Fotorefraktif keratektomi - Photorefractive keratectomy
| Fotorefraktif keratektomi | |
|---|---|
_at_Naval_T.jpg) ABD Deniz Kuvvetleri Tıp Merkezi San Diego'da fotorefraktif keratektomi .
| |
| ICD-9-CM | 11 |
Fotorefraktif keratektomi ( PRK ) ve lazer yardımlı sub-epitelyal keratektomi (veya lazer epitelyal keratomileusis ) ( LASEK ), kişinin görüşünü düzeltmeyi, gözlük veya kontakt lens bağımlılığını azaltmayı amaçlayan lazer göz cerrahisi prosedürleridir . LASEK ve PRK , kornea epitelinin hemen altında, gözün önündeki kornea stromasından az miktarda dokuyu kesmek (buharlaştırma yoluyla çıkarmak) için bir excimer lazer kullanarak ön merkezi korneanın şeklini kalıcı olarak değiştirir . Ablasyondan önce korneanın dış tabakası çıkarılır.
Bir bilgisayar sistemi, kullanılan lazerin özelliklerine bağlı olarak hastanın göz pozisyonunu saniyede 60 ila 4.000 kez takip eder. Bilgisayar sistemi, hassas lazer yerleşimi için lazer darbelerini yeniden yönlendirir. Modern lazerlerin çoğu otomatik olarak hastanın görme eksenini merkezleyecek ve göz menzil dışına çıktığında duraklayacak ve ardından hastanın gözü yeniden merkezlendikten sonra o noktada ablasyona devam edecektir.
Korneanın dış tabakası veya epitel, gözyaşı filmi ile temas halinde olan ve netlik kaybı olmaksızın birkaç gün içinde kendini tamamen limbal kök hücrelerden değiştirebilen yumuşak, hızla yeniden büyüyen bir tabakadır . Dış epitelin aksine korneanın daha derin katmanları, yaşamın erken dönemlerinde ortaya çıkar ve çok sınırlı yenilenme kapasitesine sahiptir. Daha derindeki katmanlar, bir lazerle yeniden şekillendirilirse veya bir mikrotomla kesilirse , yalnızca sınırlı iyileşme veya yeniden şekillenme ile kalıcı olarak bu şekilde kalacaktır.
PRK ile kornea epiteli çıkarılır ve atılır, bu da hücrelerin ameliyattan sonra yenilenmesine izin verir. Prosedür, korneanın daha derin katmanlarında kalıcı bir flep oluşturulduğu bir lazer göz ameliyatı olan LASIK'ten (lazer destekli yerinde keratomileusis) farklıdır .
LASEK
LASEK ve PRK iki farklı prosedürdür. Her iki prosedür de korneanın üstündeki epitel ile etkileşime girerken, PRK prosedürü bunu tamamen ortadan kaldırırken, LASEK lazer cerrahisinden sonra iyileşmek üzere geri yerleştirilmeden önce materyali prosedür için fırçalar. Prosedür astigmatizma , yakın görüşlülük ve ileri görüşlülüğü tedavi etmek için kullanılabilir . İşlem sırasında epitel, seyreltilmiş bir alkol çözeltisi kullanılarak yer değiştirir .
LASEK, ameliyat sırasında oluşturulan flep ile ilişkili ek komplikasyonlardan kaçınması açısından LASIK'e göre avantajlara sahiptir. Prosedür ayrıca ameliyattan sonra kuru göz semptomları olasılığını da azaltabilir. Cerrahi flep gerektirmeyen LASEK prosedürü nedeniyle, sporcular veya flep tarafından getirilen travma ile ilgili kişiler LASEK'in faydalarını görebilirler. Kontakt lens kullanan hastaların işlemden önce belirli bir süre lens takmayı bırakmaları gerekir.
LASEK dezavantajları, LASIK'in aksine görme için daha uzun bir iyileşme süresi içerir. Ameliyat sonrası hastaların, ameliyat sonrası LASIK için gerekli olmayan gözün üzerine "bandajlı" kontakt lens takmaları gerekmektedir. Diğer bir dezavantaj, hastanın bir LASIK prosedüründen birkaç hafta daha uzun süre steroid göz damlası uygulaması gerekebilmesidir. LASEK prosedüründen sonraki görme , bulanık görmenin düzgün bir şekilde netleşmesi için beş gün ile iki hafta arasında olabilen LASIK'e göre daha uzun bir iyileşmeye sahiptir .
LASEK, LASIK ile karşılaştırıldığında, LASIK kornea bulanıklığı ile daha iyi sonuçlara sahip olabilirken, LASEK, LASIK'e göre daha düşük flep komplikasyon oranına sahiptir.
uygunluk
Bir kişinin karşılaması gereken bir dizi temel kriter vardır:
- Normal göz sağlığı
- 18 yaş ve üstü
- 20/40 veya daha iyi bir şekilde düzeltilebilir kararlı kırılma hatası (geçen yılda fark edilir bir değişiklik yok)
- -1,00 ila -12.00 arası Miyopi diyoptrisi
- Ameliyat sırasında hamile değil
- Nihai sonuçlara ilişkin gerçekçi beklentiler (olası risklerin yanı sıra faydaların da tam olarak anlaşılmasıyla)
- Karanlık bir odada göz bebeği boyutu 6 mm veya daha az idealdir (ancak daha büyük öğrenciler için bazı yeni lazerler kabul edilebilir)
- Alerjinin (örn., polen) değerlendirilmesi, alerjinin göz kuruluğuna yol açan cerrahiyi takiben göz kapağı kenarlarını komplike hale getirmesi.
Tedaviyi zorlaştırabilecek veya engelleyebilecek önceden var olan bazı durumlar da vardır.
- Kollajen vasküler hastalık (örneğin, kornea ülserasyonu veya erimesi)
- Oküler hastalık (örneğin, kuru göz, keratokonus , glokom )
- Sistemik bozukluklar (örneğin, diyabet , romatoid artrit )
- Steroidlerden yan etkilerin geçmişi
- Granüler kornea distrofisi tip II
Olası komplikasyonlar
Geçici veya kalıcı olabilen bazı komplikasyonlar şunlardır:
- Kuru gözler
- Uyku sırasında tekrarlayan erozyonlar
- Uzun iyileşme süresi
- Ağrı
- Parlama, haleler veya yıldız patlaması sapmaları
- Artan oküler kaçak ışık
- Eksik veya fazla düzeltme
- miyopi nüksü
- kornea bulanıklığı
- yara izi
- Azaltılmış en iyi düzeltilmiş görme keskinliği
- Düşük ışıkta azaltılmış keskinlik
- Artan hassasiyet
Kuru gözler
Diğer refraktif cerrahi formlarında olduğu gibi, halk arasında 'kuru göz' olarak adlandırılan keratokonjonktivit sicca , PRK'nın en yaygın komplikasyonudur ve kalıcı olabilir. Daha ileri vakalarda ise, hızlı göz hareketi ile kornea epitelinin üst göz kapağına yapışmasından uyku sırasında tekrarlayan erozyonlar meydana gelir . Ameliyattan önce ve sonra yüksek Omega-3 içeriğine sahip adjuvan çoklu doymamış yağ asitleri (PUFA'lar), muhtemelen anti-inflamatuar etkilerinden dolayı sicca'yı iyileştirir. PUFA içeren gıdalar arasında keten ve balık yağı bulunur. Alkol bazlı teknikler yerine epiteli soymak için fırça PRK'sı da ameliyattan sonra kantitatif olarak daha düşük oküler kuruluğa neden olur. Fırçalama tekniği ile ameliyat sonrası kornea lekelenme miktarı da azaltılır. Trombosit aktive edici faktör LAU-0901, fare modellerinde kuru gözün hafifletilmesinde etki göstermiştir. Tavşan modelleri ayrıca , dokosaheksaenoik asit (DHA) ile kombinasyon halinde topikal sinir büyüme faktörü (NGF) ile gelişme göstermiştir . Mitomisin C, ameliyat sonrası kuru gözü kötüleştirir.
Prosedürün sonuçlarını değerlendirmek ve iyileşme sürecinde yeterli görüşü sağlamak için bir göze PRK yapılabilir. İyi bir binoküler görüş gerektiren aktivitelere ameliyatlar arasında ve bazen uzun iyileşme periyotları sırasında ara verilmesi gerekebilir.
Halolar, yıldız baskınları ve kırılma hataları
PRK, iyileşme sürecinde postoperatif kornea bulanıklığı ile ortaya çıkabilen parlama, haleler ve yıldız patlaması sapmaları ile ilişkilendirilebilir. Küçük ablasyon bölgesi boyutuna sahip revizyonlarda gece haleleri daha sık görülür. Lazer teknolojisindeki daha yeni gelişmelerle, bu 6 aydan sonra daha az görülür, ancak bazı durumlarda semptomlar bir yıldan fazla sürebilir. Kemoterapötik ajanın seyreltilmiş bir konsantrasyonu olan Mitomycin-C, artan sicca riski ile birlikte, hazing riskini azaltmak için ameliyatın bitiminde kısaca uygulanabilir .
Özellikle daha şiddetli miyopisi olanlar için, iyileşmeden sonra ortaya çıkan kırılma düzeltmesinin öngörülebilirliği tam olarak kesin değildir. Bu, kırılma hatasının eksik/aşırı düzeltilmesine yol açabilir. Aşırı düzeltme durumunda, presbiyopinin erken sonuçları bir olasılıktır. Deneyimli cerrahlar, sonuçlarında öngörülebilirliği daha da artırmak için özel profilli bir algoritma kullanır.
Vakaların %1 ila 3'ünde, merkezi olmayan ablatif bölgeler veya diğer cerrahi komplikasyonlar nedeniyle en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde (EİDGK) kayıp meydana gelebilir. PRK, kayba neden olduğundan yaklaşık iki kat daha iyi BCVA ile sonuçlanır. Karmaşık göz merkezleme ve izleme yöntemleri kullanan daha modern lazerler sayesinde merkezden uzaklaşma giderek daha az sorun haline geliyor.
LASIK ile karşılaştırma
PRK ve LASIK'i karşılaştıran sistematik bir inceleme, LASIK'in daha kısa iyileşme süresi ve daha az ağrıya sahip olduğu sonucuna varmıştır. Bir yıllık bir sürenin ardından iki teknik de benzer sonuçlara sahiptir.
2016 yılında yapılan bir sistematik inceleme, düşük ila orta miyopi olan kişiler arasında PRK ve LASEK prosedürlerini karşılaştırırken etkinlik, doğruluk ve yan etkiler açısından herhangi bir farklılık olup olmadığının belirsiz olduğunu bulmuştur. İnceleme, yüksek miyopisi olan kişilerde iki prosedürü karşılaştıran hiçbir çalışma yapılmadığını belirtti.
2017 sistematik bir inceleme, görme keskinliğinde belirsizlik buldu, ancak bir çalışmada, PRK alanların bir kırma hatası elde etme olasılığının daha düşük olduğunu ve LASIK'e kıyasla aşırı düzeltmeye sahip olma olasılığının daha düşük olduğunu buldu.
Türler
- LASIK
- Alkol destekli PRK
- Transepitelyal PRK (TransPRK)
- ASA (İleri Yüzey Ablasyonu) LASEK
Ağrıyı azaltmak için Amoils Brush ve gazla soğutma kullanır
- M-LASEK
Ameliyat sonrası bulanıklığı azaltmak için mitomisin kullanır , ancak etkinliği şüphelidir. Olası uzun vadeli yan etkiler bilinmemektedir.
Pilotlar
ABD Federal Havacılık İdaresi , herhangi bir komplikasyon olmaması ve diğer tüm görsel standartların karşılanması koşuluyla, tamamen iyileştiklerinde ve stabilize olduklarında PRK ile başvuranları değerlendirecektir. Ancak pilotlar, ticari havayolları ve özel şirketler gibi potansiyel işverenlerin refraktif cerrahiyi diskalifiye edici bir koşul olarak kabul eden politikaları olabileceğinin farkında olmalıdır. Ayrıca, askeri uçakla uçmak isteyen siviller, düzeltici ameliyat geçirenler üzerinde kısıtlamalar olduğunu bilmelidir. Ordu artık PRK veya LASIK geçirmiş uçuş başvuru sahiplerine izin veriyor. Komplike olmayan, başarılı kornea refraktif cerrahisi, feragat gerektirmez ve sadece bilgi olarak belirtilmiştir.
Deniz Kuvvetleri ve Deniz Piyadeleri, ameliyat öncesi refraktif standartların karşılandığını ve iyileşme sürecinde herhangi bir komplikasyonla karşılaşılmadığını varsayarak, pilotlar veya öğrenci deniz havacılarının yanı sıra deniz uçuş görevlileri, UAS operatörleri ve hava mürettebatı için PRK ve LASIK'ten sonra uçmaları için rutin olarak bir feragat verecektir. önemli haleler, kamaşma veya kuru göz açısından asemptomatik, tüm ilaçları ve standart görme testlerini geçme. Bir çalışmada, PRK'lı 968 deniz havacısından 967'si, prosedürden sonra uçmayı içeren göreve geri döndü. Aslında, ABD Donanması, uçuş okulu ve özel harekat eğitimi de dahil olmak üzere, düzeltilmemiş iyi bir vizyon gerektiren kariyer yollarını takip etmeyi amaçlayan Deniz Harp Okulu Asteğmenlerine Ulusal Deniz Tıp Merkezinde ücretsiz PRK ve LASIK ameliyatı sunuyor.
ABD Hava Kuvvetleri, PRK ve LASIK kullanımını onaylıyor. 2000 yılından bu yana USAF, Wilford Hall Tıp Merkezinde havacılar için PRK yürütmektedir. Yıllar içinde daha fazla havacıya izin verildi ve 2004'te USAF havacılar için LASIK'i onayladı ve uçabilecekleri uçak tipine sınırlama getirdi. Daha sonra 2007'de bu sınırlar kaldırıldı. En son 2011'de USAF programı genişleterek daha fazla havacının ameliyata katılmasını kolaylaştırdı. Mevcut havacılar (Uygun olan Aktif Görev ve Hava Rezervi Bileşenleri), herhangi bir DOD Refraktif Cerrahi Merkezinde yetkili ameliyattır. Uygun olmayan havacılar, yine de masrafları kendilerine ait olmak üzere bir sivil cerrah tarafından ameliyatı yaptırabilirler, ancak önce onaylanması gerekir (onay aynı USAF-RS programına dayanmaktadır). Bu kategorilere girmeyen diğerleri (yani pilot yerleştirme arayan adaylar) yine de ameliyatı yaptırmayı seçebilirler, ancak USAF Feragat Kılavuzuna göre kriterleri takip etmelidirler. Bu başvuru sahipleri, feragat kriterlerini karşılayıp karşılamadıklarını belirlemek için Tıbbi Uçuş Tarama randevuları sırasında ACS'de değerlendirilecektir.
Hastaların çoğunda, PRK'nın miyopinin düzeltilmesi için güvenli ve etkili bir prosedür olduğu kanıtlanmıştır. PRK, halihazırda rafine teknikler ve alternatif prosedürler kullanan diğer ülkelerle birlikte hala gelişmektedir. Bu prosedürlerin çoğu ABD'de araştırılmaktadır PRK'nın geri döndürülemez olduğu göz önüne alındığında, PRK'yı düşünen bir hastanın kendisine veya kendisine özgü olabilecek potansiyel faydalar ve yükümlülükler hakkında bilinçli bir karar vermesine yardımcı olması için bir göz doktoruna başvurması önerilir. ona.
Askeri
ABD'de PRK sahibi olan adaylar, Özel Kuvvetler Kalifikasyonu, Muharebe Dalış Kalifikasyonu ve Askeri Serbest Düşme kursları için genel muafiyet alabilirler. PRK ve LASIK, Airborne, Air Assault ve Ranger okulları için feragat edilmiştir. Ancak, LASIK yaptıranların, Özel Kuvvetler yeterliliği eğitimi alabilmek için, yer varsa, gözlemsel bir çalışmaya kaydolmaları gerekir. LASIK, 40-501 Ordu Yönetmeliği uyarınca birkaç Amerika Birleşik Devletleri Ordusu Özel Harekat Komutanlığı (USASOC) okulları (HALO, SCUBA, SERE) için diskalifiye edilir/feragat edilemez.
Tarih
İlk PRK işlemi 1987 yılında Dr. Theo Seiler tarafından , daha sonra Almanya, Berlin'deki Free University Medical Center'da gerçekleştirildi. LASEK'e benzer ilk işlem 1996 yılında göz doktoru ve refraktif cerrah Dimitri Azar tarafından Massachusetts Göz ve Kulak Revirinde yapılmıştır . İtalyan bir cerrah olan Dr. Massimo Camellin, 1998 yılında lazer epitelyal keratomileusis için LASEK terimini kullanarak yeni cerrahi teknik hakkında bilimsel bir yayın yazan ilk kişi oldu.