Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Yerli Amerikalılar Arasında İntihar - Suicide among Native Americans in the United States
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Yerli Amerikalılar arasında hem teşebbüs edilen hem de tamamlanan intihar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki diğer herhangi bir ırksal veya etnik gruptan daha yaygındır. Özellikle Amerikan gençleri arasında, Kızılderili gençleri, diğer ırkların Amerikalı gençlerinden daha yüksek intihar oranları gösteriyor. Toplam Amerika Birleşik Devletleri nüfusunun yalnızca %0,9'unu oluşturmasına rağmen, Amerikan Kızılderilileri ve Alaska Yerlileri (AIAN'lar), federal olarak tanınan 560 kabile , 200'den fazla federal olarak tanınmayan kabile, konuşulan 300'den fazla dil ve bir tanesi ile önemli ölçüde heterojen bir gruptur. yarısı veya daha fazlası kentsel alanlarda yaşıyor. AIAN topluluklarında intihar oranları da aynı şekilde değişkendir. Bildirilen oranlar, farklı gruplar için nüfusun 100.000 üyesi başına 0 ila 150 arasında değişmektedir. Yerli Amerikalı erkeklerin, Yerli Amerikalı kadınlardan daha fazla intihar etme olasılığı daha yüksektir, ancak Kızılderili kadınların intihar davranışları daha yüksek bir yaygınlık göstermektedir. Kişilerarası ilişkiler, toplum ortamı, maneviyat, ruh sağlığı ve alkol kötüye kullanımı müdahaleleri, intiharı önleme çabalarının etkinliği ile ilgili çalışmaların konuları arasındadır. David Lester, yerli halkların kendileri tarafından geliştirilen intihar teorilerinin varlığına ve önemine dikkat çekiyor ve "geleneksel Batı intihar teorilerine meydan okuyabileceklerini" belirtiyor. Olson ve Wahab'ın yanı sıra Doll ve Brady tarafından yapılan araştırmalar, Hint Sağlık Hizmetinin , Kızılderili topluluklarındaki zihinsel sağlık sorunlarını yeterince ele almak için gereken kaynaklardan yoksun olduğunu bildirmektedir . Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Yerli Amerikalılar arasında en eksiksiz intihar kayıtları Hint Sağlık Servisi tarafından rapor edilmektedir .
Kızılderili intihar teorileri
Mohave
.jpg)
David Lester, yerli halkların kendileri tarafından geliştirilen intihar teorilerinin varlığına ve önemine dikkat çekiyor. Lester, Mohave'nin intiharı "aşırı bireyciliğe" ya da daha spesifik olarak, kişinin kabile topluluğuna bağımlılığını ve bağlılığını tek bir romantik ortağa bağımlılığın artmasına yol açtığını bildiriyor . Devereux'den alıntı yapan Lester, "Modern Mohave, sevgililer ve eşlerle geçmişte olduğundan daha fazla ilgili görünüyor ve akraba grubuna ve kabileye duygusal bağlılıkta ve duygusal bağımlılıkta eşlik eden bir azalma var. tüm." Romantik sıkıntıdan yabancılaşmayla karşı karşıya kalan bir Mohave bireyinin, tüm kabilesi tarafından reddedilirse, geçmiş bir Mohave bireyinin yaşayacağı yabancılaşmanın aynısını yaşama tehlikesiyle karşı karşıya kalacağını açıklamaya devam ediyor. Mohave geleneği aynı zamanda, sevilen birinin ölümünden kısa bir süre sonra ölürse, kişinin öbür dünyayı sevilen biriyle geçirme şansının daha güçlü olduğu inancına sahiptir. Cenaze müdavimleri, algılanan risk çok yüksek olduğundan, tören sırasında dul veya dulların intihara teşebbüs etmelerini önlemek için önlemler alırlar. Bir bebek "enine pozisyonda " doğduğunda , geleneksel olarak, anne ve çocuğun öbür dünyada birlikte yaşaması için aynı anda annesini öldürmeye ve intihar etmeye çalıştığı düşünülür.
demografik varyasyon
Bölgesel
Hastalık Kontrol Merkezi ve Hindistan Sağlık Servisi'nden (IHS) alınan 2000-2003 verilerine göre, AIAN popülasyonları arasında en yüksek intihar ölüm oranları Tucson, Arizona'nın IHS hizmet bölgelerinde meydana gelmektedir; Aberdeen, Güney Dakota; ve Alaska ve ulusal orandan 5 ila 7 kat daha yüksektir. IHS hizmet bölgeleri arasında en düşük intihar oranları California, Nashville, Tennessee ve Oklahoma'daydı. Alcántara, biri Güneybatı'da, biri Kuzey Ovalarında ve biri Pueblo bölgesinde olmak üzere üç farklı kabilede bulunan intihar düşüncesiyle olan bağlantıları karşılaştırarak bu heterojenliğin örneklerini sunar . Güneybatı kabilesinde, bağlantılar, tek ebeveynli haneleri ve çalışmadan bu yana son 6 ayda bildirilen daha fazla yaşam olayını içeriyordu. Northern Plains kabilesinde, bağlantılar düşük benlik saygısı ve depresif belirtiler içeriyordu. Pueblo kabilesinde, bağlantılar, son 6 ay içinde bir arkadaşının intiharını, daha düşük algılanan sosyal desteği ve depresif belirtileri içeriyordu.
Yaş
İntihar 8 inci AIANs için ve genç nüfus (10 ila 24) ölüm nedenlerinin başında ikinci ölüm nedenidir. Doll ve Brady, 2011'deki İntiharı Önleme Kaynak Merkezine göre, genç Yerli Amerikalıların yüzde 16'sının en az bir kez intihar girişiminde bulunduğunu bildirdi. Olson ve Wahab'ın literatür ve röportaj sentezi, Kızılderili gençlerinde (genel nüfusun gençlerinin aksine) daha belirgin olan risk faktörlerinin önceki girişimleri, aile bozulmasını, etnik kimlik kaybını ve manevi veya dini yönelim eksikliğini içerdiğini açıklar. Kültürlenme baskısı, özellikle Kızılderili ergenlerde ve genç yetişkinlerde intiharla ilişkilidir. Depresyon, anksiyete ve genel olarak kötü sağlık da yüksek oranda ilişkilidir ve bu hastalıklar, genel nüfusun gençliğine kıyasla Kızılderili gençleri arasında daha ciddi olma eğilimindedir. Alcántara ve Gone, Kızılderili genç intihar girişimlerinin insidansının kasıtsız yaralanma, şiddet, riskli cinsel aktivite ve tütün, alkol ve uyuşturucu kullanımı ile ilişkili olduğunu gösteren bir araştırmadan alıntı yapıyor. İntihar girişiminde bulunan veya intihar etmeyi başaran yakın bir arkadaş veya akran, hem erkek hem de kız ergenlerin daha yüksek intihar riski altında olduğunu gösteren başka bir çalışmaya atıfta bulunuyorlar. Ergen erkeklere özgü risk faktörleri arasında çete katılımı ve psikiyatrik tedavi öyküsü bulunurken, ergen kadınlara özgü risk faktörleri arasında ateşli silaha erişim ve özel eğitim sınıflarına devam etme yer almaktadır. Northern Plains rezervasyon sakinlerinin bir örneğinde, 25 yaşından büyük kişilerin, büyük olasılıkla bir aile üyesi olan birini intihar niyetleri konusunda uyarma olasılığı daha yüksekti. 15-24 yaş arası kişilerin kimseyi uyarma olasılığı daha düşüktü, ancak uyardıklarında büyük olasılıkla bir arkadaştı.
Erkek ve kadın
AIAN'lar daha önce diğer ırksal ve etnik gruplara benziyordu, çünkü intihar oranları erkeklerde kadınlardan daha yüksek olma eğilimindeydi. Nock et. al'ın hükümet raporlarını ve araştırmalarını epidemiyolojik olarak gözden geçirmesi, 2005'te erkeklerde intihar oranının 10-14 yaşlarında 9,1'den 20-24 yaşlarında 51.9'a çıktığını gösterdi. Ergenlik döneminde kadınlara kıyasla erkeklerin intihar oranlarındaki nispi artış, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki diğer ırksal ve etnik grupların en yükseğidir. Bununla birlikte, 2018'deki CDC raporuna göre, 1999'dan bu yana bu topluluklar arasında kadın intihar oranı %139, erkekler ise %71 arttı.
Bohn , hamileliğinin 3. trimesterinde bir orta batı kliniğini ziyaret eden 14 ila 37 yaşları arasındaki 30 Kızılderili kadından oluşan bir örneklemle istismar, madde bağımlılığı, depresyon ve intihar girişimleri arasındaki ilişkiler üzerine bir araştırma yaptı . 30 kadından dokuzu en az bir kez intihar girişiminde bulundu ve ikisi altı kez intihar girişiminde bulundu. Dokuz kişiden sekizi ilk kez ya da sadece ergenlik döneminde teşebbüs etmişti. Dokuz kişiden yedisi intihar girişiminden önce fiziksel veya cinsel istismara uğradı ve bu yedi kişiden beşi çocukken istismara uğradı . 30 kadının yarısı depresyon öyküsü bildirdi ve yarısı alkol veya madde kötüye kullanımı öyküsü bildirdi. Bu çalışmanın çok küçük bir örneklem büyüklüğü olmasına ve tüm AIAN kadınları için tam olarak tahmin edilememesine rağmen, Ulusal Suç Mağduriyeti Araştırması, Yerli Amerikalı kadınların tecavüz veya cinsel saldırı (5.8/1000) ve yakın partner şiddeti kurbanı olma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. (23.2) 1993'ten 1998'e kadar Amerikalı siyah, beyaz ve Asyalı kadınlardan daha fazladır. Alcántara ve Gone tarafından belirtilen Northern Plains rezervasyon sakinleri örneğinde, kadınlar ve gençler nispeten daha yüksek intihar düşüncelerine, planlarına ve girişimlerine sahipti. Dillard, et. Al, Alaska'nın Anchorage kentinde kabileye ait ve işletilen bir sağlık merkeziyle ilgili bir araştırma yaptı ve intiharla ilgili ziyaretlerin %58'inin kadınlar tarafından yapıldığı bir araştırma yaptı. Ortabatı Amerika Birleşik Devletleri'nin üst kısmındaki rezervasyonlarda veya yakınında yaşayan 212 Yerli genç (ortalama 12 yaşında) üzerinde yapılan bir çalışmada, Yoder et. al, kızların intiharı düşünme olasılığının erkeklere göre iki kat daha fazla olduğunu buldu. Amerikan Kızılderili ve Alaska Yerli kadınların şiddete maruz kalma oranı daha yüksek, %84'ü yaşamları boyunca şiddete maruz kalıyor ve %56'sı cinsel şiddete maruz kalıyor. Bununla birlikte, kadın tecavüz kurbanlarının 1/3'ünden fazlası intiharı düşünmüş, %13'ü bunu denemiştir. Bununla birlikte, AIAN'ın ortalama nüfusa kıyasla TSSB yaşama olasılığı iki kat daha fazladır.
Şehir ve rezervasyon
Berman'ın genç Alaska Yerli erkeklerinin çevreleri ve intiharları hakkındaki bulguları derleyen bir raporu, genç Alaska Yerlileri arasındaki intihar oranlarının, kırsal topluluklardaki oranlar heterojen olsa da, küçük kırsal topluluklarda kentsel alanlara göre iki kat daha yüksek olduğunu gösteriyor. Alcántara ve Gone, Freedenthal ve Stiffmann tarafından Güneybatı Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Kızılderili gençleri üzerinde 2004 yılında yapılan bir araştırmaya atıfta bulunarak, hayatlarının üçte ikisini kentsel alanlarda yaşayanların intihar düşüncesinin üçte ikisini yaşayanlara göre daha düşük olduğunu bildirmektedir. hayatlarının bir rezervasyonda. Ancak, yaşam boyu intihar girişiminde kentsel ve rezervasyonda yetiştirilen popülasyonlar arasında anlamlı bir fark yoktu. Kentli ve rezervasyonlu gençler arasında psikolojik risk faktörlerindeki farklılıklar da bulundu. Kentsel gençlik intiharı, fiziksel istismar öyküsü, bir arkadaş tarafından teşebbüs veya tamamlama ve ailede intihar öyküsü ile ilişkilendirildi. Rezervasyonlu genç intiharı, depresyon, davranış bozukluğu, sigara içimi, ailede madde bağımlılığı öyküsü ve algılanan ayrımcılıkla ilişkilendirildi.
Koruyucu faktörler ve önleme
Sosyal ağlar ve çevre
Alcántara ve Gone'un çeşitli çalışmaların sentezi, bir toplulukta koruyucu faktörlerin eklenmesi ve güçlendirilmesinin, intihar riskini ortadan kaldırmada risk faktörlerinin ortadan kaldırılması girişiminden daha etkili olduğunu vurgular. Raporları, birey ve arkadaşlar, aile ve kabile liderleri arasındaki sağlıklı, destekleyici ilişkilerin ve güçlü iletişimin intihar riskine karşı korunmada kritik bir araç olduğunu gösteriyor. Özellikle ergen kızlar arasında, bir okul hemşiresinin veya kliniğin varlığının koruyucu bir faktör olduğu gösterilmiştir. Amerikan Halk Sağlığı Dergisi'nde Berman, Alaska'nın kırsal kesimindeki genç yerli erkekleri arasında daha düşük intihar oranlarının daha yüksek gelirli alanlar, daha fazla evli çiftler ve geleneksel yaşlıların varlığı ile ilişkili olduğunu bildiriyor. Alaska Yerlilerinin azınlık olduğu veya büyük bir Alaska Yerli çoğunluğunun bulunduğu topluluklar için oranlar da daha düşüktür.
Alcántara ve Gone, Northern Plains Amerikan Kızılderililerinden oluşan bir örneklemde, intihar girişiminde bulunan kişilerin yüzdesinin intihar düşüncesi/planlaması sergileyen insanlardan daha fazla olduğunu bildirmiştir. Bu bilgi, düşüncenin girişimi öngördüğü intihar riski sürekliliği modeline dayalı kişi odaklı müdahaleler yerine, toplumun çevresel faktörlerle etkileşimini ve çevrenin kendisini hedef alan önleme kullanımını desteklemektedir. Olson ve Wahab, topluluk işbirliğini içeren geniş halk sağlığı müdahalelerinin yanı sıra, önceki girişimler veya fikirlerle bireylerin hedeflenen önlenmesini desteklemektedir. Örnek olarak, Hint Sağlık Servisi, kabile programları, yerel lise ve yerel kolluk kuvvetlerinin dahil olduğu bir işbirliğinin uygulanmasıyla 1989'dan bu yana genç intihar oranlarının önemli ölçüde azaldığı Jicarilla Apache topluluğunu adlandırıyorlar. Tam zamanlı bir personel çalışanının bağlılığı, bu programın başarısındaki bir diğer önemli faktördü.
maneviyat
Garroutte tarafından hazırlanan bir rapor, 1.456 Northern Plains kabile üyesi arasında kültürel manevi yönelimin yaş, cinsiyet, eğitim, psikolojik sıkıntı ve alkol kullanımı kontrol edildikten sonra daha az intihar girişimi ile ilişkili olduğunu buldu. Kültürel manevi yönelim , kültürel inançlardan , kişinin "kabile üyelerinin sıklıkla kültürel maneviyatla ilişkilendirdiği algıları, deneyimleri, bilgileri ve eylemleri" anlamına gelmesiyle ayırt edilir . Kültürel veya Hıristiyan inançlarıyla olan ilişkinin intihar girişimleri üzerinde önemli bir etkisi olmadığı bulundu.
Kültürel olarak ilgili akıl sağlığı
Gary'nin intiharı önleme konusundaki farklı bakış açılarını inceleyen bir Amerikan Hemşireler Derneği incelemesi, Batı ruh sağlığı hizmetlerinin içselleştirilmiş depresyon, güvensizlik veya saldırganlığa yanıt olarak bireyselleştirilmiş danışmanlık, teşhis ve reçeteye odaklanırken, Kızılderili kültürel kavramlarının aşağıdakiler gibi dış faktörleri vurguladığını ifade eder. doğa ile uyum eksikliği. Gary, Kızılderililer için bir denge sembolü olan Tıp Çarkı gibi kavramlar da dahil olmak üzere kültürel olarak uygun zihinsel sağlık bakımının , akıl hastasının suçluluk ve mağduriyetini önlemek için önemli olduğunu vurgular.
Alkol kötüye kullanımı müdahalesi
Yana alkol kötüye kullanımı en belirgin risk faktörü ve genel popülasyonda faktör presipite ortak ve daha çok AIANs içinde, prohibitionary veya düzenleyici politikaların kullanılması olası bir çözüm olarak tartışıldı olduğunu. Bununla birlikte, etkinliğine ilişkin sonuçlar karışıktır ve alkol kontrolünün kırsal Alaska topluluklarında intihar oranları üzerindeki etkileri üzerine yapılan bir çalışma, bunun kendi başına etkisiz bir politika olduğunu göstermiştir. Olson ve Wahab tarafından bildirildiği gibi, hem Yerli hem de Yerli olmayan kültürlerle uyumlu bir şekilde özdeşleşen Yerli gençler daha az intihar riskiyle karşı karşıya kaldı. Yerli gençler arasında alkolle ilk ilişki yaşının daha küçük olması, onlarla Yerli olmayanlar arasında önemli bir ayırt edici faktör olduğundan, Olson ve Wahab gençleri yaşamın çok erken dönemlerinde etkileyen madde bağımlılığı programlarını desteklemektedir. Belirli topluluğun benzersiz ihtiyaçlarına dikkat etmek ve yerel liderliğe güvenmek de madde bağımlılığı programları için gereklidir.
Zorluklar
Ruh Sağlığı hizmetleri
Olson ve Wahab, Hindistan Sağlık Hizmetinin, nüfuslarına yeterli sağlık hizmeti sunması için gerekli personel ve finansmanın %50'sinden yoksun olduğunu ve yeterli sayıda uzman ruh sağlığı çalışanı kaynağından yoksun olduğunu açıklıyor. Yerli Amerikalılar arasında, genel nüfus için 173'e kıyasla, 100.000 kişi başına 101 akıl sağlığı uzmanı var. IHS tarafından sunulan daha düşük maaşlar, izole rezervasyon yerleri ve vakaların ciddiyeti ve sayısı, Kızılderili sağlık sağlayıcılarının işçileri çekmesini ve elinde tutmasını zorlaştırıyor. IHS'nin kaliteli bakım sağlamak için yeterince donanımlı olduğuna dair yanlış inanç, Kızılderili topluluklarını yetersiz finansman ve koruyucu politikalar konusunda tehlikeye atıyor. Bu, Yerli Amerikalıların, tüm nüfus içindeki çok küçük payları nedeniyle hükümet istatistiklerinde neredeyse görünmez olmaları ile birleşir. Doll ve Brady, hem profesyonel sağlık çalışanı eksikliklerinin hem de kültürel yeterlilik eğitiminin eksikliğinin bu toplulukların sistemlerinin etkisizliğine katkıda bulunduğunu açıklamak için İntiharı Önleme Kaynak Merkezi'nden alıntı yapıyor. Akıl sağlığı bozukluklarından muzdarip Yerli Amerikalıların %40'ının akıl sağlığı hizmeti almadığını göstermek için Gone tarafından 2004 yılında yapılan bir araştırmaya atıfta bulunuyorlar.
Raporlama ve araştırma
Araştırma, AIAN popülasyonunun farklı sektörleri arasında intihar ve intiharı önlemenin doğasındaki farklılıklara dair ipuçları sağlamıştır. Ancak Olson ve Wahab, Alcántara ve Gone ve Lester gibi akademisyenler, hem intihara hem de onun altında yatan sorunlara verilen yanıtı iyileştirmek için daha fazla ve daha iyi veri toplama, araştırma ve finansmana ihtiyaç olduğunu kabul ediyor. 2011'deki genel ölüm verileriyle ilgili Ulusal Hayati İstatistikler Raporu, ölen kişinin kendi bildirdiği ırkı doğru bir şekilde yansıtmayan ölüm sertifikası ırk sınıflandırmaları nedeniyle AIAN ölümleriyle ilgili eksik bildirimin %30'a kadar çıkabileceği konusunda uyarıyor. Bu, AIAN ölüm istatistiklerini diğer ırksal veya etnik gruplarla karşılaştırırken doğruluk güvenini korumada zorluğa neden olur. Önleme ve icat programlarıyla intihar oranlarının düştüğünü gösteren çalışmalar var, ancak bu sadece örneklenen popülasyonların bazılarında.
Yerli Amerikalılara homojen bir grupmuş gibi odaklanan araştırmalar, belirli bölgelere, topluluklara veya nüfusun sektörlerine özgü olabilecek önemli bilgileri sorunlu bir şekilde gizleyebilir. Sadece tamamlamalar değil , intihar girişimleri ve davranışları hakkında da daha fazla bilgiye ihtiyaç vardır . Olson ve Wahab, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Yerli Amerikalılar arasında intihar üzerine yapılan araştırmaların genellikle geniş kapsamdan, büyük örneklem büyüklüğünden ve kültürel bağlamdan yoksun olduğunu açıklıyor. Ek olarak, eyalet sınırlarına dayalı araştırmalar, aşiret sınırları her zaman eyalet sınırlarıyla aynı olmadığı için alaka düzeyi açısından engellenebilir.