Piriformis sendromu - Piriformis syndrome
| Piriformis sendromu | |
|---|---|
| Diğer isimler | Derin gluteal sendrom |
 | |
| Piriformis sendromunun vücut içindeki yeri | |
| Uzmanlık | Ortopedi , spor hekimliği |
| Semptomlar | Oturarak daha kötü olan kalça ağrısı |
| Süresi | Uzun vadeli |
| Nedenleri | Travma, spazmlar, aşırı kullanım yaralanması |
| Teşhis yöntemi | Semptomlara göre |
| Ayırıcı tanı | Fıtıklaşmış disk , böbrek taşları , SI eklem disfonksiyonu |
| Tedavi | Semptomlara, esnemeye , ilaçlara neden olan faaliyetlerden kaçınmak |
| İlaç tedavisi | NSAID'ler , steroidler , botulinum toksin enjeksiyonları |
| Sıklık | Bilinmeyen (2017) |
Piriformis sendromu , siyatik sinirin piriformis kası tarafından sıkıştırılmasından kaynaklandığına inanılan bir durumdur . Semptomlar kalçada ve bacakta ağrı ve uyuşmayı içerebilir . Genellikle semptomlar otururken veya koşarken kötüleşir.
Nedenleri arasında gluteal kas travması , piriformis kası spazmları, anatomik varyasyon veya aşırı kullanım yaralanması olabilir . Bununla birlikte, atletizmde birkaç vaka tanımlanmıştır. Kesin bir test olmadığı için teşhisi zordur. Bir dizi fiziksel muayene manevrası destekleyici olabilir. Tıbbi görüntüleme tipik olarak normaldir. Benzer şekilde ortaya çıkabilecek diğer koşullar fıtıklaşmış bir diski içerir .
Tedavi semptomlara, esnemeye , fizyoterapiye ve NSAID'ler gibi ilaçlara neden olan aktivitelerden kaçınmayı içerebilir . İyileşmeyenlerde steroid veya botulinum toksin enjeksiyonları kullanılabilir. Ameliyat tipik olarak tavsiye edilmez. Durumun sıklığı bilinmemektedir, farklı gruplar bunun az ya da çok yaygın olduğunu savunmaktadır.
Belirti ve bulgular
Belirti ve semptomlar, kalçaya ve bacağa yayılan ve bazı oturma pozisyonlarında daha da kötüleşen gluteal ağrıyı içerir .
Patofizyoloji
Piriformis kası, travma veya aşırı kullanım nedeniyle kısaldığında veya kasıldığında, kasın altındaki siyatik siniri sıkıştırabilir veya boğabilir. Genel olarak, bu tür durumlara sinir sıkışması veya tuzak nöropatileri ; piriformis sendromu olarak bilinen özel durum , spinal köklerden ve / veya spinal disk kompresyonundan kaynaklanmayan, ancak üzerini örten piriformis kasını içeren siyatik semptomlarını ifade eder.
Normal bir popülasyonun% 17'sinde siyatik sinir, piriformis kasının altından değil, piriformis kasından geçer; ancak, şüpheli piriformis sendromu nedeniyle ameliyat edilen hastalarda bu tür bir anomali, anomalinin piriformis sendromunda bir faktör olarak önemi hakkında şüpheye yol açan zamanın sadece% 16.2'sinde bulundu. Bazı araştırmacılar , sendromun etiyolojisinde bu ilişkinin önemini dikkate almıyor. MRG bulguları, piriformis kasının hem hipertrofisinin (alışılmadık büyüklük) hem de atrofisinin (olağandışı küçüklük) varsayılan durumla ilişkili olduğunu göstermiştir.
Piriformis sendromu ayrıca, düşme veya bıçak yarası gibi piriformis kasına doğrudan travma ile ilişkili olabilir .
Teşhis
Piriformis sendromu, siyatik sinir kalçanın piriformis kası tarafından sıkıştırıldığında veya sıkıştırıldığında ortaya çıkar . Genellikle belirli bir zamanda yalnızca bir kalçayı etkiler, ancak her iki kalça da hastanın yaşamının bir noktasında piriformis sendromu oluşturabilir ve bir kez buna sahip olmak, bir kalçada veya diğerinde başka bir noktada tekrarlama şansını büyük ölçüde artırır. bunu önlemek için önlem alınır. Endikasyonlar arasında siyatik (kalçada, uylukta ve alt bacakta yayılan ağrı) ve siyatik çentik bölgesinde hassasiyetin fiziksel muayene bulgusu bulunur. Piriformis kası diğer gluteal kasların altına yerleştirilebilirse, belirgin bir şekilde kord benzeri hissedecek ve sıkıştırmak veya masaj yapmak ağrılı olacaktır. Ağrı, kaldırma, uzun süre oturma veya yürüme dahil kalçanın fleksiyonuna neden olan herhangi bir aktivite ile şiddetlenir. Teşhis büyük ölçüde kliniktir ve dışlamadır . Fiziksel bir muayene sırasında, tahriş olmuş piriformis germek ve siyatik sinir sıkışmasını tetiklemek için Freiberg testi , Pace testi , FABER testi (fleksiyon, abdüksiyon, dış rotasyon) ve FAIR testi (fleksiyon, adduksiyon ) gibi girişimlerde bulunulabilir. , iç rotasyon). Dışlanacak koşullar, fıtıklaşmış nükleus pulposus (HNP), faset artropati , spinal stenoz ve lomber kas gerginliğini içerir .
CT taraması , MRI , ultrason ve EMG gibi tanısal yöntemler çoğunlukla diğer durumların dışlanmasında yararlıdır. Bununla birlikte, manyetik rezonans nörografi , sinirin piriformis kasının altından geçtiği siyatik çentik seviyesinde siyatik sinirin tahrişinin varlığını gösterebilen tıbbi bir görüntüleme tekniğidir. Manyetik rezonans nörografi, bazı sigorta şirketleri tarafından "araştırma amaçlı / tıbbi olarak gerekli değil" olarak kabul edilir. Nörografi, bir hastanın bölünmüş bir siyatik sinire veya bölünmüş bir piriformis kasına sahip olup olmadığını belirleyebilir - bu, enjeksiyonlardan veya ameliyattan iyi bir sonuç almak için önemli olabilir. Açık bir MRI tarayıcısında veya başka bir 3D görüntü kılavuzunda gerçekleştirilen görüntü kılavuzluğunda yapılan enjeksiyonlar, teşhisi test etmek için piriformis kasını doğru bir şekilde gevşetebilir. Kör enjeksiyon, floroskopik kılavuzlu enjeksiyon, ultrason veya EMG kılavuzluğu gibi diğer enjeksiyon yöntemleri işe yarayabilir ancak güvenilir değildir ve başka sakıncaları vardır.
Önleme
Piriformis sendromunun en yaygın etiyolojisi, travmaya bağlı önceki belirli bir yaralanmadan kaynaklanmasıdır . Büyük yaralanmalar kalçadaki travmayı içerirken, "mikro travmalar" piriformis kasının kendisinde tekrarlanan küçük stres nöbetlerinden kaynaklanır . Piriformis sendromunun nöropatinin değil , bir tür travmanın sonucu olduğu ölçüde , bu tür ikincil nedenler, özellikle günlük aktivitelerde ortaya çıkanların önlenebilir olduğu kabul edilir: bu teoriye göre, özellikle sert yüzeylerde uzun süreli oturma süreleri küçük stres yaratır. ayakta durma nöbetleri ile rahatlayabilir. Yaşam tarzı faktörleri ve fiziksel aktivite dahil olmak üzere bir bireyin çevresi, herhangi bir türden travmaya yatkınlığı belirler. Konuyla ilgili ampirik araştırma bulguları hiç yayınlanmamış olsa da, birçoğu, yüksek etkili sporlar sırasında ve fiziksel olarak zorlu koşullarda çalışırken makul önlemler almanın, ya kasın kendisinin yaralanmasını ya da yaralanmayı önleyerek piriformis sendromu yaşama riskini azaltabileceğine inanıyor. spazmına neden olan sinir kökü. Bu damarda, her türlü düzenli ve sıkı temas sırasında (örneğin Amerikan futbolu , vb.) Korunmak için uygun güvenlik ve yastıklı ekipman giyilmelidir . İşyerinde, bireyler çevrelerini düzenli olarak değerlendirmeye ve mikro veya makro travmalara neden olabilecek şeyleri kişinin rutininde tanımaya teşebbüs etmeye teşvik edilir. Bununla birlikte, hiçbir araştırma, böyle bir rutinin etkinliğini kanıtlamamıştır ve birine katılım, bireyin fiziksel ayrıntılar üzerindeki endişesini arttırmaktan başka bir şey yapmayabilirken, piriformis sendromunu yaşama veya yeniden deneyimleme olasılığını azaltmada hiçbir etkisi yoktur.
Bazı araştırmacıların ve fizyoterapistlerin diğer önerileri arasında fiziksel aktiviteden önce ısınma, doğru egzersiz formu uygulama, esneme ve kuvvet antrenmanı yapma yer alır , ancak bunlar genellikle herhangi bir fiziksel yaralanmayı tedavi etmeye veya önlemeye yardımcı olmak için önerilir ve piriformis'e özgü değildir. Yaklaşımlarında Her tür egzersizde olduğu gibi, ısınmanın kalçanın fleksiyonu veya rotasyonu sırasında yaralanma riskini azaltacağı düşünülmektedir . Germe hareket aralığını arttırırken, kalça addüktörlerini ve abdüktörlerini teorik olarak güçlendirmek piriformisin travmayı daha kolay tolere etmesine izin verir. Bununla birlikte, piriformis sendromunun aslında omurgadaki siyatik sinir ağrısıyla ilişkili olduğu ölçüde, kalça kaslarını fiziksel olarak "ısıtmanın" disk herniasyonunu ve sonrasında siyatik yol boyunca ağrı deneyimini önlemede hiçbir etkisi olmayacaktır.
Tedavi
Piriformis sendromunun derhal ancak geçici olarak rahatlaması genellikle piriformis kasına lokal bir anestetik enjekte edilerek sağlanabilir. Kas ve sinir ağrısında semptomatik rahatlama, bazen nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar ve / veya kas gevşetici maddelerle de elde edilebilir , ancak bu tür ilaçların veya siyatiğin rahatlatılması için daha güçlü reçeteli ilaçların kullanımı genellikle hastalar tarafından büyük ölçüde etkisiz olarak değerlendirilir. ağrıyı hafifletmek. Konservatif tedavi genellikle germe egzersizleri, miyofasyal gevşeme , masaj ve koşma, bisiklete binme, kürek çekme, ağır kaldırma gibi yardımcı aktivitelerden kaçınma ile başlar . Bazı klinisyenler, yumuşak doku mobilizasyonu, kalça eklemi mobilizasyonu, germe tekniklerini öğretme dahil olmak üzere resmi fizik tedavi önermektedir. ve piriformis üzerindeki gerilimi azaltmak için gluteus maximus, gluteus medius ve biceps femoris'in güçlendirilmesi. Daha gelişmiş fizik tedavi tedavisi, pelvik-trokanter izometrik germe , kalça abdüktör, eksternal rotator ve ekstansör güçlendirme egzersizleri, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) ve piriformis kas bölgesinin masaj fizyoterapisini içerebilir . Piriformis sendromu gibi görünen 14 kişiden oluşan bir çalışma, fizik tedavi, düşük doz kas gevşetici ilaçlar ve ağrı kesici ilaçları içeren rehabilitasyon programlarının , araştırma deneklerinin piriformis olduğu söylenenlerin neden olduğu çoğu kas ve sinir ağrısını hafifletmede etkili olduğunu gösterdi. sendromu. Bununla birlikte, bu çalışma çok az kişiyi içerdiğinden ve tedavi almayan bir kontrol grubuna sahip olmadığından (her ikisi de ciddi metodolojik kusurlar), piriformisdeki ağrının herhangi bir tedavi olmaksızın kendi kendine dağılıp dağılmayacağına dair hiçbir fikir vermez. ve bu nedenle sadece bilgilendirici değil, aslında yanıltıcı olabilir. Yaralanma, büyük ölçüde kendi kendini sınırlayan kabul edilir ve kendiliğinden iyileşme genellikle tedavi edilmezse birkaç gün veya bir hafta ila altı hafta veya daha uzun sürer.
Esneme
Çoğu uygulayıcı, herhangi bir kastaki spazm, gerginlik veya ağrının, ağrının nedeni ne olursa olsun, o kası düzenli olarak germe egzersiziyle tedavi edilebileceğini kabul eder. Her iki ila üç uyanık saatte bir germe önerilir. Kalça eklemi kapsülünün ön ve arka hareketi , hastanın germe kapasitesini optimize etmeye yardımcı olabilir. Kas gevşeyene kadar kasın uzun eksenine dik ve kalça yüzeyine paralel basınç uygulanarak kas elle gerilebilir. Diğer bir germe egzersizi, üst omuzun arkası yere değecek şekilde gövde döndürülürken üst bacağın kalçası ve dizinin bükülüp yere doğru addüksiyonu ile ağrının zıt tarafına uzanmaktır. Fiziksel Terapistler piriformisi hedef alacak germe egzersizleri önerebilir, ancak ağrıyı yeterince azaltmak ve hareket aralığını artırmak için hamstringleri ve kalça kaslarını da içerebilir . Piriformis sendromlu hastalar, iltihabı azaltmaya yardımcı olacak ve böylece siyatik sinir üzerindeki baskıyı sınırlamaya yardımcı olabilecek buz uygulamalarından da kurtulabilir. Bu tedavi, ağrı başladığında veya ağrıya neden olması muhtemel bir aktiviteden hemen sonra yardımcı olabilir. Süre ilerledikçe ısı, birçok kas ağrısı türünde geçici bir rahatlama sağlayabilir ve geçici olarak kas esnekliğini artıracaktır.
Güçlendirme
Piriformis kasının gerilmesi ve güçlendirilmesi gibi konservatif tedavilerin başarısızlığı veya yüksek düzeyde ani ağrı yoğunluğu, lokal anestetikler (örn. Lidokain ), antiinflamatuar ilaçlar ve / veya kortikosteroidler , botulinum toksini ( BTX, Botox) veya üçünün bir kombinasyonu, bunların tümü kasla ilişkili ağrıyı hafifletmede iyi belgelenmiş bir etkinliğe sahiptir. Piriformis çok derin bir kas olduğundan enjeksiyon tekniği önemli bir konudur. Bir radyolog, yüksek frekanslı ultrason veya BT kontrolü altında botulinum toksini gibi felç edici bir ajan içeren küçük bir doz ilacı enjekte ederek bu klinik ortamda yardımcı olabilir. Bu, piriformis kasını 3 ila 6 ay süreyle inaktive eder, bacak zayıflığı veya bozulmuş aktivite ile sonuçlanmaz. Piriformis kası inaktive olsa da, çevresindeki kaslar, güçte veya yürüyüşte gözle görülür bir değişiklik olmaksızın hızla rolünü üstlenir. Bu tür tedaviler az çok iyileştirici olabilir (ağrıya dönüş olmadan) veya sınırlı etki sürelerine sahip olabilir.
Ameliyat
Sınırsız kronik ağrılı nadir vakalarda ameliyat önerilebilir. Piriformis kasının cerrahi olarak serbest bırakılması genellikle etkilidir. Yeni bildirilen tekniklerin kullanıldığı minimal erişim cerrahisi, 2005 yılında yayınlanan büyük ölçekli resmi bir sonuçta da başarılı olduğunu kanıtlamıştır. Enjeksiyonlarda olduğu gibi, devre dışı bırakılan / eksize edilen kasın bacak hareketindeki rolü, çevredeki kalça kasları tarafından tamamen telafi edilmektedir.
Piriformis sendromu tedavisinin başarısızlığı, altta yatan bir iç obturatör kas hasarına ikincil olabilir .
Epidemiyoloji
Piriformis sendromu (PS) verileri, tanımlar, anket yöntemleri ve meslek gruplarının veya genel popülasyonun incelenip incelenmediğindeki farklılıklar nedeniyle genellikle diğer koşullarla karıştırılır . Bu, PS'nin tanı ve tedavisi konusunda grup uyumu eksikliğine neden olarak epidemiyolojisini etkiler . Bir çalışmada, bel ağrısı olan 1293 hastanın% 0.33'ü PS için bir olaydan bahsetti. Ayrı bir çalışma, aynı insidansa sahip 750 hastanın% 6'sını gösterdi. Bel ağrısı vakalarının yaklaşık% 6 -% 8'i PS'ye atfedilirken, diğer raporlar yaklaşık% 5 -% 36 arasında sonuç verdi. Genel nüfus üzerinde yapılan bir araştırmada,% 12,2 -% 27 yaşam boyu PS oluşumunu içerirken,% 2,2 -% 19,5 yıllık bir oluşum gösterdi. Bununla birlikte daha ileri çalışmalar, siyatik oranının PS açısından ortopedik uygulamada yaklaşık% 0,1 olduğunu göstermektedir . Bu, 3'e 1 oranına sahip kadınlarda daha yaygındır ve büyük olasılıkla os coxae'deki daha geniş kuadriseps femoris kas açısına bağlıdır. 1991-1994 yılları arasında PS'nin New York, Connecticut, New Jersey, Pennsylvania'da% 75 yaygın olduğu bulundu; Diğer Amerikan şehir merkezlerinde% 20; Kuzey ve Güney Amerika, Avrupa, Asya, Afrika ve Avustralya'da% 5. Yaygın ortaya çıkma yaşları otuz ile kırk arasında meydana gelir ve yirmi yaşın altındaki hastalarda nadiren bulunur; bunun tüm yaşam tarzlarını etkilediği bilinmektedir.
Piriformis sendromu genellikle teşhis edilmeden bırakılır ve sırt ağrısı , kuadriseps ağrısı, alt bacak ağrısı ve kalça ağrısı gibi benzer semptomlar nedeniyle diğer ağrılarla karıştırılır . Bu semptomlar arasında bel ve kalça bölgesinde başlayan ve ardından uyluğa ve bacağa doğru yayılan hassasiyet, karıncalanma ve uyuşma yer alır. Piriformis sendromu için kesin bir test henüz geliştirilmemiştir ve bu nedenle bu ağrıyı teşhis etmek zordur. Ağrı genellikle uzun süre oturmak ve yürümekle başlar. 2012 yılında bel ağrısı hastalarının% 17,2'si piriformis sendromu geliştirdi. Piriformis sendromu çocuklarda görülmez ve çoğunlukla otuz ile kırk yaş arasındaki kadınlarda görülür. Bu, yaşamları boyunca, özellikle piriformis kasları da dahil olmak üzere pelvis çevresindeki kasların doğum için bölgeyi stabilize etmek için gerildiği hamilelik sırasında hormon değişikliklerinden kaynaklanmaktadır . 2011 yılında, piriformis sendromu tedavisi gören 45 ila 84 yaş arasındaki 263 hastanın% 53,3'ü kadındı. Kadınların piriformis sendromu geliştirme olasılığı erkeklerden iki kat daha fazladır. Ayrıca, kadınlarda ağrı prevalansının yüksek olması nedeniyle 2011 yılında kadınlar hastanede daha uzun süre kalmıştır. Ortalama 4 gün hastanede yatmak için ortalama tedavi maliyeti 29.070 dolardı.
Referanslar
daha fazla okuma
- Jassal, Navdeep Singh (2017). "Piriformis Kas Sendromu". Pope, Jason E .; Deer, Timothy R (ed.). Kronik Ağrı Durumlarının Tedavisi . s. 269–71. doi : 10.1007 / 978-1-4939-6976-0_78 . ISBN 978-1-4939-6974-6 .
Dış bağlantılar
| Sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |