Subareolar apse - Subareolar abscess

Ayrıca adı Zuska hastalığı (sadece nonpuerperal durum), areola apse a, deri altı apse altında meme dokusunun areola emziğin. Bu sık aseptik enflamasyon ve ilişkili olmuştur skuamöz metaplazisi ve süt veren kanallar .

Terimin genellikle retroareolar bölgede veya periareolar bölgede bulunan meme apselerini içerdiği, ancak memenin periferinde bulunanları içermediği anlaşılır.

Subareolar apse emzirme veya extrapuerperal sırasında her iki, apse genellikle yanıyor ve aşağı tekrarlanan ile olan gelişebilir fistülleşebileceği .

patofizyoloji

Vakaların %90'ı sigara içiyor, ancak sigara içenlerin yalnızca çok küçük bir kısmında bu lezyonun geliştiği görülüyor. Sigara içmeye bağlı doğrudan toksik etkinin veya hormonal değişikliklerin, süt kanallarının skuamöz metaplazisine neden olabileceği tahmin edilmektedir. Sigarayı bıraktıktan sonra lezyonun gerileyip gerilemediği tam olarak belirlenmemiştir .

Ekstrapuerperal vakalar sıklıkla hiperprolaktinemi veya tiroid problemleri ile ilişkilidir . Ayrıca diabetes mellitus , lohusalık dışı meme apsesine katkıda bulunan bir faktör olabilir .

Tedavi

Altta yatan bir endokrin bozukluk başarılı bir şekilde teşhis edilip tedavi edilemedikçe tedavi sorunludur.

Goepel ve Panhke tarafından yapılan bir çalışma, inflamasyonun hiperprolaktinemi yokluğunda bile bromokriptin tarafından kontrol edilmesi gerektiğine dair göstergeler sağlamıştır.

Akut inflamasyon durumunda antibiyotik tedavisi verilir. Bununla birlikte, bu tek başına nadiren etkilidir ve bir subareaolar apsenin tedavisi öncelikle cerrahidir. Akut apse durumunda kesi ve drenaj yapılır, ardından antibiyotik tedavisi yapılır. Bununla birlikte, antibiyotikler ve insizyon ve drenajdan sonra sıklıkla düzelen periferik meme apsesinin aksine, subareaolar meme apsesi, sıklıkla iltihaplanma alanından cilt yüzeyine uzanan fistül oluşumu ile birlikte tekrarlama eğilimindedir . Birçok durumda, özellikle tekrarlayan subareolar apsesi olan hastalarda, herhangi bir kronik apse veya fistülün eksizyonu ile birlikte etkilenen süt kanallarının eksizyonu endikedir. Bu radyal veya sirkumareolar kesi kullanılarak yapılabilir.

Durumu tedavi etmenin standart yolunun ne olması gerektiği konusunda evrensel bir anlaşma yoktur. Yakın tarihli bir derleme makalesinde, antibiyotik tedavisi, ultrason değerlendirmesi ve sıvı varsa , apsenin 18 gauge iğne ile ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu , berraklaşana kadar salin lavaj altında meme apsesi için başlangıç ​​tedavisi olarak önerilmiştir. merkezi (subareolar) apse dahil lohusalık ve lohusalık dışı vakalarda ( ayrıntılar için meme apsesine bakınız). Başka bir yerde, subareolar apse tedavisinin, kanalları bu şekilde ele almaması durumunda işe yaramayacağı belirtilmiştir.

Kanal rezeksiyonu geleneksel olarak durumu tedavi etmek için kullanılmıştır; orijinal Hadfield prosedürü birçok kez geliştirildi, ancak uzun vadeli başarı oranı radikal cerrahi için bile düşük kalıyor. Petersen, önceki ameliyatın neden olduğu hasarın, subareolar apselerin sık görülen bir nedeni olduğunu bile öne sürüyor. Goepel ve Pahnke ve diğer yazarlar, ameliyatların yalnızca eşzamanlı bromokriptin tedavisi ile yapılmasını önermektedir.

Süt kanallarının skuamöz metaplazisi

Skuamöz metaplazi ve süt veren kanallar - SMOLD kısaltılmış süt veren kanallarının normal bir çift katmanlı küboid epitelyum ile değiştirildiği bir değişikliktir skuamöz Keratinize hücre tabakalarının. Ortaya çıkan epitel normal cilde çok benzer, bu nedenle bazı yazarlar epidermalizasyondan bahseder. SMOLD, menopoz öncesi kadınlarda nadirdir (muhtemelen %0,1-3), ancak menopoz sonrası kadınlarda daha sık (muhtemelen %25'e kadar) ve herhangi bir soruna neden olmaz.

SMOLD tamamen iyi huylu bir lezyon gibi görünmektedir ve herhangi bir belirtiye neden olmadan var olabilir. İlke olarak, metaplazi olarak sınıflandırmanın önerdiği gibi tamamen tersine çevrilebilir olmalıdır . Gerçek değişiklikleri gözlemlemedeki zorluklar ve lezyonun nadir görülme sıklığı nedeniyle, bu belgelenmiş gibi görünmemektedir.

Süt kanallarının son bölümü her zaman önemli fizyolojik fonksiyonlara sahip gibi görünen skuamöz keratinize epitel ile kaplıdır. Örneğin keratin, kanal girişini kapatan tıkaçlar oluşturur ve bakteriyostatik özelliklere sahiptir. SMOLD'da süt kanallarının sadece uçlarını oluşturması gereken keratinize edici astar, kanalların derinliklerine kadar uzanır.

SMOLD, papillomatöz hiperplazide oluşabilen skuamöz metaplaziden farklıdır. Muhtemelen farklı hücre tiplerinden kaynaklanan memenin skuamöz hücreli karsinomu ile ilgisi olmadığına inanılmaktadır.

SMOLD tarafından üretilen keratin tıkaçları (enkaz), sekretuar staz oluşturarak tekrarlayan subareolar apselerin nedeni olarak öne sürülmüştür. Epidermalize astar, normal astardan farklı geçirgenliğe sahiptir ve glandüler sekresyonların emilimini engeller. Rezorpsiyon, kanal içindeki durmuş salgıları atmak için gereklidir - ve en azından eşit derecede önemlidir, ozmotik dengeyi etkiler ki bu da laktogenezin kontrolünde önemli bir mekanizmadır (bu hem lohusa hem de lohusa olmayan mastitis için geçerlidir ).

Emziren kadınlarda bu çok makul bir patogenez gibi görünse de, emzirmeyen kadınlarda meme sekresyonlarının apriori minimal olması gereken patogenez hakkında bazı belirsizlikler vardır. Subareolar apseye neden olmak için laktogenezin patolojik stimülasyonunun da mevcut olması gerektiği görülüyor ve bromokriptin ile tedavi başarısı, Hanavadi ve ark.

SMOLD ve subareolar apse ilişkisindeki diğer belirsizlik, skuamöz metaplazinin sıklıkla inflamatuar süreçlerden kaynaklanmasıdır. SMOLD, iltihabın nedeni olabilir - veya önceki veya uzun süredir devam eden bir iltihabın sonucu olabilir.

SMOLD genellikle birden fazla kanalı etkiler ve sıklıkla (son derece düşük mutlak prevalansa göre) her iki memeyi de etkiler, bu nedenle hormonal etkileşimler gibi sistemik değişikliklerin dahil olması çok olasıdır.

SMOLD etiyolojisinde en azından aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmuştur: kronik inflamasyona karşı reaktif değişiklik, sistemik hormonal değişiklikler, sigara kullanımı, beta-katenin ekspresyonunda düzensizlik, retinoik asit ve D vitamini metabolizması veya ekspresyonundaki değişiklikler.

A vitamini eksikliği , kanalların epidermilizasyonuna ve skuamöz metaplaziye neden olabilir ve muhtemelen enfeksiyona da katkıda bulunur. A vitamini eksikliğinin birçok epitel tipinde skuamöz metaplaziye neden olduğu gözlenmiştir. Ancak A vitamini takviyesi sadece istisnai durumlarda faydalı olacaktır çünkü normalde A vitamininin lokal katabolizması düzenleyici faktör olacaktır.

Meme epitelinin skuamöz metaplazisinin menopoz sonrası kadınlarda (hiç sorun yaratmadığı) daha yaygın olduğu bilinmektedir. Spesifik olmayan bir protein kinaz C inhibitörü olan staurosporin , meme dokusunda skuamöz metaplaziyi indükleyebilirken, bilinen diğer PKC inhibitörleri bu etkiyi göstermedi. cAMP stimülasyonu ayrıca skuamöz metaplaziyi indükleyebilir.

Araştırma

Meme başı-areolar kompleksin anormalliklerini değerlendirmek için çoklu görüntüleme yöntemleri gerekli olabilir.

Japonya'da yapılan iki çalışmada , apselerin, izole fistüllerin ve inflamasyonun varlığını doğrulamak ve cerrahiye rehberlik etmek için pozisyonlarını ortaya çıkarmak için 0.137 mm düzlem içi çözünürlük sağlayan bir mikroskopi bobini ile yüksek çözünürlüklü MRI kullanılmıştır.

Referanslar

daha fazla okuma

• Kasales CJ, Han B, Smith JS, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S (Şubat 2014). "Nonpuerperal mastitis ve memenin subareolar apsesi". AJR. Amerikan Röntgenoloji Dergisi (inceleme). 202 (2): W133–9. doi : 10.2214/AJR.13.10551 . PMID  24450694 .