Crohn hastalığı - Crohn's disease

Crohn hastalığı
Diğer isimler Crohn hastalığı, Crohn sendromu, granülomatöz enterit, bölgesel enterit, Leśniowski-Crohn hastalığı
Crohn Hastalığı ve Kolit ülserosa.svg
Crohn hastalığında bağırsak tutulumunun en yaygın üç bölgesi
uzmanlık gastroenteroloji
Belirtiler Karın ağrısı , ishal (kanlı olabilir), ateş , kilo kaybı
komplikasyonlar Anemi , deri döküntüleri , artrit , bağırsak kanseri
Her zamanki başlangıç 20 ila 30
Süre Uzun vadeli
Risk faktörleri Tütün içmek
teşhis yöntemi Biyopsi , tıbbi görüntüleme
Ayırıcı tanı İrritabl bağırsak sendromu , çölyak hastalığı , Behçet hastalığı , nonsteroid antiinflamatuar ilaç enteropatisi , bağırsak tüberkülozu
İlaç tedavisi Kortikosteroidler , metotreksat
prognoz Biraz artmış ölüm riski
Sıklık 1000'de 3,2 (gelişmiş dünya)

Crohn hastalığı türüdür iltihaplı bağırsak hastalığı herhangi bir bölümü etkileyebilir (IBD), mide bağırsak gelen ağız için anüs . Semptomlar genellikle karın ağrısı , ishal (iltihap şiddetliyse kanlı olabilir), ateş , karında şişkinlik ve kilo kaybını içerir .

Gastrointestinal sistem dışındaki diğer komplikasyonlar arasında anemi , deri döküntüleri , artrit , göz iltihabı ve yorgunluk sayılabilir . Deri döküntüleri enfeksiyonlara bağlı olabileceği gibi pyoderma gangrenozum veya eritema nodozuma da bağlı olabilir . Bağırsak tıkanıklığı , kronik inflamasyonun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir ve hastalığı olanlar kolon kanseri ve ince bağırsak kanseri açısından daha büyük risk altındadır .

Crohn hastalığının kesin nedenleri bilinmemekle birlikte, genetik olarak duyarlı bireylerde çevresel, bağışıklık ve bakteriyel faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır . Bu sonuçlanan kronik bir enflamatuar rahatsızlığa vücudun içinde, bağışıklık sistemi muhtemelen hedef gastrointestinal sistem savunur mikrobiyal antijenlere . Crohn's bağışıklıkla ilgili bir hastalık olsa da, otoimmün bir hastalık gibi görünmüyor (bağışıklık sistemi vücudun kendisi tarafından tetiklenmiyor). Tam altta yatan bağışıklık sorunu açık değildir; ancak, bir immün yetmezlik durumu olabilir. Hastalığın tartışmalı etiyolojisi nedeniyle, otoimmün bir hastalık, otoimmün ilişkili bir hastalık, idiyopatik bir hastalık, bir immün yetmezlik hastalığı ve etiyolojisi bilinmeyen bir hastalık olarak tanımlanmıştır. Araştırmalar, Crohn hastalığının (CD), mukozal bağışıklık sistemi gıda veya bakteriyel antijenler tarafından istila edildiğinde, en azından bağırsak mukozal bağışıklık sistemini içeren bir otoimmün hastalık olduğunu, ancak CD'nin spesifik mekanizmasının belirsizliğini koruduğunu göstermektedir.

Genel riskin yaklaşık yarısı genetik ile ilgilidir ve 70'den fazla genin dahil olduğu bulunmuştur. Tütün içicilerinin Crohn hastalığına yakalanma olasılığı, sigara içmeyenlere göre iki kat daha fazladır. Ayrıca sıklıkla gastroenteritten sonra başlar . Teşhis, biyopsi ve bağırsak duvarının görünümü , tıbbi görüntüleme ve hastalığın tanımı dahil olmak üzere bir dizi bulguya dayanır . Benzer şekilde ortaya çıkabilen diğer durumlar arasında irritabl bağırsak sendromu ve Behçet hastalığı bulunur .

Crohn hastalığını tedavi edebilecek hiçbir ilaç veya cerrahi prosedür yoktur . Tedavi seçenekleri semptomlara yardımcı olmak, remisyon sağlamak ve nüksü önlemek için tasarlanmıştır . Yeni teşhis edilenlerde, semptomları hızla iyileştirmek için kısa bir süre için bir kortikosteroid kullanılabilir, bunun yanında metotreksat veya nüksü önlemek için kullanılan bir tiopürin gibi başka bir ilaç kullanılabilir. Crohn hastalığı olan kişilerde sigarayı bırakması önerilir. Hastalığı olan her beş kişiden biri her yıl hastaneye kaldırılıyor ve hastalığı olanların yarısının on yıllık bir süre içinde bir noktada hastalık için ameliyat olması gerekecek. Ameliyat mümkün olduğunca az kullanılmalı iken, bazı apseler , belirli bağırsak tıkanıklıkları ve kanserleri ele almak gerekir. Hastalık başladıktan sekiz yıl sonra başlayarak, birkaç yılda bir kolonoskopi yoluyla bağırsak kanserinin kontrol edilmesi önerilir.

Crohn hastalığı, Avrupa ve Kuzey Amerika'da 1000 kişide yaklaşık 3,2'yi ve Birleşik Krallık'ta 1000 kişide yaklaşık 1,54'ü etkiler . Asya ve Afrika'da daha az yaygındır. Tarihsel olarak gelişmiş dünyada daha yaygın olmuştur . Bununla birlikte, oranlar özellikle gelişmekte olan ülkelerde 1970'lerden beri artmaktadır . İnflamatuar bağırsak hastalığı 2015 yılında 47.400 ölümle sonuçlandı ve Crohn hastalığı olanların yaşam beklentisi biraz azaldı . Her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, gençler ve yirmili yaşlarda başlama eğilimindedir. Erkekler ve dişiler eşit olarak etkilenir.

İsim

Hastalığa, 1932'de New York'taki Mount Sinai Hastanesi'ndeki iki meslektaşıyla birlikte , hastalıktan en sık etkilenen bölge olan ince bağırsağın terminal ileumunun iltihaplanması olan bir dizi hastayı tanımlayan gastroenterolog Burrill Bernard Crohn'un adı verildi. .

Belirti ve bulgular

Belirti ve bulgular
Crohn hastalığı Ülseratif kolit
dışkılama Genellikle yulaf lapası benzeri,
bazen steatore
Genellikle mukus benzeri
ve kanlı
Tenesmus Daha az yaygın Daha yaygın
Ateş Yaygın Şiddetli hastalığı gösterir
fistül Yaygın Nadiren
Kilo kaybı Sıklıkla Daha nadiren

gastrointestinal

Crohn hastalığında ağız mukozasında oluşan aft ülseri .

Crohn hastalığı olan birçok kişi, teşhisten yıllar önce semptomlara sahiptir. Olağan başlangıç, gençler ve yirmili yaşlardadır, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Gastrointestinal hastalığın 'düzensiz' doğası ve doku tutulumunun derinliği nedeniyle, ilk semptomlar ülseratif kolitinkinden daha belirsiz olabilir . Crohn hastalığı olan kişiler, kronik tekrarlayan alevlenmeler ve remisyon dönemleri yaşarlar . Yaşanan semptomlar, iltihaplanma arttıkça ve yayıldıkça zamanla değişebilir. Semptomlar, hangi organların tutulduğuna bağlı olarak da farklı olabilir. Semptomların yüksek değişkenliği, organ tutulumu ve ilk başvuru nedeni ile Crohn Hastalığı'nın prezentasyonunun her hasta için farklı olduğu düşünülmektedir.

Perianal Perianal rahatsızlık Crohn hastalığında da belirgin olabilir. Kaşınma veya yaklaşık ağrı anüs varlığına işaret edebilir enflamasyon gibi anüs, veya perianal komplikasyonlar anal fissür , fistül veya abse çevresinde Anal alan. Perianal deri etiketleri , Crohn hastalığında da yaygındır ve kolorektal poliplerin varlığı ile veya olmadan ortaya çıkabilir . Perianal Crohn hastalığına fekal inkontinans eşlik edebilir.

Bağırsaklar Bağırsaklar, özellikle Kolon ve Terminal İlium, vücudun en sık etkilenen bölgeleridir. Karın ağrısı , özellikle sağ alt karın bölgesinde, Crohn hastalığının yaygın bir başlangıç ​​semptomudur. Gaz, şişkinlik ve karın şişliği ek semptomlardır ve ayrıca bağırsak rahatsızlığına katkıda bulunabilir. Ağrıya genellikle kanlı olabilen veya olmayabilen ishal eşlik eder . Bağırsak yolunun farklı bölgelerindeki iltihaplanma , dışkı kalitesini etkileyebilir . İleit tipik olarak büyük hacimli, sulu dışkı ile sonuçlanırken, kolit daha küçük hacimli daha yüksek frekanslı dışkı ile sonuçlanabilir. Dışkı kıvamı katıdan suluya kadar değişebilir. Ağır vakalarda, bir kişi günde 20'den fazla bağırsak hareketine sahip olabilir ve dışkılamak için geceleri uyanması gerekebilir. Dışkıda gözle görülür kanama, Crohn hastalığında ülseratif kolitten daha az yaygındır, ancak olağandışı değildir. Kanlı bağırsak hareketleri genellikle aralıklıdır ve parlak kırmızı, koyu kestane rengi ve hatta siyah renkte olabilir. Kanlı dışkının rengi kanamanın konumuna bağlıdır. Şiddetli Crohn kolitinde kanama çok olabilir.

Mide ve Özofagus Mide, nadiren CD'nin tek veya baskın bölgesidir. Bugüne kadar izole gastrik CD'li erişkinlere ilişkin yalnızca birkaç belgelenmiş vaka raporu vardır ve pediatrik popülasyonda hiçbir rapor yoktur. İzole mide tutulumu, tüm gastrointestinal CD'nin %0.07'sinden daha azını oluşturan çok sıra dışı bir sunumdur. Nadiren yemek borusu ve mide Crohn hastalığına karışabilir. Bunlar yutma güçlüğü ( disfaji ), üst karın ağrısı ve kusma gibi semptomlara neden olabilir .

Orofarenks (Ağız) Ağız , tekrarlayan yaralardan ( aftöz ülserler ) etkilenebilir . Tekrarlayan aftöz ülserler yaygındır; ancak bunun Crohn hastalığından mı kaynaklandığı yoksa genel popülasyonda yaygın mı olduğu açık değildir. Diğer bulgular arasında ağızda yaygın veya nodüler şişlik, ağız içinde parke taşı görünümü, granülomatöz ülserler veya piyostomitis vejetans sayılabilir. ÇH tedavisi için yaygın olarak reçete edilen, anti-inflamatuar ve sülfa içeren ilaçlar gibi ilaçlar, ağızda likenoid ilaç reaksiyonlarına neden olabilir. Kandidiyaz gibi mantar enfeksiyonları da hastalığın tedavisinde gerekli olan immünosupresyona bağlı olarak sık görülmektedir. Solgunluk ve açısal keilitis veya glossit gibi anemi belirtileri, beslenme malabsorbsiyonu nedeniyle de yaygındır.

Crohn Hastalığı olan kişiler ayrıca ağız köşelerinin iltihaplanması olan Angular Stomatit ve Pyostomatitis Vegetans'a karşı hassastır .

sistemik

Diğer birçok kronik, inflamatuar hastalık gibi, Crohn hastalığı da çeşitli sistemik semptomlara neden olabilir . Çocuklar arasında büyüme geriliği yaygındır. Birçok çocuğa ilk olarak büyümeyi sürdürememe nedeniyle Crohn hastalığı teşhisi konur . Ergenlikte büyüme atağı sırasında ortaya çıkabileceği gibi, Crohn hastalığı olan çocukların %30'unda büyüme geriliği olabilir. Ateş de mevcut olabilir, ancak apse gibi bir komplikasyon olmadığı sürece 38,5 °C'den (101,3 °F) yüksek ateşler yaygın değildir. Yaşlı bireyler arasında, Crohn hastalığı, genellikle gıda alımının azalmasına bağlı olarak kilo kaybı olarak ortaya çıkabilir, çünkü Crohn hastalığından bağırsak semptomları olan bireyler yemek yemediklerinde kendilerini daha iyi hissederler ve iştahlarını kaybederler . Kapsamlı olan kişiler ince bağırsak hastalığı da olabilir malabsorpsiyon ait karbonhidrat veya lipidler , can ayrıca kötüleştirici kilo kaybı.

bağırsak dışı

Crohn hastalığı , gastrointestinal sistemin ötesinde birçok organ sistemini etkileyebilir .

komplikasyonlar
Crohn
hastalığı
ülseratif
kolit
besin eksikliği Yüksek risk
kolon kanseri riski Hafif Önemli
Ekstraintestinal komplikasyonların prevalansı
iritis / üveit dişiler %2.2 %3.2
erkekler %1,3 %0.9
Primer sklerozan
kolanjit
dişiler %0.3 %1
erkekler %0.4 %3
ankilozan
spondilit
dişiler %0.7 %0.8
erkekler %2.7 %1,5
Piyoderma
gangrenozum
dişiler %1,2 %0.8
erkekler %1,3 %0.7
eritema nodozum dişiler %1,9 %2
erkekler %0.6 %0.7

Görsel

Üveit olarak bilinen gözün iç kısmının iltihaplanması , özellikle ışığa maruz kaldığında ( fotofobi ) bulanık görmeye ve göz ağrısına neden olabilir . Üveit tedavi edilmezse görme kaybına neden olabilir.

Enflamasyon , sırasıyla sklerit ve episklerit olarak adlandırılan durumlara neden olan gözün beyaz kısmını ( sklera ) veya üstteki bağ dokusunu ( epider ) içerebilir .

Diğer çok nadir oftalmolojik belirtiler şunları içerir: konjonktivit , glokom ve retinal vasküler hastalık.

Safra kesesi ve Karaciğer

Etkileyen Crohn hastalığı ileum riskinin artmasına yol açabilir safra taşı . Bu azalma nedeniyle ileumda safra asidi emiliminin ve safra dışkı ile atılır alır. Sonuç olarak, safra kesesinde kolesterol /safra oranı artar, bu da safra taşı riskinin artmasına neden olur. İlişki , ülseratif kolit bağlamında daha büyük olsa da , Crohn hastalığı , safra kanallarının bir tür iltihabı olan primer sklerozan kolanjit ile de ilişkili olabilir .

Crohn hastalığının karaciğer tutulumu siroz ve steatoz içerebilir . Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) ve alkolsüz steatohepatit (NASH) nispeten yaygındır ve yavaş yavaş son dönem karaciğer hastalığına ilerleyebilir. NAFLD, karaciğeri hasara karşı duyarlı hale getirir ve başka bir karaciğer hasarının ardından akut veya kronik karaciğer yetmezliği gelişme riskini artırır.

Crohn hastalığının diğer nadir hepatobiliyer belirtileri şunlardır: kolanjiokarsinom , granülomatöz hepatit, kolelitiazis, otoimmün hepatit , hepatik apse ve perikolanjit.

Böbrek ve Ürolojik

Nefrolitiazis , obstrüktif üropati ve idrar yolunun fistülizasyonu , doğrudan altta yatan hastalık sürecinden kaynaklanır. Nefrolitiazis, kalsiyum oksalat veya ürik asit taşlarından kaynaklanır. Kalsiyum oksalat, tipik olarak ya distal ileal CD veya ileal rezeksiyon ile ilişkili hiperoksalüriye bağlıdır. Kolonda emilmeyen yağ asitlerinin varlığında oksalat emilimi artar. Yağ asitleri, kalsiyumu bağlamak için oksalat ile rekabet eder ve oksalatın yerini alır, bu da daha sonra bağlanmamış sodyum oksalat olarak kolonositler arasında emilebilir ve idrarla atılabilir. Sodyum oksalat sadece kolonda emildiğinden, kalsiyum oksalat taşları sadece sağlam kolonu olan hastalarda oluşur. İleostomili hastalar , sık dehidratasyon nedeniyle ürik asit taşlarının oluşumuna eğilimlidir. IBD'li hastalarda ani başlayan şiddetli karın, sırt veya yan ağrısı, özellikle olağan rahatsızlıktan farklıysa, ayırıcı tanıda böbrek taşının dahil edilmesine yol açmalıdır.

IBD'li hastalarda ürolojik belirtiler üreter taşı, enterovesik fistül , perivezikal enfeksiyon, perinefrik apse ve hidronefrozlu obstrüktif üropatiyi içerebilir . Üreteral kompresyon, terminal ileum ve çekumu içeren flegmonöz inflamatuar sürecin retroperitoneal uzantısı ile ilişkilidir ve hipertansiyona neden olacak kadar şiddetli hidronefroz ile sonuçlanabilir .

Proteinüri ve hematüri ile seyreden immün kompleks glomerülonefrit , CD veya UC'li çocuklarda ve yetişkinlerde tanımlanmıştır. Tanı böbrek biyopsisi ile konulur ve tedavi altta yatan IBD ile paralellik gösterir.

Crohn hastalığına ikincil amiloidoz (bkz. endokrinolojik tutulum) tanımlanmıştır ve böbrekleri etkilediği bilinmektedir.

pankreas

Pankreatit hem UC hem de CD ile ilişkili olabilir. En yaygın neden iyatrojeniktir ve sulfasalazin , mesalamin , 6-merkaptopurin ve azatioprin dahil olmak üzere IBD tedavisinde kullanılan ilaçlara (hastaların %3'ü) duyarlılığı içerir . Pankreatit, IBD'li erişkinlerde semptomatik (%2'de) veya daha yaygın olarak asemptomatik (%8-21) hastalık olarak ortaya çıkabilir.

Kardiyovasküler ve Dolaşım

IBD'li çocuklar ve yetişkinler, nadiren (<%1) , ilk başvuruda veya aktif veya sakin hastalık sırasında plöroperikardit geliştiğini bildirmiştir . Bazı durumlarda bazı ilaçlar (örn., sülfasalazin ve mesalamin türevleri) dahil edilmiş olmasına rağmen plöroperikarditin patogenezi bilinmemektedir . Klinik prezentasyon göğüs ağrısı, dispne veya şiddetli vakalarda hızlı drenaj gerektiren perikardiyal tamponad içerebilir . Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar tedavi olarak kullanılmıştır, ancak bu, altta yatan IBD'yi alevlendirmenin varsayımsal riskine karşı tartılmalıdır.

Nadir durumlarda kardiyomiyopati , endokardit ve miyokardit tanımlanmıştır.

Crohn hastalığı da kan pıhtılaşması riskini artırır ; alt bacakların ağrılı şişmesi derin ven trombozunun bir işareti olabilirken, nefes almada zorluk pulmoner embolinin bir sonucu olabilir .

Solunum

İnflamatuar barsak hastalığında laringeal tutulum oldukça nadirdir. Şimdiye kadar Crohn hastalığında sadece 12 laringeal tutulum vakası bildirilmiştir. Ayrıca, şimdiye kadar ülseratif kolitte sadece bir laringeal belirti vakası bildirilmiştir. 9 hasta nedeniyle nefes zorluğu şikayet ödem ve ülserasyon gelen larinks için hipofarinksten Ses kısıklığı, boğaz ağrısı ve odinofaji Crohn Hastalığının laringeal tutulumu diğer belirtileridir.

CD'nin ekstraintestinal belirtileri göz önüne alındığında, akciğeri içerenler nispeten nadirdir. Bununla birlikte, subklinik değişiklikler, hava yolu hastalıkları ve akciğer parankim hastalıklarından plevral hastalıklara ve ilaca bağlı hastalıklara kadar geniş bir yelpazede akciğer belirtileri vardır . En sık görülen tezahür bronşektazili veya bronşektazisiz bronşiyal inflamasyon ve süpürasyondur . Akciğerlerin CD'ye dahil olabileceği bir dizi mekanizma vardır. Bunlar, atadan kalma bağırsak tarafından akciğer ve gastrointestinal sistemin aynı embriyolojik kökenini, akciğer ve bağırsak mukozasındaki benzer bağışıklık sistemlerini, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin ve oto-antikorların varlığını ve bazı ilaçların olumsuz pulmoner etkilerini içerir. Bilinen pulmoner belirtilerin tam listesi şunları içerir: Fibrozan alveolit, Pulmoner vaskülit , Apikal fibroz , Bronşektazi , Bronşit , Bronşiolit , Trakeal stenoz , Granülomatöz akciğer hastalığı ve Anormal pulmoner fonksiyon.

kas-iskelet sistemi

Crohn hastalığı, seronegatif spondiloartropati olarak bilinen bir tür romatolojik hastalık ile ilişkilidir . Bu hastalık grubu, bir veya daha fazla eklem iltihabı ( artrit ) veya kas insersiyonları ( entezit ) ile karakterizedir. Crohn hastalığındaki artrit iki tipe ayrılabilir. İlk tip, diz (en yaygın), kalçalar, omuzlar, bilekler veya dirsekler gibi daha büyük ağırlık taşıyan eklemleri etkiler. İkinci tip simetrik olarak el ve ayakların beş veya daha fazla küçük eklemini içerir. Artrit de içerebilir omurga yol açan ankilozan spondilit tüm omurga katılan, ya da sadece eğer sakroiliit yalnızca sakroiliak eklem katılır. Artrit semptomları arasında ağrılı, sıcak, şişmiş, sert eklemler ve eklem hareketliliği veya işlevi kaybı bulunur.

Crohn hastalığı, osteoporoz veya kemiklerin incelmesi riskini artırır . Osteoporozlu kişilerde kemik kırılması riski yüksektir .

Tek bir eritema nodozum lezyonu

dermatolojik

Crohn hastalığı ayrıca deri, kan ve endokrin sistemi de tutabilir . Eritema nodozum , Crohn hastalığı olan kişilerin yaklaşık %8'inde meydana gelen ve genellikle inciklerde görülen kabarık, hassas kırmızı nodüller oluşturan en yaygın cilt problemi türüdür . Eritema nodozum alttaki deri altı dokusunun iltihaplanmasına bağlıdır ve septal pannikülit ile karakterizedir .

Pyoderma gangrenozum , %2'nin altında ortaya çıkan daha az yaygın bir cilt sorunudur ve tipik olarak ağrılı ülsere edici bir nodüldür.

Parmak uçlarının bir deformitesi olan clubbing de Crohn hastalığının bir sonucu olabilir.

Diğer çok nadir dermatolojik belirtiler şunlardır: Pyostomatitis vegetans , Psoriasis , Eritema multiforme , Epidermolysis bullosa acquista (bir vaka raporunda açıklanmıştır) ve Metastatik CD (Crohn iltihabının cilde yayılması). Sweet Sendromunun Crohn Hastalığı ile bağlantılı olup olmadığı bilinmiyor .

Nörolojik

Crohn hastalığı da nörolojik komplikasyonlara neden olabilir (%15'e kadar bildirildiğine göre). Bunların en yaygın olanları nöbetler , felç , miyopati , periferik nöropati , baş ağrısı ve depresyondur .

Merkezi ve periferik nörolojik bozukluklar, IBD'li hastalarda tanımlanır ve periferik nöropatiler , miyopatiler , fokal merkezi sinir sistemi kusurları, konvülsiyonlar , konfüzyon atakları, menenjit , senkop , optik nörit ve sensörinöral kaybı içerir. IBD ile katılım için otoimmün mekanizmalar önerilmiştir. B12 vitamini eksikliği gibi nörolojik belirtilerle ilişkili beslenme eksiklikleri araştırılmalıdır. Psoas apsesinin epidural boşluktan subaraknoid boşluğa yayılmasına bağlı olarak başlangıçta şiddetli sırt ağrısı şikayeti olan hem bir çocukta hem de bir yetişkinde spinal apse bildirilmiştir.

Psikolojik

Crohn hastalığı, depresyon ve anksiyete , hastalığınızı inkar etme, bağımlılık veya bağımlı davranışlara ihtiyaç duyma, bunalmış hissetme ve zayıf bir benlik imajına sahip olma gibi birçok psikolojik rahatsızlıkla bağlantılıdır .

Endokrinolojik veya Hematolojik

Bağışıklık sisteminin kırmızı kan hücrelerine saldırdığı bir durum olan otoimmün hemolitik anemi , Crohn hastalığında da daha sık görülür ve yorgunluğa , soluk bir görünüme ve anemide yaygın olan diğer semptomlara neden olabilir .

Sekonder amiloidoz (AA) , genellikle Crohn hastalığında görülen inflamatuar bağırsak hastalığının (IBD) nadir fakat ciddi bir komplikasyonudur . Crohn hastalığı olan hastaların en az %1'inde amiloidoz gelişir. Literatürde Crohn hastalığının başlangıcı ile amiloidoz tanısı arasındaki sürenin 1 ile 21 yıl arasında değiştiği bildirilmiştir.

Lökositoz ve trombositopeni genellikle immünosupresan tedavilere veya sülfasalazin'e bağlıdır . Plazma eritropoietin seviyeleri, şiddetli anemi ile birlikte IBD hastalarında genellikle beklenenden daha düşüktür .

IBD'li hastalarda hiper pıhtılaşma durumundan kaynaklanan trombositoz ve tromboembolik olaylar , vücudun başka yerlerinde pulmoner emboli veya tromboza yol açabilir . UC'li hastaların %1.8'inde ve CD'li hastaların %3.1'inde tromboz bildirilmiştir. Vaka raporlarında tanımlanan 3 UC ve 1 CD ile pediyatrik hastalarda tromboemboli ve tromboz daha az sıklıkta bildirilmektedir.

Nadir durumlarda hiper pıhtılaşma bozuklukları ve portal ven trombozu tanımlanmıştır.

Yetersiz Beslenme Belirtileri

Crohn hastalığı olan kişiler nedeniyle anemi gelişebilir vitamini B 12 , folat , demir eksikliği ya nedeniyle kronik hastalık anemisi . En yaygın olanı, kronik kan kaybından kaynaklanan demir eksikliği anemisi , diyet alımının azalması ve hepsidin düzeylerinin artmasına neden olan ve duodenumda demir emilimini kısıtlayan kalıcı inflamasyondur . Crohn hastalığı en sık B12 vitamini/ intrinsik faktör kompleksinin emildiği terminal ileumu etkilediğinden B12 eksikliği görülebilir. Bu özellikle ileumu çıkarmak için ameliyattan sonra yaygındır. Duodenum ve jejunumun tutulumu, folat da dahil olmak üzere diğer birçok besin maddesinin emilimini bozabilir . Crohn'lu kişiler genellikle mikro besin eksikliklerine neden olabilen ince bağırsakta aşırı bakteri üreme sendromu sorunları yaşarlar.

komplikasyonlar

Bağırsak Hasarı Crohn hastalığı, tıkanıklık , fistül ve apse dahil olmak üzere bağırsaklarda çeşitli mekanik komplikasyonlara yol açabilir . Tıkanma tipik olarak lümeni daraltan ve bağırsak içeriğinin geçişini engelleyen darlıklardan veya yapışıklıklardan kaynaklanır . Bağırsak ve mesane arasında, bağırsak ve vajina arasında ve bağırsak ve cilt arasında iki bağırsak halkası arasında bir fistül gelişebilir . Apseler , karında veya perianal bölgede oluşabilen duvarla çevrili enfeksiyon konsantrasyonlarıdır . Crohn's vezikoenterik fistüllerin %10'undan sorumludur ve ileovezikal fistüllerin en sık nedenidir.

Bağırsak darlığı veya bağırsağın sıkışması ve daralmasının neden olduğu semptomlar Crohn hastalığında da yaygındır. Karın ağrısı genellikle darlık olan bağırsak bölgelerinde en şiddetlidir . Kalıcı kusma ve mide bulantısı , ince bağırsak tıkanıklığından kaynaklanan darlığı veya mide, pilor veya oniki parmak bağırsağı ile ilgili hastalıkları gösterebilir .

Bağırsak granülomları , enfeksiyonları izole etmek için makrofajlar tarafından bağırsağın duvarla kapatılmış kısımlarıdır. Granülom oluşumu daha sık genç hastalarda ve esas olarak şiddetli, aktif penetran hastalıkta görülür. Granülom, Crohn hastalığında (CD) mikroskobik tanının ayırt edici özelliği olarak kabul edilir, ancak granülomlar, CD hastalarının sadece %21-60'ında saptanabilir.

Kanser Crohn hastalığı , iltihaplanma alanında kanser riskini de artırır . Örneğin, ince bağırsağı içeren Crohn hastalığı olan kişiler, ince bağırsak kanseri için daha yüksek risk altındadır . Benzer şekilde, insanlar Crohn kolit bir var bağıl riski geliştirmek için 5.6 kolon kanseri . En az sekiz yıldır Crohn koliti olan herkes için kolonoskopi ile kolon kanseri taraması yapılması önerilir.

Bazı çalışmalar, kolonu tutan Crohn'larda kolorektal kanserin önlenmesinde kemoproteksiyonun rolü olduğunu ileri sürmektedir; iki ajan önerilmiştir, folat ve mesalamin preparatları. Ayrıca, bu hastalığı tedavi etmek için kullanılan immünomodülatörler ve biyolojik ajanlar , ekstra bağırsak kanserlerinin gelişimini teşvik edebilir.

Akut Miyelositik Lösemi gibi bazı kanserler, Crohn Hastalığı vakalarında tanımlanmıştır. Hepatosplenik T hücreli lenfoma (HSTCL), genellikle inflamatuar barsak hastalığı olan genç erkek hastalarda görülen nadir, ölümcül bir hastalıktır. TNF-α inhibitör tedavilerinin ( infliximab , adalimumab , certolizumab , natalizumab ve etanercept ) bu nadir hastalığın nedeni olduğu düşünülmektedir.

Crohn hastalığı için kolonoskopi taramasında sigmoid kolonda tespit edilen kolon kanserinin endoskopik görüntüsü

Majör Komplikasyonlar Crohn hastalığının başlıca komplikasyonları arasında bağırsak tıkanıklığı , apseler, serbest perforasyon ve nadir durumlarda ölümcül olabilen kanama yer alır .

Diğer Komplikasyonlar Crohn hastalığı olan bireyler , gıda alımının azalması ve emilim bozukluğu gibi birçok nedenden dolayı yetersiz beslenme riski altındadır . İnce bağırsağın rezeksiyonu sonrasında risk artar . Bu tür bireyler, kalori alımını artırmak için oral takviyeleri veya ciddi vakalarda total parenteral beslenmeyi (TPN) gerektirebilir. Orta veya şiddetli Crohn hastalığı olan çoğu kişi, beslenme konusunda yardım için bir diyetisyene yönlendirilir .

İnce bağırsakta aşırı bakteri üremesi (SIBO), ince bağırsakta kolonik bakteri türlerinin aşırı çoğalması ile karakterizedir. SIBO'nun potansiyel nedenleri arasında fistüller, darlıklar veya motilite bozuklukları bulunur. Bu nedenle, Crohn Hastalığı (CD) olan hastalar özellikle SIBO geliştirmeye yatkındır. Sonuç olarak, CD hastaları malabsorpsiyon yaşayabilir ve bu hastalarda akut alevlenmeyi taklit eden kilo kaybı, sulu ishal, meteorizm, gaz ve karın ağrısı gibi semptomlar bildirebilir.

Hamilelik Crohn hastalığı hamilelik sırasında sorunlu olabilir ve bazı ilaçlar fetüs veya anne için olumsuz sonuçlara neden olabilir . Bir kadın doğum uzmanı ve gastroenterolog ile Crohn hastalığı ve tüm ilaçlar hakkında konsültasyon, önleyici tedbirleri kolaylaştırır. Bazı durumlarda, hamilelik sırasında remisyon meydana gelir. Bazı ilaçlar ayrıca sperm sayısını düşürebilir veya bir erkeğin doğurganlığını olumsuz yönde etkileyebilir .

Ostomiyle İlgili Komplikasyonlar Bir ostominin (crohn hastalığında yaygın bir ameliyat) yaygın komplikasyonları şunlardır: Mukozal ödem, Peristomal dermatit, Retraksiyon, Ostomi prolapsusu, Mukozal/cilt dekolmanı, Hematom, Nekroz, Parastomal herni ve Stenoz.

etiyoloji

Etiyoloji Crohn hastalığı bilinmemektedir. 4 ana teorinin Crohn Hastalığı'nın birincil mekanizması olduğu varsayılarak birçok teori tartışılmıştır. Otoinflamatuar teriminin nispeten yeni bir terim olduğu ve otoinflamatuar hastalıklarda tanımlanan immün yanıt tipini belirtmek için kullanıldığı belirtilmelidir . Gelen Otoimmün hastalıklar, antikorlar ve T lenfositleri , esas inflamasyonun modu bulunmaktadır. Bu hücreler ve cisimler, adaptif bağışıklık sisteminin veya bağışıklık sisteminin ilk tanımlandığında yabancı cisimlerle savaşmayı öğrenen parçasıdır. Otoinflamatuar hastalıklar, doğuştan gelen bağışıklık sisteminin veya genetik olarak kodlanmış olduğumuz bağışıklık sisteminin kendi hücrelerimize saldırmak üzere tasarlandığı bir dizi hastalığı tanımlar . Crohn Hastalığı muhtemelen hem adaptif hem de doğuştan gelen bağışıklık sistemlerinin tutulumuna sahiptir.

Otoimmün Teori

Otoimmün Teorisi odaklanan T lenfositik Crohn inflamasyon içinde katılımı. Bazı araştırmalar, CD'nin esas olarak T lenfositlerin, özellikle CD4+ T hücrelerinin kronik enflamasyonundan kaynaklandığını bulmuştur . CD4+ T hücreleri, bağırsak inflamatuar dokusundaki ana efektör lenfositlerdir . Sonunda, iltihaplanma sürecinin gelişimindeki farklılıklara rağmen, iltihaplanma süreci Th1 veya Th2 hücreleri tarafından indüklenir . Th1 veya Th2 hücreleri tarafından üretilen iki sitokin alt grubu, karşılıklı antagonistlerdir. Bir grup sitokin, diğerinden daha erken veya daha fazla üretildiğinde, diğer sitokin grubunu inhibe edecektir. Bu nedenle, aynı iltihaplanma için, iki tür CD4+ T hücresi farklı sonuçlara yol açarak iki farklı tipte bağışıklık tepkisi, CD ve ülseratif kolit (UC) ortaya çıkarabilir. Lenfositler , esas olarak IL-12 , IFN-a , tümör nekroz faktörü (TNF)-y , IL-1 , IFN-y , IL-2 ve diğer sitokinleri salgılayan CD hastalarında baskın bir rol oynar . Lenfositik tutulum, bağırsak dokusunu yanlış bir şekilde yabancı olarak algıladığında, otoimmünite ve adaptif bağışıklık sisteminin aktivasyonu ile tutarlıdır.

Otoinflamatuar Teori

Crohn Hastalığı multifaktöriyel otoinflamatuar hastalık olarak tanımlanabilir . Crohn hastalığının etyopatogenezi hala bilinmemektedir. Her durumda, bağışıklık aygıtının düzenleyici kapasitesinin kaybı, hastalığın başlangıcında rol oynayacaktır. Bu bakımdan, Blau hastalığında (monojenik bir otoinflamatuar hastalık) olduğu gibi, ilginç bir şekilde , NOD2 gen mutasyonları Crohn hastalığı ile bağlantılıdır. Bununla birlikte, Crohn hastalığında, NOD2 mutasyonları bir risk faktörü olarak hareket eder ve Crohn hastalığı hastaları arasında arka plan popülasyonundan daha sık görülürken, Blau hastalığında NOD2 mutasyonları, otozomal dominant bir hastalık olduğu için doğrudan bu sendromla bağlantılıdır. Ayrıca, inflamasyon her iki hastalıkta da ortak bir tema olmasına rağmen, Crohn hastalığı, artrit, üveit ve deri lezyonları gibi ekstra-intestinal belirtiler dahil olmak üzere, genellikle ileumun distal kısmı olmak üzere çeşitli bağırsak segmentlerinin kronik granülomatöz inflamasyonu ile ilişkilidir, oysa Blau hastalığı daha yaygın kronik inflamasyon ile karakterizedir. Crohn hastalığının patogenezindeki tüm bu yeni bilgiler, bu çok faktörlü hastalığı otoinflamatuar sendromlar grubuna koymamıza izin veriyor.

Doğuştan gelen bağışıklık sisteminin bağırsak iltihabını nasıl etkilediğine dair bazı örnekler Açıklanmıştır. Çalışmalar ayrıca arttığını bulduk ILC3 olabilir aşın büyük histo-uyumluluk kompleksi (MHC) II . MHC II, CD4+ T hücre apoptozunu indükleyebilir , böylece normal bağırsak mikro bakterilerine T hücresi tepkisinden kaçınır. IBD hastaları üzerinde IBD olmayan hastalarla karşılaştırıldığında daha ileri çalışmalar, ILC3 tarafından MHC II ekspresyonunun IBD hastalarında önemli ölçüde azaldığını, böylece bağırsak hücrelerine veya normal bağırsak bakterilerine karşı bir bağışıklık reaksiyonuna neden olduğunu ve bağırsaklara zarar verdiğini bulmuştur. Bu ayrıca bağırsakları gıda veya bakteri gibi çevresel faktörlere daha duyarlı hale getirebilir.

Düşünülen şu ki, Crohn Hastalığı güçlü bir doğuştan gelen bağışıklık sistemi tutulumuna sahip olduğundan ve yatkınlık olarak NOD2 mutasyonlarına sahip olduğundan , Crohn Hastalığı bir Otoimmün hastalıktan çok bir Otoinflamatuar hastalık olabilir. Bu teorinin, akut bir otoinflamatuar reaksiyonun kronik otoimmün inflamasyona neden olduğunu öne sürdüğü de belirtilmelidir.

İmmün Yetmezlik Teorisi

İmmün yetmezlik teorisi içinde kusurları varsaymaktadır doğal bağışıklık telafi edici bağışıklık süreçlerine yol açan Crohn altında yatan fenotipi ve bu terapi bastırmak bunun yerine bağışıklık teşvik etmelidir öneriyor. Son yıllarda Crohn hastalığındaki birincil kusurun aslında nispi immün yetmezlik olduğunu öne süren önemli bir veri gövdesi ortaya çıkmıştır . Bu görüş, son zamanlarda, doğuştan gelen bağışıklık fonksiyonu için önemli olan molekülleri vurgulayan sonraki genetik çalışmalarla tutarlı olarak, bu erken yanıtta büyük sapmaları doğrulayan yeni immünolojik ve klinik çalışmalarla desteklenmiştir . Bu nedenle öneri, Crohn'un patogenezinin aslında, fagosit fonksiyonunu bozan konjenital monogenik bozuklukları olan hastalarda ortaya çıkan, hemen hemen aynı, enfeksiyöz olmayan inflamatuar bağırsak hastalığının sıklıkla tanınmasıyla örtüşen bir teori olan kısmi immün yetmezlikten kaynaklandığıdır .

Mikobakteriyel-Mikrobiyom Teorisi

En belirgin teori, Crohn Sendromunu, genetik olarak duyarlı bir konakçıda, aksi takdirde zararsız bağırsak florasına karşı düzensiz, uygun olmayan bir bağışıklık tepkisi olarak tanımlar. Bazı çalışmalar, Mycobacterium avium alt türü paratuberculosis'in Crohn Hastalığı sendromunun nedenlerinden biri olduğunu düşündürmektedir. Mikobakteriyel moleküller, organizmaların evrimleşmiş hayatta kalma stratejisinin bir parçası olarak bağışıklık sinyal yollarını düzenler. Diğer bağırsak bakterileri, bağışıklık sistemi tarafından ikincil olarak saldırıya uğrar, ancak birincil inflamatuar reaksiyona neden olmaz.

Bu teorinin diğer tarafı, MAP'nin yalnızca ikincil bir istilacı olduğunu belirtir. Argüman, bağışıklık tepkisinin belirli bir bakteriye karşı olmadığı, doğuştan gelen veya adaptif bağışıklık tepkileri nedeniyle herhangi bir bağırsak bakterisine karşı olduğudur. Bu teori şu anda Crohn Hastalığı etiyolojisinin en yaygın olarak kabul edilen teorisidir.

nedenler

Risk faktörleri
Crohn hastalığı Ülseratif kolit
Sigara içmek Sigara içenler için daha yüksek risk Sigara içenler için daha düşük risk
Yaş
15 ila 30 yıl arasında olağan başlangıç

15-25 yaş arası en yüksek insidans

Kesin nedeni veya nedenleri bilinmemekle birlikte, Crohn hastalığı, çevresel faktörlerin ve genetik yatkınlığın bir kombinasyonundan kaynaklanıyor gibi görünmektedir . Crohn hastalığı, genetik risk faktörleri ile bağışıklık sistemi arasındaki ilişkinin oldukça ayrıntılı olarak anlaşıldığı, genetik açıdan karmaşık ilk hastalıktır . Her bir bireysel risk mutasyonu , genel Crohn riskine (yaklaşık 1:200) küçük bir katkı sağlar. Genetik veriler ve bağışıklığın doğrudan değerlendirilmesi, doğuştan gelen bağışıklık sisteminde bir arıza olduğunu gösterir . Bu görüşe göre, Crohn's'un kronik iltihabı, adaptif bağışıklık sistemi , doğuştan gelen yetersiz bir bağışıklık sistemini telafi etmeye çalıştığında ortaya çıkar .

Genetik

Şematik diyagramlı NOD2 protein modeli. Merkezi NBD alanı (yeşil) ile sarmal bağlayıcı (mavi) aracılığıyla bağlanan iki N-terminal CARD alanı (kırmızı ). C-terminalinde LRR alanı (camgöbeği) bulunur. Ek olarak, Crohn hastalığındaki belirli hastalık paternleri ile ilişkili bazı mutasyonlar kırmızı tel gösteriminde işaretlenmiştir.

Crohn'un genetik bir bileşeni var. Bu nedenle, Crohn'ları olan bilinen kişilerin kardeşlerinin Crohn'ları geliştirme olasılığı genel nüfusa göre 30 kat daha fazladır.

Crohn's ile ilişkili olduğu tespit edilen ilk mutasyon , NOD2 geninde ( CARD15 geni olarak da bilinir) bir çerçeve kaymasıydı ve bunu nokta mutasyonlarının keşfi izledi . 30'dan fazla gen Crohn's ile ilişkilendirilmiştir; Bir biyolojik fonksiyonu çoğu tanınır. Örneğin, bir ilişki, endoplazmik retikulumun katlanmamış protein yanıt yolunda yer alan XBP1 genindeki mutasyonlarla ilgilidir . NOD2/CARD15'in gen varyantları ince bağırsak tutulumu ile ilişkili görünmektedir. Crohn hastalığı geliştirme riskini artıran diğer iyi belgelenmiş genler ATG16L1 , IL23R , IRGM ve SLC11A1'dir . IBD ve mikobakteriyel enfeksiyonlar için duyarlılık lokusları arasında önemli bir örtüşme vardır . Genom çapında ilişkilendirme çalışmaları, Crohn hastalığının genetik olarak çölyak hastalığı ile bağlantılı olduğunu göstermiştir .

Crohn's, LRRK2 geni ile bağlantılıdır ve bir varyant, hastalığa yakalanma riskini %70 oranında artırırken, bir diğeri ise %25 oranında düşürür. Gen, hücrelerdeki atık ürünleri toplayan ve ortadan kaldıran bir proteinin yapımından sorumludur ve ayrıca Parkinson hastalığı ile ilişkilidir .

Bağışıklık sistemi

Crohn hastalığının birincil bir T hücresi otoimmün bozukluğu olduğuna dair yaygın bir görüş vardı ; Bununla birlikte, daha yeni bir teori, Crohn'un doğuştan gelen bir bağışıklıktan kaynaklandığını varsaymaktadır. Daha sonraki hipotez, makrofajlar tarafından bozulmuş sitokin salgılanmasını tanımlar , bu da doğuştan gelen bağışıklığın bozulmasına katkıda bulunur ve bakteri yükünün yüksek olduğu kolonda sürekli bir mikrobiyal kaynaklı inflamatuar yanıta yol açar. Başka bir teori, Crohn iltihabının aşırı aktif T h 1 ve T h 17 sitokin tepkisinden kaynaklandığıdır.

2007 yılında, ATG16L1 geni indükleyebilir Crohn hastalığı, implike edilmiştir otofajiyi ve invazif bakteri saldırı vücudun engellemektedir. Başka bir araştırma, insan bağışıklık sisteminin geleneksel olarak vücutta parazitlerin varlığı ile evrimleştiğini ve modern hijyen standartlarından kaynaklanan eksikliğin bağışıklık sistemini zayıflattığını teorileştirdi . Test denekleri, olumlu yanıtlarla zararsız parazitlere yeniden dahil edildi.

Mikroplar

GI yolunda kommensal mikroorganizma büyümesinin sürdürülmesinin , immün düzensizliğin bir sonucu veya nedeni olarak düzensiz olduğu varsayılmaktadır .

Crohn hastalığı, Mycobacterium , diğer patojenik bakteriler ve genetik belirteçler arasında belirgin bir bağlantı vardır . Bir dizi çalışma , sığırlarda benzer bir hastalığa, Johne hastalığına neden olan Mycobacterium avium alt türü paratuberculosis (MAP) için nedensel bir rol önermiştir . Birçok bireyde, genetik faktörler, bireyleri Mycobacterium avium subsp. paratüberküloz enfeksiyonu. Bu bakteri hem kendisini hem de diğer çeşitli bakterileri fagositozdan koruyabilen ve böylece çeşitli ikincil enfeksiyonlara neden olabilen mannoz içeren bazı bileşikler üretebilir .

NOD2, Crohn'un genetik duyarlılığında rol oynayan bir gendir. Makrofajların MAP'ı fagosite etme yeteneğinin azalmasıyla ilişkilidir . Aynı gen, gastrointestinal dokuda doğuştan gelen ve adaptif bağışıklığı azaltabilir ve MAP bakterisinin neden olduğu enfeksiyona direnme yeteneğini bozabilir. MAP bakterisini yutan makrofajlar, yüksek TNF-α üretimi ile ilişkilidir .

Diğer çalışmalar, enterroadherent E. coli'nin spesifik suşlarını hastalığa bağlamıştır . Yapışık invazif Escherichia coli (AIEC), mutlaka yapma yeteneğine sahip, CD kişilerde daha yaygındır biyofilm olmayan AIEC kıyasla yüksek yapışma ve istila indeksleri ile korele suşları nötrofil ve blok yeteneği Otofajinin , autolysosomal adımında Bu, bakterilerin hücre içi hayatta kalmasına ve inflamasyonun indüklenmesine izin verir. Enflamasyon , genotipten bağımsız olarak ileumda AIEC proliferasyonunu ve dysbiosis'i tetikler . AIEC suşları, çok büyük miktarlarda TNF-a salgılanmasını indükleyen makrofajların içinde geniş ölçüde çoğalır.

Fare çalışmaları, Crohn hastalığı, ülseratif kolit ve irritabl bağırsak sendromunun bazı semptomlarının aynı altta yatan nedene sahip olduğunu öne sürdü . Her üç hasta grubunun kolonlarından alınan biyopsi numunelerinin yüksek seviyelerde serin proteaz ürettiği bulundu . Serin proteazın farelere deneysel olarak eklenmesinin, irritabl bağırsak sendromu ile bağlantılı yaygın ağrının yanı sıra her üç hastalık ile bağlantılı kolit ürettiği bulunmuştur. Bu hastalıklardaki bölgesel ve zamansal farklılıklar, protozoon Blastocystis enfeksiyonu ile ilişkili olanları takip eder .

"Soğuk zincir" hipotezi, Yersinia ve Listeria türleri gibi psikrotrofik bakterilerin hastalığa katkıda bulunduğudur. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve Avrupa'nın çeşitli yerlerinde soğutma kullanımının ortaya çıkışı ile hastalığın yükselişi arasında istatistiksel bir ilişki bulundu.

Ayrıca Candida kolonizasyonu ile Crohn hastalığı arasında geçici bir ilişki vardır .

Yine de, belirli patojenler ve Crohn hastalığı arasındaki bu ilişkiler belirsizliğini koruyor.

Çevresel faktörler

Sanayileşmiş dünyada Crohn'ların artan insidansı, çevresel bir bileşeni gösterir. Crohn's, artan hayvansal protein , süt proteini alımı ve artan omega-6 ila omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri oranı ile ilişkilidir . Bitkisel protein tüketenlerin Crohn hastalığı insidansının daha düşük olduğu görülmektedir. Balık proteini tüketiminin hiçbir ilişkisi yoktur. Sigara , aktif hastalığın (ateşleme) geri dönme riskini artırır. 1960'larda Amerika Birleşik Devletleri'nde hormonal kontrasepsiyonun kullanılmaya başlanması, insidansta çarpıcı bir artış ile ilişkilidir ve bir hipotez, bu ilaçların sindirim sistemi üzerinde sigara içmeye benzer şekillerde çalıştığıdır. İzotretinoin , Crohn's ile ilişkilidir.

Stresin bazen Crohn hastalığını alevlendirdiği iddia edilse de, bu iddiayı destekleyecek somut bir kanıt yoktur. Diş macununda bulunanlar gibi diyet mikropartikülleri , bağışıklık üzerinde etkileri olduğu için incelenmiştir, ancak Crohn'lu hastalarda daha büyük miktarlarda tüketilmemiştir. Kullanımı doksisiklin , enflamatuar bağırsak hastalıkları geliştirme riski ile ilişkilidir. Büyük bir retrospektif çalışmada, akneleri için doksisiklin reçete edilen hastaların Crohn hastalığına yakalanma riski 2.25 kat daha fazlaydı.

patofizyoloji

patofizyoloji
Crohn hastalığı Ülseratif kolit
sitokin yanıtı T h 17 ile ilişkili Belirsiz bir şekilde T h 2 ile ilişkili

Bir esnasında kolonoskopi , biyopsiler kolonun sık sık tanıyı doğrulamak için alınır. Görülen patolojinin bazı karakteristik özellikleri Crohn hastalığına işaret etmektedir; Transmural bir inflamasyon paterni gösterir , yani inflamasyon bağırsak duvarının tüm derinliğini kaplayabilir . Ülserasyon , oldukça aktif hastalıkta görülen bir sonuçtur. Etkilenmemiş doku ile ülser arasında genellikle ani bir geçiş vardır; bu, atlama lezyonları olarak bilinen karakteristik bir işarettir. Mikroskop altında, etkilenen kolonun biyopsileri , bir tür inflamatuar hücre olan nötrofillerin epitel içine fokal infiltrasyonu ile karakterize mukozal inflamasyon gösterebilir . Bu tipik olarak, lenfoid agregatların üzerindeki alanda meydana gelir . Bu nötrofiller, mononükleer hücrelerle birlikte , kriptlere sızarak iltihaplanmaya (kripitit) veya apseye (kript apsesi) yol açabilir.

Dev hücreler olarak bilinen makrofaj türevlerinin kümeleri olan granülomlar , vakaların %50'sinde bulunur ve en çok Crohn hastalığına özgüdür. Crohn hastalığının granülomları, tüberküloz gibi enfeksiyonlarla ilişkili granülomların mikroskobik incelemesinde peynir benzeri bir görünüm olan "kazeasyon" göstermez . Biyopsiler ayrıca bağırsak villusunun körelmesi , kriptlerin atipik dallanması ve doku tipinde bir değişiklik ( metaplazi ) ile kanıtlandığı gibi kronik mukozal hasar da gösterebilir . Bu tür metaplazinin bir örneği, Paneth hücre metaplazisi , gastrointestinal sistemin diğer bölümlerinde Paneth hücrelerinin (tipik olarak ince bağırsakta bulunur ve bağırsak mikrobiyotasının önemli bir düzenleyicisidir) gelişimini içerir.

Teşhis

Crohn hastalığının teşhisi bazen zor olabilir ve çoğu zaman hekimin teşhis koymasına yardımcı olmak için birçok test gerekir. Tam bir test dizisiyle bile, Crohn'ları kesin olarak teşhis etmek mümkün olmayabilir; Kolonoskopi, hastalığın teşhis edilmesinde yaklaşık %70 etkilidir ve ileri testler daha az etkilidir. Geleneksel kolonoskopi sadece kolona ve ince bağırsağın alt kısımlarına erişime izin verdiğinden, ince bağırsaktaki hastalığın teşhis edilmesi özellikle zordur; kapsül endoskopinin tanıtılması endoskopik tanıya yardımcı olur. Crohn hastalığının lezyonlarında sık görülen bir bulgu olan dev (çok çekirdekli) hücreler liken nitidus lezyonlarında daha az görülür .

sınıflandırma

Gastrointestinal Crohn hastalığının dağılımı.

Crohn hastalığı, bir tür inflamatuar bağırsak hastalığıdır (IBD). Tipik olarak gastrointestinal sistemde kendini gösterir ve etkilenen spesifik sistem bölgesine göre kategorize edilebilir. İkisinden de hastalık ileumda (ince bağırsağa bağladığı son parçası kalın bağırsakta ) ve kalın bağırsak, ileokolik vakalarının yüzde ellisini Crohn hesapları. Sadece ileumda kendini gösteren Crohn ileiti vakaların yüzde otuzunu oluştururken, kalın bağırsağın Crohn koliti vakaların geri kalan yüzde yirmisini oluşturur ve ülseratif kolitten ayırt edilmesi özellikle zor olabilir.

Gastroduodenal Crohn hastalığı midede ve ince bağırsağın duodenum adı verilen ilk kısmında iltihaba neden olur. Jejunoileitis, ince bağırsağın üst yarısında jejunum adı verilen sivilceli iltihap lekelerine neden olur. Hastalık, ağızdan anüse kadar sindirim sisteminin herhangi bir bölümüne saldırabilir. Bununla birlikte, hastalıktan etkilenen bireyler, diğer alanlardaki sunumlarla nadiren bu üç sınıflandırmanın dışında kalmaktadır.

Crohn hastalığı, ilerledikçe hastalığın davranışına göre de kategorize edilebilir. Bu sınıflandırmalar, hastalığın Viyana sınıflandırmasında resmileştirildi. Crohn hastalığında üç hastalık sunumu kategorisi vardır: striktür, penetran ve inflamatuar. Darlık hastalığı, bağırsak tıkanıklığına veya dışkının kalibresinde değişikliklere yol açabilecek bağırsak daralmasına neden olur . Penetran hastalık, bağırsak ve deri gibi diğer yapılar arasında anormal geçiş yolları (fistül) oluşturur. İnflamatuar hastalık (veya striktür olmayan, penetran olmayan hastalık), striktür veya fistül oluşturmadan iltihaba neden olur.

endoskopi

Bir Kolonoskopi o kolonun ve görüntülenmesi mümkün kılar gibi Crohn hastalığının teşhisini yapmak için en iyi testtir terminal ileum , hastalık tutulumu uygulamaların tespit. Ara sıra kolonoskop terminal ileumu geçebilir, ancak bu kişiden kişiye değişir. Prosedür sırasında, gastroenterolog ayrıca bir tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilecek laboratuvar analizi için küçük doku örnekleri alarak biyopsi yapabilir. Crohn hastalığının %30'u sadece ileumu içerdiğinden , tanı koymak için terminal ileumun kanülasyonu gerekir. Kolon veya ileumun tutulduğu ancak rektumun tutulduğu yamalı bir hastalık dağılımının bulunması , diğer endoskopik stigmatalar gibi Crohn hastalığını düşündürür. Bununla birlikte, bunun için kapsül endoskopisinin faydası hala belirsizdir. Kolonoskopi sırasında Crohn hastalığı vakalarının yaklaşık %40'ında " arnavut kaldırımı " benzeri bir görünüm görülür ve bu, dar sağlıklı doku alanları ile ayrılmış ülserasyon alanlarını temsil eder.

radyolojik testler

Bir ince bağırsak takip yoluyla Crohn hastalığının tanısını düşündürür ve hastalık sadece ince bağırsak içerir zaman yararlıdır olabilir. Kolonoskopi ve gastroskopi , sadece terminal ileumun ve duodenumun başlangıcının doğrudan görüntülenmesine izin verdiğinden, ince bağırsağın geri kalanını değerlendirmek için kullanılamazlar. Sonuç olarak, baryum sülfat süspansiyonunun yutulduğu ve zamanla bağırsağın floroskopik görüntülerinin alındığı bir baryum takip röntgeni, ince bağırsağın iltihaplanmasını ve daralmasını aramak için yararlıdır. Baryumun rektuma yerleştirildiği ve bağırsağın görüntülenmesi için floroskopinin kullanıldığı baryum lavmanları, kolonoskopinin ortaya çıkması nedeniyle Crohn hastalığının incelenmesinde nadiren kullanılmaktadır. Kolon striktürleri kolonoskopun geçemeyeceği kadar küçük olduğunda veya kolon fistüllerinin tespitinde (bu durumda kontrast iyodat maddelerle yapılmalıdır) anatomik anormallikleri belirlemede faydalı olmaya devam ederler.

CT ve MRI taramaları, enterokliz protokolleri ile ince bağırsağı değerlendirmek için faydalıdır . Ayrıca apseler, ince bağırsak tıkanıklıkları veya fistüller gibi Crohn hastalığının karın içi komplikasyonlarını aramak için de faydalıdırlar. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) , daha pahalı ve daha az hazır olmasına rağmen , ince bağırsağı görüntülemenin yanı sıra komplikasyonları aramak için başka bir seçenektir . Difüzyon ağırlıklı görüntüleme ve yüksek çözünürlüklü görüntüleme gibi MRG teknikleri, BT'ye kıyasla ülserasyon ve inflamasyonu saptamada daha duyarlıdır.

Kan testleri

Bir tam kan sayımı yaygın demir eksikliğine veya önde kan kaybına neden olan anemi ortaya çıkarabilir vitamin B 12 , genellikle, ileal hastalık zayıflaması B vitamini kaynaklanan eksikliği, 12 emme. Nadiren otoimmün hemoliz oluşabilir. Ferritin seviyeleri, demir eksikliğinin anemiye katkıda bulunup bulunmadığını değerlendirmeye yardımcı olur. Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve C-reaktif protein , inflamasyonun derecesini değerlendirmeye yardımcı olur; bu, inflamasyonda ferritin de yükselebileceğinden önemlidir. İnflamasyonda serum demiri, toplam demir bağlama kapasitesi ve transferrin saturasyonu daha kolay yorumlanabilir. Kronik hastalık anemisi, normositik anemi ile sonuçlanır.

Aneminin diğer nedenleri arasında sitopeniye yol açabilen azatioprin ve folat eksikliğine neden olabilen sülfasalazin gibi inflamatuar bağırsak hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlar yer alır . Saccharomyces cerevisiae antikorları (ASCA) ve antineutrofil sitoplazmik antikorlar (ANCA) için testler , bağırsağın enflamatuar hastalıklarını belirlemek ve Crohn hastalığını ülseratif kolitten ayırt etmek için değerlendirilmiştir. Ayrıca ASCA, antilaminaribiyozit [Glc(β1,3)Glb(β); ALCA], antichitobioside [GlcNAc(β1,4)GlcNAc(β); ACCA], antimannobiosit [Man(a1,3)Man(a)AMCA], antiLaminarin [(Glc(β1,3))3n(Glc(β1,6))n; anti-L] ve antichitin [GlcNAc(21,4)n; anti-C] hastalık davranışı ve cerrahi ile ilişkilidir ve Crohn hastalığının prognozuna yardımcı olabilir.

Düşük serum D vitamini seviyeleri, Crohn hastalığı ile ilişkilidir. Bu ilişkinin önemini belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Ülseratif kolit ile karşılaştırma

Her ikisi de benzer semptomlarla kolonu etkileyebilen inflamatuar bağırsak hastalıkları olduğundan, Crohn hastalığının semptomlarını taklit eden en yaygın hastalık ülseratif kolittir. Hastalıkların seyri ve tedavileri farklı olabileceğinden bu hastalıkları ayırt etmek önemlidir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, farkı söylemek mümkün olmayabilir, bu durumda hastalık belirsiz kolit olarak sınıflandırılır.

Teşhis bulguları
Crohn hastalığı Ülseratif kolit
Terminal ileum tutulumu Yaygın olarak Nadiren
kolon tutulumu Genellikle Hep
Rektum tutulumu Nadiren Genellikle (%95)
Etrafında Katılımı anüs
Yaygın Nadiren
Safra kanalı tutulumu Primer sklerozan kolanjit oranında artış yok Daha yüksek oran
Hastalık dağılımı Yamalı iltihap alanları (lezyonları atla) Sürekli iltihap alanı
endoskopi Derin coğrafi ve serpijinöz (yılan benzeri) ülserler Sürekli ülser
inflamasyon derinliği Transmural, dokuların derinliklerinde olabilir sığ, mukozal
darlık Yaygın Nadiren
Biyopside granülomlar Etsin olmayan nekrotizan olmayan peri bağırsak kript granülomlar Peri- bağırsak dışı kript granülomları görülmedi


Ayırıcı tanı

Crohn hastalığı ile benzer semptomları olan diğer durumlar arasında bağırsak tüberkülozu , Behçet hastalığı , ülseratif kolit , nonsteroid antiinflamatuar ilaç enteropatisi, irritabl bağırsak sendromu ve çölyak hastalığı bulunur . Enflamatuar değişiklikler olduğunda irritabl bağırsak sendromu hariç tutulur. Spesifik antikorlar ( anti-transglutaminaz antikorları ) negatifse veya intestinal villus atrofisi yoksa çölyak hastalığı dışlanamaz .

Yönetmek

Yönetmek
Crohn hastalığı Ülseratif kolit
mesalazin Daha az kullanışlı Daha kullanışlı
antibiyotikler Uzun vadede etkili Genelde kullanışlı değil
Ameliyat
Etkilenen parçanın çıkarılmasının ardından genellikle geri döner
Genellikle
kolonun çıkarılmasıyla iyileşir

Crohn hastalığının tedavisi yoktur ve remisyon elde edilirse mümkün olmayabilir veya uzun süreli olmayabilir. Remisyonun mümkün olduğu durumlarda , ilaç tedavisi, yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri, yeme alışkanlıklarındaki değişiklikler (daha az miktarda daha sık yemek), stresin azaltılması, orta düzeyde aktivite ve egzersiz ile nüksetme önlenebilir ve semptomlar kontrol edilebilir. Cerrahi genellikle kontrendikedir ve remisyonu önlediği gösterilmemiştir. Yeterince kontrol edilen Crohn hastalığı, günlük yaşamı önemli ölçüde kısıtlamayabilir. Crohn hastalığının tedavisi yalnızca semptomlar aktif olduğunda ve önce akut sorunun tedavisini , ardından remisyonun sürdürülmesini içerdiğinde yapılır .

Yaşam tarzı değişiklikleri

Bazı yaşam tarzı değişiklikleri, diyet ayarlamaları, temel diyet , uygun hidrasyon ve sigarayı bırakma dahil olmak üzere semptomları azaltabilir . Daha yüksek seviyelerde lif ve meyve içeren diyetler riskin azalmasıyla ilişkilendirilirken, toplam yağlar, çoklu doymamış yağ asitleri, et ve omega-6 yağ asitleri açısından zengin diyetler Crohn riskini artırabilir. Uygun porsiyon kontrolü ile dengeli bir diyet sürdürmek, hastalığın semptomlarını yönetmeye yardımcı olabilir. Büyük öğünler yerine sık sık küçük öğünler yemek de iştah azalmasına yardımcı olabilir. Bir gıda günlüğü , semptomları tetikleyen gıdaların belirlenmesine yardımcı olabilir. Bazı insanlar, özellikle lifli gıdalar semptomlara neden oluyorsa, akut semptomları kontrol etmek için düşük lifli bir diyet izlemelidir . Bazıları, kazeini (inek sütünde bulunan bir protein) ve glüteni (buğday, çavdar ve arpada bulunan bir protein) diyetlerinden çıkarmakta rahatlar. Belirli diyet intoleransları olabilir (alerji değil). Yorgunluğa düzenli egzersiz, sağlıklı beslenme ve yeterli uyku ile yardımcı olabilir. Sigara içmek semptomları kötüleştirebilir ve bırakılması önerilir.

İlaç tedavisi

Akut tedavi, herhangi bir enfeksiyonu tedavi etmek (normalde antibiyotikler ) ve iltihabı azaltmak için (normalde aminosalisilat anti-inflamatuar ilaçlar ve kortikosteroidler ) ilaçları kullanır . Semptomlar remisyonda olduğunda, semptomların tekrarını önlemek amacıyla tedavi idameye girer. Kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımının önemli yan etkileri vardır ; sonuç olarak, genel olarak uzun süreli tedavi için kullanılmazlar. Alternatifler sadece aminosalisilatları içerir, ancak sadece bir azınlık tedaviyi sürdürebilir ve çoğu immünosupresif ilaçlar gerektirir. Antibiyotiklerin enterik florayı değiştirdiği ve sürekli kullanımlarının Clostridium difficile gibi patojenlerle aşırı büyüme riski oluşturabileceği de öne sürülmüştür .

Crohn hastalığının semptomlarını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar dahil 5-aminosalisilik asit (5-ASA) formülasyonları, prednizon gibi immünomodülatörler, azatioprin (için ön ilaç olarak verilen 6-merkaptopurin ,) metotreksat , infliksimab , adalimumab , certolizumab , vedolizumab , ustekinumab , ve natalizumab . Hidrokortizon , Crohn hastalığının şiddetli ataklarında kullanılmalıdır. Biyolojik tedaviler , uzun süreli steroid kullanımından kaçınmak, iltihabı azaltmak ve apseli fistülleri olan kişileri tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır. Monoklonal antikor ustekinumab güvenli bir tedavi seçeneği gibi görünmektedir ve orta ila şiddetli aktif Crohn hastalığı olan kişilere yardımcı olabilir. Monoklonal antikor tedavisinin uzun vadeli güvenliği ve etkinliği bilinmemektedir. Monoklonal antikor briakinumab , aktif Crohn hastalığı olan kişiler için etkili değildir ve artık üretilmemektedir.

Gastrointestinal sistemden kademeli olarak kan kaybı ve ayrıca kronik inflamasyon genellikle anemiye yol açar ve profesyonel kılavuzlar bunun için rutin olarak izlemeyi önerir. Yeterli hastalık kontrolü genellikle kronik hastalık anemisini iyileştirir, ancak demir eksikliği demir takviyeleri ile tedavi gerektirebilir. Kılavuzlar, demirin nasıl uygulanması gerektiğine göre değişir. Ayrıca, diğer problemler arasında olası günlük emilimde bir sınırlama ve bağırsak bakterilerinin artan büyümesi yer alır. Bazıları parenteral demiri daha hızlı çalıştığı, daha az gastrointestinal yan etkiye sahip olduğu ve enteral emilimi azaltan inflamasyondan etkilenmediği için ilk seçenek olarak önerir.

Diğer kurallar tavsiye ağızdan demir ile birinci basamak olarak , parenteral demir oral demir önemli ölçüde daha ucuz olduğu için yeterli bir yanıt vermediğini olanlar için ayrılmıştır. Hepsi, şiddetli aneminin ( hemoglobin 10g/dL'nin altında) parenteral demir ile tedavi edilmesi gerektiği konusunda hemfikirdir . Kan transfüzyonu , nispeten zayıf güvenlik profili, uzun vadeli etkinlik eksikliği ve maliyeti nedeniyle kardiyovasküler açıdan stabil olmayan kişiler için ayrılmalıdır.

Ameliyat

Crohn hastalığı, bağırsağın kısmen veya tamamen tıkanması durumunda kullanılmasına rağmen, hastalık sonunda tekrarladığı için ameliyatla tedavi edilemez . Tıkanmalar, fistüller veya apseler gibi komplikasyonlar veya hastalık ilaçlara yanıt vermiyorsa cerrahi de gerekebilir. İlk ameliyattan sonra, Crohn's genellikle hastalıklı bağırsağın çıkarıldığı ve sağlıklı uçların yeniden birleştiği yerde geri gelir; başka konumlarda da geri gelebilir. Bir rezeksiyondan sonra , bağırsaklar dışkının kolayca geçmesine izin vermeyecek kadar küçüldüğünde oluşan ve tıkanmaya yol açabilen darlıklara neden olabilen skar dokusu oluşur . İlk rezeksiyondan sonra beş yıl içinde başka bir rezeksiyon gerekebilir. Darlık nedeniyle tıkanıklığı olan hastalar için iki tedavi seçeneği striktüroplasti ve bağırsağın o bölümünün rezeksiyonudur. Duodenal tutulum vakalarında tek başına striktüroplasti ile striktüroplasti ve rezeksiyon arasında istatistiksel bir anlam yoktur . Bu vakalarda yeniden ameliyat oranları sırasıyla %31 ve %27 idi, bu da duodenum tutulumu olan seçilmiş kişilerde striktüroplastinin güvenli ve etkili bir tedavi olduğunu gösteriyor.

Crohn hastalığının cerrahi sonrası nüksü nispeten yaygındır. Crohn lezyonları neredeyse her zaman rezeke edilen bağırsak bölgesinde bulunur. Ameliyattan sonra birleşme (veya anastomoz ), genellikle kolonoskopi sırasında incelenebilir ve hastalık aktivitesi derecelendirilir. "Rutgeert skoru", Crohn hastalığında postoperatif hastalık nüksü için endoskopik bir skorlama sistemidir. Crohn hastalığının ameliyat sonrası hafif nüksleri i1 ve i2 olarak derecelendirilir, orta ila şiddetli nüksler i3 ve i4 olarak derecelendirilir. Daha az lezyon daha düşük derece ile sonuçlanır. Skora dayalı olarak, hastaya hastalığın tekrarını yönetme konusunda en iyi şansı vermek için tedavi planları tasarlanabilir.

Kısa bağırsak sendromu (SBS, ayrıca kısa bağırsak sendromu veya kısaca kısa bağırsak), ince bağırsağın bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılmasından kaynaklanır. Genellikle ince bağırsaklarının yarısı veya daha fazlası alınmış hastalarda gelişir. İshal ana semptomdur, ancak diğerleri kilo kaybı, kramp, şişkinlik ve mide ekşimesini içerebilir . Kısa bağırsak sendromu diyet değişiklikleri, intravenöz beslenme, vitamin ve mineral takviyeleri ve ilaçlarla tedavi ile tedavi edilir. Bazı SBS vakalarında bağırsak nakli ameliyatı düşünülebilir; ancak bu prosedürü sunan nakil merkezlerinin sayısı oldukça azdır ve nakledilen bağırsağın enfeksiyon ve reddedilme olasılığı nedeniyle yüksek risk taşır.

Safra asidi ishali , terminal ileumun çıkarıldığı Crohn hastalığı cerrahisini takiben başka bir komplikasyondur . Bu aşırı sulu ishalin gelişmesine yol açar. Genellikle terminal ileumun rezeksiyonu sonrasında ileumun safra asitlerini yeniden absorbe edememesine bağlı olduğu düşünülür ve tanınan ilk safra asidi malabsorpsiyon tipidir .

Akıl sağlığı

Crohn's , özellikle büyüme geriliği olan veya fekal inkontinanstan utanan genç insanlarda anksiyete veya duygudurum bozukluklarına neden olabilir . Danışmanlığın yanı sıra antidepresan veya anksiyolitik ilaçlar bazı kişilerin yönetmesine yardımcı olabilir.

2017 itibariyle, farkındalık temelli terapiler , hipnoterapi ve bilişsel davranışçı terapiye bakan az sayıda araştırma var .

Alternatif tıp

Crohn hastalığı olan kişilerin tamamlayıcı veya alternatif tedaviyi denemeleri yaygındır . Bunlara diyetler, probiyotikler , balık yağı, kannabidiol ve diğer bitkisel ve besin takviyeleri dahildir.

  • Akupunktur Çin'de inflamatuar bağırsak hastalığını tedavi etmek için kullanılır ve Batı toplumunda daha sık kullanılmaktadır . Şu anda, akupunktur kullanımını önermek için kanıtlar yetersizdir.
  • Almanya'da 2006 yılında yapılan bir anket, IBD'li kişilerin yaklaşık yarısının, en yaygını homeopati olmak üzere bir çeşit alternatif tıp kullandığını ve Fransa'da yapılan bir araştırma, yaklaşık %30'unun alternatif tıp kullandığını buldu. Homeopatik müstahzarlar , bu veya başka herhangi bir koşulla kanıtlanmamıştır, büyük ölçekli çalışmalar bunların bir plasebodan daha etkili olmadığını bulmuştur .
  • Tıbbi esrarın inflamatuar barsak hastalığı üzerindeki etkisine ilişkin çelişkili çalışmalar vardır ve tedavi üzerindeki etkileri belirsizdir.

prognoz

Crohn hastalığı, bilinen bir tedavisi olmayan kronik bir durumdur. Semptomların alevlendiği atakların ardından iyileşme dönemleri ile karakterizedir. Tedavi ile çoğu insan sağlıklı bir kiloya ulaşır ve hastalık için ölüm oranı nispeten düşüktür. İyi huylu olmaktan çok şiddetliye kadar değişebilir ve CD'li kişiler sadece bir bölüm yaşayabilir veya sürekli semptomlara sahip olabilir. Bazı insanlar yıllarca veya on yıllarca hastalıksız kalabilse de, genellikle tekrarlar. Crohn hastalığı olan kişilerin %80'e kadarı hastalıklarının seyri sırasında bir noktada hastaneye kaldırılır ve en yüksek oran tanıdan sonraki ilk yılda meydana gelir. Crohn'lu çoğu insan normal bir yaşam süresi yaşar. Bununla birlikte, Crohn hastalığı, ince bağırsak ve kolorektal karsinom (bağırsak kanseri) riskinde küçük bir artış ile ilişkilidir.

epidemiyoloji

Crohn hastalığı olan kişilerin yüzdesi Norveç ve Amerika Birleşik Devletleri'nde belirlenmiştir ve 6 ila 7.1:100.000'de benzerdir. Crohn's and Colitis Foundation of America bu sayıyı yaklaşık 149:100.000; NIH, 100.000'de 28 ila 199'dan bahsediyor. Crohn hastalığı kuzey ülkelerinde daha yaygındır ve bu ülkelerin kuzey bölgelerinde hala daha yüksek oranlarda görülmektedir. Crohn hastalığının görülme sıklığının Avrupa'da benzer olduğu, ancak Asya ve Afrika'da daha düşük olduğu düşünülmektedir . Aynı zamanda Aşkenaz Yahudilerinde ve sigara içenlerde daha yüksek bir insidansa sahiptir .

Crohn hastalığı en yaygın olarak gençlerde ve 20'li yaşlarda ve 50'li yaşlardan 70'li yaşlarına kadar olan kişilerde başlar. Erken çocukluk döneminde nadiren teşhis edilir. Genellikle kız çocukları erkeklerden daha şiddetli etkiler. Bununla birlikte, erkeklerden sadece biraz daha fazla kadın Crohn hastalığına sahiptir. Crohn hastalığı olan kişilerin ebeveynleri, kardeşleri veya çocuklarının hastalığa yakalanma olasılığı 3 ila 20 kat daha fazladır. İkiz çalışmaları, birinde hastalık varsa diğerinin de olma ihtimalinin %55 olduğunu gösteriyor.

Avrupa'da ve yeni sanayileşmiş ülkelerde Crohn hastalığının insidansı artmaktadır. Örneğin Brezilya'da 1990'dan beri Crohn hastalığı insidansında yıllık %11'lik bir artış olmuştur.

Tarih

İltihaplı bağırsak hastalıkları 1913 yılında Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) ve İskoç doktor T Kennedy Dalziel tarafından tanımlanmıştır.

İleitis terminalis ilk olarak 1904'te Polonyalı cerrah Antoni Leśniowski tarafından tanımlandı , ancak bağırsak tüberkülozundan kesin olarak ayırt edilmedi. Polonya'da hala Leśniowski-Crohn hastalığı olarak adlandırılır ( Lehçe : choroba Leśniowskiego-Crohna ). Burrill Bernard Crohn , bir Amerikan gastroenterolog New York 'ın Mount Sinai Hastanesi , 1932 yılında on dört vaka tarif ve bunları ibraz American Medical Association 'Terminal İleitis: Yeni klinik varlık' başlığı altında. O yılın ilerleyen saatlerinde, meslektaşları Leon Ginzburg ve Gordon Oppenheimer ile birlikte "Bölgesel ileitis: patolojik ve klinik bir varlık" vaka serisini yayınladı. Ancak, Crohn adının alfabedeki önceliği nedeniyle, daha sonra dünya literatüründe Crohn hastalığı olarak bilinir hale geldi.

Araştırma

Bazı kanıtlar, Mycobacterium avium alt türü paratuberculosis (MAP) bakterisinin Crohn hastalığının bir nedeni olduğu hipotezini desteklemektedir (ayrıca bkz . Johne hastalığı ). Sonuç olarak, araştırmacılar terapötik bir seçenek olarak MAP'ın ortadan kaldırılmasına bakıyorlar. Crohn MAP Aşı Bu hipoteze göre deneysel bir aşıdır. MAP'ın duyarlı olabileceği spesifik antibiyotikler kullanılarak MAP'nin tedavi edilmesi incelenmiştir ve sonuçlar belirsizdir ancak geçici olarak faydalıdır.

Crohn's, helmintik kolonizasyonun nadir olduğu ve çoğu insanın solucan taşıdığı bölgelerde nadir görülen dünyanın bazı bölgelerinde yaygındır. Helmintli enfeksiyonlar , hastalığa neden olan otoimmün yanıtı değiştirebilir. Trichuris suis solucanından elde edilen ekstrelerin denemeleri, IBD'li kişilerde kullanıldığında umut verici sonuçlar verdi. Ancak, bu denemeler (GÜVEN -I & GÜVEN -II) Faz 2 klinik denemelerinde başarısız oldu ve ardından hem Kuzey Amerika'da hem de Avrupa'da tutarlı bir başarısızlıktan sonra durduruldu.

Talidomid veya lenalidomidin remisyon sağlamak veya sürdürmek için yararlı olduğuna dair iyi bir kanıt yoktur .

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar