düğümleri, yumurtalıklar ve fallop tüpleri de genellikle bu durumda çıkarılır. Wertheim histerektomisi .
  • Total histerektomi : ooferektomi olsun ya da olmasın, rahmin ve serviksin tamamen çıkarılması .
  • Subtotal histerektomi : Rahmin alınması, serviksin yerinde bırakılması.

Subtotal (supraservikal) histerektomi, başlangıçta histerektomi sonrası cinsel işlevi iyileştirebileceği beklentisiyle önerildi, serviksin çıkarılmasının aşırı nörolojik ve anatomik bozulmaya neden olduğu ve böylece vajinal kısalmaya, vajinal kaf prolapsusu ve vajinal kaf granülasyonlarına neden olduğu varsayıldı . Bu teorik avantajlar pratikte doğrulanmadı, ancak total histerektomiye göre başka avantajlar ortaya çıktı. Başlıca dezavantajı, serviks kanseri riskinin ortadan kaldırılmaması ve kadınların (ameliyat öncesine göre önemli ölçüde daha az olmasına rağmen) döngüsel kanamaya devam edebilmesidir. Bu sorunlar, aşağıdaki bulguları bildiren, benign jinekolojik durumlar için total ve supraservikal histerektominin sistematik bir incelemesinde ele alındı:

  • İnkontinans, kabızlık, cinsel işlev ölçümleri veya ameliyat öncesi semptomların hafifletilmesi oranlarında fark yoktu.
  • Total histerektomiye kıyasla supraservikal histerektomi sırasında ameliyat süresi ve ameliyat sırasında kaybedilen kan miktarı önemli ölçüde azaldı, ancak ameliyat sonrası transfüzyon oranlarında fark yoktu.
  • Febril morbidite daha az olasıydı ve cerrahiden bir yıl sonra devam eden siklik vajinal kanama, supraservikal histerektomiden sonra daha olasıydı.
  • Diğer komplikasyon oranları, ameliyattan iyileşme veya yeniden kabul oranlarında fark yoktu.

Kısa vadede, randomize çalışmalar, servikal koruma veya çıkarmanın sonraki pelvik organ prolapsusu oranını etkilemediğini göstermiştir.

Supraservikal histerektomi , serviksin kendisi olduğu için rahim ağzı kanseri olasılığını ortadan kaldırmaz ve bu kanser riski yüksek kadınlarda kontrendike olabilir; servikal displazi veya kanseri kontrol etmek için düzenli pap smear'lerine hala ihtiyaç vardır.

teknik

Histerektomi farklı şekillerde yapılabilir. Bilinen en eski teknik vajinal histerektomidir. İlk planlı histerektomi, MÖ 50'ye kadar uzanan prolapsus için vajinal histerektomi kayıtları olmasına rağmen, Hannova ordusunun Genel Cerrahı Konrad Langenbeck tarafından yapıldı.

Kaydedilen ilk abdominal histerektomi Ephraim McDowell tarafından yapıldı. İşlemi 1809'da beş çocuklu bir annenin mutfak masasında büyük bir yumurtalık kitlesi için yaptı.

Günümüzde modern tıpta laparoskopik vajinal (küçük abdominal kesilerde portlardan geçen ek aletlerle, yakın veya göbekte) ve total laparoskopik teknikler geliştirilmiştir.

karın histerektomi

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki histerektomilerin çoğu laparotomi (karın insizyonu, laparoskopi ile karıştırılmamalıdır ) yoluyla yapılır . Karın duvarından, genellikle kasık kemiğinin üstünden, sezaryen için yapılan kesiye benzer şekilde, bireyin alt pelvisinin üst saç çizgisine mümkün olduğunca yakın bir çapraz (Pfannenstiel) kesi yapılır . Bu teknik, doktorlara üreme yapılarına en büyük erişimi sağlar ve normalde tüm üreme kompleksinin çıkarılması için yapılır. Açık histerektomi için iyileşme süresi 4-6 haftadır ve bazen karın duvarını kesme ihtiyacı nedeniyle daha uzundur . Tarihsel olarak, bu teknikle ilgili en büyük sorun enfeksiyonlardı, ancak enfeksiyon oranları iyi kontrol ediliyor ve modern tıp pratiğinde büyük bir endişe kaynağı değil. Açık histerektomi, karın boşluğunu keşfetmenin ve karmaşık ameliyatları gerçekleştirmenin en etkili yolunu sağlar. Vajinal ve laparoskopik vajinal tekniklerin iyileştirilmesinden önce, aynı zamanda subtotal histerektomiyi başarmanın tek yoluydu; bu arada, çoğu durumda vajinal yol tercih edilen tekniktir.

vajinal histerektomi

Vajinal histerektomi tamamen vajinal kanaldan yapılır ve daha az komplikasyon, daha kısa hastanede kalış süresi ve daha kısa iyileşme süresi gibi abdominal cerrahiye göre belirgin avantajlara sahiptir. En sık uygulanan yöntem olan abdominal histerektomi, sezaryen sonrası, endikasyonun kanser olduğu, komplikasyonların beklendiği veya cerrahi eksplorasyonun gerekli olduğu durumlarda kullanılır.

Laparoskopik yardımlı vajinal histerektomi

1970'lerde ve 1980'lerde laparoskopik tekniklerin gelişmesiyle birlikte, "laparoskopik yardımlı vajinal histerektomi" (LAVH), jinekologlar arasında büyük popülerlik kazanmıştır çünkü abdominal prosedüre kıyasla daha az invazivdir ve ameliyat sonrası iyileşme çok daha hızlıdır. Ayrıca vajinal prosedürden daha iyi keşif ve biraz daha karmaşık ameliyatlara izin verir. LAVH, laparoskopi ile başlar ve rahmin (yumurtalıklar alınarak veya alınmadan) nihai olarak çıkarılması vajinal kanal yoluyla olacak şekilde tamamlanır. Dolayısıyla LAVH aynı zamanda bir total histerektomidir; serviks rahim ile birlikte çıkarılır. Rahim ağzı ile birlikte rahim ağzı da çıkarılırsa vajinanın üst kısmı birbirine dikilir ve vajina manşeti olarak adlandırılır .

Laparoskopik yardımlı supraservikal histerektomi

"Laparoskopik yardımlı supraservikal histerektomi" (LASH) daha sonra rahmi laparoskopik portlar yoluyla karın boşluğundan çıkarılabilen küçük parçalara ayıran bir morselatör kullanarak serviksi çıkarmadan rahmi çıkarmak için geliştirildi .

Toplam laparoskopik histerektomi

Total laparoskopik histerektomi (TLH) 90'lı yılların başında Upstate New York'ta Prabhat K. Ahluwalia tarafından geliştirildi. TLH, tipik olarak bir uterus manipülatörü ile uterusun tepesinden başlayarak, yalnızca karındaki laparoskoplar aracılığıyla gerçekleştirilir. Tüm uterus, "portlar" aracılığıyla uzun ince aletler kullanılarak eklerinden ayrılır. Daha sonra çıkarılacak tüm doku küçük karın kesilerinden geçirilir.

Diğer teknikler

Supraservikal (subtotal) laparoskopik histerektomi (LSH), total laparoskopik cerrahiye benzer şekilde yapılır ancak uterus, serviks ile fundus arasında ampute edilir.

Çift portlu laparoskopi, iki adet 5 mm'lik orta hat insizyonunun kullanıldığı bir laparoskopik cerrahi şeklidir: rahim iki porttan ayrılır ve vajinadan çıkarılır.

"Robotik histerektomi", cerrahın daha hassas kontrolünün yanı sıra üç boyutlu büyütülmüş görüşe izin veren özel uzaktan kumandalı aletler kullanan laparoskopik cerrahinin bir çeşididir.

tekniklerin karşılaştırılması

Histerektomiye ihtiyaç duyma nedeni, rahim boyutu, rahim inişi, rahim çevresindeki hastalıklı dokuların varlığı, pelvik bölgede geçirilmiş ameliyatlar, obezite, gebelik öyküsü, endometriozis olasılığı veya ameliyat ihtiyacı gibi hasta özellikleri ooferektomi , histerektomi yaparken cerrahın cerrahi yaklaşımını etkileyecektir.

Vajinal histerektomi, iyi huylu hastalıkları olan kadınlar için mümkünse diğer varyantlara göre önerilir. Vajinal histerektominin LAVH'ye ve bazı laparoskopik cerrahi türlerine göre daha az kısa ve uzun vadeli komplikasyona, daha kısa iyileşme süreleri ve daha az maliyetle cinsel deneyim üzerinde daha olumlu etkiye neden olduğu gösterilmiştir.

Laparoskopik cerrahi, vajinal cerrahinin mümkün olmadığı durumlarda belirli avantajlar sunar, ancak cerrahi için gereken önemli ölçüde daha uzun süre dezavantajına da sahiptir.

İngiltere'de abdominal (laparotomi) ve laparoskopik teknikleri karşılaştıran 2004 tarihli bir çalışmada, laparoskopik cerrahinin daha uzun ameliyat süresine ve daha yüksek oranda majör komplikasyona neden olduğu ve çok daha hızlı iyileşme sağladığı bulunmuştur. 2014 yılında yapılan bir başka çalışmada, endometriyal kanser için total histerektomi yapılan hastalarda laparoskopinin "laparotomiye güvenli bir alternatif" olduğu bulunmuştur. Araştırmacılar, prosedürün "bir üniversite hastanesinde bakım standardı açık cerrahiden laparoskopiye geçtiğinde, daha düşük yeniden ameliyat oranı ve daha az postoperatif komplikasyon ile belirgin şekilde iyileştirilmiş perioperatif sonuçlar sunduğu" sonucuna vardılar.

Vajinal histerektomi, total anestezi olmadan veya ayakta tedavi ortamlarında uygulanabilir tek seçenektir (ancak anestezi olmadan yapılması yalnızca istisnai durumlarda önerilir).

Karın tekniği çok sık olarak zor durumlarda veya komplikasyonların beklendiği durumlarda uygulanır. Bu koşullar göz önüne alındığında, cerrahi için gereken komplikasyon oranı ve süresi diğer tekniklere göre çok daha uygundur, ancak iyileşme için gereken süre çok daha uzundur.

Abdominal laparotomi ile histerektomi, diğer tekniklerden çok daha yüksek bağırsak adezyon insidansı ile ilişkilidir.

eVAL çalışmasında ameliyatın tamamlanması için gereken süre aşağıdaki gibi rapor edilmiştir:

  • karın 55.2 dakika ortalama, aralık 19-155
  • vajinal 46.6 dakika ortalama, aralık 14–168
  • laparoskopik (tüm varyantlar) ortalama 82,5 dakika, aralık 10–325 (her iki deneme kolundan birleştirilmiş veriler)

Morselasyon , özellikle laparoskopik tekniklerde ve bazen vajinal teknik için yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak şimdi iyi huylu veya kötü huylu tümörlerin yayılmasında önemli bir risk ile ilişkili görünmektedir. Nisan 2014'te FDA, tıp doktorlarını güç morselasyonu risklerine karşı uyaran bir not yayınladı.

Robotik yardımlı cerrahi şu anda birçok ülkede histerektomiler için kullanılmaktadır. Geleneksel laparoskopik cerrahi ile karşılaştırıldığında, ilgili yararları ve riskleri belirlemek için ek araştırmalar gereklidir.

Bir 2014 Cochrane incelemesi, robotik yardımlı cerrahinin, geleneksel laparoskopik cerrahi ile karşılaştırıldığında benzer bir komplikasyon oranına sahip olabileceğini buldu. Ek olarak, ameliyatın daha uzun sürmesine rağmen robotik yardımlı cerrahinin daha kısa hastanede kalış süresine yol açabileceğini gösteren kanıtlar vardır. Robotik yardımlı histerektomilerin kanserli insanlar için faydalı olup olmadığını belirlemek için daha fazla araştırma gereklidir.

Robotik yardımlı cerrahinin daha önce bildirilen marjinal avantajları doğrulanamadı; sadece hastanede kalış süresi ve maliyetteki farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı kalır. Ayrıca, yaygın yanıltıcı pazarlama iddialarına ilişkin endişeler dile getirildi.

Özet—Farklı histerektomi tekniklerinin avantajları ve dezavantajları
teknik Faydalar Dezavantajları
karın histerektomi
  • Rahim büyüklüğü ile sınırlama yok
  • Redüksiyon ve inkontinans cerrahisi ile kombinasyon mümkündür
  • Vajinal ile karşılaştırıldığında cerrahi sonrası komplikasyonlarda artış yok
  • En uzun iyileşme süresi ve normal aktivitelere dönüş
  • Laparoskopik cerrahi ile karşılaştırıldığında kanama riski daha yüksek olabilir
  • Obez kişiler için tercih edilen vajinal veya Laparoskopik teknik
vajinal histerektomi
  • En kısa çalışma süresi
  • Kısa iyileşme süresi ve hastaneden taburcu olma
  • Laparoskopik tekniğe kıyasla daha az ağrı kesici ve daha düşük hastane maliyetleri
  • En düşük maliyet
  • Uterusun büyüklüğü ve önceki ameliyatlarla sınırlıdır
  • Fallop tüplerini ve yumurtalıkları değerlendirmek için sınırlı yetenek
Laparoskopik supraservikal histerektomi (subtotal histerektomi)
  • Subtotal yaklaşımın uzun vadede pelvik organ prolapsusunda azalmaya yol açıp açmadığı belirsiz
  • Bu tekniğin cinsel işlevi iyileştirdiğine veya operatif idrar veya bağırsak hasarı riskini azalttığına dair kanıt yok
  • Normal aktivitelere daha hızlı dönüş
  • Kadınlar ameliyattan sonra düzenli olarak rahim ağzı kanseri taraması yaptırmalıdır
  • Subtotal yaklaşımı takiben döngüsel kanama olasılığı
Laparoskopik yardımlı vajinal histerektomi (LAVH)
  • Cerrahın becerisine bağlı olarak daha büyük bir rahim ile mümkündür
  • Azaltma operasyonları ile kombinasyon mümkündür
  • Vajinal yaklaşımdan daha yüksek maliyet
  • Maligniteler ancak sağlamlarsa bu yaklaşımla çıkarılabilir
  • Kardiyopulmoner hastalığı olan kişiler için önerilmez
Toplam laparoskopik histerektomi
  • Abdominal ile karşılaştırıldığında kısa yatarak tedavi süresi
  • Diğer pelvik hastalıkları teşhis ve tedavi etme imkanı sağlar
  • Karın ile karşılaştırıldığında normal aktivitelere daha hızlı dönüş
  • Karın ameliyatına göre daha az kanama, ateş, enfeksiyon
  • Abdominal ile karşılaştırıldığında uzun vadede yüksek yaşam kalitesi ile ilişkili
  • Ameliyat süresinin uzaması
  • Yüksek derecede laparoskopik cerrahi beceri gerektirir
  • Mesane veya üreter yaralanması riski daha yüksek olabilir
Tek portlu laparoskopik histerektomi / mini laparoskopik histerektomi
  • Geleneksel laparoskopik histerektomi ile karşılaştırıldığında daha iyi kozmetik sonuçlar
  • Daha fazla araştırma gerekli
  • Geleneksel laparoskopik histerektomi ile karşılaştırıldığında önemli klinik iyileşme yok
Robotik yardımlı histerektomi
  • Daha kısa hastanede kalış süresine neden olabilir
  • Daha fazla araştırma gerekli
  • Geleneksel laparoskopik ile karşılaştırıldığında benzer komplikasyon oranı
  • Daha uzun cerrahi süreler
  • Artan maliyet
  • Daha fazla araştırma gerekli

insidans

Kanada

In Kanada , sayı 2008 ve 2009 yılları arasında histerektomilerin neredeyse 47.000 idi. Aynı zaman çizelgesi için ulusal oran, 1997'de 100.000'de 484 iken, 100.000 nüfus başına 338 idi. Histerektomi nedenleri, kadının kentsel veya kırsal bir yerde yaşamasına bağlı olarak farklılık gösteriyordu. Kentli kadınlar rahim fibroidleri nedeniyle histerektomiyi tercih ederken , kırsal kesimdeki kadınlar çoğunlukla menstrüel bozukluklar için histerektomi yaptırdı .

Amerika Birleşik Devletleri

Histerektomi, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınlar arasında en yaygın ikinci büyük ameliyattır (birincisi sezaryendir). 1980'lerde ve 1990'larda, bu istatistik, bazı tüketici hakları grupları arasında endişe kaynağı ve tıp camiası arasında bir şaşkınlık kaynağıydı ve Nora W. Coffey tarafından kurulan Histerektomi Eğitim Kaynakları ve Hizmetleri (HERS) Vakfı gibi bilinçli seçim savunuculuğu gruplarını beraberinde getirdi . 1982.

Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi'ne göre , 2004 yılında gerçekleştirilen 617.000 histerektominin %73'ü yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasını da içeriyordu. Amerika Birleşik Devletleri'nde, her 3 kadından 1'inin 60 yaşına kadar histerektomi geçirmesi beklenebilir. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde bu prosedürü geçiren tahmini 22 milyon kadın var. Endometriozis, düzensiz kanama ve rahim fibroidleri gibi iyi huylu durumlar için yaklaşık yüzde 68 uygulandı. Bu oranların sanayileşmiş dünyada en yüksek olması, histerektomilerin büyük ölçüde yersiz nedenlerle yapıldığı tartışmasına yol açmıştır. Daha yeni veriler, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her eyalette gerçekleştirilen histerektomi sayısının azaldığını göstermektedir. 2010'dan 2013'e kadar, yüzde 12 daha az histerektomi yapıldı ve histerektomi türleri, laparoskopik prosedürlerde yüzde 17'lik bir artışla yansıtılan, doğası gereği daha minimal invazivdi.

Birleşik Krallık

Birleşik Krallık'ta, 5 kadından 1'inin 60 yaşına kadar histerektomi geçirmesi muhtemeldir ve histerektomilerin yaklaşık %20'sinde yumurtalıklar çıkarılır.

Almanya

Almanya'da histerektomi sayısı yıllardır sabittir. 2006 yılında 149.456 histerektomi yapılmıştır. Ek olarak, bunlardan 126,743'ü (%84,8) hastaya olaysız olarak başarıyla fayda sağlamıştır. 40 ila 49 yaş arasındaki kadınlar histerektomilerin yüzde 50'sini, 50 ila 59 yaşları arasındaki kadınların yüzde 20'sini oluşturuyor. 2007 yılında histerektomi sayısı 138.164'e düşmüştür. Son yıllarda laparoskopik veya laparoskopik yardımlı histerektomi tekniği ön plana çıkmıştır.

Danimarka

In Danimarka , 1980'lerden 1990'lara kadar histerektomilerin sayısı yüzde 38 azaldı. 1988'de 100.000 kadın başına 173 bu tür ameliyat vardı ve 1998'de bu sayı 107'ye düştü. Aynı dönemde abdominal supraservikal histerektomilerin oranı yüzde 7,5'ten yüzde 41'e yükseldi. Bu yıllarda toplam 67.096 kadına histerektomi yapıldı.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma