psödodemans - Pseudodementia

psödodemans
Diğer isimler Depresyonla ilişkili bilişsel işlev bozukluğu, depresif bilişsel bozukluk, yalancı yaşlılık, geri dönüşümlü demans
uzmanlık Psikiyatri

Psödodemans ( depresyona bağlı bilişsel işlev bozukluğu olarak da bilinir ), zihinsel bilişin geçici olarak azaltılabileceği bir durumdur . Psödodemans terimi, depresyon ve şizofreni gibi organik demansı taklit edebilen , ancak esasen tedaviyle geri döndürülebilen bir dizi işlevsel psikiyatrik duruma uygulanır. Psödodemans tipik olarak üç bilişsel bileşen içerir: hafıza sorunları, yürütme işlevindeki eksiklikler ve konuşma ve dildeki eksiklikler. Spesifik bilişsel belirtiler, kelimeleri hatırlamada veya genel olarak şeyleri hatırlamada güçlük, dikkat kontrolünün azalmasını içerebilir.ve konsantrasyon, görevleri tamamlamada veya karar vermede zorluk, konuşma hızında ve akıcılığında azalma ve işlem hızında bozulma . Psödodemansı olan kişiler tipik olarak yaşadıkları bilişsel bozulma konusunda çok sıkıntılıdırlar . Bu durumda depresyon tedavisinde etkili olduğu tespit edilen iki spesifik tedavi vardır ve bu tedaviler psödodemans tedavisinde de faydalı olabilir. Bilişsel davranışçı terapi (CBT), kişinin ruh halini iyileştirmek için düşünce kalıplarını ve davranışlarını keşfetmeyi ve değiştirmeyi içerir. Kişilerarası terapi , bir bireyin ilişkilerinin araştırılmasına ve bunların depresyon duygularına katkıda bulunabilecekleri herhangi bir yolu belirlemeye odaklanır.

Sunum

Psödodemansta rahatsızlık öyküsü genellikle kısa ve ani başlangıçlıdır, bunama ise daha sıklıkla sinsidir. Klinik olarak, psödodemansı olan kişiler, hafızaları test edildiğinde gerçek demansı olanlardan farklıdır. Genellikle bir sorunun cevabını bilmediklerini söylerler ve dikkatleri ve konsantrasyonları çoğu zaman bozulmamıştır. Üzgün ​​veya sıkıntılı görünebilirler ve gerçek bunaması olanlar genellikle yanlış cevaplar verir, dikkatleri ve konsantrasyonları zayıftır ve kayıtsız veya umursamaz görünürler. Depresyon belirtileri, birlikte görülebilmesine rağmen çoğu zaman demansı taklit eder.

nedenler

Psödodemans, "ilerleyici dejeneratif demanslarınkine benzeyen, ancak sözde işlevsel nedenlere atfedilebilen davranış değişiklikleri" anlamına gelir. Başlıca nedeni depresyondur .

Teşhis

Ayırıcı tanı

DICE gibi mevcut işbirlikçi bakım modellerinin uygulanması ve uygulanması, yanlış teşhisten kaçınmaya yardımcı olabilir. Komorbiditeler (vasküler, enfeksiyöz, travmatik, otoimmün, idiyopatik ve hatta yetersiz beslenme gibi) demans semptomlarını taklit etme potansiyeline sahiptir. Örneğin, araştırmalar ayrıca depresyon ile günlük işlevsellik ve hafızanın çarpıtılması üzerindeki bilişsel etkileri arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir.

Beynin PET ve SPECT görüntülemesi gibi araştırmalar , psödodemansı olanlarda daha normal bir kan akışına kıyasla Alzheimer hastalığı (AH) olan kişilerde beyin bölgelerindeki kan akışının azaldığını gösterir ve MRG , insanlarda medial temporal lob atrofisi gösterir. AD.

Psödodemans ve bunama

Psödodemans semptomları demansa benzer görünebilir . Bağlı demans benzer yan etkiler, bu neden olabilir yanlış tanı ve depresyon ya da yan etkileri ilaçların alınmışlardır. Bu demans formu orijinal form değildir ve aynı bilişsel değişikliklerden kaynaklanmaz. Depresyon uygun şekilde tedavi edildiğinde veya ilaç tedavisi değiştirildiğinde, bilişsel bozulma etkili bir şekilde tersine çevrilebilir. Genel olarak bunama, sabit ve geri döndürülemez bir bilişsel gerileme içerir, ancak bazı durumlarda farklı sonuçlar olabilir. Ek olarak, azalmış zihinsel kapasite ve sosyal geri çekilme , yaşlılarda yaygın olarak belirtiler olarak tanımlanır, ancak çoğu zaman depresyon belirtilerinden kaynaklanır. Sonuç olarak, özellikle sağlık profesyonelleri doğru bir değerlendirme yapmadığında yaşlı hastalara sıklıkla yanlış tanı konmaktadır.

Hafıza kaybı ve belirsizliğin yanı sıra belirgin hareket yavaşlaması ve konuşmada azalma veya yavaşlama gibi ağırlıklı olarak bilişsel semptomları olan yaşlı insanlar, daha fazla araştırma majör bir depresif dönemden muzdarip olduklarını gösterdiğinde bazen demans olarak yanlış teşhis edildi . İlki tedavi edilemez ve ilerleyici olduğundan ve ikincisi antidepresan tedavi, elektrokonvülsif tedavi veya her ikisi ile tedavi edilebilir olduğundan bu önemli bir ayrımdı . Demans, majör depresyonun aksine , yaygın beyin patolojisinden kaynaklanan yüksek kortikal fonksiyonların yaygın bir şekilde bozulmasını içeren ilerleyici bir nörodejeneratif sendromdur.

Demans ve psödodemans hastalarında bilişsel ve nöropsikolojik işlev bozukluklarında belirgin bir örtüşme, tanı koymadaki zorluğu artırmaktadır. Bozukluğun şiddeti ve hastaların yanıtlarının kalitesindeki farklılıklar gözlemlenebilir ve psödodemans hastalarının bu testte daha düşük performansı olduğundan, ikisini ayırt etmek için bir antisakadik hareket testi kullanılabilir. Psödodemansı olan bireyler, öğrenme, hafıza ve psikomotor performans bozuklukları dahil olmak üzere önemli bilişsel eksiklikler gösterirler. CT taraması ve pozitron emisyon tomografisi (PET) gibi beyin görüntülemesinden elde edilen önemli kanıtlar da beyin yapısı ve işlevinde anormallikler ortaya çıkarmıştır.

Demans ve psödodemans arasındaki bir karşılaştırma aşağıda gösterilmiştir.

Değişken psödodemans bunama
başlangıç Daha kesin, genellikle günler veya haftalar cinsinden Hemen göze çarpmayan
Kurs Hızlı, düzensiz Yavaş, geceleri daha kötü
Geçmiş tarih Sıklıkla depresyon veya mani belirsiz ilişki
Aile öyküsü Depresyon veya mani Yaklaşık %50 DAT'de demans için pozitif aile öyküsü
Mod Bunalımlı; üzücü ya da komik durumlara çok az tepki verir ya da hiç tepki vermez; bilişsel eksikliğin derecesi ile tutarsız davranış ve duygulanım sığ veya kararsız; üzücü veya komik durumlara normal veya abartılı tepkiler; bilişsel bozulma derecesi ile tutarlı
İşbirliği Fakir; iyi performans göstermek için çok az çaba; genellikle "Bilmiyorum" ile yanıt verir; kayıtsız, başarısızlığı vurgular İyi; iyi yapamamaktan dolayı hüsrana uğramış; yaklaşık olarak uydurulmuş veya ısrarlı sorgulara yanıt; önemsiz başarıyı vurgular
Hafıza Hafıza kaybını vurgulayın; kişilik özelliklerinde daha fazla bozulma (örneğin güven, dürtü, ilgi alanları ve dikkat) Bozuklukları reddeder veya en aza indirir; bilişsel özelliklerde daha fazla bozulma (yakın bellek ve saat ve tarihe yönelim)
Mini Zihinsel Durum Sınavı (MMSE). Tekrarlanan testlerde değiştirilebilir Tekrarlanan testlerde kararlı
Belirtiler Artan psikolojik belirtiler: üzüntü, kaygı, somatik belirtiler Artan nörolojik semptomlar: disfazi, dispraksi, agnozi, inkontinans
Bilgisayarlı Tomografi (BT) ve Elektroensefalogram (EEG) Yaşına göre normal Anormal

Tedaviler

Depresyon için etkili tıbbi tedavi verilirse, bu psödodemans ve demans arasındaki ayrımda yardımcı olabilir. Antidepresanların, depresyonla ilişkili bilişsel işlev bozukluğunun ortadan kaldırılmasına yardımcı olduğu bulunmuştur, oysa gerçek bunama ile ilişkili bilişsel işlev bozukluğu, sabit bir gradyan boyunca devam etmektedir. Antidepresan tedavinin iyi tolere edilmediği durumlarda hastalar olası bir alternatif olarak elektrokonvülsif tedaviyi düşünebilir. Ancak araştırmalar, depresyona bağlı bilişsel işlev bozukluğu sergileyen hastaların hayatlarının ilerleyen dönemlerinde demans geliştirdiğini ortaya koymuştur.

Demans tedavisinin geliştirilmesi, depresyon tedavisi kadar hızlı olmamıştır. Şimdiye kadar, kolinesteraz inhibitörleri Alzheimer hastalığının (en sık görülen demans) ilerlemesini yavaşlatmak için kullanılan en popüler ilaçtır ve bir süreliğine bilişsel işlevi geliştirir.

Yakın zamanda majör depresif bozukluk için onaylanmış yeni bir farmakolojiye sahip bir SSRI olan Vortioksetin , depresyonun bilişsel semptomları için umut verici bir potansiyel tedavi olarak ortaya çıkmıştır. Klinik öncesi hayvan çalışmalarında ve büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmalarda, vortioksetinin, antidepresan etkisinden bağımsız olarak, gerilemiş depresif hastalarda kognisyonu önemli ölçüde iyileştirdiği bulunmuştur. Klinik çalışmalarda, vortioksetin ile tedavi edilen katılımcılarda çalışma belleğinde, işlem hızında, yürütme işlevinde ve dikkatinde önemli gelişmeler tespit edildi. MRI çalışmaları, vortioksetinin, majör depresyonda gözlenen değişikliklerin tersi yönde, işleyen belleğe hizmet eden bir devreyi modüle ettiğini göstermiştir. Çalışmalar ayrıca, vortioksetinin in vitro olarak dendritik dikenlerin ve sinaptik bağlantıların büyümesini uyardığını ve nöroplastisite ile ilgili faktörlerin gen ekspresyonunu uyararak hem depresif hastalarda hem de sağlıklı kontrollerde pro-bilişsel etkilerinin altında yatan olası biyolojik mekanizmalara işaret ettiğini göstermiştir.

Tarih

Terim ilk olarak 1961'de psikiyatrist Leslie Kiloh tarafından demansla uyumlu bilişsel semptomları olan ve tedaviyle düzelen hastaları fark eden tarafından icat edildi . Gerçek demansın geri dönüşümlü nedenleri dışlanmalıdır. Onun terimi esas olarak açıklayıcıydı. Bununla birlikte, klinik fenomen 19. yüzyılın sonlarından beri melankolik demans olarak biliniyordu.

Sendromun sınıflandırılması ve özellikleri ve ismin yanıltıcı doğası hakkındaki şüpheler, terimin çıkarılması yönünde önerilere yol açtı. Bununla birlikte, savunucular, kesin bir semptomlar dizisi ile tanımlanmış tekil bir kavram olmasa da, klinik uygulamada iyi bir şekilde tutulan pratik ve kullanışlı bir terim olduğunu ve ayrıca tedavi edilebilir bir duruma sahip olabilecekleri vurguladığını savunuyorlar.

Referanslar

daha fazla okuma