Angiostrongylus cantonensis -Angiostrongylus cantonensis

Angiostrongylus cantonensis
Karakteristik berber direği görünümüne sahip "Angiostrongylus cantonensis" yetişkin dişi solucanı (solucanın ön ucu en üsttedir). Ölçek çubuğu 1 mm'dir.
Karakteristik berber direği görünümüne sahip Angiostrongylus cantonensis'in yetişkin dişi solucanı (solucanın ön ucu en üsttedir ). Ölçek çubuğu 1 mm'dir.
bilimsel sınıflandırma Düzenle
Krallık: hayvanlar
filum: nematoda
Sınıf: kromadorea
Sipariş: Rabditida
Aile: Angiostrongylidae
cins: Angiostrongylus
Türler:
A. kantonensis
Binom adı
Angiostrongylus cantonensis
(Chen, 1935)

Angiostrongylus cantonensis bir olan parazitik nematod neden olur (yuvarlak kurt) angiostrongyliasis , en yaygın nedeni eozinofilik menenjit içinde Güneydoğu Asya ve Pasifik Havzası . Nematod genellikle sıçanların pulmoner arterlerinde bulunur ve buona ortak adı sıçan akciğer kurdudur . Salyangoz birincil ara olan ana , larvalar onlar bulaşıcı kadar gelişir.

İnsanlar bu yuvarlak solucanın tesadüfi konaklarıdır ve çiğ veya az pişmiş salyangoz veya diğer vektörlerdeki larvaların yutulması veya kontamine su ve sebzelerden enfekte olabilirler . Larvalar daha sonra kan yoluyla merkezi sinir sistemine taşınır ve burada ölüme veya kalıcı beyin ve sinir hasarına yol açabilen ciddi bir durum olan eozinofilik menenjitin en yaygın nedenidirler. Angiostrongyliasis, küreselleşme hastalığın coğrafi olarak yayılmasına katkıda bulunduğundan , halk sağlığı açısından önemi artan bir enfeksiyondur .

Tarih

İlk olarak 1935 yılında ünlü Çinli parazitolog Hsin-Tao Chen (1904–1977) tarafından Kanton sıçan örneklerini inceledikten sonra tanımlanan nematod Angiostrongylus cantonensis , 1944 yılında Tayvan'da Nomura ve Lim tarafından eozinofilik menenjitli bir hastanın beyin omurilik sıvısında tanımlandı . Hasta tarafından yenen çiğ yiyeceklerin fareler tarafından kontamine olmuş olabileceğini belirtmişlerdir. 1955'te Mackerass ve Sanders, sıçanlardaki solucanın yaşam döngüsünü tanımladılar, salyangozları ve sümüklü böcekleri ara konaklar olarak tanımladılar ve sıçanlarda kan, beyin ve akciğerler yoluyla bulaşma yolunu not ettiler.

Bulaşıcı etken

Erkek A. cantonensis
A. cantonensis'in yetişkin erkeğinin kuyruğu , çiftleşme bursa ve uzun spikülleri (oklar) gösterir, ölçek çubuğu 85 µm'dir.

C. cantonensis a, helmint ve filum Nematoda , sipariş Strongylida ve süper ailesi Metastrongyloidea . Nematodlar, sert bir dış kütikül , bölünmemiş gövdeler ve tam gelişmiş bir gastrointestinal sistem ile karakterize edilen yuvarlak kurtlardır . Strongylida takımı , kancalı kurtları ve akciğer kurtlarını içerir . Metastrongyloidea, kesin konağın akciğerlerinde bulunan 2 cm uzunluğunda, ince, ipliksi solucanlar olarak karakterize edilir. Angiostrongylus costaricensis , Orta ve Güney Amerika'da bağırsak anjiyostrongyliasisine neden olan yakından ilişkili bir solucandır.

Epidemiyoloji ve patogenez

İkinci Dünya Savaşı'nın ardından A. cantonensis , Avustralya , Melanezya , Mikronezya ve Polinezya dahil olmak üzere Güneydoğu Asya ve Batı Pasifik Adaları'na yayıldı . Yakında Yeni Kaledonya , Filipinler , Rarotonga , Saipan , Sumatra , Tayvan ve Tahiti'de vakalar bildirildi . 1960'larda bölgeden Kamboçya , Guam , Hawaii , Java , Tayland , Sarawak , Vietnam ve Vanuatu gibi yerlerden daha da fazla vaka bildirildi .

1961'de Rosen, Laigret ve Bories tarafından insanlarda eozinofilik menenjitin epidemiyolojik bir çalışması yapıldı ve bu enfeksiyonlara neden olan parazitin balıklar tarafından taşındığını varsaydılar. Ancak Alicata, Hawaii'de çok sayıda insan tarafından çiğ balığın belirgin bir sonuç olmaksızın tüketildiğini ve menenjit semptomları ile başvuran hastaların semptomlarla başvurmadan önceki haftalarda çiğ salyangoz veya karides yeme öyküsü olduğunu kaydetti . Bu gözlem, enfekte beyinlerin epidemiyolojisi ve otopsisi ile birlikte , Güneydoğu Asya ve Pasifik Adaları'ndaki eozinofilik menenjit vakalarının çoğunluğunun nedeni olarak insanlarda A. cantonensis enfeksiyonunun olduğunu doğruladı .

O zamandan beri, Amerikan Samoası , Avustralya, Hong Kong , Bombay , Fiji , Hawaii, Honshu , Hindistan , Kyushu , Yeni Britanya , Okinawa , Ryukyu Adaları , Batı Samoa ve en son anakara Çin'de A. cantonensis istilası vakaları görülmüştür . Sıçan konaklarında parazitin diğer sporadik oluşumları Küba , Mısır , Louisiana , Madagaskar , Nijerya ve Porto Riko'da rapor edilmiştir .

2013 yılında, A. cantonensis'in , yayılımının ve yaygınlığının genişlediği Florida , ABD'de bulunduğu doğrulandı . 2018'de Hawaii'yi ziyaret eden bir New Yorker'da bir vaka bulundu .

Son yıllarda, modern gıda tüketim eğilimleri ve gıda ürünlerinin küresel nakliyesi nedeniyle parazitin endişe verici bir oranda çoğaldığı gösterilmiştir. Bilim adamları, A. cantonensis'in epidemiyolojisi hakkında daha kapsamlı bir çalışma , daha sıkı gıda güvenliği politikaları ve ara konakçı veya ara konak olarak görev yapan salyangoz ve sümüklü böcek gibi parazit tarafından yaygın olarak istila edilen ürünlerin nasıl düzgün bir şekilde tüketileceğine dair bilginin artması için çağrıda bulunuyorlar. balık, kurbağa veya tatlı su karidesleri gibi paratenik konaklar gibi davrananlar . Salyangoz ve sümüklü böcek gibi ara veya paratenik konakçıların mukus salgıları veya kesin konak olarak görev yapan sıçanların dışkıları ile kontamine olabilen gıda maddelerinin yutulması, A. cantonensis enfeksiyonuna yol açabilir . İnsanlarda A. cantonesis enfeksiyonunun en yaygın yolu , larvaların ara veya paratenik konakçılarının yutulmasıdır . Yıkanmamış meyve ve sebzeler, özellikle marul , salyangoz ve salyangoz mukusuyla kontamine olabilir veya bu ara ve paratenik konakçıların kazara yutulmasına neden olabilir. A. cantonensis larvalarının veya larva içeren konakçıların kazara yutulmasını önlemek için bu maddelerin uygun şekilde yıkanması ve işlenmesi gerekir . A. cantonesis salgınını önlemenin en iyi mekanizması, salyangoz ve sümüklü böcek popülasyonunun agresif bir şekilde kontrol altına alınması, balık, tatlı su karidesi, kurbağa, yumuşakçalar ve salyangoz gibi ara ve paratenik konakların uygun gıda işleme teknikleriyle birlikte uygun şekilde pişirilmesidir . İshalli hastalık için yaygın önleme teknikleri, A. cantonensis enfeksiyonunu önlemede çok etkilidir . İnsanlarda beyni neden hedeflediği hakkında pek bir şey bilinmiyor, ancak son zamanlarda kimyasal olarak indüklenen bir kemotaksi söz konusu oldu. Asetilkolinin , nikotinik asetilkolin reseptörleri yoluyla bu solucanın hareketliliğini arttırdığı daha önce rapor edilmişti . A. cantonesis enfeksiyonlarını takiben serebral enfeksiyonu önlemek için antikolinerjik ilaçların kullanımıyla kimyasal olarak indüklenen bir kemotaksiyi doğrulamak için hayvan modellerinde deneysel analizlere ihtiyaç vardır .

ana bilgisayarlar

A. cantonensis için larvaların ara konakları şunları içerir:

Kesin ana arasında C. cantonensis yabani kemirgenler, özellikle kahverengi sıçan (içerir Rattus norvegicus ) ve siyah sıçan ( Rattus Rattus ).

Paratenik barındıran bir A. cantonensis yırtıcı arazi Flatworm dahil Platydemus Manokwari ve Amfibileri, Bufo asiaticus , Rana catesbeiana , Rhacophorus leucomystax ve Rana limnocharis .

2004 yılında, nörolojik semptomlardan muzdarip sarı kuyruklu siyah kakadu ( Calyptorhynchus funereus ) ve iki serbest yaşayan alaca kurbağa ağzının ( Podargus strigoides ) parazite sahip olduğu gösterildi. Organizma için keşfedilen ilk kuş konakçılarıydılar. 2018'de Mallorca'da akut nörolojik hastalık belirtileri gösteren iki Kuzey Afrika kirpisinin beyinlerinde A. cantonensis bulundu , bunlardan biri hamile bir dişiydi . Bu, Angiostrongylus'un ev sahibi olarak kirpilerin ilk raporuydu .

Hawaii Sağlık Bakanlığı, tatlı su opihilerinin parazitin yanı sıra karides, kurbağa ve su monitör kertenkeleleri gibi diğer suda yaşayan organizmaları da taşıyabileceğini belirtiyor . Ev hayvanları, henüz iyi çalışılmamış hayvanları taşıyan A. cantonensis ile etkileşime girebilir . Kedilerin, sıçan ve salyangoz etkileşimlerinde kedi akciğer kurdu taşıdığı ve yaydığı bilinmektedir .

İnsan anjiyostrongylosisinin patogenezi

İnsan merkezi sinir sisteminin (CNS) nöral dokusunda yuvalanmış parazit solucanların varlığı komplikasyonlara neden olur. Aşağıdakilerin tümü CNS'ye zarar verir:

  1. Solucanların hareketinden nöral dokuya doğrudan mekanik hasar
  2. Azotlu atık gibi toksik yan ürünler
  3. Ölü ve canlı parazitler tarafından salınan antijenler

eozinofilik menenjit

Ayrıca bakınız: Eozinofilik menenjit

Angiostrongylus'un CNS'ye invazyonunun neden olduğu klinik hastalık yaygın olarak "eozinofilik menenjit" olarak adlandırılsa da, gerçek patofizyoloji, sadece meninksleri veya beynin yüzeysel astarını değil, aynı zamanda daha derin beyin dokusunu da invaze eden bir meningoensefalittir . Beynin astarı, meninksler yoluyla ilk istila, meninkslerde tipik bir iltihaplanmaya ve baş ağrısı, boyun tutulması ve sıklıkla ateş gibi klasik bir menenjit tablosuna neden olabilir. Parazitler daha sonra beyin dokusuna daha derine iner ve beyin parankiminde nereye göç ettiklerine bağlı olarak spesifik lokalize nörolojik semptomlara neden olur . Nörolojik bulgular ve semptomlar, ilk hasar solucanların fiziksel göçü ile yapıldığından ve ikincil hasar, ölü ve ölmekte olan solucanların varlığına inflamatuar yanıt tarafından yapıldığından artar ve azalır. Bu iltihaplanma kısa vadede felce, mesane disfonksiyonuna, görme bozukluğuna ve komaya, uzun vadede ise kalıcı sinir hasarına, zeka geriliğine, sinir hasarına, kalıcı beyin hasarına veya ölüme yol açabilir.

Eozinofilik menenjit yaygın artan sayısı ile tanımlanır eozinofil olarak beyin-omurilik sıvısı (CSF). Çoğu durumda, eozinofil seviyeleri BOS'ta µl başına 10 veya daha fazla eozinofile yükselir ve toplam BOS lökosit (beyaz kan hücresi) sayısının en az %10'unu oluşturur . BOS'un kimyasal analizi tipik olarak hafif yüksek protein seviyeleri, normal glikoz seviyeleri ve negatif bakteri kültürleri ile " aseptik menenjit " bulgularını andırır . BOS analizinde önemli ölçüde azalmış bir glikoz varlığı, ciddi meningoensefalitin bir göstergesidir ve kötü bir tıbbi sonucu gösterebilir . Hastalık sürecinin başlarında yapılan ilk BOS analizi, bazen eozinofillerde hiçbir artış göstermeyebilir, yalnızca sonraki BOS analizinde eozinofillerde klasik artışlara sahip olabilir. Hastalık solucanların CNS'ye göçü ile geliştiğinden, klasik semptomları olan bir kişide angiostrongylus enfestasyonunu teşhis etmek için tek kriter olarak eozinofilik menenjit kullanılırken dikkatli olunmalıdır.

Eozinofiller, sitoplazmalarında granüller içeren granülositik hücre hattının özel beyaz kan hücreleridir . Bu granüller parazitler için toksik olan proteinler içerir. Bu granüller degranülasyona uğradığında veya parçalandığında, A. cantonensis gibi parazitlerle savaşan kimyasallar salınır . Vücudun her tarafında bulunan eozinofiller, vücut A. cantonensis gibi parazitlerle istila edildiğinde kemokinler tarafından iltihaplanma bölgelerine yönlendirilir . Enflamasyon bölgesinde bir kez , eozinofillerle iletişim kuran yardımcı T hücrelerinden tip 2 sitokinler salınır ve bunların aktive olma sinyalini verir. Eozinofiller aktive edildikten sonra , yabancı parazite karşı mücadelede toksik proteinlerini serbest bırakarak degranülasyon sürecine başlayabilirler .

Klinik belirtiler ve semptomlar

Bir grup vaka çalışmasına göre , hafif eozinofilik menenjitte en sık görülen semptomlar baş ağrısı (çalışmadaki kişilerin %100'ünde bu semptomdan mustarip), fotofobi veya görme bozukluğu (%92), boyun sertliği (%83), yorgunluk (%83), hiperestezi (%75), kusma (%67) ve parestezi (%50). Kuluçka süresi genellikle 3 haftadır, ancak 3-36 gün ve hatta 80 gün olabilir.

Hafif ve şiddetli eozinofilik menenjitin olası klinik belirti ve semptomları şunlardır:

  • Ateş genellikle hafiftir veya yoktur, ancak yüksek ateşin varlığı ciddi hastalığı düşündürür.
  • Baş ağrıları ilerleyici ve şiddetlidir, frontal veya oksipital lobda bitemporal bir karakterdir .
  • Meningismus - boyun sertliği
  • Fotofobi - ışığa duyarlılık
  • Kas zayıflığı ve yorgunluk
  • Kusmalı veya kusmasız mide bulantısı
  • Parestezi - ciltte karıncalanma, karıncalanma veya uyuşma, birkaç hafta veya ay sürebilir
  • Hiperestezi - dokunmaya karşı şiddetli hassasiyet; birkaç hafta veya ay sürebilir
  • Radikülit - cildin belirli bölgelerine yayılan ağrı
  • İdrar retansiyonu ile mesane disfonksiyonu
  • Kabızlık
  • Brudziński'nin işareti
  • baş dönmesi
  • Körlük
  • Bir bölgeye lokalize felç ; örneğin ekstraoküler kasların felci ve yüz felci
  • Genel felç ( sarkık ) genellikle doğada ayaklardan başlayarak tüm vücudu kapsayacak şekilde yukarı doğru ilerler
  • Koma
  • Ölüm

tedavi

Angiostrongylus hastalığının şiddeti ve klinik seyri, önemli ölçüde, üçüncü aşama larvaların yutulan yüküne bağlıdır , bu da vakadan vakaya büyük değişkenlik yaratır, klinik denemelerin tasarlanmasını zorlaştırır ve tedavilerin etkinliğinin fark edilmesini zorlaştırır. Analjezikler ve sedatifler dahil tipik konservatif tıbbi tedavi , baş ağrıları ve hiperesteziler için minimal rahatlama sağlar . Beyin omurilik sıvısının düzenli olarak 3 ila 7 günlük aralıklarla alınması, kafa içi basıncını önemli ölçüde azaltmanın kanıtlanmış tek yöntemidir ve baş ağrılarının semptomatik tedavisinde kullanılabilir. Bu işlem, gelişme gösterilene kadar tekrar edilebilir. Prednizolon veya deksametazon kullanılarak yapılan kortikosteroid tedavisinin A. cantonensis enfeksiyonlarına bağlı CNS semptomlarının tedavisinde faydalı etkiye sahip olduğunu gösteren orta kalitede kanıtlar giderek artmaktadır . Erken araştırmalar , tiobendazol veya albendazol gibi antihelmintik ajanlarla (parazit öldürücü ilaçlar) tedavinin hastalığın klinik seyrini iyileştirmede etkili olduğunu göstermese de, Tayland ve Çin'den yapılan bir dizi yakın tarihli çalışma, glukokortikoidler ve antihelmintikler kombinasyonunun güvenli olduğunu göstermektedir. baş ağrısı süresini ve belirgin baş ağrısı olan hasta sayısını azaltır. A. cantonensis enfeksiyonunun yönetimi için antihelmintik ajanların eklenmesinin , larvaların eşzamanlı ölümü yoluyla ezici bir antijen yükü salarak nörolojik bir krizi hızlandırma konusunda teorik bir riske sahip olmasına rağmen , hiçbir çalışma bunun klinik ortamda var olduğunu göstermedi. Ek olarak, parazitlerin CNS'den göç etmeye çalışmadan önce öldürülememesi, göç eden larvaların mekanik hasar riskini artırır. Albendazol ve prednizolon kullanan kombinasyon tedavisinin hafif vakalarda tek başına prednizolon kullanan tedaviye kıyasla önemli bir avantajı olmamasına rağmen, antihelmintiklerle tedavi açıkça güvenlidir ve kalıcı sakatlık veya ölüm riski taşıyan yüksek parazit yükü olan hastalarda önemli fayda sağlayabilir.

Teşhis

A. cantonensis istilasının neden olduğu hastalığın teşhisi genellikle zordur ve büyük ölçüde yaygın olarak istila edilmiş bir konağın olası bir yutulma öyküsüne ve hastalığın tipik özelliklerinin varlığına dayanır. Eozinofilik meningoensefalit doğrulanabildiğinde, olası tanı özellikle güçlüdür. Eozinofilik menenjit tanısı, kafa içi basıncının artması ve eozinofil sayısının artmasıyla konulabilir. Eozinofilik menenjitin nedeninin ve A. cantonensis'in varlığının teşhisi oldukça zordur. A. cantonensis solucanlarını veya larvalarını aramak için bir spinal musluk veya bir BOS örneği alınmalıdır . A. cantonensis , enfekte bireylerin yarısından fazlasının BOS'unda saptanamaz. A. cantonensis ile ilişkili spesifik antijenleri saptamaya yönelik mevcut yöntemler de güvenilir değildir. Sonuç olarak, immüno-PCR gibi antijen- antikor reaksiyonlarını saptamak için alternatif yaklaşımlar araştırılmaktadır . A. cantonensis'in yerinde hızlı, etkili ve ekonomik teşhisi için hızlı bir nokta lekeli ELISA testi de mevcuttur .

Referanslar

Dış bağlantılar

"Angiostrongylus" . CDC.gov . Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri . 2015-12-28 . 2017-04-04 alındı .