Diyabette diyet - Diet in diabetes
Bir diyabetik diyet bir olan diyet olan insanlar tarafından kullanılır diabetes mellitus kan şekeri uzun vadeli yükselme belirtileri ve tehlikeli komplikasyonlar en aza indirmek için veya yüksek kan şekeri ( yani : kardiyovasküler hastalık , böbrek hastalığı , şişmanlık ).
American Diabetes Association (ADA) ve Diabetes UK de dahil olmak üzere kılavuz önerileri arasında , belirli bir diyetin diğerlerinden daha iyi olduğu konusunda fikir birliği yoktur. Bunun nedeni, bu konuda uzun vadeli yüksek kaliteli çalışmaların eksikliğidir.
İçin kilolu ve obez diyabetli kişilerin, herhangi bir diyetin en önemli özelliği vücutta yağ kaybına yol açmasıdır. Vücut yağını kaybetmenin kan şekeri kontrolünü iyileştirdiği ve insülin seviyelerini düşürdüğü kanıtlanmıştır.
En çok üzerinde anlaşmaya varılan öneri, diyetin şeker ve rafine karbonhidratlar açısından düşük, diyet lifi , özellikle çözünür lif bakımından nispeten yüksek olmasıdır . Benzer şekilde, diyabetli kişiler, yüksek glisemik indeksi (GI) olan karbonhidrat alımını azaltmaya teşvik edilebilir , ancak ADA ve Diabetes UK bu öneri için daha fazla kanıta ihtiyaç olduğunu belirtmektedir.
Diyet bileşimi
Genel
Olan insanlar diyabet istedikleri herhangi bir gıda, tercihen bir yiyebilirsiniz sağlıklı bir diyet bazı karbonhidratlar , ancak gıdaların karbonhidrat içeriğinin daha vakıf olmak ve meyve suları ve benzeri basit şeker önlemek için gereken şekerle tatlandırılmış içeceklerin . İnsülin enjeksiyonlarına bağımlı kişiler için (hem tip 1 hem de bazı tip 2 diyabetliler), kan şekeri yönetimini kolaylaştırmak için tutarlı miktarda karbonhidrat yemek faydalıdır.
Makrobesinler
Bugüne kadar, herhangi bir belirli makro besin bileşiminden oluşan bir diyet yemenin ( yani : diyetteki yağ, protein ve karbonhidrat oranı) şeker hastaları için daha faydalı olduğu konusunda bir fikir birliği yoktur . Bununla birlikte, diyabetik diyetler üzerine yapılan araştırmalar, beslenme araştırmalarının doğası gereği sınırlıdır. Bu alanda yapılan çalışmalar olma eğilimindedir gözlemsel aksine deneysel nedeniyle uzun süre için günün her saatinde Çalışmaya katılanların diyetleri denetlemede güçlük nispeten kısa bir süre içinde, ve nispeten zayıf uyumu var. Bu nedenle, önerileri daha fazla tanımlamak için gelecekte daha büyük ölçekli çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.
karbonhidratlar
Karbonhidratlar arasında şekerler, nişastalar ve lif bulunur. Bu besinler , tüketildikten sonra ince bağırsakta emilen şekerlere parçalandıkları için kan şekeri seviyeleri üzerinde en büyük etkiye sahiptir .
Amerikan Diyabet Derneği (ADA) belirli bir miktarını önermez karbonhidrat diyabetik diyetler için tüketim. Fruktoz ilave tatlandırıcı olarak kullanılması , plazma lipidlerini olumsuz etkileyebileceği için tavsiye edilmemesine rağmen . Vücut, glukoneogenez ve glikojenoliz de dahil olmak üzere çeşitli metabolik süreçler yoluyla glikoz üretebildiğinden, günlük diyet karbonhidratlarının gerekli minimum miktarı yoktur . Her ikisi de insan metabolizması yoluyla sentezlenemeyen temel bileşenleri içerdiğinden, protein ve yağ için aynı şey geçerli değildir.
ADA, şeker hastalarıyla ilgili olarak gıdaların glisemik indeksi ve glisemik yüküne de değinir, ancak belirsiz klinik fayda nedeniyle spesifik önerilerde bulunmayı reddeder. Bununla birlikte, en son Cochrane Sistematik İncelemeyi içeren meta-analizler, düşük glisemik indeksli bir diyetin, glise edilmiş hemoglobin A1c (HbA1c) ile ölçüldüğü gibi daha iyi kan şekeri kontrolü ve daha az hipoglisemik atak ile sonuçlandığını bulmuştur .
Lif
Faydalar, diyet lifi tüketimi ile elde edilebilir. Diyet lifi tüketmenin kan şekeri düzeylerini kontrol etmeye yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır; bununla birlikte, ADA diyabet hastaları için diyabetik olmayanlara kıyasla lif alımı için farklı hedefler önermemektedir.
yağlar
ADA, diyabet hastalarının günlük olarak tüketmesi gereken toplam yağ miktarı hakkında özel bir tavsiyede bulunmaz. Ancak Mastering Diabetes'te tavsiye günde 30 gramdan fazla değildir. Çalışmaların, karbonhidratları yağ ile değiştiren yüksek yağlı diyetlerin, düşük yağlı diyetlere kıyasla daha iyi glisemik kontrol ve iyileştirilmiş kan lipid profilleri (artmış HDL konsantrasyonu ve düşük trigliseritler) gösterdiğini gösterdiğini belirtiyorlar. ADA, yapay trans yağ kaynakları olan tüm gıdalardan kaçınılmasını önerir, ancak et ve süt ürünlerinde doğal olarak bulunan az miktarda trans yağın bir endişe kaynağı olmadığını unutmayın.
Kolesterol
Şu anda ADA'nın diyet kolesterol alımı için özel bir önerisi yoktur. Diyet kolesterol tüketimi ile kardiyovasküler hastalık arasında nedensel bir bağlantı kurulmamıştır.
Protein
Tarihsel olarak, diyabetin neden olduğu böbrek hastalığına sahip bireylerde protein tüketim düzeyi konusunda endişeler olmuştur; bununla birlikte, düşük proteinli diyetlerin böbrek fonksiyonlarını iyileştirdiğine dair bir kanıt yoktur. Diyabetin neden olduğu böbrek hastalığı olan bireylerin protein alımını ortalama bir kişinin alımından daha az kısıtlaması gerektiğine dair bir kanıt yoktur.
Spesifik diyetler
Düşük karbonhidratlı diyet
Tip 1 diyabet hastaları için, bu konuyla ilgili sınırlı çalışma nedeniyle , düşük karbonhidratlı diyetlerin yararlılığına dair kesin bir kanıt bulunmamaktadır . Yakın tarihli bir meta-analiz , Mart 2017 itibariyle tip 1 diyabetlilerde düşük karbonhidratlı diyetlerin uygulanmasını yeterince araştıran sadece dokuz makale buldu. Bu inceleme, düşük karbonhidratlı diyetlerin sürekli olarak insülin gereksinimlerini azalttığını, ancak diyetin insülin üzerindeki etkisi konusunda tutarsız sonuçlar bulduğunu buldu. kan şekeri seviyeleri. 3 çalışma , düşük karbonhidratlı diyetlerde HbA1c'de önemli düşüşler bulurken, 5'i HbA1c seviyelerinin stabil olduğunu buldu. Bu derleme ve ADA konsensüs beyanı, düşük karbonhidratlı diyetlerin tip 1 diyabetliler için faydalı olabileceğini, ancak daha fazla kanıt için daha büyük klinik çalışmalara ihtiyaç olduğunu öne sürüyor .
Düşük karbonhidratlı diyet, tip 2 diyabette düşük yağlı diyetten biraz daha iyi glikoz metabolizması kontrolü sağlar. Amerikan Diyabet Derneği (ADA) , diyabetli ve prediyabetli yetişkinler için beslenme tedavisine ilişkin 2019 fikir birliği raporunda, " Diyabetli bireyler için genel karbonhidrat alımını azaltmak, glisemiyi (kan şekerini) iyileştirmek için en fazla kanıtı göstermiştir ve çeşitli şekillerde uygulanabilir. bireysel ihtiyaç ve tercihleri karşılayan yeme kalıpları. ", ayrıca düşük veya çok düşük karbonhidratlı beslenme planlarıyla genel karbonhidrat alımını azaltmanın uygulanabilir bir yaklaşım olduğunu belirtiyor.
ADA, düşük karbonhidratlı diyetlerin tip 2 diyabetli kişilerin kilo vermesine yardımcı olabileceğini, ancak bu diyetlerin yetersiz tanımlandığını, sürdürülmesinin zor olduğunu, belirli insan grupları için uygun olmadığını ve genel olarak diyet kompozisyonu için uygun olmadığını söylüyor. ADA diyabetli insanlar "sağlıklı beslenme kalıplarını ziyade bireysel macronutrients, mikro besinler veya tek gıdalar odaklanan" geliştirmek önerir. Bunlar gelmesi gerektiğini bir diyette bu karbonhidratlar tavsiye tüm gıda tür "sebze, gibi kaynaklardan baklagiller , meyve, süt (süt ve yoğurt) ve kepekli tahıllar"; yüksek derecede rafine gıdalardan ve şekerli içeceklerden kaçınılmalıdır.
Vegan/vejetaryen
Her ne kadar vegan ve vejetaryen ikisi de kabul edilir çünkü diyetler yemek çeşidine büyük ölçüde değişebilir tüketilen hem de diyetin makrobesin profili, genellikle bilimsel literatürde bağlamında ele alınmış, bitkisel kökenli diyetleri . Diğer diyetlerin diyabet üzerindeki etkisi gibi, en önemli faktör de sonuçta ortaya çıkan genel yağ kütlesi kaybıdır. Standart Amerikan diyetine kıyasla hem vegan hem de vejeteryan diyetlerinin kilo kaybı için faydalı olduğu gösterilmiştir . Tip 2 diyabet hastalarında, bir vejetaryen veya vegan beslenme odağı yağ kaybı, yeterli protein tüketimi, bileşiklerin yeterli tüketimi ile sonuçlanır en çok o kalori alımının bir düzeyde muhafaza edilmesi gerekmektedir biyo-kullanılabilir (hayvan ürünleri, yani B-12 , demir , kreatin ) ve glisemik indeksi daha düşük olan tüm gıda karbonhidrat kaynakları.
Beslenme ve Diyetetik Akademisi iyi formüle edilmiş vejetaryen ve vegan diyetler sağlıklı ve her yaştan insanlar için yeterli beslenmelerini olabileceğini tutar. Amerikan Diyabet Derneği diyabet vejetaryen veya vegan beslenme kullanımı literatürde kesin olmayan sonuçlar oldu belirtiyor. İki meta-analiz, HbA1C'de küçük gelişmeler gösterdi; ikisinden biri, diyetlerin kilo kaybı ve kardiyovasküler risk faktörlerinde iyileşme ile sonuçlandığını buldu.
Düşük glisemik indeks diyeti
Kişinin diyetinin glisemik indeksini düşürmek diyabet kontrolünü iyileştirebilir. Bu, belirli şekillerde pişirilmiş patatesler (örneğin: haşlanmış ve patates püresi, kızarmıştan daha yüksek GI'ye sahiptir) ve beyaz ekmek gibi yiyeceklerden kaçınmayı içerir . Düşük glisemik indeksli karbonhidrat kaynakları arasında sebzeler, baklagiller ve daha yüksek lif içeriği içeren tam tahıllar bulunur ve sindirilir ve rafine karbonhidratlardan daha yavaş kan dolaşımına emilir.
Yüksek lifli diyet
ADA ile tutarlı bir elyaf alımının bir düzeyde tavsiye 2015-2020 Amerikalılar için Diyet Rehberi (en az 1.000 kcal başına lif 14 g). Bununla birlikte, daha yüksek alımların (günlük 50 gr ve daha yüksek lif tüketimi) kan şekeri seviyelerinde küçük iyileşmelere yol açabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. ADA, daha yüksek alımların "şişkinlik, şişkinlik ve ishal" gibi sindirim sorunlarına neden olabileceğine dikkat çekiyor.
Yemek zamanlaması
Diyabetli insanlar için sağlıklı beslenme, kişinin sadece ne yediği değil, aynı zamanda ne zaman yediği ile de ilgilidir. İnsüline bağımlı şeker hastaları için ne zaman yemek yedikleri kan şekeri seviyelerine ve aldıkları insülin tipine bağlıdır (örn: uzun, orta veya hızlı etkili insülin). Hastalar yatmadan önce kan şekerlerini kontrol ederlerse ve düşük olduğunu görürlerse , örneğin litre başına 6 milimolün (108 mg/dL) altına düşerse , gece hipoglisemisini önlemek için yatmadan önce biraz uzun etkili karbonhidrat almaları tavsiye edilir. . Gece terlemeleri , baş ağrıları , huzursuz uyku ve kabuslar , gece hipoglisemisinin bir işareti olabilir ve hastalar, durumun böyle olduğunu anlarlarsa, insülin rutinlerinde ayarlamalar için doktorlarına danışmalıdır. Gece hipoglisemisinin bir başka olası belirtisi, aslında geceleri kan şekerinin çok düşmesine tepki olarak ortaya çıkan sabah hiperglisemisidir. Buna Somogyi etkisi denir .
Tip 2 diyabetle ilgili olarak, günün çoğunu erken saatlerde yemek, daha düşük aşırı kilo ve obezite seviyeleri ve tip 2 diyabet geliştirme riskini azaltan diğer faktörler ile ilişkili olabilir. ADA birkaç çalışma faydasını göstermiştir ki notlar aralıklı oruç kan şekeri kontrolü. Bununla birlikte, bu çalışmalar nispeten küçük ve kısa sürelidir ve daha fazla çalışma garanti edilir. Ayrıca oruç tutmak için çalışmalar arasında karşılaştırma yapmayı zorlaştıran farklı protokoller de vardı.
Özel diyabet diyet ürünleri
Diabetes UK , diyabetli kişiler için özel olarak üretilmiş ürünlerin satın alınmasına karşı şu gerekçelerle uyardı:
- pahalı olabilirler
- Yüksek düzeyde yağ içerebilirler
- Diyabetli kişilere özel bir fayda sağlamayabilirler.
NICE ( Birleşik Krallık'taki Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü ), doktorlara ve diğer sağlık uzmanlarına "Özellikle diyabetli kişiler için pazarlanan gıdaların kullanımını caydırmalarını" tavsiye eder.
Alkol
ADA tarafından önerildiği gibi diyabet sınırı alkol tüketimi ile insanlara önerir Amerikalılar için Beslenme Kurallarına (erkekler için günde iki içecek kadar kadınlar için günde bir içecek kadar ve). Bu miktarın üzerinde alkol tüketimi kan şekerinde yükselmelere neden olabilir . Alkol tüketimi ayrıca şeker hastalarını yüksek hipoglisemi riskine sokar . ADA, bunun “ glukoneogenezin inhibisyonu , alkolün serebral etkileri nedeniyle hipoglisemi farkındalığının azalması ve/veya hipoglisemiye karşı bozulmuş karşı düzenleyici tepkiler ” nedeniyle olabileceğini belirtiyor . Bu, insülin veya diğer anti-hiperglisemik ilaçları alan şeker hastalarını gece veya açlık hipoglisemisi riskine sokar. Alkollü gıda tüketmek bu hipoglisemi riskini azaltır.
Tarih
Diabetes mellitusun diyet tedavisinin uzun bir geçmişi vardır . Diabetes mellitusun diyetle tedavisi Mısır'da MÖ 3.500'den beri ve Hindistan'da Sushruta ve Charaka tarafından 2000 yıldan daha uzun bir süre önce kullanılmıştır. 18. yüzyılda John Rollo , kalori kısıtlamasının diyabette glikozüriyi azaltabileceğini savundu .
Diyabetik diyetin daha modern tarihi, 20. yüzyılın başlarında, insülin keşfedilmeden önce , diyabetli kişilerin ketoasidozdan korunmak için sadece düşük kalorili ve neredeyse sıfır karbonhidratlı bir diyet yemelerini tavsiye eden Frederick Madison Allen ve Elliott Joslin ile başlayabilir. onları öldürmekten. Bu yaklaşım, yaşamı sınırlı bir süre uzatabilirken, hastalarda çeşitli başka tıbbi sorunlar da gelişti.
1922'de Frederick Banting tarafından insülinin tanıtılması, hastaların yemeklerinde daha fazla esneklik sağladı.
değişim şeması
1950'lerde Amerikan Diyabet Derneği , ABD Halk Sağlığı Servisi ile birlikte "değişim planı"nı uygulamaya koydu. Bu, insanların benzer besin değerine sahip yiyecekleri (örneğin karbonhidrat) bir başkasıyla değiştirmesine izin verdi. Örneğin, tatlı olarak normalden daha fazla karbonhidrat almak isteyen kişi, ilk öğünde patatesleri kesebilir. Değişim planı 1976, 1986 ve 1995 yıllarında revize edilmiştir.
Daha sonraki gelişmeler
Bugün tüm diyabet diyetisyenleri değişim planını önermemektedir. Bunun yerine, tipik bir sağlıklı diyet önermeleri muhtemeldir: lif içeriği yüksek, çeşitli meyve ve sebzelerden oluşan ve hem şeker hem de yağ, özellikle doymuş yağ oranı düşük .
James Anderson tarafından bitki lifi yüksek bir diyet önerildi. Bu, Denis Burkitt ve Hugh Trowell'in , Price'ın çalışmasının bir devamı olarak anlaşılabilecek diyet lifi üzerine çalışmalarının devamı olarak anlaşılabilir. Diyabetli kişilerin diyet lifi yüksek bir diyet tüketmeleri hala tavsiye edilmektedir .
1976'da Nathan Pritikin , hastaların diyet ve egzersiz programına ( Pritikin Programı ) tabi tutulduğu bir merkez açtı . Bu diyet, taze meyve, sebze ve kepekli tahıllar ile karbonhidrat ve lif bakımından yüksektir. 2005'te UCLA'da yapılan bir araştırma, diyabetli veya prediyabetli bir grup insanda üç hafta içinde çarpıcı bir iyileşme sağladığını, böylece yaklaşık yarısının artık hastalık kriterlerini karşılamadığını gösterdi.