Sporcuların ani kalp ölümü - Sudden cardiac death of athletes

Defibrilatör eğitim seti

Tipik olarak , mekanik yaşam desteğinde ek süre hariç, kollaps semptomlarının başlamasından sonraki bir saat içinde kardiyak arrest nedeniyle doğal, beklenmedik ölüm olarak tanımlanan atletlerin ani kardiyak ölümünü önlemek zor bir tıbbi zorluk olmaya devam etmektedir . (Ani ölümün daha geniş tanımları da kullanılmaktadır, ancak genellikle atletik duruma uygulanmaz.) Nedenlerin çoğu , ölümcül olaydan önce hiçbir semptom belirtilmeyen doğuştan veya edinilmiş kardiyovasküler hastalıklarla ilgilidir . Prevalans herhangi bir tek, kondisyonu muhtemelen sporcuların yaş grubundaki nüfusun% 0.3'ten düşük ve duyarlılık ve özgüllük ortak tarama testlerinin çok arzulanan bırakın. En önemli tek belirleyici, egzersiz sırasında ayrıntılı açıklama ve araştırma gerektirmesi gereken bayılma veya neredeyse bayılmadır. Kurbanlar arasında, özellikle profesyonel futbolda birçok tanınmış isim yer alıyor ve yakın akrabalar genellikle benzer kalp sorunları için risk altında.

nedenler

2003 yılında yapılan bir tıbbi incelemede 387 genç Amerikalı sporcunun (35 yaş altı) ani kardiyak ölümleri analiz edildi:

Ani kardiyak ölümün çoğu nedeni doğuştan veya edinilmiş kardiyovasküler hastalıkla ilgili olsa da , bir istisna, kalbin yapısal olarak normal olduğu ancak göğse bir darbenin zamanlaması kazası nedeniyle potansiyel olarak ölümcül bir ritim kaybının meydana geldiği commotio kordistir . Ölüm oranı, hızlı CPR ve defibrilasyon ile bile yaklaşık %65 ve yapılmadığında %80'den fazladır.

35 yaş, ani kardiyak ölümün olası nedeni için yaklaşık bir sınır olarak hizmet eder. 35 yaşından önce, kalp ve kan damarlarının doğuştan gelen anormallikleri baskındır. Bunlar, her zaman olmasa da, genellikle ölümcül olaydan önce asemptomatiktir. Doğuştan kardiyovasküler ölümlerin Afrikalı-Amerikalı sporcularda orantısız olarak meydana geldiği bildirilmektedir.

35 yaşından sonra edinilmiş koroner arter hastalığı baskındır (%80) ve bu, sporcunun önceki zindelik düzeyi ne olursa olsun doğrudur.

Çeşitli performans arttırıcı ilaçlar kardiyak riski artırabilir, ancak ani kardiyak ölümlere katılımlarıyla ilgili kanıtlar yetersizdir.

Genetik

kardiyomiyopatiler

Sağ ve sol ventrikülün yağlı infiltrasyonunu ve sağ ventrikülün zayıf kasılmasını gösteren aritmojenik sağ ventrikül displazisi

Kardiyomiyopatiler genellikle otozomal dominant olarak kalıtılır , ancak resesif formlar tanımlanmıştır ve dilate kardiyomiyopati de X'e bağlı bir modelde kalıtsal olabilir . Sonuç olarak, yenik düşen bir sporcunun yaşadığı trajediye ek olarak, yakın akrabalar için tıbbi sonuçlar da vardır. İndeks vakaların aile üyeleri arasında 300'den fazla nedensel mutasyon tespit edilmiştir. Bununla birlikte, tüm mutasyonlar ciddi sonuçlar için aynı potansiyele sahip değildir ve (aynı miyozin protein molekülünü etkileyen) bu mutasyonların hipertrofik kardiyomiyopati (HCM) ile ilişkili dramatik olarak farklı klinik özelliklere ve sonuçlara nasıl yol açabileceği konusunda henüz net bir anlayış yoktur. ) ve dilate kardiyomiyopati (DCM).

Örnek olarak HCM tipik olarak otozomal dominant bir özellik olduğundan, bir HCM ebeveyninin her çocuğunun mutasyonu kalıtım yoluyla alma şansı %50'dir. Aile öyküsü olmayan bireylerde, hastalığın en yaygın nedeni, β-miyozin ağır zincirini üreten genin "de novo" mutasyonudur.

Kanalopatiler

Ani kardiyak ölüm genellikle kardiyovasküler hastalığa veya commotio kordis'e atfedilebilir, ancak vakaların yaklaşık %20'si belirgin bir neden göstermez ve otopsiden sonra teşhis edilmeden kalır. Bu "otopsi-negatif" ölümlere olan ilgi, " iyon kanalopatileri " etrafında toplanmıştır . Bu elektrolit kanalları, sodyum, potasyum ve kalsiyum iyonlarının kalp hücrelerine hareketini düzenleyen ve kalbin ritmini yöneten elektrik sinyallerini oluşturmak ve kontrol etmekten toplu olarak sorumlu olan gözeneklerdir . Bu sistemdeki anormallikler , tümü ani ölümle ilişkili olan Long QT sendromu , Brugada sendromu ve Katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi gibi nispeten nadir görülen genetik hastalıklarda ortaya çıkar . Sonuç olarak, otopsi-negatif ani kardiyak ölümler (hiçbir fiziksel anormallik tanımlanmamıştır) kanalopatilerin önceden tahmin edilenden daha büyük bir bölümünü oluşturabilir.

Kalıtsal bağ dokusu hastalıkları

Marfan sendromunda sık görülen aort kapağının miksomatoz dejenerasyonu

Kalıtsal bağ dokusu hastalıkları nadirdir, her bir bozukluğun 100.000'de bir ila on olduğu tahmin edilmektedir ve bunlardan en yaygın olanı Marfan sendromudur . Baskın bir özellik olarak kalıtılan bağ proteini fibrillin-1'i kodlayan kromozom 15 üzerinde FBN1 geni tarafından taşınır. Bu protein, elastik liflerin sentezi ve bakımı için gereklidir. Bu lifler özellikle aortta , bağlarda ve gözün siliyer zonüllerinde bol miktarda bulunduğundan , bu alanlar en kötü etkilenenler arasındadır. Herkesin bir çift FBN1 geni vardır ve bulaşma baskın olduğundan, her iki ebeveynden de etkilenmiş bir FBN1 genini miras alan kişilerde Marfan sendromu olacaktır. En sık otozomal dominant olarak kalıtsal olmasına rağmen, vakaların %25'inde aile öyküsü yoktur.

Alışılmadık derecede uzun veya alışılmadık derecede geniş bir kol açıklığına sahip (Marfan sendromunun özellikleri) sporcuları çekmeyi amaçlayan işe alım uygulamaları, basketbol ve voleybol gibi sporlarda sendromun prevalansını artırabilir.

DNA testi

Bir indeks vakada hastalığa neden olan bir mutasyon tanımlandıktan sonra (ki bu her zaman kesin olarak gerçekleştirilmez), asıl görev, "kaskad testi" olarak bilinen ardışık bir süreç olan bir soyağacı içindeki taşıyıcıların genetik olarak tanımlanmasıdır. Aynı mutasyona sahip aile üyeleri, "değişken penetrans " olarak bilinen bir fenomen olan farklı hastalık şiddetleri gösterebilir . Sonuç olarak, bazıları ömür boyu çok az hastalık kanıtı ile asemptomatik kalabilir. Bununla birlikte, çocukları, bozukluğu devralma ve potansiyel olarak daha ciddi şekilde etkilenme riski altındadır.

Tarama

Sol ventrikülü gösteren ekokardiyogram

Atletlerin kalp hastalığı için taranması, düşük prevalans ve kullanılan çeşitli testlerin yetersiz performansı nedeniyle sorunlu olabilir. Bununla birlikte, görünüşte sağlıklı bireyler arasındaki ani ölüm, görünür ve trajik doğası nedeniyle kamuoyunun ve yasa koyucuların dikkatini çekmektedir.

Bir örnek olarak, Teksas Yasama anket, inceleme ve bir arada çalışan 2007. çalışmada eyalet çapında sporcu tarama pilot çalışma için ABD $ 1.000.000 tahsis elektrokardiyografi ardından 2506 öğrenci sporcular için, ekokardiyografi ile herhangi bir öğrencinin de bulunduğu, bunlardan 2,051 için İlk üç adımdan anormal bulgular. Anket tek başına öğrencilerin %35'ini potansiyel olarak risk altında olarak işaretledi, ancak birçok yanlış pozitif sonuç vardı ve gerçek hastalık %2'den daha az bir oranda doğrulandı. Ayrıca, önemli sayıda ekran pozitif öğrenci, takip değerlendirmesi için tekrarlanan önerileri reddetti. (Kesin kalp hastalığı teşhisi konan bireylere genellikle yarışmalı sporlardan kaçınmaları söylenir.) Bunun tek bir pilot program olduğu vurgulanmalıdır, ancak büyük ölçekli tarama ile ilgili sorunların göstergesiydi ve diğer alanlardaki deneyimlerle tutarlıydı. Sporcularda ani ölüm prevalansının düşük olduğu yerler.

insidans

Ani kardiyak ölüm, yılda yaklaşık 200.000 genç sporcudan birinde meydana gelir ve genellikle yarışma veya antrenman sırasında tetiklenir. Kurban genellikle erkektir ve futbol , basketbol , buz hokeyi veya Amerikan futbolu ile ilişkilidir ve bu sürekli ve yorucu sporlara katılan çok sayıda sporcuyu yansıtır. Normal olarak sağlıklı bir yaş grubu için, risk, NCAA Division I'deki erkek basketbolcular için yılda 3.000'de bir gibi yüksek ani kardiyak ölüm oranlarıyla, rekabetçi basketbolda özellikle büyütülmüş gibi görünmektedir . Bu, genel nüfus için oranın hala çok altındadır. , 1.300-1.600'de bir olarak tahmin ediliyor ve yaşlıların hakim olduğu. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri kadar büyük bir nüfus, rekabetçi bir sporcunun ani kardiyak ölümünü her üç günde bir ortalama bir oranda yaşayacak ve genellikle yerel medyada önemli ölçüde kamuoyunun ilgisini çekecektir.

Önemli vakalar

Önemli kariyerleri olan bu sporcular, 40 yaşına kadar ani kalp ölümü yaşadılar.

Ayrıca bakınız

• Gençlerde Kardiyak Risk (İngiltere yardım kuruluşu)
• Kariyerleri sırasında ölen sporcuların listeleri

Referanslar