Poşit - Pouchitis

poşit
uzmanlık Genel Cerrahi

Poşit , kolektomi geçirmiş hastalarda ileal bağırsak dokusundan cerrahi olarak oluşturulan yapay bir rektum olan ileal kesenin iltihaplanmasıdır . İleal poş-anal anastomoz hastaların tedavisinde oluşturulur ülseratif kolit , belirsiz kolit , ailesel adenomatöz polipozis nadiren veya diğer colitides .

Çeşitli mekanizmalar önerilmiştir, ancak kesin nedeni belirsizdir.

Ameliyattan 1, 5 ve 10 yıl sonra ilk poşit atağının insidansı sırasıyla %15, %33 ve %45'tir.

Poşitli hastalar tipik olarak kanlı ishal , dışkı çıkarmada aciliyet veya dışkı çıkarken rahatsızlık ile kendini gösterir. Sık dışkılamadan kaynaklanan kan kaybı ve/veya dehidrasyon sıklıkla mide bulantısına neden olur. Poşit ile aşırı kramp ve ağrı oluşabilir.

Poşitli hastalarda endoskopi genellikle eritematöz kese mukozasını , psödokolonik vaskülatür veya diğer mimarinin kaybını ve mukozanın kırılganlığını ortaya çıkarır . Biyopsiler , lamina propriada inflamatuar hücrelerin veya kırmızı kan hücrelerinin kanıtlarını gösterir .

Belirti ve bulgular

Poşit belirtileri arasında artan dışkı sıklığı, sıkışma, idrar kaçırma, gece sızıntısı, karın krampları, pelvik rahatsızlık ve artralji bulunur .

Semptom şiddeti, her zaman endoskopik veya histolojik olarak değerlendirilen kese iltihabının şiddeti ile ilişkili değildir. Ek olarak, bu semptomlar, kesenin Crohn hastalığı , cuffitis , kese sinüsü veya irritabl kese sendromu gibi diğer inflamatuar veya fonksiyonel kese bozukluklarından kaynaklanabileceğinden , mutlaka poşite özgü değildir . Tanı için en güvenilir araç, histolojik özelliklerle ( endoskopi sırasında alınan doku biyopsilerinden elde edilen) birleştirilmiş endoskopidir.

Teşhis

sınıflandırma

Poşit teşhisi konduğunda, durum daha da sınıflandırılır. Poşitin aktivitesi şu şekilde sınıflandırılır:

  • Remisyon (aktif poşit yok)
  • Hafif ila orta derecede aktif (artan dışkı sıklığı, aciliyet, seyrek idrar kaçırma)
  • Şiddetli aktif (dehidratasyon, sık idrar kaçırma nedeniyle hastaneye kaldırıldı)

Poşitin süresi akut (dört haftaya eşit veya daha az) veya kronik (dört hafta veya daha fazla) olarak tanımlanır ve patern seyrek (1-2 akut atak), tekrarlayan (üç veya daha az atak) veya sürekli olarak sınıflandırılır. Son olarak, tedaviye yanıt veren veya tedaviye dirençli olarak etiketlenen tıbbi tedaviye yanıt, her iki durumda da ilaç belirtilir.

Tedavi

Poşit için klinik olarak onaylanmış bir tedavi yoktur. İlk basamak tedavi genellikle antibiyotiklerle , özellikle siprofloksasin ve metronidazol ile yapılır . Ampisilin veya piperasilin de ampirik siprofloksasin ve metronidazole alternatif olarak düşünülebilir. Metronidazolün günlük 20 mg/kg'lık yüksek dozda uygulanması , hastaların %85'ine kadar semptomatik periferik nöropatolojiye neden olabilir . Bu, kronik poşiti baskılamak için idame metronidazol kullanımında sınırlayıcı bir faktör olabilir.

Etkili olduğu gösterilen diğer tedaviler arasında , poşeti faydalı bakterilerle yeniden doldurmak için uygulaması genellikle herhangi bir antibiyotik tedavisi tamamlanır tamamlanmaz başlayan probiyotikler yer alır . Anti-tümör nekroz faktör antikorları gibi biyolojikler de faydalı olabilir, ancak kullanımlarına ilişkin kanıtlar büyük ölçüde anekdottur. Ek olarak, ilgili internet forumlarını kullanan hastalar tarafından yapılan tartışmalar, spesifik karbonhidrat diyeti , Paleolitik diyet ve düşük FODMAP diyeti gibi belirli diyetlerin (yine antibiyotiklerin kesilmesinden sonra) yararlarına dair kanıtlar veriyor gibi görünmektedir . Özellikle, kompleks karbonhidratların yanı sıra yüksek nişasta içeriğine sahip diğer yiyeceklerin ( tahıllar , pirinç ve patatesler gibi ) ve süt ve yumuşak peynir gibi bazı süt ürünlerinin hariç tutulmasına dikkat çekilmiştir .

Araştırma

Diyet FODMAP alımını azaltmanın kolonu olmayan kişilerde bağırsak fonksiyonu üzerindeki etkisi üzerine yapılan bir pilot çalışma, poşit ve FODMAP diyetleri arasında bir ilişki olabileceğini göstermektedir.

Alicaforsen ( insan ICAM-1 proteininin üretimi için haberci RNA'yı hedef alan bir antisens inhibitörü ), birincil analizdeki ortak-birincil son noktaları karşılamayan bir Faz 3 klinik denemede değerlendirildi (Mayo Skorunun bir uyarlaması). endoskopik remisyon ve bağırsak frekansında iyileşme).

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar