NHS iç pazarı - NHS internal market
NHS iç pazar tarafından kurulmuştur Ulusal Sağlık Servisi ve Toplum Bakım Yasası 1990 içinde Alıcılar ve sunucular rollerini ayırmak için, Ulusal Sağlık Hizmetleri Birleşik Krallık'ta. Daha önce sağlık hizmetleri , kendi bölgelerinde hastaneleri ve toplum sağlık hizmetlerini (ancak genel uygulama değil ) yürütmek için bir bütçe verilen sağlık yetkilileri tarafından sağlanıyordu . Sağlık ve Sosyal Bakım Yasası 2012 dış rekabete iç pazar açmak için tasarlanmıştı. 2019 NHS Uzun Vadeli Planı , 2021 yılına kadar İngiltere genelinde entegre bakım sistemlerinin kurulması ve iç pazarı etkin bir şekilde sona erdirmesi çağrısında bulundu .
Kuruluş
Thatcher hükümeti , 1983 Griffiths raporunu takiben , NHS'de reform yapmakta yavaş olmasına rağmen, 1988'den itibaren Yeni Kamu Yönetimi ilkelerini refah devletinde güçlü bir şekilde uygulamaya başladı . Plan, karar alma sürecini merkezsizleştirmek ve devletin refah hizmetlerinin sağlayıcısı yerine alıcısı haline gelmesiyle rekabeti başlatmaktı.
Piyasanın kurulması, Sonuçlara Göre Ödeme sisteminin kurulmasını ve Kaynak Tahsis Çalışma Grubu tarafından tasarlanan finansman formülünü tamamlayacak bir ulusal NHS Tarifesinin formüle edilmesini gerektirdi . Tarife, ağırlıklı olarak Londra'daki yüksek maliyetli bölgelerdeki sağlayıcılara artırılmış ücretler ödeyen, piyasa güçleri faktörü olan bir ağırlıklandırma sistemini içerir. 2019 yılında Londra ağırlığının azaltılmasına karar verildi.
İç pazar başlangıçta NHS tröstlerini beş yıllık dalgalar halinde, alıcıları sağlayıcılardan ayırarak ayrı kuruluşlar olarak kurdu . Tröst haline gelene kadar, sağlayıcı kuruluşlara doğrudan yönetilen birimler deniyordu. Tröstlerin, şirket kurullarına benzer, icracı olmayan kurulları vardı ve iş adamları kurullarda görev yapmaya teşvik edildi. Yasa ayrıca , bireysel GP uygulamalarının hastaları için hastane hizmetlerinin yönetimini devralabileceği bir plan olan GP Fundholding'i de kurdu . Fon sahipliği 1997/8'de İşçi Hükümeti tarafından kaldırıldı. Tony Blair 1999'da İşçi Partisi konferansında korkunç Tory iç pazarının nihayet temelli olarak sürgün edildiğini söylemesine rağmen , İşçi Partisi iç pazara karşı kampanya yürüttü, ancak onu kaldırmadı . Yakında birinci basamak tröstlerine dönüştürülen birinci basamak gruplarını tanıttı - "böylece kavramı reddederken fon toplamayı evrenselleştirdi."
Julian Le Grand , Blair hükümetlerini etkileyen yarı-piyasaların önde gelen savunucularından biriydi .
Temel kavram, hastaların farklı sağlayıcılar arasında seçim yapması, paranın hastaları takip etmesi ve böylece en iyi hastanelerin (herhangi bir toplum sağlığı hizmeti seçeneği yoktu) başarılı olmasıydı. Daha az başarılı kurumlara ne olacağı hiçbir zaman açıklanmadı. As Kenneth Arrow meşhur 1963 kağıt, Belirsizlik açıklandığı ve Tıbbi Bakım Refah Ekonomisi "Bir rekabetçi sağlık pazar bazı hastaneler veya ameliyatlar iflas beklentisiyle topraklı olup". Hiçbir hastane iflas etmedi ve hastaların yalnızca küçük bir kısmı, özellikle elektif cerrahiye ihtiyaç duyanlar , sağlayıcılar arasında seçim yapma konumundaydı. Ayrıca, Arrow'un açıkladığı gibi, "Pratikte, seçimin teorik avantajları, insanların rekabetçi bir ortamda bu seçimleri yapmakta iyi bir iş çıkarmadığı gerçeğiyle ağır basar - bu neredeyse imkansızdır."
Ticari başarısızlık yerine, sağlık ve sosyal bakım hizmeti düzenleyicileri kuruldu, önce Sağlık Hizmetleri Komisyonu'nun ve ardından Bakım Kalite Komisyonu'nun yerini aldığı Sağlığı Geliştirme Komisyonu .
Maliyet
İç pazarın muhalifleri, iç pazarın getirilmesinin NHS yönetim maliyetlerini toplam harcamanın %5'inden %14'üne yükselttiğini düzenli olarak iddia etmişlerdir. York Üniversitesi'nden bir raporun belirttiği gibi, "Ülkelerin sağlık sistemleri arasında (ve hatta bazen kendi içinde) sağlık hizmetlerinde 'yönetim' ve 'yönetim' konusunda üzerinde anlaşmaya varılmış bir tanım yoktur." Hangi idari işlevlerin piyasaya atfedilebileceği de açık değildir. NHS'deki idari maliyetlerin genellikle diğer sistemlerden daha düşük olduğu düşünülüyordu, çünkü hastalara fatura kesmek için hiçbir sistem yoktu ve aslında iç pazarın ortaya çıkmasına kadar tedavi maliyetleri hakkında çok az tartışma vardı. Yöneticilerin, idari ve büro personelinin sayısı ve maliyeti, 1988 ve 1992 arasında kesinlikle önemli ölçüde arttı, ancak Full Fact , "Hiç kimse İngiltere'deki NHS iç pazarının tam maliyetini veya faydasını bilmiyor" sonucuna vardı.
İç pazar İskoçya'da hiçbir zaman uygulanmadı ve Galler'de hızla terk edildi, ancak NHS'nin İngiltere'den daha verimli olduğunu gösteren herhangi bir kanıt yok gibi görünüyor. Bu tür kanıtlar, İngiltere genelinde performansın oldukça benzer olduğunu gösteriyor.
Siyasi etki
İç pazar artık ana siyasi partilerin hiçbiri tarafından siyasi bir varlık olarak görülmemektedir. 2017'deki Muhafazakar manifesto, NHS iç pazarının 'hastaların çıkarlarına göre hareket etmediğini ve maliyetli bürokrasi yarattığını' kabul etti. Sağcı yorumcular bile, pazarın sağlık hizmetlerine girmesinin daha yüksek maliyetlerle sonuçlandığını kabul ediyor ve klinisyenler, sözleşmeler için rekabet eden hizmetler için gerekli olan verileri toplamak zorunda olduklarından şikayet ediyorlar. Kıdemli Muhafazakar bakanlar 2014'te 2012 Sağlık ve Sosyal Bakım Yasası'nın hükümette yaptıkları en büyük hata olduğunu ve halkın NHS'nin yönetimine olan güvenini sarstığını söylediler.
2016 yılında, Jeremy Corbyn defalarca İşçi Partisi'nin "tamamen kamu tarafından sağlanan ve tamamen kamu tarafından finanse edilen modern bir sağlık ve sosyal bakım hizmetini" yeniden kuracağına söz verdi.
Reform
Simon Stevens tarafından 2017'de tanıtılan reformlar , İngiliz NHS'deki rekabet politikasının resmi olarak terk edilmesi , satın alan-sağlayıcı ayrımını etkin bir şekilde sona erdiren entegre bakım sistemlerinin kurulması , ancak değişikliğin henüz yasal olarak kabul edilmemesi olarak kabul edilmektedir. politikada. Şubat 2019'da NHS İngiltere , 2012 Sağlık ve Sosyal Bakım Yasası'nın 75. bölümü uyarınca yapılan ve rekabetçi ihale gerektiren düzenlemelerin yürürlükten kaldırılması çağrısında bulundu .
Mart 2019'dan itibaren, NHS İyileştirme ve NHS England'ın etkin bir şekilde birleşmesi ile artık ulusal düzeyde gerçek bir alıcı/sağlayıcı ayrımı yoktu.
2019'da başlayan Sonuçlara Göre Ödeme'den uzaklaşma, hastane faaliyetlerindeki artışa yönelik teşvikleri azaltmayı amaçladığı için iç pazarın ilkelerini daha da baltalıyor.
Tameside ve Glossop Integrated Care NHS Foundation Trust'ın CEO'su Karen James, Temmuz 2020'de, NHS'nin akut bakım için faaliyete dayalı ödeme tarifelerini kalıcı olarak kaldırmayı hedeflemesi gerektiğini söyledi, çünkü blok sözleşmeler - tröstlere belirli bir düzeyde gelir ödenir - İngiltere'deki COVID-19 salgını sırasında Greater Manchester'da "doğru davranışları" teşvik etmişti .
2020-21'in ikinci yarısını kapsayan yerel sistemlere yapılan mali tahsislerde, teşvikler ve cezalar, bireysel kuruluşların performansına değil, yalnızca sistem düzeyindeki performansa bağlıdır.