Kemik metastazı - Bone metastasis

Kemik metastazı
Kalça kemiği metastazlarının 3D işlenmiş BT'si.jpg
Parotis bezi kanseri olan 60 yaşındaki bir kadında kalça kemiğinin kemik metastazlarının 3D işlenmiş BT taraması . Daha uzak tarafta iliumda büyük lezyonlar görülür . Vertebral kolonun tutulumu kompresyon kırığına neden olmuştur .
uzmanlık onkoloji

Kemik metastazları veya osseöz metastatik hastalık, kemiğe primer tümör invazyonundan kaynaklanan bir kanser metastaz kategorisidir . Osteosarkom , kondrosarkom ve Ewing sarkomu gibi kemik kökenli primer tümörler nadirdir. Kandan kaynaklanan ve solid olmayan tümörler oluşturan hematolojik malignitelerin aksine , kemik metastazları genellikle epitelyal tümörlerden kaynaklanır ve kemiğin içinde katı bir kitle oluşturur. Kemik metastazları, şiddetli ağrıya neden olur; bu ağrı, periyodik ağrı ani artışları ile donuk, sabit bir ağrı ile karakterizedir .

lezyon türleri

Normal koşullar altında, kemik, osteoklast aracılı kemik rezorpsiyonu ve osteoblast aracılı kemik birikimi yoluyla sürekli bir yeniden şekillenme geçirir . Bu süreçler normalde vücutta kemik yapısını ve kalsiyum homeostazını korumak için kemik içinde sıkı bir şekilde düzenlenir . Bu süreçlerin tümör hücreleri tarafından düzenlenmesi , altta yatan gelişim mekanizmasını yansıtan ya osteoblastik ya da osteolitik lezyonlara yol açar . Tipik olarak, osteolitik metastazlar, daha yavaş bir seyir gösteren osteoblastik metastazlardan daha agresiftir. Fenotip ne olursa olsun, kemik metastazları osteoklast proliferasyonu ve hipertrofisi gösterir .

Birincil tümörler

Belirti ve bulgular

Kemik metastazları, şiddetli ağrıya, kemik kırıklarına , omurilik sıkışmasına, hiperkalsemiye , anemiye , spinal instabiliteye, hareketliliğin azalmasına ve hastaların yaşam kalitesinde hızlı bozulmaya neden olabilen önemli bir klinik sorundur . Hastalar ağrıyı, aralıklı keskin, pürüzlü ağrı dönemleriyle birlikte zamanla kötüleşen donuk bir ağrı olarak tanımladılar. Kontrollü ağrı yönetimi altında bile, bu şiddetli ağrı dönemleri, uyarı olmaksızın günde birkaç kez hızla ortaya çıkabilir. Ağrı geceleri daha kötü olabilir ve aktivite ile kısmen rahatlayabilir. Ağırlık taşıyan kemiklere metastaz, kaburga veya sternumun yassı kemiklerine metastazlarla karşılaştırıldığında, hastalığın seyrinde erken semptomatik hale gelebilir.

Kemik metastazının etkileri

Belirtilerin nedenleri

Pelviste sklerotik meme kanseri metastazları.
asidoz

Asidoz , belirli bir yerde kan , idrar veya dokular olsun, artan asitliktir . Osteoklastlar hücre dışı protonlar üretir ve osteoklast çevresindeki hücre dışı matrisin (ECM) pH'ını yaklaşık 4,5'e düşürür . Kemikteki nosiseptörler , bu asidoza yanıt olarak beyinde bir ağrı tepkisini tetikler. Bunun kemik metastazı olan hastaların yaşadığı donuk, kronik ağrının birincil kaynağı olduğu düşünülmektedir.

Kemik yeniden yapılandırma

Osteoklastların ve osteoblastların bağlanmamış regülasyonu , kemiğin malformasyonuna yol açar. Bozuk kemikler, günlük aktivitede üzerlerine yerleştirilen normal mekanik streslere dayanamazlar ve bu da kırıklara, spinal kompresyona ve spinal instabiliteye yol açar. Bozuk kemikler ayrıca hem kemik içinde hem de çevre dokuda ağrı reseptörlerini mekanik olarak tetikleyebilir .

Kemik metastazlarının kaynakları

Bazı yaygın kanser türleri için ana metastaz bölgeleri, akciğer ve memeden kemiklere giden yollar omuz seviyesinde gösterilmiştir. Üçüncü ana kaynak olan prostat kanseri kadın modeli nedeniyle gösterilmemiştir. Birincil kanserler " ...kanser " ile gösterilir ve ana metastaz yerleri " ...metastazlar " ile gösterilir .
CT taraması içinde koronal düzlemde kemik metastazlarında kalça kemiği ile 60 yaşındaki bir kadında, parotis bezi kanseri . Daha fazla etkilenen taraf çok düzensiz ve sklerotiktir (bu sunumda daha parlak görünmektedir).

Kemik, akciğer ve karaciğerden sonra üçüncü en yaygın metastaz yeridir . Herhangi bir kanser türü kemik içinde metastatik tümörler oluşturma yeteneğine sahip olsa da, kemik iliğinin mikroçevresi prostat , meme ve akciğer kanserleri dahil olmak üzere belirli kanser türlerini destekleme eğilimindedir . Özellikle prostat kanserinde , kemik metastazları tek metastaz bölgesi olma eğilimindedir. Kemik metastazlarının en yaygın bölgeleri omurga, pelvis, kaburgalar, kafatası ve proksimal femurdur.

Yaygın birincil tümörler

Teşhis

Bir BT taraması , kemiğe yayılma riski olan tümör teşhisi konan hastalarda semptomatik hale gelmeden önce kemik metastazlarını tespit edebilir. Hatta sklerotik kemik metastazları, genel olarak daha az olan radiodense daha enostoses ve kemik metastazı kemik lezyonları, bir daha düşük için ikisi arasında tercih edilen teşhis olması gerektiği ileri sürülmüştür kesme 1060 Hounsfield birimi (HU).

Tedavi

Kemik metastazlarının tedavisinin amaçları arasında ağrı kontrolü, kırıkların önlenmesi ve tedavisi, hasta fonksiyonunun sürdürülmesi ve lokal tümör kontrolü yer alır. Tedavi seçenekleri, performans durumu , yaşam beklentisi, yaşam kalitesi üzerindeki etki ve genel klinik hastalık durumu gibi birçok faktör tarafından belirlenir .

Acı Yönetimi

Dünya Sağlık Örgütü'nün ağrı merdiveni kanserle ilişkili ağrının tedavisi için tasarlanmıştır ve esas olarak opioidlerin çeşitli güçlerini içerir edildi. Hafif ağrı veya şiddetli ağrı, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilebilir .

Diğer tedaviler bifosfonatlar , kortikosteroidler , radyoterapi ve radyonükleotidleri içerir . Perkütan osteoplasti , ağrıyı azaltmak ve hareketliliği geliştirmek için kemik çimentosu kullanımını içerir . Gelen palyatif tedavinin , ana seçenek harici radyasyon ve vardır radyofarmasötik . Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason (HIFU), kemik metastazı için palyatif bakım için CE onayına sahiptir, ancak ABD gibi ülkelerde tam onay almak için etkinliği incelemek için daha fazla bilgiye ihtiyaç duyulduğundan tedaviler hala araştırma aşamasındadır.

Ağrılı metastatik kemik hastalığının palyatif tedavisinde termal ablasyon teknikleri giderek daha fazla kullanılmaktadır. Hastaların çoğunda, harici radyasyon tedavisini takiben ağrı tamamen veya kısmen düzelse de, etki hemen değildir ve bazı çalışmalarda hastaların yarısından fazlasında geçici olduğu gösterilmiştir. Uygun olmayan veya geleneksel tedavilere (yani radyasyon tedavisi , kemoterapi , palyatif cerrahi, bifosfonatlar veya analjezik ilaçlar) yanıt vermeyen hastalar için, ağrıyı azaltmak için alternatif olarak termal ablasyon teknikleri araştırılmıştır. Metastatik kemik hastalığı olan hastalarda orta ila şiddetli ağrının tedavisinde radyofrekans ablasyonun etkinliğini inceleyen birkaç çok merkezli klinik çalışma , tedaviden sonra hasta tarafından bildirilen ağrıda önemli düşüşler göstermiştir. Ancak bu çalışmalar bir veya iki metastatik yeri olan hastalarla sınırlıdır; çoklu tümörlerden kaynaklanan ağrının yönlendirilmiş tedavi için lokalize edilmesi zor olabilir. Daha yakın zamanlarda, kriyoablasyon ayrıca potansiyel olarak etkili bir alternatif olarak araştırılmıştır, çünkü bu teknikle oluşturulan yıkım alanı, kritik yapılara bitişik tümörleri tedavi ederken potansiyel bir avantaj olan radyofrekans ablasyondan daha etkili bir şekilde BT ile izlenebilir.

(Aynı radyum-223 klorür aylık enjeksiyonlar Xofigo eski Alpharadin adlandırılır) Mayıs 2013'te FDA tarafından onaylanmıştır hadım-dirençli prostat kanserinden kemik metastazlı (CRPC).

Metastatik kemik ağrısının tedavisi için kalsitoninin bir Cochrane incelemesi, kemik ağrısının, komplikasyonların veya yaşam kalitesinin azaltılmasında hiçbir fayda göstermedi.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma