Kutanöz leishmaniasis - Cutaneous leishmaniasis
| kutanöz leishmaniasis | |
|---|---|
| Diğer isimler | Oryantal yara , Tropikal yara , Chiclero ülseri , Chiclero ülseri , Halep kaynaması , Delhi Kaynaması veya Çöl Kaynaması |
 | |
| Antik kenti yakınında vakalarının sıklığında için "Jericho Düğmeler" olarak da daha sonra bilinen Ortadoğu'da kutanöz Layşmanyazis bir adam, Jericho | |
| uzmanlık |
Bulaşıcı hastalık 
|
Kutanöz leishmaniasis , insanları etkileyen en yaygın leishmaniasis formudur . Bir flebotomin kum sineğinin ısırması ile bulaşan tek hücreli bir parazitin neden olduğu bir cilt enfeksiyonudur . Kutanöz leishmaniasis'e neden olabilen yaklaşık otuz Leishmania türü vardır .
Bu hastalık, genellikle antroponotik bir hastalık (insanlardan omurgalı hayvanlara doğal olarak bulaşan bulaşıcı bir hastalık) olan Leishmania tropica dışında, bir zoonoz (hayvanlardan insanlara doğal olarak bulaşan bulaşıcı bir hastalık) olarak kabul edilir.
Belirti ve bulgular
Kala-azar sonrası dermal leishmaniasis
Kala-azar sonrası dermal leishmaniasis (PKDL), kısmen tedavi edildikten, tedavi edilmedikten ve hatta yeterince tedavi edildiği düşünülen kişilerde, etkilenen bireylerin cildinde aylar ve 20 yıl sonra ortaya çıkabilen kala- azar'ın tekrarlamasıdır . Sudan'da tedavi edilen vakaların %60'a kadarında gösterilebilirler. Hipopigmente cilt lezyonları ( maküller , papüller , nodüller gibi ) veya yüzde kızarıklık olarak kendini gösterirler . Kala-azar'a neden olan herhangi bir organizma PKDL'ye yol açabilse de, genellikle Hindistan ve Sudan'da farklı hastalık paternleri veren Leishmania donovani ile ilişkilidir . Hint varyantında, nodüller zamanla büyür ve plaklar oluşturur, ancak nadiren ülserleşir, ancak Afrika çeşidinden gelen nodüller genellikle ilerledikçe ülserleşir. Sinir tutulumu Afrika çeşidinde yaygındır, ancak Hindistan alt kıtasında nadirdir. Histoloji, kronik inflamatuar hücrelerin bir karışımını gösterir; makrofaj veya epiteloid granülom olabilir. Parazit konsantrasyonu çalışmalar arasında tutarlı değil, belki de daha önceki girişlerde kullanılan tanı yöntemlerinin düşük duyarlılığını yansıtıyor.
Teşhise yönelik mevcut yaklaşım şunları içerir:
- parazitin mikroskopi, in vitro kültür veya hayvan inokülasyonu ile gösterilmesi;
- parazit antijeninin immünolojik teşhisi;
- dokudaki parazit DNA'sının tespiti.
Daha yeni polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) tabanlı araçlar daha yüksek hassasiyet ve özgüllüğe sahiptir. HIV'den etkilenen bireylerde PKDL'nin ortaya çıktığı bildirilmiştir ve gelecekte bir sorun haline gelebilir.
Sodyum stiboglukonat tek başına veya rifampisin ile kombinasyon halinde 4 aya kadar uzun bir süre boyunca PKDL tedavisinde kullanılır. Uyum , bu kadar uzun bir kurs için bir sorun olabilir.
Mukokutanöz leishmaniasis
Mukokutanöz leishmaniasis, özellikle rahatsız edici bir kutanöz leishmaniasis formudur, çünkü yüzde yıkıcı ve şekil bozucu lezyonlar üretir. Çoğunlukla Leishmania braziliensis'ten kaynaklanır , ancak L. aethiopica'nın neden olduğu vakalar da tanımlanmıştır.
Mukokutanöz leishmaniasis tedavisi çok zordur. Tedavi, oldukça toksik olan (yaygın yan etkiler tromboflebit , pankreatit , kardiyotoksisite ve hepatotoksisiteyi içerir ) ve çok etkili olmayan beş değerlikli antimon bileşiklerinin kullanımını içerir . Örneğin, bir çalışmada 28 gün boyunca yüksek dozda sodyum stiboglukonat ile tedaviye rağmen, 12 aylık takipte hastaların sadece %30'u hastalıksız kalmıştır. Görünür bir iyileşme elde eden hastalarda bile, %19'a varan oranda nüksetme olacaktır. Örneğin, Brezilya'da yapılan küçük ölçekli (23 hasta) randomize, plasebo kontrollü bir çalışmada 30 gün boyunca yüksek dozda pentoksifilin ( TNF-α inhibitörü ) ve beş değerlikli bir antimonial kombinasyonu gibi immünomodülatörlerle çeşitli ilaç kombinasyonları test edilmiştir. %90'a varan kür oranlarına ve daha kısa kür süresine ulaşılmıştır; bu, küçük ölçekli çalışmaların doğal sınırlamaları ışığında dikkatli bir şekilde yorumlanması gereken bir sonuçtur. Daha önceki bir küçük ölçekli (12 hasta) çalışmada, imikimod eklenmesi, daha büyük denemelerde henüz doğrulanması gereken umut verici sonuçlar gösterdi.
patofizyoloji
Promastigotlar ait Leishmania bir kum sineği ısırmasıyla insan derisine iletilir. Leishmania daha sonra insan makrofajlarını istila eder ve hücre içinde çoğalır. Isırık yerinde (genellikle haftalar veya bazen yıllar sonra) kabarık, kırmızı bir lezyon gelişir. Lezyon daha sonra ülserleşir ve ikincil olarak bakterilerle enfekte olabilir. Birçok türde (örneğin, L. major ) lezyon genellikle atrofik skarla kendiliğinden iyileşir . Bazı türlerde (örneğin, L. braziliensis ) lezyon, skar bırakarak kendiliğinden iyileşebilir, ancak daha sonra başka yerlerde (özellikle yıkıcı mukokutanöz lezyonlar olarak) yeniden ortaya çıkabilir. Diğer Leishmania türlerinin lezyonları kendiliğinden iyileşebilir ve daha sonra orijinal lezyon bölgesi çevresinde veya lenfatik drenaj yolu boyunca uydu lezyonlar olarak yeniden ortaya çıkabilir.
Bazı türler kutanöz leishmaniasis'e (örn., L. major ve L.tropica ) neden olurken, bazı türler viseral leishmaniasis'e (örn., L. infantum ve L. donovani ) neden olma eğilimindedir. ülkelerden yerli bölgelere) bu türlere özgü sunum çizgileri bulanık gösteriyor.
Teşhis
Teşhis, endemik bir bölgeden dönen bir kişide, ülserleşebilen ve Staphylococcus aureus gibi organizmalarla ikincil olarak enfekte olabilen , iyileşmeyen, kabarık, ölçeklenen lezyonların karakteristik görünümüne dayanır .
Kaynak sınırlı ortamlarda, lezyonun ince iğne aspirasyonu , Leishmania'nın amastigot formunun tanımlanması ile doğrulayıcıdır . Tanı için altın standart bir PCR testidir.
Tedavi
Amerikan kutanöz ve mukokutanöz leishmaniasis
Amerikan kutanöz ve mukokutanöz leishmaniasis (ACML) için en iyi tedavi bilinmemektedir. Beş değerlikli antimon ilaçları (sodyum stibogluconante (SSG) ve meglumin antimonite (Glucantime, MA)) 1940'lardan beri kullanılmaktadır, ancak bunlar pahalı, toksik ve ağrılıdır. Leishmania'nın bir türü için işe yarayan tedaviler başka bir Leishmania türü için işe yaramayabilir; bu nedenle, tedaviye başlamadan önce kesin türün tanımlanması tavsiye edilir. Ne yazık ki, leishmaniasis gelişmiş ülkelerde yetim bir hastalıktır ve mevcut tedavi seçeneklerinin neredeyse tamamı önemli yan etkileri olan toksiktir.
İki Leishmania türünün neden olduğu ACML için en iyi çalışılmış tedaviler aşağıda listelenmiştir. Bununla birlikte, ACML tedavilerini inceleyen çalışmaların çoğunun kötü tasarlanmış olduğuna dikkat edilmelidir. Bu nedenle, mevcut tedavilerin uzun vadeli etkilerini değerlendirmek için büyük ölçekli ve iyi yürütülen çalışmalar gerektiğinden, şu anda kesin tedavi kılavuzları veya önerileri mevcut değildir.
- Leishmania braziliensis ve Leishmania panamensis : Oral allopurinol artı intramüsküler MA'nın tek başına her iki ilaca da üstün olduğuna dair iyi kanıtlar vardır . Ek olarak, 20 günlük intravenöz MA kürü, 7 günlük kürün yanı sıra paromomisin + %12 metilbenzetonyum klorürlü 3- veya 7 günlük intravenöz MA kürü daha iyiydi .
- İçin L. braziliensis , ağızdan pentoksifilin artı intravenöz SSG tek intravenöz SSG daha etkili olduğu görülmektedir, ve damar içine, MA intramüsküler aminosidine sülfat ve IV pentamidin daha üstündü. Aynı şekilde intramüsküler MA'nın Bacillus Calmette-Guerin aşısından daha iyi olduğu gösterilmiştir.
- İçin L. panamensis'in oral ketokonazol, ağız Miltefosin, ve topikal paromomisin% 12 metilbenzetonyum klorür plasebodan üstün olduğu gösterilmiştir.
Cerrahi, oral itrakonazol ve flukonazol, oral antibiyotikler (rifampisin, metronidazol, kotrimoksazol), intravenöz veya topikal amfoterisin B, oral dapson, fotodinamik terapi, iyileşme terapileri, lazer veya kriyoterapi tedavilerinin etkinliğine dair güçlü bir kanıt yoktur.
Eski Dünya kutanöz leishmaniasis
ACML'ye benzer şekilde, Eski Dünya kutanöz leishmaniasis (OWCL) için tedavi önerileri, araştırmadaki değişkenlik ve tutarsızlıklar nedeniyle belirsizdir.
OWCL tedavilerini değerlendirmek için yapılan çalışmaların çoğu, Leishmania major ve Leishmania tropica olmak üzere iki parazit türünü içermiştir . OWCL için en iyi çalışılmış tedaviler oral itrakonazol ve topikal paromomisindir.
Ortalama 2.5 ay boyunca oral itrakonazol ile tedavi edilen hastalarda plaseboya kıyasla daha yüksek bir iyileşme oranı vardı, ancak gastrointestinal şikayetler, anormal karaciğer fonksiyonu, baş ağrıları ve baş dönmesi gibi daha yüksek yan etkilere sahipti.
Topikal paromomisin ile tedavi edilen hastalar, plaseboya kıyasla kür oranında hiçbir fark göstermedi, ancak paromomisin ile tedavi edilen hastalarda daha yüksek oranda advers cilt reaksiyonları görüldü.
L. infantum , L. aethiopica ve L. donovani gibi OWCL'den sorumlu diğer Leishmania türleri için tedaviler tam olarak çalışılmamıştır. Ayrıca, çocuklarda, doğurganlık çağındaki kadınlarda, komorbiditesi olan hastalarda ve bağışıklığı baskılanmış hastalarda leishmaniasis tedavisinin etkileri tam olarak belirlenmemiştir.
epidemiyoloji
Kutanöz leishmaniasis, dünyanın tüm tropikal ve subtropikal bölgelerinde endemiktir . Bu hastalığın dağılımı coğrafya ile çok sıkı bir şekilde bağlantılıdır ve 15 mil uzaklıktaki köylerde bile çok farklı kutanöz leishmaniasis oranları olabilir.
Leishmania türlerinin çoğu insanları enfekte edebilir ve kutanöz leishmaniasis'e neden olabilir. Yeni Dünya'da bu organizmalar arasında L. amazonensis , L. braziliensis , L. guyanensis , L. lainsoni , L. lindenbergi , L. mexicana , L. naiffi , L. panamensis , L. peruviana , L. shawi ve L . venezuelensis . Kutanöz leishmaniasis'e neden olan Eski Dünya türleri arasında L. aethiopica , L. infantum , L. major ve L. tropica bulunur . Yaygın olarak insan yerleşimleriyle ilişkilendirilen ve bu nedenle antroponotik bir tür olarak kabul edilen L. tropica dışında , bu organizmaların tümü zoonotiktir . Gelişmekte olan ülkelerde demografik değişiklikler meydana geldikçe, geleneksel olarak zoonotik olduğu düşünülen bazı türler (örn., L. panamensis ) öncelikle insan patojenleri haline geliyor.
Köpekler ve kemirgenler , silvatik döngüde birincil hayvan rezervuar konakçıları olarak hizmet eder , ancak kronik PKDL'li kişiler de kutanöz leishmaniasis için önemli rezervuar konakçıları olarak hizmet edebilir. Eski Dünya'da kutanöz leishmaniasis için en yaygın vektörler Phlebotomus cinsinin tatarcıkları iken, Lutzomyia ve Psychodidae familyası içindekiler (özellikle Psychodopygus cinsi ) Yeni Dünya'da en yaygın vektörlerdir . 600'den fazla flebotomin tatarcık türü vardır ve bunlardan sadece 30'u bilinen vektörlerdir. Afganistan'dan dönen Amerikan ve Kanada birliklerinde kutanöz leishmaniasis görülmüştür.
Önleyici teçhizat
Kum sineği çoğunlukla geceleri sokar ve genellikle yerden yaklaşık yarım metre yükseklikte meydana gelir (böylece yüksek yataklarda uyumak enfeksiyonu önleyebilir). Sokmayı önlemek için sivrisinek kovucu uygulayın ve vücudu örtün.
Son yıllarda yapılan araştırmalar, Bougainvillea glabra bitkisinin kum sineğine karşı koruma sağlayabileceğini gösteriyor . Bitkinin kum sinekleri için toksik olduğu ve bu bitkiden yiyen sineklerin yaşam sürelerinin önemli ölçüde kısaldığı ve bazen hastalığı yaymadan önce erken ölümlerine yol açtığı bulundu.
İbrani Üniversitesi araştırması, bazı bitkilerin kum sineklerini çektiğini buldu. Bu bitkiler genellikle kum sineklerini Bougainvillea glabra'dan 14 kat daha fazla çeker, ancak Bougainvillea glabra'nın aksine kum sinekleri için toksik değildir. Bu bilgilere dayanarak, kum sineklerinin dağılımı, bu bitkilerin nüfuslu alanların yakınında büyümesini sınırlandırarak kontrol edilebilir. Alternatif olarak, bu bitkiler, koku bileşiklerini veya bitkilerin kendilerini basit tutkal tuzaklarının yanında kullanarak veya insanlar ve memeliler için güvenli olan kum sinekleri için ölümcül pestisitlerle (örneğin borik asit veya spinosad) püskürterek kum sineklerini yakalamaya ve kontrol etmeye hizmet edebilir. ) böylece hastalığın yayılmasını durdurur. Bitkilerin onlarca incelenmiştir arasında, özellikle kum sinekleri çeken üç bitkilerdir Ochradenus baccatus, Prosopis farcta ve Tamarix nilotica .
2016'da Salgın
Ortadoğu, 2016 yılında , Irak İslam Devleti ve Levant'tan kaçan göçmenler nedeniyle kutanöz leishmaniasis hastalığında bir artış yaşıyor gibi görünüyor . Hastalıktaki artış raporları Türkiye, Lübnan ve başka yerlerde su yüzüne çıktı.
Hastalığın yayılmasındaki büyük artış, özellikle milyonlarca Suriyeli mültecinin yerinden edilmesi nedeniyle son beş yılda Orta Doğu ve Kuzey Afrika'daki mülteci krizlerine bağlanıyor. Suriyeli mülteciler arasındaki salgın , 2012 yılında Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından belgelenmiş ve devam etmekte olduğu kabul edilmiştir.
Nepal
Nepal'in Orta-batı bölgesinden çok sayıda vaka içeren yakın tarihli bir çalışma, kutanöz leishmaniasis'in, ortadan kaldırılması/ eradikasyonu için yeni kılavuzları zorunlu kılan sağlık sorunları oluşturan, yeterince tanınmayan bir tıbbi durum olduğunu göstermiştir.
Diğer hayvanlar
İnsanların yanı sıra, kutanöz leishmaniasis sıklıkla diğer hayvanları etkiler, özellikle köpeklerde köpek leishmaniasis olarak .
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma |
|---|