Philippe Pinel - Philippe Pinel

Philippe Pinel
Philippe Pinel (1745 - 1826).jpg
Philippe Pinel, Anna Mérimée'nin portresi
Doğmak ( 1745-04-20 )20 Nisan 1745
Jonquières , Fransa
Öldü 25 Ekim 1826 (1826-10-25)(81 yaşında)
Paris, Fransa
Bilimsel kariyer
Alanlar Psikiyatri
Etkilenen Jean-Étienne Dominique Esquirol Dorothea Dix
Philippe Pinel'in Pinel Anıtı üzerindeki büstü, Royal Edinburgh Hastanesi

Philippe Pinel ( Fransızca:  [pinɛl] ; 20 Nisan 1745 - 25 Ekim 1826), bir Fransız doktor, psikiyatrinin öncüsü ve tesadüfen bir zoologdu. Bugün ahlaki terapi olarak adlandırılan psikiyatri hastalarının gözetimi ve bakımına yönelik daha insancıl bir psikolojik yaklaşımın geliştirilmesinde etkili oldu . Akıl hastalarının zincirlerle zincirlenmesinin kaldırılması ve daha genel olarak tedavilerinin insancıllaştırılması için çalıştı. Ayrıca zihinsel bozuklukların sınıflandırılmasına önemli katkılarda bulundu ve bazıları tarafından "modern psikiyatrinin babası" olarak tanımlandı.

Fransız Devrimi'nden sonra Dr. Pinel, çılgınlara (ya da İngilizce'de "aliénés", "yabancılaşmış") bakış açımızı, bunların anlaşılabileceğini ve iyileştirilebileceğini iddia ederek değiştirdi. Pinel'in delilik hakkındaki ders kitabının ikinci baskısında kaydettiği bir vakaya ilişkin 1809 tarihli bir açıklama, bazıları tarafından daha sonra dementia praecox veya şizofreni olarak bilinen zihinsel bozukluk formunun varlığına dair en eski kanıt olarak kabul edilir , ancak Emil Kraepelin genel olarak akreditedir. ilk kavramsallaştırmasıdır.

"Modern psikiyatrinin babası", akıl hastalıklarının ilk sınıflandırmasıyla itibar kazandı. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde psikiyatri ve yabancılaşmışların tedavisi üzerinde büyük etkisi oldu.


Erken dönem

Philippe Pinel, Salpêtrière'de , 1795, Tony Robert-Fleury tarafından . Pinel, deli kadınlar için Paris İltica'daki hastalardan zincirlerin çıkarılmasını emrediyor.

Pinel doğdu Jonquières , Güney Fransa modern, bölüm arasında Tarn . Hekimlerin oğlu ve yeğeniydi. Toulouse'daki tıp fakültesinden mezun olduktan sonra dört yıl daha Montpellier Tıp Fakültesi'nde okudu . 1778'de Paris'e geldi .

Eski rejimin kısıtlayıcı düzenlemeleri Paris'te hekimlik yapmasını engellediği için on beş yılını yazar, çevirmen ve editör olarak çalışarak kazandı. Fakülte, Toulouse gibi bir taşra üniversitesinden alınan diplomayı tanımıyordu. Çalışmalarına devam etmesi için kendisine fon sağlayacak bir yarışmada iki kez başarısız oldu. İkinci yarışmada jüri, tıp bilgisinin tüm alanlarında onun 'acı verici' sıradanlığını vurguladı; bu değerlendirme, siyasi saiklerin ileri sürüldüğü sonraki entelektüel başarılarıyla görünüşte o kadar uyumsuz görünüyordu ki. Cesareti kırılan Pinel, Amerika'ya göç etmeyi düşündü. 1784'te haftalık dört sayfalık bir tıp dergisi olan Gazette de santé'nin editörü oldu . Ayrıca, doğa bilimciler arasında Journal de physique'e düzenli olarak katkıda bulunan biri olarak biliniyordu . Matematik okudu , tıp eserlerini Fransızcaya çevirdi ve botanik gezileri üstlendi .

Bu sıralarda, akıl hastalığı araştırmalarına yoğun bir ilgi duymaya başladı . Teşvik kişiseldi. Bir arkadaş, 'maniye dönüşen' ve intiharla sonuçlanan bir 'sinir melankoli' geliştirmişti . Pinel'in büyük bir kötü yönetim nedeniyle gereksiz bir trajedi olarak gördüğü şey, onun peşini bırakmış gibi görünüyor. Bu onu Paris'teki delilik tedavisi için en iyi bilinen özel sanatoryumlardan birinde iş aramaya yöneltti. Devrimden önce orada beş yıl kaldı , delilikle ilgili gözlemlerini topladı ve doğası ve tedavisi hakkında görüşlerini formüle etmeye başladı.

Pinel, rahip de Condillac'ın öğrencisi olan bir İdeologdu . Aynı zamanda tıbbi gerçeğin klinik deneyimlerden türetildiğine inanan bir klinisyendi. Hipokrat onun modeliydi.

1780'lerde Pinel, Madame Helvétius'un salonuna davet edildi . Fransız Devrimi'ne sempati duyuyordu . Devrimden sonra Madame Helvétius'un salonunda tanıştığı arkadaşları iktidara geldi. Ağustos 1793'te Pinel, Bicêtre Hastanesi'ne "revir hekimi" olarak atandı . O zamanlar yaklaşık dört bin tutuklu adamı barındırıyordu -suçlular, küçük suçlular, frengi hastaları, emekliler ve yaklaşık iki yüz akıl hastası. Pinel'in patronları, atanmasının terapötik girişimlere yol açacağını umuyordu. Özel sanatoryumdaki deneyimi onu iş için iyi bir aday yaptı.

Bicêtre ve Salpêtrière

Pinel, Bicêtre Hastanesi'ne atanmasından kısa bir süre sonra, 200 akıl hastası erkeğin barındırıldığı yedinci koğuşa ilgi duymaya başladı. Bu mahkumlar hakkında rapor istedi. Birkaç gün sonra, "vali" Jean-Baptiste Pussin'in yorumlarını içeren bir masa aldı . 1770s Pussin başarıyla tedavi edilmişti sıraca Bicêtre de; ve tanıdık bir model izleyerek, sonunda karısı Marguerite Jubline ile birlikte bakımevinin kadrosuna alındı .

Pussin'in olağanüstü yeteneğini takdir eden Pinel, o eğitimsiz ama deneyimli delilerin koruyucusunun yanında adeta çıraklık yaptı. Bunu yapmaktaki amacı, "akıl hastalığının tıbbi teorisini ampirik yaklaşımın sağladığı tüm anlayışlarla zenginleştirmek" idi. Gözlemlediği şey , psikolojik daha doğru bir terim olsa da, ahlaki tedavi veya ahlaki yönetim olarak adlandırılan akıl hastalarının katı bir şiddet içermeyen, tıbbi olmayan yönetimiydi .

Pinel delileri zincirlerinden kurtarıyor , 1876, Tony Robert-Fleury

Pinel her zaman Pussin'e hak ettiği değeri vermiş olsa da, Pinel'in delileri Bicetre'de tek başına zincirlerinden kurtardığı hakkında bir efsane büyüdü. Bu efsane tablolarda ve baskılarda anılır, 200 yıldır yaşar ve ders kitaplarında tekrarlanır. Aslında, Pinel Salpêtrière için ayrıldıktan sonra, 1797'de Bicêtre'de demir prangaları (ama bazen deli gömleği kullanarak) çıkaran Pussin'di. Pinel, Pussin'in kendisine katılmasından üç yıl sonra Salpêtrière'deki hastalardan zincirleri çıkardı. Bicetre efsanesinin aslında Pinel'in oğlu Dr Scipion Pinel ve Pinel'in en önde gelen öğrencisi Dr Esquirol tarafından kasıtlı olarak uydurulduğuna dair bazı öneriler var . Argüman, onların 'sağlamcılar' olduklarıydı, bu da o zamanlar beyin hastalığına odaklanan biyolojik psikiyatriye benzer bir şey anlamına geliyordu ve Pinel'in psikolojik süreçlere odaklanmasından utandılar. Ayrıca, Philippe'in aksine, ikisi de kralcıydı .

Pinel, Bicêtre'deyken, hastalarla yakın temas ve dikkatli gözlemi içeren bir terapi lehine kanama, temizleme ve su toplamayı ortadan kaldırdı. Pinel, her hastayı genellikle günde birkaç kez ziyaret etti ve iki yıl boyunca dikkatli notlar aldı. Onlarla uzun konuşmalar yaptı. Amacı, ayrıntılı bir vaka geçmişi ve hastanın hastalığının doğal bir geçmişini bir araya getirmekti.

Pinel, 1795'te Hospice de la Salpêtrière'in başhekimi oldu ve bu görevi hayatının geri kalanında elinde tuttu. O zamanlar Salpêtrière, yedi bin yaşlı, yoksul ve hasta kadını, yerleşik bir bürokrasisi, kalabalık bir pazarı ve devasa revirleriyle büyük bir köy gibiydi. Pinel, Pussin'i kaçırdı ve 1802'de Salpêtrière'e transferini sağladı. Ayrıca, bir Katolik hemşirelik düzeninin, Salpêtrière'deki hastaların günlük bakım ve anlayışının çoğunu üstlendiği ve bazen Pinel ile hemşireler arasında güç mücadeleleri olduğu kaydedildi .

Pinel, 1799'da Salpêtrière'de hizmetinde bir aşı kliniği kurdu ve Paris'te ilk aşı Nisan 1800'de burada yapıldı.

1795'te Pinel, yirmi yıl boyunca sürdürdüğü bir kürsü olan tıbbi patoloji profesörü olarak atanmıştı. 1822'de, siyasi liberalizmden şüphelenilen diğer on profesörle birlikte bu görevden kısa bir süre sonra görevden alındı, ancak kısa bir süre sonra fahri profesör olarak yeniden görevlendirildi.

Pinel'in onuruna bir heykel şimdi Salpêtrière'in dışında duruyor.

Yayınlar

1794'te Pinel, son zamanlarda modern psikiyatrinin temel bir metni olarak adlandırılan 'Delilik Üzerine Anı' adlı makalesini halka duyurdu. İçinde Pinel, bireylerin zaman içinde dikkatli bir şekilde psikolojik olarak incelenmesini savunur, deliliğin her zaman sürekli olmadığına dikkat çeker ve daha fazla insani sığınma uygulamaları çağrısında bulunur.

1798'de Pinel, Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine adlı kitabında hastalıkların yetkili bir sınıflandırmasını yayınladı . Psikiyatrinin kurucularından biri olarak kabul edilse de, bu kitap aynı zamanda onu on sekizinci yüzyılın son büyük nosologu olarak kabul ediyor. İken Nosographie tamamen tarihli bugün görünür, onun tabanlı ilk yayın ve 1818'de Pinel arasındaki altı kez basılmış olduğunu onun zamanında çok popüler oldu nozolojiyi fikirleri üzerine William Cullen 'cins' ve aynı biyolojik-ilham terminolojiyi kullanan, bozukluğun 'türleri'. Pinel'in zihinsel bozukluk sınıflandırması, Cullen'ın 'nevrozlarını' dört temel zihinsel bozukluk türüne indirgedi: melankoli, mani (delilik), demans ve idiotizm. Daha sonraki baskılar, muhakeme yeteneğinden ziyade yalnızca duyguların etkilendiği görülen 'kısmi delilik' biçimlerini ekledi.

İlk zihinsel düzensizliğe melankoli denir. Semptomlar “sessizlik, düşünceli dalgın bir hava, kasvetli şüpheler ve yalnızlık sevgisi” olarak tanımlanıyor. Tiberius ve XI. Louis'nin bu mizaca maruz kaldıkları belirtilmektedir . Louis, acılık ve tutku, kasvet, yalnızlık sevgisi ve sanatsal yeteneklerin utanması arasındaki dengesizlik ile karakterize edildi. Bununla birlikte, Louis ve Tiberius, her ikisinin de aldatıcı olmaları ve askeri bölgelere hayali bir gezi planlamaları bakımından benzerdi. Sonunda ikisi de sürgüne gönderildi, biri Rodos Adası'na, diğeri Belçika'nın bir eyaletine. Melankolili insanlar genellikle tüm dikkatlerinin tek bir fikre odaklandığı bir fikre kapılırlar. Bir yanda yıllarca çekingen davranıp dostluk ve sevgiden uzak dururken, diğer yanda mantıklı hükümler veren ve bu kasvetli durumu aşanlar da vardır. Melankoli, kendini zıt kutuplarda da ifade edebilir. Birincisi, yüksek bir öz-önem duygusu ve zenginlik ve güç elde etme gibi gerçekçi olmayan beklentilerle ayırt edilir. İkinci form, derin bir umutsuzluk ve büyük depresyon ile işaretlenir. Genel olarak melankolisi olan bireyler, çılgınca hayal ürünü bulsalar da, genellikle şiddet eylemleri sergilemezler. Depresyon ve kaygı, karakterin sık sık suratsızlığının yanı sıra alışkanlıkla ortaya çıkar. Pinel, melankolinin sarhoşluk, kafatası yapısındaki anormallikler, kafatasındaki travmalar, cilt koşulları, ev içi felaketler ve dini aşırılık gibi çeşitli psikolojik nedenler, kadınlarda adet görme ve menopoz ile açıklanabileceğini belirtiyor.

İkinci zihinsel düzensizliğe deliryumsuz mani denir. Entelektüel yetileri bozan bir bozukluktan bağımsız delilik olarak tanımlanır. Semptomlar sapkın ve itaatsiz olarak tanımlanır. Asylum de Bicetre'de hapsedilen bir tamircinin şiddetli manyak öfke patlamaları yaşadığı bu tür zihinsel düzensizlik türlerinin meydana geldiği bir örnek . Paroksizmler, kabızlık ve susuzluğun eşlik ettiği karın bölgesinde bulunan bir yanma hissinden oluşuyordu. Semptom göğüs, boyun ve yüz bölgesine yayıldı. Şakaklara ulaştığında, o bölgelerdeki atardamarların nabzı arttı. Beyin bir dereceye kadar etkilenmişti ama yine de hasta akıl yürütebiliyor ve fikirleriyle tutarlı olabiliyordu. Bir keresinde tamirci, karısını ölümden kaçınmak için kaçması için uyardığı kendi evinde şiddetli bir nöbet geçirdi. Aynı dönemsel öfkeyi valiye karşı komplo kurduğu akıl hastanesinde de yaşadı. Deliryumsuz maninin özel karakteri, sürekli veya sporadik olabilmesidir. Ancak beynin bilişsel işlevlerinde makul bir değişiklik olmadı; sadece sapkın öfke düşünceleri ve şiddet eylemlerine kör bir eğilim.

Üçüncü zihinsel düzensizliğe deliryumlu mani denir. Temelde hoşgörü ve öfke ile karakterizedir ve bilişsel işlevleri etkiler. Bazen, tutarsız ve saçma önerilerle yoldan çıkabilen kaygısız, neşeli bir mizahla ayırt edilebilir. Diğer zamanlarda, gururlu ve hayali ihtişam iddialarıyla ayırt edilebilir. Bu türün tutsakları oldukça hayalperesttir. Örneğin, önemli bir savaşta savaştıklarını ilan edecekler ya da Peygamber Muhammed'in Yüce Allah adına gazabını çağırdığına tanık olacaklardı. Bazıları, görülen veya duyulan şeylere dair hiçbir kanıt olmaksızın durmadan beyanda bulunurken, diğerleri çeşitli biçim ve renklerde nesnelerin yanılsamasını gördü. Deliryum bazen yıllarca bir dereceye kadar çılgınca bir gürültüyle devam eder, ancak aynı zamanda sabit olabilir ve öfke nöbetleri farklı aralıklarla tekrarlanır. Deliryumlu maninin spesifik karakteri, düzenli veya düzensiz paroksizmlerle devam edebilmesi veya döngüsel olarak devam edebilmesi anlamında deliryumsuz mani ile aynıdır. Canlılık, depresyon veya öfke duyguları ile bilişsel yeteneklerin işlevlerinden bir veya daha fazlasının eşlik ettiği güçlü sinir heyecanı ile işaretlenir.

Dördüncü zihinsel düzensizliğe demans denir veya düşüncenin ortadan kaldırılması olarak bilinir. Karakteristikler arasında düşüncesizlik, aşırı yanlışlık ve vahşi anormallikler bulunur. Örneğin, eski soylular hakkında eğitim almış bir adam, devrimin başlangıcına doğru yürüyordu. Evin içinde huzursuzca dolaşıyor, durmadan konuşuyor ve önemsiz nedenlerle tutkuyla bağırıyordu. Demansa genellikle şiddetli ve isyankar hareketler, zihinde oluşan hızlı fikirler ve nesnelere atfedilmeden hissedilen ve unutulan tutkulu duygular eşlik eder. Demans tutsağı olanlar, sevdiklerine atfedilenler bile hafızasını kaybetmiştir. Tek hatıraları geçmiştekilerden ibarettir. Şu andaki şeyleri - duyduklarını veya yaptıklarını - anında unuturlar. Birçoğu mantıksızdır çünkü fikirler tutarlı bir şekilde akmaz. Demansın karakteristik özellikleri, yargı değerinin olmaması ve fikirlerin hiçbir bağlantı olmaksızın kendiliğinden olmasıdır. Demansın kendine özgü karakteri, hızlı bir ilerleme veya izole fikirlerin sürekli ardışıklığını, önceki durumun unutulmasını, tekrarlayan abartma eylemlerini, dış etkilere karşı azalan tepkiyi ve tamamen muhakeme eksikliğini içerir.

Beşinci ve son zihinsel düzensizliğe idiotizm denir veya başka bir şekilde “zihinsel yetilerin ve duygulanımların silinmesi” olarak bilinir. Bu bozukluk, aşırı ve güçten düşürücü keyif, alkol kötüye kullanımı, derin üzüntü, gayretli çalışma, kafaya şiddetli darbeler, beyindeki tümörler ve damar veya atardamar tıkanıklığına bağlı bilinç kaybı gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanır. İdiotizm çeşitli formları bünyesinde barındırır. Böyle bir biçime, kişisel anormalliklere göre bir tür aptallık olan Kretinizm denir. Valais'te ve İsviçre'nin bazı bölgelerinde iyi bilinir. Bu gruba dahil olan çoğu insan ya konuşmada yetersizdir ya da seslerin anlaşılmaz ifadeleriyle sınırlıdır. İfadeleri duygusuz, duyuları sersemlemiş ve hareketleri mekaniktir. Aptallar ayrıca hastanelerdeki en büyük hasta sayısını oluşturmaktadır. Akut tepkiselliğe sahip bireyler, beynin tüm faaliyetlerinin ya bir eylemde durdurulabileceği ya da tamamen ortadan kaldırılabileceği aşırı derecede şiddetli bir şok yaşayabilir. Beklenmeyen mutluluk ve abartılı korku, şiddetli bir şokun sonucu olarak ortaya çıkabilir. Daha önce de belirtildiği gibi, idiyotizm hastane hastaları arasında en yaygın olanıdır ve tedavi edilemez. Bicetre akıl hastanesinde bu hastalar tüm nüfusun dörtte birini oluşturmaktadır. Birçoğu geldikten birkaç gün sonra, uyuşukluk ve güçsüzlük durumlarına indirgenmiş olarak ölür. Bununla birlikte, güçlerinin aşamalı olarak yenilenmesiyle iyileşen bazıları aynı zamanda entelektüel yeteneklerini de yeniden kazanır. Birkaç ay veya yıl boyunca aptallık durumunda kalan gençlerin çoğu, yirmi ila otuz gün arasında aktif bir mani spazmı tarafından saldırıya uğrar. İdiotizmin özel karakteri, aklın ve duygulanımların kısmen veya tamamen yok edilmesini, ilgisizliği, bağlantısız, anlaşılmaz sesleri veya konuşma bozukluğunu ve anlamsız tutku patlamalarını içerir.

Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale adlı kitabında ; 1801'de yayınlanan ou la manie , Pinel psikolojik odaklı yaklaşımını tartışıyor. Bu kitap, 1806'da DD Davis tarafından Delilik Üzerine Bir İnceleme olarak İngilizce'ye çevrildi , ancak Davis, Pinel'in girişini kendisinin yerine koymuş ve Pinel'in Alexander Crichton'a yönelik güçlü övgüsünü dışarıda bırakmıştı . Pinel'in kitabı, on dokuzuncu yüzyıl boyunca hem Fransız hem de Anglo-Amerikan psikiyatristler üzerinde muazzam bir etkiye sahipti. O kastettiğini yabancılaşma hastanın aklı başında 'dünyasına bir yabancı (Alienus'a) gibi hissediyor. O dünyada yaşayan sempatik bir terapist, hastanın deneyimine yolculuk edebilir, "yabancılaşmış"ı, onların dilini anlayabilir ve muhtemelen onları topluma geri götürebilir.

1802'de Pinel , Salpêtrière'deki deneyimlerine dayanan ve sınıflandırma ve hastalık üzerine bir önceki kitabını genişlettiği La Médecine Clinique'i yayınladı .

Pinel, 1804'te Académie des Sciences'a seçildi ve 1820'deki kuruluşundan itibaren Académie de Médecine'in bir üyesiydi. 25 Ekim 1826'da Paris'te öldü .

Klinik yaklaşım

psikolojik anlayış

Pinel'in etiyolojiye (nedensellik) ve tedaviye yaklaşımının merkezi ve her yerde bulunan teması "ahlaki" idi, yani etik değil, duygusal veya psikolojik. İnsanları hayal gücüne sahip sosyal hayvanlar olarak tasavvur ederek, insan deneyiminin ve davranışının inceliklerini ve nüanslarını gözlemledi ve belgeledi.

Örneğin Pinel, "saygı duyulmak, şeref , haysiyet , zenginlik , şöhret sahibi olmak, her ne kadar sahte olsalar da, her zaman üzücü ve nadiren tam olarak tatmin edici olsalar da, çoğu zaman aklın altüst olmasına yol açar" dedi. O söz hırsını , gurur , dostluk , bağnazlık , arzusu itibar için, fetih ve makyaj . O bir devlet olduğunu kaydetti aşka dönüşebilirdi öfke ve çaresizlik ezici bir fikre başarı zevkinden" gibi, ve hayatta ani şiddetli ters yetmezliği biri tek kapladığı onurlu devlet veya inancından, rezalet ve unutulma durumuna "maniye veya 'zihinsel yabancılaşmaya ' neden olabilir . Mutsuz bir aşk ilişkisi, aile içi keder, fanatizm noktasına taşınan bir davaya bağlılık , dini korku, devrim olayları, şiddetli ve mutsuz tutkular, yüce şan hırsları , finansal terslikler, dini gibi diğer yatkınlık yaratan psikososyal faktörleri tanımladı . coşku ve vatanseverlik coşkusu patlamaları .

Tedaviler

Pinel, genel kavramlar ve varsayımlardan ziyade özel pratik teknikler geliştirdi. Hastaları sanrılardan caydırmak için terapötik konuşmalar yaptı. İyi niyetli destek ve cesaret verdi, ancak ısrarla direnen veya sorun çıkaran hastalar, kendilerini kontrol edemezlerse hapsedilme veya cezalandırılma tehdidiyle karşı karşıya kalabilirler.

Pinel, psikolojik müdahalenin yalnızca tanı kategorisine dayanmak yerine her bireye göre uyarlanması gerektiğini ve kişinin kendi bakış açısı ve geçmişinin anlaşılmasına dayanması gerektiğini savundu . "Hastaların ayırt edici özelliklerini [la ayrım des espèces] dikkate almadan delilik tedavisinin (l'aliénation mentale) zaman zaman gereksiz, nadiren yararlı ve çoğu zaman zararlı olduğunu" belirterek, bazılarının kısmi veya tam başarısızlıklarını tanımladı. psikolojik yaklaşımların yanı sıra alışılmış acımasız ve sert tedavilerin hastalara daha hastaneye gelmeden verdiği zararı anlattı. Tedavinin en iyi ihtimalle kolaylaştırabileceği ve en kötü ihtimalle müdahale edebileceği bir gelişme olarak, genellikle hastanın içindeki doğal güçlerden kaynaklanan iyileşme gördü.

Pinel'in tıbbi tedavilere yaklaşımı belirsiz, karmaşık ve ikircikli olarak tanımlanmıştır. Psikolojik tekniklerin her zaman önce denenmesi gerektiğinde ısrar etti, örneğin "şiddetli ve yıkıcı bir manyağın tek bir doz antispazmodik [afyona atıfta bulundu] ile sakinleştirilebildiği durumlarda bile, gözlem, çok sayıda vakada kişinin tek beklenti yöntemiyle kesin ve kalıcı bir tedavi elde etmek, deli adamı fırtınalı heyecanıyla baş başa bırakmak... ve [ayrıca] doğanın kendisine bırakılan ya da akıllıca yönlendirilen beklenmedik kaynaklarını tekrar tekrar görmek, psikolojik araçların yetersizlikleri kanıtlanmadıkça, artık kullanmadığım ilaçların kullanımı konusunda beni giderek daha temkinli kıldı."

Psikolojik olarak tedavi edilemez olarak kabul edilen vakalar için, Pinel banyo, duş, afyon , kafur ve diğer antispazmodiklerin yanı sıra vezikanlar , koterizasyon ve kan alma işlemlerini yalnızca belirli sınırlı durumlarda kullanırdı. Ayrıca sinirsel heyecanın ve nüksün önlenmesi için müshillerin kullanılmasını tavsiye etti .

Pinel genellikle zihinsel durumları vücudun fizyolojik durumlarına kadar takip etti ve aslında psikosomatik tıp uyguladığı söylenebilirdi . Genel olarak, Pinel , beyin işlev bozukluğundan çok gastrointestinal sistem ve periferik sinir sistemindeki organik nedenleri izlemiştir . Bu, psikiyatri hastalarının ölüm sonrası muayenelerinde nadiren kaba beyin patolojisi bulması ve rapor edilen bu tür bulguların nedensel olmaktan çok korelasyonel olabileceği görüşü ile tutarlıydı.

Yönetmek

Pinel, otorite tarafından kontrol ve bireysel özgürlük arasındaki dengeyle ilgileniyordu. "Delileri boyun eğdirme ve ehlileştirme sanatına" ve "bir tür korku aygıtının, onların egemen ve inatla sahiplenilen fikirlerine sağlam ve tutarlı bir muhalefetin" etkinliğine inanıyordu, ancak bunun orantılı olması ve yalnızca bir kişi tarafından motive edilmesi gerektiğine inanıyordu. düzeni sağlama ve insanları kendilerine geri getirme arzusu. Deli gömleği ve bir süre inzivaya yalnızca tasdikli cezalar vardı. Gözlemlerine dayanarak, en tehlikeli olarak kabul edilen ve fikirlerine kapılanların, aldıkları darbeler ve kötü muamele nedeniyle çoğu zaman böyle olduklarına ve alan, nezaket, teselli, umut sağlayarak iyileştirilebileceğine inanıyordu. , ve mizah.

Görevlilerin işlerinde yaşadıkları tehlikeler ve hayal kırıklıkları nedeniyle Pinel, psikolojik çalışmayı kolaylaştıracak kısıtlama ve özgürlük normlarına adanmış bir gözetim ortamı oluşturmak için görevlilerin seçimine ve denetimine büyük önem verdi. İyileşen hastaların istihdam edilmesini tavsiye ederek, “İnsanlık dışı her türlü muameleden kaçınması en muhtemel olanlar, misillemede bile grev yapmayacak, yalvarmaya, tehditlere, tekrarlayan şikayetlere vb. onların esnek olmayan sıkılığı." Pinel ayrıca "düşünceli, hayırsever, cesur, fiziksel olarak heybetli ve dikkati dağıtmak, yatıştırmak ve etkilemek için manevralar veya taktikler geliştirmede yaratıcı" ve "şiddet içermeyen düzen kavramına adanmış" liderliğin gerekliliğini vurguladı. hastalar "çoğunlukla nezaketle, ancak her zaman esnek olmayan bir kararlılıkla yönlendirilirler." Eski hastası ve baş komiseri Pussin'in kendisine bu konuda yol gösterdiğini ve ayrıca daha fazla deneyimi ve bireyler olarak hastalarla ilgili ayrıntılı bilgisi nedeniyle hastalarla çalışmak ve teknikler geliştirmek için sıklıkla daha iyi yerleştirildiğini kaydetti.

ahlaki yargılar

Pinel, hastalarına karşı genel olarak sıcak duygular ve saygı duyduğunu ifade ederek, şu şekilde örneklendi: "Onların ahlaki niteliklerine coşkuyla tanıklık etmekten başka bir şey yapamam. Romantizmler dışında, sevgiye daha layık eşler, daha şefkatli babalar, tutkulu aşıklar görmedim. Akıl ve sükunet aralıklarında deliler için hastanelerde gördüğümden daha saf veya daha yüce vatanseverler; duyarlı bir adam her gün oraya gidebilir ve şefkat ve şefkat sahnelerinden zevk alabilir". Aksi takdirde olumlu karakter özelliklerinin, bir kişinin yaşamın üzücü değişimlerine karşı savunmasız kalmasına neden olabileceğini savundu, örneğin "güçlü ve yoğun duyguları deneyimleyebilen, hayal gücü sıcaklığı ve derin bir duyarlılıkla donatılmış kişiler, [çünkü onlar] maniye en yatkın olanlardır".

Pinel dini görüşlerden uzaklaştı ve aslında aşırı dindarlığın zararlı olabileceğini düşündü.

Bununla birlikte, bazen zihinsel olarak sağlıklı ve sosyal olarak uygun olduğunu düşündüğü şeyler konusunda ahlaki bir duruş sergiledi. Ayrıca, bazen kişisel kusurları veya kusurları olarak kabul ettiği şeylere karşı kınayıcı bir ton sergiledi, örneğin 1809'da şunları kaydetti: "Bir tarafta uzun yıllar boyunca düzen ve uyum içinde gelişen aileler görülür, diğer tarafta özellikle alt sosyal sınıflarda , sefahat, tartışmalar ve utanç verici sıkıntıların iğrenç resmiyle göze çarpan başkaları da var !". Bunu, tedaviye ihtiyaç duyan en üretken yabancılaşma kaynağı olarak nitelendirerek, bu tür bazı örneklerin insan ırkı için bir kredi iken, diğerlerinin de "insanlık için bir utanç" olduğunu sözlerine ekledi.

Etki

Pinel genellikle 'deli' kavramını, bakıma ve anlayışa ihtiyaç duyan hastaların kavramına dönüştüren ve sonunda psikiyatri olarak adlandırılacak bir alan kuran doktor olarak görülür. Mirası, sığınma koşullarının iyileştirilmesini içeriyordu; geniş ölçüde psikososyal ( ortam dahil ) terapötik yaklaşımlar; öykü alma; nozografi (sendromların tanımı bilimi); hastalık seyri ve tedavi yanıtlarının geniş sayısal değerlendirmeleri; ve klinik öğretim kaydı.

Pinel'in eylemleri Aydınlanma bağlamında gerçekleşti ve bir dizi başka kişi de sığınma evlerini insani sınırlara göre yeniden şekillendiriyordu. Örneğin , 1780'lerde İtalya'da Vincenzo Chiarugi , hastalardan metal zincirleri çıkardı, ancak 18. yüzyılın sonlarında devrimci Fransa'da çok görünür olan daha açık bir şekilde insancıl Pinel'e bahşedilen aynı şöhretten hoşlanmadı. Fransa'da, Chambéry'deki Joseph D'Aquin , hastaların özgürce hareket etmelerine izin verdi ve 1791'de insani reformları teşvik eden bir kitap yayınladı ve 1804'teki ikinci baskıyı Pinel'e adadı. Hareket bir bütün olarak ahlaki tedavi veya ahlaki yönetim olarak bilinir hale geldi ve Batı dünyasında sığınma geliştirme ve psikolojik yaklaşımları etkiledi.

Pinel'in en önemli katkısı, yüzeyde anlaşılması imkansız görünen durumlarda bile akıl ve mantığın olabileceğine ve bunun çevredeki olaylara tepki olarak dönemler için ortaya çıkabileceğine (sadece bu tür şeylerden dolayı değil) gözlem ve inanç olabilirdi. Ayın evresi olarak, hala yaygın bir varsayım ve deli teriminin kökeni ). Etkili filozof Hegel , Pinel'i bu yaklaşımından dolayı övmüştür.

Bu nedenle doğru psişik tedavi, deliliğin soyut bir akıl kaybı (ne zeka, ne de irade ve sorumluluğu açısından) olmadığı, yalnızca bir dengesizlik, yalnızca hâlâ var olan bir akılda bir çelişki olduğu gerçeğini göz önünde bulundurur; − tıpkı fiziksel hastalığın soyut, yani salt ve tam bir sağlık kaybı olmadığı gibi (öyle olsaydı ölüm olurdu), ama kendi içinde bir çelişki. Makul olmaktan daha az hayırsever olmayan bu insancıl tedavi (Pinel'in en yüksek takdiri hak eden hizmetleri), hastanın rasyonelliğini varsayar ve bu varsayımda hastayla bu taraftan ilgilenmek için sağlam bir temele sahiptir - tıpkı bedensel durumda olduğu gibi. hekim, tedavisini hâlâ sağlığı içeren canlılığa dayandırır.

Pinel ayrıca 'delerium olmadan' (kafa karışıklığı, sanrılar veya halüsinasyonlar) ortaya çıkan delilik biçimlerini teşhis etmek için bir eğilim başlattı. Pinel buna Manie sans délire, folie raisonnante veya folie lucide raisonnante adını verdi. İçgüdüsel öfkeli tutkuların altında ezilmiş gibi görünen ama yine de aklı başında görünen vakaları anlattı. Bu, 19. yüzyılın ikinci yarısında kabul edilen bir teşhis haline gelen ahlaki delilik kavramına yol açmada etkili oldu. Pinel'in ana psikiyatrik varisi Esquirol , Pinel'in çalışmaları üzerine inşa edildi ve çeşitli monomani kavramlarını popüler hale getirdi .

Ancak Pinel de bazı çevrelerce eleştirildi ve reddedildi. Yeni nesil, beyin lezyonlarındaki zihinsel bozuklukları bulmaya çalışan patolojik anatomiyi tercih etti. Pinel, kafatası boyutlarının karşılaştırmasını üstlendi ve olası fizyolojik substratları düşündü, ancak psikoloji ve sosyal çevreye yaptığı vurgu nedeniyle eleştirildi. Muhalifler , bazı zihinsel bozuklukların nedeni olarak üçüncül frenginin keşfedilmesiyle desteklendi . Pinel'in insani başarıları vurgulandı ve bunun yerine mitolojikleştirildi.

Artan sanayileşmeyle birlikte tımarhaneler genellikle aşırı kalabalık, yanlış kullanılmış, izole edilmiş ve harap hale geldi. Hastalarla birlikte ahlaki tedavi ilkeleri de sıklıkla ihmal edilmiştir. Bazı fiziksel güçler ortadan kaldırılsa bile psikolojik-sosyal baskının kullanımı konusunda tekrarlayan tartışmalar vardı. 19. yüzyılın ortalarında İngiltere'de, Delil Dostlar Derneği , ahlaki tedavi yaklaşımının "ılımlılık ve ikna yoluyla ve hücre hapsi yoluyla" elde edildiğini , insanlara kendi kararlarını verme hakkı olmayan çocuklar gibi davranıldığını ilan ediyordu .

Benzer şekilde, 20. yüzyılın ortalarında, Foucault'nun etkili kitabı, Delilik ve Medeniyet : Deliliğin Tarihi olarak da bilinen Akıl Çağında Deliliğin Tarihi, bir değişimin arkasındaki itici güç olarak Tuke ile birlikte Pinel'e odaklandı. fiziksel baskıdan zihinsel baskıya. Foucault, yaklaşımın basitçe hastaların görmezden gelindiği ve sözlü olarak izole edildiği ve eskisinden daha kötü durumda olduğu anlamına geldiğini savundu. Suçluluk ve pişmanlık hissedene kadar başkalarında ve sonra kendilerinde delilik görmeleri sağlandı. Doktor, altta yatan süreçler hakkında tıbbi bilgisi olmamasına rağmen, tüm yetkilere sahipti ve deliliği tanımladı. Foucault ayrıca Bicetre'deki hastaların haklarına odaklanmanın, kısmen, Bicetre'de keyfi veya siyasi gücün kurbanlarını barındırdığı ve zincire vurduğu gibi devrimci kaygılardan kaynaklandığını veya alternatif olarak, devrim karşıtı şüphelilerin yanı sıra sadece " deli'.

Scull, "...Tuke ve Pinel'in manipülasyonları ve belirsiz "nezaket"inin..." yine de önceki nesillerin sert zorlamalarına ve fiziksel "tedavilerine" tercih edilebilir olduğunu, ancak "... hayırsever yönleri ve gizli potansiyeli ... baskıcı bir biçime dönüşmesi için..." Bazıları 20. yüzyılda gerçekleşen kurumsuzlaştırma sürecini eleştirdi ve ihtiyaçları hafife almamak için Pinel'in yaklaşımına geri dönülmesi çağrısında bulundu. Akıl hastası insanların korunma ve bakım için sahip olabileceği.

Referanslar

Kaynaklar

Dış bağlantılar